Возбуждение при инсульте лечение

Инсульт

Возбуждение при инсульте лечение

Внимательно прочитайте эту инструкцию перед тем, как начать прием/ использование этого лекарства.

  • Сохраните инструкцию, она может потребоваться вновь.
  • Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу.
  • Это лекарство назначено лично Вам, и его не следует передавать другим лицам, поскольку оно может причинить им вред даже при наличии тех же симптомов, что и у Вас.

Регистрационный номер:

Дата регистрации:

Торговое название : РЕКОГНАН®

Международное непатентованное название: Цитиколин

Лекарственная форма: Раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Состав

Одна ампула 500 мг в 4 мл содержит активное вещество: цитиколина мононатриевая соль (цитиколин натрия) 522,5 мг (эквивалентно 500,0 мг цитиколина), вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота или натрия гидроксид до рН 6,5 – 7,5; вода для инъекций до 4,0 мл.

Одна ампула 1000 мг в 4 мл содержит активное вещество: цитиколина мононатриевая соль (цитиколин натрия) 1045,0 мг (эквивалентно 1000,0 мг цитиколина) вспомогательные вещества: хлористоводородная кислота или натрия гидроксид до рН 6,5 – 7,5; вода для инъекций до 4,0 мл.

Описание
Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакотерапевтическая группа:
ноотропное средство

Код ATX: N06BX06

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Цитиколин, являясь предшественником ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны (преимущественно фосфолипидов), обладает широким спектром действия – способствует восстановлению поврежденных мембран клеток, ингибирует действие фосфолипаз, препятствуя избыточному образованию свободных радикалов, а также предотвращая гибель клеток, воздействуя на механизмы апоптоза. В остром периоде инсульта цитиколин уменьшает объем поражения ткани головного мозга, улучшает холинэргическую передачу. При черепно-мозговой травме уменьшает длительность посттравматической комы и выраженность неврологических симптомов, кроме этого, способствует уменьшению продолжительности восстановительного периода.

Цитиколин эффективен в лечении когнитивных, чувствительных и двигательных неврологических нарушений дегенеративной и сосудистой этиологии.

При хронической ишемии головного мозга цитиколин эффективен в лечении таких расстройств, как ухудшение памяти, безынициативность, затруднения, возникающие при выполнении повседневных действий и самообслуживании. Повышает уровень внимания и сознания, а также уменьшает проявление амнезии.

Фармакокинетика

Метаболизм

При внутривенном и внутримышечном введении цитиколин метаболизируется в печени с образованием холина и цитидина. После введения концентрация холина в плазме крови существенно повышается.

Распределение

Цитиколин в значительной степени распределяется в структурах головного мозга, с быстрым внедрением фракций холина в структурные фосфолипиды и фракции цитидина – в цитидиновые нуклеотиды и нуклеиновые кислоты. Цитиколин проникает в головной мозг и активно встраивается в клеточные, цитоплазматические и митохондриальные мембраны, образуя часть фракции структурных фосфолипидов.

Выведение

Только 15% введенной дозы цитиколина выводится из организма человека: менее 3% – почками и через кишечник и около 12% – с выдыхаемым воздухом.

В экскреции цитиколина с мочой можно выделить 2 фазы: первая фаза, длящаяся около 36 часов, в ходе которой скорость выведения быстро снижается, и вторая фаза, в ходе которой скорость экскреции снижается намного медленнее. То же самое наблюдается в выдыхаемом воздухе – скорость выведения быстро снижается приблизительно через 15 часов, а затем снижается намного медленнее.

Показания к применению

  • Острый период ишемического инсульта (в составе комплексной терапии),
  • Восстановительный период ишемического и геморрагического инсультов,
  • Черепно-мозговая травма (ЧМТ), острый (в составе комплексной терапии) и восстановительный период,
  • Когнитивные и поведенческие нарушения при дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга.

Противопоказания

Не следует назначать больным с ваготонией (преобладание тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы) и при гиперчувствительности к любому из компонентов препарата.

В связи с отсутствием достаточных клинических данных, не рекомендуется применять у детей до 18 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Достаточные данные по применению цитиколина у беременных женщин отсутствуют.

Хотя в исследованиях на животных отрицательного влияния не выявлено, в период беременности лекарственный препарат Рекогнан ® назначают только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

При назначении Рекогнана® в период лактации женщинам следует прекратить грудное вскармливание, поскольку данные о выделении цитиколина с женским молоком отсутствуют.

Способ применения и дозы

Препарат назначают внутривенно или внутримышечно.

Внутривенно назначают в форме медленной внутривенной инъекции (в течение 3- 5 минут, в зависимости от назначенной дозы) или капельного внутривенного вливания (40‑60 капель в минуту).

Внутривенный путь введения предпочтительнее, чем внутримышечный. При внутримышечном введении следует избегать повторного введения препарата в одно и то же место.

Рекомендуемый режим дозирования

Острый период ишемического инсульта и черепно-мозговой травмы (ЧМТ):

1000 мг каждые 12 ч с первых суток после постановки диагноза. Длительность лечения не менее 6 недель. Через 3-5 дней после начала лечения (если не нарушена функция глотания) возможен переход на пероральные формы препарата Рекогнан®.

Восстановительный период ишемического и геморрагического инсультов, восстановительный период ЧМТ, когнитивные и поведенческие нарушения при дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга:

500-2000 мг в день. Дозировка и длительность лечения в зависимости от тяжести симптомов заболевания. Возможно применение пероральных форм препарата Рекогнан®.

Пожилые пациенты:

При назначении Рекогнана® пожилым пациентам коррекции не требуется.

Раствор в ампуле предназначен для однократного применения. Он должен быть немедленно использован после вскрытия ампулы.

Препарат совместим со всеми видами внутривенных изотонических растворов и растворов декстрозы.

Побочное действие

Частота побочных реакций

Очень редко (

Источник: https://pro-mozg.com/articles/elderly/insult.html

“Инсульт — что делать? Признаки, первая помощь и методы лечения по видам инсульта”

Возбуждение при инсульте лечение

Инсульт — это ряд разрушительных процессов, происходящих вследствие острого нарушения в мозговом кровотоке, вызывающем кислородное голодание клеток мозга, что проявляется очаговыми образованиями клеточного некроза и гибелью нейронов.

Разрушение нейронов, отвечающих за передачу нервных импульсов в организме, отражается утратой ряда важнейших функций, которые контролировались погибшими клетками. Поскольку клеточный некроз развивается очень стремительно, от скорости оказания первой помощи зависит жизнь человека.

Классификация и факторы развития

Инсульт — мозговая катастрофа

В медицинской классификации инсульт разделяют на два вида (не считая быстро переходящих нарушений – микроинсульта) по основным факторам развития:

  • Ишемический инсульт (иногда называемый инфарктом мозга). Наиболее распространен и диагностируется, в основном, у пожилых пациентов (за 60 лет). У большей половины из них отмечаются сопутствующие патологии в виде сахарного диабета, сердечной аритмии или сердечные структурные пороки.

К развитию ишемического инсульта могут привести атеротромботические образования в виде бляшек или тромбов в полости мозговых артерий, перекрывающих их просвет. Нарушение кровотока может развиваться в одном сосуде или сразу в нескольких.

В результате в клетках мозга возникает острая недостаточность кислорода, что и вызывает гибель нейронов и образование размягченных очагов в структуре пораженной области мозга. Иногда сосудистая проходимость нарушается в результате сдавливания опухолевыми новообразованиями, либо в результате травм.

Опасен инсульт (инфаркт) тем, что довольно часто сочетается с сердечным инфарктом. Риск летальности у таких больных очень высок. А тем, кому удается пережить состояние – грозит инвалидность.

Отличия в причине нарушения кровоснабжения мозга — разрыв или закупорка

  • Геморрагический инсульт — развивающегося в процессе кровоизлияний в мозг. В свою очередь, он проявляется двумя формами – внутримозговой и субарахноидальной.

Внутримозговая форма геморрагического инсульта отмечается у пациентов, перешагнувших 45-летний рубеж и старше. Как правило, в «багажнике заболеваний» можно обнаружить – церебральный атеросклероз, гипертонию, артериальную гипертензию или заболевания крови. Хоть и встречается такая форма болезни редко, но представляет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента.

Инсульт может развиться вследствие разрыва дефектной стенки артерии и кровоизлияния во внутримозговое пространство. Спровоцировать нарушения целостности сосудистых стенок могут атеросклероз или повышенное АД.

Субарахноидальная форма проявляется кровоизлияниями во внутримозговую полость, расположенную между паутинной и спинномозговой оболочкой. Такое нарушение кровотока отмечается у любой возрастной категории пациентов, начиная с 30-ти летнего возраста.

Спровоцировать дефекты в сосудах и спонтанный их разрыв могут длительные запои или алкоголь, пристрастие к курению и наркотикам, гипертония, избыточный вес пациента или инфекционные процессы.

Любой вид и форма проявления инсульта, независимо от чего он бывает, представляет опасность здоровью и угрозу жизни. Даже проявление первых признаков заболевания – это повод обследоваться и начать лечение. Чем раньше будет идентифицирован вид апоплексии – тем шансы на восстановление выше.

Обратите внимание на первые проявления

У молодых пациентов обычно не отмечается яркая выраженность инсульта. Могут быть лишь пара незначительных неврологических признаков. В пожилом возрасте симптомы, как правило, сомнений не вызывают и протекает инсульт намного тяжелее. Особых отличий в симптомах у женщин и мужчин нет.

В начале развития болезни отличить один вид приступа от другого сложно, но это значимо лишь в прогностическом плане. В отличие от инсульта геморрагического генезиса, мозговой инфаркт очень редко проходит в сопровождении головных болей и обмороков.

Первые, начальные признаки ишемического инсульта могут отмечаться в виде предвестников:

  • головокружениями и упадком сил;
  • слабыми головными болями, на которые пациенты не заостряют внимание;
  • слабым пульсом и пониженным давлением;
  • слегка повышенной температурой
  • ортостатическим синдромом (темнота в глазах);
  • переходящей мышечной слабостью и нарушением кожной чувствительности.

Классические признаки отсутствия кровотока в какой-либо зоне мозга развиваются очень быстро — состояние пациента резко ухудшается.

А вот клиника геморрагического инсульта отличается быстрым формированием симптомов с проявлением значительных неврологических расстройств. В данном случае, это обусловлено сочетанием сразу двух патологий – образованием кровавой гематомы, вследствие прорыва сосудистой стенки и формирования тканевой ишемии, увеличивающей очаговую область инсульта.

В отличие от инфаркта мозга, геморрагии происходят обычно днем на фоне скачков давления или внезапного его повышения. Надвигающаяся «катастрофа» не дает о себе знать никакими мелкими признаками. Но, резкая и невыносимая боль в голове может быть «визитной карточкой» инсульта.

Первые симптомы геморрагического инсульта появляется внезапно и сопровождается:

  • интенсивными головными болями;
  • нарушением сознания и припадками эпилепсии;
  • гипергидрозом и гиперемией на лице;
  • нарушением дыхательных функций и сердечной аритмией.

При проявлении таких первых признаках инсульта у женщины, симптомы могут говорить и о других заболеваниях – рассеянном склерозе, об инфекции или расстройстве нервной системы, либо функциональных расстройствах, не связанных с поражением ЦНС. Поэтому только своевременное обращение к врачу может предотвратить надвигающуюся угрозу и не допустить развитие тяжёлых последствий.

Классические признаки и неврологическая симптоматика

Классические симптомы инсульта развиваются при обширной зоне ишемии, либо вследствие массивной геморрагии, когда поражению подвергается большое количество нейронов. В этом случае симптомы проявляются яркой клиникой.

Признаки общемозговых нарушений выражены быстрым нарастанием отека мозга. При этом пациент испытывает невыносимую боль в голове, сопровождающуюся рвотой, судорогами, мышечным напряжением в задней шейной зоне. Отмечается повышение температуры и повышенное восприятие раздражителей. Случается, что больной сразу впадает в коматозное состояние.

Проявление очаговых симптомов зависит от того, в какой области мозга произошли нарушения. Полный или частичный паралич поражает тело с противоположной стороны от зоны «удара» – при патологическом процессе в правой доле мозга, нарушения двигательных функций отмечаются в левой половине туловища.

  • характерна несимметричность половинок лица;
  • взгляд больного обращен в парализованную сторону;
  • если пациент в сознании, разобрать его речь невозможно, он дезориентирован, зрительные функции могут быть нарушены.

Поражение нейронов «жизненного узла», контролирующего дыхательный центр приводит к нарушению дыхания (поверхностное, частое, хрипящее, прерывистое) или его полной остановке. Отмечается слабое сердцебиение и снижение АД. Пациент не контролирует процессы мочеиспускания и дефекации.

Случается, что дебют заболевания проходит с эпилептическими припадками – кратковременный обморок, мышечные судороги и пена изо рта.

Иногда, при обширном мозговом инфаркте, отмечаются нарушения в глазодвигательных функциях, проявляясь:

  • расширенным зрачком на пораженной стороне;
  • нарушением зрачковой реакции на свет;
  • нистагмом (колебательные движения глаз).

Все эти яркие признаки инсульта говорят о серьезных сосудистых нарушениях в мозге и необходимости срочной госпитализации. В таких случаях от поведения и первой помощи окружающих людей зависит жизнь, и дождется ли человек приезда скорой вообще.

Первая помощь при инсульте — что можно и нельзя делать

Оказывая первую помощь важно не навредить!

В первую очередь необходимо предупредить «потенциальных спасателей» о том, что категорически нельзя делать после удара (инсульта).

  1. Не следует приводить пострадавшего в чувство тормоша и похлопывая по щекам (многие это практикуют).
  2. Не передвигайте его и не перекладывайте, без острой на то необходимости, этим можно обострить ситуацию.
  3. Категорически запрещается поить и чем-либо кормить больного. В этот момент у пациентов велика возможность нарушения глотательной функции, что может отразиться нарушением дыхания при попадании пищи или жидкости в дыхательные пути.
  4. Нельзя самостоятельно поить больного какими-либо лекарствами до приезда скорой. Этим можно еще больше навредить больному.

Если первая помощь при симптомах инсульта оказывается пациенту, который не утратил сознание:

  1. Проследите за тем, чтобы он лежал в правильном положении – плечи и голова слегка приподняты над туловищем. Это поможет снизить приток крови к мозгу и немного погасит давление на него.
  2. Освободите рот пациента от всяких выделений, уберите изо рта съемные зубные протезы (если они есть).
  3. Обеспечьте пациенту свободное дыхание – следует расстегнуть или снять стесняющую одежду. Открыть окно.

Если у пациента сознание отсутствует, но он дышит:

  • Следует перевернуть его на бок;
  • Положить голову с небольшим наклоном вперед на его руку;
  • Ногу следует согнуть в колене, чтобы пострадавший не смог перевернуться.

При отсутствии сознания и дыхания, пациенту очень повезет, если в его окружении найдется хотя бы один человек, владеющий техникой массажа сердца и искусственного дыхания, что поможет ему дождаться врача.

Методы лечения и прогноз

Лечение инсульта по видам приступа

При острых процессах, до выяснения вида апоплексии, проводится недифференцированная терапия, включающая:

  1. Коррекцию дыхательных функций (пульсоксиметрический мониторинг);
  2. Нормализацию сердечной деятельности и АД (суточный мониторинг АД и ЭКГ);
  3. Устранение церебральной отечности (осмодиурические и кортикостероидные средства, использование методов гипервентиляции, барбитуратной комы, церебральной гипотермии, декомпрессивной трепанации, вентикулярного дренирования).

В симптоматическую терапию включают:

  • Гипотермические препараты в виде «Порацетамоло», «Напроксена», «Ддиклофенака».
  • Антиконвульсанты – типа «Диазепама», «Лоразепама», «Вальпроата», «Гексенала».
  • Противорвотных средств – «Метоклопрамида», «Перфеназина».
  • При коррекции психомоторного возбуждения назначают «Галоперидол» и препараты барбитуратов.
  • Проводится базисная нейропротекторная терапия «Тиотриазолином», «Парацетамом», «Глицином».
  • Параллельно проводится профилактика осложнений.

Дифференцированное лечение составляется на основании причины инсульта и его вида.

Ишемический

При инфаркте мозга проводится восстановление7 кровотока в зоне ишемии методами ультразвукового разрушения тромба или его аспирации (высасывания).

При невозможности проведения или противопоказаниях к тромболизису, назначаются антиагрегантные и вазоактивные медикаменты в виде «Ацетилсалициловой к-ты», «Винпроцетина» или «Ницерголина»

При кардиоэмболическом факторе назначается терапия антикоагуляторами «Надпропарином» или «Гепарином».

Геморрагический

Основа лечения геморрагичекого инсульта – купирование кровотечения гемостатическими препаратами «Викасола», «Этамзилатома», «Апротинина». По показаниям может назначаться хирургическое лечение.

Методика оперативного вмешательства определяется согласно самочувствия пациента, расположения и размера гематомы. Может быть применен метод открытого удаления, с трепанацией черепа, либо метод стереотаксической аспирации.

Прогноз заболевания зависит от вида инсульта, тяжести процесса, фоновых заболеваний и от динамики восстановления утраченных функций. Если прошел год с момента заболевания – вероятность регресса ничтожно мала. Восстановиться может только речь. Четверть пациентов с ишемическим и более 50% с геморрагическим инсультом погибают в первый месяц болезни.

голова инсульт кровь мозг сосуды

Источник: https://zdorova-krasiva.com/insult-chto-delat-priznaki-pervaya-pomoshh-i-metody-lecheniya-po-vidam-insulta/

Лечение инсульта

Возбуждение при инсульте лечение

Лечение инсульта складывается из нескольких этапов.

1-й этап — догоспитальный. Первую специализированную помощь пациентам с ОНМК оказывают еще на догоспитальном периоде специализированные неврологические бригады или линейные бригады скорой помощи.

2-й этап — интенсивной терапии: отделение нейрореанимации, блок интенсивной терапии, нейрохирургическое отделение.

3-й этап — восстановительного лечения инсульта:

  • — неврологическое сосудистое отделение;
  • — реабилитационное отделение на базе клиники, загородного или дневного стационара.

4-й этап — диспансерный: районный невролог и другие необходимые специалисты, участковый врач.

Все пациенты с подозрением на инсульт подлежат срочной госпитализации (желательно до 3 ч). Наиболее целесообразна госпитализация в профильный стационар, имеющий неврологическое (ангионеврологическое), нейрохирургическое и реанимационное отделения. Оптимальна госпитализация в отделение по лечению инсультов.

Условно выделяют две категории лечебных мероприятий для пациентов с ОНМК.

  • Базисное, или недифференцированное лечение инсульта.
  • Дифференцированное лечение инсульта.

Базисные лечебные мероприятия при ОНМК предусматривают:

  1. коррекцию АД и сердечной, сосудистой деятельности;
  2. регуляцию функции дыхания;
  3. регуляцию водно-солевого обмена
  4. регуляцию кислотно-основного состояния;
  5. борьбу с отеком мозга, профилактику внутричерепной гипертензии;
  6. коррекцию глюкозы в крови;
  7. лечение эпилептических приступов (при их развитии);
  8. коррекцию психомоторного возбуждения (если оно присутствует);

Коррекция давления и сердечной деятельности

Артериальная гипертензия служит одним из существенных факторов риска. У пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией частота инсульта в 3 раза выше, чем у пациентов с нормотензией. Артериальная гипертензия повышает риск инсульта в 2 раза.

Повышение АД актуально при развитии ишемического инсульта, ТИА, а особенно важно при развитии геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния.

Так же как повышение АД, несомненно, отрицательно влияет на мозговую гемодинамику, понижение АД, особенно пароксизмального характера, что может быть следствием сердечной патологии (такой как инфаркт миокарда, сердечные аритмии).

Влияние антигипертензивной терапии на мозговую гемодинамику зависит от исходного уровня мозгового кровотока, степени и скорости снижения АД, особенностей артериальной гипертензии. Чрезмерное и слишком быстрое снижение АД приводит к срыву ауторегуляции мозговых сосудов и усугубить поражение мозга. Основные принципы гипотензивной терапии при лечении инсульта:

  • постепенное и плавное снижение уровня АД;
  • стабилизация и поддержание уровня АД на 20 мм рт.ст. выше «рабочего» давления больного.

Одна из перспективных групп антигипертензивных средств, активно применяемых для коррекции АД при лечении инсульта, — препараты-ингибиторы АПФ.

Эти препараты (каптоприл, периндоприл, эналаприл, эналаприлат) могут служить основой антигипертензивной терапии: установлена их эффективность в лечении артериальной гипертензии, они хорошо переносятся, риск развития артериальной гипотензии низок, препараты благоприятно действуют на функцию артерий при артериальной гипертензии.

По данным последних лет, в качестве антигипертензивной терапии при лечении инсульта используют препараты-антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, эпросартан).

Как было показано, раннее применение этих препаратов у больных ишемическим инсультом снижает риск повторных инсультов и осложнений.

Предположительно антагонисты рецепторов ангиотензина II обладают нейропротективным действием.

Кандесартан внутрь 4-8 мг раз/сутки, поддерживающая доза обычно составляет 8-12 мг в сутки.

Эпросартан принимают внутрь по 600 мг раз/сутки. β-Адреноблокаторы (например, атенолол, лабеталол, метопролол, пропранолол, эсмолол) также показаны при лечении гипертензии у пациентов с ОНМК. Кроме того, применение β-адреноблокаторов актуально при сопутствующих заболеваниях сердца, сопровождаемых тахисистолическими формами сердечных аритмий.

Для экстренного снижения АД применяют:

Пропранолол внутривенно 1 мг в течение минуты. Эсмолол внутривенно инфузионно: нагрузочная доза 0,5 мг/кг в течение минуты, потом в дозе 0,05 мг/кг/минуту в течение 4 мин.).

При резистентности артериальной гипертензии к вышеуказанным препаратам используют ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфат) под контролем АД.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) осторожно применяют при инсультах во избежание резкого снижения АД.

Нимодипин при субарахноидальном кровоизлиянии, используемый в качестве профилактики и лечения церебрального вазоспазма и ишемических осложнений, также рекомендуют и в качестве гипотензивного.

При инсультах, особенно ишемических, желательно избегать назначения диуретических средств вследствие ухудшения реологии крови. Кроме того, при лечении инсульта следует избегать применения препаратов, обладающих выраженным сосудорасширяющим эффектом (периферических вазодилататоров).

При кровоизлияниях артериальная гипотензия приводит к значительному ухудшению церебральной гемодинамики из-за уменьшения перфузионного давления. Вследствие этого необходима адекватная коррекция артериальной гипотензии, равно как и артериальной гипертензии.

Причинами артериальной гипотензии чаще всего служат заболевания сердца, ТЭЛА, аневризма аорты, гиповолемия разного генеза, ятрогенная гипотензия вследствие неадекватной терапии гипотензивными препаратами и диуретиками.

При лечении артериальной гипертензии в первую очередь надо стремиться к своевременной диагностике ее конкретной причины и коррекции данного патологического состояния, а по возможности и устранению такой причины.

При терапии артериальной гипотензии назначают объемозамещающие препараты: низкомолекулярные декстраны, плазму крови, солевые растворы.

При неэффективности терапии, выраженности гипотензии используют лекарственные средства (ЛС) вазопрессорного действия: допамин, мидодрин, норэпинефрин, фенилэфрин.

Регуляция функции внешнего дыхания

Нарушение функций дыхательной системы способствуют усугублению гипоксического состояния мозга от понижения оксигенации крови. Нередко у больных инсультом нарушена проходимость дыхательных путей.

При лечении инсульта нужна санация дыхательных путей, иногда надо использовать воздуховод, выполнять интубацию или даже трахеостомию. По показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.

Регуляция водного обмена, кислотно-основного состояния

При лечении инсульта следует контролировать газовый состав крови и ее рН, осмолярность крови, мочи, содержание электролитов в крови, биохимические параметры крови. По показаниям проводят инфузионную терапию, при этом желательно избегать введения растворов, содержащих глюкозу.

Если у больного нарушено сознание, выражена дисфагия, то необходимо адекватное парентеральное введение жидкостей. Для коррекции кислотно-основного состояния нужна адекватная вентиляция легких. При ацидозе, наряду с увеличением легочной вентиляции и ок-сигенотерапией, а также мероприятиями по улучшению сердечного выброса, внутривенно капельно вводят 4% гидрокарбонат натрия.

При метаболическом алкалозе надо восполнить водный баланс, корректировать гипокалиемию и гипохлоремию.

Коррекция глюкозы в крови

При ишемическом инсульте гипергликемия служит неблагоприятным фактором, усугубляет ишемию мозга.

При лечении инсульта необходимо поддерживать глюкозу в крови не больше 9 ммоль/л. Гипогликемические состояния также неблагоприятны для пациентов, поэтому уровень глюкозы не должен быть ниже 3,5 ммоль/л. При необходимости больным внутривенно вводят 10-20% раствор декстрозы.

Борьба с отеком мозга, профилактика внутричерепной гипертензии

Отек мозга — грозное осложнение инсульта, во многом определяющее исход заболевания. Значительный и прогрессирующий отек приводит к вклинению мозговых структур, летальному исходу в первые дни развития инсульта.

Для лечения отека мозга используют осмотические диуретики: глицерол и маннитол.

По некоторым данным, глюкокортикоиды (например, дексаметазон, гидрокортизон) неэффективны при ишемическом отеке мозга.

Лечение эпилептических приступов (при их развитии) у больных инсультом

При лечении инсульта и ТИА в острой фазе возможно появление парциальных или генерализованных эпилептических приступов, которые могут быть следствием диффузного или очагового поражения мозга.

Для купирования эпиприступов обычно используют диазепам (парентерально).

При развитии повторных неспровоцированных приступов в поздние сроки (позднее недели) назначают один из противоэпилептических препаратов (карбамазепины, вальпроаты, окскарбазепин, топрамат, ламотриджин).

Коррекция психомоторного возбуждения

Психомоторное возбуждение у пациентов с ОНМК может быть результатом непосредственного повреждающего воздействия на мозг (ишемии или кровоизлияния) с нарушением функций лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарного звена или следствием осложнений, например гипертермии, обезвоживания, инфекции. Следовательно, до назначения седативных препаратов необходимо выяснить и устранить причины психомоторного возбуждения.

Уход за больным

Уход при лечении инсульта — важная составляющая лечебных мероприятий, во многом определяющая дальнейший прогноз жизни, восстановление нарушенных функций.

Во избежание появления пролежней необходимо тщательно следить за состоянием кожного покрова пациентов, обрабатывать кожу, переворачивать больного и применять специальные противопролежневые матрасы.

В случае появления пролежней при лечении инсульта (нередко присутствующих у ослабленных пациентов уже при поступлении) необходимы противоинфекционные меры: обработка (часто хирургическая) пролежней, антибиотикотерапия и назначение препаратов, усиливающих регенерацию тканей.

К частым осложнениям лечения инсультов принадлежат пневмонии. Необходима своевременная диагностика данного осложнения и назначение антибиотиков.

Для профилактики пневмоний рекомендуют поворачивать больного в постели каждые 2 ч.

Через 24 ч после стабилизации клинической картины инсульта проводят пассивную гимнастику до 3 раз в день, при возможности целесообразно выполнять дыхательную гимнастику.

Необходим тщательный контроль функций тазовых органов, при задержке мочи и невозможности самостоятельного мочеиспускания при лечении инсульта устанавливают катетер, однако при этом следует помнить о повышении риска инфекции мочевых путей.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, которые нередко развиваются при инсульте, ноги бинтуют эластичными бинтами или используют пневматические компрессионные чулки, при необходимости (и возможности) назначают гепарин при лечении инсульта подкожно 5000 ЕД каждые 12 ч.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/lechenie-insulta.html

Последствия инсульта: что нужно знать о сосудистом психозе

Возбуждение при инсульте лечение

Инсульт нередко оставляет последствия в виде нарушений психики, о чём близкие люди, ухаживающие за пациентом, обязательно должны иметь представление. Самыми страшными последствиями инсульта, как для самих пострадавших, так и для близких родственников, считаются сосудистый психоз и слабоумие.

Оба состояния развиваются не сразу, а как бы исподволь, незаметно, поэтому нужно внимательно следить за изменениями характера у вашего близкого. И если они начали появляться, следует вовремя обратиться к врачу.

Сегодня мы подробнее поговорим о том, как на ранней стадии распознать проявления сосудистого психоза и что делать во время приступа.

Поможет нам в этомангионевролог Первой городской больницы Архангельска Нина Минувалиевна Хасанова.

История одного пациента

– Наиболее запоминающейся для меня стала история одного пациента. Я расскажу её для того, чтобы родственники знали о возможности появления в будущем подобного расстройства у своих близких, перенёсших инсульт.

Этот мужчина поступил в больницу с нетяжёлым инсультом. После лечения вновь вернулся на любимую работу, и ничто тогда не предвещало, что последствия болезни однажды приведут его в психиатрическое отделение. До инсульта он был харизматичной личностью, человеком неуёмной энергии и жажды жизни, причем всё, что он делал, было направлено на созидание.

После инсульта, незаметно для себя и окружающих, он начал меняться. Появились черты, которые не свойственны здоровому человеку. Сначала это была немотивированная агрессия: он придирался дома к близким, на улице и в транспорте – к посторонним людям.

Находил у них плохие, как ему казалось, качества, подмечал неправильные поступки, пытался с этим бороться, делал замечания и учил жить.

Затем перестал справляться со своими обычными обязанностями на работе. К тому времени ему исполнилось 70, и сотрудники, не ущемляя его самолюбия, проводили мужчину с полагающимися почестями на пенсию.

Время шло, и всё больше менялось его поведение, портился характер.

Но именно потому, что изменения происходили медленно, родственники их долго терпели, объясняя тем, что он устал, немного недомогает, ему просто требуется отдых, и он, столько лет отдавший работе, переживает уход на пенсию… Но однажды ситуация превратилась в психиатрическую: развился психоз, потребовалась помощь психиатра и лечение препаратами, которые купируют психиатрическое проявление болезни.

Однако этой ситуации можно было избежать. На ранней стадии сосудистого психоза это состояние можно контролировать с помощью лекарств, которые назначает врач-психиатр. Они помогают справиться с проблемой агрессии и возбуждения. Главное – вовремя заметить изменение личности у вашего близкого.

Ещё раз обращу внимание: сразу после перенесённого инсульта о вероятности психоза мы сказать не можем… Что же делать, если эти изменения для вас стали очевидны? Следует обратиться к врачу.

Пусть даже сначала к врачу общей практики, к терапевту, к неврологу, то есть к тому специалисту, который на основании медицинских знаний сможет оценить тяжесть состояния больного и объём требуемой медицинской помощи. Можно напрямую обратиться к психиатру.

Надо знать, что пациент, перенёсший сосудистый психоз, становится совершенной обузой даже не для себя, а для своих родственников. Кроме того, его близкие, соседи подвергаются реальной опасности и, безусловно, способны потерять душевное равновесие, которое максимально важно для нормальной жизни.

Ещё хотелось бы сказать, что если с вашим близким случилась такая беда, то ваше участие в жизни этого человека становится настолько значимым, что его можно сравнить с уходом за новорождённым ребёнком. Родственник для такого пациента – это всё: гарант безопасности, гарант продолжения жизни.

Надо понимать, что если человек меняется и из-за перенесённого инсульта у него появились психиатрические осложнения – это не значит, что разрушается его Я. Он всё равно продолжает чувствовать. Возможно, он не может сказать, не может вас поблагодарить и не может адекватно отреагировать на ситуацию.

Но на уровне чувствования, как чувствует новорождённый или совсем маленький ребёнок, он, конечно, будет вам безмерно благодарен или очень обижен, если ему плохо. Встречаясь с таким пациентом и его близкими, я вижу, что он уже разучился разговаривать, но междометьями «а», «э», «да» он участвует в нашей беседе.

Я понимаю, что он здесь… с нами… только его сознание, интеллект находятся в недоступном для нас месте.

Это самые-самые тяжёлые пациенты. Кроме лекарств им необходим уход, нормальные условия жизни, доброжелательное отношение и человеческое тепло близких.

Возвращаясь к истории моего пациента, хочу добавить, что жена, которая за ним ухаживает, не отчаивается: «Я всё время ношу в сумочке его фотографию, – рассказывает она, – потому что помню те 50 лет, когда мы с ним были счастливы.

Да, мне тяжело, но просто взять и отдать его куда-то или ничего не делать в этой ситуации я не могу.

Несмотря на то, что сейчас он тяжёло болен и я мало что могу изменить в его состоянии, вся моя жизнь заключается в том, чтобы мы были рядом и вместе были счастливы».

Не её вина, что она видела эти изменения в его характере, которые постепенно происходили после инсульта, но не знала, как их трактовать, как действовать. Вы теперь об этом знаете. Так будьте внимательны к своим близким! И будьте, конечно, здоровы!

Врезка:

Проявления психического расстройства

Психоз – психическое расстройство, которое возникает внезапно и проявляется неадекватным поведением. Ему могут сопутствовать возбуждение, бред, галлюцинации. Сосудистый психоз развивается из-за поражения различных отделов головного мозга, в том числе после инсультов.

Одно из наиболее частых проявлений острого психического расстройства – возбуждение. Оно выражается двигательным беспокойством от суетливости до разрушительных действий. Часто двигательное возбуждение сочетается с речевым, проявляется во «многоговорении», выкрикивании фраз, слов, отдельных звуков.

Ошибочные, необоснованные, нелепые идеи и суждения, неправильные умозаключения, полностью овладевающие сознанием больного, – так характеризуется бред.

При этом больной уверен в правильности своих соображений.

У пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга чаще отмечается бред ревности, ущерба, отравления, воздействия, что меняет их поведение, делая тревожными, возбуждёнными, даже агрессивными.

Галлюцинации – обманные восприятия. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Образы могут проецироваться во внешний мир и восприниматься с той же степенью убедительности, что и реальные объекты, но могут ощущаться больным как подстроенные.

Памятка:

Что делать родственникам во время приступа психоза у больного:

1. задача – обеспечить безопасность больному и окружающим людям.

2. Вызвать скорую помощь и объяснить диспетчеру ситуацию (по возможности, незаметно для больного).

3. Прекратить панику, не проявлять нездорового любопытства, чтобы не усилить болезненное состояние пациента.

4. Включить яркий свет, чтобы не усугублять тревогу, страх, не усиливать галлюцинации.

5. В комнате, где находится больной, должны остаться только помощники (от 3–4 человек до 5–6 в случаях резкого возбуждения и большой физической силы больного). Следует помнить, что больной в состоянии психоза обладает значительной физической силой, иногда даже слабый и неходячий пациент может встать и добраться до окна, двери.

6. Из комнаты необходимо убрать колющие, режущие предметы – все вещи, которые могут быть потенциально опасны.

7. Непрерывно наблюдать за больным.

8. Если есть необходимость подойти к больному, сделать это нужно сбоку, вплотную, без резких движений, доброжелательно и спокойно. Его следует усадить и (во избежание неожиданного удара) как бы невзначай положить руки на его кисти. Вслед за этим мягко и участливо успокоить, объяснить, что ему ничего не угрожает и он в безопасности.

9. Если больной вооружился каким-либо предметом, то, не выпуская его из виду, следует выйти из комнаты, плотно закрыть за собой дверь. Ни в коем случае не пытайтесь справиться самостоятельно с возникшей ситуацией. Дождитесь бригады скорой помощи.

Материал: Ирина Шапошникова

Владимир Трефилов

Источник: http://zdorovie29.ru/healthy-life-style/posledstviya-insulta-chto-nuzhno-znat-o-sosudistom-psihoze/

ПроИнсульт
Добавить комментарий