Тромболизис при ишемическом инсульте показания

Тромболизис при ишемическом инсульте — виды и показания

Тромболизис при ишемическом инсульте показания

Инсульт оказывает значительное влияние на здоровье населения и является третьей по величине причиной смертности в мире.

Ишемический инсульт является одной из основных причин тяжелой постинсультной инвалидизации взрослого населения.

Тромболизис при ишемическом инсульте призван снизить негативные симптомы инсульта и уменьшить вероятность инвалидности больного.

Что представляет собой тромболитическая терапия?

Ишемический инсульт обычно возникает из-за внутрисосудистого тромба, перекрывающего мозговой кровоток.

После начала развития инсульта, нейроны, окружающие ишемическое ядро, могут оставаться жизнеспособными в течение определенного периода времени.

Разрушение клеток головного мозга после ишемии происходит постепенно, и восстановление кровяного потока с помощью ранней его коррекции может спасти поврежденные нейроны.

Сгустки крови, перекрывающие мозговой кровоток, могут быть лизированы (растворены). Тромболизис (тромболитическая терапия) проводится методом растворения кровяных сгустков (тромбов), перекрывающих кровеносный сосуд с помощью тромболитических препаратов.

Тромболизис – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба под действием различных агентов внутри сосудистого русла.

Тромболизис при остром ишемическом инсульте является ключевым вмешательством, которое может уменьшить инвалидность.

Тромболитическая терапия проводится методом ввода в вены больного алтеплазы (г-ТАП) – вещества, относящегося к группе тромболитических средств.

Алтеплаза действует путем преобразования неактивного плазминогена в активную форму плазмин, который способствует тромболизису фибрина путем его расщепления.

Процедура лизирования выполняется введением в кровоток пациента 0,9 мг алтеплазы (г-ТР) на 1 килограмм веса пациента в течение 60 минут (но не более 90 мг), при этом 10% даются в виде болюса.

Тромболизис может разрушить тромб и уменьшить ишемию головного мозга.

Виды

Имеются два вида тромболизиса, направленные на освобождение блокированного сосуда от тромба.

Тромболизис с применением тромболитических агентов

Наиболее часто используемые тромболитические препараты включают в себя:

  • Эминазу (Анистреплазу);
  • Ретавазу (Ретеплазу);
  • Стрептазу (Стрептокиназу, Кабикиназу);
  • ТАП (класс препаратов, который включает в себя Активазу);
  • Тенектеплазу;
  • Аббокиназу, Кинлитик (Урокиназу).

В зависимости от картины развития инсульта, врач может выбрать один из перечисленных вариантов медикаментозного лечения.

Препарат обычно вводится через длинный катетер, направляемый в кровеносный сосуд непосредственно к месту образования тромба, чтобы доставить лекарства непосредственно к месту закупорки сосуда.

Во время тромболизиса врач использует рентгенологического томографию, чтобы видеть результат растворения тромба. Если тромб является относительно небольшим, процесс лизирования может занять несколько часов. Для лечения тяжелой закупорки сосуда может потребоваться несколько дней.

Механическая тромбоэмболия

Врачи также могут выбрать другой тип тромболизиса, называемый механической тромбоэмболией.

Во время этой процедуры, длинный катетер, имеющий наконечник с маленькой манжетой и поворотным устройством, вводится в кровеносный сосуд.

Для физического разрушения тромба используется высокоскоростная струя жидкости или ультразвуковое излучение.

Современное лечение инсульта, помимо прочего, включает в себя экспресс-оценку поступившего больного, протоколы ведения, раннее управление в отделении инсульта, раннее применение аспирина и соответствующий физиологический мониторинг.

Показания и противопоказания

Тромболитическая терапия, направленная на восстановление мозгового кровотока, имеет доказанную пользу для некоторых пациентов с острой церебральной ишемией и может привести к разрешению или улучшению острого неврологического дефицита.

Острый неврологический дефицит при инсульте включает недостаточную подвижность конечностей и тела больного и изменения в его интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах.

Существует две точки зрения на проведение тромболитической терапии, основанные на статистических данных:

  1. Тромболизис благоприятно влияет на мозговую симптоматику.
  2. Повышение риска внутричерепного кровоизлияния при тромболитической терапии оставляет летальность на прежнем уровне.

Исследования пациентов, перенесших инсульт и прошедших тромболитическую терапию, указывают на то, что:

  1. Внутривенная фибринолитическая терапия в течение первых 3 часов после начала ишемического инсульта предлагает значительные выгоды практически у всех больных с потенциально инвалидизирующим дефицитом.
  2. Внутривенная фибринолитическая терапия в течение 3-4,5 часов после начала инсульта предлагает умеренные преимущества, когда применяется ко всем больным с потенциально инвалидизирующим дефицитом.
  3. Внутриартериальная фибринолитическая терапия в период от 3 до 6 часов предлагает умеренные преимущества, при применении для всех пациентов с потенциально инвалидизирующим дефицитом и тромботический окклюзией большой артерии головного мозга.
  4. Своевременное МРТ степени ядра инфаркта головного мозга больного (необратимо поврежденной ткани) и полутени (ткани риска, которую еще можно спасти), может повысить терапевтический выход литической терапии, особенно в период от 3- до 9- часового окна.

Основные барьеры для проведения тромболизиса включают в себя:

  1. Недостаточную информированность общественности и недоступность неотложных медицинских услуг.
  2. Около 80% пациентов неотложной помощи попадают в выход из «оконного периода» эффективности указанной терапии, то есть они прибывают в отделение через 4,5 часа после появления первых признаков инсульта.
  3. После процедуры визуализации с помощью МРТ около 70% пациентов исключаются из кандидатов на проведение терапии. Из них около 60% имеют внутричерепное кровоизлияние, у 14% отмечена транзиторная ишемическая атака и произошло улучшение неврологических симптомов, родственники примерно 6% больных отказываются дать согласие на тромболизис, у 5,7% больных был зафиксирован диагноз метаболического расстройства (гипогликемия, гипергликемия, гипонатриемия).
  4. Другими причинами исключения из терапии является пост-иктальный статус больного, недавний тромболизис, недавняя хирургическая операция, задержка в контакте с рентгенологом и часто отсутствующее время для принятия согласованного с родственниками больного необходимого решения. Еще один сложный вопрос тромболитической терапии – экономический. Стоимость препаратов и принимаемых мер довольно высока.

Тромболизис показан больному пациенту в следующих случаях:

  1. Прошло не более 3 – 4,5 часов после начала симптомов инсульта.
  2. Исключен геморрагический характер инсульта и гарантированно исключено сосудистое кровоизлияние.
  3. У больного имеется значительный неврологический дефицит, связанный с инсультом головного мозга.

Существуют и абсолютные противопоказания проведения тромболитической терапии, связанные со здоровьем пациента на момент поступления в отделение скорой помощи. Эти симптомы на месте оценивает лечащий врач.

Заключение

Тромболизис при остром ишемическом инсульте, хоть и рассматривается в целом благоприятно при высоком неврологическом дефиците, по мнению многих врачей является спорным вмешательством, показывающим риски, сопоставимые с пользой тромболитической терапии.

Внедрение нормальных реабилитационных программ, связанных с инсультом, призвано снять ряд возникающих неврологических проблем на начальных этапах развития заболевания.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/trombolizis.html

Тромболизис при ишемическом инсульте – что это

Тромболизис при ишемическом инсульте показания

Ишемический инсульт происходит из-за того, что нарушено кровообращение. Кровь плохо поступает из-за образования тромбов. Патология чаще всего приводит пациента к смерти или к инвалидности. Больному назначают тромболизис при ишемическом инсульте. Образование тромбоза несет большую опасность для человека. Нужно знать, по каким причинам может возникнуть заболевание.

Основные причины и симптомы

Причины инсульта могут быть различные, всё зависит от того какой образ жизни ведет больной и какие у него патологии. Чаще всего инфаркт головного мозга возникает у тех людей, которые в возрасте. Существуют следующие причины: повышенное давление, холестериновые бляшки, курение и алкоголь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наследственность, системные васкулиты.

Употребление спиртных напитков и курение приводит к образованию тромбов. Жирная пища и лишний вес также могут спровоцировать различные болезни. Происходит разрыв артерии из-за повышенного давления. Когда начинается разрушение клеток в головном мозге, то нарушается определенный участок, который отвечает за конкретные действия.

Основным признаком заболевания может быть сильная головная боль. Нарушается координация происходит быстрая усталость. Больной может ощущать, что у него плохо работают конечности.

Практически не ощущается боль и низкая температура. Нарушается зрение пациент может перестать видеть даже один глаз. Невнятная речь, если человек будет стоять, то может упасть или шататься.

Может быть повышенная сонливость или погружение в обморок.

Может беспокоить головокружение и сильные болевые ощущения в головном мозге. Часто у больных начинается эпилептический припадок. Если были замечены такие признаки, то необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Запрещается давать больному какие-либо лекарства. Если человек потерял сознание, то лучше всего его положить на пол.

При ишемическом инсульте у человека может западать язык, поэтому нужно его перевернуть на бок чтобы он не задохнулся. Никогда не стоит медлить при возникновении инсульта, ведь чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов избежать последствий.

Тромболитическая терапия

Назначается тромболизис при ишемическом инсульте, это помогает бороться с заболеванием. Такая терапия дает возможность восстановить кровообращение в головном мозге. Тромболизис помогает избежать различные патологии в черепной коробке.

Процедура дает возможность разжижать тромб и кровообращение приходит в норму. Один минус методики заключается во времени, чем раньше будет сделана тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, тем больше шансов у больного восстановится.

Данная методика помогает уберечь человека от летального исхода и дает возможность на быстрое выздоровления.

Если в человеческом организме происходит закупоривания сосудов головного мозга, то начинают отмирать клетки. Это приводит к таким последствиям, как полная инвалидность или смерть.

Поэтому очень важно ввести определенные лекарственные средства, которые устранят тромбообразование.

Перед тем использовать тромболизис врачу необходимо проводить данную процедуру тщательно. Ведь методика имеет ряд побочных действий и противопоказаний. В первую очередь диагноз должен быть точно поставлен при помощи различных анализов. После того, как произошел инсульт должно пройти не больше чем три часа. Специалист назначает процедуру только по показаниям.

Артериальная давление не должно подниматься выше 180/110 мм.рт.ст. Больной не должен иметь никаких язв в ЖКТ. При беременности такая процедура запрещена. Между методиками должно проходить не меньше чем полгода.

Специалист принимает решение на проведение процедуры. Если имеется у больного медицинская карта, то тромболизис при инсульте проводится прям в скорой помощи. Медикаменты вводятся внутривенно, первый укол делается шприцом, а вот второй раз уже ставят капельницу на два часа. Это нужно для того чтобы сначала разрушить тромб в голове, а только потом происходит защита от остатка тромбоза.

При помощи тромболитической процедуре происходит сохранение нейронов, и они не умирают. Область поражения становится меньше. Дается возможность быстрее восстановится после инсульта.

Тромболизис имеет некоторые серьезные осложнения. Может произойти кровотечение в черепной коробке. Возникает это чаще всего если специалист поставил неправильный диагноз.

Последствия происходят в виде уменьшения вязкости крови такие нарушения могут привести к смерти.

Пациентам при введении препарата может возникнуть кровотечение, которые имеют язву желудка. Чтобы узнать какой результат дала процедура делается рентген сосудов. Врач сможет посмотреть исчезли тромбы или нет. После этого специалист назначает дальнейшее лечение в виде медикаментов, чтобы они рассосались до конца.

Первая помощь при инсульте

Всё зависит от того насколько быстро будут приняты первые меры при возникновении инсульта. Если были замечены симптомы, которые говорят о заболевании нужно не раздумывая вызывать медиков. Если не оказать помощь и не вызывать скорую помощь вовремя, то это может привести к летальному исходу.

Если будет быстро назначено лечение, то больной сможет избежать серьезных последствий. Перед тем, как вызывать врачей необходимо объяснить им, что случилось с человеком, у которого инсульт.

В первую очередь пациента лучше положить на твердую поверхность и расстегнуть у него одежду, чтобы было легче дышать.

Открыть окно и не паниковать, пациента нужно успокаивать так как нервозность может ухудшить состояние.

https://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Если больной потерял сознание, то лучше всего будет его перевернуть аккуратно на бок. Ведь язык или рвотная масса может перекрыть дыхание. Запрещается давать различные медикаменты потому что больному может стать только хуже. Чем быстрее будет оказана первая помощь, тем меньше будет осложнений.

Лечение

Прежде чем использовать медикаментозное лечение, врач должен знать точную причину инсульта. Любые препараты помогают восстановится после перенесённого заболевания. Лечение должно быть начато как можно быстрее. При первых симптомах сразу же обращаться за помощью медиков.

Назначаются следующие препараты:

  • Аспирин помогает разжижать кровь и употребляется в качестве профилактики, в нем имеется меньше всего побочных эффектов,
  • Пентоксифиллин, Церебролизин назначается, чтобы улучшить кровообращение и предотвращает образование тромбов,
  • Ноотропные средства такие как: Луцетам, Пирацетам улучшают умственную способность,
  • Сирдалуд поможет снять спазм мышц и повышенный тонус,
  • Тиоцетам сможет убрать болевой синдром в головном мозге и головокружение.

Медикаментозное лечение должно быть обязательно под контролем врача. Для некоторых больных инсульт может давать не серьезные осложнения. Но чаще всего бывает, что пациент теряет многие функции. Может быть парализации одной стороны, это самый частый признак инсульта. Обязательно нужно соблюдать некоторые правила чтобы у пациента была возможность вернуться к нормальной жизни.

Всё будет зависеть от того насколько пострадавший хочет выполнять рекомендации. Обязательно должна быть поддержка от близких людей, это поможет больному быстрее восстановится после инсульта. В первые дни пациент должен лежать в кровати, только немного позже назначаются специальные упражнения, массажные процедуры.

Нужно проводить легкий массаж парализованных конечностей. Необходимо очень аккуратно сгибать их, если делать всё правильно и ежедневно это поможет восстановить парализованные конечности.

Но, если случилось, так что рука или нога полностью не работает, то массажные процедуру придется делать долгое время. Самое главное больше разговаривать с больным можно даже включить ему телевизор.

Многие люди таким образом начинают быстрее восстанавливать речевые функции.

Человека нужно хвалить за выполнение каких-либо действие для восстановления. Ведь поддержка родственников является мотивацией для выполнения лечебной физкультуры.

Важно, чтобы после инсульта соблюдалось правильное питание. Нужно употреблять не меньше двух литров чистой воды в день. В острый период больной должен придерживаться низкокалорийной диеты.

Но при этом, чтобы все пищевые ценности присутствовали в питании.

В первые дни, как случился инсульт необходимо пациенту давай еду в кашеобразном виде. Больного нужно будет кормить и поить.

Если произошло нарушение глотания, то кормят с помощью зонда, приготовление пищи происходит в жидком состоянии и с витаминами.

После того как будет полностью восстановлен глотательный рефлекс и состояние будет стабильным, то можно употреблять овощи, фрукты, мясо варенное.

Соблюдение правильного питания также влияет, как и оказание первой помощи. Больной должен не употреблять в рацион жирной, соленой, копченной, жареной пищи. Полностью отказаться от сладостей, чая и кофе.

Нужно внести в свой рацион гречку, овсянку. Чтобы хорошо работал кишечник необходимо кушать черный хлеб, и употреблять нужное количество жидкости в день.

Если соблюдать все рекомендации после инсульта, то можно добиться быстрых успехов в лечении.

Осложнения

На самом деле больные, которые перенесли ишемический инсульт получили осложнения на всю жизнь. Может происходить нарушение двигательной системы это чаще всего возникает.

Если соблюдать все рекомендации врача, то можно восстановить парализованные конечности в первый год после инсульта.

Если больной будет стараться и выполнять специальные упражнения, то результат уже может быть заметен через несколько месяцев. Пострадавший сможет самостоятельно передвигаться.

Происходит потеря памяти и нарушение интеллекта для того, чтобы восстановить данные изменение специалисты назначают специальные лекарственные препараты. Они смогут улучшить кровоток в головном мозге.

Медикаменты употребляются курсами, выписываются только врачом. Состояние депрессии возникает на фоне перенесенного заболевания, и является серьезным осложнением.

Это может сильно влиять на восстановление больного.

Для того, чтобы пациент пришел в нормальное состояние, назначаются психотропные препараты. Близким людям необходимо быть терпеливее и помочь пострадавшему выйти из депрессии. Нужно, как можно больше проводить время с больным и общаться с ним. Успокаивать и хвалить за упражнения, которые он выполняет для восстановления.

Проводится тромболитическая терапия при ишемическом инсульте в течении трех часов после возникновения приступа. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше у больного риск получить серьезные последствия. Чтобы избежать такого неприятного заболевание нужно вести активный и здоровый образ жизни.

При первых симптомах инсульта необходимо сразу же вызывать скорую помощь. В этом случае нельзя медлить, иначе это приведет к летальному исходу.

После инсульта должны соблюдаться рекомендации врача, так как правильная реабилитация поможет поставить на ноги больного. Врач назначает эффективное и комплексное лечение, массажные процедуры, лечебную гимнастику, а также правильное питание.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением лучше сразу обращаться за помощью к медикам.

Источник: https://kvd9spb.ru/nevrologiya/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte-kak-prohodit-proczedura

Тромболизис (тромболитическая терапия) при ишемическом инсульте – показания, противопоказания, препараты

Тромболизис при ишемическом инсульте показания

Ишемический инсульт относится к категории наиболее распространенных сосудистых заболеваний головного мозга и представляет собой инфаркт головного мозга. Клинически доказано, что в первые минуты после мозгового инсульта лишь незначительная часть головного мозга, получившая название ишемического ядра, подвержена необратимым повреждениям.

Остальные части головного мозга сохраняют свою жизнеспособность и минимальное функционирование в течении еще некоторого времени.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Именно поэтому очень важно в самые короткие сроки принять все возможные попытки к восстановлению нормального кровообращения в поврежденных тканях мозга.

Одним из наиболее эффективных и действенных способов считается тромболитическая терапия, основная идея которой заключается в возобновлении нормального кровообращения и растворения тромба или атеросклеротической бляшки, ставшей причиной закупоривания сосуда.

Использование тромболизиса при ишемическом инсульте требует строгого выполнения целого ряда мероприятий организационного характера:

  • Госпитализация больных в постинсультном состоянии в самые быстрые сроки.
  • В первые 2-3 часа после развития ишемического инсульта требуется провести все необходимые диагностические исследования, так как тромболизис проводится исключительно после полного диагностирования состояния больного. Как правило, чаще всего для этой цели используется протокол ВМП – это своего рода направление на высококвалифицированную медицинскую помощь.
  • Для постинсультных больных требуется наличие специальных палат интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.

Суть данного вида терапии заключается в том, что посредством капельницы в сосуд поступает специальный лекарственный препарат, способствующий эффективному растворению тромба или атеросклеротической бляшки.

Своевременное проведение тромболитической терапии – это возможность не только спасти жизнь человека в постинсультном состоянии, но и вернуть ему надежду на полнейшую реабилитацию и возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Основы терапии

Как уже говорилось выше, проводить тромболитическую терапию следует не менее чем через 3 и не более чем через 6 часов после начала ишемического инсульта. Своевременное проведение тромболизиса способствует быстрому растворению тромба в пораженной сосудистой области и возвращению кровотока к нормальному состоянию.

Как действует тромболизис

Быстрое введение в бассейн закупоренного сосуда специального тромболитика приводит к регрессу факторов неврологического характера, которыми могут выступать речевые расстройства, а также онемение определенных частей тела.

Суть данной процедуры заключается в том, что тромболитик активирует финринолитические способности крови, что становится возможным благодаря перерождению обычного плазминогена в его активную форму, которая получила название плазмин.

Препараты

Для растворения тромбов и атеросклеротических бляшек, закупоривающих кровеносные сосуды, используются определенные лекарственные препараты, получившие название тромболитиков.

Можно выделить основные и наиболее часто используемые препараты для тромболизиса при инсульте:

ПрепаратОсобенности использования
Стрептокиназа, УрокиназаЭти препараты способны вызвать сильную аллергическую реакицю в организме больного, поэтому на сегодняшний день применяются довольно редко.
Анистреплаза, Метализе, ТенектеплазаЭти лекарственные препараты относятся к категории препаратов III поколения. Можно вводить струйным методом.
Алтеплаза, АктилизеПри своевременном проведении тромболизиса данными лекарственными препаратами облегчение состояния больного наступает в самые короткие сроки.
ПроурокиназаТакже относится к эффективным и быстродействующим препаратам, повышающим вероятность выживания больного в несколько раз. Но использование данного препарата сопряжено с риском кровоизлияния в головной мозг.

Показания для тромболизиса при инсульте

Как и для каждой методики лечения, проведение тромболитической терапии имеет свои показания.

К таким показаниям можно отнести:

  • Основное показание к проведению тромболизиса – подтвержденный диагноз ишемический инсульт головного мозга.
  • Данный вид терапии назначается пациентам в возрасте не менее 18 и не старше 80 лет.
  • Чрезвычайно важным показанием является тот факт, что с момента начала ишемического инсульта прошло не более 3-6 часов. Именно в таких случаях тромболизис может оказаться максимально эффективной методикой лечения данного заболевания.
  • Перед назначением тромболитической терапии обязательно проводится компьютерная томография головы. Процедура назначается исключительно в случаях отсутствия кровоизлияния в область головного мозга.

Противопоказания

Также как и показания, проведение тромболизиса при ишемическом инсульте имеет и целый ряд существенных противопоказаний, которые обязательно следует учитывать:

  • Одним из важнейших противопоказаний при проведении тромболизиса для лечения инсульта считается наличие кровоизлияния в головной мозг, которое можно определить по результатам компьютерной томографии головы.
  • Стремительно регрессирующий неврологический дефицит.
  • Клиническое улучшение состояния больного непосредственно в течении 3-6 часов после ишемического инсульта.
  • Поведение тяжелого операционного лечения в течении 3-4 месяцев перед инсультом.
  • Беременность, период лактации.
  • Хронические заболевания печени, наличие в анамнезе артериальной аневризмы.
  • Риск расслоения аорты в результате проведения тромболизиса.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte.html

Тромболизис при ишемическом инсульте

Тромболизис при ишемическом инсульте показания
Современные стандарты оказания экстренной медицинской помощи при ишемическом инсульте обязательно включают такой пункт, как проведение реперфузионной терапии.

Под этим термином скрывается довольно простой и понятный смысл: так как острое нарушение мозгового кровообращения развивается вследствие нарушения кровотока в головном мозге, то его, это нарушение, нужно ликвидировать.

Тогда ток крови в сосудах мозга восстановится, и вероятность наступления клинического улучшения будет значительно выше.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Важнейшим компонентом реперфузионной терапии при ишемическом инсульте является тромболитическая терапия, или просто тромболизис.

Данное мероприятие заключается во введении в организм специальных веществ, тромболитиков, которые способны растворить тромбоэмбол – главную причину инсульта.

Применение этих препаратов регламентируется международными клиническими рекомендациями и имеет ряд противопоказаний.

Показания к тромболизису при ишемическом инсульте

Тромболитические препараты имеют большое число побочных эффектов и осложнений, поэтому их не вводят каждому пациенту с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.

В первую очередь врач должен быть на 100% уверенным в том, что у его больного развился именно ишемический инсульт. Уже после этого специалист решает, применять ли тромболитики или нет, опираясь на следующие критерии:

  • С момента появления первых симптомов инсульта прошло менее 3-х часов.
  • Гемодинамика пациента стабильна, и его цифры его артериального давления не превышают 180/110 мм рт.ст.
  • Пациент не страдает эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, которые могут послужить источником кровотечений.
  • У больного нет коагулопатий, геморрагических диатезов и других патологических состояний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
  • При беременности тромболитическую терапию не проводят.
  • На протяжении последних 6-ти месяцев пациенту не проводили тромболизис.

Взвесив все преимущества и риски реперфузионной терапии врач принимает решение о проведении тромболизиса.

Обычно это начинается уже в машине скорой помощи, однако только при абсолютной уверенности в том, что у пациента развился именно ишемический инсульт.

Как проводится тромболизис?

Все тромболитические препараты вводятся внутривенно.

Для этого пациенту сначала вводят «ударную» дозу тромболитика в виде струйной инъекции, а затем подключают инфузионную систему (капельницу) и продолжают введение средства в течение около 1-1,5 часов (в зависимости от инструкции по применению препарата).

Первая доза тромболитика «бьет» по тромбоэмболу, который перекрыл просвет сосуда в головном мозге, и вызывает его стремительное разрушение.

Последующее поступление небольших доз препарата позволяет полностью разрушить остатки тромботических масс и восстановить проходимость артерии настолько, насколько это возможно.

В результате этого:

В дальнейшем пациент переводится на антикоагулянты из группы гепаринов, которые вводятся под кожу живота.

После выписки из стационара, если у больного сохранен глотательный рефлекс, показан длительный, порой пожизненный прием пероральных антикоагулянтов в виде таблеток и капсул (Варфарин, Прадакса, Ксарелто и другие).

Эти препараты необходимы для профилактики повторного инсульта.

Осложнения тромболизиса

Тромболизис при инсульте

Наиболее грозное осложнение тромболитической терапии – это кровоизлияние в головной мозг и критическое ухудшение течения инсульта.

Это возникает в том случае, если врачи неправильно диагностировали характер острого нарушения мозгового кровообращения (определили его как ишемический, хотя на самом деле он геморрагический).

Чтобы избежать подобной ошибки, тотчас при поступлении пациента в больницу ему проводится КТ или МРТ головного мозга, чтобы поставить точный диагноз.

Серьезное осложнение тромболизиса – кровотечения.

Тромболитические препараты уменьшают вязкость крови, а у пациентов с исходными нарушениями ее свертываемости могут привести к фатальным кровоизлияниям во внутренние органы.

Это же актуально и в отношении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, поскольку сосуды, расположенные в дне язвы, легко повреждаются кислым содержимым желудка на фоне тромболизиса.

Какие есть альтернативы тромболизису?

К сожалению, тромболитическую терапию можно провести далеко не у всех пациентов, даже если они являются идеальными кандидатами.

Спустя 3 часа после возникновения инсульта тромботические массы в просвете мозгового сосуда начинают организовываться, как бы становясь частью сосудистой стенки. Даже самые мощные тромболитики в таком случае не смогут их растворить.

Часто вместо тромболизиса пациента с инсультом сразу доставляют в операционную, где хирургическим путем извлекают из пораженного сосуда тромбоэмбол и устанавливают стент.

К сожалению, на данном этапе это возможно только в крупных городах, где пациента можно быстро доставить в рентгенэндоваскулярную операционную.

Источник: https://rg-mechanic.ru/krov/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte

ПроИнсульт
Добавить комментарий