Трахеостома при коме после инсульта

Трахеостомия в практике врача-реаниматолога

Трахеостома при коме после инсульта

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями  к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания. 4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.

5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

  • облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
  • облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
  • предотвращение аспирации желудочного содержимого;
  • уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

По данным современных литературных обзоров,  среди  общеизвестных  преимуществ  трахеостомии  —  меньшая  потребность  в  глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение  длительности  пребывания  в  ОРИТ  и  лечебном  учреждении.

  Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с  тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой  и(или)  с  нарушениями  сознания.  За исключением  нескольких  сообщений,  не  отмечалось  различий  в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной  трансгортанной  интубацией.

  Зачастую,  пациенты  с  трахеостомой  могут  быть  раньше  переведены  из  ОРИТ  в профильное  отделение,  поэтому  вопрос  раннего  наложения трахеостомы  должен  рассматриваться,  как  только  складываются подходящие  условия.

  У  больных  с  трахеостомой  инциденты, связанные  с  трахеостомической  трубкой,  могут  быть  более частыми  и  с  более  тяжелыми  последствиями,  поэтому  при решении  о  переводе  больного  из  ОРИТ  прежде  всего  должна учитываться безопасность пациента.

Безусловно,  трахеостомия не лишена  и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является  вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная  профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета.

В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов.

Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.

Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично.

Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При  ожидаемой  длительности  ИВЛ больше 14-и дней  следует  рассмотреть вопрос  о наложении  трахеостомы.  Однако,  к  сожалению,  возможности  клиницистов  в  плане  предсказания  продолжительности  ИВЛ  на раннем этапе заболевания ограничены.

Однако следует  ожидать,  что более  тяжелое  течение  болезни  в  течение продолжительного периода времени  —  предиктор более длительного нахождения на ИВЛ.

 В одном из исследовании  (Rumbak ) было также  отмечено,  что  больным  с  большим  количеством  баллов  (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

Методики  трахеостомии  постоянно  развиваются  и  совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной  трахеостомии  (ЧДТ).

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется  выполняются достаточно регулярно.  Опыт  выполнения  чрескожной  дилятационной трахеостомии  позволил  нам  убедиться  в  преимуществах этой методике (в частности  трахеостомии  по  Griggs  под  эндоскопическим  контролем),  как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Статья добавлена 9 апреля 2015 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/336

Кома после инсульта: почему возникает и какие шансы на выздоровление имеет больной?

Трахеостома при коме после инсульта

Кома – это состояние близкое к смерти, проявляющееся глубоким сном. У человека теряется реакция на внешние раздражители, угасают или полностью исчезают рефлексы, нарушается частота сердечного ритма. Дыхание может сохраниться или нарушится, в таком случае он будет привязан к аппарату. Состояние возникает вследствие поражений особых структур головного мозга.

Почему после инсульта впадают в кому?

Кома после инсульта вызывается обширным мозговым поражением, она считается защитным механизмом, через который организм пытается самостоятельно справиться с отечностью и некротическими изменениями. В такой ситуации пациент имеет неблагоприятный прогноз.

Восстановить все функции мозга получается редко, реабилитация после прихода больного в сознание занимает продолжительное время.

Более опасным считается геморрагический тип, его симптомы быстро прогрессируют, часть людей умирает спустя несколько часов, остальные становятся инвалидами.

Как распознать приближение комы?

Кома после инсульта наступает быстро, на ее приближение указывают следующие симптомы:

  • тихий голос и бессмысленный разговор;
  • спутанность сознания;
  • исчезновение реакции на внешние раздражители;
  • рвота;
  • сонливость;
  • онемение конечностей;
  • слабость мышц;
  • слабый пульс при прощупывании;
  • частое дыхание.

Риск смертности повышается у людей старше 65 лет, при вторичном приступе инсульта и геморрагическом типе.

Степени комы

Врачи различают 4 степени коматозного состояния, каждое из которых имеет свои особенности течения и прогноз.

  1. Для первой степени характерно появление заторможенности и кратковременная потеря сознания без рефлексового исчезновения. В таком состоянии сильного повреждения нервных клеток не происходит, мышечный тонус повышается слегка, чувствительность кожи ослаблена. Человек не может шевелиться и перестает понимать речь. На дальнейшее состояние будет влиять длительность нахождения в ступоре, своевременная терапия значительно снижает риск последствий.
  2. Кома при инсульте 2 степени характеризуется впадением человека в глубокий сон, с практически полным отсутствием реакции на внешние раздражители, частичным нарушением дыхания и сохранением способности глотать. Больной сохраняет низкую реакцию зрачков на свет, присутствуют подергивания, дефекация и мочеиспускание становятся непроизвольными. Шансы на восстановление есть, но менее высокие в сравнении с 1 степенью.
  3. Причиной 3 степени является обширное кровоизлияние. Человек полностью теряет сознание и все рефлексы. Изменения зрачков при свете не происходит. Наблюдается снижение артериального давления и температуры тела, дыхание становится поверхностным и частым, может пропадать на некоторое время, походы в туалет становятся непроизвольными. Кома при инсульте провоцирует необратимые процессы в головном мозге, шансы на возвращение сознания практически полностью отсутствуют.
  4. Последнюю степень также называют запредельной комой. Для нее характерна гибель коры мозга, резкое снижение давления и переохлаждение тела. Пациент не может дышать сам, полностью пропадают рефлексы и реакция зрачков. Больной не имеет шансов на восстановление, в таком состоянии он может пробыть не один год. Поддержание жизни осуществляют аппаратом.

Кома и инсульт вызывают необратимые мозговые изменения, которые проявятся, если человек из нее выйдет. Тяжесть последствий будет зависеть от продолжительности коматоза. В оценке состояния помогает шкала Глазго.

Введение в искусственную кому после инсульта

Искусственное введение пациента в кому после инсульта производится посредством охлаждения тела или специальных медикаментов: Пропофола, бензодиазепинов, барбитуратов, опиатов.

Манипуляцию проводят с целью уменьшить боль, мозговую отечность и восстановить нервные клетки.Полезная информация В бессознательном состоянии снижается потребность мозга в большом количестве крови, которая еще больше увеличивает отек.

В отсутствии активности выздоровление после приступа ускоряется.

Чаще всего для введения в индуцированную кому используют барбитураты, а их эффективность отслеживают посредством электроэнцефалограммы. Препараты угнетают работу сердечной мышцы, такие осложнения могут быть опасны для жизни, поэтому перед введением в искусственное бессознательно состояние, специалисты оценивают предполагаемую пользу и риски.

Лечение и уход за больным в коме

Массивное кровоизлияние требует операции для человека в коме после инсульта. Гематомное иссечение увеличивает шанс благоприятного исхода.

Состояние, которое спровоцировал ишемический вид, лечат в неврологическом стационаре.

В терапии предусмотрен прием антикоагулянтов: Аспирина, Гепарина, Варфарина, Трентала и ноотропных лекарств: Кавинтона, Мексидола, Актовегина, Церебролизина. Для стабилизации самочувствия может быть назначен прием:

  • кроворазжижающих лекарств;
  • препаратов для улучшения кровообращения мозга;
  • средств для укрепления сосудов.

Дополнительно возможно назначение медикаментов для снижения уровня холестерина. В отсутствии жизненно важных функций человека будут поддерживать аппаратом, сколько потребуется, так как в России запрещено применять эвтаназию.

Больной в коме после инсульта требует особенного ухода. Питание будет осуществлено посредством специального зонда, продукты должны быть измельчены до пюреобразного состояния, рацион включает наличие молочных смесей, овощных и фруктовых пюре, которые можно приобретать в готовом виде в магазинах детского питания.

Не менее важно уделять внимание гигиеническим процедурам. Для предотвращения появления язв и поддержки чистоты, тело нуждается в ежедневной обработке раствором мыла.

Рот очищают посредством влажных салфеток из марли, если производится искусственная вентиляция легких, необходимо санировать трубку. Волосы ежедневно расчесывают и моют не реже раза в неделю.

Для избежания пролежней, человека необходимо переворачивать.

Сколько дней может продолжаться кома?

Точную продолжительность комы после инсульта предсказать невозможно. Чаще всего коматоз после ишемического типа длится от нескольких часов до 14 суток, в тяжелых случаях при геморрагическом виде несколько лет. На эти показатели также оказывает влияние:

  • обширность мозгового поражения;
  • расположение повреждений;
  • тип инсульта;
  • скорость оказанной помощи;
  • индивидуальные особенности организма и наличие определенных заболеваний, восстановление происходит тяжелее при диабете, авитаминозе, эндокринных нарушениях и других заболеваниях;
  • возраст, чем старше человек, тем медленнее происходят восстановительные процессы.

Искусственная кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель, длительность контролируется врачами.

Выведение из комы

Выведение из искусственной комы осуществляется также при помощи лекарств и занимает определенное время. Реабилитация может длиться от нескольких недель, до нескольких лет.

Пациенты часто жалуются на галлюцинации и кошмары, это объясняется тем, что врачи при вводе в коматозное состояние стараются сохранить способность реакции на некоторые раздражители, в результате мозг начинает интерпретировать всю информацию, которая была ему доступна.

Важная информация По мнению неврологов, родственники должны обязательно разговаривать с больным при уходе, это позволяет ему спокойнее переживать выход из состояния.

Прогноз и последствия комы

Кома после инсульта является опасным состоянием, прогноз пациентов неутешительный и зависит от состояния пациента, степени и своевременной реакции врачей. К людям пожилого возраста сознание возвращается крайне редко.

Снижаются шансы на восстановление, если продолжительность коматоза превысила 14 дней. Самый благоприятный прогноз имеют больные при 1 степени, 2 стадия дает сомнительные результаты, при 3-4 степени человек из коматоза не выходит.

Если больному удается прийти в сознание, потребуется много времени на его восстановление.

Риск осложнений вырастает параллельно продолжительности нахождения человека в подобном состоянии. У пациента может развиться сердечная недостаточность, нарушения нервной системы, инфекции, появится пролежни. Результатом ИВЛ часто становится:

  • пневмония;
  • трахеобронхит;
  • стеноз.

Нередко формируются свищи на стенках пищевода, нарушаются функции ЖКТ, развивается почечная недостаточность, сепсис, нарушается кровообращение. Задержка мочи может стать причиной перитонита и разрыва мочевого пузыря.Симптомы сердечной недостаточности и нарушений нервной системы часто сохраняются продолжительное время после выведения из комы. Факторами смертельного риска считается:

  • повторный приступ инсульта любого типа;
  • превышение более 15мг/л креатина в крови;
  • полную потерю реакции на обращение и боль;
  • уже имеющиеся мозговые повреждения;
  • наличие подергиваний более 3 дней;
  • возраст больного старше 65 лет.

Если пациент окажется в больнице своевременно, у врачей появится возможность остановить коматозный процесс и снизить тяжесть возможных последствий.

Восстановление

Проводятся тренировки по восстановлению собственного дыхания, время которых регулярно увеличивается. Если коматозное состояние было продолжительным, пациент будет учиться заново питаться, восстанавливать двигательную активность и т. д. Восстановление проходит следующие этапы:

  1. Зрение и слух восстанавливаются первыми. Появляется реакция зрачков на свет, уши начинают воспринимать звуки. В этот период у человека может наблюдаться непроизвольная, рефлекторная двигательная активность.
  2. Далее появляются глотательные способности, появляется реакция кожи и мышц на внешние раздражители. Пациент может наблюдать за окружающим персоналом.
  3. Постепенно возвращается сознание. Могут присутствовать страхи, истерики, галлюцинации.
  4. Далее приходит этап частичного восстановления речи. Пациент начинает говорить несвязно, бредит.
  5. Последними восстанавливаются тактильная чувствительность и подвижность, больной снова учится сидеть и ходить, а помогает ему в этом специально разработанный комплекс ЛФК.

МРТ помогает определить обширность мозгового повреждения, в соответствии с которым будет назначена дальнейшая терапия.Чтобы не допустить повторения состояния при возвращении человека в сознание, ему необходима психологическая поддержка.

Родственникам важно создать благоприятную атмосферу, хвалить за достижения, вселять веру в полное выздоровление. Человек ни в коем случае не должен чувствовать себя обузой. Также важно обучится специальной технике массажа.

Внимание и забота со стороны родственников важная составляющая, при должном уходе восстановиться получалось даже у безнадежных пациентов.

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/insult/posledstviya-insulta/koma-posle-insulta/

Кома при инсульте – причины, искусственная кома, уход, последствия

Трахеостома при коме после инсульта

Кома при инсульте — очень опасное и серьезное состояние. В течение нескольких часов или дней человек находится между жизнью и смертью. Его родственники испытывают большую гамму чувств от бессилия, отчаяния до злости на весь мир.

Многие, попавшие в коматозное состояние, умирают, не приходя в сознание. Другие выходят из нее, но навсегда остаются инвалидами.

Причины развития комы

Справочно. Ведущей причиной развития коматозного состояния считают неспособность организма остановить гибель тканей мозга. В этом понимании кома после инсульта представляет собой защитную реакцию.

Состояние возникает обычно вследствие геморрагического инсульта, в основе патогенеза которого лежит мозговое кровоизлияние.

При ишемии оно развивается из-за закупоривания крупного сосуда. Нарушается кровоснабжение, прекращается или ограничивается доставка питательных веществ к тканям.

Нарушается снабжение питательными веществами окружающих нервных клеток, в результате они разрушаются.

В клетках происходит накопление продуктов обмена веществ и ионов натрия. Происходит разрушение мембран нейронов, увеличивается объем межклеточной жидкости, которая сдавливает капилляры. Развивается отек мозга, нарушается водно-электролитный баланс, повышается внутричерепное давление. Наступает кома.

Как правило, у большинства пациентов отмечается поражение ствола мозга. Здесь расположены центры, которые несут ответственность за жизнеобеспечение. Их активность подавляется отеками, гематомами.

Симптомы

В переводе с древнегреческого языка кома означает «сон». Действительно, эти два состояния чем-то похожи, однако при анализе обнаруживается ряд отличий от глубокого сна:

  • Отмечается слабая активность мозга.
  • Без сознания после инсульта человек находится в течение долгого времени. Разбудить и привести его в себя невозможно.
  • Дыхание — еле заметное. Часто после инсульта необходимо подключение к устройству, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких.
  • Пульс плохо прощупывается.
  • Зрачки не обнаруживают световой реакции. У некоторых пациентов реакция может присутствовать, выражается она непроизвольными движениями.
  • Нет реакции на раздражители.
  • Человеком не контролируется процесс испражнения.
  • Нарушается теплообмен.
  • Изменяется чувствительность в некоторых участках тела.

Не всегда отмечаются при инсульте все эти признаки комы. У некоторых больных они выражены сильнее, у других слабее.

Искусственная кома

Справочно. Иногда человека при инсульте вводят в искусственную кому. Специалисты отмечают, что любая мозговая активность ведет к повышению потребности в полезных веществах и кислороде. Это усиливает кровоток. Кровь переполняет сосуды, что может увеличить площадь отека и привести к ухудшению состояния.

Основная цель — добиться сужения сосудов, снизить уровень внутричерепного давления и, как следствие, остановить развитие отека и гибели нейронов. Обмен веществ замедляется, уменьшается кровоток.

Ввод осуществляют с помощью специальных препаратов, которые обладают наркотическим действием — барбитуратов, оксибутирата натрия, используется Пропофол. Процедура проводится в реанимации под контролем врачей. Эффективность контролируется записью электроэнцефалограммы.

От состояния больного зависит продолжительность искусственной комы. Обычно из нее выводят после того, как будет снят отек. Вывод производится медикаментозными средствами.

Внимание. Искусственная кома обладает некоторыми отрицательными последствиями — она оказывает воздействие на почки, легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, иммунную систему. У пациентов развивается воспаление легких, почечная недостаточность. Вероятность возникновения осложнений выше у тех пациентов, которые пребывали в этом состоянии в течение долгого времени.

После выхода из коматозного состояния многие жалуются на кошмарные видения, галлюцинации.

Уход за пострадавшим

Больные, которые пребывают в коме, нуждаются в особом уходе. Они не могут дать знак, когда им больно, пожаловаться на голод, жажду.

Справочно. Важным элементом ухода за ними является поддержание чистоты тела. Каждый день им нужно обрабатывать кожу специальными растворами, очищать рот салфетками из марли, расчесывать.

По меньшей мере, один раз в семь дней моют волосы. В течение суток несколько раз расправляют, разглаживают постель. Лежать пациенту в этом состоянии лучше на твердом матрасе, все ткани должны быть из натуральных материалов.

После длительного нахождения в коме на коже, в местах, которые натирает ткань, появляются пролежни. Чтобы избежать этого, человека время от времени переворачивают на бок. При возникновении первых признаков воспаления, используют спиртовой раствор и тальк.

Питание осуществляется через зонд или внутривенно. Используются смеси, в состав которых входят аминокислоты, жиры, другие важные для организма компоненты. Диета также включает пюре из овощей, фруктов, используемые для питания детей.

По показаниям при геморрагическом инсульте удаляется гематома. Больного продолжают лечить, дают ему лекарственные препараты, действие которых направлено на устранение причин, вызвавших переход в коматозное состояние.

Показана витаминная терапия.

Обычно больным проводят регулярный мониторинг всех функций организма. Обязательно контролируется давление.

Неизвестно, что испытывает человек, который находится в бессознательном состоянии. Многие говорят, что ничего. Другие рекомендуют в это время с ним разговаривать.

Группа ученых, возглавляемая Стивеном Лоризом, провела исследование на основе записи энцефалограммы. Пациентам задавали вопросы, предполагающие односложные ответы – «да» или «нет». Треть больных ответили правильно.

Инсульт – причины и последствия блокады

Выход их комы

Спрогнозировать, сколько дней будет продолжаться кома после инсульта невозможно. На этот процесс влияет тяжесть состояния, объем и локализация повреждения, вид инсульта.

Справочно. В среднем время нахождения в коматозном состоянии — от десяти дней до двух недель. Возможен и более ранний выход. Иногда больной пребывает в коме на протяжении несколько лет. Исследователи между тем считают, что пребывание в коме дольше месяца приводит к потере жизнеспособности.

Процесс выхода характеризуется ступенчатостью. Сначала возвращаются реакции кожи, мышечных тканей, рефлекторные шевеления конечностями, глотание.

На следующем этапе появляется возврат сознания, но в начале оно характеризуется бредовыми расстройствами, галлюцинациями. Возвращается способность произносить звуки.

Постепенно нормализуется зрение, память, способность чувствовать тепло, возвращается речь.

Восстанавливаются движения. Больной начинает с того, что садится, потом встает. Со временем начинает ходить.

Описанный вариант имеет благоприятный характер. Однако он крайне редок, возможность восстановиться есть только у 10% больных.

Справочно. Практически всегда выход из комы после инсульта сопровождается утратой основных функций — интеллекта, движения, чувствительности, параличом. Больной становится инвалидом.

Реже отмечается переход в вегетативное состояние. Оно характеризуется тем, что пострадавший находится в сознании, при громких звуках, ярком свете открывает глаза, стонет, сохраняет рефлексы, связанные с глотанием, жеванием, захватом. У него сохраняются периоды бодрствования и сна. Осознанных реакций, однако, нет.

При четвертом варианте прогноза комы при инсульте, в основном после геморрагического инсульта, больной умирает.

Если кома сопровождается подключением к устройствам, обеспечивающим искусственную вентиляцию легких, они не отключаются. Эвтаназия не проводится.

Реабилитация

Процедуры восстановления после инсульта начинается по выходу человека из коматозного состояния с привлечением психологов, нейрологопедов, физиотерапевтов.

Основными целями процесса считают нормализацию движений, чувствительности, памяти, речи, интеллекта, эмоционального фона.

Больным назначают массаж, ЛФК, физиопроцедуры, артикуляционные упражнения, лекарственную терапию. Обязательно обеспечение качественного ухода.

Соблюдение рекомендованных мер позволяет добиться часичного восстановления утраченных функций.

Рекомендации

Состояние больного в коме и после выхода из нее — тяжелое испытание для родственников больного. Часто они испытывают страх перед будущим, отчаяние, неверие в свои силы, непонимание, как организовать уход и процесс реабилитации.

Важно. Для повышения вероятности возврата утраченных функций необходимо взять себя в руки, сохранять хорошее настроение и делать все необходимое для реабилитации. Это непосредственное исполнение врачебных указаний, лечение, уход.

Близким придется ознакомиться с техникой массажа, заниматься административными и организационными вопросами по получению и продлению инвалидности, оформления пенсии, получения льгот.

Важный фактор – вокруг больного должна царить спокойная, доброжелательная атмосфера. Родственникам нужно поддерживать не только свою мотивацию нормализовать состояние пострадавшего, но и самого потерпевшего. Только вера в свои силы и надежду на будущее.

Прогноз

В основном кома после инсульта ведет к смерти через один-три дня. При следующих отягчающих обстоятельствах почти в ста процентах случаев прогнозируется летальный исход:

  • новый инсульт;
  • возраст старше семидесяти лет;
  • отсутствие реакции на интенсивные раздражители;
  • значительные повреждения нервных тканей;
  • повреждение мозговых клеток;
  • непреходящий спазм конечностей, длящийся больше трех дней;
  • уровень креатинина не выше 1,5 мг/ дл.

Большинство тех, кто выжил после инсульта и комы остаются инвалидами навсегда. У них нарушена двигательная активность, часто они остаются парализованными и прикованными к кровати. Во многих случаях отмечаются нарушения интеллекта, психоэмоциональные расстройства.

Источник: https://neuromed.online/koma-pri-insulte/

ПроИнсульт
Добавить комментарий