Терапевтическое окно при инсульте составляет

У. Д. А. Р. Как «расшифровать» инсульт, и причём здесь терапевтическое окно

Терапевтическое окно при инсульте составляет

В России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе далеко не всегда человеку удается вернуться к труду, к прежнему образу жизни.

О том, насколько важно уметь распознавать инсульт по первым признакам, кому в первую очередь может угрожать это заболевание, какие методы лечения и профилактики наиболее эффективны в борьбе с ним, мы узнали у заведующего неврологическим отделением №1 Губкинской ЦРБ Вадима Протасова.

Удручающая статистика

 – Мало того что в России инсульт поражает одного из шести человек, так еще лишь 8 процентов после «удара» способны вернуться к прежней работе. Что ж это за «удар» такой?

— Само название «инсульт» с латыни переводится как удар, наскок, нападение.

В медицинской практике это – острое нарушение кровоснабжения головного мозга (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на имеющиеся различия для человеческого организма они одинаково опасны. Ишемический инсульт – это закупорка кровеносного сосуда с последующей гибелью участка мозга, который снабжался из этого сосуда.

Геморрагический – это разрыв сосуда с прекращением доставки крови к участку, который снабжался из этого сосуда, а также – сдавливанием прилежащих отделов мозга и дополнительным их повреждением.

А субарахноидальное кровоизлияние происходит, когда разрывается стенка сосуда, который находится не в толще мозга, а под его оболочками.

Что касается статистики, то она тревожна не только в России. В 2015 году были обнародованы данные международного проекта по изучению глобального бремени заболеваний Global Burden Diseases (GBD). Из них следует, что ежегодно в мире регистрируется 10,3 миллиона случаев инсульта, из них 6,5 миллиона заканчиваются летальным исходом.

— Насколько я знаю, инсульт еще опасен и тем, что он повторяется.

— Согласно данным Gubitz G. и Sandercock P., вероятность повторения острого нарушения мозгового кровообращения наиболее высока в течение первого года после ишемического инсульта и составляет в среднем 10%. Но и каждый последующий год риск возрастает на 5–8%. Эта проблема актуальна во всем мире, поскольку повторный инсульт увеличивает вероятность летального исхода.

Давайте ещё раз обратимся к статистике. Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта, и смертность в остром периоде при ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года. В течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Это ли не страшно?!

— А если человек выживает, то он остается инвалидом?

— Как ни печально, но постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности. Даже при самом лучшем исходе, когда человеку удается значительно восстановить здоровье, последствия инсульта все равно будут сказываться в дальнейшем. Именно поэтому профилактика этого заболевания – первостепенная задача для медицины, общества в целом и лично каждого человека.

Отчего и почему?

— Вот и давайте подробно поговорим о том, как не допустить инсульт и как его не пропустить по первым проявлениям.

— Ошибочно считать это заболевание возрастным или исключительно угрожающим гипертоникам. Инсульт потенциально может возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Однако людей, имеющих факторы риска, эта беда настигает гораздо чаще.

Итак, факторы риска ишемического инсульта.

К поддающимся коррекции относятся: артериальная гипертония, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, стеноз митрального клапана, недавно перенесенный обширный инфаркт миокарда), транзиторные ишемические атаки (ТИА), курение, асимптомный стеноз сонной артерии, дислипидемия, применение оральных контрацептивов, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность, стресс. Да-да, не удивляйтесь соседству в этом перечне патологических состояний с курением и алкоголизмом. У курильщиков и хронических алкоголиков инсульт случается гораздо чаще, чем у приверженцев здорового образа жизни.

К потенциально корригируемым факторам риска относятся: сахарный диабет, гипергомоцистинемия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. А некорригируемые – возраст, пол, наследственная отягощенность, этнические и географические факторы. Но все это – медицинские тонкости, которые должен учитывать врач. К тому же из практики знаю, что у людей может наблюдаться по нескольку факторов риска.

Правило УЗИ

— Можно ли распознать инсульт по внешним признакам? Ведь именно это имеет первостепенное значение для жизни.

— Распознать инсульт возможно на месте, немедля. Для этого используются три основных приёма выявления его симптомов – «правило УЗИ»: улыбнуться, заговорить и поднять обе руки.

При инсульте улыбка чаще всего кривая, уголок губ с одной стороны направлен вниз, а не вверх. Не заметить это трудно, также как и то, что человек не может четко разговаривать.

Достаточно попросить его произнести простую фразу, например: «За окном светит солнце». При инсульте чаще всего, но не всегда, нарушено произношение. И третий момент для тестирования: попросить его одновременно поднять обе руки.

Если руки поднимаются неодинаково, это может быть признаком инсульта.

Есть и дополнительные методы диагностики. Например, можно попросить пострадавшего высунуть язык: если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. 
Не сможет такой больной одновременно поднять обе руки ладонями вверх и удержать их в таком положении, обязательно одна рука «поедет» вниз. 

— Получается, что если пострадавший человек не выполняет одно из перечисленных заданий, то следует сразу звонить на 03?

— Именно так. Причем надо обязательно оставаться с ним рядом, чтобы прибывшим медикам рассказать о симптомах.

Удар во всех смыслах

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д. А. Р.: улыбка, движение, артикуляция, решение.

Оно перекликается с первым: попросите человека улыбнуться, потом поднять одновременно руки, чтобы определить синхронность движений, и дайте задание – произнести слово «артикуляция». А дальше – звоните в «скорую».

Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, чтобы у сотрудников «скорой помощи» была возможность заблаговременно составить маршрут и план оказания помощи.

Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы.

В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады «скорой помощи» неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.

Доставку больных с острым инсультом в локальный инсультный центр осуществляют в кратчайшие сроки, желательно не позднее 3–6 часов от начала развития симптомов.

Следует учитывать, что не все больницы, а только специализированные центры приспособлены для оказания правильной современной помощи при инсульте. В нашем городе есть специальное отделение – неврологическое №1, где мы проводим обследование и лечение пациентов с инсультом.

— Расскажите о концепции «терапевтического окна», важность которой тоже должен понимать каждый. Не секрет, что больные часто отказываются от госпитализации сами или родственники не спешат с вызовом «скорой».

— Инсульт – не тот случай. Перспективность раннего назначения лечения обоснована дефицитом времени, которое отпускается больному. Это всего 3–6 часов с момента появления первых симптомов инсульта до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Следовательно, только в самые первые часы заболевания активные терапевтические мероприятия перспективны.

Катастрофа в «транспортном потоке»

— А можно ли избежать инсульта? Думаю, это тоже надо знать каждому, чтобы не опустить руки перед неизбежностью страшной болезни.

— Правильный режим труда и отдыха, правильное питание, адекватная физическая активность и своевременное обращение к врачу, как профилактическое, так и при наличии жалоб, – все это поможет снизить риск инсульта.

Следует обратить внимание на то, что увлечение народной медициной, может быть, и приносит свои плоды, но, к сожалению, примеры «спасения народной медициной» от инсульта, как и от других сердечно-сосудистых заболеваний, мне неизвестны.

Возможно, потому, что инсульт – это исход накопленных изменений в организме, к которому идут длительное время.

Если человек следит за здоровьем с ранних лет, то, скорее всего, он может избежать не только инсульта, но и многих других проблем со здоровьем.

У меня лично иногда возникает ассоциация между инсультом и ДТП. В обоих случаях – это катастрофа в транспортном потоке, вот только движущиеся частицы разные. Если подумать, то и при инсульте, и при ДТП по «повадкам водителя» можно что‑то «заподозрить».

Нелогично выглядит человек, который интересуется, как ему избежать проблем со здоровьем, но при этом образ жизни и привычки менять не собирается. Он перекладывает ответственность на медицину.

Так что можно однозначно сказать: без правильной организации образа жизни, вряд ли можно говорить о профилактике серьезных болезней да и в целом о долголетии.

В завершение разговора хочу пожелать читателям «Нового времени» уверенности в своих силах и возможностях, а также напомнить, что без здорового организма трудно добиться серьёзных результатов в любом труде. Так что сами берегите здоровье и учите этому своих детей.

— Вадим Станиславович, спасибо за актуальный диалог и добрые пожелания. Большой удачи вам и всему коллективу неврологического отделения №1.

Источник: https://vremya31.ru/obshestvo/zdravoohranenie/4355.html

Терапевтическое окно при инсульте

Терапевтическое окно при инсульте составляет

Особо важными моментами при лечении ишемического инсульта выступают своевременность, преемственность и правильно выбранная терапевтическая тактика.

Это связано с тем, что в острый период приступа высока смертность пациентов, она составляет 20% от всех случаев, 10% больных умирает через год после перенесенного инсульта, остальные пациенты страдают от невозможности вести свою обычную повседневную жизнь, так как присутствуют ограничения физического плана.

В постинсультный период особая роль отводится мероприятиям по восстановлению и реабилитации больного.

Утраченные функции нейронов восстанавливают в больничных условиях или во время санаторно-курортного лечения. Особая роль в этом деле отводится физиотерапии.

Вот стандарт лечения заболевания:

  1. ЛФК;
  2. массаж;
  3. лечение грязью;
  4. аппаратная физиотерапия;
  5. рефлексотерапия.

Первая помощь

Особо важно правильно осуществить неотложную помощь в первые моменты ишемического инсульта. Его признаками могут стать:

  1. Боль в голове, тошнота, возможно, начало рвоты;
  2. Человек ощущает головокружение и на короткое время может потерять сознание;
  3. Нарушение речи, зрения, судорожное состояние.

Первая помощь до приезда врачей должна основываться на таких действиях:

  1. Обеспечение притока воздуха; нужно открыть окна, освободить дыхательные пути от рвотных масс, если они есть. Делается это, повернув голову больного на бок и при помощи чистого носового платка очистить содержимое рта. Снять с шеи сдавливающие предметы, например галстук, расстегнуть верхние пуговицы одежды;
  2. Голова человека должна находиться в приподнятом положении относительно его тела, делается это для того, чтобы не произошел отек мозга;
  3. Если начался судорожный синдром, то следует зафиксировать язык и убрать предметы, о которые может удариться больной;
  4. Если произошла остановка сердца, проводится непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание.

Терапевтическое окно

На протяжении 3-6 часов после случившегося инсульта формируется некротический очаг. Этот временной промежуток в медицине именуется «терапевтическим окном».

Если восстановить нормальное кровообращение, то можно нейтрализовать очаг некроза. Поэтому крайне важна срочная госпитализация человека с инсультом и помещение его в палату интенсивной терапии.

Препараты

В основном, инсульт лечат с помощью медикаментов. Общая терапия острых цереброваскулярных нарушений содержит множество восстановительных мероприятий, основными из них являются:

  1. Восстановление деятельности сердца, сосудов и дыхательных путей;
  2. Снижение отека мозга;
  3. Приводится в норму водно-электролитный показатель;
  4. Поддержание температуры тела и дисфагии;
  5. Профилактические действия для предотвращения осложнений, таких как тромбоэмболия артерии легкого, пневмония, инфекция мочевыделительной системы;
  6. Профилактика образования пролежней.

В первую очередь назначаются препараты против тромбообразования, чтобы не случилась закупорка сосудов.

На втором месте стоят лекарственные средства, которые способствуют лучшему кровообращению, к ним относятся:

  1. антикоагулянты;
  2. нейропротекторы;
  3. средства для рассасывания тромбов.

Все эти медикаменты принимаются в совокупности, так как инсульт ишемического направления лечится только комплексно, так как затронуты многие системы организма. В основном, интенсивная медикаментозная терапия проводится в стационаре.

Стоит рассмотреть особенности терапии основными препаратами для восстановления нормального состояния человека в постинсультный период.

Тромболитическая терапия

Это самое эффективная терапия на сегодняшний момент. Но стоит помнить о том, что тромболитическое лечение даст хорошие результаты, если оно было начато в первые часы после случившегося инсульта.

Такие лекарственные средства оказывают следующее положительное воздействие на организм:

  1. Разрушают образовавшиеся тромбы;
  2. Восстанавливают поврежденные русла сосудов;
  3. Способствуют нормализации кровообращения.

Нейропротекторы

Нейропротекторы защищают нейронные образования от разрушения. Эти препараты необходимо успеть принять в период терапевтического окна, тогда они будут наиболее действенными и дадут положительный результат в лечении.

К таким препаратам относятся:

  1. Пирацетам;
  2. Глицин;
  3. Инстенон;
  4. средства блокаторы кальциевых каналов;
  5. Церебролизин;
  6. Винпоцетин.

Нейропротекторы назначают и при частично утраченных двигательных способностях. Обязательно следует дополнять терапию данными препаратами физическими упражнениями.

Чтобы активизировать метаболические процессы нейронных связей, необходимо также принимать препараты стимуляторы:

  • вазоактивные лекарства, например Пентоксифиллин;
  • средства с содержанием аминокислот;
  • ноотропы.

Хирургическое вмешательство

Если показано хирургическое вмешательство при ишемическом инсульте, то делается преимущественно каротидная эндартерэктомия. Показанием к нему может стать сужение просветов сонных артерий.

К противопоказаниям относятся:

  • обширный инсульт;
  • опухоль, распространившаяся на обширные участки;
  • повышенная гипертензия;
  • стенокардия;
  • инфаркт, случившийся в последние полгода;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие заболеваний, которые провоцируют прогрессивные нарушения мозговой деятельности, например, болезнь Альцгеймера.

Еще одним хирургическим действием при ишемическом инсульте может стать стентирование шейных и головных сосудов. Делается это при транзиторных ишемических атаках для профилактики повторных инсультов.

Селективный тромболизис — при этом в одну из крупных артерий организма, чаще бедренную, вводят специальную трубку, которая передает вещество, проникаемое по артериям к месту непосредственной закупорки в головном мозге.

По ней поступается вещество под названием тромболитик, которое растворяет образовавшийся тромб, который и явился причиной наступления ишемического инсульта. Лекарство действует локально и в больших дозировках.

Просвет артерии освобождается и наступает регрессия инсульта.

Правильное хирургическое вмешательство дает больше шансов избежать серьезных последствий инсульта.

Массаж

Массаж обязательно сопровождает лечебную физкультуру. Проводят его сначала поглаживающими движениями, охватывая почти все тело человека. В особенности массажные действия осуществляются в области нижних конечностей.

По мере восстановления организма больного можно применять более интенсивные и грубые массажные действия.

Пиявки

Гирудотерапия показана с целью предотвращения повторного приступа. Используют для этого специальных медицинских пиявок, которые содержатся в отдельных условиях и не получают питания в течение полугода. Их слюна содержит в себе множество полезных веществ.

Она оказывает рефлекторное воздействие на мозговые центры, что снижает артериальное давление, растворяет вещество фибин, образующее тромбы, снимает воспаление, укрепляет и восстанавливает сосуды.

Острый ишемический инсульт гирудотерапией лучше не лечить или делать это под строгим наблюдением врача. А вот в последующий восстановительный период лечение пиявками будет очень полезным.

Как лечить в домашних условиях

После выписки больной человек обязательно должен продолжить лечение в домашних условиях. Это, прежде всего выполнение всех рекомендаций по лечебной физкультуре. К пациенту будет приходить специалист по массажу или же его могут делать домочадцы.

Человек должен продолжать прием и медицинских препаратов, так как чаще всего предусматривается длительный курс приема.

В период домашнего восстановления очень важна благоприятная обстановка в семье и готовность близких помогать своему больному родственнику. Режим питания тоже будет особенным.

Исключается жирная, соленая, острая, жареная пища. В рацион вводятся растительная еда, каши и кисломолочная продукция.

Лечение постинсультного больного основывается на многих показателях, например, это площадь очага поражения, степень нарушения кровообращения, насколько сильно повреждены жизненно важные органы и т.д.

Особенно важно не допустить образования тромбов после инсульта. По этим причинам терапия больного должна проводиться в стационаре и под строгим наблюдением врачей.

Выписка осуществляется только после того как будет стабилизировано его состояние.

Источник: https://bonbonufa.ru/golovnaya-bol/terapevticheskoe-okno-insulte/

«Окно терапевтических возможностей при инсульте — четыре-пять часов»

Терапевтическое окно при инсульте составляет

По информации Всемирной организации инсульта, каждый шестой человек в своей жизни переживал инсульт. Наиболее распространенные факторы риска инсульта — гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестерина, фибрилляция предсердий.

А этим факторам риска способствует нездоровый образ жизни: неправильное питание, недостаточная двигательная активность, курение и алкоголь. Как утверждают специалисты, профилактическими мерами можно предотвратить до 80% инсультов. Исследования показали, что даже небольшой шаг к здоровому образу жизни существенно снижает риск инсульта.

А шведские ученые подсчитали, что физическая активность (к которой можно отнести также работу на приусадебном участке) снижает риск инфаркта и инсульта на 27%.

— Какова динамика последних лет по заболеваемости инсультом? Его становится больше?

— За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

По данным Всемирной организации инсульта, 15 млн человек в год переносят инсульт.

Из них 3 млн — это пациенты с фибрилляцией предсердий. По данным ВОЗ, в 2002 году в мире от инсульта умерло около 5,5 млн человек.

В России инсульт занимает третье место среди причин смертности россиян: ежегодно от него умирает около 200 тыс. человек.

Контроль давления снижает риск инсульта на 60%, а отказ от курения — на 40%, установили американские кардиологи, изучив данные более чем 20… →

Около половины перенесших инсульт в течение последующих пяти лет снова сталкиваются с этой проблемой.

— Верно ли, что инсульт в последнее время помолодел? Можно ли указать возрастные группы, в которых он наиболее часто случается? Есть ли различия между мужчинами и женщинами?

— По статистике, инсульты одинаково часто поражают мужчин и женщин. Но для мужчин он часто сопровождается более тяжелыми последствиями, в основном из-за сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска.

Основная группа риска возникновения инсульта — пациенты 65 лет и старше с дополнительными проблемами — гипертонией, фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия) повышенным уровнем холестерина.

Аритмии сердца, например фибрилляция предсердий, которая повышает риск инсульта в пять раз, могут возникать и у молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя. Кроме того, сейчас все чаще люди в возрасте 30–50 лет страдают избыточным весом, постоянно живут в состоянии стресса, имеют повышенное давление, что, конечно, приводит к повышению частоты инсульта в этой возрастной группе.

— Каково соотношение ишемического и геморрагического инсультов? Как различается прогноз при этих двух разновидностях?

— Согласно последним исследованиям, соотношение ишемического и геморрагического инсульта — 5:1 (или 85 и 15%). Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) более тяжел по своим последствиям, риск смерти при его возникновении составляет от 60 до 90%.

Если же рассматривать различные разновидности ишемического инсульта, то важно отметить тяжелые последствия кардиоэмболического инсульта, которые чаще всего возникают при фибрилляции предсердий и уносят жизни порядка 20% пациентов, а инвалидизация после него достигает 60%.

Прогноз пациента сильно зависит от времени, через которое он обратился за профессиональной помощью.

О том, какие болезни ждут стареющее население планеты, в чем особенность кардиологии в России и как сохранить здоровое сердце, «Газете.Ru» рассказал… →

При принятии адекватных мер до 4,5 часа после инсульта человек с большей вероятностью восстановит полностью или частично функции организма.

— Каковы на сегодняшний день показатели исхода инсульта? Какова доля летального исхода? Инвалидности? Возможно ли полное выздоровление?

— Инвалидами становятся 50% больных перенесших инсульт, 30% из которых нуждаются в постороннем уходе с помощью сиделки, — это люди, которые становятся привязанными к кровати на всю жизнь.

Среди всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 27% приходится на мозговой инсульт ишемического генеза.

И лишь 8% из числа выживших после инсульта больных способны вернуться к прежней работе.

— Есть ли такое понятие — «микроинсульт»?

— Такое понятие есть, но в медицинских кругах он зовется лакунарным инсультом. И тут большая опасность в том, что человек его может не заметить и не принять нужных мер к профилактике повторного инсульта.

Ему могут быть подвержены те, кто страдает чувствительностью к геомагнитным бурям, перепадам давления. На вероятность микроинсульта влияют и стресс, и чрезмерные физические нагрузки.

Так что никто не может быть полностью защищен от микроинсульта.

— Есть ли признаки, по которым неспециалисту можно заподозрить, что у человека произошел инсульт, чтобы немедленно вызвать помощь? В интернете фигурируют такие признаки: неспособность внятно ответить на вопрос, перекошенная улыбка и пр. Имеется в виду, если с человеком это случилось в общественном месте, могут ли окружающие помочь и что следует делать?

— Действительно, существует несколько приемов для распознавания симптомов инсульта окружающими.

Если попросить человека улыбнуться, улыбка может выйти кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. При разговоре может быть нарушено произношение.

Когда вы попросите человека поднять обе руки, а он не может поднять их одновременно, синхронно, — это тоже может быть симптомом инсульта. Надо попросить пострадавшего показать язык: при инсульте он отклоняется от центра в одну из сторон.

А если вы просите человека вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза, одна рука непроизвольно уезжает вбок и вниз.

Европейское агентство по лекарственным средствам запретило продажу популярного лекарства «Тредаптив», предназначенного для снижения уровня… →

Все это может указывать на инсульт. Но тип инсульта можно будет диагностировать только в стационаре. Поэтому первое, что надо сделать, — вызвать бригаду скорой помощи, описав врачам все симптомы. Даже если симптомы прекратились, человеку все равно необходима госпитализация для динамического наблюдения.

— Насколько время начала лечения играет роль в исходе инсульта?

— Если пациента вовремя доставили в клинику (окно терапевтических возможностей, к сожалению, очень узкое — до четырех-пяти часов с момента появления первых симптомов), то зону поражения мозга можно ограничить путем проведения тромболитической терапии.

Через шесть часов колоссальных сдвигов и достижений уже ожидать не приходится: что произошло, то произошло.

— Какие сейчас появились новые методы и новые подходы к лечению и реабилитации пациентов с инсультом?

— Если у пациента развился инсульт, перед врачом стоит несколько задач. Первая из них — борьба с самим инсультом.

Первым достижением можно считать возможность помочь пациенту в течение ближайших часов с момента появления первых признаков инсульта. И это колоссальное достижение. Но им могут воспользоваться не более 10% пациентов в Европе и не более 2% в РФ, хотя эти данные могут в настоящее время быть несколько иными. Так что нам есть к чему стремиться.

Вторая задача медицинской помощи пациенту с инсультом — его реабилитация. Современные реабилитационные мероприятия позволяют использовать различные роботизированные средства реабилитации, которые в десятки раз повышают эффективность работы инструктора по лечебной физкультуре.

Если за обычное 30-минутное занятие пациент успевает сделать 4 шага, то с помощью роботизированной механотерапии за те же 30 минут он делает 500 шагов.

При необходимости медикаментозного лечения инсульта используются новейшие препараты. При этом эффективность тромботических или нейропротекторных препаратов не доказана в крупных клинических исследованиях, а тромболитическая терапия в первые часы и своевременная активная реабилитация — это именно то, что существенно улучшает прогноз пациента.

Третья задача — профилактика повторного инсульта (так называемая вторичная профилактика).

У пациентов с фибрилляцией предсердий она также осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь, — антикоагулянтов (среди которых наибольший опыт применения в мире имеется у прямых ингибиторов тромбина), а при сопутствующей гипертонии и нарушении липидного обмена — назначением антигипертензивных и гиполипидемических средств.

К сожалению, в настоящее время до 30–50% пациентов переносят повторный инсульт в течение года после первого.

Источник: https://www.gazeta.ru/health/2013/10/29_a_5728445.shtml

Ишемический инсульт: симптомы, терапевтическое окно и ишемическая полутень « Здоровье и правильное питание

Терапевтическое окно при инсульте составляет

Заболевание, которое развивается вследствие острой гипоперфузии (снижение кровоснабжения) в бассейне экстра- и интракраниальных артерий, называется ишемический инсульт. Симптомы патологии определяются распространенностью и локализацией патологического процесса. Как диагностировать ишемический инсульт и почему так важно выявить заболевание на самых ранних стадиях?

Ишемический инсульты — это острое (ключевой момент) нарушение кровообращения. В его основе могут лежать различные патогенетические механизмы — это и окклюзия сосуда тромбом или эмболом, и резкое снижение кровотока в результате падения центральной гемодинамики. Но какой бы механизм не привел к снижению перфузии, результат всегда один — гибель нервных клеток в зоне критической гипоксии мозга.

Ишемический инсульт. Симптомы

В зависимости от того, какой именно отдел головного мозга поражен, появляются те или иные очаговые дефицитарные неврологические симптомы, которые позволяют поставить диагноз ОНМК, а дифференциальная диагностика ишемического инсульта и геморрагии производится при помощи дополнительных методов обследования.

К признакам инсульта относятся нарушения двигательных функций в виде парезов и параличей.

Нарушения чувствительности проявляются гипестезией или анестезией, нередко имеют место глазодвигательные нарушения, расстройства зрения и слуха.

Страдает и высшая нервная деятельность — больной не может говорить, не понимает значение отдельных слов или вовсе не воспринимает ни устную, ни письменную речь.

Что еще может быть в клинической картине заболевания ишемический инсульт? Симптомы могут включать в себя шаткость походки, нарушение равновесия, парез глазодвигательных нервов. Общемозговые симптомы представлены головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. При обширном инсульте присоединяются менингеальные симптомы и нарушается сознание вплоть до комы.

Что важно понимать? Клиническая картина ишемического инсульта далеко не всегда включает все признаки, описанные выше.

Даже один очаговый дефицитарный (недостаточность функции) симптом может быть клиническим проявлением ишемического инсульта, а потому к любым признакам нарушения деятельности ЦНС, которые развиваются внезапно или в течение нескольких, часов необходимо относиться предельно внимательно!

Ишемическая полутень и терапевтическое окно

Теперь о главном. Почему так важно своевременно обратиться за медицинской помощью? Для ответа на этот вопрос мы вернемся к патогенезу инсульта. Что происходит в нервной ткани во время окклюзии сосудистого русла? Там образуется зона гибели нервных клеток, или зона инфаркта мозга. Этим клеткам мы уже не поможем, они формируют своего рода «ядро» ишемического инсульта.

А что происходит вокруг этого ядра? Здесь находится зона ишемической полутени, или пенумбра. Нарушение кровоснабжения в ней критическое, но клетки ЦНС сохраняют жизнеспособность в течение еще 3-6 часов. При своевременно начатом лечение функция этого отдела полностью восстанавливается, а при отсутствии терапии зона некроза расширяется и на зону полутени.

Вот почему врачи говорят о терапевтическом окне, которое при ишемическом инсульте составляет от трех до шести часов.

В пределах этих трех часов должна быть произведена дифференциальная диагностика ишемического инсульта и кровоизлияния в мозг.

При помощи дополнительных методов (магнитно-резонансная томография или КТ) производится визуализация очага, уточняется характер поражения и разрабатывается стратегия терапии.

Вместо заключения. К сожалению, в наших странах (постсоветского пространства) точная дифференциальная диагностика ишемического инсульта и геморрагии весьма затруднена — только избранные клиника располагают необходимым оборудованием.

На деле врачи неврологи работают по старинке — делают эхоэнцефалографию, которая позволяет выявить или исключить смещение структур и наличие массивных образований (при кровотечении). Далее врач производит спинно-мозговую пункцию и анализирует состав ликвора.

При ишемическом инсульте ликвор, как правило, не содержит примесей крови.

Точность дифференциальной диагностики, которая базируется на клинике и примитивных методах обследования, не превышает 80 %, в каждом пятом случае врач рискует ошибиться, и это не его вина. По этой причине в нормальных странах (Еврозона, Канада и США) смертность от острых васкулярных событий в пять раз ниже, чем в РФ.

:

Источник: http://healthport.ru/2012/08/ishemicheskij-insult-simptomy-terapevticheskoe-okno-i-ishemicheskaya-poluten/

Терапевтическое окно при инсульте: есть только четыре часа

Терапевтическое окно при инсульте составляет

Острое нарушение мозгового кровообращения занимает в структуре смертности первую позицию. Сегодня врачи всего мира борются за снижение смертности и пытаются максимально восстановить человека после инсульта.

Благо, такие возможности у современной медицины есть. Главное — попасть во временное окно, которое не позволит погибнуть большому количеству мозговых клеток. Об этом «Вслух.

ру» рассказал руководитель регионального сосудистого центра Тюменской области Михаил Журавлев.

– Позитивная тенденция к увеличению населения в Тюменской области проявляется на протяжении нескольких последних лет. Не последнюю роль в этом играют усилия врачей. Михаил Николаевич, расскажите о работе сосудистых центров в области и их функциях.

– Ни для кого не секрет, что заболевания сердечно-сосудистой системы удерживают первое место в структуре смертности. Для изменения ситуации здравоохранение решает те задачи, которые позволят сохранять жизнь и здоровье людям, страдающим этими заболеваниями. Речь идет об инфарктах и инсультах.

Для профилактики и лечения болезней в Тюменской области в 2012 году создана сеть специализированных сосудистых центров. Три первичных сосудистых отделения находятся в Тобольске, Ишиме и Ялуторовске.

В Тюмени на базе Областной клинической больницы №2 создан региональный сосудистый центр, призванный выполнять те же функции, что и первичный, плюс возможность использования более дорогих технологий с привлечением нейрохирургов и других специалистов. Сосудистые центры расположены таким образом, чтобы туда оперативно смог попасть больной из любого уголка региона.

По рекомендациям законодательства, одно 30-коечное сосудистое отделение приходится на 150 тыс. населения. Региональный центр в 90 коек обслуживает очень большую территорию, сюда везут жителей областного центра, Тюменского, Ярковского и Нижнетавдинского районов.

– Я так понимаю, центры помогают решить проблему нахождения пациентов с инсультом в общей очереди?

– Идея такова: пациент, у которого случился инсульт, должен максимально быстро оказаться на специализированной койке, время идет на часы и даже минуты.

Только так больной может рассчитывать на быструю помощь специально подготовленных специалистов и точную диагностику с помощью ультразвукового аппарата и компьютерного томографа.

Если у больного подозревают инсульт, нужно срочно вызывать скорую и ехать только в сосудистый центр.

– Если скорая помощь в курсе этого требования, то в чем же проблема?

– Проблема в другом. Те граждане, у которых случился инсульт, начинают звонить в поликлинику, вызывать врача на дом, стоять в очереди… Этого быть не должно. Нужно сразу обращаться в скорую.

Понимаю, что после такого призыва к нам, возможно, потянутся непрофильные больные, увеличится нагрузка на врачей.

Но цена вопроса такова, что мы должны больше думать о больных, а не о том, как нам сложно.

– Вероятно, не всегда люди понимают, что происходит с ними или с их близкими.

– Во всем мире известна аббревиатура F.A.S.T (Face Arms Speech Telephone), о ней твердят гражданам со школьной скамьи. В аббревиатуре перечислены основные признаки, по которым можно узнать инсульт — лицо, руки, речь. В первую очередь, мы замечаем, что лицо человека теряет симметричность, опускается угол рта.

Следующий признак – слабость верхних конечностей, для проверки нужно предложить поднять обе руки и попытаться их удержать в таком положении. При инсульте это сделать будет трудно. Также у больных появляются проблемы с речью: она становится нечеткой, смазанной или вовсе пропадает.

Наличие всех трех признаков свидетельствует о необходимости телефонного звонка в службу скорой помощи.

– Неужели эта элементарная информация не распространяется среди населения?

– У нас есть брошюры, листовки и видеофильмы об инсульте, но их можно увидеть лишь в поликлиниках, где находятся люди уже больные. А нам бы хотелось, чтобы об инсульте знали и здоровые.

Ведь невозможно заранее предугадать, угрожает тебе инсульт или нет.

А от первичных действий в этот важный момент зависит то, попадет ли больной в «терапевтическое окно», и сможем ли мы предложить ему самую эффективную технологию восстановлению кровотока в мозгу — тромболизис.

– Что же включает в себя понятие «терапевтическое окно»?

– Терапевтическое окно – определенный интервал времени, в течение которого возможно восстановление кровотока в мозгу с полным возвращением всех функций.

Смотрите: мозговая ткань, оказавшаяся без притока крови, погибает в течение 5–7 минут. Но вокруг погибшей зоны есть другая, побольше, в ней кровоток снижен, но сохранен.

И возможность этой зоны сохранить свою работоспособность зависит от того, насколько быстро кровоток восстановится.

Известно, что 80 процентов мозговой ткани погибает в течение шести часов. Можно восстановить кровоток и после шести часов, но тогда возможно кровоизлияние в мозговую ткань.

Потенциальное время, на которое мы ориентируемся, ранее составляло три часа, сегодня это окно расширено до 4,5 часов.

И если в этот промежуток времени пациент получает тромболизис, то у него есть возможность практически полного восстановления, когда симптомы инсульта исчезают прямо на глазах.

– Сказалось ли это временное расширение на количестве пациентов, которым удается эффективно помочь?

– Казалось бы, так и должно произойти. Но, к сожалению, анализ количества выполненных тромболизисов не возрастает. Терапевтическое окно складывается из нескольких составляющих: от момента развития симптоматики до вызова скорой помощи, от момента получения вызова до доставки в стационар. Наше же время – от двери до иглы.

Мы хотим обратить внимание населения на своевременное обращение населения при ранних признаках инсульта. Мы готовы оказать помощь больным, но пока никак не получается перешагнуть планку в 2–2,5 процента.

Это не значит, что больных за пределами терапевтического окна мы оставляем на произвол судьбы — но в этом случае нам остается только бороться с осложнениями.

– Вы упоминали, что в сосудистых центрах не только лечат, но и реабилитируют жертв инсульта.

– В сосудистых центрах используются различные технологии, направленные на первичную помощь больному и на профилактику осложнений и реабилитацию. Наша задача не только спасти жизнь, но и максимально восстановить человека. Ведь инсульт — это самое инвалидизирующее заболевание из всех. Повреждения мозга могут сопровождаться нарушениями речи, движений и частичной парализацией.

Человек лишается трудоспособности, становится неприспособленным в быту, требует постоянного внимания родственников. И важно, чтобы после инсульта больной попадал в ту среду, которая включала бы его в процесс реабилитации. В среднем, каждая койка в сосудистом центре занимается на три недели. Последующая реабилитация продолжается на дому или в специализированных санаториях.

– Можно ли избежать повторного инсульта?

– Вопросы вторичной профилактики важны для каждого пострадавшего от инсульта, потому что никто не застрахует его от повторного случая. По результатам обследования врачи в сосудистых центрах определяют причины инсульта каждого отдельного больного и составляют программу реабилитации и вторичной профилактики, включая возможность хирургического вмешательства.

– Скольким людям помогли врачи сосудистых центров в прошлом году?

– Надо сказать, наши койки не пустуют. Через руки врачей в 2013 году прошли 3 тыс. 670 пациентов. Замечу, что благодаря усилиям врачей смертность от инсультов в Тюменской области несколько снизилась. Могу сказать, что за первый месяц 2014 года мы провели столько тромболизисов, сколько в прошлом году за квартал. Мы видим положительный результат, но в будущем ожидаем более впечатляющих цифр.

реклама

Источник: https://vsluh.ru/news/interview/278548

ПроИнсульт
Добавить комментарий