Терапевтическое окно ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта и последующая реабилитация

Терапевтическое окно ишемического инсульта

Для ишемического инсульта характерно прогрессирующее развитие неврологических дефектов, которое обусловлено нарушением кровоснабжения отдельного участка головного мозга.

Лечение ишемического инсульта должно проводиться в условиях больничного стационара.

В результате нарушения кровообращение формируется зона, пораженная некротическими изменениями тканей и нейронов.

Терапевтические методики подбираются индивидуально лечащим врачом, который в зависимости от причин заболевания назначает курс медикаментов и реабилитационных мер, направленных на устранение последствий заболевания.

Терапия при инфаркте головного мозга и ее этапы

На сегодняшний день инсульт по праву считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы. В группе риска находятся пациенты преклонного возраста.

Выбирая тактику лечения, доктор учитывает причину и механизмы развития инфаркта головного мозга. Выявление данных критериев необходимо для составления прогноза о дальнейшем развитии недуга и поиска способов, направленных на профилактику рецидивов болезни.

Лечение ишемического инсульта состоит из нескольких стадий:

  • догоспитальной;
  • госпитальной;
  • восстановительной (на данной стадии активно применяются лекарственные препараты , мануальная терапия и электростимуляция мышечных волокон);
  • реабилитационной (реабилитация включает в себя выполнение несложных ЛФК-упражнений, а также рефлексотерапию).

Принципы терапевтического воздействия при инсульте

На каждом этапе терапии при ишемическом инсульте важное значение имеют следующие критерии:

  • своевременность применяемой терапии;
  • правильная тактика ее проведения.

Немаловажна значимость мероприятий по реабилитации и восстановлению, которые помогают свести к минимуму возможность дальнейшей инвалидизации больного.

Помимо этого реабилитационно-восстановительные меры помогают пациенту избежать проблем, связанных с ограничением опорно-двигательных функций, которые в большинстве случаев представляют собой сопутствующие осложнения после инсульта.

Предпосылки развития болезни

Предпосылками развития такого заболевания, как инсульт, являются:

  • головные боли хронического характера;
  • сильное головокружение;
  • частые рвотные позывы;
  • нарушение речи (афазия);
  • параличи;
  • резкое понижение зрения;
  • судорожные и эпилептические припадки.

В случае обнаружения одной из предпосылок рекомендуется незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Помощь до приезда врачей

До приезда бригады врачей необходимо произвести мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций больного.

Данные меры включают в себя:

  1. Нормализация дыхания (важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Для этого требуется освободить пациента от сдавливающей грудную клетку верхней одежды, а также очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс).
  2. В целях профилактики отека головного мозга необходимо привести больного в полулежачее состояние).
  3. При возникновении судорожных припадков стоит следить за тем, чтобы пациент не прикусывал язык.
  4. В случае остановки или нарушения сердечного ритма рекомендуется произвести непрямой массаж сердечной мышцы, сопровождающийся искусственным дыханием.

Лечение на догоспитальном этапе

В течение 3-6 часов после инсульта происходит формирование очага некроза. Данный промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

Остановка развития некрозных процессов возможна лишь в случае восстановления нормального кровообращения, а потому больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован и незамедлительно направлен в палату интенсивной терапии.

Врач оказывает пациенту лечение, включающее в себя ряд реанимационных мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Госпитальный этап: назначение терапии

Лечение ишемического инсульта в стационарных условиях заключается в следующем:

  • назначение базисной терапии;
  • применение средств и способов специфической терапии.

Базисная терапия

Базисная терапия включает в себя:

  • нормализацию дыхательной функции;
  • поддержание сердечного ритма;
  • нормализацию кровообращения в пораженном инсультом участке мозга;
  • профилактику развития пневмонии.

Препараты, назначаемые при базисной терапии, подбираются исходя из следующих показателей:

  • площадь очага поражения;
  • степень нарушения кровообращения;
  • степень повреждения жизненно важных органов.

Специфические методики устранения инсульта

Специфические методики устранения инсульта и его последствий осуществляются посредством мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза сосудов.

Они включают в себя:

  • антитромбоционную терапию;
  • антикоагуляционную терапию, длительность которой не превышает 3 суток;
  • медикаментозную терапию;
  • нейрохирургическое лечение (применяется при необходимости).

Правильно подобранная терапия сулит больному благоприятные прогнозы к выздоровлению:

  • минимизацию дефектов мозговой деятельности;
  • снижение риска скорой смерти.

Применение мер базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения

Базисная терапия при инсульте включает в себя:

  • мониторирование посредством специализированных электронных аппаратов состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • осмотерапию—уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание нормальной температуры тела;
  • профилактику возникновения сопутствующих инсульту осложнений;
  • уход за кожей больного в целях избежания развития некроза кожных покровов (пролежней).

Специфические меры, применяемые в лечении

Применение специфических мер направлено на лечение причин, которые повлекли за собой инсульт.

В первую очередь врач назначает тромболитическую терапию, останавливающую процесс закупорки сосудов.

Затем применяются препараты, восстанавливающие кровообращение:

  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • рассасывающие тромбы препараты.

Чаще всего данные приемы применяются в совокупности, так как лечение такого заболевания, как инсульт предполагает комплексное воздействие на все звенья патологии.

Приемы тромболитической терапии

Лечение последствий инсульта при помощи тромболитической терапии на сегодняшний день по праву считается наиболее эффективным.

Важным моментом является то, что ее методы действенны только в первые часы после перенесенного больным инфаркта.

На этапе тромболитической терапии применяются лекарственные препараты и медикаменты, способствующие:

  • разрушению тромба;
  • восстановлению русла поврежденного сосуда;
  • нормализации кровообращения.

Антикоагулянты

Препараты-антикоагулянты рекомендуются в целях профилактики осложнений, которые связаны с активным тромбообразованием.

Самыми распространенными в медицинской практике лекарствами являются:

  • гепарин;
  • надропарин;
  • дальтопарин;
  • эноксипарин.

Существует ряд противопоказаний к применению антикоагулянтов, среди которых выделяют:

  • обширный инсульт;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания ЖКТ;
  • заболевания внутренних органов (особенно почек и печени).

Нейропротекторы

Основная задача нейропротекторов — защита нейронных связей от разрушения. Прием данных препаратов ограничен «терапевтическим окном». Самыми эффективными лекарствами являются:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • церебролизин;
  • винпоцетин;
  • инстенон;
  • препараты-блокаторы кальциевых каналов.

Лечение нейропротекторами также направлено на восстановление частично утраченной двигательной активности. Для скорейшего выздоровления рекомендуется комбинировать лекарственную терапию и лечебную физкультуру.

Для активации метаболических процессов нейронных связей применяются средства-стимуляторы:

  • вазоактивные препараты (пентоксифиллин);
  • препараты, содержащие аминокислоты;
  • ноотропы.

Реабилитация при инфаркте головного мозга

Лечение такого заболевания, как инсульт предполагает применения ряда восстановительных мер. Они помогают стимулированию утраченных двигательных функций больного.

В качестве процедур по восстановлению применяют:

  • ЛФК (программа несложных упражнений составляется врачом индивидуально для каждого пациента);
  • мануальная терапия (массаж);
  • электростимуляция мышечных тканей.

Реабилитация представляет собой длительный процесс. Нередко больному требуется более года для полного восстановления после перенесенной болезни.

Лечение ишемии народными средствами

Лечение острого периода инфаркта головного мозга должно проводиться исключительно в условиях больничного стационара, но процесс восстановления может предусматривать применение мер народной медицины (их назначение должно быть согласовано с врачом).

Лечение инсульта народными средствами представляет собой прием внутрь полезных лекарственных растений:

  • Первое место по праву занимает лимон. Он считается мощнейшим природным антиоксидантом, способным разжижать кровь, тем самым минимизируя риск повторного возникновения тромбоза сосудов головного мозга.
  • Горькая полынь способствует скорейшему восстановлению умственных способностей и улучшению памяти.
  • Для того, чтобы избавиться от паралича, народные лекари и целители рекомендуют приготовить мазь из следующих компонентов: порошок лаврового листа, высушенные иглы ели, сливочное масло. Все необходимо смешать в равных пропорциях, а полученный состав втирать дважды в день в атрофированные участки тела или лица.
  • Для восстановления нервной системы активно применяется отвар шалфея. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость лекарственного растения.

Лечение инсульта народными средствами предполагает не только употребление отваров и мазей, но и регулярное принятие расслабляющих ванн с добавлением концентрата пиона, шиповника, а также эфирных масел цитрусовых.

Профилактика ишемии

Основой профилактики инфаркта головного мозга считается своевременное предотвращение тромбоза сосудов.

Они возникают вследствие атеросклеротических бляшек, появление которых обусловлено злоупотреблением продуктов, богатых холестерином.

Снизить риск возникновения инсульта можно следующими способами:

  • отказавшись от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
  • поддерживая нормальную массу тела;
  • совершая регулярные кардионагрузки (пробежка, быстрая ходьба, плавание в бассейне);
  • контролируя качество своего питания.

Соблюдение данных правил обязательно для лиц, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, а также артериальной гипертензией.

Источник: https://HeadExpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/lechenie-ishemicheskogo-insulta.html

Биология и медицина

Терапевтическое окно ишемического инсульта

Длительность существования пенумбры индивидуальна у каждого больного и определяет границы временного периода,внутри которого с наибольшей эффективностью могут проводиться лечебныемероприятия (“терапевтическое окно”).

Результатыэкспериментальных исследований показали, что при острой фокальной ишемиимозга “терапевтическое окно” значительно более узкое, чем приглобальной ишемии [ Ginsberg M.D., 1994 , Heiss W.D., 1983 , Kirino T. 1982 , Kirino T., Sano K. 1984 , Kirino Т.

, Tamiira A. 1984 , Pulsinelli W.A., 1982 ].

Глобальная церебральная ишемия, возникающая при остановке сердца илитяжелой системной артериальной гипотензии, приводит лишь к селективнымнейрональным изменениям в наиболее уязвимых и чувствительных к ишемииобластях мозга ( пирамидные нейроны CA1 зоны гиппокампа , нейроны средней величины дорсолатерального отдела стриатума ). Нейропатологические изменения проявляются отсроченно: в стриатуме -через 4-8 ч, в CA1 области гиппокампа – иногда через 2-3 дня после развитияглобальной ишемии. В связи с этим спасение ткани мозга при глобальнойишемии возможно даже при начале лечения через 24 ч с момента еевозникновения [ Ginsberg M.D. 1994 ].

Применение методов визуализации ( МРТ , ПЭТ ) для мониторного слежения за зоной ишемии позволило подтвердитьзначительную индивидуальную вариабельность границ ” терапевтического окна ” ( рис. 1.6 ). Использование ПЭТ при экспериментальном ишемическом инсульте у приматов[ Baird A.E., 1997 , Touzani A., 1995 , Warach S., 1995 , Welch K.M.A.

, 1995 ] установило, что обратимые изменения в области пенумбры могут сохраняться в течение многих часов, а иногда и нескольких днейпосле артериальной окклюзии. G. Marchal с соавт. [ Marchal G.

, 1996 ] по результатам ПЭТ обнаружили через 18-24 ч после развития инсульта внекротизированной зоне мозга ишемизированную, но, вероятно, жизнеспособнуюткань, характеризующуюся при мозговом кровотоке около 22 мл/100 г в 1 миночень высокими фракцией экстрагированного кислорода и скоростью мозговогометаболизма по кислороду. По данным S.C. Jones с соавт. [ Jones S.C., 1994 ], AJ.

Furlan [ Furlan A.J. 1995 ], ткань, демонстрирующая аналогичные физиологические характеристики,может избегать формирования инфаркта, и ее следует рассматривать как”подверженную риску инфаркта”. У отдельных пациентов [ Baron J.C., 1995 , Fisher M., 1996 ] “терапевтическое окно” оказалось значительно длиннееустановленных ранее 3-6 ч.

Индивидуальная вариабельность”терапевтического окна”, по-видимому, связана как скомпенсаторными возможностями сосудистого русла (адекватностьколлатерального кровообращения), так и с фоновым (до развития инсульта)состоянием метаболизма мозга, реактивностью нейроиммуноэндокринной системы.

Длительное существование ишемической пенумбры в отдельных наблюдениях позволяет надеяться на возможность разработкиэффективных средств нейропротекции, изменяющих чувствительность ткани мозгак ишемии и помогающих клеткам выжить. Изучалась возможность примененияклинических критериев для определения состояния ишемической пенумбры играниц “терапевтического окна”.

Ряд исследователей [ Fisher M., 1996 ] предполагали связь между клиническим прогрессированием инсульта через12-24 ч после его развития и ухудшением состояния пенумбры, трансформациейфункциональных изменений в необратимый морфологический дефект ( инфаркт ), особенно в случаях отсутствия раннего формирования отека мозга игеморрагической трансформации очага.

По-видимому, такая взаимосвязьвозможна, учитывая неблагоприятное влияние гипергликемии, системногоацидоза, отдаленных последствий ишемии на область пенумбры. Вместе с темклинические и функциональные критерии не позволяют достоверно судить обобратимости изменений ткани мозга, вызывающих неврологическую симптоматику.

Интерпретация клинических признаков для определения границ”терапевтического окна” опасна, так как начало клиническихпроявлений всегда предшествует преобразованию изменений ткани мозга внеобратимые [ Ginsbere, M.D. 1994 ]. Кроме того, известно, что даже минимальные повреждения в функциональнонасыщенных зонах мозга могут проявляться выраженным неврологическимдефицитом.

С другой стороны, даже при фиксированных инфарктных измененияхвозможна частичная или полная обратимость функционального дефекта за счетисчезновения дисфункционального статуса, вызванного распространениемтранснейронального торможения активности нейронов ( диашиз ) в удаленных от очага ишемии областях [ Скворцова В.И. 1993 , Andrews R.J. 1992 , Scheinberg P. 1991 ], а также регенераторно-репаративных процессов, повышения пластичностимозга, формирования новых полисинаптических связей [ Боголепов Н.Н., 1981 , Ginsbere, M.D. 1994 , Twichell Т.Е. 1951 ].

Ссылки:

Источник: http://medbiol.ru/medbiol/ishemia/00032e72.htm

Специалисты: «терапевтическое окно» при инсульте шире, чем принято считать

Терапевтическое окно ишемического инсульта

Выздоровление может протекать по-разному, основной секрет заключается в регулярности проведения мероприятий по восстановлению. В данном случае обязательно наблюдение врача, только он может назначать препараты, регулировать уровень физической нагрузки и изменять программу реабилитации.

В больших городах есть отделения при стационарах, специальные реабилитационные центры, санатории кардиологического или неврологического профиля.

Допускается также восстановление в домашних условиях, но в таком случае эффект может быть не таким быстрым.

Сколько времени нужно для этого, как долго проходит

Сколько же длится реабилитация после инсульта? Выздоровление может протекать по-разному, некоторым пациентам хватает пары месяцев, но в большинстве случаев процесс занимает гораздо больше времени, иногда он продолжается несколько лет. Человек должен быть нацеленным на результат, начинать восстановительные мероприятия рекомендуется как можно раньше.

Максимальный эффект наблюдается в первые три месяца, ежедневное выполнение упражнений поможет избежать повторного инсульта.

Реабилитация — что в нее включено

Восстановление требует привлечения большого количества специалистов и применения разнообразных средств.

Это связано с тем, что инсульт может поразить любую часть мозга, в результате человек утрачивает важные функции.

Больной может потерять память, слух, зрение, его может поразить полный или частичный паралич, высока вероятность возникновения слабоумия.
Процесс восстановления требует участия следующих специалистов:

  • физиотерапевт — помогает вернуть навыки движения;
  • эрготерапевт — помогает с приемом пищи, одеванием, купанием и другими повседневными вещами;
  • логопед — отвечает за восстановление речи и функции глотания.

При необходимости могут быть привлечены другие специалисты, регулярное общение с врачом обеспечит предполагает корректировку плана реабилитации после нсульта.

После инсульта утрачиваются такие важные навыки глотания, речи, зрения, движение и т. д. Очень важно не отчаиваться, а регулярно выполнять инструкции врача.

Возобновление глотания

После нарушения кровообращения могут возникать проблемы с жеванием, выработкой слюны, глотанием. В рамках восстановительной терапии применяются специальные упражнения, задействующие специальные мышцы. В целях упрощения процесса следует подбирать легко прожевываемую и глотаемую пищу. Все блюда должны быть нормальной температуры, не слишком горячие/холодные.

Речь

Чем больше по площади поражен участок мозга, тем сложнее восстанавливается речь. На протяжении года положительные результаты еще достижимы, но с течением времени процессы замедляются.

Близкие должны отнестись к пациенту с максимальным вниманием, он не должен быть предоставлен сам себе, очень важно общение.

Занятия по восстановлению речи должны начинаться уже на 1-2 неделе, когда больной будет в состоянии переносить эмоциональные и физические нагрузки.

На занятиях специалист работает с карточками и букварем, пациент заново учится произносить буквы и слова.

Зрение

В рамках восстановления широко используется специальная гимнастика, восстановить зрение помогут также специальные препараты.

Память

Восстановлением памяти рекомендуется заниматься после того, как снята вероятность повторного инсульта. Помимо приема лекарственных препаратов (ноотропов), показано функционально-восстановительное лечение, в рамках которое постоянно тренируются навыки запоминания.

Пациент может запоминать стихи, номера телефонов, высокую эффективность показывают также настольные игры типа пазлов.

Двигательные функции

В рамках восстановления используются такие методы, как электрофорез, массаж и другие процедуры, направленные на предотвращение застоя кровообращения и атрофирования мышц.

Важную роль играет лечебная физкультура, многие упражнения пациент может делать даже лежа.

Сначала он с помощью медицинских работников учится поворачиваться с боку на бок, опускать и поднимать руки, производить иные манипуляции.

Смотрите видео о возобновлении двигательных функций после болезни:

Мелкая моторика

При высокой подвижности рекомендуется разрабатывать мелкую моторику, для этого необходимо переворачивать карты, писать, рисовать, решать головоломки, играть на пианино, собирать мелочь, застегивать пуговицы, играть в шашки, отжимать мочалки, печатать тексты и т.д.

Депрессия

После утраты основных навыков пациент часто впадает в депрессию, особенно если это произошло в трудоспособном возрасте. Поддержки близких людей часто не хватает, требуется помощь психолога или психиатра.

Улучшить настрой помогут двигательная активность, выполнение домашних дел, общение с внуками, детьми. Пациент не должен чувствовать себя обузой, хорошей мотивацией является хобби.

Препараты

Важную роль играет прием препаратов, восстановить организм помогают следующие медикаменты:

  • улучшающие мозговое кровоснабжение — церебролизин, кавинтон, пентоксифилин;
  • влияющие на метаболические процессы в мозгу — кортексин, гинкго-форт, циннаризин, солкосерил, актовиген, цераксон;
  • ноотропы — луцетам, ноофен, пирацетам;
  • комбинированные — тиоцетам, нейро-норм, фезам;
  • другие — андидепрессанты, фиточаи, лекарственные растения, сирдалуд, глицин.

Обустройство в доме

В квартире необходимо сделать изменения, что поможет повысить безопасность и комфорт, в помещении не должно быть ковров и высоких порогов. Рекомендуется приобрести специальную кровать с бортиками, что позволит избежать падений. Поручни и перила необходимы, чтобы больной мог передвигаться, важную роль играет хорошее освещение.

Описание всех этапов

Восстановление состоит из трех этапов

Реанимационный период

В первые несколько дней после инсульта пациент должен находиться в реанимации до момента исчезновения угрозы для жизни. В этот период показан постельный режим, любая двигательная активность запрещена.

В меню должны входить молочные продукты, овощи фрукты. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением.

Стационарный

В первый месяц рекомендовано стационарное лечение, реабилитация направлена на возвращение активности. Пациент должен принимать препараты, показаны физические упражнения, массаж. В этот период пациент должен начать осознавать, что научные методики помогут ему восстановиться. На данном этапе приходится заново учиться улыбаться, кивать, шевелить ногой и рукой.

После выписки

Пациент начинает восстанавливаться по разработанной для него методике, на данном этапе незаменима помощь близких. Они должны следить за правильностью и регулярностью выполняемых упражнений, оказывать психологическую поддержку.

Ангиография — что это такое, показания, противопоказания и правила подготовки к процедуре. Все подробности в отдельном материале.

Знаете ли вы? что магнитно-резонансная ангиография головного мозга дает возможность узнать о состоянии сосудистого кольца мозговых полушарий, региональных артерий в коре мозга, черепных синусов и вен? Об этом — здесь.

А что такое коронарография сердца — это вы узнаете, нажав сюда.

Что такое инсульт?

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, вызывающее повреждение и гибель нервных клеток.

В период «терапевтического окна» (условно так называют первые 3-6 часов после инсульта) можно предупредить необратимые последствия ишемии и гибели клеток лечебными манипуляциями.

Инсульты встречаются у лиц в широком возрастном диапазоне: от 20-25 лет до глубокой старости.

  • Сужения или закупорки кровеносных сосудов головного мозга – ишемический инсульт;
  • Кровоизлияния в головной мозг или в его оболочки – геморрагический инсульт.

Частота является достаточно высокой, с возрастом значительно увеличивается. Летальность (смертность) от инсульта остается очень высокой.

Лечение направлено на восстановление функциональной активности нейронов, уменьшение влияния причинных факторов и предотвращение повторного развития сосудистой катастрофы в организме.

После перенесенного инсульта очень важно проведение реабилитации человека.

Источник: https://yazdorov.win/insult/spetsialisty-terapevticheskoe-okno-pri-insulte-shire-chem-prinyato-schitat.html

4.Синдром ишемического инсульта: основные причины и факторы риска, патогенез, типы. Концепция «терапевтического окна». Неотложная помощь

Терапевтическое окно ишемического инсульта

Причины:

  1. АГ

  2. Атеросклероз

  3. Заболев сердца-наруш серд ритма, инфаркты, пороки

  4. Аномалии строения сосудов-извитость, сужение, гиперплазия

  5. Заболевания крови- анемии, лейкозы

  6. Опухоли, метостазы

  7. Интоксикации-эндогенные,экзогенные

  8. Шейный остеохондроз

  9. Мигрень

  10. АТ к собственным фосфолипидам

  11. Коагулопатии

  12. Заболеван соединит ткани

  13. Сах диабет

Факторы риска:

  1. АГ

  2. Атеросклероз

  3. Фибрилляция предсердий

  4. ИБС-инфаркты

  5. Сах диабет

  6. Курение

  7. Интоксикации

  8. Гипергликимия

  9. Ожирение

  10. Гиперхолистеринемия

  11. Прием оральных контрацептивов

  12. Пол

  13. Возраст старше 45

  14. С юга на север с запада на восток

Патогенез.

  1. Тромбоз-

  2. Эмболия- отрыв атеротромботической бляшки, кардиогенные эмболии, венозные, воздушные, масляные , септические, жировые(перелом трубчат кост) эмб.

  3. Тромбоэмболия

  4. Ангиоспазм-сдавление сосудов

  5. Нарушен прониц сосуд стенки

  6. Наруш реологич сво-в крови= повышение вязкости(сах диаб)

  7. Синдром обкрадывания (ухудшение кровотока в пораж зоне – усил работа норм зоны- формирование очага в здоров зоне)

  8. Срыв ауторегуляции мозгового кровообращения в норме кровообр зависит от колеб АД при повыш-сосуды суж при пониж расшир. При срыве все наоборот.

  9. Сосудисто мозгов недост-комбин неск факторов. 1 фак сужен сосуд 2 фак сниж АД 3фак гипоксия.

Терапевтич окно- за 6 часовишемическая полутень перех в зонунекроза.

Глутамат-кальциевыйкаскад:

Этапы:

  1. Анаэробный гликолиз+лактолиз

  2. Глутаматная экситоксичность- активация глутомата и аспартата-возбуждение аминокис с поврежд эффектом

  3. Повыш прониц ионных каналов: 1)Na,Ca, H2O-внутри клетки=цитотоксич отек,2) K-вне клетки=деполяризац мембран-не будут работать ионные каналы

  4. Оксидантный стресс-накопление свободных радикалов=агрессия NO и OH и продук полурасп арахаид к-ты

  5. Воспаление наруш прониц ГЭБ

  6. Отёк

  7. Экспрессия генов индукторов апоптоза

Инфаркт:

  1. Ядерная зона- погиб ч-з 5-10 мин за счет некроза

  2. Зона ишемической полутени живет 2-6 ч (этапы каскада и погиб в результ апоптоза

считается,что интенсивная терапия должна начинатьсяв первые три часа после инсульта ипроводиться активно в течениеприблизительно пяти — восьми дней. Чемраньше начато необходимое лечение, темменьше будет неврологический дефициту больного с инсультом.

Основнаязадача врача при оказании помощи больномус инсультом сводится к восстановлениюмозгового кровотока и борьбе сантиоксидантным стрессом. Естественно,что для этого требуется ранняягоспитализация и экстренная диагностика.

Лечение– если есть полная уверенность что этоишемич а не гемморрагич инсульт-антикоагулянты ! все ост как в неотл.

5.Цереброваскулярное заболевание:ишемический инсульт. Причины и основныеэтиопатогенетические типы ишемическогоинсульта, роль и значение.биохимического(глутамат-кальциевого) каскада в егоразвитии. Основные периоды ишемическогоинсульта. Неотложная помощь при егоразвитии.

Причины:

  1. АГ

  2. Атеросклероз

  3. Заболев сердца-наруш серд ритма, инфаркты, пороки

  4. Аномалии строения сосудов-извитость, сужение, гиперплазия

  5. Заболевания крови- анемии, лейкозы

  6. Опухоли, метостазы

  7. Интоксикации-эндогенные,экзогенные

  8. Шейный остеохондроз

  9. Мигрень

  10. АТ к собственным фосфолипидам

  11. Коагулопатии

  12. Заболеван соединит ткани

  13. Сах диабет

этиопатогенетическиетипы

  • Атеротромботический инсульт – нарушения целостности атеросклеротической бляшки с образованием тромба или эмбола 50 – 55%

  • Кардиоэмболический инсульт 20% развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. Источником эмболического материала являются тромботические массы в полостях или клапанном аппарате сердца.

  • Гемодинамический инсульт 15% – на фоне грубого стеноза (более 70% просвета) крупных артерий головы или шеи, в основном атеросклеротической природы, при резком падении артериального давления.

  • Реологический инсульт (9%) -вследствие тромбозов в церебральных артериях, возникающих в результате гематологических нарушений приводящих к гиперкоагуляции и повышению вязкости крови.

  • Лакунарный инсульт (15 – 30%) связан с окклюзией мелких мозговых сосудов с развитием очагов инфаркта мозга (в основном в подкорковых ядрах) диаметром до 15 мм, и клинически проявляется т.н. лакунарными синдромами. – разновидностью атеротромботического типа, но в силу особенностей клиники и лечения может быть выделен в отдельную группу.

Глутамат-кальциевыйкаскад:

Этапы:

  1. Анаэробный гликолиз+лактолиз

  2. Глутаматная экситоксичность- активация глутомата и аспартата-возбуждение аминокис с поврежд эффектом

  3. Повыш прониц ионных каналов: 1)Na,Ca, H2O-внутри клетки=цитотоксич отек,2) K-вне клетки=деполяризац мембран-не будут работать ионные каналы

  4. Оксидантный стресс-накопление свободных радикалов=агрессия NO и OH и продук полурасп арахаид к-ты

  5. Воспаление наруш прониц ГЭБ

  6. Отёк

  7. Экспрессия генов индукторов апоптоза

Инфаркт:

  1. Ядерная зона- погиб ч-з 5-10 мин за счет некроза

  2. Зона ишемической полутени живет 2-6 ч (этапы каскада и погиб в результ апоптоза

шестьпериодов инсульта:

1.острейшийпериод, который длится первые 24 часа;

2.острыйпериод, который наблюдается в течение1-21 суток;

3.подострыйпериод (от 21 суток до 3 месяцев);

4.раннийвосстановительный (от 3-х месяцев дополугода);

5.позднийвосстановительный    (от полугодадо года);

6.периодпоследствий(после года).

«терапевтическимокном», когда для системного введенияприменяют тромболитические препараты.Особоезначение имеет восстановительный период

профилактика повторения: -при улучшении общего самочувствияприступайте к восстановительныммероприятиям; -возвращайтесь к активной жизни, ипрофессиональной деятельности; -откажитесь от курения, так как оноувеличивает риск появления инсульта вдва-четыре раза.

-исключите алкогольные напитки –употребление алкоголя провоцируетувеличение артериального давления иповышение угрозы кровоизлияния в мозг;-стабилизируйте массу тела, нормализоваврежим питания;-каждый день делайте легкие физическиеупражнения;-контролируйте уровень артериальногодавления. 

1.Коррекция дыхательных нарушений. Длякорр и профилак наруш дых необходимаоценка проходимости дыхательных путей.У пациентов с угнетением сознан =тройнприем Сафара:запрок головы, выдвиж нижчел, открыван рта.или альтернат – введениеносо- или ротоглоточ воздуховодов

2. Коррекция АД. Рутинноеснижение АД при инсульте недопустимоснижение АД при ишемическом илинедифференцированном инсульте показанотолько при цифрах, превышающих 200/110 ммрт. ст.

При подозрении на геморрагическийхарактер ОНМК, АД необходимо снижатьпри цифрах более 170/100 мм рт. ст. Целевойуровень медикаментозной гипотензии -до цифр, превышающих обычное АД на 15-20мм рт. ст.

Следует избегать любого резкогопадения АД, в связи с чем недопустимоприменение нифедипина, а в\в болюсноевведение гипотензивных препаратовдолжно быть ограничено. Предпочтениеследует отдавать гипотензивным препаратамиз группы ингибиторовАПФ – каптоприл,эналаприл и пр.

необходимо ограничиватьприменение аминофиллина и другихсосудорасширяющих препаратов из-заразвития эффекта обкрадывания, еслитолько нет других соматогенных причиних использования в конкретных случаях

3. Водно-электролитныйобмен. Основныминфузионным раствором следует считать0,9 % раствор хлорида натрия. Гипоосмолярныерастворы (0,45 % раствор хлорид4. Отек мозга иповышение внутричерепного давления.

 Всепациенты со снижением уровня бодрствования(угнетением сознания с уровня глубокогооглушения) должны находиться впостели с приподнятым до 30 ° головнымконцом (без сгибания шеи) Припоявлении и/или нарастании признаковнарушения сознания вследствие развитияпервичного или вторичного пораженияствола головного мозга показано введениеосмотических препаратов.В условиях стационара вводят маннитолв дозе 0,5-1,0 г/кг каждые 6 часов внутривенно(уровень доказательности C)..

5. Купирование судорожногосиндрома.

 Длякупирования генерализованных судорожныхприпадков (тонические, клонические,тонико-клонические судороги во всехгруппах мышц с потерей сознания,недержанием мочи, прикусом языка) ифокальных судорожных пароксизмов(подергивания в отдельных группах мышцбез потери сознания) используют диазепам10 мг в/в медленно, принеэффективности повторно (10 мг в/в) через3-4 минуты !!! максимальная суточная дозадиазепама составляет 80 мг.

Нейропротективнаятерапия.

 Данноенаправление терапии может являтьсяодним из наиболее перспективных, таккак раннее использование нейропротекторови антиоксидантов, возможно уже надогоспитальном этапе, до выясненияхарактера нарушения мозговогокровообращения.

: магния сульфат, глицин,церебролизин В качестве нейропротектора,магния сульфат должен вводиться в/вмедленно (10 мл 25 % раствора в разведениина 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) втечение 30 минут.

Источник: https://studfile.net/preview/6024516/page:5/

ПроИнсульт
Добавить комментарий