Стандарт оказания скорой помощи при инсульте

30.70 Острое нарушение мозгового кровообращения 706 (Стандарт СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

Стандарт оказания скорой помощи при инсульте
Непосредственнаяоценка ситуации

– Уровень сознания

            * Безсознания, см. 30.45.

– Убедитесь в проходимости дыхательных путей у больного,если он не реагирует на обращенную речь.

– Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)

– Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)

            * На первомэтапе гемодинамика стабильна, если пальпируется пульс на лучевой артерии.

– Основная цель при оказании помощи больному с ОНМК –скорейшая доставка в профильное лечебное учреждение

– Транспортировка на носилках, больной не должен ходить.

Анамнез

– Слабость в конечностях с одной стороны

– Опущение угла рта с одной стороны

– Нарушение речи или понимания обращенной речи

– Нарушение зрения или двоение в глазах

– Расстройство координации движений, нарушение походки

– Судороги, слабость в четырех конечностях, непонятная речь

Появление симптомов идинамика

– Выясните по возможности точное время начала заболевания

            * Есливремя появления симптомов неизвестно, укажите это.

– Заметил ли сам больной или его родственники появлениесимптомов, например, утром при пробуждении больного

– Был ли больной уже парализован, когда его обнаружили

– Когда в последний раз больного видели без признаковинсульта, если у него нарушена речь или он найден уже парализованным.

– Динамика симптомов (полное исчезновение, улучшение,ухудшение, волнообразное течение)

– Пациенту, ранее обслуживающему себя, с проявлениямиинсульта в течение менее 4,5 часов показана тромболизисная терапия.

Другие жалобы иобъективные данные

– Головная боль (по болевой шкале 0-10)

– Судороги

– Тошнота, рвота

– Боль в груди, нарушение ритма сердца

– Одышка

Основные заболевания

– Ранее перенесенные ОНМК, остаточные явления?

– Деменция

– Эпилепсия

– Объемные образования головного мозга, внутричерепныекровоизлияния

– Гипертоническая болезнь

– ИБС и другие заболевания сердца

– Сахарный диабет

– Заболевания со склонностью к кровотечениям

– Язвенная болезнь желудка или кровотечения из ЖКТ

– Операции или травмы в последние 3 месяца

– Онкологическое заболевание

– Выяснить способность пациента себя обслуживать

Принимаемые препараты

– Препараты, влияющие на свертываемость крови (Мареван,Примаспан, Плавикс и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту)

– Противодиабетические препараты

– Сердечные препараты

– Другие лекарства

Более подробнаяоценка ситуации

– Выяснить, показана ли больному тромболизисная терапия

            * См.таблицу 30.70.

– АД, сатурация кислорода, глюкоза крови

– ЭКГ-мониторинг

– 12-14-канальная ЭКГ, если у больного

            * высокоеАД

            * жалобыкардиального характера, такие как, боль в груди, ощущение перебоев или одышка

– Уровень сознания по шкале Глазго

– Признаки травмы в области головы

            * Раны,ушибы

– Имеется ли ригидность затылочных мышц?

            * Невыясняется при наличии травмы

– Размер зрачков и реакция на свет, зрение

            * Имеетсяли двоение в глазах

– Алкометрия при подозрении на алкогольное опьянение

– Мониторирование функции жизненно важных органов

Парез или параличодной половины туловища

– Сравните мышечную силу конечностей с обеих сторон

– Попросите пациента пожать одновременно обеими руками вашируки, поднять верхние конечности и подержать.

– Попросите пациента поднять выпрямленные нижние конечностидо 45 градусов

– Висит ли угол рта?

Речь

– Имеются  линарушения артикуляции и понимание обращенной речи?

            * Может линормально разговаривать?

            * Незатрудняется ли называть определенные предметы?

            * Речьчеткая или дизартрия?

Лечение

– Если пациент в сознании, положите его на спину.

            * Пациентне должен вставать

– Охладите пациента, если у него жар.

– Если низкий уровень глюкозы в крови, см. 35.20

– Если у больного судороги, введите Диазепам 5 мг болюснов/в; при необходимости повторно в той же дозировке.

Проходимостьдыхательных путей и оксигенотерапия

– Больного с нарушением сознания поместите в устойчивоебоковое положение и при необходимости используйте воздуховод.

– По поводу интубации консультируйтесь с врачом

            * См.50.10.

– Старайтесь поддерживать контролируемую норму дыхания

            * углекислоты в крови 4-4,5 кПа

– Если сатурация кислорода менее 95%, дайте кислород(осторожно у больных с ХОБЛ).

Кровообращение

– Установите венозный доступ (раствор Рингера)

            * Всегда настороне, где нет паралича

– Не снижайте систолическое АД менее 180 мм.рт.ст.

– Не назначайте нитраты.

Систолическое АД менее120 мм.рт.ст

– Введите струйно раствор Рингера из расчета 10 мл/кг веса.

Систолическое АД более220/130 мм.рт.ст

– Бета-блокаторы, например, метопролол 2 мг в/в

            * Повторнодо достижения эффекта с промежутком в 2-3 минуты  до 6-8 мг.

– АД не снижать менее 180 мм.рт.ст.

Тромболизиснаятерапия при ОНМК

– Проводится всегда в стационаре

– Если данная процедура проводится на догоспитальном этапе вопределенном больничном округе страны, следуйте рекомендациям стандартовданного региона.

Запрос консультации

– Перед запросом консультации должен быть выяснен анамнез ипроведено объективное обследование больного.

– Запросите консультацию врача, если

            * пациентподходит для тромболизисной терапии, особенно, если для скорейшего проведениялечения необходимо доставить больного в больницу соседнего региона, находящуюсяна меньшем расстоянии.

            * упациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов

– Запросите консультацию у дежурного врача стационара, еслибольной находится на стационарном лечении.

Воздержание оттранспортировки

– Все пациенты, у которых ранее выявлялось преходящеенарушение мозгового кровообращения, транспортируются в поликлинику.

Транспортировка  и место лечения

– Транспортировка производится в положении лежа с поднятымголовным концом на 30 градусов.

            * Приугнетении сознания транспортировка в положении лежа на боку, на парализованнойполовине туловища.

– В лечебное учреждение согласно региональным рекомендациям

– Рассмотрите возможность транспортировки авиационнымтранспортом

            * Есливремя транспортировки до места лечения ориентировочно составит более 30 минут

            * Еслиперевозка авиатранспортом значительно снизит время до начала лечения

– Инструкции по перевозке пациента авиатранспортом дает врачпри запросе консультации.

– Больного, которому показана ТЛТ, перевозят с включеннымиспецсигналами (на условиях вызова типа Б)

– Если родственник не может сопровождать больного,необходимо записать номер телефона для того, чтобы можно было в любой момент сним связаться.

Больница

– Нарушения со стороны жизненно важных органов

– Больной, ранее обслуживавший себя (перспективный больной),с симптомами инсульта, а также с транзиторной ишемической атакой.

– Транзиторные нарушения чувствительности, зрения или речибез других симптомов.

            *Предполагает обычно наблюдение в условиях поликлиники, куда может бытьдоставлен и на личном транспорте.

Поликлиника состационаром

– Пациент, находившийся на стационарном лечении или ранее необслуживавший себя пациент, у которого есть симптомы свежего инсульта (неперспективный больной).

– Пациенты, у которых полностью прошли нарушения речи,зрения или чувствительности без других симптомов.

Предварительноеоповещение

– Всегда оповещается персонал больницы, если

            * пациентупоказана ТЛТ

            * имеютсясимптомы инсульта у пациента, ранее обслуживавшего себя

            * упациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-19T08:44:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/3070-706.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1008,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2012/06/3070-706.html

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте

Стандарт оказания скорой помощи при инсульте

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от20 декабря 2012 года N 1282н

          Обутверждениистандартаскороймедицинскойпомощиприинсульте

В соответствиисо статьей37 Федерального закона от 21 ноября 2011года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации” (Собраниезаконодательства Российской Федерации,2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) 

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи приинсульте согласноприложению.

МинистрВ.И.Скворцова

     ЗарегистрировановМинистерстве юстицииРоссийскойФедерации18 февраля 2013 года,регистрационныйN 27168      

     Приложениекприказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерацииот20 декабря 2012 года N 1282н

     Стандартскороймедицинскойпомощиприинсульте

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: остроесостояние

Стадия: любая

Осложнения: внезависимости от осложнений

Вид медицинскойпомощи: скорая медицинская помощь

Условия оказаниямедицинскойпомощи: вне медицинской организации

Форма оказаниямедицинскойпомощи: экстренная

Средние срокилечения (количество дней): 1

Код поМКБX*

_______________

* Международнаястатистическая классификация болезнейи проблем, связанных со здоровьем, Xпересмотра.

Нозологические единицы

164Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

          1.Медицинскиемероприятиядля диагностики заболевания, состояния 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
КодмедицинскойуслугиНаименование медицинскойуслугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
_______________Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандартемедицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинскиепоказания.
В01.044.001Осмотр врачом скороймедицинской помощи0,51
В01.044.002Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи0,51
Лабораторные методы исследования
КодмедицинскойуслугиНаименованиемедицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А09.05.023.002Исследование уровня глюкозы в крови спомощью анализатора11
Инструментальные методы исследования
КодмедицинскойуслугиНаименование медицинскойуслугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А05.10.004Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,91
А05.10.006Регистрация электрокардиограммы0,91

          2.Медицинскиеуслугидля лечения заболевания, состояния иконтроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения имедицинскойреабилитации
КодмедицинскойуслугиНаименование медицинскойуслугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
А11.08.009Интубация трахеи0,11
A11.08.011Установка воздуховода0,11
А11.09.007Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода0,11
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов0,94
А14.08.004Отсасывание слизи из носа0,11
А16.09.011Искусственная вентиляция легких0,11

          3.Перечень лекарственных препаратовдлямедицинскогоприменения,зарегистрированных на территорииРоссийской Федерации, с указаниемсредних суточных и курсовых доз  

КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата**Усред-ненный показа-тель частоты предо-ставленияЕдиницы изме-ренияССД***СКД****
_______________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.          *** Средняя суточная доза.          **** Средняя курсовая доза.
А03ВААлкалоиды белладонны, третичные амины0,1
Атропинмг0,50,5
В05ААКровезаменители и препараты плазмы крови0,1
Гидроксиэтил-крахмалмл400400
В05ХАРастворы электролитов0,9
Магния сульфатмг10001000
С07ААНеселективныебета-адреноблокаторы0,08
Пропранололмг1010
С08САПроизводные дигидропиридина0,08
Нифедипинмг1010
С09ААИнгибиторы АПФ0,64
Эналаприлмг1,251,25
Каптоприлмг2525
N05BAПроизводные бензодиазепина0,1
Диазепаммг1010
N06BXДругиепсихостимуляторы и ноотропные препараты0,25
Глицинмг10001000
V03ANМедицинские газы0,1
Кислородмл120000120000

Примечания:

1.

 Лекарственныепрепараты для медицинского применения,зарегистрированные на территорииРоссийской Федерации, назначаются всоответствии с инструкцией по применениюлекарственного препаратадля медицинского примененияи фармакотерапевтической группой поанатомо-терапевтическо-химическойклассификации, рекомендованной Всемирнойорганизацией здравоохранения, а такжес учетом способа введения и применениялекарственного препарата.

2.

 Назначениеи применение лекарственных препаратовдля медицинскогоприменения, медицинских изделийи специализированных продуктов лечебногопитания, не входящих в стандарт медицинской помощи,допускаются в случае наличиямедицинских показаний(индивидуальной непереносимости, пожизненным показаниям) по решениюврачебной комиссии (часть5 статьи 37 Федерального закона от 21ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основахохраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации”(Собраниезаконодательства Российской Федерации,2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Источник: https://studfile.net/preview/4023628/

Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Стандарт оказания скорой помощи при инсульте

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание
  4. Примечания

 Стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  От 5 июля 2016 года N 466н.  В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2015, N 10, 1425).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.  2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1282н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 года, регистрационный N 27168).  Министр.  В. И. Скворцова.  Зарегистрировано.  В Министерстве юстиции.  Российской Федерации.  14 июля 2016 года,.

 Регистрационный N 42857.

 Приложение.  К приказу.  Министерства здравоохранения.  Российской Федерации.  От 5 июля 2016 года N 466н.

 Категория возрастная. Взрослые.

 Пол: любой.
 Фаза. Острое состояние.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Вид медицинской помощи. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
 Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
 Средние сроки лечения (количество дней): 1.

Код по МКБХ *
_______________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
I61 Внутримозговое кровоизлияние
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63 Инфаркт мозга
I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,003,001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,05 1
B01,044,001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5 1
B01,044,002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,5 1
Лабораторные методы исследования
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,9 1
A05,10,006 Регистрация электрокардиограммы 0,9 1
Иные методы исследования
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
Лабораторные методы исследования
Инструментальные методы исследования
Иные методы исследования
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11,02,002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,5 1
A11,08,009 Интубация трахеи 0,05 1
A11,08,011 Установка воздуховода 0,05 1
A11,09,007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,1 1
A11,12,002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1
A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 6
A16,09,011 Искусственная вентиляция легких 0,05 1
A23,30,042 Медицинская эвакуация 1 1
Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,05
Атропин мг 0,5 0,5
В05АА Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,1
Гидроксиэтилкрахмал мл 400 400
В05СВ Солевые растворы 0,5
Натрия хлорид мл 400 400
В05ХА Растворы электролитов 0,7
Магния сульфат мг 1000 1000
С07АА Неселективные бета-адреноблокаторы 0,1
Пропранолол мг 10 10
М03АВ Производные холина 0,05
Суксаметония йодид мг 100 100
Суксаметония хлорид мг 100 100
N05BA Производные бензодиазепина 0,1
Диазепам мг 10 10
N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы 0,6
Этилметилгидроксипиридина сукцинат мг 250 250
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота мл 10 10
V03AN Медицинские газы 0,1
Кислород л 120 120

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2015, N 10, 1425)).  Электронный текст документа.  Подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:  Официальный интернет-портал.  Правовой информации.  Wwwpravogovru, 18,07,2016,.

 N 0001201607180005.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=51217

ПроИнсульт
Добавить комментарий