Смертность при инсульте в пожилом возрасте

Крайне опасный ишемический инсульт у пожилых: факторы риска, шансы на восстановление

Смертность при инсульте в пожилом возрасте

В пожилом возрасте чаще всего встречается закупорка сосудов, питающих головной мозг, из-за формирования атеросклеротической бляшки, тромба или стойкого спазма.

Инсульт проявляется слабостью в руке и ноге на одной стороне тела, нарушением симметричности лица, речи, зрения, координации движений, изменением или потерей сознания.

У диабетиков течение болезни более тяжелое и сопровождается осложнениями.

Факторы риска в пожилом возрасте

Инфаркт головного мозга (ишемическая форма инсульта) связан с нарушением проходимости церебральных артерий или сосудов, от которых зависит приток крови к мозгу (сонные, позвоночные).

Непосредственной причиной является сосудистый спазм, разрастание атеросклеротической бляшки, отрыв части тромба или атероматозных масс.

Перекрытый кровоток вызывает дефицит кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга с необратимыми изменениями в этой зоне.

Распространенность инсультов в пожилом возрасте связана с уплотнением сосудистых стенок, генерализованным отложением холестерина, системным нарушением кровообращения в организме. Фоновыми патологиями, которые многократно увеличивают вероятность болезни, бывают:

К неблагоприятным факторам, способствующим изменениям мозговой гемодинамики, относятся: низкая физическая активность, питание с преобладанием жирных мясных продуктов и сладостей, острые стрессовые состояния.

У пациентов старше 55 лет ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический. Кровоизлияние в головной мозг возникает при наличии длительной и неконтролируемой формы артериальной гипертензии, атеросклеротического поражения артерий, амилоидозе. Одной из причин разрыва сосуда может быть неадекватный прием антикоагулянтов для профилактики сгущения крови.

Возрастает ли вероятность при сахарном диабете

У больных диабетом сосудистая патология головного мозга встречается гораздо чаще, чем у других пациентов. Это связано с несколькими факторами:

  • изменение стенки сосудов (ангиопатия) на фоне повышенного содержания глюкозы в крови;
  • обезвоживание и повышенная вязкость крови из-за усиленного выведения глюкозы и жидкости из организма;
  • системный недостаток питательных веществ в тканях (недостаток инсулина препятствует проникновению глюкозы в клетки);
  • трудность формирования обходных путей для восстановления притока крови к пораженной зоне.

Контроль уровня сахара в крови

Также в организме диабетиков из-за дефицита выработки инсулина или недостаточной чувствительности к нему тканей нарушается не только углеводный, но и жировой обмен. Избыточное содержание холестерина в крови способствует более раннему и тяжелому течению атеросклероза.

Все эти факторы приводят к возникновению обширных форм ишемического инсульта, сопровождающихся осложнениями и частым смертельным исходом.

Симптомы ишемического инсульта у пожилых

Для инфаркта головного мозга характерно возникновение его в состоянии покоя или даже сна. Развитие этой формы инсульта более медленное, чем геморрагической, тем не менее отмечается внезапное начало и быстрое прогрессирование проявлений. Основной группой симптомов бывают очаговые нарушения. Они связаны с локализацией зоны разрушения мозговой ткани.

При закупорке или спазме сонных артерий клиническими проявлениями бывают:

  • снижение (парез) или полная утрата (паралич) способности движений конечностей на одной стороне тела;
  • патологический мышечный тонус и рефлексы;
  • парез мышц лица – перекос, опущение угла рта, века, сглаженность носогубной складки, отставание половины лица при улыбке или поднимании бровей;
  • нарушение чувствительности в пораженных конечностях;
  • выпадение полей зрения, вспышки света, зрительные галлюцинации;
  • невнятная речь;
  • невозможность совершения целенаправленных действий (апраксия);
  • трудность определения расстояния до предметов, их взаимного расположения;
  • эмоциональные и психические расстройства.

Если тромб, эмбол, холестериновая бляшка перекрывают позвоночные артерии, или в них возникает устойчивый спазм, то нарушение мозгового кровообращения затрагивает стволовую часть головного мозга. При этом возникает следующая симптоматика:

  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • шаткость, неустойчивость при ходьбе;
  • двоение в глазах;
  • выпадение полей зрения;
  • снижение слуха;
  • косоглазие или плавающие движения глазами;
  • трудность при глотании и жевании пищи;
  • мышечная слабость в руке и ноге на одной половине тела.

Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте появляются вторично, они связаны с нарастанием отечности головного мозга, которая угрожает вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. К типичным проявлениям относятся:

Первая помощь до приезда скорой

При появлении признаков инсульта нужно сразу же вызвать врача. Затем следует больному придать горизонтальное положение с приподнятым головным концом. Для этого под плечи и голову нужно положить невысокую подушку или одеяло, одежду, сложенную в несколько слоев. При наличии съемных зубных протезов их нужно снять. Воротник и пуговицы расстегивают, ослабляют пояс.

При наличии рвоты пациента укладывают на бок. Важно очистить полости рта для предотвращения нарушения дыхания.

Требуется обеспечить приток свежего воздуха, укрыть пострадавшего одеялом. К голове можно приложить пузырь со льдом.

Медикаментом, который может быть использован до приезда скорой помощи, является аминокислота Глицин. Десять таблеток по 0,1 г нужно тщательно измельчить и положить за щеку (если больной находится в сознании). Не рекомендуется принимать любые сердечные или сосудистые средства, давать пациенту пить или кормить его.

Самой главной помощью является как можно более быстрое поступление пациента в стационар. Это связано с тем, что возможности терапии в первые три часа максимальные, а в дальнейшем формируются необратимые повреждения головного мозга.

Смотрите на видео о первой помощи при инсульте:

Диагностика состояния

При типичном течении ишемического инсульта можно определить следующие диагностические признаки:

  • пациент пожилого возраста;
  • постепенное прогрессирование симптомов;
  • нет нарушения сознания в первые минуты развития;
  • в прошлом были болезни сердца, отмечается аритмия и глухие тоны;
  • начало в состоянии покоя;
  • нормальное или незначительно повышенное артериальное давление;
  • очаговые неврологические нарушения преобладают над общемозговыми.

Такие проявления не всегда явно выражены, поэтому определить место локализации очага ишемии, его распространенность, степень отечности тканей и угрозу смещения помогает томография – магнитно-резонансная или компьютерная.

Если пациент поступил в первые 3 — 6 часов от начала приступа, то ему может быть рекомендована тромболитическая терапия. Она противопоказана в случае наличия кровоизлияния в мозг. Поэтому, если не удается сразу определить вид инсульта, проводится диагностическая спинальная пункция.

Вначале пациенту показано УЗИ головного мозга с целью исключения или подтверждения смещения мозговых структур. Если обнаружена угроза вклинивания стволовой части в затылочное отверстие, то пункция противопоказана.

В пользу ишемического инсульта свидетельствуют:

  • нормальное или немного повышенное давление ликвора;
  • состав цереброспинальной жидкости не изменен или есть примесь белка и лейкоцитов;
  • эритроциты не определяются.

Для выявления места закупорки или спазма артерий проводится УЗИ в режиме дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга. Перед началом растворения кровяного сгустка может быть назначена также экстренная ангиография, она помогает исключить аневризмы и артериовенозные мальформации.

Исследование ЭКГ

В дополнение к основным методам диагностики пациентам пожилого возраста рекомендуется исследование ЭКГ и ЭхоКГ, коагулограммы, липидного спектра крови, анализы крови и мочи на сахар, газовый и электролитный состав.

Лечение в стационаре

При госпитализации больным ишемическим инсультом назначается общее лечение в палатах интенсивной терапии, а после установления причины болезни проводится специализированная терапия в неврологическом отделении. После выписки проходит длительное восстановление утраченных функций.

Недифференцированная помощь пациентам включает:

  • оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких под постоянным контролем содержания кислорода в крови;
  • коррекцию работы сердца, поддержание артериального давления, мониторинг ЭКГ;
  • восстановление нормальных показателей состава крови;
  • введение в барбитуратную кому для ограничения очага разрушения;
  • охлаждение головного мозга (церебральная гипотермия).

Медикаментозное лечение в острую стадию инсульта проводится группами препаратов, указанными в таблице.

Диазепам, Тиопентал натрия
Тормозящие возбудимость нервной системыМагния сульфат, Галоперидол
Цераксон, Тиотриазолин, Глиатилин

Одновременно рекомендована профилактика нарушения дыхания, воспаления легких, мочевого пузыря, почек, развития пролежней, тромбоза и тромбоэмболии.

После установления диагноза в первые часы развития ишемического инсульта основным методом специализированного лечения является восстановление проходимости сосуда. Для этого применяют введение тромболитиков (Актилизе), разрушение тромба ультразвуком с последующим удалением при помощи аспирации.

Если установлено, что тромб образован в полости сердца, то вводится гепарин или Фраксипарин. При невозможности проведения тромболитической терапии или выявлении противопоказаний назначают Клопидогрель и Аспирин, сосудорасширяющие средства (Нимотоп, Кавинтон).

Последствия и прогноз для больного

На протяжении первого месяца от возникновения инсульта вероятность летального исхода составляет около 20%.

Причиной этого является отек мозга, смещение структур с ущемлением стволовой части, развитие тяжелой пневмонии, закупорки легочной артерии или острой недостаточности сердечной деятельности.

Максимальное восстановление происходит до третьего месяца, при этом у многих больных слабость в руке остается на длительный период времени.

Возможность реабилитации зависит от обширности разрушения головного мозга, времени начала терапии и ее качества, возраста и наличия болезней сердца, сосудов, эндокринной патологии. Через год утраченные функции, как правило, не поддаются лечению, немного улучшается речь.

Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:

Реабилитация и восстановление

В план восстановительного лечения включают:

  • лечебную гимнастику для улучшения двигательных возможностей;
  • обучение навыкам самообслуживания;
  • массаж;
  • физиотерапию – водные, тепловые процедуры, ультразвук, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапию, лазерное лечение;
  • механотерапию;
  • рефлекторное воздействие иглоукалыванием, крайне высокочастотным методом (КВЧ-терапия);
  • электромиостимуляцию;
  • сеансы коррекции речи и психологического статуса;
  • прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт у пациентов пожилого возраста чаще всего связан с атеросклерозом, сахарным диабетом, гипертонией.

В зоне риска находятся курящие, злоупотребляющие алкоголем, неправильно питающиеся люди, имеющие низкую двигательную активность, ожирение. Признаками инфаркта мозга является нарушение речи, зрения, симметричности лица, слабость в конечностях, головокружение, неустойчивость походки, изменение сознания.

Рекомендуем прочитать об оперции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Клинические проявления зависят от места закупорки или спазма артерии, а также распространенности зоны острой ишемии.

Главным правилом оказания первой помощи является как можно более быстрая госпитализация. В стационаре проводится диагностика и в первые часы развития болезни – общая и специализированная терапия.

По окончании стационарного этапа лечения нужна длительная комплексная реабилитация.

Источник: http://CardioBook.ru/ishemicheskij-insult-u-pozhilyx/

Особенности инсульта у пожилых людей, прогноз для дальнейшей жизни

Смертность при инсульте в пожилом возрасте

Инсульт у пожилых людей (после 60 лет) встречается в несколько раз чаще, чем у лиц молодого возраста. Этому способствуют хронические сердечно – сосудистые заболевания, гиподинамия, повышенная способность к тромбообразованию. Прогноз такого инсульта чаще неблагоприятный, возможно развитие осложнений, несовместимых с жизнью.

Виды инсульта в пожилом возрасте

Причиной любого инсульта является нарушение кровообращения  в одном из участков головного мозга. Уменьшается кровоснабжение тканей и формируются характерные симптомы.

Инсульты у пожилых людей бывают ишемические, геморрагические  и субарахноидальные.  Также инсульт может быть:

  • Острый. Развивается внезапно, на фоне полного здоровья. Симптоматика нарастает  быстро, в течение нескольких минут.
  • Подострый. Наиболее благоприятная форма. Характеризуется медленным появлением и постепенным нарастанием симптомов в течение 7 дней.
  • Хронический. Встречается редко. Соответствующие признаки появляются  на протяжении нескольких недель.

В зависимости от причины, различают инсульты атеротромботические (при разрыве атеросклеротической бляшки), эмболические (закупорке эмболами) и гемодинамические (при сужении просвета сосудов).

Геморрагический

Причиной геморрагического инсульта является разрыв артерий или вен с последующим кровоизлиянием в мозг. В зависимости от локализации повреждения у пожилых различают следующие виды геморрагических инсультов:

  • Интрацеребральные или внутримозговые. Кровь изливается непосредственно в головной мозг.
  • Субарахноидальные. Кровоизлияние возникает в подпаутинном пространстве мозга.
  • Вентрикулярные. Кровь заполняет мозговые желудочки
  • Смешанные. Страдают все анатомические структуры головного мозга.

Наиболее часто такой вид инсульта у пожилых людей возникает на фоне высоких цифр артериального давления. Он развивается остро, характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и тяжелым течением. Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным и хирургическим.

Ишемический

Ишемический инсульт у пожилых людей, как правило, является следствием сопутствующих кардиологических, легочных заболеваний, сахарного диабета. В течении такого инсульта выделяют несколько периодов:

  • Острейший. Длится до трех суток с момента развития.
  • Острый. Занимает временной промежуток до 4 недель.
  • Ранний восстановительный. Включает в себя время от 3 до 6 месяцев.
  • Поздний восстановительный. От полугода до 2 лет.
  • Период остаточных явлений. После 2 лет от начала заболевания.

Ишемический инсульт имеет 5 периодов

При ишемическом инсульте нарушается доставка крови к определенному участку мозга. Возникает ишемия тканей, что может привести к некрозу и развитию инфаркта. Степень обратимости и восстановление после такого инсульта зависит от уровня поражения, продолжительности стеноза и чувствительности мозга  к гипоксии.

Субрахноидальное кровоизлияние

Является разновидностью геморрагического инсульта. Чаще диагностируются у лиц пожилого возраста (от 55 до 70 лет). При субарахноидальном кровоизлиянии кровь скапливается между церебральными оболочками.

Избыточное количество жидкости вызывает растягивание субарахноидальных оболочек, повышение внутричерепного давления. Если причиной такой патологии являются аневризмы, то больные в течение нескольких дней могут ощущать непроходящие головные боли, головокружение, нарушение зрения.

Патогномоничным признаком субарахноидального кровоизлияния являются положительные симптомы Кернига и Брудзинского и светобоязнь. Основным методом лечения является оперативное вмешательство.

Провоцирующие факторы и группы риска

К факторам риска развития инсульта в пожилом возрасте относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения: артериальная гипертония, нарушение сердечного ритма, атеросклероз.
  • Врожденные аномалии сосудов: аневризмы, стенозы, васкулиты.
  • Заболевания крови: тромбоцитоз, повышенная свертываемость.
  • Гиподинамия, избыточная масса тела.
  • Вредные привычки, неправильное питание.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Сахарный диабет, дислипидемия.

Неправильное питание может быть провоцирующим фактором инсульта у пожилых

Основной причиной инсульта в пожилом возрасте является стеноз, тромбоз или разрыв  сосудов, кровоснабжающих головной мозг. В первом случае нарушение мозгового кровообращения вызывается сужением артерий вследствие сосудистого спазма или тромбоэмболии. К разрыву сосудов приводит истончение, потеря эластичности, выпячивание артериальной или венозной стенки.

В группу риска входят мужчины и женщины старше 55 лет, страдающие  гипертонической болезнью, мерцательной аритмией, сахарным диабетом первого или второго типа. Способствует развитию инсультов малоподвижный образ жизни и ожирение. Это приводит к сгущению крови, ухудшению кровообращения и повышенному тромбообразованию.

Отличительные особенности течения и развития инсульта у пожилых

Возникновение и течение инсульта у пожилых людей имеет ряд особенностей. К ним относятся следующие:

  • Сосуды и ткани головного мозга подвержены возрастным изменениям. Поэтому клиническая картина заболевания у 70-80 летних людей характеризуется более тяжелыми проявлениями, чем у 30 – 40 летних.
  • Последствия инсульта у пожилых людей обычно неблагоприятны. У них чаще наблюдаются осложнения со стороны сердца, легких, головного мозга. Летальный исход наблюдается 85% случаев.
  • Реабилитационный и восстановительный периоды после перенесенного инсульта у возрастного больного протекают медленнее, чем у молодого. В некоторых случаях полного восстановления не наступает, и у пациента наблюдаются остаточные неврологические симптомы: парезы, атаксия, нарушения речи.
  • У пожилых чаще диагностируется ишемический инсульт. Это связано с имеющимися сосудистыми нарушениями. Такая патология развивается постепенно.

Иногда, еще до инсульта, у пациента вначале возникают начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга. У больных ухудшается память, внимание, мышление, появляются постоянные головные боли, шум в ушах. Часто предшественниками являются гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки.

Симптомы проявления патологии

Геморрагический инсульт у женщин и мужчин пожилого возраста возникает остро, чаще всего днем, после психоэмоционального стресса. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Потеря сознания (от сопора до комы).
  • Тонические или клонические судороги.
  • Возможно повышение температуры до фебрильных цифр.
  • Нарушение речи, вплоть до ее отсутствия.
  • Односторонний  парез или паралич  верхних и нижних конечностей.
  • Анизокория, зрачок расширяется со стороны пораженной половины мозга.
  • Нистагм.
  • Резкое снижение или повышение артериального давления.

У пожилого человека отсутствуют  нормальные рефлексы со стороны, противоположной поврежденному полушарию. Больной не вступает в контакт, не отвечает на вопросы. У него развивается патологическое дыхание, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

Для клинической картины ишемического инсульта у пожилых людей характерно:

  • Сенсомоторная афазия.
  • Повышение давления и температуры.
  • Нарушение двигательной функции рук или ног.
  • Лицевые неврологические проявления: опускается уголок рта, слаживается носогубная складка, не закрывается глаз со стороны, противоположной поврежденному полушарию.
  • Снижение или отсутствие чувствительности конечностей.
  • Потери сознания обычно не наблюдается.
  • Бледность, тахикардия.
  • Рвота, не приносящая облегчения.

Бледность, тахикардия -симптомы инсульта у пожилых

Развивается чаще всего ночью или рано утром. Очаговым неврологическим симптомам предшествуют общемозговые проявления: головокружение, головные боли, шум в ушах, сонливость, состояние оглушения.

К основным симптомам субрахноидального кровоизлияния относятся:

  • Острое, внезапное начало.
  • Молниеносно нарастающие головные боли.
  • Кратковременная потеря сознания, транзиторные обмороки.
  • Тошнота, выраженная рвота, ригидность мышц затылка.
  • Положительные менингеальные признаки.
  • Брадикардия, сердечно-сосудистые нарушения.
  • Дезориентация в пространстве и времени, психомоторное возбуждение или сопор.

Иногда возможно развитие атипичных форм субарахноидальных кровоизлияний. Они маскируются под приступ мигрени, остеохондроз шейного отдела позвоночника, менингит или гипертонический криз.

Диагностика

Диагностика инсульта включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Опросить больных не всегда возможно из-за тяжести состояния.  Поэтому выясняют у родственников, когда ухудшилось состояние, что предшествовало развитию негативной симптоматики.
  • Объективный осмотр. Врач обращает внимание на наличие очаговых неврологических симптомов. Больного просят улыбнуться, показать язык, оскалить зубы. На основании этого доктор может предположить приблизительную область очага поражения и тип инсульта.
  • Инструментальные методы диагностики. При поступлении в стационар пожилому человеку обязательно выполняют КТ или МРТ головного мозга. Затем невролог выставляет заключительный диагноз.

Также больному обязательно снимают электрокардиограмму, берут на анализ кровь и мочу, измеряют артериальное давление. При необходимости делаются дополнительные методы исследования: рентгенограмма черепа, реоэнцефалограмма, электроэнцефалограмма, доплеровское обследование каротидных артерий.

Оказание первой помощи

Если у пожилого человека появляется нарушения речи, сильное головокружение, слабость в руках и ногах, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо выполнить следующие действия:

  • Сохранять спокойствие самому и попытаться успокоить больного.
  • Уложить пациента горизонтально, повернуть голову набок, вынуть зубные протезы.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть форточку, расстегнуть стесняющую одежду.
  • Измерить артериальное давление. Если оно высокое и больной в сознании, то нужно дать привычное гипотензивное средство.
  • Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать больному аспирин, спазмолитики или другие лекарственные препараты. При разных видах инсульта тактика лечения прямо противоположна. Например, при ишемическом инсульте ацетилсалициловая кислота  будет способствовать растворению тромбов. А при геморрагическом – таблетка аспирина усугубит кровотечение и ухудшит состояния больного.

Способы терапии

Чем раньше больной доставлен в клинику, тем выше его шансы на выздоровление. При ишемическом инсульте у пожилых людей основным методом лечения является медикаментозная терапия.

Она направлена на нормализацию давления, восстановление проходимости артерий и предупреждение осложнений.

Назначаются гипотензивные препараты, диуретики, ноотропы, тромболитики, метаболические и сосудистые средства.

При геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии основой базисной терапии являются:

  • Нормализация функций сердечно-сосудистой системы.
  • Применение нейропротекторов, мембраностабилизаторов, восполнение объема циркулирующей крови.
  • Использование ангиопротекторных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Оперативная тактика выбирается в зависимости от локализации, размеров кровоизлияния и общего состояния пациента.

Осложнения патологии

У пожилых женщин и мужчин частыми осложнениями инсультов бывают:

  • Параличи и парезы конечностей. При полном параличе больной утрачивает возможность к передвижению и самообслуживанию. За таким человеком необходим постоянный уход. При парезах пациент может ходить и обслуживать себя сам.
  • Речевые дисфункции. Может наблюдаться полнейшее отсутствие речи или нарушение  произношение некоторых букв.
  • Нарушение глотания. Такое бывает при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях.
  • Развитие застойных пневмоний, отеков нижних конечностей, пролежней. Такие проявления возникают у малоподвижных больных.

Также  после перенесенного инсульта часто наблюдается отсутствие контроля тазовых функций. У пожилых людей возникает недержание мочи и кала. Они нуждаются в постоянном ношении подгузников.

Реабилитационные мероприятия

Лучше всего проходить реабилитацию после инсульта в специализированных учреждениях.  При отсутствии такой возможности реабилитационные мероприятия можно проводить в домашних условиях. К таким мерам относятся:

  • Лечебная гимнастика.
  • Профилактика  пролежней и присоединения вторичной инфекции. Для этого необходимо использование специального противопролежневого матраса, соблюдение личной гигиены.
  • Постоянный прием назначенных врачом лекарств.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Правильное питание.

Лечебная гимнастика входит в реабилитацию после инсульта у пожилых

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит больному быстро восстановиться после инсульта, нормализовать двигательные и речевые функции, уменьшить риск возникновения повторных инсультов.

Прогноз жизни

Прогноз жизни пожилого человека зависит от  вида и тяжести инсульта, возраста больного. Прогнозирование положительного исхода у людей старше 80 лет в большей степени определяется наличием  хронических заболеваний, возможностью дальнейшей реабилитации.

После геморрагического инсульта прогноз обычно неблагоприятный. У людей старше 70 – 80 лет вероятность летального исхода составляет в этом случае 90%.

Ишемический инсульт переносится легче, возможно частичное или полное восстановление даже в пожилом возрасте. Иногда до конца жизни у пациента остаются двигательные или речевые расстройства.

С возрастом риск возникновения инсульта увеличивается. Наиболее опасен для людей пожилого возраста геморрагический инсульт. В этом случаем полная реабилитация практически невозможна.

Ишемический инсульт переносится легче. Своевременная терапия, восстановительные мероприятия после лечения способствуют ликвидации всех патологических симптомов, восстановлению двигательных и речевых функций.

Источник: https://health-post.ru/insult-u-pozhilyh-01/

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз на выздоровление у пожилых людей

Смертность при инсульте в пожилом возрасте

Если происходит нарушение мозгового кровообращения, то это может грозить развитием ишемического инсульта. При этом кровоток нарушается по церебральным артериям. Прогноз на выздоровление будет зависеть от того, сколько времени прошло с момента приступа и до начала оказания медицинской помощи. Следует отметить, что люди за 60 лет переносят болезнь намного тяжелее.

Удар головного мозга и его особенности у людей в возрасте

Болезнь прогрессирует вследствие того, что в кровеносных сосудах, которые ведут к головному мозгу, возникает препятствие, не дающее крови поступать к конечной цели.

Причина кроется в жировом слое, выстилающем сосудистые стенки. Такое состояние является атеросклерозом.

Болезнь поражает, в основном, старческий организм, по этой причине большинство инсультов происходят в возрасте после 50-60 лет.

Важно! Образование тромба в кровеносных сосудах может привести к ишемическому инсульту, это состояние называется тромбозом. В случае, если тромб образуется в другом месте кровеносной системы, такая патология именуется эмболией.

Локальное расстройство кровообращения может произойти в результате трех самостоятельных патологий: инсульта, ишемии и инфаркта. Ишемия развивается из-за нехватки кровообращения в локальном органе или ткани. Инсульт характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге.

Нужно сказать, что ишемический инсульт, в основном, прогрессирует у пожилых людей за счет изношенности организма.

Болезнь будет проявляться в зависимости от вида инсульта:

  1. Атеротромботический приступ – происходит атеросклероз крупной или средней артерии. Патологическое состояние развивается постепенно, преимущественно во сне;
  2. Лакунарный – нарушение кровообращения в сосудах малого диаметра. Это может произойти вследствие прогрессирования диабета или гипертонии;
  3. Кардиоэмболическая форма – происходит частичная или полная закупорка средней артерии мозга эмболом. Развивается состояние резко во время бодрствования человека. В последующем эмболы возникают в других сосудистых системах;
  4. Ишемический приступ, развившийся из-за крайне редких причин – это могут быть расслоение артериальных стенок, чрезмерно густая кровь, сосудистые патологии;
  5. Инсульт неизвестного происхождения – состояние, когда выяснить конкретную причину невозможно, так как присутствует совокупность ряда факторов.

В большинстве своем ишемические инсульты у пожилых людей возникают неожиданно и за короткий период, приводят к разрушению тканей мозга. Происходит это за несколько минут или часов.

Делится патология на такие виды:

  1. ишемический инсульт в левом или правом полушарии мозга;
  2. кровоизлияние мозжечковое;
  3. обширное поражение тканей.

Последствия удара головного мозга для людей в возрасте

В большинстве своем последствия ишемического инсульта не столь радужны. Если человеку удается выжить, то на восстановление понадобятся месяцы, а то и годы.

И даже в этом случае никто не гарантирует полного или даже частичного восстановления организма. Больной страдает как физически, так и интеллектуально.

Прогноз составляется исходя из многих факторов, это и возраст пациента, и наличие сопутствующих патологий, и время оказания медицинской помощи в короткие сроки после приступа.

Так, последствиями ишемического инсульта у пожилых могут стать такие проявления организма:

  1. Расстройства психического плана. Нередко из-за своей беспомощности у человека развивается депрессия, он становится агрессивным или напротив безучастным, нередки перепады настроения.
  2. Нарушается чувствительность лица и конечностей.
  3. Нарушаются функции движения. Порой, людям после ишемического инсульта приходится пользоваться тростью, руки уже не могут осилить простые движения – мытье посуды, переодевание и т.д.
  4. Когнитивные нарушения – проявляется это в забывчивости простых вещей. Пожилой человек становится, как ребенок, путает дату и время, забывает адрес и номер телефона и т.д.
  5. Нарушение глотательного рефлекса.
  6. Нарушается координация движения.
  7. В 10 % случаев после ишемического инсульта развивается эпилепсия, в особенности у престарелых пациентов.

Особенности лечения и реабилитации

Чтобы восстановить кровообращение в мозгу и удалить тромбы в сосудах, требуется оперативное лечение. Надежда на полное восстановление имеется лишь в редких случаях, когда наблюдается незначительная гибель клеток головного мозга.

Медикаментозная терапия может дать положительные сдвиги, если лечение было начато уже через 2-3 часа после инсульта. К лекарственным средствам относятся:

  1. антикоагулянты;
  2. тромболитические препараты;
  3. дезагреганты;
  4. вазоактивные гипотензивные неотропные средства при давлении выше 180 /105 мм. рт. ст.

Внимание! Основной причиной развития ишемического инсульта в пожилом возрасте является атеросклероз, который появляется в возрасте от 65 до 70 лет.

Реабилитация будет протекать по следующим направлениям:

  1. неврология;
  2. нейрореабилитация;
  3. санаторно-курортное лечение;
  4. амбулаторное и диспансерное наблюдение.

Реабилитация преследует следующие задачи:

  1. Восстановление утраченных функций;
  2. Адаптация в психическо-социальном плане;
  3. Профилактические мероприятия постинсультных осложнений.

Так как болезнь крайне тяжелая, при восстановительных мерах необходимо придерживаться соответствующих рекомендаций и режимов.

Особое значение имеет рацион питания пожилого человека. Восстанавливаться ему будет тяжелее молодых, поэтому следить за питанием нужно строго.

В основном, меню состоит из жидких постных блюд, каш, салатов, фруктов и овощей.

Желательно постепенно начинать восстанавливать подвижность суставов.

Это достигается за счет физкультуры и занятий на тренажерах строго под наблюдением врачей. Немаловажную роль играет и физиотерапия.

Стоит помнить о том, что организм пожилого человека не столь силен, и реабилитация займет длительный период. Жизнь после ишемического инсульта у людей за 60 лет может кардинально измениться. С этого времени человек будет жить по особому распорядку, к которому нужно привыкнуть.

Прогноз после удара головного мозга

Прогноз для жизни и восстановления для людей в пожилом возрасте будет зависеть от многих факторов. Ухудшить его могут такие обстоятельства:

  1. Обширный инфаркт с парализацией всего тела. Когда происходит онемение рук и ног, сильно нарушается координация движения, страдает глотательный рефлекс и нарушается речевая способность;
  2. Слабое восстановление кровообращения на поврежденных участках;
  3. Повреждение в двух сосудистых бассейнах головного мозга;
  4. Пожилой возраст пациента.

Прогноз будет более благоприятным, если присутствуют такие обстоятельства:

  • Повреждение мозговых клеток не столь обширно. Образованная гематома малых размеров;
  • Сердечные и сосудистые показатели в норме.

Важно! Прогноз на положительный исход ишемического инсульта у пожилых будет зависеть от того, насколько поражен головной мозг, и от своевременности и систематичности терапевтических действий со стороны врачей.

Стоит также отметить, что прогноз на выживаемость у пожилых пациентов могут усугубить сопутствующие болезни, такие как инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, предшествующая инсульту, застойная сердечная недостаточность. В 30% случаев возможен повторный ишемический инсульт в течении последующих 5 лет.

Сколько живут после удара

Если восстановление после инсульта прошло благополучно, то 70% пожилых людей имеют возможность прожить еще 5-7 лет. При этом у 30% пенсионеров продолжительность жизни после ишемического инсульта составляет всего 2-3 года. Это обусловлено наличием сопутствующих заболеваний, которые, безусловно, присутствуют в пожилом возрасте.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по данной тематике:

Заключение

Ишемический инсульт у пожилых людей зачастую развивается на фоне артериальной гипертензии. Поэтому очень важно таким больным вовремя принимать соответствующие препараты для снижения давления и расширения сосудов, а также наладить режим питания и двигательную активность. Лучший способ не допустить развития инсульта — это его профилактика.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/ishemicheskij/u-pozhilyh.html

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз у пожилых , симптомы, восстановление

Смертность при инсульте в пожилом возрасте

Пожилые люди находятся в зоне риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых происходит закупорка артерий и вен, питающих головной мозг. В результате наблюдается их спазм, что и приводит к инсульту мозга.

Патология проявляется выраженными симптомами, всегда сопровождается тяжелыми осложнениями.

Симптомы ишемического инсульта

Приступ возникает чаще в состоянии покоя или во время сна. Для ишемического инсульта характерно постепенное развитие, но несмотря на это могут наблюдаться периоды стремительного нарастания неприятных симптомов.

В начале приступа возникают следующие признаки:

  1. Паралич или парез конечностей только с одной стороны тела.
  2. Частичная утрата работоспособности мышц лица. Явными симптомами инсульта мозга являются опущение одного уголка рта, века, перекос мышц. Также сглаживается носогубная складка. При попытке улыбнуться одна часть рта остается в состоянии покоя. В некоторых случаях поднимаются брови.
  3. Снижение чувствительности конечностей с пораженной стороны.
  4. Появление световых вспышек перед глазами, галлюцинаций, выпадение полей зрения.
  5. Отсутствие внятной речи.
  6. Апраксия. Характеризуется невозможностью совершить человеком целенаправленных действий.

При ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей также наблюдаются психоэмоциональные расстройства и затрудненность в определении взаимного расположения предметов и расстояния между ними.

Клиническая картина во многом зависит от того, какая часть головного мозга поражена. В случае, когда холестериновая бляшка перекрывает просвет артерии позвоночного столба, нарушается кровообращение в стволовой части органа. В результате возникают следующие признаки:

  1. Неустойчивость походки, шаткость.
  2. Диплопия, характеризующаяся двоением в глазах.
  3. Головокружение.
  4. Нарушение координации.
  5. Выпадение полей зрения.
  6. Косоглазие.
  7. Затрудненность глотания и пережевывания пищи.
  8. Снижение качества слуха.

Также наблюдается слабость в конечностях в одной половине тела. Общемозговые симптомы в данном случае вторичны. Они возникают в результате отека мозга, что сопровождается сильными головными болями, тошнотой, рвотой и ощущением оглушенности. Подобное состояние приводит к мозговой коме.

Прогноз после ишемического инсульта у пожилых людей

Когда устанавливается инсульт, прогноз зависит от того, какая часть головного мозга поражена.

В случае, когда патологический процесс затрагивает ствол органа, приводит к развитию ряда тяжелых последствий, которые являются необратимыми. Это обусловлено тем, что ствол мозга является главной областью.

Именно в нем концентрируется несколько центров. К ним относятся дыхательный, вестибулярный и сосудодвигательный.

Зачастую инсульт в данном случае приводит к летальному исходу. Сохранить работоспособность центров практически невозможно. Это зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Когда патологический процесс затрагивает мозжечок, наблюдается отсутствие возможности контролировать действия. У человека наблюдается нарушение равновесия, хаотичные движения, снижается мышечный тонус.

Важная информация В случае, когда при инсульте медицинская помощь не была оказана в течение первых суток, начинается отек мозга.

В результате происходит сдавливание соседних структур органа, что приводит к коме или летальному исходу.

Поражение затылочной части органа приводит к нарушению зрения.

Если патологический процесс затрагивает левое полушарие, пациент не может видеть с правой стороны и наоборот.

После инсульта человек не в состоянии правильно распознавать предметы и узнавать родных, близких.

В данном случае прогноз при ишемическом инсульте достаточно благоприятный. После проведенной терапии зрение восстанавливается в течение 6 месяцев. Но в определенных случаях пациенту затруднительно распознавать малознакомые предметы до конца жизни.

Последствия после удара

На основе данных статистики установлено, что тяжесть последствий, возникающих после инсульта мозга, напрямую зависит от возраста.

Утраченные функции организма хуже восстанавливаются у пациентов от 75 лет. В некоторых случаях они остаются необратимыми.

Больные в возрасте до 60 лет восстанавливаются быстрее. Утраченные функции восстанавливаются полностью или частично.

Самыми распространенными последствиями являются:

  1. Утрата двигательной активности конечностей на одной стороне тела.
  2. Снижение качества зрения, слуха.
  3. Ухудшение памяти.
  4. Шаткость и неустойчивость походки.
  5. Затрудненность пережевывания и глотания пищи.
  6. Трудности при разговоре.

Многие из последствий восстанавливаются после проведенного лечения. Но в определенных случаях они являются необратимыми.

Вероятность восстановления утраченных функций зависит от возраста пациента и своевременности терапии.

на тему: Инсульт. Три необычные причины

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/insult/posledstviya-insulta/ishemicheskij-insult-v-pozhilom-vozraste-prognoz/

Инсульт у пожилых: 4 правила реабилитации и прогноз жизни

Смертность при инсульте в пожилом возрасте
Среди причин смерти и инвалидизации как трудоспособного населения, так и лиц преклонного возраста первое место занимают сердечно-сосудистые и цереброваскулярные болезни, а из цереброваскулярной патологии (заболеваний сосудов головного мозга) на первом месте стоит ишемический инсульт.

Известно, что прогноз для жизни при этом заболевании является мультифакторным, и зависит от многих составляющих. На что может рассчитывать пожилой пациент при развитии у него ишемического инсульта? Несмотря на объемность темы, попробуем дат ответ на этот вопрос.

У пожилых людей преобладают случаи ишемического инсульта

Прогноз пациентов после инсульта

Прогноз пациентов после инсульта сильно зависит от типа состояния, местоположения, степени, возраста и других сопутствующих расстройств, особенно, болезней сердца и сосудов. Это явление характерно повторениями, которым способствуют упомянутые сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся:

  • гипертония;
  • сужение артерий (атеросклероз);
  • сердечные заболевания (фибрилляция предсердий);
  • другие заболевания высокого риска (диабет, гиперлипидемия, ожирение).

Причиной повторного мозгового инфаркта может быть врожденная аномалия сосудов. Курение также представляет большой риск, как в более молодом, так и в преклонном возрасте.

При повторном инсульте прогноз для жизни в пожилом возрасте ухудшается.

Симптоматика заболевания: первые признаки

Как известно, существует 2 вида инсульта – геморрагический и ишемический. Люди пожилого возраста подвержены обоим видам заболевания. Геморрагический инсульт характеризуется стремительным развитием, а ишемический – постепенным прогрессированием (острая фаза наступает спустя 5 часов). Рассмотрим подробнее симптомы, характерные для обоих видов недуга.

Геморрагический инсультИшемический инсультвозникновение резкой головной боли, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой,появление головной боли с рвотными позывами,учащенное дыхание (чаще всего с хрипами),снижение двигательной функции (ограниченность движений конечностей),резкое переутомление,полная или частичная потеря ориентации в пространстве,значительное повышение артериального давления, что приводит к покраснению лица,

снижение слуха и зрения:

ухудшение зрения (двоение в глазах),онемение верхних и нижних конечностей,сильные провалы в памяти, проблемы с речевой функцией,предобморочное состояние (слабость и головокружение). Иногда больной сразу теряет сознание.частые головокружения.

Последствия

Около 40% пациентов с инсультом не выживают после этой болезни. С другой стороны, остальной процент полностью или в значительной степени способен жить в постинсультный период без непосредственной зависимости от помощи окружающих.

Изучение диагностики и возможностей лечения инсульта продолжается, и в будущем можно ожидать дальнейших улучшений.

Уже сегодня можно в разной степени лечить это состояние, противодействовать его повторению. Но в любом случае, применяется правило «time is brain» – «время – это мозг». Т.е. чем скорее пациент с инсультом получает помощь, тем больше шансов на выздоровление.

Также больше шансов на полное восстановление у пациентов с ишемическим инсультом, чем с геморрагией (кровоизлиянием).

Решающее влияние на степень последующего повреждения оказывает длительность недостаточной циркуляции крови в мозге, следовательно, нехватки кислорода и питательных веществ в нервных клетках.

Другие факторы – быстрый и правильный диагноз, своевременное оказание неотложной помощи (реанимация), последующее наблюдение, особенно реабилитация.

Хорошей новостью является постепенное улучшение прогноза пациентов с инсультом.

Более высокая выживаемость и сокращение числа пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями в первую очередь связаны с организацией ухода за больными в послеинсультный период.

Каждого человека с подозрением на мозговой инфаркт направляют в комплексный цереброваскулярный центр, специализирующийся как на неотложной, так и на последующей помощи пациентам.

Какие факторы способны отрицательно повлиять на прогноз?

Каждый человек уникален и по-своему реагирует на болезнь, лекарства, процесс восстановления. Можно выделить общие факторы, которые оказывают независимое влияние на пациента с ишемическим инсультом:

  • Возраст — у пожилых людей теряется иммунитет, который считается важной «силой» восстановления от любых болезней, поэтому у них инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов 40 лет, возможность смертельного исхода выше, чаще гарантирована полная инвалидность. Летальность среди пациентов старше 65 лет доходит до 90%.
  • В каком отделе мозга расположен очаг ишемии — поражение важных для жизни центров приводит к быстрому летальному исходу.
  • Распространенность очага — площадью поражения обусловлена тяжестью инсульта, множественная потеря функций.
  • Заболевание, ставшее причиной инсульта — при выраженном атеросклерозе сосудов в головном мозге в сочетании с гипертонией последствия самые тяжелые.
  • Степень тяжести неврологических симптомов — неврологическая симптоматика указывает на глубину и обширность поражения, захват определенных ядер головного мозга, отвечающих за нарушенный функции. Состояние комы, вызванное отеком мозговой ткани, является наиболее тяжелым неврологическим проявлением, резко ухудшает прогноз.
  • Повторный инсульт — у 85% больных сопровождается неблагоприятными проявлениями.

Последствия инсульта

Основное последствие инсульта – паралич тела. Но болезнь может не только парализовать человека, но также оставить после себя ряд признаков – физических, нервных или сенсорных. Все эти симптомы влияют на самодостаточность пациента, его психическое состояние, затрудняют возвращение к нормальной жизни.

Возможные последствия при поражении левой стороны мозга (левосторонний инсульт):

  • слабость или паралич правой части тела;
  • нарушения речи;
  • проблемы с чтением, письмом, счетом;
  • трудности в обучении, запоминании новой информации;
  • необходимость частых инструкций для выполнения заданий;
  • проблема с общими терминами (временная ориентация).

Возможные осложнения при поражении правого полушария мозга (правосторонний инсульт):

  • слабость или паралич левой части тела;
  • нарушения зрения, проблемы с пространственной ориентацией;
  • проблемы с обычной деятельностью (одевание, шнуровка обуви);
  • проблемы с чтением на картах;
  • кратковременные нарушения памяти;
  • игнорирование предметов или людей слева;
  • игнорирование левой руки или ноги;
  • сложности суждения;
  • импульсивное поведение.

Проблемы с движением

После инсульта может возникнуть слабость или частичная потеря импульса (парез) вплоть до паралича (плегии) ​​одной половины тела, противоположной пораженной стороне полушария.

Источник: https://pb17.ru/nevrologiya/povtornyj-ishemicheskij-insult-prognoz.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий