Шкала lams при инсульте

Шкала lams при инсульте

Шкала lams при инсульте

Тест проводят при первичном обследовании и спустя 21 день лечения в стационаре. Он занимает не более 10 минут. Во время теста производят исследование по 15 параметрам. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов.

Общий бал по 15 пунктам характеризует клиническую картину инсульта и определяет неврологический статус пациента (как сильно нарушены нейросвязи клеток и как именно это отражается на жизнедеятельности). По количеству баллов также определяют целесообразность лечения.

Тромболитическое лечение (растворение тромба медикаментами) назначают при оценке в диапазоне 5-24 включительно. В остальных случаях тромболизис неэффективен.

Вероятность полного восстановления в 60-70% случаев через год лечения возможна при оценке менее 10. При более чем 20 баллах последует та или иная степень инвалидности.

Возможность полного восстановления наблюдается лишь в 4-16% случаев.

Тестовые задания

В шкале для оценки степени последствий после инсульта используются специальные тесты, из которых и составляется общая картина поражения.

Уровень бодрости

На этом этапе врач наблюдает общее состояние пациента и насколько он активен. Выявляет степень осознания происходящего при помощи раздражителей и стимуляций (прикосновения, болевые воздействия).

Ответы на вопросы

Задается 2-3 вопроса общего характера для выявления реакции и способности говорить. Когда этот тест невозможен ввиду наличия эндотрахеальной трубки или языкового барьера, оцениваются только реакции. Требуется ответить на вопрос или показать каким-либо жестом (знаком).

Пациенту задают вопросы: «Сколько вам лет?», » Какой месяц идёт?». Засчитывается только первый ответ пациента. Не засчитываются ответы, которые близки к истине.

Выполнение команд

Врач предлагает выполнить ряд действий по инструкции (обычно 2 действия). Манипуляции выполняется ровно так, как попросит доктор (закрыть и открыть глаза, сжать пальцы вместе и разжать кулак и т.д.).

Если пациент не может выполнить просьбу из-за языкового барьера или по инвалидности (паралич конечности), он повторяет движения, который врач показывает жестами.

Оцениваются только первые реакции (усилия) и соответствие их заданным движениям.

На следующем этапе оценивается движение глазных яблок по горизонтали. Пациент смотрит за движением пальцев рук. Врач, не спеша, направляет палец в сторону.

Оценивается возможность слежения за двигающимся объектом. Для начала устанавливается в третьем на контакт с больным. Зачем врач отходит от него на расстоянии и следит за реакцией.

Далее просит понаблюдать за движением пальца, ручки или указки.

Поле зрения

Больной считает число пальцев с различных углов, находящихся в поле зрения (по центру и периферии).

Выявляют нарушения лицевой мускулатуры. Пациенту необходимо улыбнуться, оскалиться, надуть щеки или пошевелить мышцами лица.

Пациенту дают задание продержать 10 секунд руку (вниз ладонью) под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). Врач устанавливает правильное положение руки.

Пациент проделывает аналогичные действия только правой рукой.

Пациента просят поднять ногу под углом 30°, лежа в кровати, и удержать ее в таком положении 5 секунд.

Аналогичную манипуляцию проводят и для правой ноги.

Атаксия конечностей

Выявляется степень атаксии (расстройства координации движения). Если нарушено поле зрения (левое или правое) исследование проводят по функционирующей стороне. Делают пальценосовую и пяточноколенную пробы. Ослабленность не засчитывается за атаксию. Таким образом выявляют поражение мозжечка (отдела мозга, ответственного за движение).

Анализируется способность восприятия прикосновений или лёгких надавливаний зубочисткой (руки и ноги). Нажатия производятся то слева, то справа, начиная с кистей (ступней).

Больному предлагают посмотреть на картинку или текст и описать событие. Если пациент не имеет возможности говорить, ему дают тетрадь и ручку для записи. Когда пациент незрячий, он описывает предметы, помещаемые в ладонь.

Дизартрия

Выявляется степень дизартрии (нарушения произношения) в форме диалога. Врач просит повторить за ним слова и выражения. Тест оценивается по внятности и четкости произношения.

Неглект

Выявляется неглект (игнорирование пациентом тела, конечности или пространства). Производится тест при функционировании обеих сторон тела (если сохраняется чувствительность). При помощи прикосновений и уколов оценивают восприятие чувствительных сенсоров левой стороны туловища (неглект проявляется при поражении правого полушария мозга).

Как подсчитываются результаты

Тесты имеют бальную оценку. Баллы после обследования суммируются. За каждый 1-й ответ ставится 0 баллов, 2-ой — 1 балл, 3-ий — 2 балла, 4-ый — 3 балла.

Тест 1

  1. Осознанная и своевременная реакция. Ответы на все вопросы даются без затруднений (четко и быстро). Пациент активен, находится в сознании.
  2. Наблюдается сонливость, заторможенность, апатичность, приглушенность (состояние сомноленции). Плохо воспринимает происходящее вокруг.

    Реагирует на прикосновения (раздражители). Отвечает на вопросы с замедлением, иногда при помощи врача (по команде).

  3. Сознание угнетено, сохраняется рефлекторная способность, но отсутствует самопроизвольность движений (состояние стопора).

    Врач производит повторную стимуляцию (иногда болезненную) для определения отсутствия рефлексов. Присутствует невнятная и протяжная речь.

  4. Полное отсутствие сознания (кома). Пациент не реагирует на раздражители или сохраняется только рефлекторная способность к восприятию (глубокий сопор).

    Стимуляция ограничивается защитными движениями и учащением дыхания. Речь отсутствует.

Тест 2

  1. На все вопросы даны четкие ответы (правильные).
  2. Все ответы даны с замедлением или при помощи манипуляций, один из ответов оказался неверным.
  3. Все вопросы остались без ответа. Пациент их не воспринял или не смог ответить ни на один из них.

Тест 3

  1. Движения выполняются по инструкции, точно и без замедления.
  2. Действие по инструкции повторено единожды. Для выполнения 2-го движения были приложены все усилия.
  3. Все команды выполнены неправильно или остались без реакции.

Тест 4

  1. Взгляд поворачивается вслед за движением пальца. Реакция в норме.
  2. Яблоко частично парализовано. Движение одного или обоих яблок затруднено. Глазные мышцы в норме.

    Обзор происходит без явных деформаций и искажений, зрачок не дергается вверх и в бок, следя за движением (отсутствует девиация глазного яблока). На фоне инсульта появилось косоглазие.

  3. Глаза не двигаются. Взор парализован.

    Присутствует явная тоническая девиация (вертикальное косоглазие).

Тест 5

  1. Все ответы правильные, зрение в норме.
  2. Асимметрия зрения или частичная гемианопсия (пациент плохо видит, сколько пальцев было показано).
  3. Гемианопсия, зрачки не направлены в сторону пальцев. Пациент не называет ни одного правильного ответа.
  4. Слепота.

Тест 6

  1. Сокращение мышц в норме.
  2. Улыбка симметрична, носогубная складка сглажена.
  3. Умеренная неподвижность мышц в одной области.
  4. Полный паралич мышц и челюсти (одной из сторон лица, всей мускулатуры верхней или нижней половины).

Тест 7-8

  1. Рука держится на уровне.
  2. Опускается раньше 10 секунд.
  3. Рука пытается удержаться под углом. Пациент не может сохранить заданного положения рук или вовсе не может их поднять.
  4. Конечности опускаются без сопротивления.

Тест 9-10

  1. Пациент выполняет задание.
  2. Нога постепенно опускается, не выдерживая и 5 сек.
  3. Нога сопротивляется силе тяжести, но не выдерживает нагрузки. Не удаётся сохранить положение, нога падает. Или вовсе не удаётся поднять ее.
  4. Нога падает без сопротивления.

Тест 11

  1. Все пробы для рук и ног (обеих) пройдены без ошибок.
  2. Одна из проб не пройдена или пройдена частично для левых (правых) конечностей.
  3. Неудачная проба для верхних и нижних конечностей.

Тест 12

  1. Ощущения присутствуют, боль ощущается.
  2. Болевая чувствительность занижена незначительно. На поврежденной стороне тела боль выражена менее ярко.
  3. Порог боли отсутствует или значительно занижен. Не ощущаются даже уколы.

Тест 13

  1. Событие описано верно и точно.
  2. Речь нарушена, несвязна или замедленна.
  3. Отсутствие речи.
  4. Кома.

Тест 14

  1. Произношение внятное.
  2. Нарушение артикуляции. Речь понятна, но присутствуют дефекты (звуки выговариваются нечетко).
  3. Речь присутствует, но понять ее невозможно.
  4. Кома.

Тест 15

  1. Реакция на раздражители в норме.
  2. С одной стороны не воспринимается один из сигналов: звуковых, обонятельных, зрительных.
  3. Рефлексы ее реакция отсутствует на более чем 2 вида сигналов.
  4. Полное отсутствие реакции. Кома.

Шкала NIHSS оценивает тяжесть инсульта по объективным данным. На данный момент этот тест используется врачами в острой стадии заболевания (первые 6 дней). Задания выполняются в определенной последовательности.

Пациента к тесту заранее не подготавливают.

Источник: http://sanatoriy-baltijskij-bereg.ru/blog/shkala-lams-insulte/

Шкала ламс при инсульте

Шкала lams при инсульте

Мозг » Заболевания » Кровообращение » Шкала ламс при инсульте

Приложение 3к приказу Департаментаздравоохранения г. Москвы

от 10 февраля 2017 г. N 79

Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)

С целью оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

1) Оценка лицевой мускулатуры:

Попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).

0 — нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;

1 — частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.

2) Удержание рук:

Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

0 — руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;

1 — одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;

2 — рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.

3) Сжать кисти в кулак:

Попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон.

0 — сжимает симметрично, сила не снижена;

1-е одной стороны сжимает слабее;

2 — не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.

Сумма баллов: от 0 до 5.

При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).

Начальник Управления организации
стационарной медицинской помощи

>Шкала оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы.
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 февраля 2017 г. N 79 «О дальнейшем совершенствовании организации.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

21 марта 2017 г.

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ ОТ 10 ФЕВРАЛЯ 2017 Г. N 79

«О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной неврологической помощи жителям города Москвы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» приказываю:

1. Утвердить: 1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, включенных в «Инсультную сеть» (приложение 2). 1.3. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS) (приложение 3).

1.4. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (шкала ASPECTS) (приложение 4).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (в соответствии с приложением 2): 2.1. Руководствоваться утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение 1). 2.2.

Обеспечить участие врачей-неврологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-рентгенологов в образовательных мероприятиях, проводимых главными внештатными специалистами по неврологии, лучевой диагностике, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

2.3. Организовать направление главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Н.А. Шамалову ежедневных и ежемесячных отчетов в соответствии с утвержденным Регламентом.

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунову учесть настоящий приказ в оперативной работе.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю. Хавкину.

Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы

А.И. Хрипун

Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы

от 10 февраля 2017 г. N 79

1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе выездными бригадами службы скорой медицинской помощи

1.1. Медицинская помощь на догоспитальном этапе бригадой службы скорой медицинской помощи оказывается в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 июля 2016 г. N 625 «Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы». 1.2.

С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар «Инсультной сети» в дополнение к алгоритму оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия: — определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно; — оценить уровень сознания; — оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее — LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома); — обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП: а) при сумме баллов по шкале * и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП не превышающем 4 часов — медицинская эвакуация осуществляется в специализированный стационар, включенный в «Инсультную сеть»;

б) при сумме баллов по шкале LAMS

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/shkala-lams-pri-insulte-2

Шкала оценки двигательного дефицита (Zacharia)

Объем движенийКол-во баллов
Отсутствие всех движений0
Сокращение части мышц без двигательного эффекта в соответствующем суставе1
Сокращение мышц с двигательным эффектом в суставе без возможности подъема конечности2
Сокращение мышц с подъемом конечности без возможности преодоления дополнительной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего3
Активное движение конечности с возможностью преодоления дополни­тельной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего4
Нормальная сила. Исследующий не может преодолеть сопротивление ис­следуемого при разгибании руки5

Шкала исходов Glasgow для неотложного этапа

1 баллСмерть в первые 24 часа.
2 баллаСмерть более, чем через 24 часа.
3 баллаПерсистирующее вегетативное состоя­ние: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения.
4 баллаНейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оста­ваться в специализированном реанимационном отделении.
5 балловТяжелая несостоятельность: тяжелый физи­ческий, познавательный и (или) эмоциональный дефект, исключающий самообслуживание. Больной может сидеть, самостоятельно питать­ся. Немобилен и нуждается в сестринском уходе.
6 балловУмеренная несамостоятельность: психи­ческий статус в пределах нормы. Некоторые повседневные функции может выполнять сам. Коммуникативные проблемы. Может передви­гаться с посторонней помощью или со специальными приспособлени­ями. Нуждается в амбулаторном наблюдении.
7 балловЛегкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специ­альном трудоус­тройстве.
8 балловХорошее восстановление: пациент возвраща­ется к прежнему стереотипу жизни, хотя не все еще получает­ся. Полная самостоятельность, хотя возможны резидуальные неврологи­ческие нарушения. Ходит самостоятельно без посторонней помощи.
9 балловПолное восстановление: полное восстанов­ление до преморбидного уровня без резидуальных явлений в сомати­ческом и неврологическом статусе.

Источник: https://1poserdcu.ru/davlenie/shkala-lams-pri-insulte.html

Шкала ламс при инсульте таблица

Шкала lams при инсульте

21 марта 2017 г.

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ ОТ 10 ФЕВРАЛЯ 2017 Г. N 79

“О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы”

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной неврологической помощи жителям города Москвы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

N 928н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения” приказываю:

1. Утвердить: 1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).

1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, включенных в “Инсультную сеть” (приложение 2). 1.3. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS) (приложение 3).

1.4. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (шкала ASPECTS) (приложение 4).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (в соответствии с приложением 2): 2.1. Руководствоваться утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение 1). 2.2.

Обеспечить участие врачей-неврологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-рентгенологов в образовательных мероприятиях, проводимых главными внештатными специалистами по неврологии, лучевой диагностике, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

2.3. Организовать направление главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Н.А. Шамалову ежедневных и ежемесячных отчетов в соответствии с утвержденным Регламентом.

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы “Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова” Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунову учесть настоящий приказ в оперативной работе.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю. Хавкину.

Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы

А.И. Хрипун

Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы

от 10 февраля 2017 г. N 79

1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе выездными бригадами службы скорой медицинской помощи

1.1. Медицинская помощь на догоспитальном этапе бригадой службы скорой медицинской помощи оказывается в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 июля 2016 г. N 625 “Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы”. 1.2.

С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар “Инсультной сети” в дополнение к алгоритму оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия: — определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно; — оценить уровень сознания; — оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее — LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома); — обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП: а) при сумме баллов по шкале * и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП не превышающем 4 часов — медицинская эвакуация осуществляется в специализированный стационар, включенный в “Инсультную сеть”;

б) при сумме баллов по шкале LAMS

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Источник: http://urokrisunka.ru/info/shkala-lams-pri-insulte-tablica/

ПроИнсульт
Добавить комментарий