Шкала бартела при инсульте

Шкала Бартела: описание, особенности и применение

Шкала бартела при инсульте

Шкала самообслуживания Бартела является одним из самых известных способов изучения состояния пациента, позволяющих с точностью до 98 % определить уровень самостоятельности больного.

Также по шкале Доротеи Бартел можно с легкостью определить, нуждается ли пациент в уходе за собой, в помощи сиделки либо может сам выполнять простые физические упражнения и способен к полному самообслуживанию.

С 1958 года индекс самообслуживания Бартела является эталонной мерой быстрого обследования больного, позволяющей в кратчайшие сроки определить его состояние, не прибегая к полноценному и длительному медицинскому обследованию.

Дом или интернат

Зачастую многие из людей, имеющие тяжело больных родственников, затрудняются принять решение об их дальнейшей судьбе. Кто-то боится трудностей и сразу хочет сдать больного близкого человека в интернат для инвалидов, а кто-то желает до последнего быть с любимым человеком, надеясь облегчить его страдания.

Многие люди пытаются понять, насколько тяжело болен их родственник, ведь именно от тяжести состояния таких людей зачастую зависит их судьба, а также дальнейшее место проживания.

Если человек действительно находится в тяжелом состоянии, то будет гораздо лучше и для него, и для его близких, если больного увезут в специальный интернат, где за ним будет ухаживать высококвалифицированный медицинский персонал.

Если же состояние больного не представляет угрозы, то ему нет нужды покидать родной дом и близких людей.

Шкала Бартела и Лаутона является одной из самых популярных шкал оценки состояния больного.

Состояние человека очень легко квалифицировать по специальным шкалам жизнедеятельности и физической активности. Многие известные врачи составляли подобные авторские индексы, однако шкала Бартела является самой популярной и удобной на данный момент мерой человеческого здоровья.

Шкала Лаутона

До появления индекса Бартела в медицинской практике активно использовалась шкала Лаутона.

Несмотря на кажущуюся похожесть этих двух оценочных индексов, между ними есть одно принципиальное различие: шкала Лаутона создана для оценки только физических возможностей пациента, тогда как индекс Бартела позволяет оценить и его психологическое состояние. Позже в сфере психиатрии появится совместная шкала Бартела – Лаутона, которая, впрочем, не получит особого распространения.

Бартел

Доротея Вероника Бартел родилась в 1911 году в Нью-Йорке, в простой рабочей семье.

Чтобы хоть как-то помогать родителям кормить семью, сразу после завершения обучения в школе девушка устраивается санитаркой в местную больницу, где получает назначение на работу в палату для тяжелобольных.

Будни девушки проходят в невероятно тяжелой работе по утилизации отходов больных, чистке уток, мытье полов. Также в ее прямые обязанности входили уход за больными, сопровождение их в столовую и туалет, а также помощь инвалидам в принятии ванны.

Спустя год Доротея за отличную работу получает звание медсестры и проходит специализацию в больничном центре подготовки кадров, где подтверждает полученное звание, блестяще написав все необходимые проверочные тесты.

Шкала Бартела

Вскоре, после нескольких лет работы медицинской сестрой, Доротея начинает наблюдать за больными, выявляя закономерности в их поведении и пытаясь распределить их по категориям для облегчения работы молодого больничного персонала, еще не имевшего большого опыта работы с подобными людьми.

Наблюдения за больными постепенно превращаются в регулярные записи об их поведении, характере, поступках и стандартных просьбах. Доротея заносит в свои дневники абсолютно все детали, так или иначе связанные с проявлением активности больных.

Во время отпуска девушка систематизирует, классифицирует и объединяет полученные материалы в серию очерков о жизнедеятельности больных. Каждый из очерков был посвящен одной из степеней тяжести состояния пациента. Подобных очерков, темы которых варьируются от «Крайне удовлетворительного состояния» до «Крайне неудовлетворительного положения», было написано около двадцати.

Понимая, что ее труды все еще громоздки и трудны для понимания неподготовленных молодых людей, Доротея создает «Шкалу жизнедеятельности больного» состоящую всего из нескольких пунктов. Позже этот индекс станет известен как «Оценочная шкала Бартела».

С 1958 года и до настоящего времени этот индекс является наиболее удобным в работе для медицинского персонала и позволяет легко, без затруднений определить состояние пациента, не прибегая к длительному комплексному обследованию.

Шкала (индекс) Бартела

Шкала Бартел в баллах (таблица) является одной из самых удобных шкал для определения уровня самостоятельности больного. Некоторые ее пункты представлены на изображениях ниже.

Традиционно индекс состоит из десяти критериев, хотя реже можно встретить шкалу, в которой будет всего восемь пунктов:

  1. Прием пищи. Этот критерий является показателем того, может ли больной сам принимать пищу без посторонней помощи либо помощи каких-либо устройств.
  2. Персональный туалет. Это показатель дееспособности больного в ванной комнате. Критерий показывает, может ли пациент самостоятельно умываться, чистить зубы и приводить себя в порядок, не прибегая к помощи медицинского персонала.
  3. Одевание. Этот пункт призван проверить, может ли больной одеваться без посторонней помощи, надевать нижнюю и верхнюю одежду самостоятельно.
  4. Прием ванны. Этот критерий указывает на уровень дееспособности больного в вопросах гигиены и показывает, может ли больной вымыться и привести себя в порядок самостоятельно.
  5. Контроль тазовых функций. Данный критерий отвечает за способность больного самостоятельно и полноценно посещать туалет и испражняться, не прибегая к посторонней помощи.
  6. Посещение туалета. Этот пункт призван проверить, может ли больной самостоятельно добираться до туалета и пользоваться всеми устройствами туалетной комнаты.
  7. Вставание с постели. Этот критерий отвечает за способность больного самостоятельно подниматься с постели без посторонней помощи.
  8. Переход с кровати на стул. Это показатель дееспособности больного в отношении сложных передвижений. Критерий показывает, может ли больной самостоятельно подниматься с кровати и садиться на стул, а также выполнять обратную манипуляцию.
  9. Передвижение. Критерий, отвечающий за самостоятельное передвижение больного, показывающий, может ли больной самостоятельно передвигаться по палате или корпусу больничного учреждения.
  10. Подъем по лестнице. Этот критерий показывает, необходима ли больному помощь в передвижении по лестнице, или же он может справиться без посторонней помощи.

Каждый из этих критериев оценивается по пятнадцатибалльной шкале. Чем выше балл, тем самостоятельнее пациент, а чем ниже, тем больше он нуждается в уходе постороннего человека.

Результаты интерпретируются следующим образом: напротив выбранного пункта с описанием возможностей больного ставится галочка, подтверждающая тот или иной выбранный балл.

Далее медицинская сестра просматривает карточку, отмечая, какая цифра выбиралась чаще, а также выводит общий средний балл – оценку состояния пациента. Если чаще всего выбиралась небольшая оценка, то и средний балл будет невелик: это будет означать, что состояние пациента тяжелое.

Если же чаще выбиралась высокая оценка, то и средний балл будет высоким, что укажет на то, что состояние пациента удовлетворительно.

Признание

Изначально шкала Бартел (индекс Бартела) использовалась лишь для внутрибольничной консультации молодых санитаров, которые получали ее как памятку по уходу за больными. Однако позже ее стали применять и в других больницах, что поспособствовало ее довольно скорому распространению по системе здравоохранения в целом.

Вскоре индекс Бартела был принят в качестве официального аналитического обследования, в обязательном порядке применяемого к больным в целях уточнения их физического и психического состояния.

Своей популярностью шкала Бартела обязана, прежде всего, простоте, удобству в использовании, а также своей почти стопроцентной точности. С 1958 года было зафиксировано всего около десяти случаев, когда индекс Бартела исчислялся неверно.

Индекс Бартела построен по скриниговому методу, который позволяет оценить состояние пациента за считаные минуты, без первичных полноценных медицинских обследований.

Помимо первичного обследования при помощи индекса Бартела можно осуществлять мониторинг состояния больного на протяжении всего его нахождения в медицинском учреждении.

Оценка по шкале Бартела является простой операцией, доступной даже самому неквалифицированному медицинскому персоналу.

Кто работает с индексом Бартела

Индекс Бартела признан невероятно удобным для определения не только изначального уровня активности пациента, но и уровня тяжести его состояния. Обычно состояние больного оценивается по шкале Бартела сразу же после го поступления в медицинское учреждение.

На основе результатов, полученных в ходе исследования, принимаются решения о дальнейшей госпитализации и лечении пациента.

Наибольшую популярность индекс Бартела завоевал среди представителей медицинской психиатрии и работников реабилитационных центров, так как описанные в ней показатели человеческой активности могут быть использованы и как критерии психологического здоровья человека. Также шкала самообслуживания служит прямым показателем того, насколько больной абстрагирован от социума и нуждается в реабилитации.

Источник: https://FB.ru/article/447595/shkala-bartela-opisanie-osobennosti-i-primenenie

Опыт применения фенотропила при лечении амбулаторных больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

Шкала бартела при инсульте

catad_tema Инсульт – статьи catad_tema Реабилитация. Физиотерапия. Бальнеология. – статьи

в журнале:
«Consilium Medicum», 2006, №8, с. 2-7

Л.В.Багирь, Т.Т.Батышева, А.Н.Бойко, Е.В.Костенко, Т.М.Маневич, О.В.Матвиевская
Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦАО, Кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ, Москва; Кафедра неврологии МГМСУ

Значительное место в терапии больных в восстановительном периоде инсульта занимают препараты с комплексным метаболическим и вазоактивным действием.

Поскольку ранний восстановительный период ишемического инсульта характеризуется активацией репаративных процессов в мозге, одним из ведущих направлений при лечении является применение ноотропных препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм [1, 2]. Эти средства оказывают нейропротективное действие, прямое активирующее влияние на структуры головного мозга, улучшают память и когнитивные функции, а также повышают устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям [3, 4].

В последние три года в неврологической практике стал широко применяться отечественный препарат ноотропного действия фенотропил (N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон).

Он был синтезирован российскими учеными в конце 70-х годов XX века и в течение длительного времени используется в космической медицине в качестве средства, позволяющего космонавтам преодолевать высокие нагрузки космического полета [5].

Фармакологический спектр фенотропила представлен ноотропным, анксиолитическим, антиоксидантным, антитоксическим действием без последующей истощаемости когнитивных функций, астенизации, а также без синдрома отмены [5, 6].

Согласно проведенным к настоящему времени экспериментальным и клиническим исследованиям фенотропил значительно превосходит пирацетам по ноотропной активности и оказывает дополнительные психостимулирующий, противосудорожный и анксиолитический эффекты [5, 7-10].

Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности и переносимости фенотропила при лечении пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в амбулаторных условиях.

Материал и методы

В исследование были включены 120 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, проходивших курс реабилитации на базе Окружных неврологических отделений Москвы. Из них инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии перенесли 50 (41,7%) человек, левой средней мозговой артерии – 54 (45%), в вертебробазилярном бассейне – 16 (33,3%) пациентов.

Давность перенесенного инсульта колебалась от 28 до 262 дней, составляя в среднем 118,5±4,6 дня; преобладали пациенты (57,5%) со сроком перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения 90-180 дней.

С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга у 77 (64,2%) обследованных больных зафиксированы признаки перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне разных мозговых артерий.

Клиническое состояние пациентов оценивали по результатам исследования неврологического статуса и данным дополнительных методов исследования.

Для оценки эффективности проводимой терапии использовали следующие методы:

1) балльная оценка субъективной выраженности неврологических симптомов;

2) краткая шкала оценки высших психических функций MMSE – Mini-Mental State Examination;

3) оценка активности пациента в повседневной жизни (индекс Бартела);

4) шкала общего клинического впечатления (CGI-C);

5) балльная оценка переносимости и эффективности препарата (0–5 баллов).

При неврологическом осмотре у большинства больных выявлены координаторные (84,17%), чувствительные (95,8%) и двигательные (75,8%) нарушения в виде умеренного правостороннего гемипареза – у 43 (35,8%) пациентов, левостороннего гемипареза – в 42 (35,0%) случаях. Реже встречались речевые расстройства: элементы моторной афазии – у 19 пациентов, сенсорной – у 3, смешанная афазия – у 5 человек.

Отчетливые когнитивные изменения были отмечены у 69 (68%) больных со средним баллом по шкале MMSE 23,6±0,5.

Индекс активности повседневной жизни Бартела составил в среднем 72,7±1,6, что соответствует умеренной зависимости больного от окружающих [11].

В целом тяжесть инсульта у пациентов, включенных в исследование, при балльной оценке от 0 (нет изменений) до 7 (очень грубый дефицит) рассматривалась как умеренно выраженный дефицит – 4,05±0,06 балла.

Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование представлена в табл. 1.

Таблица 1. Общая характеристика больных, включенных в исследование

Всего больных120
Диагноз
правополушарный50 (41,7%)
левополушарный54 (45%)
ВББ16 (33,3%)
Давность инсульта (от 28 до 262 дней)118,5+4,6
до 90 дней30%
более 180 дней12,5%
Подтверждено данными нейровизуализации77 (64,2%)
Гемипарез
правосторонний43 (35,8%)
левосторонний42 (35,0%)
нет35 (29,2%)
Парез, баллы
правая рука3,56±0,15
правая кисть3,21±0,17
правая нога3,85±0,12
правая стопа3,74±0,13
левая рука3,75±0,15
левая кисть3,51±0,16
левая нога3,81±0,15
левая стопа3,78±0,15
Расстройства чувствительности
правосторонняя гемигипестезия61 (50,8%)
левосторонняя гемигипестезия53 (44,17%)
нет6 (5,03%)
Нарушения координации
есть101 (84,17%)
нет19 (15,83%)
Расстройства интеллекта
есть69 (68%)
нет51 (32%)
Aфазия
сенсорная3 (2,5%)
моторная19 (15,83%)
сенсомоторная5 (4,17%)
нет93 (77,5%)
MMSE (средний балл)23,6±0,5
Шкала Бартела (средний балл)72,7±1,6
Тяжесть4,05±0,06
Примечание. Здесь и далее: ВББ – вертебрально-базиллярный бассейн.

Критериями исключения больных из исследования служили: повторный инсульт; наличие тяжелого двигательного, речевого, когнитивного дефицита, а также декомпенсация соматических заболеваний. Во время исследования запрещался прием других ноотропных и метаболических препаратов.

Все больные были рандомизированы на две группы:

  • 80 пациентов 1-й группы получали монотерапию фенотропилом в дозе 100 мг (1 таблетка) однократно утром в течение 30 дней;
  • 2-ю группу составили 40 человек, принимавших фенотропил в суточной дозе 200 мг (по 1 таблетке 2 раза в день в 9 и 16 ч) в течение 30 дней.

По клиническим проявлениям группы были статистически однородны и сопоставимы (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика групп пациентов, получавших фенотропил

ПоказательГруппа 1 (100 мг)Группа 2 (200 мг)p
Всего больных8040
Диагноз
правополушарный32 (40%)18 (45%)
левополушарный37 (46,3%)17 (42,5%)
ВББ11 (13,7%)5 (12,5%)0,87 х2=0,27
Давность инсульта
(от 28 до 262 дней)120,2+5,3115,2+9,0
до 90 дней26,3%37,5%
более 180 дней12,5%10,0%0,663
Подтверждено данными нейровизуализации49 (61,3%)28 (70%)0,83 х2=0,05
Гемипарез
правосторонний29 (36,25%)12 (35,0%)
левосторонний28 (35,0%)14 (36,25%)
нет23 (28,75%)14 (28,75%)0,64 х2=0,73
Парез, баллы
правая рука3,48±0,183,73±0,210,398
правая кисть3,17±0,213,30±0,270,713
правая нога3,84±0,163,86±0,170,938
правая стопа3,7±0,163,83±0,170,613
левая рука3,7±0,23,87±0,240,607
левая кисть3,43±0,213,64±0,250,345
левая нога3,8±0,183,88±0,270,802
левая стопа3,8±0,183,79±0,250,974
Расстройства чувствительности
правосторонняя гемигипестезия40 (50,0%)17 (42,5%)
левосторонняя гемигипестезия38 (47,5%)19 (47,5%)
нет2 (2,5%)4 (10%)0,19 х2=3,32
Нарушения координации
есть68(85%)29 (72,5%)
нет12 (15%)11 (27,5%)0,16 х2=1,94
Расстройства интеллекта
есть48 (60%)22 (55%)
нет32 (40%)18 (45%)0,74 х2=0,11
Aфазия
сенсорная3 (3,75%)0 (0%)
моторная13 (16,25%)6 (15%)
сенсомоторная3 (3,75%)2 (5%)
нет61 (76,25%)32 (80%)0,64 х2=1,67
MMSE (средний балл)24,0±0,5622,9±0,910,283
Шкала Бартела (средний балл)72,1±1,974,0±3,00,587
Тяжесть4,07±0,074,02±0,130,712

Неврологический статус, состояние психических функций по шкале MMSE, субъективную выраженность неврологических симптомов (в баллах), активность пациента в повседневной жизни (индекс Бартела) и изменения по шкале общего клинического впечатления оценивали до начала терапии (визит 1), через 2 нед лечения фенотропилом (визит 2) и после окончания лечебного курса (визит 3). Степень выраженности терапевтического ответа и переносимость препарата сравнивались в обеих группах больных.

Результаты исследований заносили в индивидуальный протокол пациента и в дальнейшем подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием стандартизованных функций программы Excel, Epi и Statistica 6.0.

Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (t-тест Стьюдента) и непараметрической статистики (критерия %2).

Различия считали статистически достоверными при p Результаты и обсуждение

При оценке неврологического статуса 120 больных по окончанию курса лечения фенотропилом отмечен постепенный регресс двигательных, чувствительных расстройств и координаторных нарушений, однако степень выраженности изменений не являлась статистически достоверной (табл. 3).

Таблица 3. Динамика неврологических и психических нарушений на фоне терапии фенотропилом (усредненные данные по двум группам пациентов).

ПоказательВизит 1Визит 2Визит 3p (визиты 1–3)
Парез, баллы
правая рука3,56±0,153,56±0,143,69±0,130,513
правая кисть3,21±0,173,20±0,173,39±0,170,455
правая нога3,85±0,123,91±0,124,06±0,120,217
правая стопа3,74±0,133,76±0,123,95±0,120,236
левая рука3,75±0,153,81±0,173,95±0,150,347
левая кисть3,51±0,163,63±0,163,72±0,150,339
левая нога3,81±0,153,76±0,163,83±0,140,922
левая стопа3,78±0,153,70±0,163,86±0,140,697
Расстройства чувствительности0,85
правосторонняя гемигипестезия61 (50,8%)61 (50,8%)59 (49,13%)
левосторонняя гемигипестезия53 (44,17%)53 (44,17%)53 (44,17%)
нет6 (5,03%)6 (5,03%)8 (6,7%)
Нарушения координации101 (84,17%)100 (83,3%)91 (75,8%)0,14
Aфазия0,929
нет93 (77,5%)96 (80%)97 (80,8%)
сенсорная3 (2,5%)3 (2,5%)3 (2,5%)
моторная19 (15,83%)16 (13,33%)16(13,33%)
сенсомоторная5 (4,17%)5 (4,17%)4 (3,37%)
MMSE* (средний балл)23,6+0,525,0+0,426,0+0,4

Источник: https://medi.ru/info/1889/

Индекс Бартел

Шкала бартела при инсульте

Индекс Бартел (Barthel index) – шкала оценки уровня повседневной активности пациента для решения вопроса о нуждаемости его в уходе.

Индекс Бартел2. Контроль мочеиспускания3. Персональная гигиена (чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причёсывание, бритьё, умывание лица)4.

Посещение туалета (перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета)6. Перемещение (с кровати на стул и обратно)7.

Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Индекс Бартел одна из наиболее часто использующихся шкал среди неврологов и врачей-реабилитологов для оценки уровня повседневной активности и жизнедеятельности пациента.

Авторы данной шкалы Florence  I Mahoney и Dorothea W Barthel. Шкала впервые описана в 1950-х годах и опубликованна в 1965 году. Изначально она была разработана для оказания помощи в планировании выписки из отделений длительного ухода. Со временем шкала была принята другими специальностями и в настоящее время является средсвом универсальной оценки необходимости ухода за больными.

Индекс Бартел содержит 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности пациента. Оценка уровня повседневной активности производится по сумме баллов, определенных у по каждому из разделов.

ПоказателиБаллыКонтроль дефекацииКонтроль мочеиспусканияПерсональная гигиена (чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причёсывание, бритьё, умывание лица)Посещение туалета (перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета)Приём пищиПеремещение (с кровати на стул и обратно)Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)ОдеваниеПодъём по лестницеПриём ванны
недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо)0
случайные инциденты (не чаще 1 раза в неделю), либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч5
полный контроль дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи10
недержание, или используется катетер, управлять которым сам больной не может0
случайные инциденты (максимум 1 раз за 24 часа)5
полный контроль мочеиспускания (в том числе те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно управляется с катетером)10
нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены0
независимость при умывании лица, причёсывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого обеспечиваются)5
полностью зависим от помощи окружающих0
нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно5
не нуждается в помощи (при перемещении, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических процедур)10
полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)0
частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно5
не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается)10
перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек0
при вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц)5
может самостоятельно сидеть в постели, при вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица) или требуется присмотр, вербальная помощь10
не нуждается в помощи15
не способен к передвижению0
может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе огибать углы и пользоваться дверями5
может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка)10
не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость)15
полностью зависим от помощи окружающим0
частично нуждается в помощи (например, при застёгивании пуговиц, кнопок и т.п.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени5
не нуждается в помощи, в том числе при застёгивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.п., может выбирать и надевать любую одежду10
не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой0
нуждается в присмотре или физической поддержке5
не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства)10
нуждается в помощи0
принимает ванну (входит и выходит из неё, моется) без посторонней помощи и присмотра, или моется под душем, не требуя присмотра и помощи5

Интерпретация полученных результатов

РезультатНабрано баллов
Полная зависимость от постороннего уходаменее 20
Выраженная зависимость от постороннего уходаот 21 до 60
Умеренная зависимость от посороннего уходаот 61 до 90
Лёгкая зависимость от постороннего уходаболее 91

Предложите калькулятор

Источник: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/barthel-index.html

Шкала Бартела: когда стоит вопрос о соцработнике

Шкала бартела при инсульте

Как понять, стоит ли забирать своего пожилого родителя к себе? Как узнать, сколько раз нужно приезжать и помогать ему по дому (или на какое время нанимать ему помощника)? Для этого разработана шкала Бартела. Там прописаны четкие критерии, определяющие, насколько человек может сам себя обслуживать.

Кто работает со шкалой Бартела

Шкала представляет собой несколько вопросов, на которые может ответить любой человек, наблюдая за своим родственником в течение дня. Но ею пользуются и специалисты:

  • невропатологи;
  • другие врачи, которые занимаются лечением того заболевания, которое привело к инвалидности.

Когда нужна диагностика по шкале

Если вашему родителю лечение уже проводится в максимально полном объеме – на дому, и вы с ним живете, да еще и дома кто-то постоянно есть, эта шкала вам не нужна. Она необходима в таких случаях:

  1. Если нужно проводить реабилитацию в стационаре – после перенесенных:
    • инсульта;
    • травмы или опухоли спинного мозга;
    • тяжелой черепно-мозговой травмы;
    • опухоли головного мозга;
    • операции на головном мозге, позвоночнике, суставах, сердце, легких, кишечнике.

В этом случае оценку по шкале Бартела проводят в стационаре, где проводилось лечение. Делают это через 2-3 недели от начала заболевания.

Да, это делают врачи, и больных или их родственников об этом не оповещают.

Но о такой оценке обязательно нужно знать и вам, если вдруг родителя выписали и дали единственную рекомендацию: «Наблюдение врача по месту жительства».

Тогда, просчитав баллы по шкале Бартела, вы сами можете настаивать на дальнейшем проведении реабилитации – в многопрофильном стационаре, реабилитационном центре, национальном или республиканском центре.

Обратите внимание! Реабилитацию не всегда можно проходить: к ней имеются противопоказания. Стационарный этап реабилитации может проводиться в течение первых 12 месяцев.

  1. Если нужно приглашать социального работникаили сиделку.

В первом случае на дом приходит комиссия из нескольких врачей. Они оценивают, как человек выполняет элементарную деятельность (по шкале Бартела) и объем выполнения сложных действий – по шкале Лаутона.

  1. Если родственник получает лечение – для оценки его эффективности.

В этом случае оценка по шкале Бартела выполняется лечащим врачом – на дому или в стационаре.

  1. Если произошло ухудшение состояния – без видимой причины.

Имея перед глазами эту шкалу, вы можете оценить, что родственнику стало хуже, и вызвать врача.

Оценка по шкале

Шкала Бартела состоит из 10 вопросов. На каждый из них можно ответить «нуждаюсь» или «не нуждаюсь». Некоторые предполагают дополнительный ответ – «частично нуждаюсь».

Ответу на каждый вопрос присваивается определенное количество баллов. Оценка проводится по сумме баллов.

Ответьте на вопросы и просуммируйте баллы

Трактовка результатов

Расшифровываем ответы:

0-20 баллов – полная зависимость от посторонних. Человеку нужно помогать во всех повседневных действиях. При отсутствии у него деменции уходу за ним нужно уделять минимум 5 часов в сутки.

21-60 баллов – выраженная зависимость от посторонней помощи. Помогать нужно, как минимум, трижды в день – для приема, приготовления пищи и передвижения. На это необходимо затрачивать 3 часа в день. Плюс к этому нужно помогать по хозяйству – 3-4 раза в неделю, по 2-3 часа каждый раз.

61-90 баллов – умеренная зависимость. Такому человеку нужно помогать, как минимум, в двух процессах (смотрите по шкале – где стоят «0»). Это можно делать однократно в течение дня, что по времени займет не менее 90 минут в сутки. Несколько раз в течение недели необходимо также осуществлять помощь по хозяйству. Это займет еще 2-3 часа каждый раз.

91-98 баллов – слабая зависимость от помощи окружающих. Это означает, что нужно приехать и помочь 1-2 раза в течение недели, проконтролировать купленные продукты и наличие готовой пищи в холодильнике.

99-100 баллов – в помощи окружающих не нуждается.

Если речь идет о реабилитации после инсульта и других заболеваниях, перечисленных выше, то одним из показаний является 30-60 баллов по шкале Бартела. А об эффективности восстановительных мероприятий говорят, если к предыдущей отметке прибавилось от 5 до 10 баллов.

Чтобы составить полную картину о том, какие именно действия нужно помогать выполнять, нужно оценить выполнение человеком сложных действий. Для этого суммируются баллы по шкале Бартела и по шкале Лаутона.

Последняя включает оценку способностей:

  • пользования телефоном;
  • совершения бытовых покупок в магазине;
  • передвижения на транспорте, в такси;
  • готовки;
  • рукоделия;
  • ведения домашнего хозяйства;
  • стирать;
  • самостоятельно помнить о препаратах и принимать их;
  • распоряжаться собственными финансами.

Теперь вы знаете, что определить потребность пожилого родственника в помощи можно не «на глаз», а вполне точно.

Источник: https://ElderCare.ru/shkala-bartela-ocenka-aktivnosti-zhiznedeyatelnosti/

Бартел индекс

Шкала бартела при инсульте

Dorothea W. Barthel (1911-2003)

Син.: индекс повседневной активности; индекс активностей повседневной жизни; индекс независимости в сфере повседневной жизни; англ. – ADL Index.

Одна из самых популярных шкал среди врачей-неврологов и реабилитологов для оценки активности повседневной жизнедеятельности. Многие специалисты считают её лучшим инструментом для оценки независимости в повседневной жизни.

В многочисленных исследованиях было показано, что индекс Бартел наиболее эффективен для пациентов с параличами. Подтверждена высокая предсказательная валидность этого теста в отношении предполагаемой длительности и исходов реабилитации этих больных.

Изучалась и доказана высокая надежность теста (тест-ретестовая, межрейтинговая), а также его чувствительность: динамика оценки в 4 и более баллов (в случаях, когда максимальным баллом является 20) может считаться существенной, тогда как изменение оценки менее чем на 4 балла возникает чаще в связи с ошибкой измерения.

Однако тест имеет эффект «пола» и «потолка» (впрочем, как и любые другие индексы повседневной активности (ADL) и нечувствителен к небольшим изменениям в состоянии больных.

Тест прост, понятен, заполнение опросника требует обычно не более нескольких минут, может выполняться путем расспроса больного или при непосредственном контакте с ним или по телефону, а также путем наблюдения за пациентом.

Индекс Бартела охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности. Оценка уровня повседневной активности производится по сумме баллов, определенных у больного по каждому из разделов теста.

Методика выполнения. При заполнении индекса Бартела необходимо придерживаться следующих правил:

1. Индекс отражает реальные действия больного, а не предполагаемые.

2. Основная цель тестирования – установить степень независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была помощь незначительна и какими причинами не вызывалась.

3. Необходимость присмотра означает, что больной не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи (больной не независим).

4. Уровень функционирования определяется наиболее оптимальным для конкретной ситуации путем расспроса больного, его друзей/родственников, однако важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое тестирование не требуется.

5. Обычно оценивается функционирование больного в период предшествовавших 24-48 часов, однако иногда обоснован и более продолжительный период оценки.

6. Средние категории означают, что больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий.

7. Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.

Подсчёт баллов.

Контроль дефекации

0 – недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо)

5 – случайные инциденты (не чаще 1 раза в неделю), либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч

10 – полный контроль дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи

Контроль мочеиспускания

0 – недержание, или используется катетер, управлять которым сам больной не может

5 – случайные инциденты (максимум 1 раз за 24 часа)

10 – полный контроль мочеиспускания (в том числе те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно управляется с катетером)

Персональная гигиена (чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причёсывание, бритьё, умывание лица)

0 – нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены

5 – независимость при умывании лица, причёсывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого обеспечиваются)

Посещение туалета (перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета)

0 – полностью зависим от помощи окружающих

5 – нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно

10 – не нуждается в помощи (при перемещении, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических процедур)

Приём пищи

0 – полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)

5 – частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно

10 – не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается)

Перемещение (с кровати на стул и обратно)

0 – перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек

5 – при вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц)

10 – может самостоятельно сидеть в постели, при вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица) или требуется присмотр, вербальная помощь

15 – не нуждается в помощи

Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)

0 – не способен к передвижению

5 – может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе огибать углы и пользоваться дверями

10 – может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка)

15 – не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость)

Одевание

0 – полностью зависим от помощи окружающим

5 – частично нуждается в помощи (например, при застёгивании пуговиц, кнопок и т.п.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени.

10 – не нуждается в помощи, в том числе при застёгивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.п., может выбирать и надевать любую одежду

Подъём по лестнице

0 – не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой

5 – нуждается в присмотре или физической поддержке

10 – не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства)

Приём ванны

0 – нуждается в помощи

5 – принимает ванну (входит и выходит из неё, моется) без посторонней помощи и присмотра, или моется под душем, не требуя присмотра и помощи

Интерпретация результатов. Суммарный балл – 100. Показатели от 0 до 20 баллов соответствует полной зависимости, от 21 до 60 баллов – выраженной зависимости, от 61 до 90 баллов – умеренной, от 91 до 99 баллов – лёгкой зависимости в повседневной жизни.

Предложен американским физиотерапевтом и реабилитологом Доротеей Бартел и начал использоваться с 1955г. в госпитале Monteblo State Hospital в г.

Балтимор, США: все больные, получавшие в нём реабилитационную помощь, обязательно оценивались с помощью данного индекса. Работа Д.Бартел, в соавторстве с Florence I. Mahoney, была опубликована в 1965г. (Mahoney F.I., Barthel D.

Functional evaluation: the Barthel Index // Maryland State Medical Journal, 1965. – Vol.14. – P.56-61).

Источник: http://www.neurosar.ru/%D0%B1%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BB-%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D1%81/

ПроИнсульт
Добавить комментарий