Селективный тромболизис при инсульте что это

Тромболизис – что это такое, виды, показания и противопоказания

Селективный тромболизис при инсульте что это

Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это за процедура

Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

  • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
  • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

Разновидности тромболизиса

В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

Системный

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Преимущества способа следующие:

  • общее разжижение крови;
  • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
  • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Локальный (селективный)

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

  • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
  • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
  • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
  • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

  • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
  • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

Показания к тромболизису

Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.

Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
  • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
  • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
  • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

Противопоказания к тромболизису

Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

  • гипертонический криз;
  • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
  • болезни крови;
  • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • аневризма любой локализации;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

  • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
  • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
  • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
  • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

Лечебные методики

Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.

Системные

Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:

  • при инсульте;
  • при инфаркте;
  • при ТЭЛА.

Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии – контроль ЭКГ и свертываемости крови.

Селективный

Другое название – катетерный тромболизис. При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.

Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:

  • Локальный тромболизис при инфаркте делают делают в кардиологической реанимации внутривенным катетером. Способ служит альтернативой коронарному шунтированию.
  • Селективный тромболизис при инсульте проводится редко из-за того, что сложно получить доступ к мозговым артериям. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте с применением катетеризации возможно только в клиниках, специализирующихся на помощи инсультникам.
  • Тромбоз вен. При этой патологии лизис тромбов считается одним из простых. Врач вводит выбранное медикаментозное средство в вену конечности.

Какую из методик использовать – решается индивидуально.

Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.

Препараты для тромболизиса

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:

  • Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже – как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.
  • Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.
  • Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.
  • Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.

Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.

Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях

В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:

  • ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
  • Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
  • ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.

Какие бывают осложнения

Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

  • лихорадка до 38° и выше;
  • острая недостаточность сердечной функции;
  • церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
  • нарушения сердечного ритма;
  • медикаментозной гипотензии;
  • внутренние и внешние кровотечения.

Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

Как оценивают эффективность

Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:

  • Нулевая. Средства не воздействуют на кровяной сгусток.
  • Первая. Отмечается незначительный лизис структуры тромба.
  • Вторая. Появляется кровоток, но кровеносное русло освобождено частично.
  • Третья. Максимальный терапевтический эффект – кровеносное русло полноценно функционирует.

Нужен тромболизис или нет – решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует – рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.

: применение тромболитической терапии врачами “Скорой помощи”

Источник: https://sosudyinfo.ru/bolezni/trombolizis.html

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Селективный тромболизис при инсульте что это
13 ноября 2017

Ишемический инсульт – грозная патология, возникающая вследствие ослабления или полного прекращения кровообращения в одном из участков мозга. Самая частая причина такого состояния – закупорка (окклюзия) сосудов тромбом.

Для её устранения применяется тромболизис – введение специальных препаратов, растворяющих тромбы. О сути тромболитической терапии, её видах, особенностях проведения, показаниях и противопоказаниях и поговорим ниже.

Что такое тромболизис?

Как опасен инсульт – известно многим. Но далеко не все из нас знают, что исход болезни во многом зависит от правильности и своевременности оказания помощи. Дело в том, что клетки мозга не гибнут сразу.

В зоне ядра ишемии они остаются жизнеспособными на протяжении 6-8 минут, а в прилегающих участках, называемых «ишемической полутенью», – 3-6 часов, а иногда и несколько суток.

И если в этот период кровоток будет восстановлен, восстановят свои функции и нейроны.

Тромболизис при инсульте призван разрушить тромботическую массу и возобновить движение крови по закупоренным мозговым сосудам. В основе действия методики – активация плазминогена крови и его перевод в плазмин. Именно этот фермент способствует разрыву поперечных связей между молекулами фибрина, обеспечивающими структурную целостность тромба.

Важнейшим фактором успешного тромболизиса при ишемическом инсульте является раннее лечение и правильное определение показаний к процедуре.

Показания к проведению при инсульте

Тромболизис может быть проведен только в следующих случаях:

  1. От появления первых признаков инсульта прошло не более четырех с половиной часов.
  2. КТ или МРТ подтвердило наличие именно ишемического инсульта. Это очень важный диагностический критерий, так как при развитии геморрагического инсульта, введение тромболитиков может привести к катастрофе.
  3. У больного нет противопоказаний к проведению процедуры.

Противопоказания

Процедура не проводится в случае, если у больного наблюдаются:

  • совсем незначительные проявления нарушения мозгового кровообращения или же – улучшение состояния;
  • систолическое АД выше 185 мм рт. ст., а диастолическое – выше 110 мм рт. ст.;
  • новообразования и абсцессы головного мозга;
  • кровоизлияния в мозговые ткани;
  • сосудистые мальформации;
  • повторные инсульты;
  • остановка сердца в последние 10 дней перед болезнью;
  • эпилептический припадок, предшествующий началу появления признаков инсульта;
  • проведение любых оперативных вмешательств (включая пункции органов) в течение последних 14 дней;
  • значительные ушибы головы и травмы свода черепа, произошедшие за 3 последних месяца;
  • беременность на любом сроке;
  • кормление грудью;
  • двухнедельный период после родов;
  • внутренние кровотечения за 20 дней до процедуры;
  • геморрагический диатез;
  • тяжелые патологии печени или почек;
  • уровень глюкозы в крови выше 22,2 ммоль/л и меньше 2,8 ммоль/л);
  • ухудшение коагуляционных свойств крови;
  • число тромбоцитов менее 100 000.

Особенности и виды тромболитической терапии

Процедуру лучше проводить в специализированном сосудистом отделении, в котором имеется блок интенсивной терапии или нейрореанимационное отделение.

И при условии, что в клинике есть возможность сделать все необходимые анализы, КТ или МРТ в любое время дня и ночи. Для подтверждения факта окклюзии и уточнения месторасположения тромба рекомендуют сделать ТКДГ (транскраниальная допплерография).

Полезен ТКДГ-мониторинг и после проведения процедуры, он позволит выявить возможные повторные закупорки сосудов.

Во время тромболизиса при инсульте каждые 15 минут контролируются динамика неврологического статуса. В последующем оценка состояния проводится с интервалом в один час.

В течение первых двух часов от начала введения тромболитических препаратов каждые 15 минут пациенту измеряется АД (его показатели не должны быть выше 185/110).

Последующее 6 часов контроль АД проводят с интервалом раз в полчаса, а в оставшееся время до конца суток – раз в час.

Мониторинг основных жизненно-важных функций осуществляется не менее 24-36 часов.

В современной медицине практикуют два способа введения тромболитиков – системный и селективный (локальный).

Системный метод тромболитической терапии при ишемическом инсульте подразумевает обычное внутривенное введение фермента.

При этом препарат с кровотоком разносится по всем сосудам и растворяет все тромботические сгустки.

Показанием к этой разновидности лечения становятся случаи, при которых у врача нет информации о местонахождении тромба, и когда с момента появления первых признаков заболевания прошло не более 4,5 часа.

К манипуляциям приступают только после полного диагностического обследования (включая КТ или МРТ) и осмотра неврологом.

К сожалению, такая тщательная подготовка к тромболизису приводит к потере времени и уменьшает возможность восстановления еще не погибших клеток в зоне ишемической полутени, но недообследованность и введение препарата при геморрагическом инсульте или людям, имеющим противопоказания к процедуре, могут привести к очень тяжелым последствиям, включая смерть больного.

Поскольку восстановление кровотока может сопровождаться последующими кровоизлияниями, выбор метода терапии должен быть взвешенным и исходить от врача, специализирующегося на лечении инсультов.

Селективный тромболизис

Селективный метод более сложен, и он менее изучен. При этом методе лечения препарат вводится непосредственно к месту нахождения тромба, и выполняется только в том случае, когда невозможно выполнить внутривенный системный тромболизис.

Показанием к такому виду терапии могут стать тяжелые нарушения мозгового кровообращения, наступившие не позднее 6 часов до начала процедуры, а при ишемии в вертебро-базилярном бассейне – до 12 часов.

Все необходимые манипуляции выполняются в операционной под церебральным ангиографическим контролем.

К основным преимуществам селективного тромболизиса при инсульте относят:

  • малоинвазивность;
  • относительная безопасность и точность проводимых действий;
  • меньшая доза препарата и меньший риск кровотечений из периферических сосудов;
  • возможность видеть процесс тромболиза на экране монитора.

Об эффективности тромболитической терапии свидетельствует восстановление кровотока в пораженной зоне.

Недостатки метода:

  • Небольшая доказательная база в рамках клинических исследований и рутинной клинической практики;
  • Поскольку метод чаще всего применятся, когда уже невозможно выполнить системный тромболизис, и большая часть пораженных клеток мозга уже не сможет восстановить свои функции, то в таких случаях не ожидается значительного положительного эффекта от терапии;
  • Метод находится вне официально утвержденных медицинских показаний к применению тромболитических препаратов;
  • Сложность метода – необходимо дополнительное специальное оборудование и обученного персонала

Источник: http://stop-insult.ru/news/215_tromboliticheskaya_terapiya_pri_ishemicheskom_insulte

Селективный и системный тромболизис при ишемическом инсульте: основные показания к тромболизисной терапии

Селективный тромболизис при инсульте что это

С возрастом у каждого человека в той или иной мере изнашиваются важные системы организма. Причём чаще всего люди старшего возраста сталкиваются с ишемическим инсультом головного мозга, что обусловлено многочисленными внутренними и внешними факторами. Основной причиной патологии является нарушение кровообращения и закупорка сосудов головного мозга тромбом.

Такое серьёзное заболевание всегда провоцирует необратимые последствия. В результате этого определённая часть мозга — ишемическое ядро — повреждается.

В первые минуты после инсульта повреждённые клетки головного мозга ещё сохраняют свою жизнедеятельность, но лишь в том случае, если вовремя будут приняты попытки по нормализации кровообращения и устранению тромба.

Инновационной и максимально эффективной методикой лечения ишемического инсульта считается тромболизис.

Что такое тромболизисное лечение

То, что инсульт — очень опасное заболевание и чревато необратимыми последствиями для здоровья, знает каждый. Однако не все понимают, что даже при ишемическом инсульте мозга исход болезни во многом будет зависеть от нескольких основных нюансов. А именно от правильно подобранного лечения и, что самое важное, оперативного медицинского вмешательства.

Затронутые клетки головного мозга, даже при инсульте, погибают не сразу — в области ишемического ядра они остаются жизнеспособными ещё как минимум 6−8 минут, в то время как в прилегающих тканях мозга клетки функционируют на протяжении трёх-шести часов, а в исключительных случаях — до нескольких суток включительно. Если в эти промежутки времени кровообращение в мозге будет восстановлено, то и нейроны сумеют прийти в норму. Для этой цели в медицине принято использовать тромболизис.

https://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Тромболизисная терапия представляет собой процедуру, цель которой сводится к введению в повреждённые артерии головного мозга специальных медикаментов, способных оперативно рассосать возникший тромб и восстановить кровоснабжение. Благодаря этой методике у больных появляется реальный шанс на восстановление. Главное условие проведения тромболизиса — применение в первые часы после приступа инсульта.

Виды процедуры

В настоящее время существует два основных вида лечения посредством тромболизисной терапии. Каждый из них имеет свои особенности и показания к проведению.

  1. Селективный тромболизис. Этот вид лечения представляет собой введение медпрепаратов непосредственно в просвет патологической вены. Вводится препарат при помощи специального катетера. Инъекция лекарственного средства всегда производится только в зону локализации тромба. Пока препарат вводится, врач постоянно следит за процессом при помощи церебральной ангиографии. Сама процедура длится не более двух часов. Основными достоинствами этой методики являются высокая точность введения препарата, постоянный контроль над процессом при помощи рентгена, точечное воздействие на тромб и отсутствие необходимости в рассечении тканей.
  2. Системный тромболизис. Эта методика применяется лишь в том случае, когда точно определить место формирования тромба не удаётся. В этом случае лекарственный препарат вводится в полость вены посредством капельницы. Основное достоинство методики состоит в том, что при проникновении в вену препарат распределяется по всему кровяному руслу и растворяет на своём пути все имеющиеся сгустки крови. Более того, подобная процедура занимает не более часа. Единственный существенный недостаток терапии состоит в том, что присутствует большая вероятность открытия кровотечения после её проведения.

Оба метода могут применяться только после тщательной диагностики. Выбор тромболитиков для рассасывания тромбов определяется специалистом, поскольку некоторые препараты могут вызывать осложнения или аллергические реакции.

Показания к проведению

Несмотря на то что тромболизис при инсульте имеет высокую эффективность, проведение процедуры имеет строгие показания. Обусловлено это тем, что этот вид терапии имеет некоторые осложнения, которые чаще всего возникают в результате игнорирования показаний к её проведению. Тромболитическое лечение можно проводить только в том случае, если:

  • пациент старше восемнадцати лет;
  • полностью отсутствуют явные улучшения состояния пациента на момент проведения терапии;
  • диагноз (ишемический инсульт мозга) был точно подтверждён;
  • интервал с момента приступа составляет от трёх до шести часов, не более;
  • присутствует точное исключение диагноза геморрагического инсульта;
  • симптомы не редуцируются спонтанно;
  • не проводились серьёзные хирургические операции в последние четырнадцать суток;
  • в анамнезе отсутствуют черепно-мозговые травмы, инфаркт миокарда или кровотечения ЖКТ на протяжении последних трёх месяцев;
  • была проведена тщательная диагностика состояния пациента;
  • отсутствуют возможные противопоказания к процедуре.

Очень важно помнить о том, что если ишемический инсульт мозга спутать с геморрагическим и провести тромболизис, то эта процедура приведёт к смертельному исходу. Это обусловлено тем, что в результате введения тромболитиков существенно усиливается вероятность кровотечения, а это недопустимо при геморрагической форме патологии.

Противопоказания к процедуре

Тромболитическое лечение имеет немало серьёзных противопоказаний, которые обязательно учитываются врачом перед назначением процедуры. О них обязательно следует знать, так как в противном случае могут возникнуть необратимые осложнения, вплоть до летального исхода. Поэтому процедуру никогда не проводят, если:

  • у пациента имеется повторный инсульт;
  • высокое артериальное давление — свыше 185 мм/рт. ст. по систоле, а также 110 мм/рт. ст. по диастоле;
  • наблюдается незначительное улучшение симптомов неврологических отклонений;
  • пациент находится в коме;
  • выявлено небольшое количество тромбоцитов (менее 100000);
  • происходят клинические улучшения состояния на протяжении 3−6 часов после инсульта головного мозга;
  • была проведена сложная операция за несколько месяцев до инсульта;
  • существует большая вероятность расслоения аорты в результате проведения процедуры;
  • у больного эпилепсия;
  • была остановка сердца, произошедшая за десять суток до инсульта;
  • у пациента плохая свёртываемость крови;
  • были внутренние кровотечения за последние три недели;
  • имеются язвенные поражения ЖКТ и прочие дегенеративные отклонения;
  • у пациента диабет, независимо от стадии;
  • есть отклонения от нормы в показаниях глюкозы;
  • имеются тяжёлые патологии печени или почек.

Некоторые противопоказания являются относительными, поэтому решение о проведении тромболитическое терапии принимаются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от текущего состояния больного.

Условия проведения тромболитического лечения

Лечение всегда проводится в условиях стационара под тщательным контролем врача. Для этого пациента помещают в сосудистое отделение, где должна располагаться палата интенсивной терапии или же нейрореанимационный блок со всем необходимым оборудованием.

Процедура всегда проводится после проведения тщательной диагностики поступившего пациента. Основными диагностическими мероприятиями является проведение МРТ или КТ головного мозга, анализ крови, транскраниальная допплерография и ТКДГ-обследование.

Обязательно берётся анализ на свёртываемость крови и уровень глюкозы, а при необходимости изучаются иные важные показатели крови. Кроме этого, проводится обследование больного с использованием шкалы инсультов. Если сумма полученных баллов по этой шкале окажется 25 и выше, то процедура больному будет полностью противопоказана.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий и лабораторных исследований врач сможет поставить заключительный диагноз и выбрать метод тромболитической терапии.

Техника проведения процедуры сводится к медленному введению выбранного лекарственного средства в поражённую артерию для рассасывания тромба. Тромболитик может вводиться внутривенно или посредством катетера. Однако какую бы технологию лечения ни выбрал доктор, эффективность напрямую будет зависеть от его профессионализма.

Препараты для введения

Эффективность процедуры зависит не только от квалификации специалиста, который её проводит, но также и от качества лекарственных средств, вводимых в вену. Несмотря на обилие разнообразных тромболитиков, не все средства одинаково эффективны. Существует несколько основных групп медпрепаратов, чаще всего используемых при проведении тромболитической терапии.

  • Быстрого положительного результата можно достичь при использовании во время процедуры препарата «Проурокиназа». Однако этот медикамент не подойдёт тем пациентам, у которых плохая свёртываемость крови или существует риск церебрального кровоизлияния.
  • Наиболее безопасными и наряду с этим не менее действенными и эффективными являются препараты «Алтеплаза» или «Актилизе» — способны в сжатые сроки облегчить состояние пациента. Могут применяться спустя 5−6 часов после возникновения первых симптомов ишемического инсульта. Однако для лечения этими медикаментами требуется введение гепарина.
  • Препараты нового поколения «Анистреплаза», «Тенектеплаза» и «Метализе» не требуют применения гепарина после введения, что значительно упрощает процесс лечения больного. Более того, в результате внутривенного введения лекарства вероятность развития аллергических реакций сводится к минимуму.
  • Очень редко используются препарат старого поколения — «Стрептокиназа». Он является самым простым и дешёвым среди имеющихся аналогов, и одновременно с этим лекарство обладает мощным тромболитическим эффектом. Способен вызывать серьёзные аллергические реакции и провоцировать развитие гематом, поэтому «Стрептокиназа» используют в редких случаях и не чаще одного раза.
  • Лекарство «Урокиназа» является относительно новым средством, обладающим мощным эффектом. Показатели выживаемости значительно выше, чем у аналогов (не менее пятнадцати процентов). Однако для лечения ишемического инсульта при помощи «Урокиназа» требуется использование гепарина.

Перечисленные препараты имеют в составе преимущественно натуральные компоненты.

Однако независимо от состава и терапевтического эффекта самостоятельно их использовать для устранения признаков инсульта мозга категорически запрещается.

У тромболитических медикаментов имеется немало противопоказаний и побочных эффектов, которые врач обязательно учитывает перед тем, как вводить внутривенно препарат.

Возможные осложнения

Вероятность наступления осложнений в результате лечения минимальна и составляет всего 10−12 процентов от общего числа случаев.

Но независимо от этого всегда важно соблюдать меры безопасности и проводить процедуру под наблюдением опытного врача.

Побочные эффекты, которые иногда возникают после лечения, могут выражаться следующим образом:

  • сбои в работе сердечного ритма;
  • существенное снижение АД;
  • увеличение температуры до небольших отметок — 37−38 градусов, что, как правило, является нормальным состоянием после проведения процедуры;
  • острая сердечная недостаточность;
  • аллергия на вводимые препараты;
  • наступает инсульт в случае, если у больного не было вовремя диагностировано геморрагическое поражение церебральных тканей;
  • открытие кровотечений как внутренних, так и внешних из-за плохой свёртываемости крови.

Что касается летального исхода, то это крайне редкая практика, которая в основном встречается у пожилых больных. В любом случае лечение такой серьёзной болезни, как ишемический инсульт мозга, всегда требует комплексного подхода и контроля специалиста.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte-metody-trombolizisnoj-terapii.html

Показания

Существуют следующие показания для применения ТЛТ:

  1. со времени проявления симптомов прошло не больше 3 — 6 часов;
  2. на КТ и МРТ четко видна картина именно ишемического инсульта;
  3. ярко выраженный неврологический дефицит, т.е. симптомы, указывающие на повреждение участка головного мозга;
  4. отсутствие общих противопоказаний.

Тромболизис при ишемическом инсульте — показания и противопоказания

Тромболизис может быть проведен только в следующих случаях:

  1. От появления первых признаков инсульта прошло не более четырех с половиной часов.
  2. КТ или МРТ подтвердило наличие именно ишемического инсульта. Это очень важный диагностический критерий, так как при развитии геморрагического инсульта, введение тромболитиков может привести к катастрофе.
  3. У больного нет противопоказаний к проведению процедуры.

Процедура не проводится в случае, если у больного наблюдаются:

  • совсем незначительные проявления нарушения мозгового кровообращения или же – улучшение состояния;
  • систолическое АД выше 185 мм рт. ст., а диастолическое – выше 110 мм рт. ст.;
  • новообразования и абсцессы головного мозга;
  • кровоизлияния в мозговые ткани;
  • сосудистые мальформации;
  • повторные инсульты;
  • остановка сердца в последние 10 дней перед болезнью;
  • эпилептический припадок, предшествующий началу появления признаков инсульта;
  • проведение любых оперативных вмешательств (включая пункции органов) в течение последних 14 дней;
  • значительные ушибы головы и травмы свода черепа, произошедшие за 3 последних месяца;
  • беременность на любом сроке;
  • кормление грудью;
  • двухнедельный период после родов;
  • внутренние кровотечения за 20 дней до процедуры;
  • геморрагический диатез;
  • тяжелые патологии печени или почек;
  • уровень глюкозы в крови выше 22,2 ммоль/л и меньше 2,8 ммоль/л);
  • ухудшение коагуляционных свойств крови;
  • число тромбоцитов менее 100 000.

На данный момент для тромболизиса используют три поколения препаратов.

Первое поколение — это Стрептокиназа и Урокиназа. Эти препараты применяются достаточно редко из-за высокого риска осложнений после их использования. Стрептокиназа вводится на протяжении часа. При применении Урокиназы необходимо внутривенно вводить Гепарин. Оба препарата вводятся капельно.

Второе поколение включает в себя Актилизе (Алтеплазу) и Проурокиназу. Первый препарат необходимо вводить в первые 4 — 5 часов с момента инсульта. Дозировка по 0,9 мг на 1 кг веса больного, но не больше 90 мг. Десятую часть дозы вводят струйно, а оставшуюся часть — капельно.

Проурокиназу применяют в первые 6 часов заболевания, но в некоторых случаях допустимо применение при сроке до 12 часов. Вводится за 3 — 6 минут. Есть две формы выпуска препарата негликозированная и гликозированная. Гликозированная действует быстрее.

В третье поколение входят Метализе (Тенектеплаза), Ретиплаза и Анестриплаза. Препараты этого поколения вводят струйно, обычно это занимает примерно 10 секунд.

Дозировка Метализе зависит от веса пациента. До 60 кг — 30 мг, 80 — 90 кг — 45 мг. Действие лекарства усиливается Гепарином и Ацетилсалициловой кислотой (Аспирином). Ретилазу по схеме лечения вводят в два приема.

Второе введение препарата проводят через полчаса после первого. Анистреплаза комплексный препарат, состоящий из Стрептокиназы с плазминогеном, что обеспечивает быстрое воздействие на тромб. Однократно вводится 30 единиц препарата.

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы).

Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте.

Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который  и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза»  или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Ишемический инсульт является серьезной патологией, грозящей многими осложнениями. Встречается такое нарушение довольно часто, причем в большинстве случаев его вызывает окклюзия сосудов, то есть закупорка тромбом. Разрешить эту проблему позволяет тромболизис. Такую методику называют также тромболитической терапией.

Тромболитическая терапия заключается во введении специальных препаратов, которые растворяют тромбы. Такую процедуру рекомендовано проводить в условиях специализированного сосудистого отделения, оснащенного блоком интенсивной терапии или нейрореанимационным отделением.

Источник: https://koms24.ru/tromboliticheskaya-terapiya-ishemicheskom-insulte/

ПроИнсульт
Добавить комментарий