Размеры очага ишемического инсульта

Ишемический инсульт очаг 5 см – Последствия инсульта

Размеры очага ишемического инсульта

Церебральный инсульт, или «мозговой удар» – «убийца» под номером два в структуре общей смертности населения во всем мире: 25% мужчин и 39% женщин погибают по его вине.

Чаще, в четырех случаях из пяти, он имеет ишемическую природу, то есть кровоснабжение головного мозга нарушается из-за закупорки артерий тромбом или эмболом.

Головной мозг – настолько тонкая и требовательная структура организма, что при весе 2% от массы тела он потребляет 1/5 часть от объема поступающего кислорода и 17% всей глюкозы.

Даже кратковременное нарушение кровоснабжения небольшой зоны мозга не проходит бесследно. Если ишемия продолжается более 5-и минут, наступают необратимые изменения коры головного мозга.

При локализации очага в среднем мозге клетки погибают в течении 10-минутной ишемии, а в продолговатом – за 25 минут.

Прогноз заболевания

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Инсульт – первая причина стойкой утраты трудоспособности в структуре инвалидности России. Лишь один из пяти пациентов, перенесших сосудистую катастрофу мозга, может вернуться к работе, а полностью выздоравливают не более 10%.

Среди выживших у половины людей возникает повторный эпизод в течение пяти лет.

Судьба конкретного пациента зависит от локализации и размеров очага ишемии, состояния анастомозов сосудов головного мозга и сопутствующей патологии.

Сделать индивидуальный прогноз сложно даже после самого детального обследования.

Если зона инсульта локализуется в области пирамидного тракта, будут более выражены двигательные расстройства, если в корковых речевых областях Брокка и Вернике – нарушения речи.

Однако есть общие тенденции, обладающие статистической достоверностью. Например, известно, что некоторые факторы утяжеляют прогноз:

  1. Место жительства. Известно, что городские жители страдают от инсульта гораздо чаще, чем сельские: частота заболевания составляет соответственно 3 и 1,9 случая на 1000 населения. Однако смертность от инсульта по области выше, чем в городе, что подчеркивает роль своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.
  1. Повторные инсульты. В 3/4 случаев инсульт развивается первично, в 25% — вторично. Для прогнозирования вторичного инсульта разработаны достаточно точные шкалы оценки риска, однако прогноз значительно тяжелее.
  1. Пожилой возраст. В половине случаев заболевание развивается в возрасте 70 лет и старше, летальность у таких пациентов также значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз восстановления речи и сложных движений обычно также намного тяжелее.
  1. Изменения личности. При любом инсульте происходят когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. По степени их выраженности и скорости обратного развития можно также судить о прогнозе заболевания.

На положительный исход заболевания влияют такие факторы, как более раннее оказание медицинской помощи, ранняя активизация и начало восстановительных мероприятий, а также самопроизвольное восстановление утраченных функций, как речевых, так и двигательных.

Для более точного прогноза разработаны шкалы индивидуальной оценки риска. К сожалению, они не способны предсказать первый эпизод возникновения инсульта. Самая частая причина ишемии – эмболия артерии головного мозга. Предупредить отрыв бляшки или тромба и закупорку сосуда медикаментозно практически невозможно, как и спрогнозировать, в какой момент это произойдет.

Методы оценки суммарных факторов риска показывают хорошие результаты в плане предупреждения вторичных эпизодов. Достаточно точный прогноз инсульта дает шкала АВСД у пациентов, которые уже переносили транзиторные ишемические атаки (ТИА). Она включает такие критерии, как возраст, артериальное давление, клинические симптомы и их длительность, а также наличие или отсутствие сахарного диабета.

Последствия ишемического инсульта

В Европе инвалидность после инсультов составляет 360 человек на 100 000 населения. В России эти данные намного выше.

При столь высоких показателях инвалидности важно знать, какие последствия ожидают после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга и как можно ускорить выздоровление.

Использованные источники: doctor-neurologist.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Темная моча у больного инсультом

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

  Диплом профилактика инсульта

Размер очага при инсульте

№ 23 990 Невропатолог 08.09.2015

Добрый день! У мамы (69 лет) ишемический инсульт, сегодня 8й день, перевели из реанимации, парализована вся правая сторона, нет речи. Узнала размеры очага 2.5 x 2 x 3. Разъясните, пожалуйста, что это означает? Это много или мало? Какие шансы на восстановление? Cпасибо за ответ.

Источник: http://diversant-club.ru/ishemicheskij-insult/ishemicheskij-insult-ochag-5-sm

Размер очага инсульта

Размеры очага ишемического инсульта

Инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию, вызванную резкой дисфункцией кровообращения в головном мозге. Причиной этому становится сужение, закупорка или разрыв сосудов.

В медицине выделяют виды инсульта, в зависимости от сопутствующих заболеванию факторов:

  • механизма и динамики развития
  • причин и локализации
  • периода формирования
  • степени тяжести.

Классификация позволяет определить тактику лечения и реабилитации пациента, прогноз выздоровления.

Виды инсультов головного мозга по механизму развития

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) цереброваскулярным патологиям отведены 10 подразделов, из них 5 освещают непосредственно инсульт (I60-I64). Разновидности патологии отличаются по характеру ее протекания, этиологии, применяемой тактики терапии.

Исходя из механизма развития заболевания, выделяют 3 основные группы:

  • ишемические;
  • геморрагические;
  • транзиторные ишемические атаки.

Каждый вид классифицируется внутри группы, в зависимости от факторов, сопутствующих заболеванию.

Деление патологии на геморрагические и ишемические довольно условно, поскольку при этих двух формах в мозговой ткани пациента возникают очаги и того, и другого типа инсультов. Но на основании преобладания диагностических критериев приоритет отдают одному из видов.

Правильно классифицировать заболевание на раннем этапе крайне важно, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода лечения и прогноз.

Ишемический

Виды инсульта, относящиеся к ишемическим, встречаются наиболее часто (80% случаев).

Заболевание распространено у лиц старше 50 лет на фоне сопутствующих патологий: ревматизма, диабета, дисфункций сердечной деятельности, перенесенного инфаркта миокарда. Выделяют отдельно мигренозный инсульт, который является результатом регулярных приступообразных головных болей (мигреней). Чаще вид встречается у женщин до 45 лет.

Провоцирующим фактором выступает возникновение препятствий для свободного кровотока внутри и снаружи черепа, что ведет к метаболическим нарушениям в клетках головного мозга. В результате развивается некроз (ишемия).

Человек ощущает:

  • слабость;
  • головную боль;
  • дисфункцию координации движений;
  • онемение рук или ног.

Классификация ишемического инсульта включает виды:

  1. Атеротромболический — возникает при атеросклерозе больших и средних артерий. Препятствие току крови создает бляшка, закупорившая сосуд, размеры очага некроза могут быть разными. Симптомы патологии нарастают постепенно за несколько часов или дней, в ночной период характерны ухудшения состояния. Часто предвещает заболевание транзиторная ишемическая атака, возможны многократные микроинсульты.
  2. Кардиоэмболический — виновником заболевания становится кардиогенная эмболия. Ее вызывают клапанные пороки сердца, сформировавшиеся в нем пристеночные тромбы, ревматический или бактериальный эндокардит, мерцательная аритмия. Эмболический очаг некроза преимущественно умеренной или большой величины, располагается в средней артерии мозга. Для кардиоэмболического вида характерен внезапный приступ в дневное время с выраженной неврологической симптоматикой.
  3. Гемодинамический — формируется при снижении давления, в результате чего нарушаются метаболические процессы в мозге. Закупорка артерий отсутствует. Причиной может служить падение сердечного объема крови при брадикардии, ишемии, сосудистых аномалиях. Локализация очагов возможна в любой части мозга.
  4. Лакунарный — характерен для лиц старше 50 лет. Причинами выступают гипертония, эмболия. Болезнь провоцируется поражением одной из малых артерий (длиной до 10 см, диаметром до 0,2 см), соединяющих крупные. Сосуд сдавливается лакуном — образованием, заполненным ликвором. Очаг поражения до 1,5 см локализуется в подкорковом слое. Симптоматика нарастает медленно за несколько часов.
  5. Гемореологическая микроокклюзия — причиной выступает дисфункция свертываемости крови, когда малые сосуды перекрываются тромбами.

Ишемический вид опасен постепенным развитием патологии. Периоды ухудшения сменяются улучшением самочувствия. Приступы повторяются, в результате вызывая у больного паралич.

Геморрагический

Патология вызвана разрывом сосуда в головном мозге и кровоизлиянием, остановить которое достаточно трудно. Причинами преимущественно выступают сердечно-сосудистые патологии.

Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга — отличие понятий заключается в механизме развития патологии. В первом случае последствия тяжелее, чем при обычном (ишемическом) виде. Различие геморрагического инсульта и в том, что при нем осуществляется сдавливание мозговых тканей гематомой, сформированной при истечении крови.

Патология преимущественно встречается в возрасте 45-65 лет, причиной часто выступает гипертония. Иногда провоцирующий фактор остается невыясненным.

Особенность геморрагического вида — в быстром развитии, происходящем при напряжении человека (физическом или эмоциональном), чаще в дневное время.

Геморрагический инсульт встречается гораздо реже ишемического, но смертность при нем выше. Симптоматика проявляется резко: ощущением «удара в голову», сильной болью, ростом давления, парезом лица, продолжительной утратой сознания, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, параличом конечностей, рвотой.

Транзиторная ишемическая атака

Патология характеризуется кратким нарушением кровообращения в отдельных очагах мозга, приводящим к гипоксии и гибели клеток.

Разница ТИА от инсульта в том, что при атаке не происходит полного прекращения питания тканей. Небольшой кровоток к поврежденному участку сохраняется, симптоматика постепенно стихает (за сутки), прогресс патологии отсутствует.

После завершения транзиторной атаки функцию погибших клеток берут на себя здоровые, очаги некроза не увеличиваются.

Выделяют виды транзиторной атаки:

  1. Вертебробазилярную — встречается у 70 % пациентов. Этот вид развивается резко, часто проявляется внезапным поворотом головы в сторону. Возникают дисфункции зрения, речи, двигательные расстройства.
  2. Полушарную — для этого вида характерны мигрени, головокружение, утрата сознания. Причиной выступают изменения шейных позвонков.
  3. Спинальную мышечную атрофию (СМА) — поражение каротидных бассейнов мозга вызывает двигательные и чувствительные дисфункции. При ишемии в правом бассейне СМА развивается слева.

Иногда при легкой или умеренной атаке симптомы выражены слабо — тогда ставят диагноз неуточненного вида ТИА.

По периодам развития

По фазам развития выделяют периоды:

  • острейший — первые сутки после приступа;
  • острый — до 2-3 недель;
  • подострый — от 3 недель до 2-3 месяцев;
  • ранний восстановительный — от 2 до 6 месяцев ;
  • поздний восстановительный — спустя полгода;
  • остаточных явлений и последствий — от 1 до 2 лет.

Заболевание требует длительного лечения и реабилитационных мероприятий, которые важно не завершать и после позднего восстановительного периода. На этапе остаточных явлений занимаются профилактикой повторного инсульта.

По степени тяжести

Исходя из выраженности клинических проявлений и тяжести поражений мозга, инсульт классифицируют на:

  1. Транзиторные ишемические атаки.
  2. Микроинсульт — формируется на фоне хронических патологий (гипертонии, тромбоза), длится 2-21 день.
  3. Средней тяжести — восстановление занимает несколько месяцев, отеки мозга и дисфункции сознания отсутствуют.
  4. Обширный — тяжелый вид заболевания, часто возникает в руслах больших сосудов. Симптоматика выраженная, патология может стать причиной паралича или гибели человека.

Легкие формы нарушения мозгового кровообращения требуют лечения, наряду с тяжелыми. Микроинсульт в 60 % заболеваний приводит к новому приступу.

Диагностические мероприятия направлены на раннее выявление степени поражения мозговой ткани.

По динамике развития

Исходя из течения заболевания, выделяют виды инсульта:

  • в ходу — отмечается постепенный прогресс патологии с нарастанием клинических проявлений за 24-48 часов;
  • острый завершившийся — симптоматика достигает максимума;
  • завершенный — стабилизация состояния с устойчивым поражением нервной системы различной степени, регресс приступа.

Последний тип врачи устанавливают сразу после остановки прогресса болезни.

Повторный инсульт

После перенесенного приступа возникает риск рецидива, поэтому важно активно проводить профилактику. Она заключается в регулярном приеме назначенных врачом препаратов: гипотензивных, статинов, против тромбообразования.

Преимущественно повторный инсульт развивается в течение года после первого эпизода.

Он тяжелее поддается терапии, динамика выздоровления значительно замедляется. Повторная патология часто провоцирует потерю интеллектуальных, двигательных способностей, может стать причиной гибели больного.

Спинальный инсульт

Редко встречающимся заболеванием является нарушение кровоснабжения спинного мозга (1% от общего числа инсультов). При патологии происходит прекращение или ухудшение кровотока по спинальным артериям.

Причинами выступают:

  • атеросклеротические изменения;
  • физическое воздействие (травмирование, операции);
  • эмболия.

Спинальный инсульт дифференцируется на ишемический и геморрагический. Второй встречается редко, но требует неотложной помощи. Часто геморрагический вид диагностируют уже при образовании гематом. При их крупных размерах добиться полного восстановления удается крайне редко.

Симптоматика зависит от зоны поражения, но практически всегда происходит паралич ног или рук. Наблюдаются утрата чувствительности, памяти, боль в голове, слабость мышц, свисание головы, недержание мочи, кала.

При спинальном виде период восстановления длительный, заболевание часто приводит к необратимым последствиям.

Виды геморрагического инсульта

Вид инсульта, при котором происходит разрыв сосуда, опасен для жизни человека, поэтому требует ранней диагностики и лечения. Его классифицируют на подвиды, исходя из причин возникновения и зоны поражения.

В зависимости о локализации

При геморрагическом типе патологии происходит поражение различных участков мозга, от чего зависит течение и прогноз заболевания.

Выделяют следующие вида, каким бывает инсульт:

  1. Паренхиматозный. Наиболее тяжелый вид сосудистой катастрофы, кровь попадает в вещество головного мозга. Исходя из зоны поражения, кровоизлияния могут быть полушарные, мозжечковые, стволовые, мостовые, субкортиальные (скопления под серым веществом).
  2. Субарахноидальный. Кровь проникает в подпаутинную оболочку мозга. Выделяют кровоизлияния базальные (на нижней поверхности полушарий) и конвексиальные (в выпуклых зонах).
  3. Субдуральный — кровоизлияние в зону над твердой оболочкой мозга.
  4. Эпидуральный — кровь попадает под твердую мозговую оболочку.
  5. Вентрикулярный (желудочковый). Излитие крови осуществляется в желудочки мозга.
  6. Смешанные. Сочетание кровоизлияний.

Клинические проявления видов имеют общую картину: резкие боли в голове, утрата сознания, судорожные припадки. Достоверно диагностируют вид патологии только после детального обследования.

Прогноз напрямую зависит от локализации кровоизлияния. Если оно находится в стволе мозга, человек проживет не более 48 часов и погибнет, не приходя в сознание.

Отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние, поскольку частыми причинами патологии выступают наркозависимость, употребление чрезмерного объема алкоголя, травмирование. Этот вид распространен в данной группе, встречается у лиц 35-65 лет.

В зависимости от этиологии или причин развития

Исходя из этиологии и причин формирования геморрагического вида патологии, выделяют:

  1. Инсульт, вызванный первичными причинами (80% случаев). К ним относятся повышение кровяного давления, церебральная амилоидная ангиопатия (отложение бета-амилоидного белка в средних и малых сосудах мозга).
  2. Инсульт, вызванный вторичными причинами (15-20% случаев). К этому виду причисляют аневризмы, аномальные переплетения и сужения сосудов, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, нарушения свертываемости крови, цирроз печени, наркоманию, новообразования внутри черепа, эклампсию, васкулиты.

При наличии хронических заболеваний, выступающих провоцирующими факторами формирования инсульта, важно своевременно их диагностировать и проводить терапию.

По происхождению

В зависимости от статистических данных, указывающих на происхождение патологии, выделяют инсульты, вызванные:

  • артериальной гипертензией — встречаются в 70% случаев;
  • артериальной аневризмой или артериовенозной мальформацией — отмечены в 20% случаев;
  • атеросклерозом — 8-10 от % заболеваний.

Другие патологии, ставшие причиной инсульта, имеют малый процент.

В 15% случаев заболевания инсульт относят к виду с невыясненной причиной происхождения.

Особенно опасными считаются аневризма и сосудистые мальформации, поскольку часто протекают бессимптомно, давая знать о себе уже во время разрыва. Это становится причиной острого нарушения кровоснабжения мозга у детей.

Все виды инсультов становятся причинами обратимых и необратимых последствий для организма.

Тяжесть патологических изменений и прогноз различаются у отдельных типов патологии, зависят от локализации очага некроза, причин происхождения болезни, своевременной диагностики и лечения.

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью становится залогом минимальных последствий для организма и его полного восстановления.

Источник: prodavlenie.online

Источник: https://opt-torg-service.ru/razmer-ochaga-insulta/

Очаг поражения головного мозга при инсульте – как он влияет на симптомы болезни

Размеры очага ишемического инсульта

Такой вид острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) как инсульт, занимает второе место по смертности после патологий сердца, и может протекать по 2-м основным «сценариям» — ишемическому и геморрагическому.

Высокие показатели смертности обусловлены особой структурой головного мозга. Несмотря на свои малые размеры, он потребляет 1/5 часть всего кислорода и 17% глюкозы, и любые нарушения нормального кровоснабжения неизбежно влекут тяжелые последствия.

Если очаг поражения при ОНМК имеет значительные размеры, а гипоксия продолжается свыше пяти минут, наступающие последствия могут быть необратимыми для коры головного мозга.

При этом стоит отметить, что чувствительность областей мозга различается – клетки продолговатого мозга погибают после 15 минут гипоксии, а среднего уже через 10 минут, размер очага поражения особого значения, при этом уже не имеет.

Головной мозг должен получать необходимое количество кислорода для нормального кровоснабжения

Классификация и симптоматика инсульта

Наиболее тяжелыми последствиями отличается геморрагический инсульт, когда расположение очага кровоизлияния можно определить максимально точно. В зависимости от локализации очага, принято различать 4 типа кровоизлияний.

  • Внутримозговое – когда очаг поражения расположен в паренхиме нервной ткани.
  • Субарахноидальное – расположение очага кровоизлияния определяется между мозговыми оболочками.
  • Вентрикулярное – кровь скапливается в одном из желудочков мозга.
  • Смешанный инсульт – диагностируется при сочетании вышеуказанных, при этом очагов поражения может быть несколько, равно как и их размеры.

Симптоматика инсульта, особенно геморрагического, никогда не бывает однотипной – конкретные признаки сильно зависят от месторасположения очага поражения, его размера и конкретной соматической патологии, способствовавшей развитию ОНМК.

Одним из основных признаков инсульта является сильная головная боль

Среди общих симптомов, характерных для инсульта любого типа, следует выделить следующие:

  • интенсивная головная боль различной локализации;
  • тошнота и рвота, часто бывающая неукротимой;
  • гиперемия лица;
  • чрезмерная потливость и повышение температуры тела.

На основании этих симптомов поставить диагноз невозможно, но к ним всегда присоединяются другие, зависящие от расположения очага поражения:

  • на стороне, противоположной патологическому очагу могут развиваться параличи и парезы;
  • при расположении очага в лобных долях головного мозга развиваются нарушения памяти, изменяется поведение;
  • при поражении речевого центра, расположенного в левом полушарии (у правшей), пациент теряет способность не только говорить, но и воспринимать речь.

Если кровоизлияние вызвало образование гематомы в желудочках мозга, к вышеуказанным симптомам присоединяются менингеальные симптомы, потеря сознания, часто наблюдаются судороги, которые очень трудно купировать медикаментозно.

При субарахноидальном кровоизлиянии состояние пациента крайне тяжелое – сильнейшая головная боль, судороги и потеря сознания являются «обычными» симптомами при таком инсульте, размер патологического очага при этом, на выраженность симптоматики особого значения не оказывает.

Если область поражения справа

Выраженная и характерная симптоматика появляется у пациента, когда патологический очаг (выраженная ишемия или гематома) располагается в правом полушарии головного мозга. Оно отвечает за чувствительное восприятие и позволяет точно определять положение собственного тела в пространстве.

В зависимости от области поражения головного мозга инсульт несет разную симптоматику

Острый период правополушарного инсульта сопровождается характерной симптоматикой:

  • опущение угла рта слева, исчезновение носогубной складки, «парусящая» щека при дыхании;
  • левосторонние парезы, если патологический очаг имеет большие размеры вместо парезов часто наблюдаются параличи;
  • пациент не в состоянии определить не только положение собственного тела, но и размеры окружающих его предметов;
  • невозможность вспомнить последние события, при этом память на события из прошлого полностью сохранена.

Если поражение развивается слева

При расположении области ишемии или кровоизлияния в левом полушарии, в первую очередь возникают двигательные нарушения, фиксирующиеся на правой стороне тела. Могут отмечаться параличи или парезы, сопровождающиеся устойчивыми нарушениями чувствительности и тонуса мышц. Часто развиваются и такие симптомы, как:

  • речевые нарушения — при очагах большого размера способность говорить теряется полностью, в легких случаях способность произносить слова сохраняется, но речь напоминает «телеграфный стиль»;
  • способность к логическому мышлению снижается или утрачивается полностью;
  • депрессивные состояния различной интенсивности.

Такая симптоматика в достаточной мере затрудняет сбор анамнеза у пациента, особенно при значительных нарушениях речи.

Особенности течения некоторых видов инсульта

Тяжесть состояния пациента зависит не только от его возраста и вида инсульта, но и размеров области повреждения. Наиболее легкое течение наблюдается при лакунарном инсульте, который диагностируется при поражении мелких сосудов. При этом образуется патологический очаг размером не более 1,5 см. Прогноз благоприятный, и восстановление обычно полное.

При лакунарном инсульте поражаются мелкие сосуды головного мозга

Стволовой инсульт приводит к более тяжелым последствиям, поскольку зона поражения расположена в стволе головного мозга – своеобразном мосте, соединяющим спинной и головной мозг.

Здесь расположены центры, «координирующие» терморегуляцию, кровообращение и дыхание.

Патологический очаг большого размера способен вызвать нарушение самостоятельного дыхания, глотания, а также вызвать критичную гипотермию.

При большом размере пораженной зоны, в основном, встречающейся при кровоизлияниях, может приниматься решение о необходимости оперативного вмешательства, особенно если патологический очаг затрагивает жизненно важные центры головного мозга.

О спинальном инсульте говорят, когда очаг локализован в спинном мозге, при окклюзии крупных артерий шейного или поясничного отдела позвоночника, ретикуло — медуллярных артерий.

Клиника этого вида нарушения очень разнообразна (тетра- и параплегии, нарушения тазовых органов), а диагностика возможна только с использованием инструментальных методов обследования.

Для дифференциальной диагностики стандартные методы часто дополняются селективной спинальной ангиографией, позволяющей четко увидеть размер пораженной области и ее локализацию.

Диагностика – точное определение локализации и размера очага поражения

Установление диагноза и определение точного месторасположения очага поражения и его размера, является одним из условий правильной терапии инсульта. Этот же момент влияет и на течение восстановительного периода. Помимо клинической картины и данных анамнеза, для диагностики инсульта имеют значение и инструментальные методы исследования.

  • Компьютерная, или магнитно-резонансная томография. При подозрении на геморрагический инсульт ее могут дополнять контрастированием. Данный метод позволяет максимально четко определить месторасположение и размеры патологического очага, увидеть смещение срединных структур мозга, а также подтвердить или опровергнуть наличие отека.
  • Контрастная ангиография. При геморрагическом инсульте этот метод позволяет определить причину разрыва сосуда, при ишемическом – выраженность сосудистого спазма и конкретную его область.
  • Энцефалография – в обязательном порядке назначается всем пациентам, впавшим в кому. Исследование точно определяет жизнеспособность коркового вещества мозга.
  • Люмбальная пункция. Проводится при подозрении на геморрагический инсульт не только с диагностической, но и с лечебной целью. При кровоизлиянии в головной мозг ликвор содержит примесь крови, что определяется не только лабораторно, но и визуально по его окраске.

Точная диагностика крайне важна — не определив расположение очага поражения и его размер, невозможно назначить адекватную терапию. Кроме того, эти методы обследования позволяют наблюдать за динамикой изменений, происходящих за время лечения.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/razmjery-ochaga-pri-insulte.html

Стадии ишемического инсульта. Классификация и описание обширного и других видов

Размеры очага ишемического инсульта

Ишемический инсульт — это нарушение кровоснабжения мозга в результате затруднения или прекращения поступления крови к определённому участку, вследствие чего происходит отмирание нейронов.

Из нашей статьи читатель узнает о том, какие бывают стадии данного недуга, а также о его классификации в зависимости от темпа развития нарушений.

Стадии

Развитие ишемического инсульта принято подразделять на определённые временные периоды:

  • Острейший — это трое суток, от начала болезни.
  • Острый — до 21-х суток.
  • Ранний восстановительный — от конца острого до полугода.
  • Поздний восстановительный — от полугода до года.

Классификация

Классификации ишемических инсультов разделяют, в зависимости от:

  • локализации зоны инфаркта;
  • состояния больного;
  • по скорости развития неврологического дефицита и его продолжительности;
  • этимологии и клинических моментов.

При оценке развития заболевания учитывают клинические проявления и динамику, так же изучают объективную и субъективную симптоматику.

Виды

При рассмотрении этиопатогенетических аспектов выделяют такие тип ишемических инсультов:

  1. Атеротромботический — возникает вследствие атеросклероза крупных артерий головного мозга, тромботический тип развивается постепенно с нарастанием симптоматики, которая проявляется на протяжении нескольких часов, часто начинается во сне. Размеры очагов ишемических повреждений различаются.
  2. Гемодинамический — наступает при условии резкого падения кровоснабжения мозга в связи с критическим падением артериального давления, минутным уменьшением объема сердца или острой кровопотерей. Развитие может быть внезапным или нарастающим, очаги инфаркта различных размеров расположены в зоне смежного кровоснабжения.
  3. Эмболия — процесс, при котором в крови проявляются инородные частицы (эмболы), часто это фрагменты тромбов. Попадая в головной мозг из левых отделов сердца или легочных вен, нередко вызывают закупорку сосудов и последующее нарушение кровообращения. Эмболия возникает мгновенно, чаще во время бодрствования. Очаги повреждения в основном расположены в средней мозговой артерии, средних или больших размеров.
  4. Лакунарный вид ишемии характеризуется повреждением мелких перфорирующих артерий, как правило, основной причиной его возникновения является повышенное артериальное давление. Развитие происходит постепенно в течение нескольких часов, очаги не более 1,5 см находятся в стволовых и подкорковых отделах.
  5. Гемореологическая окклюзия характеризуется явлениями неустановленного происхождения гематологических заболеваний с выраженными нарушениями в системе гемостаза и фибринолиза. То есть в крови резко повышается способность к свертыванию или тромбоциты начинают ускоренно слипаться.

В зависимости от темпа развития нарушений

По скорости и продолжительности неврологического дефицита следует выделить преходящие нарушения кровообращения мозга:

  • Транзиторные ишемические атаки – нарушение кровоснабжения мозга, которое носит временный характер и его обратимость происходит в течение суток. Основные симптомы возникновения ТИА это: монокулярная слепота, ярко выраженные колебательные движения глазных яблок, головокружения, нарушение походки, движений, дыхания и т.д. В случае частого повторения транзиторных ишемических атак высока вероятность развития завершенного инсульта.
  • Малый инсульт, в немедицинских кругах более известен, как микроинсульт. При малом инсульте неврологические функции организма восстанавливаются в течение 2 — 20 суток. Характеризуется не значительными поражениями менее значимых областей головного мозга, утраченные функции которых восполняют соседние участки. В 65% случаев фиксируются повторные ишемии с более тяжелыми последствиями.
  • Прогрессирующий инсульт – это постепенное ухудшение неврологического состояния и нарастание симптоматики после начала инсульта, которое продолжается в течение первой недели лечения. После перенесенного прогрессирующего инфаркта у больного остается незначительная неврологическая симптоматика и функции восстанавливаются не полностью.
  • Завершенный инсульт — инфаркт мозга, со стабильным состоянием неврологических симптомов. В результате нарушения или прекращения снабжения головного мозга кровью и кислородом происходит отмирание участка ткани головного мозга, и не наступает нарастание неврологического дефицита.

Нарушение кровоснабжения мозга и развитие инфаркта, возможно в любом возрасте, в основной группе риска находятся люди старше 50 лет.

По локализации

Нарушение кровообращения в определенном участке приводит к отмиранию клеток, и появлению нарушений в работе органов, за которые этот участок отвечает.

Ствола головного мозга

При инсульте ствола, повреждения затрагивают большие участки мозга, в 70% случаев приводит к летальному исходу. Ишемический инфаркт ствола мозга происходит внезапно и приводит к параличу, при этом могут сохраняться интеллектуальные качества (пациент понимает происходящее), часто возникает на фоне атеросклероза и сахарного диабета.

Стволовой инфаркт плохо поддается лечению, и полное восстановление функций происходит примерно у 20% больных. При повторном заболевании выживает 1% пациентов.

В вертебробазилярном бассейне

Основная и позвоночная артерия входят в вертебробазилярный бассейн и при нарушении кровотока в этих сосудах, происходят сбои в работе центральной нервной системы .

Различают три подтипа вертебробазилярных инсультов:

  1. Лакунарные – поражаются мелкие сосуды, и нарушается их проходимость под воздействием сахарного диабета или гипертонии.
  2. Не лакунарные I вида, возникают при эмболии длинных и коротких ветвей основной и позвоночной артерии.
  3. Не лакунарные II вида, происходят при полной или частичной непроходимости основной и позвоночной артерии в независимости от локализации.

Симптомы инсульта в вертебробазилярном бассейне отличаются в регрессии от места закупорки артерий и характеризуются: параличом глазодвигательного нерва, часто сопровождается нистагмом, потерей сознания, нарушение работы вестибулярного аппарата, нарушение работы сердца и дыхания. При раннем применении нейропротекторов, возможно полное восстановление утраченных функций.

Мозжечка

Инсульт мозжечка, встречается достаточно редко, на него приходится 1,5% от всех случаев. Нарушения, возникающие при мозжечковом инсульте, восстанавливаются практически полностью, если очаги затрагивают одну из мозжечковых артерий.

При условии обширного мозжечкового инфаркта часто образовывается выраженный отёк зоны очага и прогноз на восстановление не благоприятный.

В бассейне средней мозговой артерии

В бассейне средней мозговой артерии ишемический инсульт обусловлен образованием эмболы, течение заболевания и нарушения, вызванные инфарктом, напрямую зависят от места закупорки. При окклюзии в бассейне средней артерии мозга происходит нарушение кровообращения в генерирующих артериях и в корковых ветвях.

Что приводит:

  • к потере чувствительности половины тела;
  • гемипарезу;
  • потере половины зрения;
  • к тяжёлым нарушениям речи;
  • различным видам агнозии.

При закупорке отдельных ветвей сосудов, последствия не носят таких тяжёлых последствий.

В спинном

В спинном мозге возможен ишемический инсульт в случае нарушения кровоснабжения в одной из трех артерий, которые его питают. На такой вид заболевания приходится 1% от всех случаев и возраст заболевших от 30 до 55 лет, чаще это заболевание диагностируется у женщин.

Спинальный инсульт вызывает:

  • парез нижних конечностей — при образовании в грудных отделах;
  • в поясничном отделе — не полный паралич конечностей;
  • в крестцово-поясничном — полное отсутствие рефлексов, с задержкой мочи и кала.

Возникновению спинального инфаркта предшествует сильная боль в области спины, появившаяся хромота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.

В бассейне псма

Ишемический инсульт в бассейне ПСМА — это нарушение или прекращение кровоснабжения части мозга за которую отвечает правая средняя мозговая артерия или ее глубокие и корковые ветки. Клиническая картина состояния больного во многом схожа с инсультом в бассейне СМА, с тем отличием, что нарушения затрагивают левую часть тела (левая гемиплегия) и нарушения речи происходят чаще.

По области поражения инфаркта

Очаговые поражения головного мозга и клиническое состояние больного напрямую зависят от того в какой артерии или ветке произошла окклюзия.

Возможны различные варианты, их рассмотрим дальше.

Правой стороны

Возникает вследствие образования эмболы и очаговым поражением коры головного мозга правого полушария. Нейроны правого полушария имеют меньшую выживаемость, и последствия такого инфаркта имеют плохие прогнозы. У 1\3 пациентов в острой форме такого инсульта возможен летальный исход.

Симптомом острого периода является:

  • полный паралич левой стороны тела;
  • потеря концентрации внимания;
  • частичная или полная амнезия;
  • неадекватная оценка окружающей действительности;
  • потеря чувствительности и т.д.

Восстановительный период занимает продолжительное время, в большинстве случаев перенесенный правосторонний инсульт не позволяет вернуть трудоспособность.

Важно! В развитии ишемического инсульта действует принцип «обратной симметрии», то есть инсульт в правом полушарии угрожает развитием паралича левой стороны тела, а в левом полушарии — правой.

Установлено, что правое полушарие головного мозга отвечает за творчество и эмоции человека, а левое – за речь, мышление и логику.

Левого полушария

Характеризуется очаговыми поражениями левого полушария мозга. При левостороннем инсульте:

  • возникают проблемы с речью;
  • наступает частичный или полный паралич правой стороны тела;
  • возникают проблемы с артикуляцией, мышлением, зрением и т.д.

Левое полушарие головного мозга отвечает за большое количество функций социализации человека, при левостороннем инсульте эти функции частично или полностью утрачиваются, что влечет депрессивные состояния вплоть до появления психических расстройств.

Мозжечковый

Относится к менее изученным заболеваниям, страдают в основном мужчины среднего и пенсионного возраста, на него приходится около 2% от всех инсультов. Локализация очага нарушений церебрального кровообращения находится в мозжечке, при недостатке кислорода нейроны гибнут, и образуется инфаркт.

Первыми признаками этого заболевания являются:

  • нарушение равновесия при ходьбе;
  • пациент пытается громко говорить;
  • нет координации движений;
  • нистагм и тремор любой части туловища.

Прогнозы на восстановление не благоприятны, только около 20% пациентов перенесших мозжечковый инсульт после проведенной реабилитации способны обслуживать себя сами.

Что такое обширный тип?

Поражает крупные артерии, которые питают большие участки мозга или множество маленьких, путем прекращения поступления к ним крови в связи с закупоркой или спазмом, а также при сдавливании сосудов.

Обширный инсульт головного мозга является основной причиной смертности, при благоприятном исходе имеет очень тяжелые последствия. Образование обширного инсульта может затронуть, как левое, так и правое полушарие мозга последствия зависят от расположения очагов инфаркта, но всегда имеют тяжелую форму:

  • паралич половины тела;
  • полный паралич;
  • нарушения зрения и слуха;
  • нарушение или отсутствие речи;
  • амнезия, когнитивные нарушения;
  • кома и т.д.

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую и оказать первую помощь, от быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи зависит жизнь больного.

Мультифокальный атеросклероз – это образование множества очагов липидных отложений во внутренней оболочке различных артерий, в том числе и в артериях головного мозга. Является распространенным и мало изученным патогенетическим фактором развития ишемических инсультов головного мозга с развитием поражений коронарных и сонных артерий.

У 40% пациентов перенесших ишемический инсульт выявлен мультифокальный атеросклероз коронарных артерий с поражением каротидного русла. Атеросклероз является основной причиной затруднения движения крови по сосудам, при благоприятных условиях способствует развитию ишемических инсультов.

Следует помнить, что любой вид инсульта с различной локализацией может привести к развитию инсульта. Во избежание этого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни и принимать другие профилактические меры.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/ishemicheskij/klassifikaciya.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий