Раздражительность при инсульте

Поведение после инсульта: агрессия и психические расстройства, что делать?

Раздражительность при инсульте

У 2-6% людей, перенесших нарушение мозгового кровообращения, развиваются психические нарушения (депрессия, психоз). Агрессия после инсульта является тяжелой проблемой для самого человека и его семьи. В данной статье мы разберем, как нужно бороться с повышенной возбудимостью, гневом, купировать неадекватное поведение.

Основные причины

Нарушение мозгового кровотока часто ведет за собой потерю функций конечностей и головного мозга. Иногда человек теряет способность обслуживать себя, возможность заниматься своей работой. Эти, и другие факторы, которые мы приведем ниже, способствуют возникновению неврозов и агрессии:

  1. Поражение участков головного мозга, которые отвечают за эмоциональную сферу. Больше всего таких зон в области виска – передняя поясная извилина, парагиппокампальная извилина. За эмоции и агрессию также отвечают части лобной коры – передняя и средняя лобная извилина. Важную роль играет лимбическая система (островок и миндалевидное тело).
  2. Большой размер ишемического очага. При микроинсультах нарушений поведения практически не бывает. Наоборот, при обширных инсультах страдают множество функций, в том числе мыслительная и контроль поведения.
  3. Отягощенный психиатрический анамнез. У тех людей, которые имеют склонность или уже развившиеся психические расстройства до инсульта, вероятность их возникновения после него в несколько раз повышается.
  4. Нарушение речи. Когда больной стал непонятно разговаривать или речь отсутствует полностью, его естественной реакцией будет депрессия или гнев. Трудности в коммуникации с близкими людьми еще больше ухудшают эмоциональное состояние.
  5. Неправильное или позднее начало лечения. Медикаментозная терапия, начатая в первые часы после события, в разы повышает шансы на полное выздоровление. При незначительных изменениях (например, появилась небольшая слабость в руке) люди не обращаются за медицинской помощью, а ждут «пока само пройдет».

    При инсульте не рекомендован прием ряда препаратов (Тиоцетам) и быстрое снижение артериального давления. Несоблюдение этих мер может усугубить неврологические и психические расстройства.

  6. Индивидуальные особенности характера, склонность к агрессии. Вы заметили, что родной человек стал активным, возбудимым, гневается по незначительным причинам? Вероятно, это следствие инсульта. Если его поведение всегда было таким, не нужно делать попыток исправить его.

к оглавлению ↑

Особенности проявления и лечения

Выделяют две группы причин агрессивного поведения: органическая (поражение участков мозга) и функциональная (реакция на потерю движений или чувствительности).

Постинсультный психоз –  нарушение психического состояния, проявляющееся неадекватными двигательными и речевыми реакциями на фоне эмоционального возбуждения.

Психоз развивается постепенно и может проявиться только через несколько месяцев. Существует определенная зависимость: при образовании патологического очага в левом полушарии, психоз развивается сразу после ишемической атаки. Если очаг справа – событие может развиться через год и более.

В большинстве случаев агрессия встречается у пожилых пациентов. Она опасна тем, что человек может причинить вред себе и окружающим.

Могут появиться навязчивые идеи и действия, неприятие своих знакомых, галлюцинации, бред. При этом у самого человека критика отсутствует.

Если самостоятельно ликвидировать психические нарушения не удается, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медработников нельзя оставлять больного одного в помещении, делать резкие движения и выключать свет.

к оглавлению ↑

Что делать?

Известно, что восстановительный период после инсульта длится до 2-х лет. Для возобновления утраченных функций необходимо приложить немалые усилия и проявить терпение.

При таком заболевании быстрых результатов ждать не стоит. Поэтому важно не терять надежду и всячески поддерживать больного в периоде реабилитации.

Существует множество примеров, когда неврологический дефицит полностью исчезает.

Если больной стал агрессивным, проводят такие мероприятия:

  • занятия с нейропсихологом. Эффективна когнитивная поведенческая терапия, стандартная рациональная психотерапия, трансперсональная психотерапия;
  • медикаментозная терапия;
  • отвлекающие методы;
  • санаторно-курортное лечение по прошествии острого периода;
  • создание безопасной обстановки в помещении;
  • расслабляющие физиопроцедуры. Новым методом является магнитная стимуляция, которая помогает устранить расстройства, не купирующиеся нейролептиками и антидепрессантами.

Конечно же, самим ухаживающим нужно находиться в спокойном, уравновешенном состоянии и не проявлять ярких эмоций.

к оглавлению ↑

Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта?

В некоторых случаях восстановления двигательной и других функций не происходит. Задачей психолога и родственников больного является помочь ему жить в новых условиях и принять себя.

Человек должен находиться под постоянным присмотром. Гарантом его безопасности будете являться вы или сиделка, в задачи которой будет входить контроль за приемом препаратов и соблюдением диеты.

к оглавлению ↑

Какие препараты помогают в таких случаях?

Лекарственные средства для купирования агрессии должны обладать рядом требований: безопасность для пожилых, отсутствие сильного угнетающего эффекта, удобная частота приема (оптимально 1 раз в сутки).

При легком эмоциональном возбуждении возможно применение седативных препаратов. В крайних случаях прибегают к назначению нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных, ингибиторов МАО, препаратов лития.

Длительность приема определяют индивидуально, в зависимости от типа психического расстройства.

  • Препараты, содержащие серотонин. Фенфлурамин назначают, когда есть склонность делать телесные повреждения, а также к суициду. Флуоксетин – препарат, угнетающий обратный захват серотонина в синапсах. Показаниями является угнетенное состояние, аутоагрессия, обсесивно-компульсивные расстройства.
  • Противосудорожные лекарства. Карбамазепин применяют при наличии агрессии с судорожными эпизодами. Он улучшает самоконтроль и предупреждает приступы избыточного возбуждения.
  • Вальпроиновая кислота. Препарат входит в отдельную группу и имеет ограниченные показания для назначения. Преимуществом вальпроиновой кислоты является достаточно быстрый и мягкий клинический эффект.
  • Препараты из группы бензодиазепина. Диазепам – лекарство, обладающее седативным, анксиолитическим, противотревожным действием. В после инсультном периоде рекомендуют принимать только в таблетках (внутривенное и внутримышечное введение противопоказано при органических заболеваниях головного мозга).Сходными эффектами обладают следующие представители класса: клоназепам, нитразепам, феназепам, лоразепам.

В заключение нужно сказать, что метод устранения агрессии должен выбрать врач после обследования человека и выяснения причины данного состояния.

Источник: https://oinsulte.ru/lechenie/chto-delat-s-psixicheskimi-rasstrojstvami-posle-insulta.html

Агрессия после инсульта: что делать, методы профилактики

Раздражительность при инсульте

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Практически все больные, перенёсшие инсульт, проявляют агрессию и раздражительность при общении с окружающими их людьми.

Многие к причинам такого поведения относят испытанный пострадавшим колоссальный стресс.

Со временем такое состояние, если оставить его без внимания, развивает у окружающих, особенно родственников, состояние хронической тревожной депрессии. Но таких последствий можно избежать.

Синдром постинсультной раздражительности и агрессии давно изучен специалистами традиционной медицины, ими же разработаны действенные меры уменьшения агрессивных проявлений у пострадавших больных.

Так, результатами исследований установлено, что психологические причины агрессивного поведения скрываются в неуверенности больного в собственных силах и неудовлетворённости его потребностей, особенно в тех случаях, когда в результате инсульта были нарушены двигательные или иные функции. Кроме того, для изменения манеры поведения имеются и физиологические причины: в результате инсульта организм может прекратить выработку таких гормонов как дофамин и серотонин, отвечающих за состояние радости, удовлетворения, ощущение веселья.

Краткая характеристика проявляемого пострадавшим поведения

Состояние агрессии у пострадавших развивается постепенно и не всегда оно заключается в обидчивом поведении. Зачастую агрессия после инсульта у больного проявляет себя приступами, частота которых возрастает весной и осенью. Пострадавший может наносить окружающим удары, оскорблять их, провоцировать скандалы, а затем терять интерес к происходящему и испытывать апатию.

Если в основе отклонений от нормы поведения лежат гормональные, физиологические, причины, то распознать начало изменений можно наблюдая за поведением пострадавшего. Существует ряд общих признаков, в частности к ним относятся:

  • нарушение сна;
  • демонстрация пострадавшим эмоционально угнетённых состояний;
  • появление у больного желания окончить жизнь самоубийством или других суицидальных проявлений;
  • резкая потеря веса;
  • демонстрация больным страданий и состояний психозов.

При наличии психологических причин нервозности пострадавший считает себя для других обузой, небрежно относится к остатку своей жизни, уверен в собственной никчёмности.

В таких случаях он не желает принимать меры к выздоровлению из веры в судьбу или чувства надуманной вины, которую может испытывать перед родственниками или окружающими.

Это значительно усложняет ситуацию с налаживанием с ними нормальных отношений, происходит формирование подсознательного барьера, выстраивающего канву взаимного неуважения и презрительной оценки.

Что делать во время приступа агрессии

Агрессия, которую демонстрирует пострадавший, требует от окружающих его людей соблюдения специальных правил поведения, а именно:

  • необходимо обезопасить себя и больного, исключить пострадавшему доступ к режущим и колющим предметам;
  • вызвать скорую медицинскую помощь в случае острого приступа агрессии;
  • во время приступа не нужно демонстрировать больному свою панику или ответную агрессивную реакцию – это может усугубить ситуацию, вести себя с пострадавшим нужно спокойно и уверенно;
  • если приступ произошёл в тёмное время суток, не нужно выключать свет;
  • действия больного должны быть под контролем.

Долю внимания нужно уделить условиям, которые спровоцировали приступ. Для этого в воображении необходимо восстановить ситуацию, предшествовавшую приступу агрессии, выделить те обстоятельства, которые играли в ней для пострадавшего значимую роль. В дальнейшем следует постараться воздержаться от повторения таких провоцирующих условий.

Основные методы лечения

Каждый из окружения больного, перенёсшего инсульт, задаётся вопросом: агрессия после инсульта, что делать? За ответом на этот вопрос нужно обратиться к специалистам.

Тактику терапевтического влияния определяет лечащий врач или другой профильный медик, к услугам которого пришлось обратиться в связи с проявляемой больным агрессией и раздражительностью. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях и носит медикаментозный характер.

Применяемые современной медициной антидепрессанты способны частично восстановить нейронные связи в тканях повреждённого головного мозга, подавив когнитивные нарушения. Для влияния на агрессивные состояния путём угнетения двигательной активности больного, медиками используются атипичные нейролептики, применяемые для лечения эмоциональных расстройств.

В последнее время, если причины агрессии больного имеют психологический характер, многие врачи стали рекомендовать настрои Сытина, имеющие положительные отзывы многих пациентов и медицинских специалистов.

Несколько слов о настроях Сытина

Сытин Георгий Николаевич, учёный и автор уникального сборника так называемых творящих мыслей, объединённых в одной книге, заслужившей самые положительные отзывы. Феноменальный дар этого человека позволил создать уникальную методику психологической настройки сознания, расширить границы возможностей человеческого организма.

Исцеляющие настрои Сытина заложили основу новой медицины будущего. Их применение позволяет укрепить иммунитет и защитные силы организма, оздоровить сердце, кровеносную и пищеварительную систему. Настрои Сытина улучшают слух и зрение, развивают волю и внимание.

Секрет успеха метода Сытина Г.Н. скрывается в настройке сознания пациента, улучшении его самооценки и понимания возможностей своей самореализации. Отзывы медицинских специалистов дают основания утверждать, что настрои реально помогают угнетать у пострадавшего от инсульта негативные эмоции, излишнюю агрессию и раздражительность.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/agressiya-i-razdrazhitelnost-posle-insulta

Агрессия и психоз после инсульта: почему возникают вспышки гнева и что с этим делать?

Раздражительность при инсульте

Инсульт оставляет неблагоприятные последствия, проявляющиеся в виде психических нарушений. Тяжелым осложнением в сфере психического здоровья является выраженная агрессия после инсульта и сосудистый психоз.

Подобное состояние развивается не сразу, в первые месяцы больной ворчит, капризничает, высказывает необоснованные придирки. Через некоторое время человек склонен к выраженной агрессии, сопровождающейся драками и криком.

Причины агрессии

Причин, влияющих на изменение поведения человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Наиболее распространенными неврологи считают следующие факторы:

  • эмоциональная нестабильность;
  • резкое снижение зрения;
  • паралич.

Больные люди испытывают панику и психоз после инсульта из-за невозможности вести привычный образ жизни, зависимости от других людей.

С физиологической точки зрения, агрессивное поведение объясняется нарушением выработки гормонов, отвечающих за состояние радости. Такими гормональными веществами являются дофамин и серотонин.  Существуют и внутренние факторы, провоцирующие агрессию, — постоянные стрессы и усталость, острые инфекционные заболевания, различные виды химической зависимости.

Истинную причину агрессии способен установить только доктор после проведения осмотра и сбора всех необходимых анализов.

Признаки отклонений

Изменения в психике зависят от нарушений систем организма, которые вызвала цереброваскулярная болезнь. Из-за сильного эмоционального потрясения некоторые больные полностью отказываются от помощи, кричат и набрасываются на окружающих. Часто человек переживает апатию, отсутствие интереса ко всем занятиям. Такой больной готов все время проводить лежа на кровати.

Многим людям, перенесшим инсульт, свойственны некоторые общие признаки, проявляющиеся в следующих состояниях:

  • неадекватное поведение;
  • нарушение сна;
  • снижение массы тела;
  • угнетенное состояние;
  • желание проститься с жизнью.

Формирование состояния психоза может сопровождаться чрезмерной двигательной активностью, бредовыми идеями, галлюцинациями, плаксивостью. Агрессия носит приступообразный характер. Наиболее часто подобные вспышки регистрируются медицинскими специалистами в осенне-весенний период.

При каких типах инсульта возможна агрессия

Основываясь на причинах поражения головного мозга, доктора подразделяют инсульт на ишемический и геморрагический. Каждый тип патологического состояния характеризуется собственными последствиями. Так, при ишемическом типе происходит нарушение двигательной функции. Параличу подвергается одна сторона организма. Такой инсульт вызывает затруднения при дыхании, глотании, движении.

При ишемическом инсульте медики назначают постельный режим из-за высокой вероятности формирования нарушений слуха, зрения, речи. Утрата контроля над собственным телом ведет к изменениям в психическом и психологическом аспектах.

Одним из нарушений функционирования мозга является потеря памяти, проявляющаяся в форме затруднения восстановления событий собственной жизни, больным сложно вспомнить названия бытовых предметов и их предназначение. Подобные состояния могут сопровождаться нестабильностью психической сферы, проявляющейся перепадами и расстройствами настроения, агрессией, апатией.

Повреждение тканей мозга и разрыв сосудов вызывают геморрагический инсульт. В случаях несвоевременно оказанной помощи происходит гибель либо инвалидизация человека.

Данный тип патологии характеризуется длительным процессом восстановления и тяжелыми последствиями, появляющимися в утрате следующих функций:

  • слух;
  • зрение;
  • двигательная активность;
  • чувствительность нервных окончаний и рецепторов;
  • основные рефлексы.

В поведенческом плане отмечается большое количество изменений, среди которых замедленный темп деятельности, вспышки агрессии, депрессивное состояние. Расстройства в эмоциональной сфере могут проявляться при любом типе инсульта.

Особенности лечения

Если нарушения эмоционального состояния сохраняются на протяжении длительного периода, то необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта либо медицинского психолога.

Специалисты после уточнения клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациентов назначают курс антидепрессантов, снотворных препаратов, методов психотерапии.

От сроков обращения за квалифицированной помощью напрямую зависит период, необходимый для восстановления психического здоровья.

Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта

Одним из наиболее эффективных способов коррекции агрессивного поведения является обеспечение больного положительными эмоциями. С целью реабилитации показано посещение специализированного санатория. Такое лечение объединяет в себе здоровое питание, индивидуально подобранные медикаменты, физиотерапию, круглосуточное медицинское наблюдение, оказываемое в рамках анонимной помощи.

В качестве физиотерапевтического воздействия больным, страдающим агрессией после перенесенного инсульта, показаны:

  • лечение с применением целебных трав;
  • кислородные коктейли;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • соляная терапия;
  • лечение пиявками.

На протяжении многих лет существования санаторно-курортных учреждений доказано, что положительный настрой больного, доброжелательное окружение и квалифицированная помощь способны существенно ускорить процесс восстановления организма.

Какие препараты помогают в таких случаях

После сбора необходимых данных и уточнения особенностей заболевания доктор назначает терапию, не требующую в большинстве случаев госпитализации. Процесс восстановления основан на применении антидепрессантов и нейролептиков. Первая группа препаратов направлена на восстановление клеток мозга и подавление нарушений когнитивной сферы.

Нейролептики предназначены для коррекции эмоциональных расстройств. Такое терапевтическое воздействие предполагает подавление двигательной активности больного. Только квалифицированный доктор может решать вопрос о необходимости применения того или иного препарата.

Устранение депрессии

Перенесенный инсульт часто сопровождается депрессией, требующей обязательной коррекции. Одним из способов лечения данного состояния является медикаментозное воздействие. В качестве основного препарата выступают антидепрессанты, направленные на повышение уровня гормонов. В некоторых случаях назначаются психостимуляторы, предназначенные для выведения больного из состояния апатии.

В рамках немедикаментозной терапии используются психологические методы лечения, массаж, гимнастика, способы нетрадиционной медицины.

Советы окружающим

Родственникам больного, перенесшего инсульт, необходимо соблюдать некоторые правила поведения при возникновении приступа агрессии:

  • обеспечение безопасности больного и окружающих людей;
  • острый приступ требует оперативной медицинской помощи;
  • сохранение собственного спокойствия;
  • уменьшение влияния психотравмирующих факторов;
  • непрерывное наблюдение за больным.

После приезда бригады специалистов необходимо объяснить докторам, что вызвало данное состояние агрессии, и подробно описать поведение больного.

Источник: https://mozgmozg.com/psihika/psihoz-posle-insulta

Психические расстройства после инсульта

Раздражительность при инсульте

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер.

Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, нарушение координации движений. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований.

Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных, метаболических и психических расстройств.

Важно! Существует временной период — первые 3-6 часов после инсульта, когда можно предупредить необратимые последствия ишемии, гибели клеток и все возможные осложнения, если оказать адекватную экстренную медицинскую помощь совместно со срочной госпитализацией в отделение стационара.

Психические расстройства у пациентов после инсульта

Рассмотрим возможные психические расстройства, которые могут наблюдаться у пациентов после инсульта:

  • Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция.
  • Постинсультная депрессия.
  • Постинсультная мания.
  • Постинсультные тревожные расстройства.
  • Патологические смех и плач.

Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция

Когнитивные нарушения – самое частое осложнение инсульта со стороны психической сферы. Инсульт в левом полушарии часто сопровождается развитием афазии.

Инсульт в правом полушарии вызывает такие выраженные когнитивные нарушения, как снижение критичности, внимания, нарушение пространственного восприятия, пространственное игнорирование.

В зависимости от локализации инсульта также могут страдать и другие функции, например мотивация, память, способность к суждениям и контроль над побуждениями (импульсивность).

Большой инсульт или серия малых инсультов с поражением обоих полушарий мозга могут приводить к глобальным когнитивным нарушениям с клинической картиной деменции. При серии инсультов нарушения когнитивной функции носят поэтапный характер. Развивающуюся таким образом сосудистую, или мультиинфарктную, деменцию бывает сложно отличить от болезни Альцгеймера).

Постинсультная депрессия

Симптомы депрессии у пациентов с инсультом развиваются часто и требуют специфического лечения. Большая депрессия возникает примерно у 25% лиц, госпитализированных по поводу острого инсульта.

Характерными симптомами в этом случае являются снижение энергетического потенциала, неуверенность в себе, плохая концентрация, анорексия, нарушение сна, пессимизм и ангедония.

В отсутствие лечения большая депрессия после острого инсульта сохраняется примерно в течение 1 года. Малая депрессия более стойкая: при обследовании через 2 года симптомы были выявлены у 70% больных.

То есть постинсультная депрессия – тяжелая патология, характеризующаяся длительным течением.

Через 2 года после инсульта, постинсультные депрессии в отсутствие лечения замедляют скорость освоения пациентами навыков повседневной жизни.

Постинсультная мания

Постинсультная мания – является редким осложнением инсульта. Клинические симптомы: эйфория, бред величия, прилив сил и усиленная активность, ничем не отличаются от соответствующих проявлений без повреждения головного мозга.

Постинсультные тревожные расстройства

Постинсультные тревожные расстройства – панические состояния как осложнения инсульта встречаются редко, однако примерно у 25% больных, перенесших острый инсульт, развиваются генерализованные тревожные расстройства т.е. наблюдается устойчивое ощущение тревоги и беспокойства, проявляющиеся в неусидчивости, слабости, снижении концентрации, нарушении сна, напряжении мышц и раздражительности.

Почти 50% пациентов с постинсультной тревожностью страдают от сопутствующей большой депрессии, а еще у 25% отмечается малая депрессия.

У больных с сочетанием тревожного расстройства и большой депрессии отмечается увеличение продолжительности депрессии и меньший прогресс в освоении навыков повседневной жизни по сравнению с больными, имеющими после инсульта лишь изолированное депрессивное расстройство.

Патологические смех и плач

Патологические смех и плач – представляют собой нарушения проявления эмоций при различных неврологических заболеваниях, таких как инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, эпилепсия смеха, а также инфекционные поражения центральной нервной системы.

У пациентов с наиболее тяжелыми формами патологических смеха и плача сохраняются ые, дыхательные, секреторные и вазомоторные характеристики нормального смеха и плача. А сами приступы провоцируются неспецифическими или неадекватными по силе раздражителями либо возникают спонтанно и не сопровождаются конгруэнтными изменениями настроения.

Смех или плач начинаются внезапно, ощущаются пациентом как неконтролируемые и непреодолимые, купируются медленно. Их выраженность и продолжительность стереотипны и не меняются вместе с раздражителем. Временами смех и плач могут сочетаться в рамках одного эпизода.

Данное тяжелое нарушение контроля аффективных проявлений обозначаются такими определениями, как органическая эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание, псевдобульбарный аффект. Патологические черты эмоций пациента определяется их неадекватной силой, стереотипным характером и невозможностью контроля.

Возникновение подобных эпизодов в процессе приема пищи может приводить к попаданию инородных тел в дыхательные пути.

Лечение когнитивных нарушений

Когнитивный дефицит у некоторых пациентов после инсульта можно корригировать как с помощью логопедической, физической терапии, трудотерапии, терапии занятостью и когнитивной реабилитации, так и фармакотерапии.

Лечение постинсультной депрессии

Принципиально важным является эффективное лечение независимо от локализации поражения мозга.

Два плацебо-контролируемых исследования доказали эффективность в лечении постинсультной депрессии препаратами из групп — трициклические антидепрессанты (ТЦА) нортриптилин и одно исследование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам.

Лечение нортриптилином оправданно при неэффективности или непереносимости циталопрама и при отсутствии противопоказаний к назначению ТЦА (в их числе нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, выраженная ортостатическая гипотензия, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей).

Специалисты отдают предпочтение нортриптилину, поскольку данный препарат в меньшей степени по сравнению с другими ТЦА вызывает ортостатическую гипотензию, седацию и антихолинергические эффекты. Диапазон эффективных уровней нортриптилина в плазме четко определен.

Побочные эффекты минимизировались за счет медленного повышения доз препарата и путем контроля его уровней в плазме крови в процессе титрации доз. Пациенты с инсультом отвечают на терапию депрессии (независимо от выбора терапевтического средства) не быстрее больных без неврологических нарушений. Полное восстановление (при условии его достижимости) занимает 6-8 недель и более.

При отсутствии положительного ответа на проводимое лечение у пациентов с постинсультной депрессией возникает необходимость в консультации психиатра.

Консультация должна быть проведена незамедлительно для максимально быстрого назначения адекватной терапии. Многие больные не сообщают о наличии у них суицидальных мыслей до тех пор, пока их не спрашивают об этом напрямую в ходе врачебного осмотра.

Такие мысли могут возникнуть и по мере повышения энергетического потенциала раньше нормализации аффекта.

Лечение постинсультной мании

На основании отдельных клинических случаев и опыта можно предположить, что литий и вальпроевая кислота – являются наиболее эффективными при психических осложнениях инсульта.

Прием вальпроевой кислоты может сопровождаться менее выраженными нарушениями походки и меньшей вероятностью делирия, однако переносимость каждого препарата отличается значительной вариабельностью.

Пациентов с симптомами мании следует направлять к психиатру.

Лечение постинсультного тревожного расстройства

В общей популяции психиатрических пациентов в лечении генерализованных тревожных расстройств эффективны как трициклические антидепрессанты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Учитывая частичное сочетание симптомов депрессии и тревожных расстройств, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов обоих классов. Циталопром и нортриптилин могут назначаться по аналогии с алгоритмом их использования при постинсультной депрессии.

На этапе терапии антидепрессантами у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами может отмечаться некоторое увеличение выраженности симптомов. В таком случае рекомендуется уменьшить стартовые дозы препаратов с последующим, более плавным их увеличением.

Пациенты в постинсультном периоде плохо переносят бензодиазепины, что объясняется неблагоприятным фоном (пожилой возраст, нарушения походки, легкость развития седации и делирия).

Лечение патологического смеха и плача

Активное лечение патологического смеха и плача осуществляется в обязательном порядке в тех случаях, когда необходимо избежать неблагоприятных последствий для больного.

При наличии у пациента сочетания большой депрессии и патологических смеха и плача дозировки любого антидепрессанта подбираются согласно требованиям терапии большой депрессии. При безуспешности терапии больного следует направить на осмотр к психиатру.

Помните, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь при инсульте поможет избежать многих осложнений, в том числе все возможные психические расстройства и нарушения.

Внимание! Перед началом лечение необходима консультация врача.

Источник: https://like-site.ru/zdorove/vozmozhnye-psihicheskie-rasstrojstva-posle-insulta/

Агрессия после инсульта – что делать и как себя вести

Раздражительность при инсульте

Инсульт значительно ухудшает жизнь. Человек может сильно измениться после удара и стать другим. Лучший сотрудник на работе, отменный отец семейства начинает вести себя не просто плохо, а агрессивно.

Для пережившего ОНМК прежняя жизнь становится невозможной. Душевное равновесие нарушается.

Сразу после инсульта агрессия мало заметна, но спустя время поведение уже выходит за рамки социального. Сначала человек становится капризным, часто ворчит, придирается к мелочам, окружающие начинают считать его вредным.

По происшествию нескольких месяцев больной может кидаться в драку, его опасность для окружающих возрастает, он нападает на кого-то. Психику человека нужно постараться сохранить.

Для этого обращают внимание на первые «звоночки», которые говорят, что агрессия после инсульта имеет место.

По каким причинам возникает агрессия

Огромное количество людей надеется на лучшее и верят, что смогут полностью восстановиться после ОНМК. Они продолжат работать, будут полезны для своей семьи. Но происходит не так, как им хочется. Нередко инсульт заканчивается нарушением тех или иных функций организма. Человек может ослепнуть, оглохнуть, его конечности окажутся парализованными.

Плохое физическое здоровье отражается на психическом состоянии человека. Начинается депрессия, наблюдается эмоциональная неустойчивость, возможен психоз и агрессия. Нужно сделать все для того, чтобы исключить эмоциональные расстройства у больного.

Для этого ему объясняют, что рекомендаций врачей нужно придерживаться неукоснительно, тогда физическое состояние удастся заметно улучшить.

Эмоциональная нестабильность появляется не просто так. Причиной выступает нарушение в головном мозге. Гормон норадреналин, а также серотонин не вырабатывается.

Специалисты определили, что агрессия у больных после инсульта возникает из-за внешних и внутренних причин. К внешним относятся:

  • туберкулез и другая серьезная инфекция в организме;
  • психологические травмы;
  • стресс;
  • алкоголь или наркотики;
  • отравление организма.

Если причиной агрессии у больного стали внутренние факторы, то это опасно появлением психоза. Нервная система не работает так, как раньше. После инсульта появились определенные проблемы. С возрастом у человека могли произойти эндогенные нарушения в организме. Они могут быть следствием атеросклероза, шизофрении, гипертонии.

Родственники больного, если они не являются медиками, не смогут определить причину агрессии у их близкого человека. Это под силу лишь специалистам.

Профессиональный врач назначит анализы и проведет нужный осмотр больного. Только на основании конкретных данных можно судить о причинах агрессии. Бывает так, что к нарушению психического равновесия приводят внешние факторы совместно с внутренними. Поэтому зачастую причины трудно определить. От лечащего врача родственникам не стоит скрывать мельчайшие подробности признаки недуга у больного.

Особенности проявления агрессии после инсульта

Отклонения в психике у пожилого или молодого больного после инсульта могут быть разными и зависят от участков мозга, задетых недугом. Эмоциональное потрясение, вызванное ОНМ, может быть чрезмерным. Пострадавший человек отвергает помощь родственников и даже нападает на них.

Агрессия может проявлять себя довольно скоро после инсульта, буквально через месяц или через несколько месяцев. Временами у больного появляется апатия. Он просто лежит в постели и больше ему ничего не хочется, он отказывается от прогулок, желает, чтобы его дни закончились. Есть некоторые общие признаки, чаще всего наблюдаемые после инсульта:

  • желание суицида;
  • плохой сон;
  • чувство угнетения;
  • потеря веса.

Эмоциональная неустойчивость характерна для людей, перенесших инсульт. Пациент поступает неадекватно. Имеется повышенная конфликтность, агрессивность. Он обвиняет своих родственников в бедах, плохо к ним относится.

Если имеет место психотическая реакция, то пациент двигается довольно много. Не исключено появление галлюцинаций. Из-за них человек себя не контролирует. В результате окружающие или он сам может получить вред.

Психотические приступы мучают больного в темное время суток. Они недолгие, но лечение требуется незамедлительно, и оно должно быть полноценным. Иначе состояние пациента может ухудшиться. Признаками эмоциональной неустойчивости выступают:

  • рассеянность;
  • агрессия, появляющаяся без причины;
  • вспыльчивость;
  • тревожность;
  • резкие перемены настроения.

Если у человека развивается психоз, то картина будет другой. Пациента мучают острые приступы, после них наступает ремиссия. Когда появится приступ, не знает никто. Врачи заметили, что весной они у больных учащаются.

Психотравмирующие причины вызывают вспышки психоза. Болезнь нужно лечить срочно, иначе она перейдет в хроническую форму. Тогда признаки психоза будут постоянными, и даже лечение не воспрепятствует им.

Симптомы:

  • депрессия;
  • агрессия;
  • возникновение галлюцинаций;
  • враждебность;
  • скрытность;
  • странные поступки;
  • стресс;
  • утомляемость;
  • пассивность;
  • разговоры с собой;
  • нарушена концентрация внимания.

Если у человека после инсульта появились эмоциональные расстройства, то нужно бороться с ними иначе пациент перестанет соблюдать рекомендации врачей и не сможет исцелиться.

Лечение

Близким тех, кто перенес инсульт, нужно вести себя максимально мягко с больным. Последних окружают покоем и уютом, стараются, чтобы положительных эмоций было максимум. Активно применяются успокоительные средства.

Препараты для лечения подбираются индивидуально. Среди них лидирующие позиции занимают антидепрессанты и атипичные нейролептики. Больному полезно побывать в профилактории.

Врачи там следят за ним круглые сутки, чистый воздух и хорошее питание поспособствуют выздоровлению. Можно делать массаж, посещать соляные пещеры, показана физиотерапия. Полезными будут кислородные коктейли.

Гирудотерапию и иглоукалывание также применяют.

Хорошо если больной верит в свои силы и настроен оптимистично. Важно выбрать грамотных специалистов для лечения, чтобы достигнуть высокого результата.

Агрессия после инсульта: что делать

Раздражительность при инсульте
24 апреля 2019

Расскажем, почему возникает агрессия после инсульта, как действовать родственникам больного во время приступа и какие медпрепараты используются в лечении.

По статистике, у 30% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, наблюдаются расстройства поведения, психоэмоциональные нарушения, признаки депрессии. Сначала они проявляются в виде ворчливости, недовольства, раздражительности, плохого настроения.

Если ничего не предпринять, развивается постинсультная агрессия. Ею страдает около 6% человек. Состояние опасно тем, что во время приступов больной себя не контролирует. Начинать лечение стоит немедленно, пока он не причинил вред себе или окружающим.

Почему возникает агрессия после инсульта

Инсульт влечет за собой ряд физиологических последствий для организма: потеря трудоспособности и возможности себя обслуживания, нарушение координации движений, паралич конечностей, снижение остроты зрения и слуха. Чтобы вернуться к прежнему качеству жизни, нужно пройти долгий реабилитационный период. И в первые месяцы, когда последствия мозгового удара ощущаются особенно сильно, — надо научиться с этим жить.

В попытке примириться со своим новым статусом у человека развивается невроз, депрессия, эмоциональная неустойчивость. При отсутствии терапии эти состояния осложняются агрессией.

Но причины агрессивного поведения в постинсультный период бывают не только психоэмоционального характера. Есть еще и функциональные нарушения:

  1. Прекращение выработки серотонина (гормона радости) и норадреналина.
  2. Поражение зон головного мозга, отвечающих за психоэмоциональное состояние: парагиппокампальной, лобной и поясной извилин, а также лимбической системы.
  3. Большой очаг ишемии в мозге, затрагивающий участки, которые отвечают за мыслительные и поведенческие функции.
  4. Наличие психиатрического анамнеза, когда у человека до инсульта уже были психические расстройства.
  5. Неэффективное или несвоевременное лечение. От того, насколько быстро начнется медикаментозная терапия, зависит успех восстановления больного после инсульта.

Есть также внешние факторы, по причине которых может развиться агрессия после инсульта. Это алкогольная или наркотическая зависимость, сильное отравление токсическими веществами, длительное нахождение в стрессовом состоянии, туберкулез и др. серьезные инфекции.

Особенности проявления агрессивного поведения

Симптомы агрессии отличаются в зависимости от возраста человека, степени выраженности нарушений, анамнеза. Признаки этого состояния проявляются уже в первые недели (еще в условиях стационара).

Агрессия после инсульта начинается с:

  • рассеянности;
  • апатии;
  • отказа от общения, прогулок, приема пищи;
  • раздражительности по мелочам;
  • повышенной тревожности;
  • скачков настроения.

Человеку кажется, что его жизнь закончена, появляются суицидальные мысли, постоянное угнетение, страхи. Вместе с этим развивается эмоциональная неустойчивость: больной демонстрирует неадекватное поведение, конфликтность. Он плохо относится к родственникам, медперсоналу.

При наличии психического анамнеза могут появиться галлюцинации, полная потеря контроля.

При каких типах инсульта возможна агрессия

Различают два типа инсульта — ишемический и геморрагический. Первый в основном влияет на двигательные функции. Возможен полный или частичный паралич, проблемы с дыханием и глотанием.

Больной теряет память полностью или отдельные эпизоды биографии, не может вспомнить, как пользоваться теми или иными предметами.

На фоне этих нарушений развивается ряд психоэмоциональных реакций, таких как: угнетение, апатия, страхи. А вслед за ними — агрессия.

Второй тип инсульта (геморрагический) в большей степени влияет на органы чувств: слух, зрение, обоняние, вкус и осязание. Рецепторы притупляются, замедляются базовые рефлексы. Человек в буквальном смысле учится жить заново. В связи с этим его поведение кардинально меняется: появляется депрессия, отрицание, эмоциональная нестабильность.

Агрессия после инсульта: что делать родственникам

Окружающим людям стоит помнить, что развитие агрессии — характерный симптом постинсультного периода. И с пониманием относиться к этим проявлением. Не стоит осуждать человека, пытаться вразумить, применять силу или, что еще хуже, проявлять ответную агрессию.

В этот период больному крайне важны поддержка и внимание близких. Кроме этого, стоит:

  1. Позаботиться о безопасности. Уберите из комнаты больного травмоопасные предметы, закройте окна с помощью замков-фиксаторов ручки. Сделать это нужно постепенно, незаметно. Человек в состоянии глубокого эмоционального напряжения может негативно среагировать на изменения в окружающей обстановке.
  2. Если в доме, где находится больной с выраженной постинсультной агрессией, живут дети, постарайтесь минимизировать их контакты с ним. А во время приступов постарайтесь увести детей из дома.
  3. В случае приступа ведите себя спокойно и собранно, будьте постоянно с больным, не оставляйте его одного. Паника и ответная агрессия усугубят его состояние.
  4. Если состояние больного в момент приступа агрессии угрожает его жизни, вызывайте скорую. Сообщите оператору, что необходима психиатрическая бригада.
  5. Если приступ случился вечером, не выключайте свет. Это может спровоцировать больного на неадекватные действия.

Особую трудность при приступе агрессии может вызывать госпитализация. Для этого понадобится минимум 3 человека, которые скрутят больного и будут постоянно удерживать до момента помещения в скорую. Разговаривайте с ним как можно спокойнее, не делайте резких движений. Голос должен быть тихим, успокаивающим.

Если человек вскакивает с места — постарайтесь его усадить. Следите за тем, чтобы он не выхватил ваш телефон или какой-либо другой предмет. В таком состоянии больной может разбить вещь или бросить ее в окружающих. Пусть вас не обманывает кажущаяся слабость человека после инсульта. Во время приступа он опасен и силен, так как не может себя контролировать.

После госпитализации в беседе с лечащим врачом постарайтесь вспомнить, что вызвало приступ агрессии. Это поможет в будущем избежать подобных ситуаций. По результатам обследования врач назначит план лечения — амбулаторного или стационарного.

Виды препаратов

При первых признаках неадекватного поведения важно как можно быстрее обратиться к врачу. Он расскажет, что делать при агрессии после инсульта, назначит препараты и распишет схему терапии. Самолечение в данном случае не просто недопустимо, оно может стать угрозой здоровья и жизни больного.

Важно подобрать препараты без угнетающего эффекта, безопасные для людей пожилого возраста (если больному 60+ лет), с удобной формой выпуска.

Врач обращает внимание на такие факторы:

  • Стадия психического нарушения: как долго случаются приступы агрессии, как они проявляются, сколько длятся.
  • Вид заболевания: периодические приступы, скрытая агрессия, неадекватное поведение, ситуативные вспышки, агрессия в сочетании с другими психическими заболеваниями.
  • Наличие патологий, инфекционных и хронических процессов в организме.

Группы препаратов, применяемых в лечении агрессии после инсульта:

  1. Чтобы восстановить ткани головного мозга и снизить степень когнитивных нарушений, используют нейролептики.
  2. Для лечения психоэмоциональных расстройств применяют антидепрессанты.
  3. Легкое эмоциональное возбуждение купируется седативными средствами.
  4. При тяжелых психозах назначают препараты лития.
  5. Склонность к суициду лечат препаратами серотонина. Они угнетают обратный захват гормона в синапсах, что положительно сказывается на самочувствии людей, страдающих ОКР, аутоагрессией, подавленным состоянием.
  6. Если во время приступов агрессии наблюдаются судороги, назначают противосудорожные препараты. Они повышают самоконтроль, снижают перенапряжение.
  7. Для обеспечения противотревожного эффекта назначают препараты группы бензодиазепина.

Чем раньше будет диагностирована агрессия, тем более высок шанс справиться с ее проявлениями и облегчить состояние больного. Важно обращать внимание на малейшие нюансы его поведения, рассказывать об этом врачу и в точности выполнять назначения.

Помните: при правильно проведенной реабилитации, частью которой является коррекция психоэмоционального состояния пациента, у него есть все шансы вернуться к полноценной жизни.

Источник: http://stop-insult.ru/news/263_agressiya_posle_insulta_chto_delat

ПроИнсульт
Добавить комментарий