Поза вернике манна при инсульте

Обширное нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, лечение и последствия

Поза вернике манна при инсульте

Обширный инсульт головного мозга чаще возникает у людей, которые уже переносили локальный инсульт или у них наблюдались периодические ишемические атаки.

Его называют обширным, так как очаг поражения достаточно большой. Давайте разберемся, какие виды обширного инсульта бывают, какой прогноз и последствия этого заболевания.

ОНМК может быть вызвано закупоркой или разрывом сосуда

Причины возникновения и способствующие факторы

Нарушение кровоснабжения мозга вызывает повреждение нейронов, а это приводит к неврологическим нарушениям, иногда к расстройствам жизненно важных функций, что может привести к смерти больного. Прогноз при обширном инсульте нехороший, летальный исход бывает в 15–25% случаев в первые часы заболевания, после обширного инсульта 65–70% пациентов остаются инвалидами.

Способствующими факторами для возникновения обширного инсульта являются:

  • повышенный уровень артериального давления;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • микроинсульт или ишемические атаки в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • вредные привычки (курение и алкоголь);
  • ожирение;
  • пожилой возраст.

Виды обширного инсульта

Повреждение мозговых клеток при инсульте возникает из-за нарушения мозгового кровообращения. Это может произойти по разным причинам, в таблице показаны виды обширного инсульта и патогенез их развития:

Форма инсультаВид нарушенияПричина возникновения
ГеморрагическийСубарахноидальныйРазрыв истонченного сосуда или аневризмы. Кровоизлияние возникает вследствие повышения, резкого изменения артериального давления.
ВнутримозговойПричины те же, что и в случае субарахноидального кровоизлияния.
Ишемический или инфаркт мозгаМикроокклюзионныйИзменение гемостаза крови, ее свертываемости и фибринолитических свойств, приводит к тромбообразованию.
ЛакунарныйЗакупорка сосуда вызывает образование в месте поражения небольшого участка ишемии, которые впоследствии формируют полости (кисты). Они имеют маленькие размеры до 5 мм, возникают постепенно.
ГемодинамическийКолебание уровня артериального давление приводит к спазму сосудов мозга и дефициту кровообращения.
АтеротромботическийВозникает на фоне атеросклероза, когда в сосудах мозга образуются атеросклеротические бляшки и даже небольшой спазм, что вызывает ишемию. В некоторых случаях возможен отрыв тромба и закупорка сосуда меньшего диаметра. Инсульт можно предотвратить, зная о наличии тромба в сосуде мозга.
КардиоэмболическийЧастичная или полная закупорка питающих мозг артерий.

Симптомы

Симптомы при ОНМК различной локализации

В зависимости от того, какая часть мозга поражена можно наблюдать различные симптомы. В таблице указаны симптомы, возникающие при поражении разных долей головного мозга. Клиническая картина у каждого больного может быть разной, но есть некоторые признаки, которые соответствуют определенной локализации нарушений кровообращения:

СимптомыПоражение левого полушария мозгаПоражение правого полушария мозга
Гемипарезсправаслева
Паралич мимических мышцсправаслева
Парез взоравзор направлен вправовзор направлен влево
Нарушение речиярко выражено у правшей, если затронут центр Брока, больной не может связно говорить, плохо понимает чужую речьречь сохранена, у левшей отмечается афазия
Когнитивные нарушенияотсутствие логического мышления, психические нарушенияпотеря памяти или ухудшение

Когда процесс охватывает обе доли (что встречается очень редко), то могут наблюдаться оба вида симптомов и полный паралич тела с обеих сторон, часто у пациента развивается кома.

Один из видов обширного инсульта – стволовой, геморрагический тип практически всегда приводит к смерти больного, если не будут срочно оказаны реанимационные мероприятия, но и в этом случае прогноз неблагоприятный.

Обычно развивается кома, нарушение дыхание требует искусственной вентиляции легких. Последствия стволового инсульта затрагивают все функциональные сферы человека: слух, зрение, речь, функции внутренних органов.

Чаще всего больной остается обездвижен и становится инвалидом.

Течение заболевания

Кома является достаточно распространенным осложнением обширного инсульта

Обширный инсульт часто сопровождается коматозным состоянием, причем кома может возникнуть сразу или постепенно. Кома при инсульте также влияет на прогноз заболевания. Чем дольше продолжается кома, тем хуже прогноз и чаще развиваются последствия.

Кома – нарушение сознания, когда человек перестает реагировать на внешние раздражители, он как будто погружается в сон, такое состояние может наблюдаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Кома сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Перед наступлением коматозного состояния у больного может наблюдаться бессвязная речь, спутанное сознание.

Кома характеризуется отсутствием реакции на яркий свет, звук, изменение положения тела, причем некоторые рефлексы больного, такие как реакция на свет, глотательный и роговичный могут быть сохранены.

Кома при инсульте имеет 4 степени тяжести. Кома 1–2 степени дает значительные шансы на выход из нее и восстановление. При 3–4 степени вероятность вывести больного из этого состояния низкая, нарушения дыхания и сердечной деятельности приводят к нежелательным последствиям или летальному исходу.

Лечение

Препараты, используемые для лечения ОНМК

Принципы лечения при обширном инсульте те же что и при локальном:

  • Необходимо ограничить очаг поражения. Поэтому назначают нейропротекторы. При ишемии в первые часы могут помочь тромболитические препараты, при кровоизлиянии нужно снизить артериальное давление до оптимальных значений, назначаются гипотензивные средства.
  • Проводятся мероприятия для борьбы с отеком мозга. Для этого применяют диуретические препараты, плазмозамещающие растворы, обладающие хорошими реологическими свойствами; осмотические растворы с целью уменьшить отек мозга.

Инфузионная терапия

  • Обязательно используется кислородотерапия.
  • При нарушении жизненных функций организма показана сердечно-легочная реанимация.
  • Больным в коме может быть назначено парентеральное питание и витаминотерапия.

Последствия

Если у больного обширный инсульт, прогноз чаще всего неблагоприятный, только 40% пациентов могут восстановиться, но и у них остаются определенные неврологические нарушения. У остальных пациентов последствия инсульта могут быть следующими:

  • Нарушения памяти, они зависят от локализации процесса. Могут наблюдаться как выпадение определенных фрагментов из жизни, так и нарушение восприятия новой информации. Больной не запоминает детали.
  • Нарушения речи. Пациент с трудом произносит длинные предложения, речь может быть недостаточно четкой из-за поражения мышц.
  • Параличи, парезы, чувствительные расстройства (парестезии, онемение) конечностей. Их распространение также зависит от локализации острого процесса, но больного инсультом легко можно заметить на улице по симптому Вернике-Манна («рука просит, нога косит»). Это связано с остаточными явлениями после паралича. У больного наблюдается повышенный тонус сгибателей, поэтому рука на стороне поражения находится в полусогнутом состоянии, а нога во время ходьбы, как бы описывает полукруг. Центральное повреждение лицевых нервов приводят к искривлению лица. Больной не может показать зубы или улыбнуться, носогубная складка с одной стороны сглажена.

Поза Вернике-Манна и искажение лица

  • Нарушение когнитивных функций. Больному трудно сосредоточиться, сконцентрировать внимание.
  • Частичная потеря зрения, выпадение зрительных полей.
  • Нарушение координации движений. Чаще выражается в виде нарушения моторики пальцев. Больному трудно ухватить маленькие предметы, но иногда нарушения настолько выражены, что пациент не может даже держать в руке ложку.
  • Недержание мочи, непроизвольная дефекация.
  • Эпилепсия.
  • Развитие слабоумия.
  • Летальный исход.

Большое значение для таких больных имеет длительная реабилитация и обучение простым навыкам самообслуживания.

Реабилитация после инсульта

Полезным бывает физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж. Это помогает уменьшить последствия, возникшие в результате поражения нейронов.

Больным, у которых обширный инсульт головного мозга вызвал полную обездвиженность, требуется постоянный присмотр и уход. Такие больные, при отсутствии нормального ухода быстро погибают от сопутствующих осложнений (пролежни, застойная пневмония). Присоединение инфекции, ее генерализация приводят к сепсису и летальному исходу.

Обширный инсульт протекает намного тяжелее, чем локальный, причем у больных перенесших локальный инсульт впоследствии в 30% случаев развивается обширный. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики: следить за артериальным давлением, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/obshirnyj-insult-i-ego-posledstviya.html

Записки массажиста. Инсульт

Поза вернике манна при инсульте

Барокамеры в концлагере, из которых «выросла» космическая медицина

Авиационный врач Зигфрид Руфф был одним из тех, кто предстал в качестве главного обвиняемого на Нюрнбергском процессе над врачами. Ему было предъявлено обвинение в проведении экспериментов над людьми в концентрационном лагере Дахау.

В частности, по заданию люфтваффе в концлагере изучалось, что происходит с пилотом подбитого самолета, когда тот катапультируется с большой высоты и попадает в ледяную морскую воду.

Для этого в концлагере была смонтирована камера, в которой можно было смоделировать свободное падение с высоты в 21 тысячу метров. Также заключенных погружали в ледяную воду.

В результате из 200 подопытных погибло 70−80.

В качестве директора Института авиационной медицины при Германском научно-исследовательском центре авиационной медицины Руфф оценивал результаты эксперимента и, возможно, планировал их лично.

Однако суду не удалось доказать причастность врача к этим опытам, ведь официально он всего лишь работал с данными. Так что его оправдали, и он продолжил работать в институте, пока в 1965 году боннская студенческая газета не опубликовала статью под названием «Эксперименты в барокамере.

О критике профессора Руффа». Спустя пять месяцев Руфф покинул свой пост «в интересах университета».

Так как Руфф не был осужден, он не попал (по крайней мере, официально) в число завербованных во время операции «Скрепка» (программу Управления стратегических служб США по вербовке ученых из Третьего Рейха для работы в США после Второй мировой войны.). Но вот его коллега по институту, Хубертус Страгхолд (Hubertus Strughold), в 1947 году был доставлен в Штаты и начал свою трудовую карьеру в Школе авиационной медицины ВВС США неподалеку от Сан-Антонио, штат Техас.

В качестве уже американского ученого Страгхолд ввел термины «космическая медицина» и «астробиология» в 1948-м.

В следующем году он был назначен первым и единственным профессором космической медицины в недавно созданной Школе авиационной медицины ВВС США (SAM), где проводились исследования по таким вопросам как контроль атмосферы, физические эффекты невесомости и нарушение нормальных временных циклов.

Также с 1952 по 1954 годы Страгхолд наблюдал за созданием тренажера космической кабины и герметичной камеры, куда испытуемые помещались на длительные периоды времени, чтобы увидеть потенциальные физические, астробиологические и психологические эффекты полета вне атмосферы.

Страгхолд получил гражданство США в 1956 году и был назначен главным научным сотрудником отдела аэрокосмической медицины НАСА в 1962 году.

В этом качестве он сыграл центральную роль в разработке скафандра и бортовых систем жизнеобеспечения.

Ученый также руководил специальной подготовкой летных хирургов и медицинского персонала программы «Аполлон» в преддверии запланированной миссии на Луну. В его честь в 1977 году даже была названа библиотека.

Страгхолд ушел со своего поста в НАСА в 1968 году и умер в 1986 году.

Однако в 90-х всплыли документы американской разведки, где имя Страгхолда указывалось среди других разыскиваемых военных преступников.

Так что в 1993 году по просьбе Всемирного еврейского конгресса портрет ученого был снят со стенда выдающихся врачей в Университете штата Огайо, а в 1995 году переименовали уже упомянутую библиотеку.

В 2004 году было представлено расследование Исторического комитета Немецкого общества воздушной и космической медицины. В его ходе были обнаружены доказательства экспериментов по депривации кислорода, которые проводил институт, где с 1935 года трудился Страгхолд.

Согласно этим данным, шесть детей с эпилепсией в возрасте от 11 до 13 лет были доставлены из нацистского центра «эвтаназии» в Бранденбурге в берлинскую лабораторию Страгхолда, и помещены в вакуумные камеры, чтобы вызвать эпилептические припадки и сымитировать последствия высотных заболеваний, таких как гипоксия.

Хотя, в отличие от экспериментов в Дахау, все испытуемые выжили в процессе исследования, это открытие привело к тому, что Общество воздушной и космической медицины отменило крупную награду, носящую имя Страгхолда. До сих пор неизвестно, руководил ли ученый планированием экспериментов, или же он работал исключительно с полученной информацией.

«Отряд 731» и разработка бактериологического оружия

Если вы слышали ранее об «Отряде 731» в Маньчжурии, то знаете, что там проводились поистине бесчеловечные опыты. Согласно показаниям на послевоенном суде в Хабаровске, этот отряд японских вооруженных сил был организован в целях подготовки бактериологической войны, главным образом против Советского Союза, а также против Монгольской Народной Республики, Китая и других государств.

Однако на живых людях, которых японцы называли между собой «марута» или «бревна», испытывалось не только «бактериологическое оружие». На них также проводились жестокие и мучительные эксперименты, которые должны были предоставить врачам «беспрецедентный опыт».

В числе опытов была вивисекция живого человека, обморожение, опыты в барокамерах, введение в организм подопытного отравляющих веществ и газов (чтобы изучить их токсическое действие), а также заражение различными болезнями, среди которых были корь, сифилис, цуцугамуши (переносимое клещом заболевание, «японская речная лихорадка»), чума и сибирская язва.

Кроме того, в отряде имелось специальное авиаподразделение, которое в начале 1940-х годов провело «полевые испытания» и подвергло 11 уездных городов Китая бактериологическому нападению. В 1952-м китайские историки оценили количество жертв от искусственно вызванной чумы приблизительно в 700 человек с 1940 по 1944 годы.

По окончании войны ряд военнослужащих Квантунской армии, причастных к созданию и работе отряда, были осуждены в ходе Хабаровского процесса в местном Доме офицеров Советской армии. Однако позднее некоторые сотрудники этого в прямом смысле слова ада на земле получили ученые степени и общественное признание. Например, бывшие начальники отряда Масадзи Китано и Сиро Исии.

Особенно показателен здесь пример Исии, который в конце войны бежал в Японию, перед этим постаравшись замести следы и уничтожить лагерь. Там он был арестован американцами, однако в 1946 году по ходатайству генерала Макартура власти США предоставили Исии иммунитет от преследования взамен на данные об исследованиях биологического оружия, основанных на тех самых экспериментах над людьми.

Сиро Исии так и не предстал перед Токийским судом и не понес наказания за военные преступления. Он открыл собственную клинику в Японии и умер в 67 лет от рака. В книге «Кухня дьявола» Моримура Сэйити утверждается, что бывший начальник отряда посещал США и даже продолжал там свои исследования.

Опыты с зарином на военных

Зарин был открыт в 1938 году двумя немецкими учеными, пытавшимися получить более мощные пестициды. Это третье по токсичности после зомана и циклозарина ядовитое вещество G-серии, созданное в Германии.

После войны влияние зарина на человека стала изучать британская разведка. С 1951 года британские ученые набирали добровольцев из числа военнослужащих. В обмен на несколько дней увольнения им давали дышать парами зарина или капали этой жидкостью на кожу.

Причем доза определялась «на глазок», без медикаментов, купирующих физиологические признаки отравления. В частности, известно, что один из шести добровольцев, человек по имени Келли, подвергся воздействию 300 мг зарина и впал в кому, но впоследствии выздоровел.

Это привело к снижению дозы, которую использовали в экспериментах, до 200 мг.

Рано или поздно это должно было плохо закончиться. И жертвой стал 20-летний Рональд Мэддисон, инженер Военно-воздушных сил Великобритании. В 1953 году он умер при испытании зарина в научно-технической лаборатории Портон-Даун в Уилтшире.

Причем бедняга даже не знал, на что идет, ему сказали, что он участвует в эксперименте по лечению насморка.

Видимо, он начал что-то подозревать только когда ему выдали респиратор, приклеили к предплечью два слоя ткани, используемой в военной форме, и нанесли на нее 20 капель зарина по 10 мг каждая.

В течение десяти дней после его смерти следствие велось в тайне, после чего был вынесен вердикт «несчастный случай». В 2004 году следствие было возобновлено, и после 64-дневного слушания суд постановил, что Мэддисон был незаконно убит «воздействием нервно-паралитического яда в бесчеловечном эксперименте». Его родственники получили денежную компенсацию.

Радиоактивный человек, который ничего не знал об эксперименте над собой

Этот эксперимент был проведен в 1945 году, и его жертвой стал один человек. Но все равно цинизм опыта потрясает. Альберт Стивенс был обычным маляром, но в историю вошел как пациент CAL-1, который пережил самую высокую из известных накопленных доз облучения у любого человека.

Как это произошло? Стивенс стал жертвой правительственного эксперимента.

В то время в разгаре был «Манхэттенский проект» по разработке ядерного оружия, и графитовый реактор Х-10 в Ок-Риджской национальной лаборатории производил значительное количество недавно открытого плутония.

К сожалению, одновременно с ростом производства возникла проблема загрязнения воздуха радиоактивными элементами, отчего участились случаи производственных травм: сотрудники лаборатория случайно вдыхали и проглатывали опасное вещество.

В отличие от радия, плутоний-238 и плутоний-239 чрезвычайно трудно обнаружить внутри организма. Пока человек жив, самый простой способ — это проанализировать его мочу и кал, правда, этот метод тоже имеет свои ограничения.

Так что ученые решили, что им нужно как можно скорее разработать программу для надежного способа обнаружения этого металла в теле человека. Они начали в 1944 году с животных, а в 1945-м одобрили три испытания на людях. Альберт Стивенс стал одним из участников.

Он обратился в больницу по поводу болей в животе, где ему поставили страшный диагноз «рак желудка». Решив, что Стивенс все равно не жилец, его приняли в программу и, по некоторым сведениям, взяли согласие на введение плутония.

Правда, скорее всего, в бумагах это вещество называлось по-другому, например, «продукт» или «49» (такие названия плутоний носил в рамках «Манхэттенского проекта»).

Нет никаких доказательств, будто Стивенс имел какое-либо представление о том, что он стал объектом секретного правительственного эксперимента, в ходе которого подвергался воздействию опасного вещества.

Мужчине вводили смесь изотопов плутония, которая, как полагалось, должна была стать смертельной: современные исследования показывают, что Стивенсу, который весил 58 килограммов, ввели 3,5 мкКи плутония-238 и 0,046 мкКи плутония-239. Но, тем не менее, он продолжал жить.

Известно, что однажды во время операции по удалению «рака» у Стивенса были взяты образцы мочи и кала для радиологического тестирования. Но когда патологоанатом больницы проанализировал материалы, удаленные у пациента во время операции, то оказалось, что хирурги устранили «доброкачественную язву желудка с хроническим воспалением». У пациента не было онкологического заболевания.

Когда состояние Стивенса улучшилось, а его медицинские счета увеличились, его отправили домой. Чтобы не потерять ценного пациента, Манхэттенский округ решил платить за его образцы мочи и кала под предлогом, будто его «раковая» операция и замечательное выздоровление изучаются.

По воспоминаниям сына Стивенса, Альберт хранил образцы в сарае позади дома, и раз в неделю стажер и медсестра их забирали. Всякий раз, когда у мужчины возникали проблемы со здоровьем, он возвращался в больницу и получал «бесплатную» помощь радиолога.

Никто так и не сообщил Стивенсу, что у него не было рака, или что он стал частью эксперимента. Мужчина получил приблизительно 6400 бэр через 20 лет после первой инъекции, или около 300 бэр в год.

Для сравнения — сейчас ежегодная доза для радиационных работников в США составляет не больше 5 бэр. То есть, годовая доза Стивена превышала это количество примерно в 60 раз.

Это словно постоять 10 минут рядом с только что взорвавшимся Чернобыльским реактором.

Но благодаря тому, что Стивенс получал дозы плутония постепенно, а не одномоментно, он умер лишь в 1966 году в возрасте 79 лет (хотя его кости стали деформироваться из-за радиации). Его кремированные останки в 1975 году отправили в лабораторию для изучения и так и не вернулись в часовню, где лежали до тех пор.

История Стивенса была подробно описана лауреатом Пулитцеровской премии Айлин Уэлсом в 90-х годах.

Так, в 1993-м она опубликовала серию статей, в которых подробно описала истории CAL-1 (Альберт Стивенс), CAL-2 (четырехлетний Симеон Шоу) и CAL-3 (Элмер Аллен) и других, выступивших подопытными в экспериментах с плутонием.

После этого тогдашний президент США Билл Клинтон приказал сформировать Консультативный комитет по экспериментам с радиацией на человеке для проведения расследования. Всем пострадавшим или их семьям должны были быть выплачены компенсации.

Источник: https://pikabu.ru/story/zapiski_massazhista_insult_5204478

Лечение положением при центральном парезе (поза противоположная позе Вернике-Манна)

Поза вернике манна при инсульте

Рис.1.Лечениеположением(позапротивоположнаяпозе Вернике-Манна): 1 – укладываниепаретических конечностей в положениибольного на спине; 2 – укладываниепаретических конечностей в положениибольного на здоровом боку

  • Под лечением положением для верхней и нижней конечности понимают укладывание больного в постели так, чтобы мышцы, склонны к спастических контрактур, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов – сближает.

Сеанслечения вялых параличей и парезов можетпродолжаться при необходимости до 3-4ч., но надо следить, чтобы не увеличиласьмышечная напряженность.

При вялыхпараличах и парезах лечение положениемпредусматривает середньофізіологічнеположение конечностей при котором мышцыне испытывают излишнего растяжения, асуставы не поддаются деформации.

Втечение дня желательно проводитьнесколько сеансов лечения положением,чередуя их с лечебной гимнастикой,массажем и физиотерапевтическимипроцедурами.

Чтобыизбежать нежелательных последствийлечения положением, надо после снятияфиксации определить тоническое состояниемышечных групп и подвижность в суставах,не допускать увеличения ригидности илиспастичности мышц сравнению с исходнымуровнем, возникновения гіпостатичнихотеков, появления боли, онемение, жесткая.

Такие симптомы указывают на избыточностьрастяжение, неправильность фиксации,передозировка по времени. Оптимальныйрежим лечения положением определяетсяиндивидуально и зависит от общегосостояния больного и его двигательногостатуса. Все методические принципылечения положением имеют локальныйхарактер и специальные цели.

Послеокончания острого периода переходят кболее действенного метода общейактивизации больных.

Пассивнаягимнастика. Одиниз основных методов растормаживания -система пассивных движений дляпаретических конечностей.

С помощьюпассивных движений сохраняется иливосстанавливается утраченная схеманормально осуществляемых движений,предупреждается появление патологическихсинкінезій.

Особое внимание должноуделяться зрительном контроля больногоза выполнением упражнений и положениемдругих частей тела, который долженосновываться на глубоком осознаниимышечно-суставного чувства.

Припроведении пассивных упражнений важноправильно определить их амплитуду искорость, которые зависят от неврологическогостатуса больного и степени повышениятонуса, потому что высокая амплитуда искорость могут повысить и без тоговысокий тонус.

Пассивныеупражнения при благоприятном теченииболезни можно назначать в первые днипосле заболевания или травмы. Большоезначение для больного имеет выборисходного положения, что само по себеспособствует расслаблению спастическихмышц.

Пассивные упражнения помогаютсохранять нормальную подвижность всуставах, предупреждают и уменьшаютпатологически повышенный тонус мышц,восстанавливают и сохраняют у больногопредставление о нормально осуществляемыедвижения. Пассивные движения должнывыполняться плавно, ритмично, многократно.

Каждая серия движений должна выполнятьсяв одной плоскости при постепенномувеличении амплитуды движений ипостоянном зрительном контроле больного(рис. 2).

Рис.2.Пассивная гимнастика: 1 – пассивноеотведение и приведение руки в плечевомсуставе. 2 – пассивное разгибание исгибание в локтевом суставе; 3 – пассивноесгибание и разгибание кисти в променесустава (предплечья супіноване); 4 -пассивное сгибание и разгибание ногив коленном и тазобедренном суставах.

Передвыполнением пассивного движенияпроводится его «разучивание» на здоровомбоку, а затем активные движения здоровойконечностью осуществляют одновременноили попеременно с пассивными движениямив паретических концовке. Объемы и темпдвижений необходимо постепенноувеличивать с учетом суб'єктивнііощущение больного и степень создаваемогосопротивления.

Расслаблениемышц. Приспастическом параличе следует считатьодной из первых специальных упражненийобучения расслабление мышц (сначала наздоровой конечности, а потом напаретических). После того как больнойовладеет расслабление всей конечности,необходимо осваивать расслабленияотдельных мышечных групп.

Крометого, застосої приемы вибрирующеголокального потрушування по ходуопределенного мышцы и некоторые приемырасслабляющего массажа.

Подавлениепатологических синкинезий.

Комплексупражнений для подавление патологическихсинкінезій направлен на устранениекрепких содружественных движений,возникающих у больных со спастическимипарезами (например, одновременноесгибание бедра, голени и стопы; ротациябедра наружу, выпрямление рекомендуетсясопровождать выполнение сгибании стопыво время ходьбы; локтя и приведениеплеча при сгибании кисти и пальцев). Дляэтого используются следующие приемы:

• обучениебольного сознательного подавлениясинкінезій; для этого пациенту необходиморазъяснить, что такое синкінезії и вкоторых мышечных группах возникаютсодружественные движения в ответ натот или иной основной движение;

• ортопедическаяфиксация (с помощью лонгеты, эластичногобинта или ортопедической обуви) одногоили двух суставов, в которых наиболеевыражены синкінезії.

Например, фиксациялоктевого сустава в выпрямленномположении, а лучезапястного и пальцев- в положении тыльного разгибание приосуществлении движений сгибание иотвода в плечевом суставе; ношениеортопедических ботинок с высокимзакаблуком и укрепленными внешними ивнутренними сводами для предупреждениясупинации и лишнего пи-дошовного сгибаниестопы во время ходьбы у больных соспастическим гемипарез;

• применениеспециальных протиспівдружних пассивныхи активно-пассивных упражнений,выполняемых с помощью методиста.

Различают3 этапа реабилитации больных инсультом:1-й – ранний восстановительный (до 3 мес),2-й – поздний восстановительный (до 1года), 3-й этап остаточных нарушенийдвигательных функций (свыше 1 года).

Определяя задачи, средства и методикиЛГ на этих этапах реабилитации, учитываютпредназначен двигательный режим истепень нарушения двигательных функций.Используют строгий и расширенный коечныйрежимы, напівліжковий (палатный) исвободный двигательные режимы.

Различают1-й степени нарушения двигательныхфункций (легкий парез), 2-й (умеренныйпарез), 3-й (парез), 4-й (глубокий парез) и5-й степени (плегия или паралич).

Нараннем восстановительном этапе лечениябольному последовательно назначаютстрогий постельный, расширенный коечный(2а-26), палатный и свободный режим.Продолжительность каждого двигательногорежима зависит от станухворого и степенинарушений двигательных функций. Чембольше нарушение двигательных функцийобнаружены, тем медленнее расширяютсярежимы двигательной активности.

• Еслибольному назначают строгий постельныйрежим (на 1-3 дня), занятия ЛФК противопоказаны,больному необходимо обеспечить покой,медикаментозное лечение и лечениеположением.

Укладывают больного вположение, противоположное позеВернике-Манна. Это уменьшает эластичность,предотвращает развитие мышечныхконтрактур. Больного укладывают вположении на спине на 1,5-2 ч., на стороне30-50 мин…

Положение больного меняютнесколько раз в день (каждые 2 часа)

Клиническиепоказаниядляначала ЛФК при инсультах:отсутствие нарастание симптоматики,улучшениесосудистой и вісцелярної деятельности,артериальное давление не выше 170/100 пригеморрагическом инсульте.

Противопоказания:тяжелоеобщее состояниес нарушением деятельности сердца идыхания.Задачи

Пассивнаягимнастика – движения в суставахпаретических конечностей, которыепроводятся методистом ЛФК или лицом,его замінюючою: – осуществляется безактивного мышечного содействия больного,выполняется осторожно, в медленномтемпе, по возможности в полномобъеме,изолированный в каждом суставе (дляэтого тот, что занимается с больным наодну руку обхватываетпаретическихконцовку сустава, что выше разрабатывается,а другой – ниже этот сустав).Разработкупроводят в следующейпоследовательности: плечевой, локтевой,лучезапястного запястний суставы ипальцы руки, тазобедренный, коленный,голеностопный суставы и пальцы стопы.

  • Объем и темп движений постепенно увеличиваются, число их для каждого сустава может быть от 5 до 10. Пассивные движения в первые дни после инсульта рекомендуется проводить 2-3 раза в день для всех суставов конечностей.

    Перед пассивным проводят активную упражнение здоровой конечности, то есть пассивный движение заранее «разучивается» на здоровой конечности.

    Массаж для спастических мышц – легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов – легкое растирание и разминание

Активныеупражнения для выработки изолированныхдвижений в паретических конечностяхначинают с упражнений для здоровыхконечностей, чередуя их с гимнастикойдля паретических, а также с дыхательнымиупражнениями, упражнений в изометрическомрежиме:

Сажатьбольного в постели начинают,как только позволит его самочувствиеи состояние сердечно-сосудистой системы:срокимогут колебатьсяот 3-5 дней до 2-3 недель от началазаболевания. Время сидения увеличиваютс 10-15 мин. До 1-2 часов.

Когдабольной способенсидетьв постели с опущенными ногами назначаютупражнения для укрепления мышц ног

Дляустранения движений содружества движений(например, при сгибании ноги в коленеодновременно сгибается рука кистии локти, то же может наблюдаться прикашле, чихании) проводят упражнениявыполняют рядспециальных упражненийссодержанием или фиксацией паретическихконечностей.

Длявосстановления движений в дистальніхотделах нижних конечностей проводитсяпассивная и активная имитация ходьбыв положениилежа

Стоятьбольным должен прямо, равномернораспределяя вес тела на больного издорового стороны, начинаяс1 мин. до 5-7мин. Затем переходят к обучениюпопеременного переностяжеститела на здоровую и больную ногу.

Управлениеустановкой стопы, движения ноги приобучениипередвижению

Длязакрепления навыкаправильной постановки ноги желательноходить по дорожке, на которую нанесеныследы обучающих шагов. С той же цельюиспользуется и другой метод – преодолениепрепятствий высотой 5-15 см (например,дощечек, которые расставлены передследами ног на той же дорожке).

Позжерекомендуется ходьба по комнате, потом- по лестнице,далее – прогулки.

Длявосстановления функции тонких движенийпальцев рекомендуется также: листатькниги, закручивать и раскручивать винтыс гайками (лучше пластмассовые с детскихконструкторов, посколькуоникрупнееи легче), лепить из пластилина, в Дальнейшембольного следует учиться застегиватьи расстегивать паретичною рукой пуговицу,развязывать ленты, пользоваться застежкой«молния», мешать ложкой чай и т.д.

Прихорошемвосстановлении движений руки переходятк обучениюсложнее практически-бытовым действиям:

Дляранней активизации больных путемпостепенного перевода из горизонтальногоположения в вертикальне. єффективноиспользуют механотерапию – реабилитационныекомплекис вертикализаторы.

.

Источник: https://studfile.net/preview/4510548/page:3/

ПроИнсульт
Добавить комментарий