Посмертный диагноз при инсульте

Юридическая консультация онлайн 9111.ru

Посмертный диагноз при инсульте

2.4. Надо обратиться в суд с иском о признании этого человека недееспособным. Будет назначена медицинская экспертиза, которая даст конкретное заключение. После вынесения судом решения и вступления его в силу органами опеки будет назначен опекун.

3. Врач скорой помощи не госпитализировал пожилую женщину с инсультом. Сутки была дома потом повторный вызов скорой помощи госпитализация на 10 суток вернули домой через сутки умерла. Как составить жалобу?

3.1. обратитесь за помощью к любому из юристов на сайте.

3.2. Предоставьте более детальную информацию в личных сообщения, постараюсь вам помочь.

3.3. Вам не жалобу нужно писать, а заявление в полицию по ст. 124 УК РФ-неоказание помощи больному. Естественно, в отношении врача, отказавшего в госпитализации. Приложите свидетельство о смерти и справку с посмертным диагнозом.

4. У моего мужа в 2014 году был инсульт. Дали вторую группу инвалидности. В 2016 году в сентябре повторный инсульт. В ноябре нам снимают вторую группу инвалидности и дают третью. Сказали выздоровел. При этом у него гипертоническая болезнь 3 ст риск 4., коронарный кардиосклероз, высокий риск повторного инсульта, высокий риск инфаркта, окклюзия правой сонной артерии. В этом году сняли ивалидность. Сказали выздоровел. Правомерно ли это. И куда нам обратиться.

4.1. Заключение комиссии можно оспорить, если у вас есть документы подтверждающие необоснованное сеятие инвалидности, в том числе выписки из карты больного и заключения.

4.2. без медицинских документов сказать однозначно невозможно. Правилами предусмотрено установление группы инвалидности в зависимости от степени тяжести заболевания, которая и указывается в мед. документах.

Также рекомендую обратиться в бюро МСЭ для выдачи копии акта об освидетельствовании. В истории болезни должен находится обратный талон, повторяющий содержание акта и указывающий какая степень заболевания установлена бюро МСЭ.

Эти документы необходимы для анализа ситуации.

5. Я сотрудник полиции, в настоящее время, уже более полугода нахожусь на больничном после повторного ишемического инсульта. Скажите, пожалуйста, возможно ли получить инвалидность, потходит ли данное заболевание?

5.1. Теоретически подходит, на практике как решит ВВК, скорее всего дадут инвалидность, но с переосвидетельствованием года через два после решения; ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 4 июля 2013 г. N 565

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ.

6. Мама попала в больницу с повторным инсультом и находтися в ренимации. До этого она взяла кредит на 100 тыс рублей и уехала в другой город, где и случился 1 приступ. Мне пришлось ехать за ней, ухаживать там в больнице, перевозить на скооых для лежачих больных, это боьшие траты и я заняла деньги. Теперь она повторно попала в больницу. Она в реанимации и врядли будет говогить и ходить, и плохо понимает происходящее. Как мге оформить ее пенсию на себя, чтобы справиться с возникшей ситуацией.

6.1. если я не ошибаюсь, то доверенность вам может выдать ее врач, но более точно сможет вам ответить любой нотариус. Удачи.

7. Отец моего мужа (78 лет) лежит в больнице с инсультом, на данный момент правая сторона (рука и нога) не работают, левая сторона функционирует плохо, речь затруднена. Лечащий врач сказал, что продержат его в больнице 10 дней, максимум 2 недели. Я читала, что первые 21 день очень большой риск повторного инсульта. Имеют ли право его выписывать в подобном состоянии и что делать, если все-же его решат выписать, ведь на данный момент он лежачий.

7.1. Татьяна. Лечащий врач оценивает состояние пациента и принимает решение о его выписке, согласует с заведующим отделением. Для разрешения ситуации вы можете обратиться к заведующему отделением, главному врачу лечебного заведения. Также можете обратиться в комитет здравоохранения с жалобой, в случае несогласия с действиями работников больницы.

8. Скажите пожайлусто мы хотим оформить пай земли… а пай дедушкиного брата.. и дедушка и браи его умерли.. на брата все документы утеряны… бабушка лежит с инсультом.. у брата никого нет.. какие нужны документы? И на основании чего нам их додут напримкр повторное свидетельство о смерти?

8.1. за дубликатом может обратиться родственник и получить дубликат свидетельства о смерти. А по поводу какие документы, нужно смотреть родственные отношения и кто за кем наследует и было ли наследование.

9. Положили в стационар с повторным инсультом, парализовало левую руку и ногу. Лекарств в больнице нет. Пишут на бумажке какое нужно. Муж покупает за свой счёт. Полис ОМС есть – сама пенсионерка. Как мне быть? Пенсии не хватит на реабилитацию.

9.1. В данном случае это незаконно. В таких случаях нужно тут же звонить в фонд медицинского страхования или в страховую компанию.

10. Скажите, пожалуйста, если наш дедушка в этом месяце получил пенсию (конкретно 2 числа), и не доживет до следующей (повторный инсульт), положена ли ему следующая пенсия? Где-то читала, что пенсия начисляется последний раз, в следующем месяце после смерти пенсионера. Заранее благодарю Вас.

10.1. Если дедушка не успеет получить пенчию за этот месяц, то Вы можете получить ее только через вступление в наследство. Для чего нужно будет обратиться к нотариусу.

10.2. Анна!
Если умрет, к примеру, 1 июля 2018 года, то право на получение не полученной умершим пенсии Вы будете иметь. Причем на полную пенсию.

10.3. Да, Вы правы. Смотрите сроки окончания выплаты пенсии.

Прекращение выплаты страховой пенсии производится в случае:
1) смерти пенсионера либо в случае объявления его в установленном законодательством Российской Федерации порядке умершим или признания его безвестно отсутствующим – с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступила смерть пенсионера либо вступило в законную силу решение суда об объявлении его умершим или о признании его безвестно отсутствующим. В случае, если в соответствующем решении суда указана дата объявления гражданина умершим или признания его безвестно отсутствующим, срок прекращения выплаты пенсии определяется исходя из указанной даты;

11. Не жилое здание оформлено по документам было два этапа строительства первый этап был введен в эксплуатацию 2002 г а второй в 2013 г. Муж перенес в 2009 г инфаркт, в июне 2011 г инсульт., в ноябре 2011 г повторный инсульт-с 2012 г была присвоена 1 гр.инвалидности. В 2014 г перевели на вторую бессрочно по настоящие время. Можно ли оспорить вторую очередь строительства в мою пользу.

11.1. Переоформить можно, но это только с согласия супруга или по решению суда, где будете доказывать все обстоятельства в том числе что вы единолично несли бремя расходов при этом деньги получали со стороны.

11.2. Если Вы хотите доказать, что имущество построенное на втором этапе не является совместным имуществом супругов, т.к. муж не имел дохода и строительство происходило за счет Ваших личных средств, то скорее всего это у Вас не получится. Вы указываете, что он тяжело болел, а следовательно, не имел дохода по уважительной причине. СК РФ, Статья 34. Совместная собственность супругов…

3. Право на общее имущество супругов принадлежит также супругу, который в период брака осуществлял ведение домашнего хозяйства, уход за детьми или по другим уважительным причинам не имел самостоятельного дохода.

12. Имеют ли право сотрудники больницы при выдаче тела умершего крымчани-на требовать с родственников плату за то, что умерший находился в больнице 8 дней с повторным инсультом, т.к. из-за 1-го инсульта ему не удалось офор-мить паспорт, снилс, ОМС России? Умершему было 77 лет.

12.1. Нет, не имеют права требовать подобного рода оплаты. Это является вымогательством и злоупотреблением полномочиями, поэтому по данному факту имеете право обращаться в полицию.

13. У меня утеряны все документы СССР паспорт военный билет трудовая книжка. Обратился в УФМС с их помощью получил повторное свидететельство о рождении у меня уже 5 лет правосторонний инсульт то есть не двигается правая сторона тела и без документов не принимают врачи и инвалидность не оформить. Как мне быть?

13.1. Бехзад, рекомендую Вам оформить запрос в органы ЗАГСа по месту Вашего рождения, УВД, а также обратиться в регионального отделение организации по помощи инвалидов и Вам обязательно помогут. Кроме того, Вам необходимо обратиться в суд, чтобы Вас признали ограничено дееспособным.

Консультация по Вашему вопросу звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России 14. Моему мужу 46 лет, в прошлом году у него был инсульт, получил II группу инвалидности. Оформили пенсию и надбавку за инвалидность. Сейчас повторно проходил невропатолога в Симферополе, сказали – здоров! (хотя одна рука практически не рабочая) Если ему не подтвердят группу, могут ли совсем лишить пенсии?

14.1. Естественно в случае, если не подтвердится группа инвалидности, то снимут пенсию, так как такой человек считается трудоспособным. Решение комиссии МСЭ можно оспорить в вышестоящую комиссию МСЭ или в суд в случае несогласия и пройти независимую судебно медицинской экспертизу.

15. Только что повторно переоформили инвалидность 1 группы пожизненно, инвалид общего заболевания. После инсульта 2014 года, парализована правая сторона, отказали в подгузниках, сказали с деменцией по новому постановлению с Москвы не положено, больной полностью лежачий, все жизненные процессы были в памперс, человеку 80 лет, с инвалидности просто все не купить, тем более приходится практически не работать, чтобы ухаживать за больным, это что действительно такой закон вышел?

15.1. Незаконно отказали. Обратитесь с письменным отказом в департамент здравоохранения. А также можете обжаловать отказ в судебном порядке.

16. Я-пенсионер по старости. Имел 3 (пожизненно) группу инвалидности. После повторного инсульта присвоили 2 группу. Нужно ли проходить ежегодное переосвидетельствование и как долго?

16.1. Обычно при данном диагнозе группу дают бессрочно, почитайте внимательно свою розовую справку об инвалидности, там обычно пишется “Бессрочно”

17. Я-пенсионер по старости. Имел 3 (пожизненно) группу инвалидности. После повторного инсульта присвоили 2 группу. Нужно ли проходить ежегодное переосвидетельствование и как долго?

17.1. Надежда Кузьминична,здравствуйте! Вопросами инвалидности занимается Бюро МСЭ.Если Вам не дали 2 группу пожизненно,то Вы должны будете ее подтверждать. как часто? Это должно быть указано в решении Бюро МСЭ,которое Вы можете обжаловать в случае несогласия с ним.

18. Мне 65 лет перенесла инсульт врач направляет на комиссию для оформленияинвалидности. Можно ли мне работать если я получу группу и нужно ли проходить ежегодно повторную комиссию.

18.1. Смотря какую группу получите. Они ни все рабочие

18.2. Если получите рабочую группу, то почему нет.

19. Я,ветеран боевых действий,1999-2003 гг. проходил в/службу в ЧР,в 2015 году был инсульт, потом через год повторный инсульт, инвалидность не дают, мотивируя, что могу ходить, где я могу просить ещё помощи, как не у вас, мы ветераны, самые незащищенные.

19.1. Вы вправе обжаловать отказ МСЭ в судебном порядке.

20. Здравствуете скажите пожалуйста находясь на вахте у меня произошёл инсульт меня привезли с работы домой. На следуйший день пошёл в больницу открыл больничный мне повторно стало плохо меня положили в больницу как быть с работой как и у всех кредиты.

20.1. —Здравствуйте, вам выдадут больничный. Всего хорошего.

21. Отцу 67 лет, его избил 35 летний пьяный парень, в результате разбили голову, зашивали ему, сотрясения мозга, гематомы, стал резко пропадать слух, отец является инвалидом 3 группы, после повторного инсульта, нами написано заявление участковому, должен ли нам он выдать талон-уведомления или нет? И что грозит парню? Какая статья? И мера наказания?

21.1. Талон-уведомление выдает деж.часть, вопрос в том, отдал ли участковый заявление на регистрацию в деж.часть.
Вопрос о статье уголовного кодекса, по которой будет привлечен этот парень, будет решаться после проведения судебно-медицинской экспертизы Вашему отцу. Нужно сначала определить степень тяжести вреда здоровью

21.2. Напишите заявление напрямую в дежурную часть УВД, Даже если участковый и зарегистрировал ваше обращение, повторное заявление в деж.часть также можно написать – их просто соединят в один материал проверки . Просто обращение в дежурную часть будет надежнее.

22. Муж брал машину в аренду но в срок вернуть её не получилось была на ремонте. Хозяин автомобиля не писал заявление на угон. Мужа задержали до приезда дознавателя, но он до сих пор не приехал. Держут мужа вторые сутки он голодный и тем более может быть повторный приступ инсульта. Скажмте пожалуй ста в течение какого в времени обязан дознаватель подьехать после задержания.

22.1. Его задерживают незаконно, так как задержать может только дознаватель или следователь на 48 часов до судебного решения об аресте. Поэтому нужно подавать жалобу прокурору немедленно.

Источник: https://www.9111.ru/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82/%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0/

Диагностика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга

Посмертный диагноз при инсульте

Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

  • инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
  • малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
  • кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.

Общемозговые симптомы Очаговые симптомы
  • нарушение сознания;
  • сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
  • потеря ориентации в пространстве и времени.
  • появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
  • нарушения со стороны речи и зрения;
  • потеря равновесия;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:

  • Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть «кривой» уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
  • Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: «Я вижу за окном солнце». В большинстве случаев речь нарушена.
  • Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.

Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

ИшемическийГеморрагический
  • возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
  • появляется неврологическая симптоматика.
  • возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
  • заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.

Разница в анализах

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

ИшемическийГеморрагический
  • изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
  • анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);
  • геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
  • изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
  • изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
  • повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).

Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.

Дополнительные исследования

Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.

Также к дополнительным методам относят следующие.

  • Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта;
  • Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.

Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

  • уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
  • движение глазных яблок;
  • поля зрения;
  • нарушенное функционирование лицевого нерва;
  • сила мышц левой и правой руки;
  • силы мышцы левой и правой ноги;
  • явление атаксии в конечностях;
  • чувствительность и ее нарушение;
  • речь;
  • дизартрия;
  • гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/diagnostika-insulta-golovnogo-mozga.html

Причины смерти при ишемии головного мозга

Посмертный диагноз при инсульте

Ишемический инсульт прочно занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к смерти. В России каждый год почти у 360 тысяч человек случается инфаркт мозга, а 15% этих заболевших умирают в первые сутки.

Статистика страшная. Но так ли неотвратима смерть от ишемии и само ишемическое повреждение головного мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, надо выяснить, почему это заболевание развивается и заканчивается смертью.

Смерть от инсульта – нередкое явление

Структура летальных исходов при ишемии мозга неоднородна:

  • в первый месяц от начала заболевания умирают от 8 до 20% пациентов;
  • в первый год от 15 до 25% пациентов;
  • в первые пять лет 40-60%.

Летальность в стационаре в остром периоде ишемии

По данным неврологов, в России около 60% больных с ишемическим инсультом лечатся в стационаре, из них только 30% поступило в лечебное учреждение в первые 6 часов от начала заболевания, когда врачебное вмешательство могло предупредить наступление осложнений или смерти.

Из-за нежелания обращаться к врачам, невнимательности к своему состоянию, привычке полагаться на «авось» люди обращаются к помощи докторов настолько поздно, что профессионалам только остается развести руками. В нашей стране каждый третий человек с ишемическим инсультом лечится дома! Абсурд, но это так.

Пациентов привозят к врачам уже в коме разной степени, а смертность в этом состоянии почти 100%.

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать скорую

Основными причинами, приводящими к смерти при ишемическом инсульте в остром периоде заболевания, являются:

  • позднее поступление пациентов в стационар в тяжелом состоянии, сопровождающемся нарушениями сознания;
  • поздняя госпитализация;
  • большой размер очага поражения;
  • сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации (стенокардия напряжения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • пожилой возраст;
  • пол пациента (мужчины выживают чаще).

Среди причин смерти в остром периоде ишемии лидирует позднее поступление в стационар. Страшный показатель невнимания к своему здоровью и безалаберности.

Факторы риска

Чтобы предупредить развитие нарушения мозгового кровообращения, смерть от него или наступление инвалидности, надо знать какие причины делают вероятность появления ишемии выше:

  • если артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст;
  • наличие мерцательной аритмии;
  • осложненный семейный анамнез: есть родственники, у которых был ишемический инсульт;
  • наличие сахарного диабета любого типа;
  • стенокардия и другие кардиологические заболевания.

Управляемые и неуправляемые факторы риска

Это причины, провоцирующие тромбоз сосудов мозга, убрать которые человек не в силах. В этом случае можно только внимательно следить за здоровьем и вовремя обращаться к докторам. Но среди факторов риска есть особая группа. Это те, с которыми человек может и должен бороться, чтобы не случился летальный исход от ишемического инсульта:

  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • курение.

Неврологи считают, что для снижения количества смертей от нарушений мозгового кровообращения надо создавать специальные программы для людей, которые будут рассказывать про первые признаки этого заболевания, как оказать первую помощь больному, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта и насколько опасно в такой ситуации не обращаться к врачам. Только так, общими усилиями докторов и обычных людей можно сместить инфаркт мозга с его лидирующего места в структуре смертности и инвалидности, продлить жизнь после ишемии головного мозга.

Причины, влияющие на исход инсульта

При ишемии, как и при любом другом поражении головного мозга, прогноз на ближайший месяц от начала заболевания определяют:

  • расположение очага инфаркта мозга;
  • обширность этого очага;
  • развитие ранних осложнений.

Грубые нейровизуалиционные изменения головного мозга являются неблагоприятными факторами исхода инсульта

Наиболее часто причина неблагополучного исхода при ишемии — это обширный инфаркт мозга. Состояние, которое развивается при тромбозе крупных мозговых артерий. В этом случае без кровоснабжения остается большой участок головного мозга, происходит гибель множества нервных клеток. Как следствие — угасают жизненно важные функции организма.

Самым опасным для жизни осложнением первых дней заболевания является отек ствола головного мозга и развитие повторных инсультов. Даже при небольшом первоначальном очаге поражения развитие повторной ишемии мозга в 70% приводит к летальному исходу. Кроме перечисленных, смерть в остром периоде ишемии мозга наступает от иных осложнений:

  • развитие застойной пневмонии;
  • развитие инфаркта миокарда из-за повышенного образования тромбов в организме;
  • на фоне септицемии;
  • развитие острой почечной недостаточности.

Все эти состояния возникают из-за того, что механизм патологического тромбообразования организмом запущен, первым вестником стала ишемия мозга, а потом к ней присоединяются тромбозы других органов.

Своевременное и адекватное лечение играет огромную роль в исходе инсульта

Несмотря на неблагоприятный прогноз для пациента при развитии подобных состояний, есть факторы, благоприятно влияющие на исход даже в этом случае:

  • возраст больного до 70 лет;
  • должный уход;
  • адекватная терапия.

В этом случае у человека есть шанс избежать смерти от осложнений ишемического инсульта.

Причины летального исхода в первый год после ишемии

После первого ишемического инсульта, в случае его благополучного исхода, многие люди начинают думать, что угроза для жизни миновала. Но это не так.

Никуда не делись причины, спровоцировавшие первую ишемию. Очень важно в этот период выполнять все назначения докторов и слушать их советы. В первую очередь постоянно принимать препараты, которые не допустят развития повторной ишемии мозга.

Развитие повторного ОНМК в первый год после первого инсульта приводит к смерти у 7 из 10 пациентов.

Для людей, у которых после первой ишемии сформировались парезы или параличи разной степени выраженности, основную опасность, кроме повторных тромбозов, представляют:

  • развитие застойной пневмонии;
  • появление пролежней, осложненных некрозом тканей и последующим сепсисом.

С последними двумя осложнениями, приводящими к летальному исходу от ишемии мозга, можно успешно бороться, правильно ухаживая за больным пациентом. Это ситуация, при которой очень много зависит от внимания близких и их желания помочь больному человеку.

В заключении ещё раз обратимся к причинам, ухудшающим прогноз и приводящим к смерти при ишемическом инсульте:

  1. Позднее обращение к докторам.
  2. Наплевательское отношение к собственному организму: нарушение режима питания и приема лекарств, игнорирование рекомендаций лечащего врача — способны не только усложнить выздоровление, но и привести к смерти от инсульта.
  3. Отсутствие или низкая степень профилактики повторных ишемий, в том числе нарушение диеты и приема препаратов, препятствующих образованию тромбов.
  4. Расстройства настроения, истощающие нервную систему и повышающие риск смерти при инсульте.

Как снизить риск смерти при ишемии мозга?

Отказ от вредных привычек значительно снизит риск возникновения инсульта

Для каждого человека важно соблюдение рекомендаций, позволяющих снизить риск смерти при ОНМК:

  • В первую очередь, даже если вы находитесь на больничной койке, следует сохранять спокойствие. Сильные переживания и хронический стресс — надежный способ добиться смертельного исхода ишемии.
  • Обязательно регулярно ходить к доктору, выполнять все его предписания.
  • Соблюдать диету: ограничить употребление соли, жирной пищи.
  • Исключить злоупотребление алкоголем и курение.
  • Заниматься спортом. Больным, перенесшим первый инсульт, особенно важно двигаться, делать комплекс лечебной гимнастики.

Наш мозг — это весьма сложная система. Нельзя со стопроцентной уверенностью предсказать, к каким последствиям приведет его повреждение из-за нарушения кровообращения.

Ишемический инсульт опасен тем, что развивается внезапно, последствия его приводят к инвалидности или смерти.

Только выполнение мер профилактики инсульта и своевременная госпитализация при его наступлении может изменить утверждение: «ишемический инсульт — это смерть».

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/smert-pri-ishemicheskom-insulte.html

Посмертный диагноз при инсульте – Инсульт . Реабилитация

Посмертный диагноз при инсульте

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Классификация инсульта

Наибольшее распространение в нашей стране получила «Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга» (Шмидт Е.В.), принятая в 1984 году на Пленуме научного Совета по неврологии РАМН.

На наш взгляд, эта классификация доказала свою высокую информативность и воспроизводимость в клинической практике, адаптированность к МКБ 9 и 10 пересмотров, поэтому имеет право на дальнейшее использование.

Ниже приведены основные рубрики (в измененном авторском порядке) классификации, необходимые для построения диагноза инсульта (табл. 3,4), и характеристика основных клинических синдромов (табл. 5), в т.ч. в зависимости от пораженного бассейна (табл.6).

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения по МКБ-10

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Типы инсульта по продолжительности сохранения неврологической симптоматики *

Характеристика основных клинических синдромов

Острые качественные изменения сознания (бред, галлюцинации)

Хронические изменения (ослабление памяти, отклонения в эмоционально-волевой сфере)

Область кровоснабжения и основные клинические симптомы поражения крупных артерий полушарий и ствола головного мозга

Контрлатеральные: гемипарез (плегия), чувствительные расстройства по гемитипу (анестезия, гиперпатия), гомонимная гемианопсия, центральный парез VII, XII ч.н.

Моторная и сенсорная афазии

Контрлатеральные: гемипарез, больше в дистальных отделах ноги, гипестезия в дистальных отделах ноги, центральный парез VII, XII ч.н.

Нерезкая моторная, легкая дизартрия, дисфония.

Психические расстройства, грубое снижение памяти, заторможенность, элементы «лобной психики», недержание или задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание, атаксия, апраксия

Контрлатеральные: гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (чаще верхнеквадрантная). Тотальная афазия.

При поражении доминантного полушария (чаще левого)– апраксия (двусторонняя), акалькулия, аграфия, алексия; недоминантного (чаще правого) – неосознавание дефекта, расстройство схемы тела.

Возможны экстрапирамидные нарушения

Альтернирующие синдромы нижних отделов ствола (чаще при интракраниальной окклюзии) с разнообразным гомолатеральным поражением V, VIII, IX, X, XI, XII и контрлатеральными: гемигипестезией и(или) гемипарезом: Валленберга-Захарченко, Бабинского-Нажотта и др.

Возможны контрлатеральная гемианопсия, сужение полей зрения.

При экстракраниальном поражении – головокружение, рвота, нистагм, атаксия, возможно внезапное падение из-за утраты мышечного тонуса

Тетраплегия, тетраанестезия, глазодвигательные расстройства Возможна «корковая слепота» на оба глаза.

При окклюзии – кома, гипертермия, бульбарный синдром, мышечная гипотония или дистония, расстройства жизненно важных функций, смерть

Контрлатеральная гемигипестезия. Грубые мозжечковые расстройства.

На стороне поражения: триада Горнера и возможно поражение VI и VII ч.н.

При поражении лабиринтной артерии – синдром Меньера или потеря слуха

Контрлатеральные: преходящий гемипарез, гемиатаксия, хореоатетоз, интенционный тремор, таламические гемианестезия, гиперпатия, реже боли, гомонимная гемианопсия.

Легкая сенсорная, амнестическая афазии.

Алексия при поражении доминантного полушария, глобальная амнезия или корсаковский синдром.

Возможен акинетический мутизм

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

(данный раздел классификации нужен для формирования групп риска при проведении первичной и вторичной профилактики инсульта)

  • Снижение памяти
  • Не менее двух жалоб еженедельно в течение 3 месяцев
    Жалобы проходят после отдыха

    (результат множественных гипертонических кризов, ТИА и других очаговых и диффузных сосудистых катастроф)

    1 степень

      Субъективные жалобы напоминают НПНМК, но не регрессируют после отдыха
  • Неврологическая микросимптоматика (асимметрия носогубных складок, девиация языка, анизорефлексия)
  • 2 -3 степень

      Вестибуло-мозжечковый ( головокружение, неустойчивость при ходьбе)

    Псевдобульбарный (нечеткость речи, поперхивание, «насильственные» эмоции)

    Экстрапирамидный (дрожание головы, пальцев рук, замедленность движений)

  • Деменция (снижение интеллекта)
  • 169.0 — Последствия САК

    169.1 — Последствия внутричерепного кровоизлияния

    169.3 — Последствия инфаркта мозга

    167.8 — Хроническая ишемия мозга

    Формулировка диагноза инсульта

    В начальной фазе ОНМК, когда еще неизвестно, будет ли оно преходящим или речь идет об инсульте, можно ограничиться диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» или «Прогрессирующие ОНМК» с указанием сосудистого бассейна (при ишемическом характере процесса) или области мозга (при геморрагическом инсульте), где оно произошло. При наличии достаточных оснований необходимо указать вероятные причины ОНМК (см. выше этиологию инсульта), особенно, если они носят ургентный характер сами по себе (острая патология сердца, сепсис, артериальная гипотония, гипертонический криз и т.д.). По мере уточнения характера инсульта диагноз будет становиться все более дифференцированным. Принципиально важно отражать синдромы инсульта, акцентируя внимание на ургентных (бульбарный, угнетение сознания, менингеальный). Четкость формулировок диагноза определяет преемственность между этапами оказания помощи и позволяет выбрать правильную стратегию лечебных и диагностических действий специалиста.

    При постановке клинического (окончательного) диагноза важно соблюдать следующие требования по постановке диагноза:

    1. Сначала формулируется основное заболевание.

    Оно может быть как одним патологическим процессом, так и комбинацией из двух и более патологических процессов в виде сочетанной патологии (дополняющих друг друга в тяжести состояния пациента) или конкурирующих заболеваний (каждый из которых может определить тяжесть состояния и исход болезни) – чаще это комбинация с другими сосудистыми катастрофами – инфаркт миокарда, множественные эмболии, мезентериальный тромбоз. Основное заболевание должно отражать характер инсульта, локализацию очага (или пораженный бассейн), основные клинические синдромы с характером и степенью функциональных нарушений. При некоторых формах инсульта следует оценить тяжесть больного в соответствии со специфическими шкалами (шкала Hunt-Hess для нетравматического субарахноидального кровоизлияния – приложение 4).

    2. Затем указывается фоновое заболевание, которое явилось причиной развития инсульта (артериальная гипертензия, тромбоз сосуда, кардиогенная эмболия или др.) – в том случае, если удалось уточнить природу инсульта и затем (особенно в случаях с летальным исходом заболевания).

    3. В заключение указываются осложнения основного заболевания (в т.ч. длительность ИВЛ) и сопутствующая патология.

    Примеры формулировки диагноза

    1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения рецидивирующего характера в бассейне левой средней мозговой артерии с явлениями транзиторного правостороннего центрального гемипареза 3 балла и моторной афазии на фоне субтотального стеноза левой СМА атеросклеротического генеза.

    2. Ишемический инсульт эмболического генеза (кардиогенные эмболии) в бассейне левой внутренней сонной артерии с явлениями выраженного правостороннего гемипареза (рука -1 балл, нога – 2 балла), тотальной афазией на фоне мерцательной аритмии, артериальной гипертензии 3 ст.

    Источник: http://airko-c.ru/insult-medpokazaniya/posmertnyj-diagnoz-pri-insulte

    Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение – МЕДСИ

    Посмертный диагноз при инсульте

    Ишемический инсульт – это состояние, которое возникает на фоне повреждения тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения в его сосудах и сопровождается различными неврологическими признаками. В результате его появления нарушается работа отделов мозга (в зависимости от очага заболевания).

    Из трех существующих типов инсультов ишемический – самый распространенный, он встречается в 80% случаев. Прочие 20% приходятся на субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

    Инсульт особенно опасен последствиями: нарушение когнитивных и неврологических функций, паралич, проблемы с устной и письменной речью и др.

    Формы ишемического инсульта

    Выделяют несколько классификаций инсульта: по причине появления, по степени поражения тканей мозга и по степени тяжести.

    • Причины появления:
      • Лакунарный – синдром поражает участок тканей размером до 15 мм и сопровождается небольшим количеством неврологических симптомов
      • Тромбоэмболический – возникает из-за закупоривания кровеносного сосуда тромбом
      • Гемодинамический – в данном случае спазм сосудов является длительным, и клетки мозга перестают получать необходимые питательные вещества
    • Степени поражения головного мозга:
      • Транзиторная атака – очаг поражения небольшой, а неврологические признаки быстро исчезают
      • Малый – функции мозга восстанавливаются в течение 21-х суток
      • Прогрессирующий – его неврологические признаки появляются не одномоментно и накапливаются со временем, после лечения некоторые из этих симптомов могут сохраниться
      • Обширный – признаки его появления фиксируются в течение длительного времени, в том числе и после проведенного лечения
    • Степени тяжести поражения
      • Легкая – симптомы слабо выражены и пропадают в течение нескольких суток
      • Средняя – признаки проявляются, но не сопровождается расстройством сознания
      • Тяжелая – в этом случае сознание угнетено, а ткани мозга сильно повреждены

    Причины возникновения ишемического инсульта

    К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

    • Гипертония
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Аритмия
    • Нарушение свертываемости крови
    • Различные заболевания сосудистой системы
    • Патологии сосудов шеи и головы
    • Мигрень
    • Заболевания почек
    • Сахарный диабет
    • Атеросклероз
    • Ожирение
    • Тромбофлебит

    Также в группе риска находятся следующие люди:

    • Много и часто курящие
    • Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
    • Перенесшие кровопотерю
    • Страдающие хроническими головными болями
    • Чрезмерно употребляющие алкоголь
    • Регулярно переедающие

    Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

    Основные симптомы

    Признаки ишемического инсульта складываются из общих признаков, характерных для всех видов инсульта, и симптомов, которые отражают характер и локализацию повреждений тканей головного мозга.

    • Общие симптомы:
      • Лихорадка
      • Рвота и тошнота
      • Потеря сознания
      • Головная боль
      • Проблемы с ориентацией в пространстве
    • Ишемические очаговые симптомы:
      • Невозможность совершать движения конечностями или некорректные движения
      • Головокружение
      • Речевые сложности – проблемы с чтением, говорением, пониманием сказанного, написанием, счётом
      • Зрительная дисфункция – внезапное ухудшение, двоение в глазах
      • Нарушение функции глотания
      • Невозможность совершить простые бытовые действия (расчесаться и т. д.)
      • Возникновение амнезии и иных серьезных нарушений памяти
      • При поражении левого полушария также может возникнуть паралич
      • При поражении височной доли – депрессия, нарушения когнитивных и логических функций

    Диагностика инсульта

    Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография
    • Допплеровское УЗИ сосудов головного мозга
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Церебральная ангиография с использованием контрастного вещества
    • Биохимия крови на сахар и холестерин
    • ЭХО-КГ
    • Электроэнцефалограмма
    • ЭКГ
    • Коагулограмма (анализ свертываемости крови)

    Ишемический инсульт головного мозга – лечение

    Поскольку данное явление нарушает работу мозга, то ишемический инсульт требует лечения, которое будет комплексным и длительным. В противном случае может возникнуть отек, тромбоэмболия и другие негативные последствия.

    • Пациента в остром состоянии направляют в палату или реанимацию
    • В первую очередь медицинский персонал восстанавливает работу дыхательной и кровеносной систем
    • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство для удаления тромба
    • Также для разжижения тромба могут использоваться лекарственные средства
    • В целом, в процессе лечения пациента используются такие типы препаратов: антикоагулянты, средства для разжижения крови, вазоактивные препараты, антиагреганты, ангиопротекторы, нейротрофики, антиоксиданты

    Помните, все средства должен назначать врач. Заниматься самолечением опасно!

    Питание после инсульта

    Если пациенту поставлен диагноз «инсульт ишемический», лечение не должно ограничиваться только нахождением в стационаре. Важную часть борьбы с последствиями инсульта составляют правильное питание и реабилитационные мероприятия.

    Необходимо включить в рацион такие продукты, как:

    • Каши
    • Нежирные рыба, мясо и морепродукты (отварные)
    • Овощи (капуста, шпинат, свекла и др.)
    • Ягоды (черника, клюква и т. д.)
    • Фрукты
    • Молочные продукты
    • Растительное масло

    Категорически следует избегать:

    • Жареного
    • Копченого
    • Жирного
    • Блюд с большим количеством специй
    • Мучных продуктов

    Также необходимо снизить количество соли в пище.

    Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек (курение, прием алкогольных напитков).

    Реабилитационные мероприятия после инсульта

    Поскольку инсульт может повлечь за собой множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич), реабилитационные процедуры лучше проходить в специализированном учреждении (санатории). Для восстановления ряда функций необходимо обратиться к профессионалам:

    • Логопед – для восстановление речевых и графических навыков
    • Специалист по лечебной физкультуре – для улучшения координации движений и двигательной функции
    • Специалист по физиотерапевтическим процедурам (электростимуляция, рефлексотерапия и др.) – для ускорения регенерации нервных тканей и улучшения кровоснабжения
    • Врачи-неврологи и психологи – для устранения когнитивных и эмоциональных нарушений, восстановления памяти

    Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

    При сохранении сопутствующих заболеваний или других факторов риска ишемический инсульт может возникнуть повторно. Поэтому необходимо:

    • Регулярно проходить профилактическое обследование кровеносной системы, сердца
    • Вовремя лечить гипертонию и иные сопутствующие заболевания
    • Незамедлительно обращаться к врачу при появлении недомогания
    • Придерживаться здорового образа жизни и правильного питания

    По статистике, появление инсульта заканчивается летальным исходом в первые недели в 25% случаев, в 50% пациент живет после перенесенного инсульта около 5-ти лет, оставшиеся 25% могут прожить не меньше 10-ти лет.

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • Полный спектр услуг по ведению больных с инсультом: от стабилизации пациента до назначения реабилитационных процедур и терапии
    • Специалисты МЕДСИ являются кандидатами медицинских наук, обладают высокими квалификационными категориями и имеют обширный опыт работы с инсультными больными
    • Опытные хирурги специализированного отделения проводят точнейшие операции на сосудах через мини-доступы с использованием новейшей аппаратуры экспертного уровня
    • Все исследования и процедуры находятся в одном месте
    • Врачи МЕДСИ обеспечивают диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инсульт, в том числе на дому
    • При первых признаках инсульта у вас или ваших родственников звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

    Источник: https://medsi.ru/articles/ishemicheskiy-insult-simptomy-posledstviya-lechenie/

    ПроИнсульт
    Добавить комментарий