Первичная профилактика инсульта европейские рекомендации

Профилактика инсульта: первичная и вторичная

Первичная профилактика инсульта европейские рекомендации

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)это одна из причин смертности и инвалидизации населения. В понятие ОНМК входят: субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния, инсульт, инфаркт головного мозга, стенотическое поражение церебральных сосудов.

Полезная информация Инсультострое состояние, при котором происходит нарушение кровоснабжения головного мозга и появляется характерная симптоматика. Распространенность инсульта составляет 2000 человек на 1 млн населения.

Инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. В настоящее время ишемическая форма инсульта преобладает над геморрагической.

Факторы риска достаточно разрознены: от клинических данных до поведенческих характеристик человека:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Возраст (более 65 лет);
  • Мужской пол;
  • Ожирение;
  • Фибрилляция предсердий в анамнезе (мерцательная аритмия);
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (фибрилляций предсердий);
  • Особенности питания (преобладание жирной и высококалорийной пищи);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Стенотическое поражение сонных артерий;
  • Вредные привычки: злоупотребление курением, спиртными напитками, наркомания;
  • Нервное напряжение, стресс, тревожные расстройства;
  • Метаболические нарушения (сахарный диабет);
  • Повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и ЛПНП в кровеносном русле (гиперлипидемия);
  • Патология периферических сосудов;
  • Гиподинамия;
  • Инсульт в анамнезе;
  • Патология системы крови (нарушение свертываемости).

Такие немодифицируемые факторы риска, как пол, возраст, анамнез заболевания и генетическая предрасположенность не поддаются коррекции.

У женского пола помимо вышеперечисленных факторов добавляется беременность, климакс и прием оральных контрацептивов. Течение беременности может осложниться развитием преэклампсии и эклампсии (очень высокое давление вовремя беременности).

Если эти состояния не будут диагностированы своевременно, это может привести к тому, что при гипертоническом кризе произойдет разрыв сосуда и разовьется геморрагический инсульт.

При приеме женщиной оральных противозачаточных препаратов также повышается риск развития ишемического инсульта, что обусловлено образованием артериальных и венозных тромбов.

Первичная профилактика инсульта

Профилактика инсульта основывается на преждевременном выявлении факторов риска и их последующей коррекции.

Профилактика инсульта головного мозга подразделяется на первичную и вторичную.

Цель первичной профилактики — уменьшение рисков развития инсульта у здоровой категории лиц. Вторичная профилактика инсульта направлена на предотвращение повторного развития нарушения кровообращения в сосудах головного мозга.

Главный профилактический принцип — контроль артериального давления и своевременное обращение за медицинской помощью.

Первичная профилактика Вторичная профилактика
●      отказ от курения;●      отказ от употребления алкоголя;●      постоянный контроль артериального давления;●      контроль уровня глюкозы в крови;●      контроль уровня холестерина;●      соблюдение основных принципов здорового образа жизни;●      длительные прогулки перед сном;●      систематическое проведение анализа крови для выявления атеросклеротического процесса;●      рациональное сбалансированное питание с включением овощей и фруктов;●      снижение суточного потребления соли;●      употребление большого количества жидкости — не менее 1,5 — 2 л в сутки;●      физическая активность;●      коррекция хронических заболеваний;●      соблюдение режима сна и бодрствования;●      соблюдение прописанной пациенту медикаментозной терапии;●      своевременная патогенетическая и симптоматическая терапия;●      диспансерное наблюдение — консультация специалистов;●      медико-генетическое консультирование;●      избежание стрессовых ситуаций;●      снижение массы тела при наличии ожирения.●      медикаментозная терапия, назначаемая после перенесенного инсульта;●      анализ крови: контроль холестерина, глюкозы, липопротеинов;●      регулярный контроль кровяного давления;●      полноценный сон (не менее 8 часов в сутки);●      отказ от курения и алкоголя;●      регулярная физическая активность;●      соблюдение диетотерапии с ограничением соли и жиров;●      контроль содержания сахара в крови.

Профилактика эклампсии и инсульта у беременных женщин сводится к следующим принципам:

  • самый важный этап — постоянный контроль за состоянием женщины терапевтом и акушером-гинекологом;
  • систематическое измерение артериального давления;
  • контроль показателей крови (липидный профиль, гемоглобин, коагулограмма);
  • прием витаминов;
  • употребление большого количества жидкости в течение дня для выведения токсических веществ;
  • постоянные прогулки на свежем воздухе и физическая нагрузка.

Препараты для профилактики инсульта

Медикаментозная терапия — основное направление профилактики сердечно-сосудистых патологий и развития критических состояний, требующих оказания неотложной медицинской помощи.

В профилактических целях и в качестве лечения используют следующие группы препаратов:

  • Гиполипидемические лекарства для профилактики инсульта назначаются лечащим врачом при наличии показаний. Эти препараты направлены на снижение фракции липопротеинов низкой плотности;
  • Ноотропы, использующиеся для улучшения мозгового кровообращения, оказывают положительный эффект на функционирование высшей нервной деятельности;
  • Антиагрегантные препараты препятствуют тромбообразованию, а также ингибируют процесс прилипания эритроцитов к эндотелию кровеносных сосудов;
  • Ангиопротекторы нашли широкое применение в лечении атеросклеротических процессов в сосудистой стенке;
  • Антигипоксические препараты для профилактики инсульта;
  • Своевременная гипотензивная терапия позволяет существенно снизить риски. При повышении АД на каждые 10 мм рт.ст. риск развития инсульта увеличивается в 2 раза. Среди антигипертензивных лекарственных препаратов используется группа мочегонных средств, альфа- и бета-блокаторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы кальциевых каналов. Выбор лекарственного препарата осуществляется лечащим врачом;
  • Такие витамины, как рутин и аскорбиновая кислота, также оказывают ангиопротекторный эффект;
  • Седативные лекарственные препараты для снятия нервного напряжения, раздражительности и возбуждения центральной нервной системы;
  • Статины у пациентов с некардиоэмболическим инсультом.

ЛФК

У больных, перенесших инсульт, активно используются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций, профилактику развития повторного инсульта и предотвращения развития осложнений.

Лечебная физическая культура у постинсультных больных подразделяется на активную и пассивную.

Активный вид Пассивный вид
●      лечебная гимнастика (дыхательная, рефлекторная, общеукрепляющая, гидрокинезотерапия);●      механотерапия;●      эрготерапия;●      использование ходьбы.●      массаж;●      механотерапия;●      мануальные процедуры;●      постуральная терапия с помощью изменения положения);●      выполнение пассивных движений.

Ходьба в качестве лечебной процедуры в качестве профилактики инсульта и после перенесенного нарушения кровообращения используется в следующих видах: дозированная ходьба, ходьба с препятствиями и дозированная физическая активность.

При формировании навыка ходьба у больного стараются достигнуть устранения спастичности, восстановления костно-суставного и мышечного аппарата.

Обучение шаговому движению производят с использованием синергии тройного укорочения: при скручивании позвоночника происходит дальнейшее сгибание ноги в тазобедренном, коленном суставах и разгибание в голеностопном.

Виды массажа, используемого у постинсультных больных:

  • лечебный;
  • классический;
  • механический;
  • вибрационный;
  • гидромассаж;
  • рефлекторный.

Питание

В проведении профилактики инсульта немалое значение стоит уделять питанию.

Врачи советуют придерживаться следующих принципов:

  • исключение жирной, жареной и острой пищи;
  • ограничение употребления поваренной соли до 5 гр. в день;
  • увеличение потребления овощей и фруктов;
  • обязательное включение в рацион рыбы;
  • употребление цельных злаков, обогащенных фолиевой кислотой;
  • использование молочных продуктов как источника кальция.

Ограничьте в своем ежедневном рационе селедку, копченые колбасы, соленые огурцы, сливочное масло, сметану. Замените эти продукты фруктами — апельсины, бананы, курага, а также овощами — картофель, редька, капуста и морковь.

Если пациент страдает ожирением, необходимо подобрать для него сбалансированную диету, направленную на снижение массы тела и профилактику развития инсульта. Подбор правильного питания также важен при наличии артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Профилактика инсульта народными средствами

Как предупредить наступление инсульта в домашних условиях?Такой подход возможен, если пациент входит в группу риска, например, по возрасту, наследственной предрасположенности и полу и до этого не переносил инсульт.

  • Мед из цитрусовых (лимон и апельсин). Цитрусовые смешивают с медом и употребляют по 1 ч.л. после завтрака, обеда и ужина.
  • Травяные чаи с мелиссой, ромашкой, чабрецом и травами валерианы позволяют успокоиться и минимизировать отрицательный эффект стресса. 1 ст.л. травы заливают 200 мл кипятка и так настаивают на протяжении 1,5 часов. Такой чай рекомендуется принимать в утренние и вечерние часы.
  • Масло из косточек облепихи. Оно улучшает состояние сосудистой стенки и участвует в нормализации соотношения липидов в крови.
  • Ароматерапия. Эффективно использование трав мелиссы, пустырника и мяты, которые благоприятно влияют на общее состояние человека, оказывают успокаивающее действие, профилактируют повышение кровяного давления и способствуют его нормализации.
  • Трава сурепки. Ее настаивают в течение 1 часа в соотношении с горячей водой 1:20 соответственно. Употреблять траву можно до 4 раз в день по 100 мл.
  • Боярышник. Плоды боярышника заливают кипятком в соотношении 1:2 и так варят на медленном огне до 15 минут. Получившийся отвар настаивают не более 4 часов. Настой принимают 2 недели 3 раза в день по 1 ст.л.

Как предотвратить повторный инсульт

Перенесенный инсульт приводит к тому, что человеку приходится полностью менять свой привычный образ жизни. Многие пациенты проходят курсы медицинской реабилитации для возвращения к нормальной жизни в обществе.

К признакам повторного инсульта относят:

  • слабость в конечностях;
  • головокружение;
  • резкая цефалгия;
  • онемение в руках и ногах;
  • онемение на левой и правой части лица;
  • нарушение зрения и речи;
  • появление характерной неврологической симптоматики;
  • нарушение сознания.

При появлении этих признаков необходима скорая медицинская помощь. Предотвратить нарушение мозгового кровообращения можно с помощью строгого соблюдения принципов вторичной профилактики, которые отражены ниже:

  • здоровой образ жизни (физические упражнения, правильное питание, эмоционально благоприятный фон);
  • лечение хронических заболеваний внутренних органов и патологии со стороны сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем;
  • соблюдение медикаментозной терапии, направленной на профилактику инсульта;
  • коррекция модифицируемых факторов риска;
  • проведение общеукрепляющей и общестимулирующей терапии.

Несмотря на то, что многие специалисты призывают бороться с гиподинамией, тем самым снижая риск развития инсульта, необходим постоянный контроль за физическими нагрузками и их дозирование. Особенно это актуально для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и перенесшими инсульт.

Заключение

Инсульт — острое состояние, при котором нарушается кровообращение в сосудистой системе головного мозга.Полезная информация Если кровеносный сосуд закупорился тромбом — это ишемическая форма инсульта, а при разрыве сосуда развивается геморрагическая форма инсульта.

При этом состоянии страдает нервная ткань вследствие недостаточного поступления к ней кислорода. Профилактика геморрагического и ишемического инсульта основывается на выявлении факторов риска и их последующей коррекции.

Пациентам, перенесшим инсульт, необходимо строго соблюдать назначения врача и изменить привычный образ жизни.

на тему: Профилактика инсульта

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/insult/lechenie-insulta/profilaktika-insulta/

Профилактика инсульта (первичная): рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской Ассоциации Инсульта. Часть 3 – менее подробно описанные или потенциально изменяемые факторы риска и общие вопросы

Первичная профилактика инсульта европейские рекомендации
Добавить статью Распечатать

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской Ассоциации Инсульта относительно первичной профилактики инсульта касаются не только хорошо изученных, но и менее подробно описанных или потенциально изменяемых факторов риска развития данной патологии. Охватывают они также более общие вопросы профилактики инсультов.

Под понятием «менее подробно описанные или изменяемые факторы риска инсульта» подразумеваются:

  1. Мигрень
  2. Метаболический синдром
  3. Злоупотребление алкоголем
  4. Наркомания
  5. Нарушения дыхания во время сна (апноэ сна)
  6. Гипергомоцистеинемия
  7. Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция)
  8. Воспаления и инфекции

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – мигрень

Рекомендации:

  1. Так как существует связь между высокой частотой мигрени и риском инсульта, лечения с целью уменьшения частоты мигреней может быть целесообразной, хотя нет данных, свидетельствующих, что этот подход к лечению способствует снижению риска первого инсульта. (Класс IIb, Уровень доказательности С)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – метаболический синдром

Рекомендации:

  1. Рекомендуется контроль над отдельными компонентами метаболического синдрома, в том числе образом жизни (то есть, физические упражнения, соответствующая им потеря веса, правильное питание) и фармакотерапией (то есть, лекарства для снижения АД, снижения липидов, гликемический контроль и антиагрегантная терапия).
  2. Неизвестна эффективность препаратов, улучшающих аспекты синдрома резистентности к инсулину, для снижения риска развития инсульта. (Класс IIb, Уровень доказательности С)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – злоупотребление алкоголем

Рекомендации:

  1. По многочисленным соображениям касательно пользы для здоровья, рекомендовано сокращение или прекращение потребления алкоголя теми, кто им злоупотребляет. (Класс I, Уровень доказательности А)*
  2. Разумным (для употребляющих алкоголь) является потребление ≤ 2 порций алкогольных напитков в день для мужчин и ≤ 1 порция напитка в день для не беременных женщин. (Класс IIb, Уровень доказательности B)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – наркомания

Рекомендации:

  1. Целесообразным является направление пациентов, злоупотребляющих наркотиками, для прохождения соответствующих терапевтических программ. (Класс IIa, Уровень доказательности С)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – нарушения дыхания во время сна

Рекомендации:

  1. Из-за связи с другими факторами риска сосудистых и сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендована оценка нарушений дыхания во время сна с помощью составления подробного анамнеза и, если есть показания, проведения специальных тестов. Это особенно касается пациентов с абдоминальным ожирением, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонии с резистентностью к лекарственным препаратам. (Класс I, Уровень доказательности А)*
  2. Лечение апноэ во время сна для снижения риска инсульта может быть целесообразным, хотя его эффективность неизвестна. (Класс IIb, Уровень доказательности С)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – гипергомоцистеинемия

Рекомендации:

  1. Использование витаминов группы В (пиридоксина (В6), кобаламина (В12) и фолиевой кислоты), может рассматриваться для профилактики ИИ у пациентов с гипергомоцистеинемией, но его эффективность не установлена. (Класс IIb, Уровень доказательности B)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – повышенный уровень липопротеина (а)

Рекомендации:

  1. Использование ниацина может быть разумным для профилактики ишемических инсультов у пациентов с высоким липопротеином (а) (ЛП(а)), но его эффективность не установлена. (Класс IIb, Уровень доказательности B)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – повышенная свертываемость крови

Рекомендации:

  1. Полезность генетического скрининга для выявления наследственных состояний повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) для профилактики первого инсульта не установлена. (Класс IIb, Уровень доказательности С)*
  2. Полезность конкретных методов лечения для первичной профилактики инсульта у бессимптомных больных с наследственной или приобретенной тромбофилией не установлена в достаточной мере. ( – )
  3. Небольшие дозы аспирина (81 мг/сутки) не показаны для первичной профилактики инсульта для лиц, у которых постоянно выявляются антифосфолипидные антитела. (Класс III, Уровень доказательности B)*

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – воспаления и инфекции

Рекомендации:

  1. Измерение воспалительных маркеров (таких как высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) или липопротеинассоциированная фосфолипаза А2 (Lp PLA2)) у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний может рассматриваться для выявления пациентов, подверженных повышенному риску инсульта, хотя их эффективность (то есть полезность в повседневной клинической практике) не установлена. (Класс IIb, Уровень доказательности B)*
  2. Пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями (такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (СКВ)) следует рассматривать как лиц с повышенным риском развития инсульта. (Класс I, Уровень доказательности В)*
  3. Не рекомендуется лечение хронических инфекций антибиотиками в качестве средства для профилактики инсульта. (Класс III, Уровень доказательности А)*
  4. Для уменьшения риска инсульта может быть рассмотрено лечение статинами больных с повышенным уровнем вч-СРБ. (Класс IIb, Уровень доказательности B)*
  5. Ежегодная вакцинация против гриппа может быть полезна для пациентов с риском развития инсульта. (Класс IIa, Уровень доказательности B)*

Профилактика инсульта (первичная): вопросы общей стратегии

К вопросам общей стратегии прифилактики инсульта могут быть отнесены:

  • широкое применение препаратов ацетилсалициловой кислоты (аспирина);
  • оценка риска развития первого инсульта;
  • профилактика инсульта в отделениях неотложной помощи;
  • профилактические медицинские услуги и улучшение их комплаентности.

Все они также учтены в рекомендациях по первичной профилактике инсульта Американской кардиологической ассоциации и Американской Ассоциации Инсульта.

Рекомендации по профилактике инсульта (первичной): применение аспирина

  1. Применение аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (включая инсульт, но не относящихся к нему) рекомендуется для лиц, у которых риск развития инсульта достаточно высок, чтобы выгоды, связанные с лечением, перевешивали риски (10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний 6-10%).

    (Класс I, Уровень доказательности А)*

  2. Применение аспирина (81 мг/сутки или 100 мг через день) может быть полезно для предотвращения первого инсульта у женщин, у которых риск инсульта достаточно высок, чтобы выгоды, связанные с лечением, перевешивали риски.

    (Класс IIa, Уровень доказательности B)*

  3. Применение аспирина не является полезным для предотвращения первого инсульта у лиц с низким риском развития инсульта.

    (Класс III, Уровень доказательности А)*

  4. Применение аспирина не является полезным для предотвращения первого инсульта у лиц с сахарным диабетом или диабетом, отягощенным бессимптомным заболеванием периферических артерий (определяется как лодыжечно-плечевой индекс давления ≤0,99), в случае отсутствия других установленных сердечно-сосудистых заболеваний. (Класс III, Уровень доказательности B)*

Рекомендации по профилактике инсульта (первичной): оценка риска первого инсульта

  1. Для каждого пациента должен быть подвергнут оценке риска развития инсульта.

    (Класс I, Уровень доказательности А)*

  2. Использование таких инструментов оценки риска, как Framingham Stroke Profile (FSP), обосновано тем, что эти инструменты могут помочь выявить лиц, которым могут оказаться полезными терапевтические вмешательства, и которым нельзя назначить лечение на основе какого-либо одного фактора риска. (Класс IIa, Уровень доказательности B)*

Первичная профилактика инсульта в отделении неотложной помощи

  1. Рекомендуется введение программ и мероприятий по отказу от курения. (Класс I, Уровень доказательности B)*
  2. Рекомендуется выявление мерцательной аритмии и оценка антикоагуляции.

    (Класс I, Уровень доказательности B)*

  3. Целесообразен скрининг населения для выявления гипертонии.

    (Класс IIa, Уровень доказательности С)*

  4. При выявлении злоупотребления наркотиками или алкоголем, целесообразно направление пациента для прохождения соответствующих терапевтических программ.

    (Класс IIa, Уровень доказательности С)*

  5. Не установлена эффективность скрининга, кратких вмешательств, направлений на лечение диабета и факторов риска развития инсульта, касающихся образа жизни (ожирение, алкоголь / токсикомания, малоподвижный образ жизни). (Класс IIb, Уровень доказательности С)*

Профилактические медицинские услуги / Стратегии по улучшению комплаентности

  1. Может быть полезной реализация метода систематического выявления и лечения факторов риска для всех пациентов с риском развития инсульта. (Класс IIa, Уровень доказательности С)*

*См.

таблицу «Определение классов и уровней доказательности» в статье «Профилактика инсульта (первичная профилактика инсульта): рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской Ассоциации Инсульта.

Часть 1 – критерии доказательности и неизменяемые факторы риска»

Источник: https://medstrana.com/articles/3024

Профилактика инсульта: как предотвратить мозговую катастрофу

Первичная профилактика инсульта европейские рекомендации

Инсульты занимают первое место в структуре смертности населения. Примерно 80% случаев острого нарушения мозгового кровообращения предотвратимы.

Только в 20-25% случаев инсульты происходят из-за немодифицируемых факторов, таких как возраст старше 65 лет, генетическая предрасположенность.

Изменение образа жизни — это главная профилактика инсульта, и это не разовая мера, а пересмотр отношения к физической активности, питанию и стрессам.

Почему важна профилактика инсульта

В острой фазе инсульта на протяжении 28 дней погибает до 30% пациентов. На протяжении года после приступа – до 50% пациентов из-за рецидива. Выживаемость на протяжении 5 лет после инсульта редко превышает 30%. Статистика указывает на высокую потребность в первичной и вторичной профилактике инсульта в любом возрасте.

Инсульт необходимо предотвращать потому, что патология порождает социальные и экономические проблемы:

  • высокий процент инвалидности;
  • низкий процент восстановления двигательных функций;
  • высокий риск рецидивов и смертности.

Профилактика инсульта не требует значительных финансовых вложений, а считается вопросом дисциплины.

Причины инсульта

Профилактика инсульта базируется на клинических исследованиях, в которых учитываются биохимические, поведенческие и клинические факторы развития патологии. основные факторы риска разделяют на две большие группы: модифицируемые и немодифицируемые.

К факторам, на которые невозможно повлиять, относятся: возраст, пол, низкий вес при рождении, раса и наследственность. Изменяемые факторы условно делят на основные и малоизученные.

К основным из них относятся:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • фибрилляция предсердий, слабость синусового узла;
  • протезирование клапанов серцда;
  • тромбы в левом предсердии;
  • стеноз сонных артерий.

Параметры образа жизни, предваряющие развитие заболеваний сердца и нарушения обмена веществ, требуют наиболее пристального внимания. К ним относятся следующие факторы:

  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • неправильное питание;
  • прием оральных контрацептивов и гормонозаместительная терапия.

Малоизученными названы факторы, по которым исследования проведены сравнительно недавно, или получено недостаточно доказательств. На риск инсульта влияют мигрени, употребление алкоголя, нарушения метаболизма, нарушения сна. Проблемы свертываемости крови, уровень липопротеинов, воспалительные процессы и инфекции влияют на риск тромбозов.

Кто в группе риска

В группе высокого риска находятся мужчины старше 65 лет с наследственной предрасположенностью – родственниками, умершими от инсульта. Генетическая склонность усугубляется факторами образа жизни. В высоком риске находятся гипертоники и диабетики второго типа. В зону риска попадают люди с избыточной массой тела, курящие, люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Основные этапы профилактики

Основные цели профилактики инсульта головного мозга – выявить и снизить влияние основных факторов риска.

Управляемые факторы, подвергаемые коррекции: высокое артериальное давление, курение, диабет, фибрилляция предсердий, каротидный стеноз, малоподвижный образ жизни.

Их важно рассматривать на любом этапе предотвращения или лечения инсульта. Только 25% приступов случаются «без причины», когда изменяемые факторы риска не обнаруживаются.

Первичная профилактика

Первичную профилактику инсульта используют у пациентов, у которых еще не было инсультов. Мероприятия касаются коррекции факторов риска:

  1. Повышение уровня физической активности: взрослым рекомендовано по 40 минут нагрузок умеренной интенсивности 3-4 раза в неделю.
  2. Диета, богатая растительными компонентами, с орехами, оливковым маслом и жирной рыбой, улучшает липидный профиль крови.
  3. Снижение веса с помощью питания и физической активности. Показателем нормы считается индекс массы тела (соотношение веса и роста в квадрате) до 26.
  4. Отказ от курения улучшает состояние сосудов, снижает риск воспаления и тромбоза.
  5. Сокращения уровня соли и сахара в питании, употребление достаточного количества калия способствует профилактике инсульта.

Коррекция артериальной гипертонии заключается в ежегодном мониторинге у кардиолога, снижения уровня АД до 140/90 мм рт.ст., изменении образа жизни и индивидуальном подборе препаратов. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовано следить за показателями артериального давления, придерживаться правильного питания.

Фибрилляция предсердий, как независимый фактор риска, бывает неклапанная – у больных без ревматического поражения митрального клапана, протезирования или пластических операций на сердечных клапанах. В остальных случаях патология называется клапанной.

При клапанной фибрилляции и низком уровне геморрагических осложнений назначают варфарин.

Индивидуальную терапию подбирают, согласно шкале CHA2DS2-VASc, которая учитывает все факторы риска: гипертонию, диабет, сосудистые нарушения, возраст, сердечную недостаточность, пол, инсульты в анамнезе. Лицам с низким уровнем по шкале антикоагулянты не назначаются.

Антиагрегантная терапия в профилактике ОНМК в виде аспирина применяются при высоком риске заболеваний сердца. Гиполипидемическая терапия статинами требуется при ишемической болезни сердца, но в большинстве случаев назначается диета.

При стенозе сонных артерий более 60-70%, который выявляется ангиографией или дуплексным сканированием, проводят каротидную эндатерэктомию или ангиопластику со стентированием.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика нужна пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения. Основные лекарства для профилактики повторного инсульта включают:

  1. Антигипертензивные средства обычно включает комбинацию диуретиков и ингибиторов АПФ. Целевой уровень АД – 140/90 мм рт.ст., но не рекомендовано резкое снижение показателей, особенно при стенозе сонных артерий.
  2. Гиполипидемические препараты используется после некардиоэмболических инсультов и при плохом холестерине выше 3 ммоль/литр крови.
  3. Антитромботические средства показана практически всем пациентам (препараты аспирин или клопидогрел). При неклапанной фибрилляции предсердий назначают варфарин.

Профилактика повторного инсульта на 70% состоит из улучшения образа жизни. Прием препаратов допустим только по показаниям и назначению лечащего врача.

Что делать для профилактики инсульта

Помимо медикаментозной терапии программа профилактики инсульта включает контроль факторов образа жизни.

1. Следите за весом

Клинические исследования не связывают похудение со снижением риска инсульта, но обнаружена связь с индексом массы тела (ИМТ). Каждое увеличение ИМТ на 5 кг/м2 было сопряжено с 40% ростом риска смертности после инсульта, если ИМТ исходно превышает 25 кг/м2.

Висцеральный жир, окружающий органы, относится к факторам риска. Его норма составляет не более 4-6% и определяется окружностью талии: более 78 см у женщин и более 98 см у мужчин.

Таким образом, у людей с избыточным весом и ожирением, снижение веса рекомендуется для снижения артериального давления и риска инсульта.

2. Ешьте больше овощей и фруктов

Употребление овощей и фруктов относится к одному из элементов здорового образа жизни, помимо физической активности, снижения веса, отказа от алкоголя и курения. При соблюдении трех, четырех и пяти правил образа жизни риск инсульта снижается соответственно на 26%, 45% и 60% для ишемического инсульта. Вероятность геморрагических инсультов больше вызвана наследственностью.

3. Завяжите с курением

Курение напрямую влияет на ишемию головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния, повышая риск в 2-4 раза. Курение усиливает воздействие других факторов риска: гипертонии и приема оральных контрацептивов. Отказ от курения минимизирует риск.

4. Регулярно тренируйтесь

Повышение физической активности понижает риск инсульта на 25-30%, поскольку улучшает регуляцию артериального давления, уровня сахара в крови – основных предрасполагающих факторов.

Рекомендованы тренировки умеренной интенсивности по 150 минут в неделю – до 50-60% от максимально допустимого пульса или 75 минут интенсивной аэробной активности с пульсом в зоне 65-70% от максимума. Допустимый уровень ЧСС определяется вычитанием возраста пациента из 200.

 5. Не пейте алкоголь

Ограничение алкоголя относится к факторам здорового образа жизни. Показано, что бока красного вина имеет благоприятное воздействие на сосуды, но только в сочетании с правильным питанием и достаточной активностью.

Ешьте меньше трансжиров

Употребление жирной пищи приводит к увеличению висцерального жира, нарушению функции печени и росту уровня холестерина.

Лечение дислипидемии для первичной профилактики ишемического инсульта рекомендовано всем пациентам с избыточным весом и гипертонией.

Отказ от сладких продуктов с высоким содержанием жиров (пирожные, торты), мясных полуфабрикатов (колбасы, сардельки, консервы) помогает избежать сердечно-сосудистых заболеваний.

7. Контролируйте уровень артериального давления

Гипертензия – самый серьезный модифицируемый фактор кровоизлияний в головной мозг. Риск возрастает во время прогрессии заболевания и развития гипертонических кризов. Фармакологическая поддержка в профилактике геморрагического инсульта эффективна только при изменении образа жизни – питания, физической активности.

 8. Борьба с нарушением ритма сердца

Эмболия, вызванная фибрилляцией предсердий, вызывает практически 10% ишемических инсультов и повышает риск в 4-5 раз. Выбор терапии зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, возраста.

Учитывается риск кровотечений, который выше на фоне терапии варфарином по сравнению с аспирином. При высоком риске инсульта отдают предпочтение антикоагулянтам, при низком – антитромботическим средствам.

 9. Постарайтесь не проморгать диабет

Диабет повышает риск ишемического инсульта почти в 6 раз независимо от других факторов риска. У многих диабетиков фиксируется повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина.

Снижение уровня глюкозы в крови не работает в одиночку. Требуется контроль АД при сахарном диабете, как препаратами, так и уровнем физической активности.

Чаще всего назначают ингибиторы АПФ, поскольку бета-адреноблокаторы повышают риск развития диабета 2 типа.

Источник: https://jneuro.ru/insult/profilaktika-insulta-kak-predotvratit-mozgovuyu-katastrofu

Руководство для первичной профилактики инсульта: что нового?

Первичная профилактика инсульта европейские рекомендации

Одним из методов борьбы с этим недугом состоит в первичной профилактике.Рекомендации в указанной области регулярно пересматриваются и проверяются АмериканскойАссоциацией по лечению инсультов. Последние данные опубликованы 28 октября 2014года в журнале “Stroke”.

В них с точки зрения доказательноймедицины рассматривается применение новых оральных коагулянтов, наравне саспирином, варфарином и статинами, обсуждается изменение риска  инсульта при приеме оральных контрацептивов,курении, наличия мигрени с аурой, влияние физических упражнений.

Рекомендации:

·        Калькуляторы риска, например, предложенныеАмериканским Колледжем Кардиологии или Американской Ассоциацией Кардиологов,могут быть полезны для оценки риска инсульта у пациентов в целом, однакополученные данные не должны полностью определять направление лечения в каждомотдельном случае.

·        Не все инсульты являются ишемическими по своейприроде. Для предотвращения геморрагических инсультов при наличии 2 и болееблизких родственников с субарахноидальными кровоизлияниями илиинтракраниальными аневризмами в анамнезе пациенту необходимо регулярнопроводить неинвазивный скрининг церебральных сосудов.

·        Минимальное время для физических упражнений,рекомендуемых для предотвращения инсульта составляет 40 минут в день в течение3 или 4 дней в неделю.

·        Статины должны быть назначены как терапия первойлинии для предотвращения инсульта у пациентов с высоким риском его развития втечение ближайших 10 лет.

·        Прием ниацина способен привести к повышениюколичества липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), но нет убедительных данных оего пользе в предотвращении инсульта. Схожим образом, фибраты непродемонстрировали статистически значимых успехов в предотвращении инсульта.

·        Целевые цифры артериального давления дляпредотвращения развития инсульта  – менее140/90 мм рт.ст. Достижение указанных цифр само по себе продемонстрировалобольшую важность в предотвращении развития инсульта, чем препараты для лечения артериальнойгипертензии. Снижение систолического давления менее 130 мм рт.ст. способнопредотвратить еще большее количество инсультов.

·        Рекомендован самостоятельный мониторинг артериальногодавления пациентом, так как это дает возможность корректировать терапию и ведетк снижению общих показателей кровяного давления при регулярном наблюдении.

·        Согласно полученным данным существуетположительная взаимосвязь между степенью ожирения и риском инсульта, независимоот факторов сердечно-сосудистого риска.

·        Наличие у пациента диабета не должно менятьцелевых цифр АД для предотвращения инсульта, таким больным необходимо назначатьстатины. Не следует учитывать 10-летний общий сердечно-сосудистый риск,принимая решение о назначении профилактики инсульта с помощью аспирина удиабетиков.

·        Экономический анализ 3 новых оральныхантикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) в целомпродемонстрировал преимущества их применения в сравнении с варфарином.

Необходимость в назначении пероральных антикоагулянтов следует рассматривать убольных с фибрилляцией предсердий и количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc 2 и более.

Выбор лечения должен быть индивидуаленс учетом риска развития кровотечений, переносимости, стоимости и предпочтенийсамого пациента.

·        Пациентам с фибрилляцией предсердий и количествомбаллов 0-1 по шкале CHA2DS2-VASc нет необходимости назначать пероральныеантикоагулянты или аспирин.

·        Дабигатран продемонстрировал связь с меньшимриском инсульта и тромбоэмболий в сравнении с варфарином, также как и с меньшимриском внутричерепных кровоизлияний, среди пациентов с фибрилляцией предсердий.Однако прием дабигатрана также увеличивает риск желудочно-кишечных кровотеченийв сравнении с варфарином. К тому же есть данные о том, что дабигатранувеличивает риск развития острого инфаркта миокарда.

·        Ривароксабан продемонстрировал данные по снижениюриска инсульта и тромбоэмболий , более близкие к варфарину у больных с фибрилляциейпредсердий, с меньшим риском развития серьезных кровотечений.

·        Апиксабан более эффективен в предотвращениивнутричерепных кровоизлияний, чем инсульта, в сравнении с варфарином.

·        Пациенты с митральным стенозом и предыдущимислучаями тромбоэмболий должны получать антикоагулянтную терапию, даже в случаевыраженного митрального стеноза с увеличением левого желудочка.

·        Аспирин продемонстрировал существенный вклад впредотвращение инсульта у пациентов с аортальными и митральными биопротезами.

·        Больным с бессимптомным стенозом сонных артерийнеобходимо назначать аспирин и статины. Хирургическое устранение стеноза (эндартерэктомия)рекомендуется при перекрытии 70% и более сонной артерии и невысоком рискепослеоперационных осложнений (менее 3%). Преимущества хирургического леченияперед медикаментозным в данном случае не установлены окончательно висследованиях.

·        Стратификация риска инсульта с применениемультразвукового доплеровского сканирования должна осуществляться в возрасте 2лет для больных серповидноклеточной анемией, скрининг следует проводить до 16лет.

·        Мигрень с аурой продемонстрировала связь сповышением риска инсульта среди женщин. Таким пациентка следует отказаться откурения и приема оральных контрацептивов.

·        Ежегодная вакцинация против гриппа способнаснизить риск развития инсульта в группе среди взрослых высокого риска.

·        Аспирин в дозировке от 81 до 100 мг в деньежедневно по-прежнему рекомендуется для больных с высоким риском инсульта,включая страдающих хроническими заболеваниями почек. Однако аспирин не должениспользоваться для предотвращения инсульта среди пациентов с единственнымфактором риска, таким, как сахарный диабет или бессимптомноеатеросклеротическое поражение периферических артерий.

Обзор выполнила
Кашух Е.А.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/rukovodstvo-dlya-pervichnoy-profilaktiki-insulta-chto-novogo-/

ПроИнсульт
Добавить комментарий