Патологические рефлексы при инсультах

Инсульт (стр. 2 из 2)

Патологические рефлексы при инсультах

Сухожильные рефлексы

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, коленный рефлекс, ахиллов рефлекс – повышены с правой стороны. Патологические рефлексы нижних конечностей (рефлекс Бабинского, рефлекс Оппенгейма) – отрицательные. Патологические рефлексы верхних конечностей (рефлекс Россолимо, рефлекс Бехтерева) – отрицательные

Чувствительная сфера

Поверхностная чувствительность

Болей и парестезий нет. При надавливании на болевые точки затылочного нерва, нерва плечевого сплетения (точка Эрба), на паравертебральные точки (по ходу межреберных нервов) болей не отмечает. Болезненности по ходу седалищного и бедренного нервов при надавливании на болевые точки не отмечает.

Болевая, температурная и тактильная чувствительность на конечностях снижена с правой стороны. Симптом Нери (боль в пояснице при сгибании головы) отрицательный. Симптом Ласега (боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного, исчезновение боли при сгибании ноги в колене) отрицательный.

Симптом Сикара (боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы) отрицательный. Симптом Вассермана (появление болей по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе) отрицательный.

Симптом Штрюмпелля-Мацкевича (возникновение боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе) отрицательный

Глубокая чувствительность

Суставно-мышечная чувствительность, вибрационное чувство, чувство давления и веса не нарушены

Сложные виды чувствительности

Стереогностическая чувствительность, двумерно-пространственная чувствительность, чувство локализации раздражения, кинестетическая чувствительность не нарушены

Вегетативная нервная система

Головных болей, обмороков, ангионевротических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Трофических нарушений кожи (шелушение, гиперкератоз, язвы) нет. Окраска радужек равномерная. Подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно.

Потливости или сухости кожи не отмечено. Волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует. Определяется красный дермографизм.

Рефлекторный дермографизм – при штриховом раздражении кожи появляется красная полоса шириной 1 см. Пиломоторный рефлекс не определяется. При выполнении ортоклиностатической пробы изменение ритма сердца не превышает 10 ударов в минуту.

Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в норме (урежение ритма сердца на 8 ударов в минуту). Гиперсаливации, ксеростомии и ксерофтальмии нет

Топический диагноз и его обоснование

У пациентки имеется правосторонний умеренный гемипарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу с повышением глубоких рефлексов, что свидетельствует о поражении центральных нейронов. Также у пациентки имеется центральный парез V пары нервов справа, что свидетельствует о поражении внутренней капсулы слева, а внутренняя капсула кровоснабжается ветвями средней мозговой артерии

Клинический диагноз

Синдромальный диагноз – умеренный правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипэстезия, моторная афазия

Основное заболевание – повторный инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне от 6.12.08. Атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь III ст. Правый умеренный гемипарез

Осложнения – нет

Сопутствующие заболевания – ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Дифференциальный диагноз

Лечение

1) Реополиглюкин 200,0 в/в капельно – для улучшения мозгового кровообращения

2) Магния сульфат 25% 5,0 в/в-с противоотечной целью

3) Аминалон 0,25 1 табл 3 раза в день

4) Витамины В1 и В6 2,0 в/м через день

5) Пирацетам 20% 10,0 в/в-ноотропное

6) Эмоксипин 5,0 в/в-с антиоксидантной целью

7) Циннаризин 25 мг 1 табл 3 раза в день

8) Индопамид 15 мг 1 табл 1 раз в день – мочегонное

9) Энап 5 мг 1 табл 2 раза в день – с гипотензивной целью

Прогноз

Для жизни – благоприятный

Для здоровья – относительно благоприятный

Для трудоспособности – неблагоприятный

Для восстановления утраченных функций – относительно благоприятный.

Источник: https://mirznanii.com/a/149997-2/insult-2

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы при инсультах

Утратой рефлексов (или ослаблением их при неполном поражении);

Общее для любого вида пареза или паралича – снижение мышечной силы.

Периферический паралич(вялый, атрофический)

Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:

2. атонией или гипотонией мышц.Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический параличвялым;

3. атрофией мышцвозникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает ещё одно определение периферического паралича – как атрофического.

При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания).

Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).

Центральный (спастический)паралич

Его симптоматика резко отличается от таковой при периферическом параличе. Основными чертами центрального паралича являются:

1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей(гиперрефлексия);

2. повышение мышечного тонуса(гипертония)или спастичность мускулатуры,которое определяет другое название центрального паралича– спастический.Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удаётся иногда преодолеть, симптом «складного ножа».

3. появление патологических рефлексов –это весьма важные и постоянные симптомы центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо и Бехтерева.

Остальные патологические рефлексы менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо.

Патологические рефлексы на лице (главным образом группа рефлексов «орального автоматизма») характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры лица, иннервируемой черепными нервами и указывают на двустороннее надъядерное поражение кортико-ядерного пути в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Методика исследования движений.

Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации.

Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные, т.е.

врожденные реакции организма на определенные раздражения и условныет.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта.

В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на:

– поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых),

– глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные),

– дистантные (световые, слуховые, обонятельные),

– с внутренних органов.

Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы.

Поверхностные рефлексывызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения.

Рефлексы со слизистых:Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном).

Кожные рефлексы:брюшные верхний, средний и нижний.

Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц.

На руках это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц;

На ногах с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека.

Рефлексы могут изменяться следующим образом:

-понижаться или утрачиваться;

-повышаться;

-извращаться.

Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются.

Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы.

Клонус– это ритмическое сокращение какойлибо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия.

Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти.

Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.

Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.

Патологические рефлексы ротовой мускулатуры:

назо-лабиальный рефлекс или рефлекс Аствацатурова – постукивание молоточком по спинке носа, в ответ сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);

хоботковый рефлекс –удар молоточком по верхней или нижней губе;

сосательный рефлекс –штриховое раздражение губ в ответ сосательные движения;

дистанс-оральный – при приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ;

ладонно-подбородочный рефлекс (МаринескуРадовичи) штриховое раздражение кожи ладони в ответ сокращение мышц подбородка.

Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста.

Патологические рефлексы с верхних конечностей:

– рефлекс Россолимо удар по концам согнутых 2-4 пальцев кисти;

– рефлекс Жуковского удар по середине ладони в ответ сгибание пальцев;

– рефлекс Бехтерева удар по наружной стороне тыла кисти;

– рефлекс Якобсона-Ласка при исследовании карпорадиального рефлекса рефлекторно сгибается пальцы кисти рук.

Патологические рефлексы с нижних конечностей:

– рефлекс Бабинского вызывается раздражением подошвы снизу вверх по направлению к пальцам рукояткой молоточка;

– рефлекс Оппенгейма проводит рукой по передней поверхности голени;

– рефлекс Гордона – сжимание икроножной мышцы;

– рефлекс Шеффера – сжимание ахиллова сухожилия;

– рефлекс Россолимо – удар по кончикам 2-5 пальцев стопы;

– рефлекс Жуковского – удар по середине стопы;

– рефлекс Бехтерева 1 – по наружной стороне стопы в области 4-5 пальцев;

– Бехтерева 2 – удар по пятке.

Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия – одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей могут быть полностью сохранены, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:

позу Ромберга когда больной стоит со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед руками закрытыми глазами;

усложненную позу Ромберга больному предлагают стоять, выставив одну ногу перед другой или стоять на одной ноге;

пальценосовую пробу;

пяточно-коленную пробу;

походку – предлагая больному пройтись.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_890_patologicheskie-refleksi.html

Основные патологические рефлексы

Патологические рефлексы при инсультах

Рефлекс – реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические рефлексы, которые проявляются патологией двигательных реакций. В неврологической практике они служат как маячки для выявления различных заболеваний.

Понятие патологического рефлекса

При поражении главного нейрона головного мозга или нейронных путей возникают патологические рефлексы. Они проявляются новыми связями между внешними раздражителями и ответной реакцией на них организма, которые нельзя назвать нормой. Это значит, что тело человека неадекватно реагирует на физический контакт, по сравнению с нормальным человеком без патологий.

Такие рефлексы свидетельствуют о каких-либо психических или неврологических заболеваниях у человека. У детей многие рефлексы считаются нормой (разгибательно-подошвенный, хватательный, сосательный), в то время как у взрослого такие же считаются патологией.

В возрасте до двух лет все рефлексы обусловлены неокрепшей нервной системой. Патологическими бывают и условные, и безусловные рефлексы. Первые проявляются как неадекватная ответная реакция на раздражитель, закрепленная в памяти в прошлом.

Вторые необычны в биологическом плане для данного возраста или ситуации.

Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как:

  • повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни спинного мозга, опухоль;
  • гипоксия — функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода;
  • инсульт – поражение сосудов головного мозга;
  • ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются;
  • гипертония;
  • паралич;
  • состояние комы;
  • последствия травм.

Любые заболевания нервной системы, повреждения нейронных связей, болезни головного мозга могут быть причиной возникновения неправильных, нездоровых рефлексов.

Классификация патологических рефлексов

Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:

  • Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
  • Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
  • Рефлексы ротовых мышц – патологическое сокращение мышц лица.

Рефлексы стопы

Разгибательные рефлексы стопы являются ранним проявлением поражения нервной системы. Патологический рефлекс Бабинского наиболее часто проверяется в неврологии. Он является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Относится к группе рефлексов нижних конечностей.

Проявляется следующим образом: штриховое движение по наружному краю стопы приводит к разгибанию большого пальца ноги. Может сопровождаться разведением в виде веера всех пальцев ноги. При отсутствии патологии такое раздражение стопы приводит к непроизвольному сгибанию большого пальца или всех пальцев ноги.

Движения должны быть легкими, не вызывающими болевых ощущений. Причиной формирования рефлекса Бабинского является замедленное проведение раздражения по двигательным каналам и нарушение возбуждения сегментов спинного мозга.

У детей до полутора лет проявление рефлекса Бабинского считается нормой, далее с формированием походки и вертикального положения тела он должен исчезнуть.

Подобный эффект может возникнуть и при других воздействиях на рецепторы:

  • рефлекс Оппенгейма – разгибание пальца происходит при нажатии и движении сверху вниз большим пальцем руки в области большеберцовой кости;
  • рефлекс Гордона – при сжатии икроножной мышцы;
  • рефлекс Шеффера – при сжатии ахиллова сухожилия.

Патологические сгибательные рефлексы стопы:

  • рефлекс Россолимо – при воздействии от­рывистых ударов молоточка или кончиков пальцев по внутренней поверхности фаланг происходит бы­строе сгибание II-V пальцев стопы;
  • рефлекс Бехтерева – такая же реакция возникает при легких постукиваниях по наружной поверхности стопы в области плюсневых костей;
  • рефлекс Жуковского – проявляется при ударах по центру стопы, у основания пальцев.

Рефлексы орального автоматизма

Оральный автоматизм – это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

  • Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе – ротовой рефлекс.
  • Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых – патология.

Синкинезии и защитные рефлексы

Синкинезии – это рефлексы, характеризующиеся парным движением конечностей. К патологическим рефлексам подобного рода относятся:

  • глобальная синкинезия (при сгибании руки разгибается нога или наоборот);
  • имитационная: непроизвольное повторение движений нездоровой (парализованной) конечности за движениями здоровой;
  • координаторная: самопроизвольные движения нездоровой конечности.

Синкинезии автоматически возникают при активных движениях. Например, при движении здоровой рукой или ногой в парализованной конечности возникает самопроизвольное сокращение мышц, происходит сгибающее движение руки, разгибающее – ноги.

Защитные рефлексы возникают при раздражении парализованной конечности и проявляются ее непроизвольным движением. Раздражителем может выступать, например, укол иголкой. Такие реакции еще называют спинальными автоматизмами. К защитным рефлексам можно отнести симптом Мари-Фуа-Бехтеревой – сгибание пальцев стопы приводит к непроизвольному сгибанию ноги в колене и тазобедренном суставе.

Тонические рефлексы

В норме тонические рефлексы проявляются у детей с рождения и до трех месяцев. Продолжающееся их проявление и на пятом месяце жизни может свидетельствовать о поражении ребенка ДЦП. При детском церебральном параличе врожденные двигательные автоматизмы не угасают, а продолжают развиваться. К таковым и относятся патологические тонические рефлексы:

  • Лабиринтный тонический рефлекс. Проверяется в двух положениях – на спине и на животе – и проявляется в зависимости от расположения в пространстве головы ребенка. У детей с ДЦП выражается в повышенном тонусе разгибательных мышц при положении на спине и сгибательных, когда ребенок лежит на животе.
  • Симметричный шейный тонический рефлекс. При ДЦП проявляется влиянием движений головы на тонус мышц конечностей.
  • Асимметричный шейный тонический рефлекс. Проявляется усилением тонуса мышц конечностей при повороте головы в сторону. На стороне, куда повернуто лицо, активизируются разгибательные мышцы, а со стороны затылка – сгибательные.

При ДЦП возможно сочетание тонических рефлексов, что отражает степень тяжести заболевания.

Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы в норме вызываются ударом молоточка по сухожилию. Они разделяются на несколько видов:

  • Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы. В ответ на удар молоточком по ней рука сгибается в локтевом суставе.
  • Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. Рука согнута в локтевом суставе, при ударе происходит разгибание.
  • Коленный рефлекс. Удар приходится на четырехглавую мышцу бедра, под коленной чашечкой. Результат – разгибание ноги в коленном суставе.

Патологические сухожильные рефлексы проявляются в отсутствии реакции на удары молоточком. Могут проявляться при параличе, коме, повреждениях спинного мозга.

Возможно ли лечение?

Патологические рефлексы в неврологии сами по себе не лечатся, так как это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом какого-либо психического нарушения. Они свидетельствуют о проблемах работы мозга и нервной системы.

Поэтому нужно, в первую очередь, искать причину их появления. Только после постановки диагноза врачом можно говорить о конкретном лечении, ведь лечить необходимо саму причину, а не ее проявления.

Патологические рефлексы могут только помочь в определении заболевания и степени его тяжести.

Источник: https://FB.ru/article/253494/osnovnyie-patologicheskie-refleksyi

Инсульты

Патологические рефлексы при инсультах

При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно, с предвестниками, без потери сознания. Инсульты геморрагические, вызванные разрывом сосуда, диапедезом, происходят внезапно.

Симптоматика при инсультах обусловлена локализацией величиной очага поражения в полушариях, стволе мозга или мозжечке.

Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами или параличами (гемиплегия, моноплегия), расстройством чувствительности на стороне, противоположной очагу, нарушением зрения, речи, наличием патологических рефлексов, трофическими нарушениями в конечностях. Характер двигательных нарушений также имеет особенности в зависимости от поражения того или иного сосуда мозга.

Чаще других, по данным Л. Л. Гусевой (1962), поражается средняя мозговая артерия, что проявляется моно- или гемиплекией, гемианопсией, расстройством речи, иногда гемигипестезией.

При этой локализации процесса в большей степени нарушаются движения в дистальных oтделах конечностей, рука страдает больше, чем нога.

Крайне затруднено разгибание плеча, его наружная ротация, приведение и отведение кисти, разгибание пальцев в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, ротационные движения в тазо-бедренном суставе, сгибание в коленном и разгабание в голено-стопном суставах, пронация стопы.

При поражении в зоне передней мозговой артерии в основном нарушаются движения в дистальном отделе ноги и проксимальном отделе руки. При локализации процесса в задней мозговой артерии выявляется гемиатаксия с атетозными и хореическими гемипарезами.

Мозжечковые нарушения являются ведущими при патологии в задней нижней мозжечковой артерии.

Тромбоз внутренней сонной артерии сопровождается пирамидным гемипарезом или монопарезом; при левосторонней локализации параличу сопутствует моторная или моторносенсорная афазия, гипестезия, судорожные припадки, зрительные расстройства.

Синдром «альтернирующей оптико-пирамидной гемиплегии» — атрофия зрительного нерва и слепота на стороне поражённой артерии и гемиплегия конечностей на противоположной стороне типичны для тромбоза общей сонной артерии.

Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей. Они являются центральными (спастическими) и характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (сипкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов.

Полный паралич бывает лишь в начале заболевания, затем идет постепенное восстановление функции движения. Однако полное восстановление происходит далеко не всегда и могут оставаться стойкие парезы конечностей. При гемипарезах чаще и больше страдает рука, чем нога. Парезы охватывают все мышцы конечностей, но обыччно более выражены в их дистальных отделах. Особенно нарушены следующие движения:

  1. на верхней конечности поднимание плеча вверх, сгибание, разгибание, отведение и поворот кнаружи; в предплечье— супинация и разгибание; в кисти разгибание и отведение, в пальцах — отведение и оппозиция I пальца, разгибание пальцев;
  2. на нижней конечности—разгибание пальцев и стопы, отведение и пронация eе, сгибание колена и бедра, отведение бедра и поворот его кнаружи.

Тонус мышц повышен, преимущественно в сгибателях руки, мышцах, приводящих и разгибающих ногу. В связи с этим добиться полного расслабления мышц очень трудно. Это усугубляется еще и тем, что рефлекторная возбудимость мышцы повышена.

При растяжении таких мышц в них непроизвольно возникает значительное напряжение. Это напряжение вызывает «сопротивление» мышц пассивным движениям. Активные движения ограничены, замедленны, некоординированы, в них нет плавности.

Невозможно активное движение только в каком-либо одном сегменте конечности, к нему обязательно присоединяются движения других сегментов, так как центральным парезам свойственны содружественные движения.

Всякое усилие увеличивает содружественные движения, которые возникают не только в одной пораженной конечности, но и в другой, а также в конечностях здоровой половины тела, в лице, туловище.

Различают синкинезии имитационные и глобальные. Имитационные синкинезии появляются в одной конечности при движениях другой. Так, при движении здоровой конечности точно это же движение воспроизводит паретичная и, наоборот, при движениях на стороне пареза возникает такое же на здоровой стороне. Или же одна поражённая конечность повторяет   движение другой.

Например, сгибание руки вызывает сгибание ноги.

Для глобальных синкинезий характерно, что при попытке выполнить изолированное  движение усиливается сгибательная контрактура в руке и разгибательная в ноге.

В связи с тем что точки прикрепления ряда мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачивается, возникают контрактуры, а длительный покой ведет к тугоподвижности в суставах.

Типичной для этих больных является контрактура типа Вернике — Мана, при которой плечо приведено, предплечье пронировано, рука согнута в локте под прямым или острым углом, кисть и пальцы согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа в положении разгибания.

Походка спастическая; при ходьбе нога описывает дугу кнаружи, выносится вперед, рука еще больше сгибается. Ухудшают движения волнения,  физическое напряжение, усталость, холод. В тепле при хорошем общем состоянии, рациональных физических упражнениях и массаже движения выполняются легче. Нарушается осанка, могут иметь место сколиозы, изменение наклона таза и т. д.

Больные страдают в первую очередь от нарушения двигательной функции. Кроме того, выражены быстрая утомляемость, общая слабость, пониженное внимание, плохая намять, снижение интеллекта, отмечается повышенная раздражительность, отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Нередко отмечаются головная боль, тяжесть и шум в голове, нарушен сон, наблюдаются боли в области сердца.

Г. Р. Ткачева (1964) обращает внимание на частое появление боли в плечевом суставе (до 80%), реже в луче-запястном, в суставах пальцев руки и еще реже в локтевом и суставах ноги.

Боли появляются в течение 1—2-й недели заболевания. Упорный, длительный характер болей отрицательно сказывается на восстановлении двигательной функции.

Это объясняется тем, что боль усиливается при движениях, что мешает полноценному использованию физических упражнений.

Болевые точки выявляются при пальпации в центре пятки, на подошвенной поверхности стопы у оснований I и V пальца, на подошвенной поверхности ногтевых фаланг пальцев ноги, ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев руки, у основания I пальца руки в месте прикрепления мышцы, противопоставляющей I палец, в паравертебральных точках шейных и грудных позвонков.

Выражены вегетативно-сосудистые нарушения: конечности цианотичны, холодны, на стопе и кисти имеется отечность.

Течение инсульта длительное и разделяется на несколько стадий (фаз), переходящих одна в другую.

Источник: https://www.amedgrup.ru/insult.html

39. Ишемический инсульт

Патологические рефлексы при инсультах

Инсульт, возникающийв связи с частичным или полным прекращениемкрови в мозг по какому-либо его сосуду.

Этиология:атеросклероз; АГ; нарушение свертываемостикрови в сторону гиперкоагуляции; аномалиисосудов и др. Риск возникновениявозрастает при СД, ИМ.

Основныеразновидности ишемии:а. тромбоз б. эмболия в. сосудистаянедостаточность. Тромбоз и эмболиявызывают закупорку сосуда, сосудистаянедостаточность обусловлена сужениемсосуда атеросклеротической бляшкой,аномалией его развития или слабостьюсердечной деятельности

Клиника:предвестники – головокружение,кратковременные расстройства сознания,потемнение в глазах, общая слабость,преходящие парестезии или парезыконечностей; в момент развития инсультасознание сохраняется, головная больслабо выражена, оболочечных синдромомнет, кожа лица и видимые слизистыебледные или обычной окраски; пульсослаблен, АД снижено; температура теланормальная или субфебрильная; ликворне изменен; очаговые симптомы зависятот поражения бассейна определенныхсосудов:

а) средняямозговая артерия:гемиплегия или гемипарез, повышенныепериостальные и сухожильные рефлексы,патологические симптомы (Бабинского,Россолимо и др), повышение мышечноготонуса по типу спастичности

б) передняямозговая артерия:парез или паралич ноги (при гемипарезев ноге выражен сильнее, чем в руке);мышечный тонус, сухожильные и периостальныерефлексы на пораженных конечностяхповышены; расстройства психики (“лобнаяпсихика” – снижение критики, эйфория,наклонность к плоским шуткам, дурашливость);хватательные симптомы (противодержания);неопрятность мочой и калом

в) задняямозговая артерия:гомонимная гемианопсия с сохранениемцентрального поля зрения и реакциейзрачков на свет, зрительная агнозия;если кровообращение расстраиваетсяслева – алексия, сенсорная и амнестическаяафазия, расстройства памяти; при ишемиив области зрительного бугра – таламическийсиндром

г) инфарктв системе внутренней сонной артерии ибазиллярной артерии– см. очаговые симптомы ГИ.

40. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсультов

Дифкритерии

Геморрагический инсульт

Ишемические инсульт

Кровоизлияние в мозг

Субарахноидальное кровоизлияние

Тромбоз

Эмболия

Возраст

45-60 л

20-40 л

после 50 л

любой

Продромальные явления

головная боль

преходящие головные боли

частые преходящие очаговые симптомы

нет

Вид больного

гиперемия лица, инъекция склер

гиперемия лица, блефароспазм

бледность

бледность

Начало болезни

внезапное, чаще после перенапряжения

внезапное, с ощущением удара в голову

постепенное, ночью под утро

внезапное

Нарушение сознания

быстро развивается до глубокой комы

кратковременное

постепенное развитие с нарастанием

в начале заболевания или поздней

Головная боль

часто

часто

редко

редко

Двигательное возбуждение

часто

часто

редко

редко

Рвота

70-80%

более 50%

2-5%

25-30%

Дыхание

аритмичное клокочущее

Чейна-Стокса

редко нарушено при полушарных очагах

Пульс

напряженный, брадикардия

тахикардия

учащен, мягкий

зависит от заболевания сердца

Параличи, парезы конечностей

гемиплегия с гиперрефлексией

отсутствуют, угнетены коленные рефлексы

неравномерный гемипарез

неравномерный гемипарез

Патологические симптомы

двусторонние

двусторонние

односторонние

односторонние

Темп развития

быстрый

быстрый

постепенный

быстрый

Судороги

не часто

у 30%

редко

часто в дебюте

Менингеальные симптомы

часто

практически всегда

редко

легкие

Плавающий взор

часто

часто

редко

редко

Стволовые нарушения

развиваются быстро

развиваются медленно

Ликвор

кровянистый, давление повышено

бесцветный, прозрачный, давление нормальное

Глазное дно

кровоизлияние, изменение сосудов

кровоизлияние

склеротические изменения сосудов

различные изменения сосудов

Источник: https://studfile.net/preview/5016636/page:26/

ПроИнсульт
Добавить комментарий