Патогенез ишемического атеротромботического инсульта

Атеротромботический инсульт – причины и профилактика

Патогенез ишемического атеротромботического инсульта

Все органы и системы человеческого организма нужны и важны. Но именно головной мозг отвечает за регулирование функций жизнедеятельности. Хорошее кровообращение обеспечивает бесперебойную работу левого и правого полушарий мозга. Если в некоторых участках органа кровоток нарушается, то не избежать некротических изменений, нейроны гибнут без питания в течение нескольких минут.

Закупорка сосуда или как ее еще называют первичная тромботическая окклюзия может стать причиной того, что развивается атеротромботический инсульт.

Этиология и патогенез болезни

Если говорить об этиологии и патогенезе болезни, то тромботическая окклюзия, из-за которой возможен некроз тканей головного мозга, появляется из-за атеросклеротических бляшек, имеющихся на сонной и базилярных артериях. Ишемический инсульт может развиться не только из-за вышеуказанной причины.

Еще его появление может быть связано с тем, что оторвался кусочек от жировой бляшки, который, путешествуя по сосудам, привел к закупорке одного из них. Атеротромботический инфаркт случается из-за поражения сонной артерии, дуги аорты, устья магистральных сосудов жировыми отложениями на стенках.

Недуг чаще всего поражает именно мужчин, а не женщин, причем тех, кому больше 40 лет.

Основными причинами атеротромботического инфаркта мозга являются:

  • изменения организма, происходящие с возрастом;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов;
  • избыточный вес;
  • скачки артериального давления частые и резкие.

Еще одной важной причиной недуга является сахарный диабет. Ведь с развитием этого заболевания у человека нарушается водно-углеводный баланс. Болезни сердца также могут привести к инсульту к ним относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • аритмия.

Если человек курит, много пьет алкоголя, употребляет наркотические вещества, то он находится в группе риска развития инсульта.

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки или же сидячий образ жизни также могут привести к закупорке сосудов мозга.

Врачи ставят диагноз атеротромботический инсульт, проведя инструментальные, лабораторные исследования, имея в виду заболевания человека, а также изучив семейный анамнез, то есть предрасположенность к инсульту.

В 2012 году стало известно, что на течение атеросклероза влияют макрофаги. Это клетки-уничтожители жировых отложений в сосудах. Иммунная система организма человека направляет такие клетки в поврежденные сосуды. Но вместо положительного эффекта макрофаги могут усугубить ситуацию при атеросклерозе, так как сами становятся составляющей холестериновой бляшки.

Сосуды мозга при атеросклерозе страдают. Сначала повреждается эндотелий – особые клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Факторы риска влияют на повреждение этих клеток (сахарный диабет, вредные привычки, перепады АД и т. д.

) На месте повреждения откладывается холестерин, но не только он еще кальций и другие вещества. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая растет с течением времени.

Из-за бляшки кровоток нарушается, появляется тромб, который и приводит к инсульту.

Приступ возможен, если холестериновая бляшка практически полностью перекроет просвет сосуда и нарушит таким образом свободное прохождение крови. Или просвет сосуда будет закупорен из-за тромбов.

Симптомы инсульта при развивающемся атеросклерозе

По некоторым данным, в 50% случаев ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) возникает из-за атеросклероза сосудов головного мозга. Не всегда человек ощущает какие-либо проявления и обращает внимание на симптомы недуга. Инсульт может сразить человека абсолютно внезапно.

Такое случается как у пожилых людей (чаще всего), так и у молодых. Если, например, человек злоупотребляет алкоголем, то ОНМК может случиться на 15 лет раньше, чем это могло бы быть. Атеросклеротические изменения в сосудах у некоторых людей происходят даже в детстве и во взрослом возрасте это приводит к ОНМК.

Инсульты диагностируют у младенцев в том числе. Факторы риска, приводящие к атеросклерозу и инсульту похожи. Существует даже наследственная предрасположенность к атеросклерозу. Человек сам может многое сделать, чтобы исключить оба недуга или замедлить течение атеросклероза, соответственно и отдалить возникновение инсульта.

По возможности следует удалить факторы риска, приводящие к атеросклерозу сосудов.

Симптомы атеротромботического инсульта при развивающемся атеросклерозе таковы:

  • сознание нарушается (наблюдается легкая заторможенность или больной впадает в кому);
  • некоторые участки тела и лица перестают быть чувствительными;
  • рвота;
  • боль в голове;
  • человек не может двигаться;
  • ые функции нарушены;
  • преходящий подтип слепоты;
  • волнообразно надвигающаяся слабость.

Если расстройство кровотока произошло в вбб (вертебро-базилярном бассейне), то симптомы будут такими:

  • дизартрия;
  • нистагм;
  • фотопсия;
  • гипестезии;
  • дроп-атаки;
  • дисфония;
  • гиперсомния.

На подобные симптомы нужно реагировать мгновенно. Врачи смогут оказать лучшую помощь при инсульте.

Атеросклероз может привести к образованию аневризмы — хрупкого участка сосуда, что также чревато инсультом, но уже геморрагическим. Нередкой причиной ОНМК также является кардиоэмболия.

Необходимые исследования

Неврологу для выявления участка ишемии очень помогают специальные диагностические исследования, а именно:

  • Ангиография. Ее используют для выявления стенозы, а также окклюзии церебральных сосудов, различных сосудистых структур, определения строения виллизиева круга.
  • Рентгенография черепа используется, чтобы определить имела ли место травма, вызвавшая инсульт.
  • Анализы крови. Применяется общий анализ, биохимический, еще используется коагулограмма. Все это необходимо для получения информации о крови, ее параметров, факторов свертываемости.
  • МРТ и КТ головного мозга. Эти исследования позволяют установить локализацию очага поражения, насколько он является обширным, определение патофизиологии мозга.

Диагностика дает возможность врачу получить максимально полную картину того, что произошло с мозгом больного. Благодаря этим знаниям невролог, хорошо знакомый с этиопатогенезом инсульта, выставит адекватный диагноз, назначит грамотное лечение, даст максимально точный прогноз того, что ждет больного и как ему нужно поступать.

Лечебные мероприятия при атеротромботическом инсульте

Лечение при атеротромботическом инсульте должно быть комплексным. Больного помещают в стационар. Для успешного избавления от болезни применяются Фибринолитические препараты, которые являются современными антиагрегантами и антикоагулянтами. Их вводят пациенту в первые часы после возникновения симптомов недуга.

Необходимо избавиться от отечности в структурах головного мозга больного для этого применяют Дексаметазон.

Гипотензивные медикаменты нужны, если имеет место гипертензия как причина инфаркта головного мозга.

Церебрализин, а также Цераксон применяют для нейропротекции. Именно эти средства являются эффективными для сохранения нейронов, если им не хватает глюкозы и кислорода.

Если имеет место кардиоэмболический инсульт и есть осложнения со стороны сердца, тогда используют раствор декстрана с кортикостероидами, еще полиглюкин и альбумины.

Во время лечения препараты применяют по специальной схеме для достижения положительного результата. Когда больной проходит период реабилитации, ему показана витаминотерапия, а также ЛФК.

Профилактические мероприятия после инсульта

Атеротромботический удар, причем неважно какой его подтип настиг человека, имеет склонность к рецидированию. Чтобы избежать удара, в том числе эмболического, нужно выполнять простые действия:

  • проанализировать свой рацион и скорректировать его;
  • время от времени, особенно при наличии подозрений на наличие болезни, нужно посещать кабинет специалиста;
  • физическая нагрузка должна быть умеренной, не стоит перетруждать себя, но одновременно и сидячий образ жизни запрещен;
  • показаны курсы массажа и ЛФК;
  • благотворно влияет посещение курортов, где есть возможность оздоровить сосуды;
  • отдых должен быть полноценным;
  • не отказываться от медикаментозных средств, которые назначил невролог.

Прогнозы

Атеротромботический инсульт, в том числе и лакунарный, является опасным недугом. Но это не приговор для больного. Благодаря успешному лечению можно продолжать жить полноценно и счастливо.

Прогноз последствий атеротромботического инсульта зависит от истории болезни, ее развития, причин, от своевременной помощи врачей, выявления, какое звено в мозге оказалось слабым, продуктивного лечения и успешной реабилитации.

Если прогноз благоприятный, значит, нарушенные способности организма и поврежденные участки мозга будут восстановлены.

При среднем прогнозе состояние пациента становится лучше после лечения. Но если имеются другие опасные болезни, такие как сахарный диабет, поражение сосудов и сердца, то состояние человека может ухудшиться. Врачам сложно сказать насколько длительным будет лечение.

При неблагоприятном прогнозе случаются повторные инсульты, поражаются большие участки головного мозга. Смертность в таких случаях составляет 70%. Если больной сможет пережить критические периоды (3, 7, 9 суток), тогда появляются шансы на жизнь.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/aterotromboticheskij-insult.html

Подтипы ишемического инсульта

Патогенез ишемического атеротромботического инсульта

Сегодня рассмотрим ишемический инсульт подробнее. Напомню, что в предыдущей статье речь шла о различиях между геморрагическим и ишемическим инсультом. Оказывается, последний также неоднороден по своей этиологии, патогенезу и клинической картине.

Выделяют пять подтипов ишемического инсульта уточнённого генеза:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • лакунарный;
  • гемодинамический;
  • гемореологический или инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Атеротромботический инсульт

Наблюдается примерно в трети случаев ишемического инсульта. Возникает во время сна или в дневное время.

Атеротромботический инсульт возникает на фоне атеросклероза прецеребральных и церебральных артерий крупного и среднего калибра.

Атеросклеротические бляшки сами по себе суживают просвет сосудов, также способствуют тромбообразованию (атеротромбоз). Иногда данный вид инсульта возникает на фоне артериальной атеро- или тромбоэмболии.

Для атеротромботического подтипа характерна классическая клиническая картина ишемического инсульта: постепенное прогрессирование неврологической симптоматики в течение нескольких часов или дней. Острому нарушению мозгового кровообращения нередко предшествуют транзиторные ишемические атаки.

Кардиоэмболический инсульт

Составляет четверть всех случаев ишемического инсульта. Развивается на фоне тромбоэмболии артерий мозга.

Чаще всего источниками эмболии служат тромбы из левого предсердия при мерцательной аритмии, из левого желудочка сердца при инфаркте миокарда, тромботические наложения на изменённых клапанах при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите и других поражениях клапанов сердца.

Клиническая картина при данном подтипе ишемического инсульта развивается внезапно, становится максимально выраженной уже в самом начале болезни. Нередко наблюдаются эпилептические припадки, приступы с потерей сознания. Наиболее частая локализация очагов в бассейне средней мозговой артерии. При кардиоэмболическом инсульте в ишемическом очаге нередко появляется геморрагический компонент.

Лакунарный инсульт

Возникает на фоне артериальной гипертензии. Нередко ему предшествует гипертонический криз. Лакунарный подтип ишемического инсульта характеризуется неврологических симптомов в течение нескольких часов или одних суток. Самая частая локализация в белом веществе полушарий головного мозга, базальных ядрах, внутренней капсуле, базилярной части моста мозга.

Лакунарный инсульт клинически может проявляться в виде нескольких десятков неврологических синдромов, но наиболее часто встречаются чисто двигательный гемипарез, чисто чувствительный синдром, атактический гемипарез, сенсомоторный синдром, синдром дизартрии и неловкой руки. При локализации очага инфаркта в доминантном полушарии отсутствуют общемозговые и менингеальные симптомы, эпилептические приступы и нарушения высших мозговых функций.

Лакунарный подтип ишемического инсульта может протекать по типу “малого” инсульта.

Гемодинамический инсульт

Чаще всего развивается на фоне снижения артериального давления во время сна или бодрствования, при ортостатической или ятрогенной гипотонии. Также причиной гемодинамического инсульта может послужить уменьшение ударного объёма сердца при его ишемии, значительное снижение частоты сердечных сокращений, а также гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) различного генеза.

Начало заболевания внезапное или постепенно нарастающее.

Наиболее часто возникают корковые инфаркты на фоне атеросклероза сосудов смежных областей, недостаточности коллатерального кровотока, анатомических особенностей строения артериальной системы головного мозга (разобщение артериального круга большого мозга, гипоплазия артерий и другие). Возможны инфаркты и в перивентрикулярном белом веществе головного мозга.

Гемореологический инсульт или инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

Возникает при выраженных гемореологических нарушениях, приводящих к окклюзии (закупорке) артерий головного мозга. Данный подтип ишемического инсульта определяют при отсутствии признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, заболеваний крови (коагулопатия, эритремия).

Гемореологический инсульт развивается при сочетании повышения агрегации тромбоцитов с возрастанием коагуляционных свойств крови на фоне содержания естественных антикоагулянтов, повышения вязкости крови, гематокрита и фибриногена. При этом часто наблюдается снижение антиагрегационного потенциала сосудистой стенки.

Для инсульта по типу гемореологической микроокклюзии характерно возникновение небольших инфарктов мозга с умеренно или слабо выраженной очаговой неврологической симптоматикой в сочетании с хорошим восстановлением нарушенных функций.

Таким образом, знание подтипов ишемического инсульта позволяет выбирать более грамотный и дифференцированный подход к тактике лечения того или иного пациента с этим заболеванием.

Источник: https://doktorroma.ru/zabolevania/podtipy-ishemicheskogo-insulta

Атеротромботический инсульт: симптомы болезни и методы лечения

Патогенез ишемического атеротромботического инсульта

Сосудистое заболевание мозга (инсульт) — одно из заболеваний, приводящих к инвалидности и являющихся частой причиной летального исхода. Три основных вида инсульта: ишемический, геморрагический и транзиторная ишемическая атака.

Ишемический инсульт головного мозга происходит в результате нарушения кровообращения. Нарушения вызываются спазмом артерии, закупоркой сосуда тромбом, травмой или врожденной патологией.

На ишемический инсульт приходится 70-80% всех случаев. Среди ишемических инсультов 40-50% случаев приходится на атеротромботический, 18-20% случаев приходится на лакунарный инсульт. Кардиоэмболический, гемодинамический и другие виды встречаются редко.

Что такое атеротромботический инсульт

Атеротромботический инсульт — это разновидность ишемического инсульта, при котором кровообращение нарушается из-за закупорки артерии тромбом. Патология возникает в результате атеросклероза крупных и средних церебральных артерий. Тромб представляет собой оторвавшеюся атеросклеротическую бляшку, которая может перекрыть сосуд полностью.

Приступы чаще всего происходят ночью или утром. Масштабы поражения бывают как малыми, так и обширными. Приступы могут происходить скачками или волнообразно. При волнообразном процессе за ухудшением самочувствия наступает временное улучшение.

Часто перед атеротромботическим инсультом могут происходить транзиторные ишемические атаки.

Последствия

Последствия делятся на три основные группы: нарушения двигательных функций, нарушения речевого аппарата, эмоционально-волевые и когнитивные расстройства.

Двигательные нарушения:

  • одна или несколько конечностей полностью или частично лишены подвижности;
  • нарушена полностью или частично подвижность лица;
  • неспособность глотать;
  • частичная или полная неподвижность всего тела.

Нарушения речи:

  • нарушение артикуляции речи, когда слова пациента трудно или невозможно разобрать;
  • нарушение формирования или распознавания речи, когда больной не может сказать то, что он хочет.

Эмоционально-волевые и когнитивные расстройства:

  • депрессивное состояние;
  • ухудшение памяти;
  • неспособность сосредоточиться, невнимательность;
  • общее снижение умственных способностей, доходящее до деменции.

Определить последствия можно лишь после того, как прошел острый приступ.

Причины патологии

Чаще всего развитие атеротромботического инсульта случается у мужчин старше 40 лет, ведущих сидячий образ жизни, подверженных стрессам, испытывающих чрезмерные физические нагрузки.

Причины, вызывающие патологии:

  • лишний вес;
  • возрастные изменения;
  • злоупотребление алкоголем и курением, наркомания;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • гипертония;
  • артериальное давление резко и часто меняется;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • заболевания системы кроветворения, такие как анемия, лейкозы, геморрагические диатезы;
  • ревматизм соединительной ткани;
  • венерические заболевания;
  • последствия операции по замене сердечного клапана;
  • аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит;
  • длительный или чрезмерный прием препаратов с гормональными добавками.

К инсультам приводят заболевания сердца: миокардит и эндокардит, ишемическая болезнь и аритмия.
Причиной сосудистых патологий мозга может стать сахарный диабет и вызванные им осложнения.

Симптоматика

При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярном или каротидном бассейне у больного появляются следующие симптомы:

  • нарушение сознания от легкой заторможенности до комы;
  • внезапное падение, когда пациента резко ведет в одну строну, чаще влево, называемое дропп-атакой;
  • ранее нехарактерные волнобразные приступы слабости;
  • рвота;
  • головные боли;
  • лицо становится асимметричным, появляется ложная улыбка;
  • онемение различных частей тела и потеря чувствительности кожи;
  • затрудненное или искаженное произношение некоторых слов, звуков или слогов;
  • качественные нарушения голоса: гнусавость, осиплость, охриплость;
  • неконтролируемые колебательные движения глазных яблок;
  • выпадение целых участков из поля зрения;
  • появление перед глазами вспышек, искр, светящихся беспредметных образов;
  • неспособность к распознаванию всех или нескольких цветов;
  • чрезмерная сонливость, особенно днем.

Не все перечисленные симптомы обязательно проявляются, случаи, когда у пациента сразу вся симптоматика налицо, встречаются редко. В 1-2% случаев болезнь протекает бессимптомно.

Важной особенностью симптоматики инсульта является то, что многие признаки не проявляются у левшей.
При появлении хотя бы двух из указанных выше симптомов надо обратиться к врачу.

Диагностика

Первичный осмотр больного позволяет диагностировать инсульт по нескольким основным признакам.

Больной не может:

  • улыбнуться обоими уголками рта;
  • внятно произнести простую фразу из нескольких слов;
  • поднять одновременно обе руки;
  • показать язык, высунутый язык искривлен.

Для получения полной картины и выявления всех очагов поражения невролог проводит дифференциальные диагностические исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • КТ или МРТ головного мозга для выявления всех зон патологии сосудистой системы;
  • рентген черепной коробки для выявления травмы как возможной причины инсульта;
  • ангиографию, позволяющую с помощью введения в кровь контрастных веществ увидеть зону ишемии сосудов на рентгеновских снимках.

Только с помощью всех проведенных исследований врач поставит точный диагноз и назначит лечение.

Остановить необратимые изменения в мозге можно в первые 4-6 часов. Поэтому для проведения обследования пациенту надо оказаться в специализированном медицинском центре как можно быстрее.

Лечение

Лечение любого ишемического инсульта проводится только в стационаре.
До госпитализации проводят базисную терапию с целью стабилизировать пациента и поддерживать работу органов.

Терапия включает следующие действия:

  • при повышении температуры тела выше 37,5°C вводят Парацетамол или используют для охлаждения бутыли с холодной водой, грелки со льдом;
  • при сильной головной боли пациенту вводят Парацетамол, Кетопрофен, Трамадол;
  • если у больного судороги, то их купируют;
  • при водно-электролитном дисбалансе больному вводят раствор хлорида натрия;
  • контроль и корректировка артериального давления;
  • отслеживание нарушений сердечного ритма;
  • контроль содержания сахара в крови;
  • при необходимости проводят кислородотерапию.

По прибытии в стационар и проведении полной диагностики проводят тромболитическую и антикоагулянтную терапию.

Тромболитическая терапия проводится для растворения в крови тромбов. Пациенту вводят внутривенно антиагреганты и антикоагулянты, которые растворяют тромбы. Вводить препараты следует в первые 2-4 часа после начала приступа.

Антикоагулянтная терапия предотвращает появление новых тромбов и проводится через сутки после тромболитической терапии. Пациенту вводят Дексаметазон и подобные ему препараты, нейтрализующие отек мозга.

Для снятия высокого давления используют гипотензивные препараты, а в условиях недостаточности кислорода и глюкозы вводят Церебрализин и Цераксон, усиливающие выживание нейронов. Длительность нахождения в стационаре зависит от состояния пациента.

Прогнозы

Прогноз зависит от быстрого и своевременного лечения. Успех лечения зависит от того, как быстро было выявлено заболевание. Благоприятный прогноз при раннем выявлении патологии дают почти всегда.

При благоприятном прогнозе у пациента все поврежденные участки мозга и нарушенные функции организма полностью восстанавливаются.

Если прогноз средний, то пациенту потребуется лечение. Длительность лечения врачи точно определить сложно, особенно при наличии сахарного диабета или болезней сердца.

Неблагоприятный прогноз дают при поражении больших участков мозга, поражении моста и ствола мозга. Инсульт может повторяться. Летальный исход при неблагоприятном прогнозе составляет 70%.

Реабилитация

Чтобы улучшить прогнозы для пациента, важно провести своевременную реабилитацию сразу после кризиса.

После атеротромботического инсульта проводятся следующие реабилитационные мероприятия:

  1. правильное питание с содержанием в рационе сбалансированного количества кисломолочной и растительной пищи;
  2. при потреблении жидкости исходят из 30 мл воды на 1 кг веса пациента в сутки;
  3. лечебный массаж для снижения тонуса мышц;
  4. режим труда и отдыха должен быть без чрезмерных нагрузок, но и с максимально активным образом жизни;
  5. занятия лечебной физкультурой;
  6. физиотерапевтические процедуры, чтобы улучшить кровоток и ускорить обменные процессы;
  7. медикаментозное лечение.

Для пациентов, которые перенесли ишемический инсульт, важно регулярное посещение санаториев.

Профилактические меры после инсульта

Избежать повторного инсульта помогает выполнение следующих действий:

  1. регулярное посещение невролога, особенно при изменениях в состоянии здоровья;
  2. правильное питание;
  3. подвижный образ жизни, но без больших физических нагрузок;
  4. постоянные занятия лечебной физкультурой;
  5. регулярный курс массажа;
  6. посещение специализированных курортов для оздоровления сосудов;
  7. регулярный и полноценный отдых;
  8. правильный прием всех прописываемых медикаментов, в том числе и профилактических.

При правильной профилактике повторных инсультов можно избежать и при этом вести полноценную трудовую деятельность.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/aterotromboticheskij-insult

ПроИнсульт
Добавить комментарий