Паллиативное лечение после инсульта

Уход за больным после инсульта: кормление через зонд и паллиативная помощь в стационаре

Паллиативное лечение после инсульта

Инсульт это страшная болезнь, которая может коснуться практически кого угодно. И каждый, кто ее перенесет, в первые дни совершенно беспомощен. Поэтому, человеку, пострадавшему от инсульта, как никогда требуется помощь и поддержка родственников после выписки из стационара.

Основные принципы ухода

Уход за больным после инсульта – это достаточно тяжелый труд, требующий определенных знаний. Пациенту требуется помощь, позволяющая ему чувствовать себя максимально комфортно.

к оглавлению ↑

Помощь в кормлении

Самым важным мероприятием в составе ухода за пациентами, а также паллиативной помощи, является кормление.

Из-за того, что в результате инсульта часто нарушается глотательный рефлекс, кормление больных вынужденно осуществляется при помощи зонда.

Необходимую схему использования такого метода обязан предоставить лечащий врач, но есть некоторые пункты, которые должны знать и родственники пострадавшего.

Самое важное, что нужно соблюдать, это чистоту самого зонда. Его нужно регулярно промывать чтобы не начала развиваться инфекция. Дезинфицируют зонды при помощи трехпроцентного раствора хлорамина, в котором оборудование должно пробыть не меньше часа.

После этого зонд нужно тщательно промыть проточной водой. А саму систему капельного введения необходимо менять каждые сутки.

Во время кормления больного через зонд, нужно соблюдать правильное положение человека. Голова должна держаться прямо, само положение тела должно быть возвышенным.

Важно следить за тем, чтобы за один раз в желудок не вводилось слишком большое количество питательного вещества. Его должно быть не больше 250 грамм за раз. Кроме того, еда, предоставляемая человеку во время кормления через зонд, должна быть теплой.

Обычно, пациенты снова могут глотать уже через две недели. Проверить, восстановился ли глотательный рефлекс можно, дав больному ложку воды. Человек обязательно должен держать голову прямо, чтобы избежать захлебывания.

Если вода просто вылилась изо рта пострадавшего, и не было даже попытки ее проглотить, то кормление через зонд придется продолжить.

Если человек смог сделать глоток, то можно крайне осторожно попробовать накормить его питательной смесью. Она не должна быть твердой, но и слишком жидкой ее делать тоже нельзя.

к оглавлению ↑

Уход при параличе

Еще одним важным пунктом помощи, в том числе и паллиативной, является обеспечение лежачему больному регулярной смены положения тела. Это необходимо делать для того, чтобы избежать появления пролежней. Необходимо менять положение пациента на кровати регулярно, через каждые 3-4 часа. Причем каждая поза имеет свои особенности расположения конечностей:

  1. На спине. Когда пациент лежит на спине, важно подложить под его колени валик из полотенца или скрученной простыни, чтобы ноги были согнуты под углом примерно 15 градусов. Под выпрямленные руки лучше тоже подложить подушки или валики, чтобы они были немного приподняты.
  2. Лежа на парализованном боку. В таком положении голова пострадавшего должна быть немного опущена вниз. Руку, если она тоже парализована, полностью выпрямляют и отводят от тела под прямым углом. Ту руку, которая оказывается сверху, лучше всего отвести назад. Это делается для того, чтобы уменьшить давление на поврежденную конечность, избежать перекрытия кровотока.
  3. Лежа на здоровом боку. Парализованные конечности лежачего больного, в таком случае, нужно согнуть в суставах. Но они ни в коем случае не должны висеть или давить на другую часть тела. Во избежание этого под них подкладывают подушки или специальные валики.

Важным является и то, на какой поверхности находится лежачий больной. Матрас должен быть максимально удобным, не продавливаться в центре. Врачи советую использовать поролоновые матрасы.

Кроме того, под постельное белье на матрас нужно положить клеенку, чтобы обеспечить лучшую гигиеничность. Есть, также, наиболее удобный способ замены простыни, который часто используют при оказании паллиативной помощи лежачему больному.

Пациента аккуратно перекатывают на край кровати, скручивают простыню, на освободившееся место кладут новую. Больного перекатывают на другой край и завершают замену простыни. Может оказаться удобным использование специальных одноразовых пеленок, которые хорошо впитывают влагу.

Температуру в помещении тоже нужно поддерживать на определенном уровне. Даже в стационаре за этим могут не всегда следить. Помещение нужно регулярно проветривать, но, при этом, поддерживать температуру около 18-22 градусов. Нужно также избегать появления сквозняков.

Ухаживать за лежачим больным нужно очень осторожно. Если какое-то упражнение или движение приносит пациенту боль или дискомфорт, необходимо сразу же прекратить его выполнение. Лучше всего, если человек научится самостоятельно делать простые упражнения.

Если больной не может передвигаться, то нужно оказывать ему помощь в поддержке личной гигиены. Умывать его, поддерживать чистоту полости рта. Также, нужно регулярно протирать тело пациента теплым влажным полотенцем. Во время гигиенических процедур необходимо осмотреть больного.

Утренний туалет больного

Если на его теле появились покраснения кожи или другие раздражения, то нужно немедленно сообщить об этом врачу. Также, важно следить за тем, чтобы не повышалась температура тела.

Суть паллиативной помощи заключается в том, чтобы больному, навсегда прикованному к кровати, было максимально комфортно, чтобы он ни в чем не нуждался. Ему нужно помогать сменять положение тела, помогать принимать пищу и поддерживать чистоту.

Не только лежачим больным требуется уход и внимание. Даже если пострадавший уже может сидеть и даже вставать с постели, ему все так же требуется помощь. С ним нужно регулярно заниматься, способствовать выполнению необходимых упражнений.

Кроме того, нужно тщательно продумать рацион человека. Лучше, если в меню будут продукты из рыбы, овощи и фрукты. Мозг, понесший сильные повреждения, нуждается в достаточном количестве витаминов.

Самое главное, что требуется от родственников, —  это большой запас терпения и доброжелательности. Только с их помощью человек, пострадавший от инсульта, сможет вернуться к нормальной жизни. Нужно подбадривать его, указывать на успехи.

Источник: https://oinsulte.ru/lechenie/kak-uxazhivat-za-bolnym-posle-insulta.html

Реабилитация после инсульта по ОМС: можно ли пройти восстановление бесплатно?

Паллиативное лечение после инсульта

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

По статистике каждый четвертый житель России умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. По законодательной инициативе в отделениях областных больниц, санаториев проводится реабилитация по ОМС после инсульта. Рекомендаций придерживаются большие государственные реабилитационные центры.

Азбука реабилитации

Первое, с чем сталкиваются выжившие, — неврологический дефицит, с которым придется бороться. Медикаментозное лечение поддерживает здоровье на прежнем уровне, снижает риск осложнений. Успех зависит от пациента.

Утраченные функции возвращаются только при постоянном повторении, а не от рук массажиста. Постепенные, упорные и регулярные занятия помогают восстановить навыки благодаря нейропластичности — стимуляцию роста нейронов.

После инсультов больные сталкиваются со следующими проблемами:

  • проблемы с дыханием и глотанием;
  • нарушение речи и артикуляции;
  • потеря чувствительности одной стороны тела;
  • паралич конечностей;
  • проблемы с запоминанием или утрата яркости речи.

Признаки зависят от пораженной области мозга. Реабилитация после инсульта начинается в реанимации для восстановления первоочередных функций: дыхания, глотания, приема пищи. На практике спустя 21 день, когда состояние пациента стабилизируется, больных выписывают из неврологического отделения.

Как проходит реабилитация

Медицинская реабилитация проводится в три этапа:

  1. В реанимации пациент пребывает неподвижно — отсюда и начинаются трудности. Если в штате больницы нет физиотерапевта, то после выписки родственники столкнутся с пролежнями, контрактурой конечностей. Задача специалиста подходить к пациенту, переворачивать его, разрабатывать суставы. Речь о пассивной гимнастике и массаже.
  2. Второй этап проводится в отделении ранней реабилитации при больнице, где проводится работа с физиотерапевтом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом. Пациента обучают кушать, вставать, ходить с ходунками, тростью или самостоятельно. Участие принимают родственники, которые должны мотивировать и поддерживать больного, заниматься с ним. На практике подобных отделений в больницах нет, как и штатных физиотерапевтов. Массаж практически не помогает в борьбе с контрактурами. Единичные государственные реабилитационные центры готовы предоставить подобные услуги, но сотрудников для индивидуального подхода недостаточно.
  3. Третий этап — амбулаторная реабилитация, которая и касается поиска специализированного центра, физиотерапевта или реабилитолога. Нужно сразу спросить у лечащего врача о том, какие центры работают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), где найти такую больницу. В них основной комплекс процедур проводится бесплатно по полису, а дополнительные — оплачиваются родственниками пациента.

Реабилитация — это комплекс мер. Нет единой методики или «кнопки», которую может нажать массажист либо физиотерапевт и избавить больного от контрактуры.

Работа фонда по ОМС

Закон об ОМС действует с 2011 года. Выбор страховой медорганизации предоставляется гражданину самостоятельно. Полис имеет единый образец и дает право на получение помощи на всей территории РФ. Страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса.

ОМС реализуется работой специальных фондов. Обычно подобные центры принимают пациентов, которые зарегистрированы в конкретном городе или области. Их деятельность направлена на восстановление утраченных функций, лечение сопутствующих патологий, снижение риска повторных инсультов.

В центрах, работающих по полисам, применяются следующие методики:

  1. Лечебная физкультура под присмотром врача и физиотерапевта, который руководит процессом, помогает пациенту. Нагрузка выбирается индивидуально в зависимости от состояния, тяжести неврологического дефицита, работы сердца и наличие других болезней.
  2. Механотерапия или роботизированная реабилитация представлена комплексом тренажеров для стимуляции шага, работы отдельных мышц.
  3. Работа с психологом нужна для преодоления депрессии, стимуляции к труду и мотивации пациента.
  4. Массаж направлен на расслабление спазмированных и тонизирования ослабленных мышц. В комплекс может входить остеопатия, рефлексотерапия.
  5. Логопедическая работа обучает пациента заново ощущать движения языка, губ, надувать щеки, чтобы воспроизводить звуки.
  6. Физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, снятие спазма, восстановление кровоснабжения тканей. Используется магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, амплипульс.

Важно! Примерно на 80% мероприятия должны быть активными, и только 20% — пассивными. Методами физиотерапии и массажа нельзя восстановить неврологические функции. Нет специальной методики, которая без участия человек снимает спастику или паралич.

Кто оплачивает услуги

Реабилитация после инсульта — затратный процесс, поскольку отражается на способности пациента к самообслуживанию. Родственники традиционно стараются подстроиться под больного, но не адаптировать его.

Значимое звено реабилитации в медицинских центрах зачастую упускается. Больных выписывают без возможности стоять, ходить, пересаживаться на кресло-туалет. Родственникам приходится бросать работу и заниматься новым бытом.

Задача реабилитолога устранить эти проблемы.

Подобные специалисты работают только в частном порядке и на дому. Физиотерапевты из медицинских центров выполняют пассивную гимнастику, разработку суставов, массаж, контролируют занятия на тренажерах.

Но они не всегда умеют обучать пациента самостоятельно вставать, правильно переносить вес тела, опираться, чтобы пересесть в кресло и вернуться в кровать.

В существующих патронажных службах работают сиделки, ухаживающие за больными за дополнительную плату, пока родственники выходят на работу. Они кормят, водят в туалет, переворачивают пациента, но не занимаются реабилитацией.

Трудоемкий и длительный процесс лечения оплачивается из различных источников:

  1. Услуги по полису покрывают фонды ОМС.
  2. Оплату по квотам финансирует государство.
  3. Дополнительную реабилитацию — пациент и его родственники.

На практике последний источник средств преобладает. Родственникам приходится самостоятельно искать ресурсы, клиники, физиотерапевтов, методики.

Примерно 60% пациентов после инсультов имеют инвалидность и неврологические дефициты разной степени.

При среднетяжелой и тяжелой форме нарушений, с которыми из больниц выписывается почти 50% пациентов, реабилитация продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.

Особенности реабилитации

В любых медицинских центрах, в том числе по ОМС, курс восстановления не продолжается больше 3–5 недель. Физической стороне уделяется мало времени. По международным рекомендациям больной примерно час в сутки ежедневно должен посвящать двигательной активности:

  • выполнять упражнения, в том числе без инструктора ЛФК;
  • восстанавливать бытовые навыки;
  • заниматься хобби, которые были до инсульта;
  • общаться (социальная сторона вопроса крайне важна).

В международном гиде ВОЗ по реабилитации есть пункт о расширении прав и возможностей больного, чему не уделяется внимание должным образом. Не хватает сопровождения больных после выписки, амбулаторных центров поддержки.

Родственникам и пациентам после инсульта реабилитологи делают несколько рекомендаций:

  1. Сразу после госпитализации и стабилизации состояния искать реабилитационный центр, работающий по ОМС. Обратиться за помощью к медицинской страховой компании.
  2. Узнать о наличии штатного физиотерапевта или массажиста в отделении. Если такового нет, есть смысл нанять реабилитолога на период пребывания в реанимации и стационаре, чтобы избежать контрактур.
  3. Искать реабилитационные центры с развитой лечебной физкультурой, где делается упор на активном восстановлении. Методики в виде массажа, физиотерапии, тренажеров не всегда подходят, поскольку они не возвращают человеку способность к самообслуживанию в быту. Пациент должен вынести новые навыки: подъем с постели, хождение в туалет, прием пищи и даже ее приготовление, купание.
  4. Обязательно соблюдать прием прописанных препаратов, чтобы снизить риск повторного кровоизлияния.

Если отыскать центр не получается, то нужно искать реабилитолога на интернет-форумах. За первый год восстанавливается до 85% функций, после чего возможно наступление «реабилитационного плато». Потому важно узнать у оплаченного реабилитолога перечень упражнений с демонстрацией или записью на видео, чтобы заниматься с больным самостоятельно.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/reabilitaciya-po-oms-posle-insulta

Стандарты лечения геморрагического инсульта. Особенности терапии

Паллиативное лечение после инсульта

Геморрагический инсульт (ГИ) — это кровоизлияние в полость черепа, которое происходит в результате разрыва одного из кровеносных сосудов.

Данное состояние характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, они зависят от локализации поражения.

Оно требует неотложной помощи и от того как быстро и качественно она будет оказана, зависит тяжесть последствий. Но как лечить кровоизлияние в мозг?

Причины и особенности болезни

Геморрагический инсульт является не травматической (не связана с травмой) формой кровоизлияния головного мозга.

Выделяют несколько видов ГИ в зависимости от локализации кровоизлияния:

  1. паренхиматозное (внутримозговое);
  2. субарахноидальное (под паутинную оболочку);
  3. желудочковое (вентрикулярное);
  4. смешанное.

Но, чаще всего под термином «геморрагический инсульт» подразумевают внутримозговое кровоизлияние.

Причинами геморрагического инсульта являются патологического состояния, которые приводят к истончению и ослаблению стенки кровеносных сосудов, что в конечном итоге приводит к их разрыву.

Таковыми причинами являются:

  1. артериальная гипертензия;
  2. аневризма;
  3. васкулиты;
  4. артериовенозная мальформация;
  5. системные заболевания соединительной ткани;
  6. онкологические заболевания (распад опухоли);
  7. прием некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянты, фибринолитики);
  8. употребление наркотических средств (амфетамин, кокаин).

Наиболее частой из них является артериальная гипертензия, при которой ГИ — одно из самых опасных и частых осложнений.

Лечение кровоизлияния в мозг

Данное заболевание требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи, для этого необходимо срочно доставить пациента в стационар, так как каждая минута имеет значение.

В больнице квалифицированный врач примет решение, как именно лечить пациента (хирургическим или консервативным), этот выбор зависит от времени, прошедшего от начала заболевания и других факторов.

Но что же делать до приезда скорой помощи?

Неотложная помощь

Как правило, человек с ГИ теряет сознание в момент разрыва сосуда. Первое с чего нужно начать, если вы стали свидетелем инсульта, — поймать человека во время падения, это поможет предотвратить дополнительные травмы. Алгоритм первой помощи:

  1. Уложить пострадавшего на спину и приподнять голову (на 30°);
  2. Обеспечить свободный доступ кислорода: снять тесную и давящую одежду, убрать людей, открыть окно;
  3. Очистить ротовую полость от её содержимого и повернуть голову на бок (это поможет избежать аспирации рвотными массами);
  4. Вызвать скорую медицинскую помощь;
  5. Измерить артериальное давление (если возможно) и в случае, если оно повышено, ввести пострадавшему гипотензивный препарат (если возможно);
  6. Очень важно дождаться приезда врача и подробно рассказать ему о случившемся (как, когда и что произошло, какие действия были предприняты).

ВАЖНО! Нельзя пытаться попоить пациента или дать ему лекарства перорально, это может привести к аспирации (попаданию инородного предмета в дыхательные пути), что приведет к асфиксии и смерти больного!

Лечение в остром периоде

Клинические рекомендации главным образом направлены на поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердцебиение и тд.) и борьбу с осложнениями инсульта. В этот период пациент нуждается в постоянном уходе:

  1. необходимо постоянно мониторить показатели жизненно важных функций (АД, насыщенность крови кислородом и тд.);
  2. установить мочевой катетер;
  3. наладить парентеральное питание;
  4. поворачивать больного в постели каждые 2 часа и протирать тело спиртовой настойкой (профилактика пролежней);
  5. проводить пассивную лечебную гимнастику рук и ног.

Самым эффективным в острый период может быть только хирургическое лечение, так как оно помогает устранить причину (ушить или лигировать поврежденный сосуд) внутримозговых кровоизлияний, но оно проводиться только по строгим показаниям и в специализированных отделениях.

Операция

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом-неврологом и нейрохирургом. Оно зависит от многих факторов (локализация гематомы, времени, состояния больного) и в зависимости от них может выполняться сразу при поступлении или после стабилизации состояния пациента. Согласно протоколу лечения заболевания, операция делается чтобы:

  1. убрать гематому;
  2. остановить кровотечение;
  3. предотвратить осложнения отека мозга.

Врачи до сих пор спорят об эффективности хирургического лечения, но большинство из них, все же, склоняются к тому, что оно себя оправдывает. Ведь во многих случаях операция позволяется спасти жизнь больному.

Препараты

В стандартах лечения указывается перечень лекарственных средств, и он не очень велик. Это связано с тем, что этиотропной терапии нет и врачам приходиться проводить симптоматическую и патогенетическую.

Для этих целей используют следующие группы препаратов:

  1. Диуретики — сначала используют осмотические диуретики (маннитол), так как они выводят жидкость из клеток, а затем солуретики (фуросемид) — они выводят жидкость из кровеносного русла. Диуретики необходимы для борьбы с отеком мозга — самым частым и грозным (более 90% летальных исходов) осложнениям при ГИ, также они оказывают гипотензивный эффект;
  2. Гипотензивные средства — используются при гипертензии. Но важно помнить, что нельзя резко снижать артериальное давление (оптимально на 20% от исходного в час), так как это может привести к развитию еще более серьезных осложнений. Чаще всего используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналоприл), b-блокаторы (атенолол, метопролол), спазмолитики (Но-шпа);
  3. Ноотропы (кортексин) — способствуют скорейшему восстановлению функций ЦНС;
  4. Витамины с микро- и макроэлементами (кальций пантотенат, глюконат кальция).

По индивидуальным показаниям могут назначаться и другие группы препаратов.

ВНИМАНИЕ! В настоящий момент аминокапроновую кислоту (кровоостанавливающее средство) не используют, так как она не оказывает должного эффекта, а риск осложнений после её применения (тромбоэмболия легочной артерии) слишком велик!

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из важнейших методов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Приступать к её выполнению можно не раньше чем через 2-3 недели после начала заболевания.

ВАЖНО! Начинать нужно с коротких и легких упражнений и постепенно увеличивать нагрузку!

Выделяют два основных вида упражнений:

  • статические — основаны на поддержании определенного положения или позы (более легко даются пациента, с них нужно начинать);
  • динамические — заключаются в выполнении каких-либо движений.

Без ЛФК невозможно полное восстановление утерянных функций, данная терапия позволяет:

  1. устранить расстройства движения;
  2. восстановить память;
  3. улучшить состояния мышц и микроциркуляции в тканях;
  4. устранить неврологический дефицит.

После того, как лечение будет перенесено домой, пациенту необходимо самому проявлять инициативу и заниматься для скорейшего восстановления.

Массаж

Массаж — очень важная процедура на ранних этапах реабилитации. Его выполнение можно начинать через неделю после начала заболевания. Положительные эффекты массажа:

  1. снимает напряжение мышц;
  2. улучшает микроциркуляцию в тканях;
  3. профилактика пролежней;
  4. профилактика тромбообразования в венах нижних конечностей.

Массаж необходимо делать по направлению сверху вниз (от кистей до стоп), легкими непрерывными движениями. Первые сеансы не должны превышать 10 минут, в дальнейшем можно постепенно увеличивать это время до 20 минут.

Паллиативная помощь при кровоизлиянии в мозг

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и облегчения их страданий. Она может включать в себя:

  1. надлежащий уход за больным;
  2. устранение боли при помощи лекарственных средств;
  3. хирургическое вмешательство, направленное на улучшение состояния (например: удаление опухоли головного мозга);
  4. социальная и психологическая помощь.

Для транспортировки пациента необходимо

Во время лечения иногда требуется транспортировка пациента в другую больницу. Она должна быть максимально аккуратной, так как каждое лишнее движение может нанести вред больному.

Пациента необходимо транспортировать в положении лежа на спине, на ровной поверхности. Его нужно хорошо зафиксировать, чтобы избежать лишних движений. Транспортировкой таких больных должны заниматься специальные реанимационные бригады или, при их отсутствии, скора медицинская помощь.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Последствия

Самые распространенные последствия – это паралич конечностей, потеря речи, памяти, рассеянность, нарушение чувствительности. Самые страшные последствия мозгового удара – это кома и смерть.

Вывод

Геморрагический инсульт — серьезное и опасное заболевание, при котором время и правильность оказания медицинской помощи являются решающими в дальнейшем выздоровлении и реабилитации. В этой статье описаны все самые важные принципы оказания помощи таким больным, соблюдение их сделает ваши действия максимально эффективными.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/gemorragicheskij/lecheniye.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий