Операция при инсульте головного мозга прогнозы

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и хирургические операции

Операция при инсульте головного мозга прогнозы

Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек.

Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ.

Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин. 

Согласно клиническим наблюдениям, при данном диагнозе смерть наступает у 75% людей, которые находятся на ИВЛ, и у 25% людей, не нуждающихся в ней.

Проведенные консолидированные исследования показали, что в среднем 30%-50% больных погибает в течение 1-го месяца с момента приступа геморрагии, причем 1/2 из них умирает уже в течение первых 2-х суток. Инвалидизация (из-за паралича лица и конечностей, афазии, слепоты, пр.

) среди выживших пациентов достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И лишь 25% больных спустя 6 месяцев независимы в повседневной жизни.

Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет.

Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет).

Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД. 

Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному. 

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

  • стойкая артериальная гипертония (в 50% случаев);
  • церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
  • оральный прием лекарств из спектра антикоагулянтов (10%);
  • внутричерепные новообразования (8%);
  • другие причины – артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбозы синусов головного мозга, аневризмы, васкулиты интракраниальных сосудов и пр. (20%).

Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска.

При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы.

Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.  

Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости.

Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно.

Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

  • покалывания, онемение одной лицевой половины;
  • онемение пальцев рук или ног;
  • внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
  • резкая болезненность в глазах, мушки, двоение, видение в красном цвете;
  • внезапное пошатывание при ходьбе;
  • беспричинная тахикардия;
  • приступы гипергидроза;
  • повышение артериального давления;
  • необоснованное появление тошноты;
  • заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
  • прилив крови к лицу, гипертермия.

Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

  • резкая и сильная головная боль;
  • неукротимая рвота;
  • длительное угнетение сознания, кома;
  • кровяное давление выше 220 мм.рт.ст.

Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз.

В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально.

Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб.

За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие.

Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.). 

По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

Типичная локализация кровоизлияний 

Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга.

Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома. 

На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту.

Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением.

Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью. 

Принципы диагностики заболевания 

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ.

Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани.

На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы. 

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ.

В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта.

Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.  

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

  • нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
  • купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
  • коррекцию кровяного давления, температуры тела;
  • функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • предупреждение возможных судорог;
  • профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
  • проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
  • устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода.

Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта.

В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям. 

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами.

Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ.

Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах. 

  1. Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных  подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств. 
  2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно.

Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений.

Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы  Чехия показывает хорошие результаты.

Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь  и одна из лучших послеоперационная реабилитация.

Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Источник: https://msk-artusmed.ru/mozg/gemorragicheskij-insult/

Операция при инсульте головного мозга: показания, последствия, противопоказания

Операция при инсульте головного мозга прогнозы

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

При инсульте головного мозга операция проводится в условиях центров нейрохирургии и сосудистых центров. При экстренном состоянии операцию делают в нейрохирургическом отделении.

Проводится лечение при ишемической форме (нарушение проходимости сосудов) болезни и геморрагической (кровоизлияние). В первом случае операция применяется редко.

Во время вмешательства устраняются последствия инсульта или проводится профилактика его наступления.

Виды операций

При геморрагическом инсульте, при котором кровь из сосуда изливается через его разрыв, формируются инсульт-гематомы, сдавливающие расположенные рядом ткани и сосуды.

В результате этого происходит резкое ухудшение состояния больного, при котором наблюдается более или менее выраженная симптоматика инсульта. Во время операции максимально удаляются кровяные сгустки.

Врачи прилагают все усилия и к тому, чтобы не повредить структуры мозга и ткани, расположенные около кровяного сгустка.

Хирургическое вмешательство при инсульте назначается в зависимости от того, какая степень поражения имеет место. В ряде случаев для восстановления нормального мозгового кровообращения достаточно просто обеспечить правильное положение аневризмы.

  1. Клипирование аневризмы. При таком вмешательстве не нарушается целостность черепной коробки. Чтобы особая спираль, которая зафиксирует аневризму, попала в мозг, осуществляют введение катетера в бедренную артерию. Период восстановления после этого вмешательства минимален, как и риск осложнений.
  2. Открытая операция. Трепанация черепа проводится менее, чем у четверти пациентов, у которых диагностирован геморрагический инсульт. Такое вмешательство признано тяжелым и рискованным, из-за чего предварительно оцениваются возможные последствия. Такое лечение проводится исключительно в тех случаях, когда иным образом помощь больному оказана быть не может.
  3. Стендирование (шунтирование) сосудов. Данная операция осуществляется для восстановления их просвета. Особый стенд вводится в сосуды, которые входят в группу риска по инсульту и могут провоцировать повторение болезни.
  4. Селективный троболизис. Операция позволяет растворить тромб, приведший к закупорке сосуда, и восстановить нормальное мозговое кровообращение. В такой ситуации через прокол в бедренной артерии вводится катетер. Когда он окажется в области закупоренного сосуда, туда будет подаваться состав, который растворит тромб.
  5. Каротидная эндартерэктомия. Проводится такая операция самым тяжелым больным, у которых из-за наличия крупных бляшек в сонной артерии риск того, что геморрагический инсульт повторится, очень высок. В этом случае участок артерии удаляется. Вмешательство в подавляющем большинстве случаев проходит успешно. Осуществляется оно практически во всех нейрохирургических отделениях.

Осложнения

Осложнения после хирургического вмешательства возникают при тяжелом состоянии больного, когда организм не в состоянии восстановиться. Основными негативными последствиями, которые могут возникать даже после успешной операции являются:

  • Кровотечение. Может появляться, когда сосудистые стенки имеют высокую ломкость. В этом случае в течение 2 суток после вмешательства может происходить нарушение их целостности и развиваться кровотечение.
  • Инфицирование. Такое осложнение чаще является виной медицинского персонала, который во время операции в той или иной степени нарушил правила санитарии.
  • Повреждение окружающих пораженный участок мозговых тканей. В случае вмешательства на труднодоступном участке мозга, когда от этого зависит жизнь больного, возможно нарушение врачами состояния окружающих тканей, из-за которого могут пострадать определенные функции организма. Чаще всего наблюдается, когда геморрагический инсульт произошел в области мозжечка.
  • Отек мозга.
  • Кома.

До оперативного вмешательства установить степень риска появления осложнений невозможно. Врач предупреждает больного, что осложнения могут быть. Однако точно сказать, появятся ли они, он не сможет. Согласно статистике, при хирургическом лечении инсульта риск летального конца 2%. Вероятность неблагополучного исхода повышается, если имеет место особенно сильный геморрагический инсульт.

У части больных после хирургического вмешательства могут на всю жизнь возникать нарушения речи и координации движения, эпилепсия.

Когда операция производилась с серьезным нарушением целостности костей черепа (трепанация черепа), без дальнейшей пластики могут быть видимые дефекты. Не исключается и появление синдрома трепанированных, при котором возникают метеозависимость, головные боли и дискомфорт в области операции при значительных нагрузках, кашле и наклонах вперед.

Отдаленные осложнения

После инсульта, для лечения которого потребовалась операция, могут возникать и отдаленные негативные последствия. Точно сказать, связаны они с первичным нарушением состояния (инсультом) или операцией, не всегда возможно. Если больной точно соблюдал все врачебные рекомендации в период реабилитации, то риск отдаленных осложнений значительно снижается.

Отдаленными осложнениями инсульта, который лечился оперативным методом, являются:

  • нарушения памяти;
  • недлительное нарушение сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушения психического характера, которые вызывают депрессию или приступы агрессии;
  • изменение в работе пищеварительной системы, из-за чего больной в короткий срок теряет вес до истощения.

В большинстве случаев отдаленные последствия возникают при изначально тяжелом состоянии больного.

Противопоказания

Хирургические методы лечения инсульта применяются лишь в том случае, если нет противопоказаний. При их наличии допускается только консервативная терапия вне зависимости от состояния больного. Запрещается операция в следующих случаях:

  • Возраст более 75 лет — относительное противопоказание. На усмотрение врача оперативное вмешательство может быть проведено при общих хороших показателях работы систем и органов.
  • Коматозное состояние.
  • Обширный геморрагический инсульт.
  • Инфаркт, перенесенный менее 6 месяцев назад.
  • Прогрессирующие болезни мозга, такие как Альцгеймера.
  • Наличие тяжелых хронических болезней — онкология, проблемы со свертыванием крови, нарушения в работе сердца и легких, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Игнорирование противопоказаний не допускается, так как при их наличии в случае вмешательства высок риск того что больной умрет в момент вмешательства или сразу после него.

Во многих случаях операция — единственный способ сохранить жизнь больного. Без острой необходимости ее не применят. Ишемический инсульт чаще лечат консервативно. Страхи больных перед вмешательством в большинстве случаев неоправданны, так как инсульт крайне опасное заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям намного чаще операции.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/operaciya-pri-insulte

операция при инсульте головного мозга прогнозы на жизнь

Операция при инсульте головного мозга прогнозы

Ежегодно около 5,5 миллионов людей на планете умирает вследствие инсульта. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин инвалидизации населения нашей страны.

Пациенты со стволовым инсультом поступают в Юсуповскую больницу в тяжёлом состоянии. Они нуждаются в оказании экстренной специализированной медицинской помощи.

Неврологи, прежде всего, обеспечивают сердечную деятельность и дыхание при помощи современной реанимационной аппаратуры.

Ишемические нарушения мозгового кровообращения встречаются в 7 раз чаще, чем геморрагические инсульты.

В последние годы благодаря применению современных методов нейровизуализации (позитронно-эмиссионной томографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии), которые широко исследуют профессора и врачи высшей категории Юсуповской больницы, появились новые данные о механизмах развития острой церебральной ишемии. Они изменили взгляды на стратегию и тактику ведения пациентов с острым ишемическим стволовым инсультом.

В результате нарушения кровотока по мозговым сосудам или снижении кровоснабжения ткани мозга, в течение нескольких минут происходит некротическая смерть клеток. Если нарушается кровообращение ствола головного мозга, развивается стволовой инсульт.

Вокруг патологического очага образуется зона «ишемической полутени», в которой нервные клетки ещё не погибли, однако наблюдается значительное снижение мозгового кровотока.

Этот участок мозга может преобразоваться в инфаркт в результате вторичных нейрональных повреждений. Формирование инфаркта мозга происходит в течение 3-6 часов. Этот промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

При поступлении пациента в этом промежутке времени врачи Юсуповской больницы наблюдают наибольший эффект от проводимой терапии инсульта ствола головного мозга.

Основными причинами развития ишемического инсульта являются:

  • атеротромботические и атеросклеротические сужения крупных экстракраниальных артерий шеи и крупных артерий основания мозга. При стенозах высокой степени развивается критическое снижение кровообращения дальше места сужения;
  • артерио-артериальные эмболии из атеротромботических наслоений, которые приводят к сужению внутричерепных сосудов;
  • кардиогенные эмболии (при наличии фибрилляции предсердий, инфаркта миокарда, искусственных клапанов сердца, дилатационной кардиомиопатии, внутрисердечных шунтов);
  • дегенеративные изменения стенки мелких сосудов головного мозга, приводящие к снижению их эластичности и формированию инфаркта мозга;
  • изменения гемореологических характеристик крови (вязкости плазмы и цельной крови, закономерности текучести и деформации составляющих её клеточных и плазменных компонентов, процесса свёртывания крови).

Геморрагический инсульт развивается при повышении артериального давления до высоких цифр, нарушении целостности артерий мозга, наличии в них аневризм, участков размягчения стенки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки. У пациента происходит кровоизлияние, образуется гематома, которая перекрывает доступ кислорода к поражённой части. Из-за гипоксии ствол мозга атрофируется, что вызывает разбалансировку деятельности внутренних органов.

Ствол связывает головной мозг со спинным мозгом. Он передаёт телу «команды», поступающие из коры головного мозга. При инсульте в стволе мозга происходит поражение таламической области, мозжечка, варолиева моста, среднего и продолговатого мозга.

В этой же части мозга расположены и ядра черепно-мозговых нервов, отвечающие за движение мускулатуры глазного яблока, лица, мышц, принимающих участие в глотательных движениях.

Здесь же находятся жизненно важные центры, которые отвечают за дыхание, кровообращение и терморегуляцию.

Симптомы стволового инсульта. Прогноз

Инфаркт или кровоизлияние ствола мозга в большинстве случаев развивается внезапно. У пациента нарушается чёткость речи, он испытывает головокружение.

Появляются вегетативные нарушения (бледность лица или его покраснение), снижается, а затем резко повышается температура тела, наблюдается потливость. Артериальное давление повышено, пульс частый, напряжён.

В последствие к этим симптомам присоединяются нарушения кровообращения и дыхания. При стволовом инсульте врачи наблюдают хриплое, учащённое, редкое, с затруднённым вдохом и выдохом дыхание.

У некоторых пациентов инфаркт головного мозга сопровождается развитием паралича всех конечностей. При этом сохраняются интеллектуальные способности человека, он понимает и оценивает происходящее. Такой пациента со временем активно участвует в реабилитационных мероприятиях, которые проводят в клинике реабилитации Юсуповской больницы.

Когда инсульт происходит в области ствола мозга, то в 65% случаев летальный исход наступает впервые двое суток с начала развития заболевания.

При поступлении в Юсуповскую больницу врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, применяют эффективные лекарственные препараты и протоколы лечения, принятые во всём мире.

В результате адекватной терапии прогноз более утешительный. Наиболее благоприятным является прогноз у пациентов молодого возраста.

Инфаркт головного мозга может привести к речевым нарушениям, которые наблюдаются примерно у 30% пациентов. Дизартрия выражается в тихой, неясной, нечленораздельной речи. Логопеды Юсуповской больницы проводят с пациентами ежедневные занятия, направленные на восстановление речи.

Нарушение функции глотания – наиболее распространённый признак стволового инсульта. Оно наблюдается у большей части пациентов и составляет 65% всех случаев заболевания. Прогноз для частичного или полного выздоровления больных с дисфагией неопределённый. Пациентов учат с помощью специальных методик научить глотать мягкую, протёртую пищу.

При инсульте ствола мозга нарушается контроль движений конечностей, они двигаются спонтанно. В первые два-три месяца после заболевания для восстановления двигательных функций положительный прогноз, но в дальнейшем динамика восстановления нарушенной двигательной функции снижается. В некоторых случаях движения восстанавливаются частично в течение года от начала болезни.

Головокружение – ранний признак, сигнализирующий, что, возможно, произошёл инсульт ствола головного мозга. Оно обычно быстро исчезает в процессе лечения и реабилитации. Прогноз для полного избавления от головокружения зависит от степени поражения мозга.

Когда наблюдается инсульт ствола головного мозга, поражается дыхательный центр. Пациенты не могут дышать самостоятельно, и их переводят на аппарат искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не разрушается полностью, то у пациентов во время сна наблюдается апноэ сна (периоды кратковременной остановки дыхания). Замедленное дыхание фиксируется и во время бодрствования.

Инсульт ствола головного мозга может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. Подобные нарушения проявляются в виде артериальной гипертензии и учащённого сердцебиения. Если частота сокращений сердца снижается, то это неутешительный прогностический признак. Он свидетельствует о тяжёлом состоянии пациента.

Инсульт ствола головного мозга иногда сопровождается нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента.

Оно проявляется обычно в виде резкого скачка температуры до 39 о С и выше в первые сутки от начала болезни. Гипертермия плохо поддаётся коррекции.

Если температура снижена, то обычно прогноз не утешительный, ибо говорит о скорой полной гибели клеток ствола головного мозга.

Инсульт головного мозга часто сопровождается нарушением зрения. При повреждении глазодвигательного центра, который располагается в стволе мозга, может наблюдаться спонтанное движение одного или обоих глаз. Нарушается способность сосредотачиваться на чём-то, глаза могут быть отведены в стороны, вверх, возможно развитие косоглазия.

Стволовой инсульт требует достаточно длительного и профессионального лечения. Его проводят врачи Юсуповской больницы. При наличии показаний оперативное вмешательство выполняют в клиниках-партнёрах. В первые несколько часов после стволового инсульта проводят хирургическую операцию для того чтобы остановить кровотечение.

Стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование, определить локализацию патологического очага и выполнить хирургическое вмешательство. В таком случае применяют необходимые реанимационные меры.

В последнее время особое внимание уделяют повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место кровоизлияния.

Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления нейронов в случае ишемии и снижение летальных исходов.

Терапия стволового инсульта, которую проводят в Юсуповской больнице, включает следующие мероприятия:

  • поддержание жизненно важных функций организма;
  • сведение к минимуму физических и эмоциональных нагрузок организма;
  • снятие отёчности повреждённых областей мозга;
  • восстановление нормального кровоснабжения участков мозга, находящихся в зоне инсульта;
  • снижение свёртываемости и вязкости крови.
  • специфическое лечение, назначенное в зависимости от степени и размеров очага поражения.

В течение первых недель пациенту, перенесшему стволовой инсульт, реабилитологи Юсуповской больницы проводят профилактику контрактур и тугоподвижности суставов. В это время назначают лекарственные препараты, обладающее ноотропным эффектом. Они способствуют передачи импульсов нервными клетками мозга, помогают восстановить нормальную работу его функций.

Спустя короткое время после стволового инсульта и в течение первых месяцев команда врачей Юсуповской больницы, в состав которой входят неврологи, реабилитологи, логопеды, психологи, проводит восстановительную терапию. Врачи используют инновационные методики, позволяющие улучшить прогноз и качество жизни пациентов, перенесших инсульт ствола мозга:

  • Voita-терапию;
  • концепцию Маллиган;
  • PNF (метод проприоцептивного нейромышечного облегчения);
  • кинезиотейпирование;
  • ММТ (мягкотканую мануальную терапию);
  • метод Кастильо-Моралеса;
  • Бобат-терапию.

Благодаря применению современных методик психотерапии пациенты адаптируются к жизни в новых условиях.

Одной из ведущих клиник, занимающихся проблемами стволового инсульта, является Юсуповская больница. В Центре неврологии профессора и врачи высшей категории проводят диагностику, лечение и реабилитацию пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в области ствола мозга.

В качестве медикаментозного лечения используют современные лекарственные средства и методы, которые позволяют сохранить жизнь и восстановить нарушенные функции даже пациентов, от которых отказались в других клиниках.

К преимуществам Юсуповской больницы относятся высокий профессионализм медицинского персонала, современная диагностическая и лечебная аппаратура, индивидуальный подход к каждому пациенту, комфортные условия пребывания больных в стенах учреждения. Запись на приём проводится по телефону.

Источник: yusupovs.com

Последствия геморрагического инсульта и методы восстановления после него

После геморрагического инсульта особенно важна активная ранняя реабилитация: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Одной из важных составляющих реабилитации после инсульта является эрготерапия, направленная на возвращение простейших бытовых навыков.

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Источник: https://folkmap.ru/krov/operatsiya-pri-insulte-golovnogo-mozga-prognozy-na-zhizn/

Операция при инсульте головного мозга — для чего нужна и как проводят

Операция при инсульте головного мозга прогнозы

Операция при инсульте головного мозга проводится с целью профилактики дальнейшего распространения патологического процесса. Занимаются этим нейрохирурги. Оперативное вмешательство может быть проведено не у каждого больного с инсультом, иногда она противопоказана человеку.

Что такое инсульт

Инсультом называют процесс острого нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Это приводит к расстройству его функционирования и грозит человеку смертельным исходом. Большая часть людей после перенесенного инсульта остается инвалидами. Выделяют две основные разновидности патологии, характеризующиеся специфическими симптомами.

Виды инсульта

С учетом механизма развития выделяют два типа инсульта — геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда и излития крови в вещество головного мозга.

Ишемический инсульт обусловлен резким сосудистым спазмом и прекращением кровоснабжения какого-либо участка мозга.

И в том, и в другом случае главным патологическим механизмом становится нарушение кровоснабжения, приводящее к прекращению функций мозга.

Единой причины возникновения острой ишемии нет.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • пожилой возраст,
  • мужской пол,
  • генетическая предрасположенность,
  • стойкое повышение давления,
  • сахарный диабет,
  • атеросклероз,
  • курение,
  • перенесенные инфаркты миокарда,
  • частые стрессы,
  • низкая физическая активность.

При воздействии нескольких факторов складываются предпосылки для возникновения сосудистого спазма, который и ведет к ишемии.

Причинами геморрагического инсульта являются:

  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • сосудистая патология,
  • дефекты соединительной ткани,
  • заболевания крови,
  • длительный прием антикоагулянтов,
  • наркомания.

Указанные факторы способствуют развитию кровотечения и образованию гематомы в веществе головного мозга. Гематома сдавливает нервные центры и приводит к развитию соответствующей симптоматики.

Важно! Многие факторы, способствующие нарушению мозгового кровообращения, являются регулируемыми — человек может избежать их, ведя здоровый образ жизни. К таковым относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы ишемического инсульта

Проявления данного вида патологии многообразны — они зависят от локализации поражения и распространенности ишемии. В подавляющем большинстве случаев страдает каротидная артерия и питаемые ею участки.

Таблица. Проявления инсульта на разных участках мозга

Поврежденная артерияСимптомы
Средняя мозговаяНарушение речевой и двигательной функций. Снижение зрения, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности в верхней или нижней половине тела.
Передняя мозговаяПаралич руки и ноги справа или слева, парез мимической мускулатуры лица.
Задняя мозговаяВыпадение полей зрения, зрительные галлюцинации.
Вертебро-базилярнаяПризнаки поражения черепно-мозговых нервов, паралич руки или ноги.

Диагноз подтверждается после проведения компьютерной томографии.

Симптомы геморрагического инсульта

Характерно острое развитие заболевания. Человек жалуется на интенсивную головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. На фоне этого отмечается прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы.

Характерны различные очаговые симптомы:

  • нарушения движений,
  • потеря чувствительности,
  • нарушения зрения и речи,
  • психоэмоциональные расстройства.

Тяжесть состояния зависит от объема очага поражения. Наиболее тяжелое состояние и неблагоприятный прогноз отмечаются при впадении человека в кому.

Кома представляет собой такое состояние, при котором отключается функционирование наиболее развитых участков мозга — коры и подкорковых структур. Остается только функция примитивных участков, отвечающих за поддержание жизни организма — это ствол мозга.

Практически 100% смертность фиксируется в первые сутки после наступления комы.

Если человека удалось вывести из этого состояния, у него отмечаются необратимые последствия:

  • потеря зрения и слуха разной степени выраженности,
  • паралич лица и тела,
  • снижение интеллектуальных и познавательных способностей,
  • нарушение речи,
  • невозможность воспринимать информацию,
  • вегетативное состояние.

Последнее состояние является наиболее тяжелым — наблюдается полный паралич всего тела, утрата личностных особенностей. В большинстве случаев вегетативное состояние заканчивается смертью.

Важно! При появлении первых признаков инсульта следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лечение инсульта

Лечить каждый вид инсульта требуется комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, в том числе и оперативного вмешательства. Важное значение имеет своевременность оказания медицинской помощи — от этого зависит прогноз на выживание пациента. После проведения лечебных мероприятий требуется длительный реабилитационный курс.

Пациентов с подозрением на инсульт следует немедленно доставить в больницу, в реанимационное или нейрохирургическое отделение.

Медикаментозная терапия при инсульте

В большей степени применяется при ишемическом инсульте. Направлено на коррекцию артериального давления, растворение тромба, устранение сосудистого спазма. Применяется инфузионная терапия раствором натрия хлорида или коллоидными растворами. На фоне этого вводят осмотические диуретики. Эти меры направлены на профилактику отека мозга.

При наличии сопутствующей патологии проводится соответствующее ее лечение. После устранения острого состояния назначают нейропротективные средства, способствующие восстановлению поврежденных клеток мозга.

При развитии мозгового кровоизлияния медикаментозная терапия в первую очередь направлена на профилактику отека мозга и вклинения его в большое затылочное отверстие. Пациенту проводят коррекцию артериального давления, вводят диуретики и гемостатические препараты.

Хирургическое вмешательство при инсульте

Хирургическое лечение при ишемическом поражении преследует несколько целей:

  • снижение внутричерепного давления,
  • увеличение кровотока в веществе мозга,
  • сохранение кровоснабжения других участков.

Своевременное оперативное вмешательство в несколько раз снижает летальность и риск инвалидизации пациентов. При наличии ишемии проводится три основных вида операций.

  1. Каротидная эндартерэктомия. Показана пациентам с диагностированным сужением сонных артерий.

    В ходе операции удаляют деформированные участки и создают анастомозы между здоровыми артериями.

  2. Стентирование. Проводится при наличии у пациента церебрального атеросклероза. В просвет артерии вставляют специальный расширитель — стент.
  3. Селективный тромболизис.

    Через крупную артерию вводят катетер, который хирург подводит к месту тромба. Через катетер вводится препарат, который растворяет тромб.

Операции противопоказаны при наличии у человека следующих состояний:

  • опухоль мозгового вещества,
  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • нестабильная стенокардия,
  • перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда,
  • сердечная недостаточность,
  • психические заболевания.

Цель хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте — спасение жизни человека. Целесообразно проводить операцию в кратчайшие сроки после развития симптоматики. Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • гематомы в лобной и височных долях объемом более 40 см³,
  • центральная гематома более 30 см³,
  • кровоизлияние в мозжечок.

Современная нейрохирургия располагает несколькими методиками оперативного вмешательства.

Таблица. Виды операций для удаления внутримозговой гематомы.

ОперацияТехникаНедостаткиПоказания
Пункционно-аспирационный метод — наиболее давний и простой.В черепной коробке проделывают небольшое отверстие.

Хирург с помощью шприца и отсоса удаляет излившуюся кровь.

Невозможность полного удаления гематомы.Тяжелое состояние пациента, обширные гематомы — с целью декомпрессии мозга.
Стереотаксический метод — относительно молодая техника операции.

В черепе делают небольшой прокол, место для него определяют специальными датчиками и компьютерной программой.Требуется специальная аппаратура, обученный персонал.Центральная гематома.
Эндоскопический метод.В черепе делают небольшое отверстие, через которое проводят многоканальный троакар с эндоскопом и необходимыми инструментами.Необходима специальная аппаратура.Гематомы любой локализации.
Открытый метод.Производится трепанация черепа, отсасывание жидкой крови, затем удаление сгустков.Дополнительное травмирование вещества мозга.Корковые гематомы, кровоизлияния в мозжечок.
Дренирование желудочков с введением фибринолитических препаратов.Проводится через небольшой прокол черепной коробки.Ограниченность применения.Внутрижелудочковые гематомы.

Важно! Противопоказаны операции пациентам старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией, людям с нарушением свертываемости крови. Не делают операцию, если человек находится в коме.

Отходить после операционного вмешательства человек может долго. Нередко сама операция приводит к возникновению коматозного состояния. Заранее просчитать риски не представляется возможным.

Операция — достаточно тяжелая методика лечения, и само ее проведение чревато некоторыми последствиями:

  • внутричерепное кровоизлияние,
  • отек мозгового вещества,
  • инфицирование,
  • повреждение проводящих нервных путей,
  • потеря двигательной и чувствительной функции,
  • нарушение зрения и слуха,
  • эпилептические припадки,
  • головокружения и головные боли.

Тем не менее, операция в большинстве случаев становится единственной возможностью спасти жизнь пациенту. Все последствия оперативного вмешательства требуют проведения реабилитационного лечения.

Выписывают пациентов из больницы после максимального купирования неврологических нарушений и при отсутствии риска повторного кровоизлияния в мозг. Послеоперационые швы удаляют на 10-14 день.

Еще несколько недель может сохраняться шишка на голове в области разреза или прокола.

Реабилитация после инсульта

Поражение головного мозга — это тяжелейшее состояние, и всем пациентам требуется длительный восстановительный период. Цель реабилитации — восстановить и сохранить утраченные навыки и двигательную функцию.

Осуществляется она с помощью различных методик. Длительность реабилитации очень большая, в некоторых случаях она может продолжаться в течение всей жизни.

Ухаживают за пациентом его родственники или сотрудники социальных служб.

В первую очередь пациентам нужна психологическая поддержка. Люди, перенесшие инсульт, подвержены возникновению депрессии и различным психологическим расстройствам. Необходимо создать в семье благоприятную обстановку, всевозможными способами поддерживать человека. Полезны консультации психолога, а в тяжелых случаях — психиатра.

Практически у всех людей в послеинсультном состоянии наблюдаются нарушения познавательной и интеллектуальной сферы. Они теряют возможность воспринимать и обрабатывать информацию, утрачивают практические повседневные навыки. Общение с логопедами, психологами и неврологами поможет человеку если не полностью, но в какой-то степени восстановить эти утраты.

Двигательные нарушения характерны для всех пациентов с данным заболеванием. Они проявляются в слабости какой-либо части тела или в полном отсутствии движений.

Физическая реабилитация имеет очень большое значение в восстановлении человека после нарушения мозгового кровообращения и оперативного вмешательства.

Осуществляется она с помощью физиотерапевтических методик и лечебной гимнастики. Об этих методиках можно подробнее узнать из видео:

В отдаленном послеоперационном периоде у человека может часто болеть голова, наблюдается хроническое головокружение. С целью купирования этих состояний назначается медикаментозная терапия. Применяют средства для улучшения мозгового кровообращения, нейропротективные препараты.

Человек теряет трудоспособность. Практически всем пациентам дается группа инвалидности. Им запрещают поднимать тяжести, физически и эмоционально перенапрягаться. Как правило, люди прекращают работать на прежней работе.

Прогноз

При ишемическом поражении прогноз зависит от ряда факторов, прежде всего от объема патологического очага. Летальность достигает 20%. У выживших пациентов отмечаются неврологические нарушения различной степени выраженности.

При геморрагическом поражении прогноз более неблагоприятный. Количество летальных исходов достигает 70%. Две трети пациентов остаются глубокими инвалидами.

Чтобы избежать развития инсульта, следует соблюдать профилактические мероприятия:

  • избегать гиподинамии,
  • отказаться от вредных привычек,
  • избегать физических и эмоциональных переутомлений,
  • своевременно лечить гипертонию и атеросклероз,
  • ежегодно проходить медицинский осмотр.

 Нарушение мозгового кровообращения — одно из самых тяжелых заболеваний, сопровождающееся высоким риском летального исхода. Люди, перенесшие инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести.

Некоторые интересные факты об инсульте и оперативном лечении можно узнать из видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/pokazaniya-k-provedeniyu-operaczii-pri-insulte-golovnogo-mozga

ПроИнсульт
Добавить комментарий