Обоснование диагноза ишемического инсульта

Патогенетические подтипы ишемического инсульта — Ишемический инсульт — Нозологии — Общество доказательной неврологии

Обоснование диагноза ишемического инсульта

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST (Adams H. P.et al. 1993).

Выделяют пять патогенетических подтипов ишемического инсульта: атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий), кардиоэмболический, лакунарный (вследствие окклюзии перфорантной артерии), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта согласно классификации TOAST представлены в таблице 1.

Таблица 1. Критерии определения патогенетического подтипа ишемического инсульта

Признаки Патогенетический подтип Атеротромботический Кардио-эмболический Лакунарный Другой установленной этиологии
Клиника Поражение коры или мозжечка+++/-
Клиника Лакунарный синдром++/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ) Кортикальный, мозжечковый или подкорковый инфаркт более 1,5 см в диаметре+++/-
Нейровизуализация (КТ/МРТ) Подкорковый инфаркт или инфаркт ствола мозга менее 1,5 см в диаметре+/-+/-
Обследование Стеноз крупной церебральной артерии+
Обследование Кардиальный источник эмболии+
Обследование Другие причины+

Атеротромботический (вследствие атеросклероза крупных артерий) патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы.

Критерии:

  1. Клиническая картина соответствует поражению коры головного мозга (афазия, двигательные нарушения и др. ) или мозжечка;
  2. В анамнезе – ТИА в аффектированном артериальном бассейне, шум при аускультации на сонных артериях, снижение их пульсации;
  3. Наличие в анамнезе перемежающейся хромоты;
  4. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  5. По данным дуплексного сканирования и/или дигитальной субтракционной ангиографии — стеноз более 50% или окклюзия интра — или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию;
  6. Исключены потенциальные источники кардиогенной эмболии;
  7. Диагноз атеротромботического патогенетического подтипа ИИ не может быть установлен, если изменения церебральных артерий при дуплексном сканировании или дигитальной субтракционной ангиографии минимальны или отсутствуют.

Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии.

Критерии:

  1. Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска (таблица 2);
  2. По данным КТ или МРТ – повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре;
  3. Предшествующие ТИА или ИИ в более чем одном артериальном бассейне;
  4. Исключена потенциальная артерио-артериальная эмболия;
  5. Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии при отсутствии других причин расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.

Таблица 2. Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

Высокого риска Среднего риска
  • Механические протезы клапанов сердца
  • Фибрилляция предсердий
  • Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий
  • Тромбоз ушка левого предсердия
  • Синдром слабости синусового узла
  • «Свежий» инфаркт миокарда (менее 4 недель)
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Глобальная патология движений стенки миокарда
  • Миксома
  • Инфекционный эндокардит
  • Пролапс митрального клапана
  • Кальцификация митрального кольца
  • Митральный стеноз и недостаточность без фибрилляции предсердий
  • Небактериальный эндокардит
  • Аневризма межпредсердной перегородки
  • Открытое овальное окно
  • Трепетание предсердий
  • Инфаркт миокарда (более 4 недель, но менее 6 месцев)
  • Биологические протезы клапанов сердца

Лакунарный (вследствие окклюзии мелкой перфорантной артерии) патогенетический подтип ишемического инсульта верифицируют на основании следующих критериев:

  1. Наличие в клинической картине одного из традиционных лакунарных синдромов (чисто двигательный инсульт; чисто чувствительный инсульт; сенсомоторный инсульт; синдром дизартрии с неловкостью руки; синдром атактического гемипареза и т. д. ) и отсутствие нарушений корковых функций;
  2. Наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета;
  3. Субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см по данным КТ/МРТ или нейровизуализационные изменения отсутствуют;
  4. Отсутствие потенциальных источников кардиогенной эмболии или стеноза ипсилатеральной мозговой артерии более 50%.

Одной из наиболее частых причин лакунарного инсульта является липогиалиноз перфорантных артерий.

Критериями постановки диагноза инсульта другой установленной этиологии являются:

  1. Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (гипергомоцистениемия, тромбофилии, диссекция церебральных артерий, CADASIL, болезнь Фабри и др. ). Редкие причины ишемического инсульта подробно изложены в главе XII «Вторичная профилактика».
  2. По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого размера и любой локализации;
  3. При диагностических исследованиях – должна быть выявлена одна из редких причин инфаркта мозга;
  4. Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%).

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/nosology/ischemic-stroke/patogeneticheskie-podtipi-ishemicheskogo-insulta/

Обоснование клинического диагноза

Обоснование диагноза ишемического инсульта

На основании жалоб:

При поступлении: в связи с тяжестью состояния и речевыми нарушениями больной не в состоянии был четко сформулировать жалобы.

На момент курации:общая слабость, нечёткость речи, снижение зрения слева, головокружение при перемене положения тела, нестабильность артериального давления.

На основании данных анамнеза заболевания: В четверг 23.03 на фоне полного благополучия резко ощутил головную боль давящего характера, потемнение в глазах, шум в ушах, повышенное артериальное давление до 170/90 мм.рт.ст.

, а также нарушение координации и общую слабость во всем теле. Больной за медицинской помощью не обращался. В пятницу состояние ухудшилось – выявились речевые нарушения. Была вызвана СМП, которая госпитализировала больного ВКБ №1.

При осмотре неврологом было выявлено: ассиметричность лица, сглаженность носогубной складки присутствует; в покое угол рта с правой стороны опущен, при показывании зубов угол рта на правой стороне не оттягивается кзади (центральный парез лицевого нерва справа); при высовывании кончик языка отклоняется в правую сторону (центральный парез подъязычного нерва), моторная афазия.

На основании неврологического статуса:

– общемозговой синдром (головокружение, головная боль, общая слабость);

– нарушения черепно-мозговых нервов (VII (n.

facialis) – лицевая мускулатура: лицо асимметрично; сглаженность носогубной складки присутствует; в покое угол рта с правой стороны опущен, при показывании зубов угол рта на правой стороне не оттягивается кзади; центральный парез лицевого нерва справа, умеренный.

XII (n. hypoglossus) – атрофии, фибриллярных подергиваний мышц языка нет. При высовывании кончик языка отклоняется в правую сторону (девиация). Умеренная дизартрия. Паралич центральный. Речь нарушена по типу моторной афазии.

Дифференциальный диагноз.

На основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования:

– Биохимический анализ крови: Холестерин – 6,9 ммоль/л, ЛПВП – 1,1 ммоль/л, ЛПНП – 4,8 ммоль/л (высокий риск развития атеросклероза сосудов); КК-МВ – 7,6мкг/л (некротические изменения в миокарде);

– ЭКГ заключение: ритм синусовый, 74 ударов в минуту, присутствуют признаки нарушения проводимости правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса деполяризации. На основании данных ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости и нарушении метаболических процессов в миокарде.

– Заключение КТ ГМ: признаки ишемического инсульта в бассейне левой СМА на фоне атеросклероза церебральных артерий.

Выставляется клинический диагноз:

Основное заболевание: Ишемический инсульт в бассейне левой сма (23.03.17); острый период; неуточненный подтип; центральный парез VII, XII пары ЧН справа; моторная афазия.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., IV степени риска; ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК.

Сопутсвующее заболевание: энцефалопатия смешанного генеза, 2 ст., субкомпенсация.

Дифференциальный диагноз ишемического инсульта нередко требует исключения геморрагического или опухолевого поражения мозга.

Инсультообразно протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая головная боль и очаговые симптомы.

Существенную помощь в диагностике оказывает степень смещения срединных структур на эхоэнцефалограмме и обнаружение объемных образований на КТ, характерных для опухолей.

Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Эмболический инсульт
Возраст После 60 Мужчины 42,женщины 45 В любом возрасте
Время суток Ночью или утром Вторая половина дня Не зависят от времени суток
Скорость развития симптомов Постепенно Внезапно Мгновенно
Внешний вид Бледный Лицо багрово синюшное Бледный
Уровень сознания В сознании Утрачено Утрачено
Менингальные симптомы Положительные
Изменения в крови Воспалительные изменения Зависит от причины
Изменения в ликворе Кровь

План лечения.

1) Режим № 1.

2) Диета №10 (по Певзнеру)

Показания: хроническая недостаточность кровообращения 1 или 2а стадии.

Цель: данная диета облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы. Включает продукты, употребление которых благотворно сказывается на деятельности желудочно-кишечного тракта, щадит почки, увеличивает диурез (т.е. количество мочи).

Характеристика: значительно ограничивается соль и вода, продукты богатые холестерином.

Снижается количество растительной клетчатки в пище, а также продуктов, вызывающих метеоризм (газообразование в кишечнике).

Исключаются продукты, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающие печень, почки, т.е. экстрактивные вещества. Меню диеты 10 обогащается солями магния, калия, витаминами.

Рекомендуемый химический состав: Белки:80-90 г.Из них белков животного происхождения около 60%, растительного – 40%. Жиры:70 г. Растительные жиры – 30%, животные – 70%. Углеводы:не более 350-400г. Поваренная соль: не более 5-7 г.Из этого количества 3-4 г выдается пациенту для подсаливания продуктов, остальные 2-3 г используются в процессе приготовления блюд.

– Жидкость. Общее количество свободной употребляемой жидкости пациентом должно быть не более 1,2 л. Сюда же необходимо включать супы, компоты, кисели и т.д.

– Общая энергетическая ценность диеты 10 не более 2300-2600 ккал.

3) Медикаментозная терапия:

· Средства для улучшения мозгового кровообращения:

Rp.: Sol.Cavinton 0.5% – 2ml.

D.t.d. №10 in ampull.

S. Ввести 20ml. в 500мл. 0,9% NaCl вводить внутривенокапельно.

· Миотропные спазмолитические средства для стимуляции мозгового кровообращения:

Rp.: Papaverini 0,04g.

D.t.d. №10 in tabl.

S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

· Ноотропные препараты.

Rp.: Sol. Piracetami 20%-5ml

D.t.d. № 20 in amp.

S: по 5 мл. на 200 мл. физраствора, в/в, капельно.

· Антигипоксанты для устранения гипоксии:

Rp:Sol.Mexidoli 5 % – 2 ml D.t.d: № 10 in ampull.

S: Внутримышечно 2 раза в день.

· Антикоагулянты для регуляции тромбообразования.

Rp.: Heparini 5 ml (25 000 ED).

D. S. По 2 мл внутримышечно 2 раза в день.

· Антиагреганты.

Rp:Tabl.Acidi acetylsalicylici 0,5 №10

D.S. По ¼ таблетки 1 раз в день.

· Гипотензивные препараты:

– Ингибиторы АПФ:

Rp: Tabl.Hizinopril 0,025 №20.

D.S. По 2 табл. 1 раз в день.

– Диуретики:

Rp: Tabl.Furosemidi 0,04 №50

D.S. По 1 табл. 1 раз в день.

· Гиполипидемические препараты:

Rp.: Simvastini 0,01

D.t.d.N.30 in tabulettis.

S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день

4) Немедикаментозные методы:

– аутотренинг с мышечной релаксацией;

– акупунктура, электросон, биоакустические воздействия (музыка), сауна, туризм, гирудотерапия.

Прогноз

Прогноз благоприятный, возможно частичное восстановление функций пораженных конечностей, в отношении трудоспособности – оформление документов на медико-социальную экспертизу.

Рекомендации.

1. Соблюдение режима сна, физической нагрузки.

2. Контроль за массой тела.

3. Уменьшение эмоциональной нагрузки.

4. Наблюдение у невропатолога и кардиолога по месту жительства.

5. Регулярный контроль артериального давления.

6. Регулярное курсовое лечение.

Дата добавления: 2017-04-14; просмотров: 287 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/16-70932.html

Ишемический инсульт презентация

Обоснование диагноза ишемического инсульта

Ишемический инсульт. Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города.

Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий.

По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10–13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Слайд 34 из презентации «Заболевания сердечно-сосудистой системы» к урокам медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Размеры: 960 х 720 пикселей, формат: jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке медицины, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Заболевания сердечно-сосудистой системы.ppt» можно в zip-архиве размером 15046 КБ.

The page cannot be found

The page you are looking for might have been removed, had its name changed, or is temporarily unavailable.

Please try the following:

  • Make sure that the Web site address displayed in the address bar of your browser is spelled and formatted correctly.
  • If you reached this page by clicking a link, contact the Web site administrator to alert them that the link is incorrectly formatted.
  • Click the Back button to try another link.

HTTP Error 404 — File or directory not found

Internet Information Services (IIS)

Technical Information (for support personnel)

Обоснование топического диагноза ишемический инсульт в пкб выраженный левосторонний гемипарез

Основные критерии постановки диагноза транзиторной ишемической атаки. Источники эмболии мозговых сосудов. Причины ишемического инсульта. Неврологический статус и топический диагноз больного. Основные принципы специального лечения ишемического инсульта.

1. Мозговой инсульт

Сущность, виды и механизм развития инсульта. Предрасполагающие факторы и профилактика заболевания. Общие мероприятия для всех видов инсульта. Восстановление здоровья больного после инсульта. Особенности ухода за лежачим больным, профилактики пролежней.

контрольная работа

Инсульт как одно из основных неврологических осложнений. Специфические цереброваскулярные синдромы ишемического инсульта. Дифференциальная диагностика неврологических симптомов: правосторонняя мышечная слабость, девиация глаз, левосторонняя гемиплегия.

3. Тромбоз и облитерация мозговых сосудов

Последствия атеросклероза мозговых сосудов, облитерация сосуда или его тромбоз, ишемическое размягчение и ишемический инсульт. Ишемия в бассейнах средней мозговой и сонной артерий, передней и задней мозговой артерий, нижней задней мозжечковой артерии.

реферат

4. Мозговое кровообращение

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Правосторонний легкий гемипарез. Жалобы на момент курации и общее состояние больного. Система органов пищеварения и менингеальные симптомы.

история болезни

5. Неврологическая патология

Причины острого нарушения мозгового кровообращения. Симптомы ишемического и геморрагического инсульта. Неврологические расстройства при эмболиях. Мероприятия интенсивной терапии при внутримозговом кровоизлиянии. Комплексное лечение полирадикулоневритов.

реферат

6. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст

Ишемический инсульт — осложнение гипертонической болезни и атеросклероза — обусловлен болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами. Симптоматическая терапия.

история болезни

7. Понятие инсульта

Госпитализация с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт как тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные последствия инсульта.

реферат

8. Правосторонний гемипарез, дисциркуляторная энцефалопатия II степени

Жалобы на момент поступления в стационар. Анамнез жизни и болезни. Неврологический статус. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Постановка диагноза: правосторонний гемипарез, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертония.

история болезни

Основные причины возникновения инсульта. Первые признаки и симптомы заболевания. Характеристика периодов восстановления после инсульта. Профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни методами традиционной медицины. Описание видов инсультов.

презентация

10. Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга

Состояние больной, поступившей в клинику. Не возможность записи жалоб больной из-за потери речи. Результаты дополнительных методов обследования. МР-картина ишемического инсульта левой лобно-височно-теменной области головного мозга, энцефалопатия.

история болезни

11. Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период

Больной с клиническим диагнозом: Ишемический инсульт в ПКБ, выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период, артериальная гипертензия, сахарный диабет, субкомпенсация. Лечение, прогноз для жизни и трудоустройства, рекомендации.

история болезни

12. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов

Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.

история болезни

Особенности кровоснабжения спинного мозга. Анатомия сосудов, артерии и вены, снабжающие позвонки. Острый ишемический спинальный инсульт, симптомы кровоизлияния. Инструментальные и лабораторные исследования. Направления лечения инфаркта спинного мозга.

презентация

14. Лечение инсульта

Оценка степени восстановления больного после инсульта при параличе с правой стороны полушария. Предупреждение контрактур путем снижения мышечного тонуса и борьба с синкинезиями. Проведение медицинской лечебной программы. Средства и методы реабилитации.

история болезни

15. Острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт: понятие, причины возникновения. Острейшая, острая и подострая форма течения заболевания. Основные симптомы инсульта, диагноста и особенности лечения. Медикаментозная восстановительная терапия. Специальная лечебная физкультура.

презентация

Понятие инфаркта миокарда, его классификация по распространенности зоны омертвления сердечной мышцы, локализации, стадии течения. Этиология, патогенез и клиническая картина инфарктов легкого, селезенки, почки, печени. Характеристика ишемического инсульта.

презентация

17. Последствие перенесенного энцефалита, правосторонний гемипарез

На основании жалоб больного, данных объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования постановка и обоснование диагноза — последствие перенесенного энцефалита. Основные принципы терапии и лечение болезни. Медико-генетическое заключение.

история болезни

18. Нейропсихологический анализ состояния высших психических функций у больных с инфарктом мозга II степени в бассейне средней мозговой артерии в связи с прогнозом трудоспособности

Клинико-психологические особенности протекания высших психических функций при инфаркте мозга в бассейне средней мозговой артерии. Характеристика методических подходов к определению степени ограничения способности к труду при решении экспертных вопросов.

дипломная работа

Причины, условия и механизмы развития ММД (минимальные мозговые дисфункции). Постнатальный период развития. Клиническая картина неврологических проявлений. Методика исследования ММД Тулуз–Пьерона. Диагностические критерии минимальных мозговых дисфункций.

курсовая работа

20. Ишемическая болезнь сердца

Общая характеристика ишемической болезни сердца, ее этиология и патогенез, клинические проявления и симптоматика. Этапы развития данного заболевания, влияющие факторы. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза. Схема лечения.

история болезни

Старт Обоснование топического диагноза ишемический инсульт в пкб выраженный левосторонний гемипарез

ГЕПАТИТ Гепатит — воспаление печени диффузного характера, сопровождающееся гиперемией, клеточной инфильтрацией, дистрофией, некрозом и лизисом гепатоцитов и других структурных элементов, резко выраженной печеночной недостаточностью

Источник: https://heal-cardio.com/2015/07/09/ishemicheskij-insult-prezentacija/

ПроИнсульт
Добавить комментарий