Неврологические нарушения после инсульта

Ишемический инсульт – Неврологические расстройства – Справочник MSD Профессиональная версия

Неврологические нарушения после инсульта

Для перфузии ишемических областей головного мозга может потребоваться более высокое АД, посколько автоматическая регуляция утрачена; поэтому АД не следует снижать, за исключением следующих случаев:

  • Систолическое давление составляет > 220 мм. рт. ст., или диастолическое давление составляет > 120 мм. рт. ст. при 2 последовательных отсчетах с разницей в > 15 мин.
  • У больного имеются признаки поражения других органов-мишеней (например, расслоение аорты, острый инфаркт миокарда, отек легких, гипертензивная энцефалопатия, кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность).
  • Можно использовать рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (ТАП) и/или механическую тромбэктомию.

Для снижения АД, врач может назначить никардипин (в РФ не зарегистрирован), начально 2,5 мг/ч внутривенно; при необходимости дозу увеличивают на 2,5 мг/ч каждые 5 минут до максимума в 15 мг/ч, для снижения систолического давления на 10-15%. В качестве альтернативы, пациенту можно ввести внутривенно 20 мг лабеталола (в РФ не зарегистрирован) в течение 2 минут; если ответная реакция недостаточна, можно вводить от 40 до 80 мг каждые 10 минут до общей дозы в 300 мг.

Пациентов с предполагаемым тромбозом или эмболией лечат одним или комбинацией следующих методов:

  • введение tPA, местный тромболизис, и/или механическая тромбэктомия (1)
  • Антитромбоцитарные препараты

Большинство пациентов не являются кандидатами для проведения тромболитической терапии и им необходимо назначать антиагреганты (обычно аспирин в дозе 325 мг перорально) с момента поступления в стационар.

Противопоказаниями к применению антиагрегантов являются: астма или крапивница, индуцированные аспирином или НПВП, другие реакции гиперчувствительности на аспирин или тартразин, острое желудочно-кишечное кровотечение, недостаточность Г-6-ФД и применение варфарина.

У пациентов с острым ишемическим инсультом можно применять рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, до 3 ч после начала симптомов, если у них нетпротивопоказаний к применению tPA ( Критерии исключения для применения тканевого активатора плазминогена при инсульте).

Некоторые специалисты рекомендуют использовать рТАП в течение периода до 4,5 ч после появления симптомов (см.

Расширение временного окна для лечения острого ишемического инсульта с внутривенным использованием тканевого активатора плазминогена) – Expansion of the Time Window for Treatment of Acute Ischemic Stroke With Intravenous Tissue Plasminogen Activator); однако, в интервале между 3 ч и 4,5 ч после появления симптомов, применяются дополнительные исключающие критерии.

( Критерии исключения для применения тканевого активатора плазминогена при инсульте). Хотя рТАП может вызвать смертельное или другое симптоматическое мозговое кровотечение, у пациентов, получавших рТАП в строгом соответствии с протоколами, сохраняются более высокие шансы функционального неврологического восстановления.

Использовать рТАП для лечения пациентов с острым инсультом должны только врачи, обладающим опытом в лечении инсульта; неопытные врачи более склонны нарушать протоколы лечения, что приводит к более частым кровоизлияниям в головном мозге и смерти.

При неправильном применении ТАП (например, препарат используется, несмотря на наличие исключающих критериев) высок риск кровоизлияния в связи с применением ТАП, в основном для пациентов, уже перенесших инсульт и риск кровоизлияния в мозг очень низкий (около 0,5%, с вероятностью 95% доверительный интервал от 0 до 2,0% [2]) для пациентов, перенесших имитирующие инсульт заболевания. Если на месте отсутствуют опытные врачи, консультации со специалистом из специализированного центра лечения инсульта (включая оценку пациента по видеосвязи [дистанционная медицина]), если есть такая возможность, может позволить этим врачам использовать рТАП. Поскольку большинство неблагоприятных исходов лечения являются результатом неспособности строго придерживаться протокола, следует использовать контрольный перечень критериев включения препарата в лечебный процесс, а также его исключения.

рТАП должен вводиться в течение 4,5 ч после появления симптомов – трудно выполнимое требование. Поскольку точное время развития симптомов может быть неизвестно, отсчет в таких случаях следует начинать с того момента, когда пациента последний раз видели здоровым.

Перед началом лечения tPA, требуется следующее:

  • Кровоизлияние в мозг необходимо исключить с помощью КТ.
  • Систолическое АД должно быть < 185 мм рт. ст.
  • Диастолическое АД должно быть < 110 мм рт. ст.

Можно назначать гипотензивные препараты (никардипин внутривенно, лабеталол внутривенно), как указано выше.

Доза tPA составляет 0,9 мг/кг (максимальная доза – 90 мг); 10% дозы вводится внутривенно болюсно, оставшаяся часть – путем непрерывной инфузии длительностью более 60 минут.

Тщательно наблюдают основные показатели жизнедеятельности в течение 24 ч после лечения, и поддерживают АД ниже 185 мм рт. ст. (систолическое) и 110 мм рт. ст. (диастолическое). Любые осложнения, связанные с кровотечением, следует активно корректировать.

В течение 24 ч после применения tPA антикоагулянты и антиагреганты не используются.

Критерии исключения (< 3 ч после появления симптомов)
Внутричерепное кровоизлияние по данным КТ
Инфаркт нескольких долей мозга (снижение плотности ткани, превышающее по площади 1/3 зоны, кровоснабжаемой средней мозговой артерией) по данным КТ
Симптомы субарахноидального кровоизлияния, даже при отсутствии подтверждения на КТ
Наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния
Внутричерепные аневризмы, артериовенозные деформации или опухоли
Наличие в анамнезе инсульта или черепно-мозговой травмы в течение 3 предшествующих месяцев.
Систолическое АД > 185 мм рт. ст. или диастолическое АД > 110 мм рт. ст. после противогипертензивной терапии
Пункция артерии в местах, где невозможно выполнить прижатие артерии, или люмбальная пункция в течение последних 7 дней
Активное внутреннее кровотечение
Подозрение на нарушение свертываемости крови
Количество тромбоцитов 1,7 или протромбиновое время > 15
Уровень глюкозы в сыворотке крови менее 50 мг/дл (< 2,8 ммоль/л)
В настоящее время используется прямой ингибитор тромбина или прямой ингибитор фактора Xa, обладающие антикоагулянтными свойствами, обнаруженными с помощью таких анализов, как ЧТВ, МНО (международное нормализационное отношение), и подходящие анализы активности фактора Xa
Уровень глюкозы плазмы 400 мг/дл ( 22, 2 ммоль/л)
Бактериальный эндокардит или подозрение на перикардит
Относительные критерии исключения (Relative3)
Быстрое уменьшение развития симптомов
Обширное хирургическое вмешательство или серьезная травма в течение последних 14 дней
Желудочно-кишечное кровотечение или кровотечение из мочевых путей в течение последнего 21 дня
Припадок на момент начала заболевания с послеприпадочными остаточными неврологическими нарушениями
Острый ИМ в течение последних 3 месяцев
Дополнительные критерии исключения через 3–4,5 часа после появления симптомов
Применение пероральных антикоагулянтов, безотносительно к МНО (международное нормализационное отношение)
Базовый уровень по шкале оценки инсульта Национального института здоровья (NIH) составляет > 25
Как инсульт, так и сахарный диабет в анамнезе
NIH = Национальные институты здравоохранения.

Тромболизис in situ (тромболизис внутри артерии, проводимый при ангиографии) тромба или эмбола может проводиться при обширном инсульте, если с момента развития симптомов прошло

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82

Очаговые неврологические симптомы инсульта

Неврологические нарушения после инсульта

Инсульт несет угрозу для любого человека и неважно, какой именно вид этого недуга его постиг. Причины кровоизлияния всегда разные. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — таково определение инсульта.

Спустя недолгое время после приступа, у человека проявляется неврологическая симптоматика, которая может быть общемозговой или очаговой. Сохраняется она около суток.

Разновидности инсульта в неврологии

Ишемический инсульт встречается чаще всего. В результате него смерть наступает редко. Бессознательное состояние является его спутником. При инсульте возможны следующие неврологические симптомы: боль в голове, покалывание в конечностях. К такой форме инсульта приводит тромбоз, гипертония, диабет, различные сердечные болезни.

При внутримозговом лакунарном инсульте неврологические проявления слабо выражаются. Затрагиваются глубинные слои мозга. Внешняя оболочка при этом чаще всего сохраняется. Поэтому при таком виде определить наличие ОНМК внутри головного мозга сложно.

Патологические изменения в субарахноидальной полости характеризуется заполнением кровью углубления между паутинным пространством и мягкой оболочкой органа. Такой вид ОНМК может развиться в случае черепно-мозговой травмы. Еще подобное состояние грозит при злостном употреблении табака и алкоголя, а также при наличии избыточного веса и артериальной гипертензии.

Геморрагический инсульт имеет резко выраженные неврологические симптомы. Стенки сосудов повреждаются, кровь освобождается из них и заполняет мягкий слой головного мозга. Из-за этого возникает внушительной силы давление на здоровые зоны органа. Состояние человека быстро ухудшается, организм перестает функционировать, больной может умереть. Предшествует этому виду ОНМК ишемический инсульт.

Симптомы

В случае ишемического ОНМК проявления могут возникнуть постепенно. Это занимает минуты, часы или несколько суток. При геморрагическом инсульте возможны вегетативные расстройства, выраженные общемозговые проблемы, а также очаговые неврологические симптомы.

Что касается очаговых неврологических проявлений ОНМК, если произошло кровоизлияние и затронуты полушария органа, то они выражаются в гемиплегии, а также гемипарезе на противоположной стороне человеческого тела.

Наблюдается парез взора именно в сторону конечностей, которые парализовало. Если расстройства сознания выражены мало, тогда возможны полушарные проявления в виде анозогнозии, афазии, и, безусловно, гемианопсии.

Если произошло кровоизлияние в ствол головного мозга, то наблюдается поражение ядер черепных нервов.

Возможно неправильное глотание, его затруднение, страбизм, нистагм. Если налицо очаг ишемии, то именно очаговый неврологический признак будет превалировать над общемозговыми проявлениями.

Еще неврологические признаки могут быть такими:

  • головокружение;
  • плохая координация движений;
  • расстройство двигательной функции глаз;
  • дизартрия;
  • парез лицевого нерва;
  • парез подъязычного нерва;
  • параличи конечностей, расположенных с противоположной стороны;
  • «корковая» дизартрия;
  • нарушение схемы тела;
  • исчезновение чувствительности;
  • изменение величины зрачка;
  • отсутствие реакции глаз на свет;
  • косоглазие;
  • маятниковые движения зрачков;
  • горметония;
  • децеребрационная ригидность и другие.

Способы определения инсульта до скорой помощи

Есть очень простая и понятная методика определения ОНМК до приезда скорой помощи. Изобретение имеет аббревиатуру «УЗП». Расшифровка ее следующая:

— «У» значит улыбнуться. В случае нормальной улыбки уголки губ будут изогнуты равномерно с каждой стороны. Кривая и асимметричная улыбка свидетельствует об ударе. Наличие «неровной» улыбки обусловлено тем, что нормально двигать лицевыми мышцами больше не подвластно человеку. Часть мозга, ответственная за нормальную мимику, может быть пораженной.

— «З» значит заговорить. Лучше предложить человеку сказать скороговорку. Вполне подойдет также обычное предложение. Бывает так, что при ударе больной не сможет произнести нормально даже единичное слово.

Произношение не будет связным, скорее, смазанным. Окружающим кажется, что они ведут разговор с пьяным.

Случается, прохожие на улице игнорируют лежащего на дороге человека, потому что, заговорив с ним, делают выводы, что он пьян.

— «П» значит поднять руки. Для человека, который подвергся удару, поднять руки вперед на одинаковое расстояние является проблематичным. Можно определить то, какая именно сторона человека поражена. Выводы делают из того, какая рука будет поднята на маленькую высоту, то есть почти не поднята.

Еще важно попросить человека высунуть язык. Он не сможет нормально это сделать, скорее всего, язык упадет на одну сторону.

При ОНМК у людей нередко болит голова, мучают судороги.

Первая помощь

Важно успеть помочь человеку, у которого произошел инсульт. Даже один выраженный симптом недуга поможет выявить заболевание. Окружающие люди сделают все, что нужно.

Самое главное — это не потерять первые 3 часа после приступа. Именно в это время в мозге человека происходят изменения, в том числе необратимые.

В первую очередь человека, которого сразил инсульт, нужно успокоить. Из-за нервозности возможен скачек АД, а это еще сильнее усугубит состояние. Нужно положить человека на землю, а голову его приподнять примерно на 30 градусов.

Благодаря этому отек мозга будет меньше или его удастся избежать. Можно дать человеку препарат глицин, который способствует сохранению нервных клеток.

Допустима повышенная доза препарата, она равна 1 грамму действующего вещества (10 таблеток).

Нужно собрать все, что понадобится больному в стационаре, а именно сменное белье, документы, постельное. Если у человека рвота, его голову кладут набок и рот освобождают от масс.

Транспортировать человека нужно максимально осторожно, ведь пораженные сосуды могут дальше разрываться при переносе и перемене места положения. Больному необходимо привести в норму давление, это делают с помощь специальных препаратов.

Если человек потерял сознание, применяют метод Сафара, а именно голову запрокидывают, рот открывают, а затем выдвигают ему челюсть. Это благоприятно действует для восстановления дыхания.

Прогнозы

Наиболее неутешительный прогноз ожидает человека при геморрагическом инсульте, особенно если он обширный. Именно при этом виде ОНМК могут пострадать несколько отделов головного мозга, но не только один из них.

В дальнейшем уже не удастся восстановить абсолютно все структуры пострадавшего органа.

Если за лечение взялся опытный невролог, автор научных работ по неврологии, реабилитационная работа проведена на высшем уровне, то частично, или даже значительно, возможно восстановление различных функций мозга.

Не исключено то, что остаточные явления будут давать о себе знать в дальнейшей жизни человека. В случае запоздавшей помощи больному, когда инсульт его поразил, возможность обслуживать себя самостоятельно резко снижается. Человек может остаться жить, но он будет «овощем», прикованным к постели. Если ОНМК произошел в оболочках субарахноидального здесь прогноз будет лучше.

При ишемическом ОНМК многое зависит от величины очага ишемии. Возраст пациента также имеет значение. Молодые люди легче перенесут недуг. Если больному помогли с опозданием, у него развились осложнения, то он может остаться инвалидом до конца своей жизни. Смертельный исход также вероятен.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/diagnostika/nevrologicheskie-simptomy-insulta.html

Инсульт

Неврологические нарушения после инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда.

Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов).

Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%.

При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

  При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления.

В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда.

Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды.

В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.  Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п.

Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции.

Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник: https://www.neurology.ru/simptomy-i-zabolevaniya/insult

Когнитивные последствия инсульта: Как восстановить здоровье?

Неврологические нарушения после инсульта

При ИНСУЛЬТЕ перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда головного мозга, в результате чего нарушается кровообращение и начинается гибель клеток головного мозга. При этом сам процесс может развиваться очень быстро, и чем дольше пострадавшему не оказывается помощь, тем тяжелее могут быть последствия.

Заболевания сосудов мозга занимают 2-ое место по смертности среди заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

В этой статье психологи Михаил Позняк и Светлана Храмова рассказывают о том, каковы могут быть когнитивные последствия инсульта.

Вы узнаете, какие упражнения помогут максимально восстановить пострадавшие когнитивные функции и повысить качество жизни перенёсшего инсульт человека.

Реабилитация после инсульта

  • Что такое инсульт?
  • Последствия инсульта
  • Как восстановить когнитивные функции после инсульта?
  • Как помочь близкому справиться с последствиями инсульта? Полезные советы
  • Как победить когнитивные последствия инсульта?

Что такое инсульт?

Инсульт — это нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК). Во время инсульта возникает очаговая общемозговая неврологическая симптоматика (потеря сознания, паралич и т.п.

), которая сохраняется в течение суток или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие клинические различия.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Насколько разнообразна клиническая картина инсульта, настолько разнообразны его последствия. И, конечно же, чем раньше и квалифицированнее оказать помощь пострадавшему, тем больше шансов на сохранение его жизни и на то, чтоб последствия этого страшного заболевания будут наименее трагичными.

Я более двух лет работаю старшим психологом и организатором досуговой деятельности в сети пансионатов для престарелых и людей с ограниченными возможностями, и позволю себе опираться, помимо общих знаний об обозначенной проблеме, на собственный практический опыт, приобретённый совместно с моей коллегой, проходившей стажировку в одном из наших пансионатов.

Основная работа по лечению инсульта связана с восстановлением повреждённых участков нервной ткани и работой по профилактике нераспространения очагов поражения на здоровые нервные клетки. Такое лечение проводят врачи с помощью нейрорепарантов и нейропротекторов – специальных препаратов для восстановления и защиты нервных клеток.

Кроме фармакологической составляющей, в лечении обязательно присутствует работа массажиста и психолога. Задача первого – восстановление двигательной активности за счёт работы с конечностями и прочими участками тела, задача второго — работа с эмоциональной и когнитивной сферой для создания внутренней активности мозга, направленной на восстановление поврежденных функций.

Последствия инсульта

Пострадавшие от инсульта часто имеют разные нарушения в работе мозга, которые формируют различные картины отклонений и в двигательной активности, и в поведении, и в состоянии человека в целом.

В том числе имеют место быть разнообразные когнитивные последствия инсульта Это проявляется как в степени тяжести состояния, так и в типе поражения — в зависимости от того, какая когнитивная функция наиболее пострадала. 

Типичные состояния перенёсших инсульт связаны, в первую очередь, с соматическими проявлениями (нарушением двигательной активности вследствие отказа или повреждения структур мозга, отвечающих за те или иные двигательные функции) и подавленным эмоциональным состоянием.

Постинсультные когнитивные нарушения

Каковы когнитивные последствия инсульта? Что касается постинсультных когнитивных нарушений, то, как правило, это:

  • нарушения речи, вербальных и невербальных коммуникаций в целом;
  • замедление восприятия и обработки любой информации, а также реакции на нее;
  • снижение уровня внимания, общая рассеянность;
  • сбои в работе кратковременной, оперативной (рабочей) и долговременной памяти от частичного до полного отсутствия;
  • ухудшение аналитического, логического (порой и в целом) мышления), от частичного до тотального;
  • снижение уровня общей когнитивной сложности и общего интеллекта и воображения.

Чаще всего постинсультное состояние выглядит как общее снижение качества работы всех (когнитивных в том числе) элементов психики. Такое состояние можно характеризовать как деменцию той или иной степени — от лёгкой до тяжёлой, в связи с чем, помимо прочего, пережившие инсульт могут иметь проблемы с социализацией и адекватностью восприятия себя и окружающего пространства.

Пережившие инсульт могут иметь проблемы с социализацией и самовоспрятием

Диагностика каждого постинсультного подопечного проводится в процессе знакомства и дальнейшего общения с человеком, и чаще всего не требует проведения специальных методик на выявление когнитивных нарушений, таких как полное нейропсихическое тестирование.

Это связано с тем, что большинство пострадавших от инсульта в нашем пансионате — это люди, как правило, пожилые и несамостоятельные, и картина их состояния достаточно очевидна.

После короткого скрининга уже выявляются базовые нарушения, и далее вырисовывается полная картина состояния его когнитивной сферы.

Однако, во всех остальных случаях, особенно если состояние человека после инсульта достаточно приемлемое для быстрого восстановления и ведения привычного образа жизни, необходимо проводить тщательную диагностику в более детальной проработке и точечном выявлении конкретных нарушений с помощью нейропсихологических тестов и тестов на поведенческую оценку.

Случается, что у человека после инсульта нарушается определённая функция (например, наблюдаются проблемы с речью), а остальные когнитивные качества страдают практически незаметно.

Как восстановить когнитивные функции после инсульта?

В любом случае работа со всеми пострадавшими ведётся по принципу «делаем всё от нас зависящее», и зачастую необходимо применять индивидуальный подход.

Работа по восстановлению когнитивных функций, как мы уже отмечали выше, начинается с назначения специальных препаратов врачами и продолжается восстановительными упражнениями, связанными с полезной нейропсихической нагрузкой для коррекции тех или иных когнитивных функций.

Упражнения для восстановления когнитивных функций

Как победить когнитивные последствия инсульта? Среди разнообразного множества упражнений для восстановления когнитивных качеств, мы бы выделили следующие.

  • Работа с мелкой моторикой, разнообразные действия с пальцами рук (фигуры из пальцев, счёт на пальцах, двигательные упражнения для пальцев и т.д.). Итальянский педагог и врач Мария Монтессори говорила об интеллекте детей на кончиках пальцев. В восстановлении когнитивных функций у взрослых мелкая моторика продолжает играть важную роль.

  • Упражнения на мышление. Разнообразные загадки, разборнестандартных ситуаций, игры наподобие «Лишнее слово», задачи на рассуждение, логические задачи, проработка разнообразных кейсов из житейских ситуаций, а также работа с арифметическим счётом.

    Кстати, последние исследования показывают, что наивысшая активность в префронтальной коре достигается путем арифметического счёта, чтения вслух и письма, и если человек после инсульта в состоянии безболезненно всё это выполнять, то его обязательно надо загружать такой деятельностью.

  • Упражнения на кратковременную память (например, запоминание блока слов или цифр с повторением через определённое время), упражнения на оперативную память (выполнение «многослойных» задач) и долговременную память (работа с воспоминаниями, стимуляция приятных образов из прошлого, восстановление конкретной долгосрочной информации и т.п.). 

  • Упражнения на воображение: сочинение фраз, предложений и рассказов, моделирование стандартных и нестандартных ситуаций, сочинение условий к простым арифметическим задачам, описание придуманного образа (одежда, природа, ситуация и прочее) и т.п.

  • Упражнения на восстановление речи: работа с картинками, трудные слова, скороговорки (задача сказать не быстро, а правильно), проработка звуков, имитация звуков живой и неживой природы, пение песен и т.д.

  • Работа с вниманием и внимательностью (например, найти в комнате или на улице что-то определённого цвета, формы, на ту или иную букву и т.д.).

  • Творческие задания (рисование, лепка, аппликация и т.п).

Важной частью работы является зарядка для тела, естественно, проходящая с учётом возможностей тех или иных подопечных и индивидуальных противопоказаний. Двигательная активность помогает восстанавливать когнитивные нарушения, при грамотном проведении специалистом — мотивирует подопечных, создаёт общий позитивный настрой.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Также стоить отметить полезность досуговой деятельности. Различные викторины, игры и прочие мероприятия, помимо полезной нагрузки на когнитивную сферу, формируют позитивный эмоциональный фон. Многие из упражнений для восстановления когнитивных функций и реабилитации мультифункциональны и затрагивают работу нескольких высших психических функций одновременно.

Принцип, которому я следую вместе с моими коллегами: главная цель любого упражнения — это сам процесс упражнения. Наша задача — нагрузить полезной работой мозг, активизировать работу нейронов.

И если даже подопечный с поставленной в конкретном упражнении задачей не справился (например, дал неправильный ответ), его мозг работал, он был активен, эмоционально включён, а значит постепенно при прочих благоприятных обстоятельствах придёт и правильное решение.

Огромную роль в восстановлении играет эмоциональное состояние человека, его мотивация и настрой на работу, которая может оказаться не только непривычно трудной, но и, в каком-то смысле, унизительной для личности, которая ещё недавно вела обычный образ жизни и решала разнообразные трудные задачи, а сегодня оказалась в сложнейшем положении. И здесь важнейшим помощником является окружение.

Как помочь близкому справиться с последствиями инсульта? Полезные советы

Профессиональный психолог-аниматор или родственник, друзья, коллеги или просто неравнодушные люди, оказавшиеся рядом, и пришедшие на помощь — неважно кто конкретно, любая поддержка со стороны, вера и надежда, исходящая от окружения — всё это является необходимой частью мотивационного процесса, без которого часто человеку не справиться в одиночку со своей проблемой и не победить когнитивные последствия инсульта.

Создание позитивного поля вокруг фактически начинающего жить заново человека – важнейшая часть восстановительной работы. Также важнейшим фактором в восстановлении когнитивных качеств является социализация. Общение как таковое – уже мощнейший ресурс, терапевтическое значение позитивного общения и просто нахождения человека среди людей трудно переоценить.

Отдельной частью нашей работы можно считать работу с персоналом и родственниками постояльцев.

Как победить когнитивные последствия инсульта?

В работе с родственниками возникают следующие проблемы.

Многие из них не готовы принять ситуацию, они часто умом понимают, что их близкий любимый человек оказался практически беспомощным, но поведенчески и эмоционально либо чрезмерно подавленны, либо психологически защищают себя, продолжая удерживать образ близкого человека из прошлого, как бы не замечая изменений. Это приносит и самим больным, и их родственникам большие страдания.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Принятие ситуации и настрой на борьбу, на поддержку и мотивацию своего родственника гораздо эффективнее и не несёт с собой долговременные сильные страдания, которые, в свою очередь, провоцируют тревожность и депрессивное состояние перенёсшего инсульт, который видит, как больно родственнику наблюдать его таким, каким он стал. Это разрушает всю мотивационно-терапевтическую конструкцию внутри восстановительного процесса.

Конечно, принять ситуацию и действовать рационально — непросто. Это своего рода эмоциональный труд для любого человека. Но труд этот благородный и благодарный.

Бывает и наоборот, родственник отворачивается от пострадавшего от инсульта, как бы смирившись с тем, что человека уже не вернуть. Здесь также приходится работать, доказывая необходимость положительных эмоций, получаемых от общения с близкими людьми, которые верят, надеются, и главное, продолжают любить, во что бы то ни стало.

Работа с восстановлением когнитивных функций после инсульта сложная, но интересная и благодарная. Да, не всегда получается добиться положительного результата. Бывает так, что вещи, на которые человек не в силах повлиять, берут верх.

Но самое главное — работать по принципу «мы делаем всё от нас зависящее». Очень важно, если что-то не получается восстановить, хотя бы постараться держать человека в максимально возможном для этой ситуации положительном эмоциональном поле.

опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/kognitivnye-posledstviya-insulta-kak-vosstanovit-zdorovie

ПроИнсульт
Добавить комментарий