Мозговой инсульт презентация

Презентация на тему

Мозговой инсульт презентация

  • Слайд 2
    • острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики
    • двигательные нарушения
    • речевые нарушения
    • чувствительные нарушения
    • координаторные нарушения
    • зрительные нарушения
    • и/или общемозговых нарушений
    • изменение сознания, головная боль, рвота
    • сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения
  • Слайд 3
    • класс IX “Болезни системы кровообращения”
    • раздел “Цереброваскулярные болезни” (I60-I69)
    • I61 Внутримозговое кровоизлияние
    • Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
    • I63 Инфаркт мозга
    • Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
    • Исключено: последствия инфаркта мозга (I69.3)
  • Слайд 4
    • артериальная гипертензия
    • атеросклероз
    • сахарный диабет

    ФАКТОРЫ РИСКА

    • артериальная гипертензия
    • атеросклероз
    • сахарный диабет
    • возраст
    • курение
    • избыточный вес
  • Слайд 5

    Патогенез ишемии

  • Слайд 6
    • 1-й – снижение мозгового кровотока
    • 2-й – глутаматная “эксайтотоксичность”
    • 3-й – внутриклеточное накопление кальция
    • 4-й – активация внутриклеточных ферментов
    • 5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса
    • 6-й – экспрессия генов раннего реагирования
    • 7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ)
    • 8-й – апоптоз
  • Слайд 7
    • инфаркт в вертебробазилярной системе
    • тотальный инфаркт
    • в каротидной системе лакунарный инфаркт
    • ограниченный инфаркт в каротидной системе
  • Слайд 8

    КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ

    • Гемодинамический
    • Гемореологическая микроокклюзия
    • Лакунарный
    • Атеротромботический

    НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ– 78%

  • Слайд 9
    • фибрилляция предсердий (МА)
    • потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта
    • частота ФП увеличивается с возрастом
    • является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого возраста
    • высокий риск тромбоэмболии у пациентов с ФП определяют:
    • недавно возникшая сердечная недостаточность
    • гипертензия, сахарный диабет
    • предшествующая тромбоэмболия
    • дисфункция левого желудочка
    • размер левого предсердия
    • кальцификация митрального клапана
    • спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия
    • перенесенный инсульт или ТИА (ОР 2,5)
  • Слайд 10
    • разрыв мозговых сосудов в месте их патологических изменений (аневризмы)
    • диапедез вследствие функционально-динамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости
    • ангионекроз и диапедез вследствие первичных изменений мозгового вещества и воздействия на сосуды высвобождающихся ферментов
  • Слайд 11

    в остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера по клинической симптоматике недостаточно надежна, даже в специализированных медицинских учреждениях частота ошибок при этом достигает 10-15%

  • Слайд 12

    МРТ: Ишемический инсульт

  • Слайд 16
    • Диагностика инсульта на догоспитальном этапе
    • Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК
    • Диагностика характера инсульта
    • Уточнение патогенетического подтипа ОНМК
    • Выбор оптимальной лечебной тактики
    • Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта
  • Слайд 17
    • Базисная (недифференцированная) терапия
    • Дифференцированная (патогенетическая) терапия
  • Слайд 18
    • адекватность оксигенации
    • поддержание стабильности системной гемодинамики
    • поддержание оптимального уровня системного АД
    • антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца
    • купирование судорожного синдрома
    • контроль и регуляция гомеостаза
    • сахар, мочевина, креатинин
    • водно-солевой баланс
    • кислотно-щелочной баланс
    • нейропротекция
    • противоотечная терапия
    • профилактика и лечение соматических осложнений
    • симптоматическая терапия
  • Слайд 19
    • постоянный контроль глотания (профилактика бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания)
    • контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника
    • уход за кожными покровами
    • с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и ранних постинсультных контрактур)
    • каждые 2 часа – повороты с боку на бок
    • каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным спиртом
    • клизмы (не реже чем через день)
    • каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями
  • Слайд 20
    • если сАД не > 200 мм рт.ст., дАД не > 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не > 130 мм рт.ст. (сАД – дАД:3 + дАД)
    • воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов
    • снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин
    • предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – β-адреноблокаторы (конкор), -β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ
    • при артериальной гипотензии
    • вазопрессоры (-адреномиметики)
    • препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды)
    • объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)
  • Слайд 21
    • восстановление кровотока в зоне ишемии
    • медикаментозный тромболизис
    • актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.)
    • гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки
    • антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия
    • вазоактивные средства
    • хирургические методы рециркуляции
    • поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция)
  • Слайд 22

    Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсульта

    • антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде
    • гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час
    • фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами
    • Варфарин – 2,5 мг в 1 табл.
  • Слайд 23
    • в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч)
    • в срочных случаях – однократно 9 мг/сут.
    • МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации
    • терапевтическая доза достигается за 5-6 дней
    • первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно
    • поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий
  • Слайд 24
    • снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0)
    • у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. развился повторный инсульт
    • иследование EAFT (1999):
    • длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная
    • не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты
  • Слайд 25

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    • Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии
    • варфарином или АСК
    • варфарин
    • Ацетилсалициловая кислота
  • Слайд 26

    Исследование SAVE (1992, 1997) (преимущественно мужчины)

    • 29-35%
    • (в среднем – 32%)
    • < 28%
    • (в среднем – 23%)
  • Слайд 27

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    • кардиомиопатия
    • ВАРФАРИН
    • у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8)
    • уменьшает риск инсульта у пациентов:
    • со сниженной фракцией выброса
    • с неишемической кардиомиопатией
    • с ИБС
    • АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ:
    • ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на 20%)
    • комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д)
    • клопидогрель (75 мг в день)
  • Слайд 28
    • ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки кардиомагнил
    • клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск. дней)
    • дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки)
    • комплекс “дипиридамол + ацетилсалициловая кислота ” (400 мг/сут и 50 мг/сут)
    • дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки)
    • после 65 лет
    • при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина)
  • Слайд 29
    • комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг)
    • значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК
    • антациды обладают цитопротективным действием, связанным с:
    • повышением уровня простагландинов в стенке желудка
    • усилением секреции гидрокарбонатов
    • увеличением гликопротеинов желудочной слизи
    • гидроксид магния:
    • адсорбирует соляную кислоту
    • снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным)
    • обладает обволакивающими свойствами
    • связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка
  • Слайд 30
    • увеличение утилизации
    • кислорода и глюкозы
    • стимуляция
    • аэробного метаболизма
    • улучшение тканевого дыхания

    АКТОВЕГИН

    • нейро-трофическое
    • действие (активация
    • синтеза ацетилхолина)

    ЦИТИКОЛИН (цераксон)

    • антиоксидантный эффект
    • ингибирование
    • глутамат-индуцированного
    • апоптоза
    • активация биосинтеза
    • фосфатидилхолина,
    • кардиолипина,сфингомиелина
  • Слайд 31

    Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ

    Деревянко И.Н. Инновационные методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения, Египет, 2007

    *Шкала NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH SТROKE SCALE) – шкала инсульта национального института здоровья США

    *Шкала Бартела – индекс активности повседневной жизни

  • Слайд 32

    Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсульте

    • острейший и острый период
    • актовегин – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день)
    • цераксон – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в течение 5 мин. (1-10 день)
    • ранний реабилитационный период
    • актовегин – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день)
    • цераксон – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в течение 5 мин. (11-21 день)
    • поздний реабилитационный период
    • актовегин – 1 др. (200 мг) 3 р//сут. (31-60 день)
    • цераксон – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22-45/90 день)
  • Слайд 33

    Эффективность применения цераксона и актовегина при ОИИ по данным ЭЭГ-активности

    • Актовегин
    • Цераксон
    • Цераксон + Актовегин
  • Слайд 34

    1 — зона необратимого некроза ткани;2 — зона возможной пластичности мозга;3 — вторичная зона замены утраченных функций;4 — активизация “зеркальной” зоны в противоположном полушарии

  • Слайд 35

  • Посмотреть все слайды

    Источник: https://pptcloud.ru/medicina/mozgovye-insulty-lechenie-i-profilaktika

    Мозговой инсульт – презентация, доклад, проект скачать

    Мозговой инсульт презентация
    Слайд 1
    Описание слайда:

    Мозговой инсульт

    Слайд 2
    Описание слайда:

    Определение мозгового инсульта Острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющийся неврологическим дефицитом (расстройством функции мозга), более чем 24 часа или причина смерти сосудистого происхождения (ВОЗ)

    Слайд 3
    Описание слайда:

    Эпидемиология Занимает второе место среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (после острых патологий сердца) первое место по уровню остаточной инвалидности(25-30% перенесших МИ до конца жизни остаются инвалидами) Ежегодно в Узбекистане МИ заболевает от 0,9 до 1,5 на 1000 насел. Соотношение ИИ, ГИ и САК 6 : 1: 0,5 1/3 больных МИ могут иметь повторные случаи ЦВЗ в последующие 5 лет жизни

    Слайд 4
    Описание слайда:

    Факторы риска для ишемического инсульта Возраст(наивысший риск) Артериальная гипертензия Атеросклероз Сахарный диабет ИБС с нарушением ритма ТИА курение ожирение гиподинамия диета

    Слайд 5
    Описание слайда:

    Факторы риска для геморрагического инсульта – Артериальная гипертензия – аневризма -А/В мальформация гемодинамические расстройства

    Слайд 6
    Описание слайда:

    Классификация инсульта Ишемический: тромботический эмболический Геморрагический Субарахноидальное кровоизлияние

    Слайд 7
    Описание слайда:

    Этиопатогенез ишемического инсульта Самый частый источник эмболии — сердце. мерцательная аритмия инфаркт миокарда при протезированных клапанах инфекционном эндокардите миксоме предсердий изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов.

    Слайд 8
    Описание слайда:

    Этиопатогенез ишемического инсульта Чаще всего наблюдаются два типа ИИ — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. К редким причинам ИИ относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

    Слайд 9
    Описание слайда:

    Этиопатогенез кровоизлияния в мозг Причины кровоизлияния в мозг: травмы резкие подъемы АД артерииты коагулопатии опухоли мозга

    Слайд 10
    Описание слайда:

    Этиопатогенез кровоизлияния в мозг При наличии предшествующих изменений артериальной системы мозга перечисленные патологические процессы приводят к кровоизлиянию. Специфичный для артериальной гипертензии гиалиноз артерий, приводит к множественным микроаневризмам, где происходят кровоизлияния

    Слайд 11
    Описание слайда:

    Этиопатогенез кровоизлияния в мозг Источником не связанных с артериальной гипертензией являются разрывы артериальных аневризм и артериовенозные мальформации. Кровоизлияния обусловленные нарушением целостности микроангиом развиваются по типу диапедеза.

    Слайд 12
    Описание слайда:

    Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния Наиболее частыми причинами являются разрывы артериальных или артериовенозных аневризм. Провоцирующие факторы: Резкое и быстрое повышение АД, внезапное физическое напряжение, при сильном кашле, эмоциональном перенапряжении,

    Слайд 13
    Описание слайда:

    Этиопатогенез субарахноидального кровоизлияния Провоцирующие факторы: резкая инсоляция, декомпенсация заболеваний системы крови, ухудшение венозного оттока во время ночного сна

    Слайд 14
    Описание слайда:

    Клиника ишемического инсульта Инсульты в 80 % случаев наблюдаются в системе сонной артерии, а в 20 % — в вертебро-базилярной системе.

    Слайд 15
    Описание слайда:

    Нарушение кровотока в бассейне сонной артерии Преходящая монокулярная слепота афазия гемипарез, гемиплегия гемигипестезия

    Слайд 16
    Описание слайда:

    Нарушение кровотока в вертебро-базилярной системе Преходящая глобальная амнезия тошнота и рвота нарушения зрения или слепота на оба глаза диплопия вестибулярное головокружение дизаратрия атаксия, иногда с тетрапарезом и гипестезией внезапное падение без нарушения сознания

    Слайд 17
    Описание слайда:

    Лакунарный инфаркт Развивается вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий атеросклеротической бляшкой или липогиалинозом. В основном они протекают бессимптомно, скудная единичная симптоматика (дизартрии, неловкость кисти, парез взора или атаксический гемипарез)

    Слайд 18
    Описание слайда:

    Транзиторная ишемическая атака Очаговый неврологический дефицит регрессирует за сутки. Кратковременные (до 15 минут) и частые (5 – 10 раз в день) одиночные приступы говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения, местной окклюзии на фоне атеросклероза с недостаточностью развития системы коллатералей.

    Слайд 19
    Описание слайда:

    Транзиторная ишемическая атака Специфические симптомы этих атак позволяют судить о вовлеченности той или иной артерии и о локализации очага, что имеет немаловажное значение для определения тактики лечения. Последняя планируется чаще всего с учетом не только и даже не столько локализации, сколько характера поражения.

    Слайд 20
    Описание слайда:

    Клиника геморрагического инсульта Локализуется : в полушариях мозга мозговом стволе мозжечке

    Слайд 21
    Описание слайда:

    Клиника геморрагического инсульта Внезапное начало в момент физического или эмоционального напряжения нарушения сознания различной степени головная боль, рвота менингиальные симптомы выраженные вегетативные проявления нарушения дыхания

    Слайд 22
    Описание слайда:

    Клиника геморрагического инсульта Выраженные очаговые симптомы, в зависимости от локализации очага кровоизлияния

    Слайд 23
    Описание слайда:

    Клиника геморрагического инсульта При полушарных геморрагиях: контралатеральный гемипарез(-плегия) мышечная гипотония гемигипестезия парез взора афазия, гемианопсия, анозогнозия

    Слайд 24
    Описание слайда:

    Клиника геморрагического инсульта При стволовых кровоизлияниях: альтернирующие синдромы (поражение ЧМН с парезами конечностей) нарушение жизненно важных функций

    Слайд 25
    Описание слайда:

    Клиника геморрагического инсульта При кровоизлияниях в мозжечок: системное головокружение сильной болью в затылке, шее многократная рвота отсутствие выраженных парезов мышечная гипо- или атония атаксия

    Слайд 26
    Описание слайда:

    Клиника субарахноидального кровоизлияния Как правило, внезапное и острое начало резкая головная боль головокружение, «мелькание» в глазах шум в голове менингиальный симптомокомплекс эпилептиформные припадки очаговые симптомы слабовыражены или отсутствуют

    Слайд 27
    Описание слайда:

    Диагностика инсульта В настоящее время совершенствование клинической диагностики и нейрорадиологических методов исследования позволяет уточнить характер и локализацию инсульта, а также изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, что делает лечение более целенаправленным, возможным и обязательным.

    Слайд 28
    Описание слайда:

    Дифференциальная диагностика При кровоизлиянии: молодой или средний возраст багровое лицо напряженный пульс высокое АД

    Слайд 29
    Описание слайда:

    Дифференциальная диагностика При кровоизлиянии(продолжение): апоплектиформное развитие рвота менингиальные симптомы нарушения сознания вторичный мозговой синдром

    Слайд 30
    Описание слайда:

    Дифференциальная диагностика При кровоизлиянии: нейтрофильный лейкоцитоз грубые диффузные изменения электроэнцефалограммы

    Слайд 31
    Описание слайда:

    Дифференциальная диагностика При инфаркте: Пожилой возраст бледное лицо нормальное или пониженное АД признаки СС недостаточности постепенное развитие очаговых симптомов наличие моносимптомов

    Слайд 32
    Описание слайда:

    Система поэтапного оказания медицинской помощи 1. Догоспитальный этап 2. Этап интенсивной терапии 3. Этап восстановительного лечения 4. Диспансерный этап

    Слайд 33
    Описание слайда:

    Базисная терапия предполагает в первую очередь правильный уход за больным. В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. С самого начала необходимо проводить профилактику гипостатической пневмонии, гнойной язвы роговицы, пролежней, ранних контрактур.

    Слайд 34
    Описание слайда:

    Базисная терапия После завершения инсульта уже через 24 – 48 часов необходимо начинать пассивные движения в суставах, поворачивать больного в постели, очищать ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят назогастральный зонд, при дисфагии – показано парентеральное питание. Контролируют функцию выделительных органов.

    Слайд 35
    Описание слайда:

    Лечение Лечение инсультов предполагает сочетанное применение множества лекарственных, немедикаментозных, оперативных средств, назначаемых строго по показаниям и под контролем лаборатории, с участием кардиологов и при необходимости реаниматологов, нейрохирургов

    Слайд 36
    Описание слайда:

    Лечение Контроль артериального давления Лечение сопутствующей патологии сердца Регуляция водно – солевого обмена Борьба с отеком мозга. Противосудорожная терапия

    Слайд 37
    Описание слайда:

    Лечение Антикоагулянты. Антиагреганты. Сосудорасширяющие препараты. Нейропротекторная терапия. Прочие средства.

    Слайд 38
    Описание слайда:

    Реабилитационные мероприятия. логопедическая помощь, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика.

    Источник: https://mypresentation.ru/presentation/mozgovoj-insult

    Мозговые инсульты: лечение и профилактика

    Мозговой инсульт презентация

    Cлайд 1

    Мозговые инсульты: лечение и профилактика

    Cлайд 2

    ИНСУЛЬТ острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики двигательные нарушения речевые нарушения чувствительные нарушения координаторные нарушения зрительные нарушения и/или общемозговых нарушений изменение сознания, головная боль, рвота сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения

    Cлайд 3

    МКБ-10 класс IX “Болезни системы кровообращения” раздел “Цереброваскулярные болезни” (I60-I69) I61 Внутримозговое кровоизлияние Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1) I63 Инфаркт мозга Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга Исключено: последствия инфаркта мозга (I69.3)

    Cлайд 4

    ЭТИОЛОГИЯ артериальная гипертензия атеросклероз сахарный диабет ФАКТОРЫ РИСКА артериальная гипертензия атеросклероз сахарный диабет возраст курение избыточный вес

    Cлайд 5

    Патогенез ишемии Степень снижения минутного кровотока Биохимические и электрические нарушения ниже 50 мл/100г/мин-1 торможение синтеза белков ниже 35 мл/100г/мин-1 анаэробный гликолиз, кратковременное нарушение функций нейронов ниже 20 мл/100г/мин-1 (верхний ишемический порог) утрата электрической активности нейронов с сохранением их мембранного потенциала ниже 15 мл/100г/мин-1 исчезает ЭЭГ-активность и вызванные потенциалы, но структурная организация нейронов сохраняется ниже 10 мл/100г/мин-1 (нижний ишемический порог) в течение 6-8 минут развиваются необратимые повреждения нейронов и клеток нейроглии – клеточная смерть (некроз)

    Cлайд 6

    Этапы ишемического каскада в зоне ишемической полутени 1-й – снижение мозгового кровотока 2-й – глутаматная “эксайтотоксичность” 3-й – внутриклеточное накопление кальция 4-й – активация внутриклеточных ферментов 5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса 6-й – экспрессия генов раннего реагирования 7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ) 8-й – апоптоз

    Cлайд 7

    Повторяемость инсульта в течение первого года инфаркт в вертебро- базилярной системе тотальный инфаркт в каротидной системе лакунарный инфаркт ограниченный инфаркт в каротидной системе

    Cлайд 8

    Основные патогенетические подтипы ишемических инсультов КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ Гемодинамический Гемореологическая микроокклюзия Лакунарный Атеротромботический НЕКАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ – 78%

    Cлайд 9

    Кардиогенная эмболия фибрилляция предсердий (МА) потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта частота ФП увеличивается с возрастом является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого возраста высокий риск тромбоэмболии у пациентов с ФП определяют: недавно возникшая сердечная недостаточность гипертензия, сахарный диабет предшествующая тромбоэмболия дисфункция левого желудочка размер левого предсердия кальцификация митрального клапана спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия перенесенный инсульт или ТИА (ОР 2,5)

    Cлайд 10

    Патогенез геморрагического инсульта разрыв мозговых сосудов в месте их патологических изменений (аневризмы) диапедез вследствие функционально-динамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости ангионекроз и диапедез вследствие первичных изменений мозгового вещества и воздействия на сосуды высвобождающихся ферментов

    Cлайд 11

    Трудность диагностики в остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера по клинической симптоматике недостаточно надежна, даже в специализированных медицинских учреждениях частота ошибок при этом достигает 10-15%

    Cлайд 12

    МРТ при артериальной гипертензии Перивентрикулярные диффузные изменения у больного 56 лет с тяжелой АГ (“гипертоническая лейкоэнцефалопатия” – лейкоареоз)

    Cлайд 13

    Компьютерная томография Геморрагический инсульт (медиальная гематома) в правом полушарии с прорывом крови в передний и задний рог бокового желудочка Острый инфаркт мозга в системе левой СМА. В медиал. отделах зоны поражения имеется геморрагическая трансформация по типу пропитывания (умеренно гиперденсивный участок ближе к средней линии) и по типу гематомы (более гиперденсивный мелкий участок латеральнее от участка геморрагического пропитывания)

    Cлайд 14

    МРТ: Внутримозговое кровоизлияние в первые сутки заболевания а – Т1-ВИ, б – Т2-ВИ, в – Т2-ВИ с подавлением сигнала свободной воды

    Cлайд 15

    МРТ: Ишемический инсульт Т1-ВИ и Т2-ВИ: Ишемический инсульт в правой теменно-височной области головного мозга (бассейн СМА, 4-е сутки после начала)

    Cлайд 16

    Этапное ведение больных с ОНМК Диагностика инсульта на догоспитальном этапе Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК Диагностика характера инсульта Уточнение патогенетического подтипа ОНМК Выбор оптимальной лечебной тактики Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта

    Cлайд 17

    Лечение инсультов Базисная (недифференцированная) терапия Дифференцированная (патогенетическая) терапия

    Cлайд 18

    Базисная терапия адекватность оксигенации поддержание стабильности системной гемодинамики поддержание оптимального уровня системного АД антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца купирование судорожного синдрома контроль и регуляция гомеостаза сахар, мочевина, креатинин водно-солевой баланс кислотно-щелочной баланс нейропротекция противоотечная терапия профилактика и лечение соматических осложнений симптоматическая терапия

    Cлайд 19

    Общие мероприятия постоянный контроль глотания (профилактика бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания) контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника уход за кожными покровами с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и ранних постинсультных контрактур) каждые 2 часа – повороты с боку на бок каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным спиртом клизмы (не реже чем через день) каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями

    Cлайд 20

    Поддержание оптимального уровня системного АД если сАД не > 200 мм рт.ст., дАД не > 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не > 130 мм рт.ст. (сАД – дАД:3 + дАД) воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – β-адреноблокаторы (конкор), -β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ при артериальной гипотензии вазопрессоры ( -адреномиметики) препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды) объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)

    Cлайд 21

    Патогенетическая терапия ишемического инсульта восстановление кровотока в зоне ишемии медикаментозный тромболизис актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.) гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия вазоактивные средства хирургические методы рециркуляции поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция)

    Cлайд 22

    Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсульта антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс. ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р./сутки в течение 14 дней далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами Варфарин – 2,5 мг в 1 табл.

    Cлайд 23

    ВАРФАРИН в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч) в срочных случаях – однократно 9 мг/сут. МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации терапевтическая доза достигается за 5-6 дней первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий

    Cлайд 24

    Эффективность антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0) у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес. развился повторный инсульт иследование EAFT (1999): длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты

    Cлайд 25

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией Количество пациентов с фибрилляцией предсердий, не имевших повторного инсульта в течение 5 лет на фоне терапии варфарином или АСК варфарин Ацетилсалициловая кислота

    Cлайд 26

    Зависимость частоты инсультов в год от фракции выброса Исследование SAVE (1992, 1997) (преимущественно мужчины) 29-35% (в среднем – 32%) < 28% (в среднем – 23%)

    Cлайд 27

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией кардиомиопатия ВАРФАРИН у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8) уменьшает риск инсульта у пациентов: со сниженной фракцией выброса с неишемической кардиомиопатией с ИБС АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ: ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на 20%) комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д) клопидогрель (75 мг в день)

    Cлайд 28

    Некардиоэмболический инсульт – антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки кардиомагнил клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск. дней) дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки) комплекс “дипиридамол + ацетилсалициловая кислота ” (400 мг/сут и 50 мг/сут) дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки) после 65 лет при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина)

    Cлайд 29

    Кардиомагнил комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг) значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК антациды обладают цитопротективным действием, связанным с: повышением уровня простагландинов в стенке желудка усилением секреции гидрокарбонатов увеличением гликопротеинов желудочной слизи гидроксид магния: адсорбирует соляную кислоту снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным) обладает обволакивающими свойствами связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка

    Cлайд 30

    Комплексность терапии увеличение утилизации кислорода и глюкозы стимуляция аэробного метаболизма улучшение тканевого дыхания АКТОВЕГИН нейро-трофическое действие (активация синтеза ацетилхолина) ЦИТИКОЛИН (цераксон) антиоксидантный эффект ингибирование глутамат-индуцированного апоптоза активация биосинтеза фосфатидилхолина, кардиолипина,сфингомиелина

    Cлайд 31

    Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ * * Деревянко И.Н. Инновационные методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения, Египет, 2007 *Шкала NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH SТROKE SCALE) – шкала инсульта национального института здоровья США *Шкала Бартела – индекс активности повседневной жизни

    Cлайд 32

    Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсульте острейший и острый период актовегин – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день) цераксон – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в течение 5 мин. (1-10 день) ранний реабилитационный период актовегин – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день) цераксон – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в течение 5 мин. (11-21 день) поздний реабилитационный период актовегин – 1 др. (200 мг) 3 р//сут. (31-60 день) цераксон – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22-45/90 день)

    Cлайд 33

    Эффективность применения цераксона и актовегина при ОИИ по данным ЭЭГ-активности Актовегин Цераксон Цераксон + Актовегин

    Cлайд 34

    Восстановление функций мозга после инсульта 1 — зона необратимого некроза ткани; 2 — зона возможной пластичности мозга; 3 — вторичная зона замены утраченных функций; 4 — активизация “зеркальной” зоны в противоположном полушарии

    Cлайд 35

    Источник: https://bigslide.ru/medicina/45442-mozgovie-insulti-lechenie-i-profilaktika.html

    Мозговые инсульты: лечение и профилактика – презентация, доклад, проект

    Мозговой инсульт презентация
    Слайд 1
    Описание слайда:

    Мозговые инсульты: лечение и профилактика

    Слайд 2
    Описание слайда:

    ИНСУЛЬТ острое нарушение мозгового кровообращения с внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической симптоматики двигательные нарушения речевые нарушения чувствительные нарушения координаторные нарушения зрительные нарушения и/или общемозговых нарушений изменение сознания, головная боль, рвота сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения

    Слайд 3
    Описание слайда:

    МКБ-10 класс IX “Болезни системы кровообращения” раздел “Цереброваскулярные болезни” (I60-I69) I61 Внутримозговое кровоизлияние Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1) I63 Инфаркт мозга Включено: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга Исключено: последствия инфаркта мозга (I69.3)

    Слайд 4
    Описание слайда:

    ЭТИОЛОГИЯ артериальная гипертензия атеросклероз сахарный диабет

    Слайд 5
    Описание слайда:

    Патогенез ишемии

    Слайд 6
    Описание слайда:

    Этапы ишемического каскада в зоне ишемической полутени 1-й – снижение мозгового кровотока 2-й – глутаматная “эксайтотоксичность” 3-й – внутриклеточное накопление кальция 4-й – активация внутриклеточных ферментов 5-й – повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса 6-й – экспрессия генов раннего реагирования 7-й – отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждение ГЭБ) 8-й – апоптоз

    Слайд 7
    Описание слайда:

    Повторяемость инсульта в течение первого года

    Слайд 8
    Описание слайда:

    Основные патогенетические подтипы ишемических инсультов

    Слайд 9
    Описание слайда:

    Кардиогенная эмболия фибрилляция предсердий (МА) потенциальный предиктор первичного или повторного инсульта частота ФП увеличивается с возрастом является ведущей формой сердечной аритмии у лиц пожилого возраста высокий риск тромбоэмболии у пациентов с ФП определяют: недавно возникшая сердечная недостаточность гипертензия, сахарный диабет предшествующая тромбоэмболия дисфункция левого желудочка размер левого предсердия кальцификация митрального клапана спонтанное эхоконтрастирование и тромбоз левого предсердия перенесенный инсульт или ТИА (ОР 2,5)

    Слайд 10
    Описание слайда:

    Патогенез геморрагического инсульта разрыв мозговых сосудов в месте их патологических изменений (аневризмы) диапедез вследствие функционально-динамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости ангионекроз и диапедез вследствие первичных изменений мозгового вещества и воздействия на сосуды высвобождающихся ферментов

    Слайд 11
    Описание слайда:

    Трудность диагностики в остром периоде инсульта дифференциальная диагностика его характера по клинической симптоматике недостаточно надежна, даже в специализированных медицинских учреждениях частота ошибок при этом достигает 10-15%

    Слайд 12
    Описание слайда:

    МРТ при артериальной гипертензии

    Слайд 13
    Описание слайда:

    Компьютерная томография

    Слайд 14
    Описание слайда:

    МРТ: Внутримозговое кровоизлияние в первые сутки заболевания

    Слайд 15
    Описание слайда:

    МРТ: Ишемический инсульт

    Слайд 16
    Описание слайда:

    Этапное ведение больных с ОНМК Диагностика инсульта на догоспитальном этапе Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК Диагностика характера инсульта Уточнение патогенетического подтипа ОНМК Выбор оптимальной лечебной тактики Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта

    Слайд 17
    Описание слайда:

    Лечение инсультов Базисная (недифференцированная) терапия Дифференцированная (патогенетическая) терапия

    Слайд 18
    Описание слайда:

    Базисная терапия адекватность оксигенации поддержание стабильности системной гемодинамики поддержание оптимального уровня системного АД антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца купирование судорожного синдрома контроль и регуляция гомеостаза сахар, мочевина, креатинин водно-солевой баланс кислотно-щелочной баланс нейропротекция противоотечная терапия профилактика и лечение соматических осложнений симптоматическая терапия

    Слайд 19
    Описание слайда:

    Общие мероприятия постоянный контроль глотания (профилактика бронхопневмоний, обеспечение адекватного питания) контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника уход за кожными покровами с первых же часов – проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног (профилактика ТЭЛА, пролежней и ранних постинсультных контрактур) каждые 2 часа – повороты с боку на бок каждые 8 часов – протирание тела больного камфорным спиртом клизмы (не реже чем через день) каждые 4-6 часов туалет рото- и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями

    Слайд 20
    Описание слайда:

    Поддержание оптимального уровня системного АД если сАД не > 200 мм рт.ст., дАД не > 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не > 130 мм рт.ст.

    (сАД – дАД:3 + дАД) воздержаться от экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин предпочтительнее использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – β-адреноблокаторы (конкор), -β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ при артериальной гипотензии вазопрессоры (-адреномиметики) препараты, улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды) объемозамещающие средства (декстраны, плазма, солевые растворы)

    Слайд 21
    Описание слайда:

    Патогенетическая терапияишемического инсульта восстановление кровотока в зоне ишемии медикаментозный тромболизис актилизе 0,9-1,1 мг/кг (10% – в/в болюсно за 1-2 мин., остальная доза – в/в кап. в течение 60 мин.

    ) гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки антикоагулянты, антитромбоцитарная терапия вазоактивные средства хирургические методы рециркуляции поддержание метаболизма мозговой ткани и защита ее от структурных повреждений (нейропротекция)

    Слайд 22
    Описание слайда:

    Кардиоэмболический инсульт, прогрессирующее течение атеротромботического инсульта антикоагулянты прямого действия в острейшем периоде гепарин в течение первых 2-5 дней в суточной дозе до 10-15 тыс.

    ЕД п/к (в 4-6 введений) или через инфузомат 5000 ЕД в/в струйно, затем вводят в/в капельно по 1000 ЕД в час фраксипарин – 0,3 мл п/к 2 р.

    /сутки в течение 14 дней далее – переход на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами Варфарин – 2,5 мг в 1 табл.

    Слайд 23
    Описание слайда:

    ВАРФАРИН в плановых (несрочных) случаях начальная (насыщающая) доза – 6 мг/сут. п/еды в фиксированное время (17-19 ч) в срочных случаях – однократно 9 мг/сут.

    МНО определяют ежедневно утром, пока не менее чем 2 дня подряд будут получены стабильные результаты в рамках целевого диапазона, соотвествующие клинической ситуации терапевтическая доза достигается за 5-6 дней первый месяц МНО проверяется каждую неделю, потом – ежемесячно поддерживающая доза – 3-9 мг в зависимости от чувствительности больного к варфарину и других влияющих на лечение условий

    Слайд 24
    Описание слайда:

    Эффективность антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий снижение риска развития кардиоэмболического инсульта на 60-70% (МНО – 2,0-3,0) у перенесших инсульт в ВББ эффективность варфарина и АСК значительно меньше – у 40% больных в течение 27 мес.

    развился повторный инсульт иследование EAFT (1999): длительная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и недавней ТИА или малым инсультом предпочтительнее, чем антитромбоцитарная не доказано, что комбинация антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов более эффективно снижает риск инсульта, чем только антикоагулянты

    Слайд 25
    Описание слайда:

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией

    Слайд 26
    Описание слайда:

    Зависимость частоты инсультов в год от фракции выброса

    Слайд 27
    Описание слайда:

    ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: медикаментозное лечение пациентов с кардиогенной эмболией кардиомиопатия ВАРФАРИН у пациентов с инфарктом миокарда уменьшает риск инсульта на 40-55% в течение 37 месяцев наблюдения (МНО 2,8-4,8) уменьшает риск инсульта у пациентов: со сниженной фракцией выброса с неишемической кардиомиопатией с ИБС АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ: ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил – 50-325 мг в день (уменьшает риск инсульта на 20%) комбинация АСК (25 мг 2 р/д) и дипиридамола (200 мг 2 р/д) клопидогрель (75 мг в день)

    Слайд 28
    Описание слайда:

    Некардиоэмболический инсульт – антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловая кислота – 75-150 мг (1 мг/кг) в сутки кардиомагнил клопидогрель 75 мг/сут. (эффект – через неск.

    дней) дипиридамол в средних дозах (по 75 мг 3 раза в сутки) комплекс “дипиридамол + ацетилсалициловая кислота ” (400 мг/сут и 50 мг/сут) дипиридамол в малых дозах (по 25 мг 3 раза в сутки) после 65 лет при приеме ингибиторов АПФ (снижением их эффективности на фоне аспирина)

    Слайд 29
    Описание слайда:

    Кардиомагнил комплексный препарат – соединение АСК (75 или 150 мг) с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (10,5 или 21 мг) значительно уменьшает частоту побочных реакций со стороны ЖКТ, вызываемых АСК антациды обладают цитопротективным действием, связанным с: повышением уровня простагландинов в стенке желудка усилением секреции гидрокарбонатов увеличением гликопротеинов желудочной слизи гидроксид магния: адсорбирует соляную кислоту снижает протеолитическую активность желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным) обладает обволакивающими свойствами связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудка

    Слайд 30
    Описание слайда:

    Комплексность терапии

    Слайд 31
    Описание слайда:

    Клиническая эффективность совместного применения актовегина и цераксона при ОИИ

    Слайд 32
    Описание слайда:

    Схема совместного применения актовегина и цераксона при остром ишемическом инсульте острейший и острый период актовегин – 1000-2000 мг/сут. в/в кап. (1-14 день) цераксон – 1000 мг 2 р/сут. в/в кап., в/в струйно в течение 5 мин.

    (1-10 день) ранний реабилитационный период актовегин – 600-800 мг/сут. в/в кап. (15-30 день) цераксон – 500 мг 2 р/сут. в/в кап., в/м, в/в струйно в течение 5 мин. (11-21 день) поздний реабилитационный период актовегин – 1 др. (200 мг) 3 р//сут.

    (31-60 день) цераксон – 2 мл (200 мг) 3 р/сут. р/о суспензия (22-45/90 день)

    Слайд 33
    Описание слайда:

    Эффективность применения цераксона и актовегина при ОИИ по данным ЭЭГ-активности

    Слайд 34
    Описание слайда:

    Восстановление функций мозга после инсульта

    Слайд 35

    Источник: https://myslide.ru/presentation/mozgovye-insulty-lechenie-i-profilaktika

    ПроИнсульт
    Добавить комментарий