Методы нейрореабилитации после инсульта

Методы нейрореабилитации

Методы нейрореабилитации после инсульта

В Германии применяются без преувеличения все современные методики реабилитации больных с различными нарушениями центральной нервной системы после перенесенного инсульта, ЧМТ, при ДЦП и других заболеваниях.

Ниже приведены наиболее распространенные методики, часть из них – уникальные программы, разработанные специалистами реабилитационного центра.

  • методика диагностики по Аффольтеру (анализ актуального состояния пациента и определение дальнейшего лечения)
  • методика диагностики по Александру (анализ взаимоствязи положения головы к туловищу и степенью функциональности внутренних органов)
  • базальная стимуляция
  • тренировка мускулатуры тазового дна
  • ЭМГ-триггерная электростимуляция
  • дарсонвализация
  • методика по Бобат (лечебная гимнастика при посторонней поддержки)
  • Brain-Gym (с помощью целенаправленной активации различных регионов мозга достигается снятие стресса, вызванного обучением, что позволяет успешно использовать имеющиеся способности и развивать таланты)
  • занятия по Брюггеру (обучение тому, как через вертикальное положение тела можно предотвратить болезненные ощущения)
  • краниосакральная терапия (метод лечения, который отличается целостной подготовкой и влияет на ритм ликвора)
  • Doman-Delacato (нейро – и сенсомоторная терапия для детей с поражением нервных путей)
  • Фельденкрайз (метод, позволяющий улучшить собственные потенциалы)
  • иппотерапия (физиотерапевтический метод на нейрофизиологической основе, при котором лошадь играет значение медиума)
  • кинезиология (метод, направленный на снижение стресса и стимуляцию собственных сил организма)
  • гимнастика по методу доктора Клаппа (целенаправленное укрепление мышц спины)
  • метод Кляйн – Фогельбах (терапия для пациентов пациентов с болевым синдромом или функциональными двигательными нарушениями позвоночника, бедер, колен, плечевого пояса и локтевого сустава)
  • терапия координации и динамики (совмещение движений верхних и нижних конечностей с целью координации супраспинальных центров, для того чтобы нарушения нервной системы могли быть реорагнизованы)
  • терапия индуцированным ограничением
  • метод стимуляции мышечного тонуса для восстановления движений пальцев
  • лимфодренаж
  • все виды массажа, например, вибрационный, гидромассаж
  • занятия по Нильсену
  • методика Перфетти (терапевтическое упражнение, направленное на развитие когникативных функций)
  • методика Кастильо-Моралеса
  • Петё (занятия индивидуально или в маленьких в группах с целью развития восприятия мира и обучению поведения в обществе, достижение максимально возможной независимости от вспомогательных средств и других персон)
  • PNF (Проприоцептивное нервно-мышечное упрощение)
  • проприоцептивная стимуляция с аппаративной поддержкой
  • польттерапия (развитие взаимодействия обоих полусфер головного мозга)
  • лечебная гимнастика
  • сенсорная интеграция по Айрес (A. J. Ayre)
  • Тамо – терапия (помощь маленьким детям в достижении каждой фазы их развития максимально самостоятельно)
  • методика Войта (восстановление заблокированного или утраченного вследствие повреждения мозга врожденного физиологического шаблона движения)
  • различные водные процедуры (гидротерапия)
  • Цильграйф (система упражнений, состоящих из упражнений Йоги и дыхательной гимнастики)
  • вертикализация
  • орофациальная стимуляция
  • мультимодальная стимуляция
  • аудиовизуальная стимуляция
  • мезодиэнцефальная модуляция
  • SRT- стохастическая резонансная терапия (занятия на вибрирующей платформе с целью выработки уверенной походки и снижения других неврологических симптомов)
  • ритмическая магнитная стимуляция (при помощи магнитного поля высокой интенсивности (3-4 тесла) стимулируются мышечные и нервные волокна
  • ритмическая магнитная стимуляция мускулатуры (укрепление ослабленной группы мышц высокочастотными магнитными импульсами)
  • транскраниальная магнитная стимуляция (проводится в ввиде комплекса стимуляций с 2000 стимулов за одно занятие. Позволяет убрать депрессивное настроение, улучшить сон, улучшить концентрацию, а также стимулирует другие функции нарушенные в результате инсульта)
  • Lokomat ® – система швейцарской фирмы “Hocoma” – позволяет осуществлять локомоторную терапию пациентов с остаточными явлениями, например, инсульта с помощью роботизированных ортезов на беговой дорожке.
  • Система «Erigo» (тренировочный процесс восстановления ходьбы начинается ещё в горизонтальном положении, увеличение нагрузки происходит с одновременной вертикализацией пациента)
  • Сотрудничество с доктором медицины М. Бекером, специализацией которого является трансплантация нервов верхних и нижних конечностей с целью восстановления их подвижности
  • Проприоцептивная стимуляция с аппаративной поддержкой – использование давления на широкую поверхность тела/суставы, что ведет к замедлению дыхания и урежению сердцебиения. Это стимуляция глубокого восприятия собственного тела – особенно мышечного тонуса и суставных рецепторов
  • Орофациальная стимуляция Кастилло Моралеса – регуляторная нейромоторная терапия при моторных нарушениях речевого аппарата в результате мышечной гипотонии или при нарушениях приема пищи в результате церебральных поражений. Цель терапии – достижение гармонического содействия и равновесия между разными компонентами орально-фациального комплекса и прочими органическими системами организма
  • Мультимодальная стимуляция – реорганизация нейрологических функций. Специализированное стимулирование «бытовых способностей» в интродисциплинарном окружении, поддерживающим друг друга по направлению к поставленной терапевтической цели
  • TMS – транскранеальная магнитная стимуляция – стимуляция или ингибирование разных отделов головного мозга магнитными полями. (проводится в виде комплекса стимуляций с 2000 стимулов за одно занятие и позволяет убрать депрессивное настроение, улучшить сон, улучшить концентрацию, а также стимулирует другие функции, нарушенные в результате инсульта) RPMS (периферическая магнитная стимуляция) используется также для стимуляции в области спинного мозга и как периферическая стимуляция нервной системы и скелетно-мышечного аппарата
  • R-OKS (Repetitive optokinetische Stimulation) – оптокинетическая стимуляция, использующая мультимодальную активацию и применяющаяся при лечении таких сложнейших нарушений, с которыми сталкивается нейрореабилитация, как мультимодальный неглект и/или агнозии.
  • Forced-use-Therapie – терапия для пациентов с односторонним параличем. При этом здоровые конечности фиксируются и упражнения выполняются парализованными участками тела. Исследования показывают, что уже через две недели значительно улучшается подвижность затроных конечностей при выполнении бытовых движений)
  • «Петлевой стол» Используется как терапевтическое вспомогательное средство, позволяющее освободить пациента во время терапевтических продцедур от тяжести собственного веса и таким образом проводить лечение особенно бережно для суставного аппарата
  • L (функциональная кинематика – обучение пациента наблюдать за своей опорно-двигательной системой и своими движениями со стороны, обращать внимание на их особенности, быть способным их оценить и интерпретировать. Цель лечения – натуральные движения безболезненно и бережливо)
  • Тренировка на беговой дорожке с компенсацией собственного веса – применяется для восстановления двигательной способности нижних конечностей. При этом пациент освобождается от тяжести собственного веса с помощью вспомогательной конструкции – антигравитационный метод
  • Занятия индивидуально или в маленьких в группах с целью развития восприятия мира и обучению поведения в обществе, достижение максимально возможной независимости от вспомогательных средств и других персон
  • Фельденкрайс (метод, позволяющий улучшить собственные потенциалы)
  • Кинесиология (метод, направленный на снижение стресса и стимуляцию собственных сил организма)
  • Лимфодренаж
  • Все виды массажа
  • Лечебная гимнастика
  • Эндоскопическая глотательная диагностика
  • Русскоязычный логопед
  • Индивидульный физиотерапевт
  • Индивидуальные сеансы у нейропсихолога

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения и реабилитации в Германии в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Brain-Gym – это комплекс упражнений, направленных на преодоление трудностей, неизбежно возникающих при восстановлении утраченных вследствие патологий функций головного и спинного мозга. Основной идеей, вокруг которой построена данная программа нейрореабилитации, является взаимосвязь трёх элементов: мозга, тела и эмоций пациента.

Метод стимуляции мышечного тонуса для кисти

Метод стимуляции мышечного тонуса (Functional Tone Management) предполагает использование специального ортопедического приспособления, которое помогает пациентам захватывать и отпускать объекты с помощью пальцев.

Аппарат предназначен для начальной фазы реабилитации, когда пациент едва может пошевелить запястьем или пальцами и не может проходить более интенсивную программу восстановления.

Движений плеч и локтевого сустава при этом не требуется.

Фитбол (fitball) представляет собой сложный комплекс особых упражнений с мячом больших размеров, используемого в качестве тренажера. Относительно простое проведение занятий позволяет широко рекомендовать фитбол-аэробику в практике кинезиотерапии.

ЭМГ-триггерная электростимуляция

Среди физиотерапевтических методов широко используется для реабилитации после инсульта электротерапия. Хорошие зарекомендовал себя метод ЭМГ-триггерной электростимуляции.

С помощью прикрепленных к коже электродов измеряется активность мышечных групп, например, мышц-разгибателей предплечья.

Как только при произвольном сокращении мышцы уровень интегрированной электроактивности снижается до заданного значения, мышца дополнительно стимулируется посредством электрических импульсов.  Благодаря такому воздействию восстанавливается объем движений.

«Методика Бобат» была разработана Бертой Бобат,  приехавшей в Великобританию из Германии в 1930-х годах вместе с  мужем  – неврологом – психиатром. Она специализировалась на неврологических расстройствах.

Ею в дальнейшем был создан реабилитационный центр для детей с церебральным параличом. В то время считалось, что люди, перенесшие инсульт, уже не в состоянии восстановить  навыки движения, которые были повреждены.

Данный метод рефлексотерапии был разработан чешским неврологом – профессором Вацлавом Войта в начале 1950 годов. Войта-терапия помогает людям с нарушениями моторных функций, вызванных различными обстоятельствами, восстановить естественные модели движения.

Гидротерапия – это водные упражнения с лечебной и профилактической целью. Пациенту необязательно иметь плавательные навыки.

Бассейн имеет мелководные участки,   и это позволяет выполнять упражнения в пределах необходимой глубины. В процессе данной процедуры используются специальные плавучие устройства.

Присутствие одного физиотерапевта в бассейне, а другого  у бортика – обязательное условие данной терапии.

Эффективность иппотерапии уже давно не ставится под сомнение и метод прочно вошел в различные виды реабилитационных программ. Спрос на эту методику неуклонно растет, поэтому все чаще клиники включают ее в свой арсенал.

Метод Фенделькрайза основан на приобретении осмысленных ощущений в процессах, которые происходят при изучении новых движений. Это систематический подход к улучшению двигательной функции и лучшему контролю над движениями. Методика предполагает использование простых и спокойных движений, которые помогут восстановить осанку, гибкость, силу и координацию.

Краниосакральная терапия в нейрореабилитации

Краниосакральная терапия (КСТ)– метод, при котором за счет тонкого мануального воздействия оказывается влияние на ток цереброспинальной жидкости.

Цереброспинальная жидкость окружает органы центральной нервной системы, обеспечивает  обменные процессы, её поток необходим для правильной работы органов ЦНС.  КСТ предполагает очень мягкое воздействие, способствующее глубокому расслаблению.

В некоторых случаях терапия может дать ошеломляющий результат – вплоть до полного восстановления глубоких травм мозга.

Источник: https://neuroreha.ru/methods

Нейрореабилитация после инсульта. Австрийское руководство – Академия неврологии

Методы нейрореабилитации после инсульта

Нейрореабилитация, основанная на принципах доказательной медицины

Скачать “Нейрореабилитация после инсульта. Австрийское руководство”. (PDF. 1,89 Мб)

Введение

Постинсультная реабилитация – совокупность мер и методов, нацеленных на продолжение лечения, начатого в остром периоде, и способствующих устранению или компенсированию повреждений после инсульта.

Цель – начать общие и специфические методы лечения как можно раньше, сразу после терапии в реанимации, чтобы помочь пациенту быстрее вернуться к прежней жизни или заново адаптироваться к окружающему пространству, социальной среде.

С точки зрения рекомендаций по лечению, основанных на доказательной медицине, приобретают все большее значение понятия нейрорепарации, нейропластичности и нейровосстановления. Цель предотвращения смерти нейронов (нейропротекция) постепенно переходит в задачу реорганизации нейрональных сетей.

Данные утверждения основываются на непрерывности биологического процесса и клинического развития заболевания.

Понимание биологического процесса после инсульта дает основание для проведения максимально ранней реабилитации (зачастую в первые сутки заболевания), что обеспечивает преемственность между ней- ропротекцией и нейровосстановлением. Среди прочих мер также важно начинать раннюю медикаментозную терапию. В последние два десятилетия следующие постулаты претерпе- ли важные изменения:

  1. Возможность более точно визуализировать восстановительные процессы в головном мозге за счет улучшения методов нейровизуализации показала, что защита нейрососудистой единицы от ишемического повреждения имеет первостепенное значение. Пенумбра часто может быть сохранена за счет реканализации окклюзионного сосуда даже спустя 24 часа после инсульта, особенно при наличии хорошо развитых коллатералий. В этом контексте следует провести переоценку пассивных (позиционирование, повышающее капиллярный ток благодаря увеличению тока крови) и активных мероприятий (нейропротективные методы в реканализированных артериях) и продолжить клинические исследования данных методов. Также есть возможность применять лекарственные средства, повышающие репаративные процессы, и уже появляются некоторые из них, такие как: клеточная и генная терапия, моноклональные антитела. Таким образом, обзор более чем 1000 исследований по нейропротекторам, показавший их безуспешность, должен быть пересмотрен и переоценен.
  2. В 2017 году были подготовлены новые общемировые и европейские документы, определяющие основы реабилитации, в частности, учитывающие мнение пациентов и их родственников. Документы «Реабилитация 2030» от ВОЗ и «Отчет об инсульте в Европе» от Союза по борьбе с инсультом в Европе (SAFE), а также Европейская программа по борьбе с инсультом на 2018-2030 гг. (ESO SAFE) (продолжающиеся консенсусные конференции) показали важность реабилитации после инсульта. Документ «Международный билль о правах при инсульте» от ВОЗ также взывает к оценке, реабилитации и участию, как к базовым правам пациента после инсульта.

Инсультное отделение и ранняя реабилитация

Организация инсультного отделения позволяет снизить смертность и инвалидность. В хорошо оснащенном инсультном отделении осуществляется не только экстренная диагностика и терапия, но и необходимый уход и реабилитация.

Рекомендуется:

  1. Наличие соответствующего персонала, который включает врача ЛФК, эрготерапевта, логопеда, а также психолога и социального работника. У всех пациентов как можно раньше должна быть проведена оценка неврологического статуса с использованием проверенных, валидированных шкал.
  2. Регулярные (как минимуму еженедельные) консилиумы с ведущими неврологами и другими врачами, которые должны контролировать порядок назначений, их обоснованность и динамику терапии. Важно принимать во внимание сопутствующие заболевания и вероятную инвалидизацию. Обязателен скрининг на наличие депрессии, равно как и других психических расстройств. В некоторых клиниках также внедрена музыкотерапия.
  3. Когнитивный скрининг, как один с важных аспектов диагностики и лечения.
  4. Ранняя реабилитация пациентов с легкими и умеренными нарушениями.
  5. Спланированный процесс выписки, с определением дальнейших этапов наблюдения.
  6. Обсуждение всех методов лечения с родственниками, и по возможности, они должны активно участвовать в реабилитации пациента.
  7. Полная информированность об инсульте пациентов и родственников, его причинах, лечении и профилактике. Они могут принимать участие как в индивидуальных, так и групповых образовательных программах.

Поликлиника, дневной стационар и длительная реабилитация

  1. Последующее наблюдение должно быть хорошо спланировано и быть максимально полным, в соответствие с выписным эпикризом, и не позже, чем через 3 месяца от выписки. Постинсультный Проверочный-Лист является хорошо зарекомендованным способом в достижении долгосрочных результатов.
  2. Катамнестическое наблюдение и соответствующая документация должны проводится спустя 12 месяцев, а затем ежегодно как минимум в течение 3 лет.
  3. Ранняя выписка с патронажем из стационара характерна, в основном, для Великобритании и Скандинавии.

    Ранее восстановление легких и умеренных нарушений достигается с помощью мобильной реабилитационной бригады в домашних условиях или в группе. Данная методика заменяет длительное нахождение в стационаре. Можно заметить, что чем раньше начата реабилитация в домашних условиях, тем большую вовлеченность можно достичь, кроме того, такой подход экономически эффективен.

    Австрия тоже имеет небольшой подобный опыт за счёт различных способов финансирования. Зарубежный опыт показывает, что госпитализацию можно сократить до 6 дней, при этом риск смертности и инвалидности снижается на 20 % (уровень А). Пациенты с тяжелым инсультом имеют право на проведение реабилитационных мероприятий в стационаре.

Есть данные, что продолжительные упражнения дома после выписки эффективны в течение одного года после перенесенного инсульта (уровень В). Показано, что физическая активность в постинсультном периоде способствует снижению инвалидизации, повышает двигательную активность и влияет на другие аспекты, связанные с инсультом. (Уровень В).

В том числе улучшает когнитивные функции, настроение и уменьшает утомляемость. Программы с физическими упражнениями и по кардиореабилитации должны разрабатываться и предлагаться всем инсультным пациентам, кто физически способен её выполнять.

Поздняя реабилитация и восстановление

К наиболее распространенным проблемам относят, в первую очередь, нарушения когнитивных функций, настроения, психики. Стойкое нарушение жизнедеятельности, как правило, ведет к дальнейшему ухудшению и сопутствующим поражениям.

Поэтому лечение хронических нарушений должно быть продолжено под регулярным наблюдением невролога. Спастичность, болевой синдром, парестезии, изменения температурной чувствительности часто развиваются только на этапе хронизации.

Именно в этих случаях, Постинсультный Проверочный-Лист играет важную роль как инструмент скрининга для выявления возможных нарушений.

Несмотря на небольшое количество исследований, целевые специализированные упражнения, такие как, тренировки на равновесие, обучение походке с использованием разных методов, упражнения для верхних конечностей, показывают положительный эффект даже спустя год и более после инсульта. Хотя результаты Кохрейновского обзора не убедительны, тем не менее, они показали общее положительное влияние для данных мероприятий. Для многих молодых пациентов возвращение к работе является важный моментом самоидентификации, улучшения качества жизни, а также являются источником дохода. Поэтому профессиональная реабилитация имеет решающее значение для многих пациентов. Все пациенты и их родственники имеют право на неврологический осмотр через 6-12 месяцев, а затем регулярно, как минимум, в течение 3 лет после инсульта.

Терапевтические меры

Постинсультная реабилитация является результат-ориентированный процессом, суть которого – помочь пациенту достичь наилучшего физического, когнитивного, эмоционального, социального и функционального уровня активности.

(Уровень А) Постинсультная реабилитация начинается как можно раньше (в течение 24–48 часов, Уровень В) и осуществляется специально подготовленной мультидисциплинарной бригадой (МДБ) в специализированном отделении.

(Уровень А)

Оценка состояния

Перед началом лечения проводится терапевтическая оценка (рекомендовано в течение 48 часов). Оцениваются функциональные ограничения по различным уровням МКФ (Международная классификация функционирования, жизнедеятельности и здоровья).

Данная система классифицирует состояние пациента по отдельным системам организма согласно их функционального состояния, уровню активности пациента, его способности к самообслуживанию и взаимодействию с окружающей средой.

Выбор соответствующих стандартизированных инструментов зависит от основных нарушений пациента, удобства использования, релевантности и цели реабилитации (уровень B). В таблице 1 показаны примеры стандартизированной методики оценки функциональных уровней согласно МКФ.

Постановка целей: по результатам оценки МДБ вместе с пациентом, учитывая окружающую среду, определяют и согласовывают цели лечения, которые в последствии могут регулярно пересматриваться. Цели по активности/участию должны быть легко измеримы и расписаны во времени, чтобы мотивировать больного, а также должны быть релевантными его состоянию (уровень A).

Терапия в остром периоде/фаза мобилизации: начало мобилизации зависит от различных факторов, таких как: состояние жизненно-важных функций, этиология, сопутствующие заболевания, – данные параметры индивидуально определяются МДБ.

Очень ранняя мобилизация подразумевает активности, проводимые вне кровати в течение первых 24 часов.

Невозможно дать общие рекомендации для каждого пациента, однако ранняя мобилизация, по-видимому, обеспечивает более короткое нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и более лучшие исходы (Уровень В).

Восстановительный период/фаза реабилитации: за счет повышенной нейропластичности в течение первых нескольких недель-месяцев можно достичь значимых функциональных изменений.

Вследствие этого, интенсивная реабилитация может оказать наибольшее влияние в данный временной промежуток, но не всегда ограничивается только лишь этим периодом.

На практике, однако, пациенты проводят большую часть дня в одиночестве, в неактивном сидячем или лежачем положении в своей палате, даже в специализированных учреждениях.

Показаны положительные эффекты интенсивных тренировок, продолжительного стимулирующего воздействия окружающей среды (обогащённая среда). Рекомендуется несколько часов в день уделять занятиям в разных терапевтических областях. Дополнительно следует предлагать пациентам самостоятельно проводить упражнения в мотивационной, предлагающей активное решение задач среде (Уровень А).

Однако успех терапии зависит не только от интенсивности и продолжительности мероприятий, но и от качества лечения. Многие, так называемые «традиционные концепции», которые разрабатывались эмпирически, в большинстве случаев не по- казали своей пользы при индивидуальном подходе.

Рекомендован комплексный подход, который включает в себя индивидуально подобранные, работающие методики, которые определены исходя их функциональной проблемы пациента. Все чаще используются (моторные) обучающие программы.

Данная концепция находит отражение во все большем количестве новых терапевтических методик:

  • Задания должны включать активное решение проблемы пациента и увеличиваться по уровню сложности и интенсивности (Уровень А).
  • Необходимым условием обучения является достаточное количество повторений различных упражнений. К сожалению, требуемое количество повторений с трудом достигается в рутинной практике. (Уровень А).
  • Задания должны быть релевантны, понятны и должны мотивировать пациента, а также выполняться в соответствии с инструкцией, учитывать обратную связь пациента таким образом, чтобы он сам мог их выполнять и контролировать результаты (Уровень А).
  • Обучение является цель-ориентированным, зависит от ситуации и строго специфично для каждого пациента. Хорошо выполняются и заучиваются только те задания, которые ориентируются на определенную окружающую среду, переключение на другие задания или общий подход не приемлемы. Занятия должны проходить в той среде, в которой потом эти навыки будут использоваться.

Рекомендации

Огромное количество терапевтических методик могут быть применимы к широкому спектру синдромов, поэтому они должны использоваться в различных комбинациях у каждого пациента в зависимости от его физических, эмоциональных, двигательных и когнитивных способностей.

Лекарственные препараты

В некоторых случаях медикаментозное лечение может ускорить нейровосстановление. Например, есть данные о положительном влиянии леводопы и антидепрессантов (СИОЗ). (Класс II–III, Уровень В–С).

В отношении специфических пептидных комплексов, есть данные о положительном влиянии Церебролизина в дозе 30 мл курсом 3 недели и более (Класс II, Уровень В) на восстановление верхних конечностей после инсульта.

Убедительных данных в отношении лечения пищевыми добавками и витаминами нет. Терапия стволовыми клетками всё ещё находится на стадии изучения, исследования должны быть завершены в ближайшие годы

* Brainin M. et a1. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces – revised recommendations 2004. Eur J Neurol 2004.

Источник: Институт инсульта Австрии, программный документ – с изменениями, неврология, 2018, дополнение 3/2018

Источник: https://neurologic.ru/biblioteka-znanij/nejroreabilitacija-posle-insulta/

Новейшие методы реабилитации после инсульта теперь есть и в России

Методы нейрореабилитации после инсульта

Время для визита заведующая отделением назначила по телефону: восемь утра. И мягко дала понять, что опаздывать у них не принято. Сразу за проходной нас встретили ее коллеги и повели удивлять.

За те несколько минут, пока фотокор “РГ” примерял разные объективы и выбирал точку съемки, железный Lokomat и подключенный к нему условный пациент прошагали условные 128 метров.

Рабочая информация высветилась на дисплее, и доктор Клочков предложил коллеге, который согласился исполнить для нас роль пациента, поменять “разгрузку”. Иными словами, уменьшить или увеличить вес его тела, чтобы тем самым изменить давление на суставы и нижние конечности.

На участке роботизированной терапии, где установлены аппараты Lokomat, это возможно. А сами эти роботы нужны для восстановления навыков, утраченных в результате инсульта или другой беды.

Инвалиды войны смогут пролечиться в подмосковном центре реабилитации

– У нас такие аппараты используются для обучения правильной ходьбе в процессе реабилитации, – Антон Клочков немногословен и строг в формулировках. – Тут главное – соединить роботизированную механизацию с биомеханикой человека.

Это аппарат швейцарский. Он позволяет дозировать нагрузку на нижние конечности и задавать желаемое мышечное усилие: от 5 процентов (остальные 95 – берет на себя робот) до 100, когда все или почти все человек уже делает сам.

Чем это хорошо? У врача, а значит, и у пациента есть выбор, при каком состоянии какую нагрузку задать. При этом робот контролирует, чтобы само движение выполнялось по правильной циклограмме, а у пациента есть свобода в выборе усилия. Можно разгружать и нагружать избирательно, по отдельным суставам – в колене, в бедре…

– Мы не учим тут чему-то новому, – вступают в разговор коллеги Антона. – Мы, образно говоря, помогаем вспомнить себя до болезни. И учим ходить, здороваться, писать и улыбаться так же, как человек делал это до заболевания.

Цифра: 75 процентов и более в цене высокотехнологичного оборудования для нейрореабилитации больных после инсульта занимает программное обеспечение

Рядом с нашим работягой-роботом разрабатывал парализованную руку средних лет мужчина. Им оказался 42-летний предприниматель из Челябинской области Александр Коробцов. Строгие инструкции и неписаные правила, принятые в Центре неврологии, не предусматривают в таких случаях публичных интервью.

Но Ульяна, жена Александра, вместе с которой он пришел на процедуру, да и он сам, когда мы представились, даже попросили специально упомянуть, что они без всякого блата попали в этот центр.

Еще у себя дома в Магнитогорске нашли в Интернете адрес, списались, собрали необходимый пакет документов, прошли предварительный отбор на госпитализацию, потом посоветовались с друзьями, которые живут в Москве, и те согласились их на время приютить…

А мы тем временем двигаемся дальше и попадаем на получасовой ликбез к врачу-неврологу Александре Пойдашевой. В ее заведовании уже не роботы, а сплошь компьютеры, магнитные поля, 3D-модели и системы навигации по снимкам МРТ. Александра Георгиевна, как могла, растолковала гуманитариям, для чего используется и как работает метод ТМС – транскраниальной магнитной стимуляции.

– В его основе – стимуляция нейронов головного мозга переменным магнитным полем высокой индукции, – доктор Саша просит временно побыть испытуемым своего коллегу Романа Люкманова и надевает ему на голову плотную шапочку с электродами. – Переменное магнитное поле рождает электрическое, а уже оно возбуждает нейроны. При стимуляции нейронов моторной коры, то есть участка головного мозга, отвечающего за произвольные движения, возникает мышечное сокращение.

Александра Пойдашева “кликает” куда-то мышкой компьютера, прикладывает специальную магнитную катушку к голове и показывает, для убедительности, как дернулся один из пальцев на руке у Романа.

Чтобы знать, куда именно “кликать”, по снимкам МРТ конкретного человека с использованием уникальной навигационной системы (в этом и заключается ноу-хау) создается 3D-модель головного мозга конкретного испытуемого.

И на ней становятся видны точки стимуляции.

По словам Пойдашевой, такая методика широко используется для предоперационного картирования опухолей головного мозга.

– Проще говоря, еще до операции мы можем сказать хирургу, где находятся зоны, отвечающие за движения в руках и ногах, при повреждении которых может развиться слабость в соответствующей мускулатуре.

Георгий Гречко: Ульрасовременные технологии необходимы для реабилитации

Как и в случае с роботом Lokomat, почти все оборудование в кабинете-лаборатории доктора Пойдашевой импортное. В основном финское.

Компания “Нейрософт” из Иваново, пожалуй, единственная, кто делает что-то подобное в России. И даже в Бразилию пытаются продавать. Программное обеспечение – это основное в стоимости.

В Научный центр неврологии такой комплект оборудования был поставлен в 2011 году, ПО еще не обновляли. Хотя, уверяли наши собеседники, уже есть стимуляторы нового поколения – дело не стоит на месте.

Известно, что при университете в Хельсинки есть рабочая группа, которая создает более совершенную навигацию, в том числе для предоперационного картирования.

Сергей Семенов, с которым мы встретились в зале лечебной физкультуры, посетовал на ту же проблему. С его слов, практически все установленное оборудование в основном из Германии и Швейцарии.

Пластичная, но очень тяжелая гиря, что он демонстрировал перед объективом моего коллеги, и та импортная. Рядом – имитатор лестницы с регулируемой высотой ступенек.

Название – тренажер динамический “DST-8000”.

Неужели у себя что-то подобное не можем сконструировать? В отношении наших аналогов Роман Люкманов высказался прямо:

– Есть, например, робот “СЛТ” – это как будто русский Lokomat. Но его вид столь недружелюбен, что к нему и здорового подпускать нельзя, не то что больного…

Как говорится, что есть, то есть. Из такого разговора, как из песни, слов не выкинешь.

Регионы получат средства на технические средства реабилитации инвалидов

В отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии, что в Москве на Волоколамском шоссе, мы напросились после того, как у нас, в “Российской газете”, побывал директор этого центра член-корреспондент РАН Михаил Пирадов.

“Хотите увидеть в действии новейшие медицинские технологии, когда инструментом врача становится не скальпель, но компьютер, а первым помощником – робот? Тогда приезжайте”.

И прямиком направил нас в отделение, которым руководит доктор медицинских наук, врач-невролог и нейрофизиолог Наталья Супонева.

Почему именно к вам, Наталья Александровна? Ведь Научный центр неврологии – это большое научное и клиническое учреждение, с несколькими отделениями, филиалами и богатой историей?

Наталья Супонева: Вы правы: у центра большой научно-исследовательский потенциал, со своей диагностической базой и клиникой. Кроме того, в составе нашего центра есть Институт мозга, где работали и работают опытнейшие сотрудники. Начинали еще с изучения мозга Ленина.

Они все у вас находятся?

Наталья Супонева: Это подразделение нашего центра в другом месте – на Воронцовом Поле. Там уникальный Музей мозга, где хранится, например, и мозг Сахарова.

Так почему же все-таки к вам?

Акцент: С помощью роботов и других устройств можно облегчить монотонную работу пациента над своим восстановлением

Наталья Супонева: Наверное, потому что реабилитация и нейрореабилитация – одно из самых перспективных сейчас направлений. Оно очень бурно развивается во всем мире и в нашей стране, в частности.

Мы много сил вкладываем в образование своих сотрудников, в выведение на совершенно новый уровень той помощи и того спектра услуг, которые в рамках государственной программы должны оказываться нашим гражданам.

Стоит, наверное, сказать и о том, что на базе нашего центра зародилась одна из первых школ нейрореабилитации. А мы традиции храним и развиваем.

Назван рацион питания, снижающий риск инфаркта и инсульта

Сейчас у нас замечательный коллектив – доктора молодые, очень образованные, стремящиеся не только добиться каких-то научных высот, но и чрезвычайно чутко относящиеся к своим пациентам. То есть это люди, которые по-настоящему желают развить новые технологии для того, чтобы помочь страдающим людям. Поэтому отделение, которое я возглавляю, является одним из самых перспективных в нашем центре.

Движение от традиционных, известных ранее методов – лечебного массажа, физиотерапии – к принципиально новым, с использованием компьютерной техники, как давно началось? Вы тут пионеры? Или у нас в стране есть более продвинутые центры?

Наталья Супонева: Мы, наверное, одни из самых продвинутых. А началось это перевооружение, пожалуй, с начала 2000-х, когда стали появляться первые высокотехнологичные устройства.

Мы активно перенимали опыт из-за рубежа, где это было начато раньше, чем у нас.

Уже в самом начале, осваивая эти методы пока только для практического использования, мы ощутили и комфорт от новой аппаратуры, и тот эффект, пользу, что она приносит пациентам.

Наша традиционная школа восcтановительного лечения никуда не делась. И, безусловно, остается очень важным звеном работа инструктора, врача непосредственно с больным.

Человеческое общение не может быть заменено роботом?

Наталья Супонева: Конечно. Но при всем том было доказано рядом исследований, что регулярное повторение одних и тех же движений, заданий дает больший эффект.

И только с помощью различных устройств, роботов, машин и компьютерных технологий можно обеспечить эту монотонную и подчас не всегда интересную работу, которую совершает пациент над своим восстановлением.

Очень важный аспект – это мотивация больного, который испытывает трудности и страдания, даже болезненные ощущения…

Поэтому присоединение различного рода обратной связи в виде компьютерных игр, мотивирующих на победу, в виде каких-то интересных пространственных изображений позволяет пациенту сохранить способность больше работать, больше заниматься и, соответственно, получать больший эффект.

Судя по тому, что видим, оборудование у вас почти сплошь импортное. Все ваши сотрудники осваивали его и проходили стажировку за границей?

Наталья Супонева: Многие.

Значит, как минимум должны знать английский и с компьютером быть на ты?

Ученые выяснили, что помогает восстановиться после инсульта

Наталья Супонева: С этим все в порядке. Но мы, принимая человека на работу, обращаем внимание: научный сотрудник, занимающийся развитием современных технологий, должен быть прежде всего врачом – иметь искреннее желание помочь больному человеку. Это один из залогов успеха.

А что касается международного сотрудничества, у нас активные контакты с Финляндией, Германией, Италией, США. Наш коллектив известен, и мы на хороших позициях.

Насколько я знаю, как минимум одна защищенная у вас диссертация напрямую связана с развитием такой техники.

Наталья Супонева: Да, мы заточены на клинический эффект, это наша цель. И мы, безусловно, изучаем эффективность уже созданного оборудования.

Кроме того, активно работаем с опытными образцами техники, в том числе отечественных производителей.

Тем самым помогаем инженерам, конструкторам усовершенствовать экзоскелеты и программы к ним, чтобы они стали более удобными в использовании и более эффективными. Это один из наших аспектов научно-исследовательской работы.

Крайне важный момент – безопасность. Мы обязаны думать не только об эффективности, но и о безопасности новых методик, применяемых для реабилитации. Придаем этому повышенное внимание.

от первого лица

Михаил Пирадов, директор Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН:

– С момента основания Научного центра неврологии пристальное внимание сотрудников направлено на изучение механизмов развития, диагностики, лечения и реабилитации инсульта. Как показывает статистика, в Москве он случается каждые 5 минут.

Залог успешного лечения инсульта – оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь в рамках так называемого “терапевтического окна”, это первые четыре часа после случившегося. И, конечно, должная реабилитация в последующий период.

Найден “ген молодости”, защищающий от инфарктов и инсультов

В нашем центре доступны самые передовые технологии, позволяющие существенно ускорить реабилитацию пациентов и значительно улучшить качество их жизни.

Например, благодаря роботизированным методам нейрореабилитации мы в 75 процентах случаев можем улучшить восстановление двигательных функций парализованной руки в раннем восстановительном периоде после инсульта.

Благодаря методам стереотаксической нейрохирургии можно, например, избавить от тремора пациентов с болезнью Паркинсона и ряда других заболеваний.

Мы стремимся распространять наши знания и обмениваться опытом с коллегами. В прошлом году с участием представителей нашего центра организовано более 10 мероприятий в разных регионах страны. Кроме того, проводим скрининг состояния сосудов головного мозга для работников крупных предприятий России.

Среди задач на ближайшую перспективу – персонифицированная неврология: разработка новых молекулярных и клеточных технологий, направленных на замещение утраченных функций мозга, защиту когнитивного здоровья нации и создание прототипов искусственного интеллекта.

справка

Семь задач Научного центра неврологии в области реабилитации

Ученые: Аспирин убережет от развития тяжелого инсульта

Клинические исследования интерфейсов мозг-компьютер в реабилитации пациентов с инсультом и парезом в руке. Исследование клинической эффективности различных видов биологической обратной связи. Изучение клинической эффективности инновационных роботизированных систем для восстановления двигательных функций после инсульта и травм головного мозга.

Клинические исследования эффективности неинвазивной стимуляции мозга при различных заболеваниях нервной системы. Картирование мозга (brain mapping) в норме и при патологии. Изучение влияния магнитных и электрических полей на головной мозг.

Изучение нейрофизиологических основ кодирования, распределения и передачи информации в нервной системе человека.

Весь фоторепортаж Сергея Куксина из Отделения нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии – на сайте www.rg.ru.

Источник: https://rg.ru/2016/06/09/novejshie-metody-reabilitacii-posle-insulta-teper-est-i-v-rossii.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий