Менингит головного мозга после инсульта

Симптомы, виды и лечение менингита

Менингит головного мозга после инсульта

Воспаление мозговых оболочек (менингит, код по МКБ-10 – G0-G3) – это инфекционное заболевание головного и спинного мозга, чаще всего вызываемое бактериями и вирусами.

Бактериальное воспаление встречается редко, но оно всегда опасно для жизни. После менингита вирусной этиологии (который диагностируется чаще) возникают менее тяжелые осложнения, чем после бактериальной инфекции.

Если лечение болезни не начато вовремя, происходит повреждение мозга.

Характеристика болезни

Тяжесть течения и последствия менингита зависят от возбудителя. Обычно инфекция вызывается вирусами или бактериями.

Реже возбудителями могут быть грибы, паразиты, туберкулезная палочка, сифилис, болезнь Лайма. Менингит может развиться как осложнение другой болезни или последствие травмы головы (вторичный менингит).

Крайне редко она вызывается лекарствами или прививкой от кори и краснухи.

Для серозного типа характерно типичное положение пациента, соответствующее некоторым критериям:

  • втянутый живот;
  • запрокинутая назад голова;
  • согнутые в коленях ноги.

Симптомы

Основные симптомы инфекции – высокая температура и сильные, длительные головные боли. К ним добавляется ригидность шеи, боль, отдающая в спину (в основном при попытке прикоснуться подбородком к груди).

Другие признаки:

  • рвота;
  • расстройства сознания;
  • судороги;
  • онемение;
  • мышечная боль;
  • слабость;
  • покалывание в пальцах;
  • боль в глазах при взгляде на яркий свет;
  • кожная сыпь;
  • синяки на теле и незначительные подкожные кровотечения.

Указанные проявления характерны для взрослых молодого и среднего возраста, подростков. У маленького ребенка менингит может проявляться:

  • лихорадкой;
  • беспокойством;
  • потерей аппетита;
  • рвотой;
  • плачем.

Также могут проявиться признаки ОРВИ – кашель, нарушение дыхания. У пожилых людей иногда относительно легко болит голова и повышается температура.

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мозговых оболочек. Головной и спинной мозг, пораженный инфекцией, отекает; уменьшается поступление кислорода и питательных веществ в нервную ткань.

Кого поражает заболевание?

Менингит чаще всего встречается в детстве и молодости, пик заболеваемости приходится на возраст 15-24 лет. Болезнь затрагивает и пожилых людей, лиц с ослабленным здоровьем или нарушенной иммунной системой.

Вирусный тип

Вирусный менингит – более распространенный тип болезни. Его симптомы колеблются от короткого гриппоподобного заболевания с сильной головной болью, признаков гайморита до тяжелых форм. Вирусы, вызывающие инфекцию, включают энтеровирусы, ВПГ-2 (реже тип 1), вирус Varicella zoster (также вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай) и ВИЧ.

Бактериальный тип

Бактериальный – гнойный – тип чаще всего вызывается менингококком. Болезнь проявляется в 2-х формах:

  • 1 форма. Начинается с сильной головной боли, шока, кожной сыпи. Эта форма очень опасна, требует немедленного лечения, больной может умереть в течение 12 часов.
  • 2 форма. Встречается чаще. Проявляется признаками ОРВИ, сопровождается сильной головной болью, рвотой, сыпью.

Лицам, вступившим в контакт с больным человеком, рекомендуется применять антибиотики в качестве профилактики, поскольку менингококковый менингит заразен.

Основные возбудители бактериального менингита – менингококки, пневмококки и гемофилы. Эти бактерии в основном ответственны за инфекции верхних дыхательных путей.

Новорожденные в возрасте до 6 недель подвержены риску атаки стрептококков, принадлежащих к группе B. Младенцы после 7-й недели жизни наиболее восприимчивы к следующим бактериям:

  • Neisseria meningitidis;
  • Haemophilus influenzae;
  • Streptococcus pneumoniae.

У младенцев болезнь развивается в условии сепсиса или наличия бактерий в крови. Частая причина менингита у маленьких детей – инфильтрация носоглотки и мозговых оболочек. Воспаление может возникать из-за ушных инфекций, открытых ЧМТ.

Прогноз

Симптомы, последствия менингита (у взрослых и детей), вызванного пневмококками, более тяжелые. Заболевание имеет худший прогноз, смертность составляет около 6-20%. Менингит, вызванный гемофильной инфекцией, характеризуются уровнем смертности около 5%, менингококковое воспаление – 1-4%.

Осложнения

При эффективном лечении основные симптомы держатся около 4 дней. Но применение антибиотиков, соблюдение специальных терапевтических схем должно продолжаться не менее 2 недель. Такой подход предотвращает возврат инфекции, развитие серьезных последствий после менингита. Осложнения включают развитие абсцесса или менингоэнцефалита.

Как правило, воспаление, вызванное вирусами, менее опасно, чем бактериальный тип заболевания (менингококковый, пневмококковый).

В тяжелых случаях менингит может затронуть психику, вызвать развитие умственной отсталости.

Конечно, самое серьезное последствие менингита у взрослых и детей – смерть. Летальный исход происходит в 5-10% случаев заболевания, обычно в течение 1-2 дней после начала инфекции.

Другое осложнение, возникающее при этой болезни, – повреждение мозговых нервов. Наиболее распространенны случаи поражения слухового нерва. Это в основном необратимое повреждение, в будущем приводящее к полной глухоте пациента. Реже встречается поражение зрительного нерва, способное привести к нарушению зрения, не подлежащего восстановлению.

Еще одно осложнение, не менее серьезное, – воспаление сердечной мышцы.

На теле, где ранее сформировались небольшие синяки (сыпь) во время болезни образуются некрозы – отмершая ткань, которая со временем, как правило, заживает.

У детей менингит и его последствия протекают более тяжело, чем у взрослых. Заболевание может привести к нарушению поведения, эпилепсии, легкой степени задержки развития.

Повреждение слуха

Возможные серьезные последствия менингита у взрослых и детей включают нарушение слуха или глухоту.

Природа нарушения слуха делится на 2 типа – расстройство передачи и восприятия:

  • Дефект передачи вызывается нарушением проводимости звука на уровне внешнего или среднего уха. У детей это состояние чаще всего обуславливается гипертрофической аденоидной растительностью и секреторным отитом.
  • Дефект восприятия является проявлением расстройства на уровне внутреннего уха – лабиринта. Кроме инфекционных факторов, в т.ч. менингита, это состояние может иметь ряд других причин.

Парез лицевого нерва

Парез лицевого нерва (паралич Белла) – это болезнь, которая не ставит под угрозу жизнь пациента, но вносит в нее существенный дискомфорт.

Данное состояние в качестве осложнения менингита, затрагивает, как мужчин, так и женщин всех возрастов. Лицевой нерв (лат. nervus facialis) – это 7-й парный черепной нерв.

Он относительно длинный, имеющий несколько ветвей и иннервирующий мышцы лица. Он ответственен за мимику, выражение лица, закрытие глаз.

В то время как нетяжелые формы пареза можно перенести относительно легко, иногда для восстановления нервной функции требуется операция.

Гидроцефалия

Гидроцефалия или удерживание воды в мозге происходит вследствие накопления необычно большого количества спинномозговой жидкости в желудочках или полостях мозга. Данная патология вызвана нарушением образования ликвора и последующего его всасывания или циркуляции в мозге.

Гидроцефалия вызывает аномальный рост головы, судороги, умственную отсталость у детей. У взрослых людей выявляется угнетение и сокращение мозговых камер.

Это состояние вызывается высоким внутричерепным давлением, которое может быть последствием менингита. В некоторых случаях оно заканчивается смертью пациента.

Эпилепсия

Эпилепсия – это неврологическое заболевание головного мозга, характерное неоднократными неспровоцированными приступами.

Болезнь поражает людей любого возраста. В детстве ее причины связаны с генетическими факторами. У взрослых и пожилых людей провоцирующим фактором нередко становится менингит.

Некоторые приступы вызываются структурным повреждением ЦНС, в других случаях такое повреждение или возбудитель болезни остаются нераспознанными. Приступ может произойти в любое время суток.

Заболевание в легкой форме не ограничивает человека, т.е. он может вести обычный образ жизни – заниматься спортом, работать, заводить семью и т. д. Тяжелые случаи – это причина инвалидности, увольнения от службы в армии.

Задержка развития

Причин психомоторной отсталости много. Кроме прочих факторов, они включают и воспаление мозговых оболочек – менингит.

Задержка развития означает, что ребенок в возрасте 5 лет не достигает физического, интеллектуального и социального развития, являющегося нормальным для его возраста. Развитие ребенка протекает предсказуемым образом с некоторыми прорехами. Затрагивается способность к обучению сидеть, ходить, разговаривать.

Расстройство проявляется также в определенные моменты жизни ребенка. С рождения до 5 лет дети постоянно меняются, развивают навыки в 4-х областях:

  • движение;
  • речь;
  • интеллект;
  • социальное поведение.

Скорость формирования этих способностей у каждого ребенка разная, но различия находятся в пределах. При задержке развития дифференциал высокий.

Нейропсихические расстройства у взрослых могут стать причиной бесплодия, особенно, у мужчин.

Инсульт

Это состояние, вызванное разрывом или закупоркой сосуда головного мозга, – следующее возможное осложнение менингита. Оно характеризуется повреждением или даже отмиранием мозговой ткани.

Это острое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения определенной части мозга. Прекращение кровотока в 80% случаев вызывает образование тромба, который закупоривает сосуд (ишемический инсульт).

В других случаях опасное состояние возникает вследствие разрыва сосуда (геморрагический инсульт). Реже оба фактора сочетаются.

Профилактика и лечение

При появлении симптомов менингита требуется срочное обращение к врачу. Он направит на диагностику для определения возбудителя болезни. От выводов обследований зависит терапевтический подход.

При вирусном воспалении лечение заключается в соблюдении постельного режима, снижении температуры, облегчении головных болей. Для этого применяются лекарства, устраняющие отек мозга и боль.

Заболевание, вызванное менингококковой инфекцией, очень серьезное, часто смертельное. Оно может привести к постоянным повреждениям головного или спинного мозга. Состояние лечится сильными антибиотиками; применяются препараты, уменьшающие отек головного мозга.

В случае нейропсихических нарушений реабилитация после менингита у взрослых и детей требует сотрудничества логопеда, психиатра и специалистов других областей.

Менингит – это инфекция, не предполагающая домашнего лечения! Пациенту нужна специализированная помощь.

Больные в тяжелом состоянии обычно помещаются в отделения интенсивной терапии, где проводится постоянный мониторинг их жизненных показателей. Важна поставка жидкостей, минералов. В случае органной недостаточности начинается необходимое лечение для устранения конкретной проблемы. За успехом лечения врачи следят посредством повторных отборов спинномозговой жидкости и крови.

В случае необходимости проведения хирургической операции для устранения последствий болезни, реабилитация включает стандартный послеоперационный уход за пациентом.

Против бактериальных возбудителей менингита проводится профилактическая вакцинация. Есть надежная вакцина против менингококковой инфекции и ряда других бактерий, таких как Haemophilus influenzae типа B. Иногда воспаление мозговых оболочек является результатом заражения вирусами кори или эпидемического паротита, против которых дети регулярно вакцинируются.

Источник: https://vsepromozg.ru/teoriya/posle-meningita

Последствия и осложнения менингита

Менингит головного мозга после инсульта

Менингит – это заболевание инфекционного характера, характеризующееся воспалением мягких оболочек головного или спинного мозга. До середины XX века менингит в большинстве случаев заканчивался смертью или тяжелой инвалидизацией пациента.

Менингит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и как осложнение другой инфекции

Современная медицина располагает средствами для лечения этой патологии, поэтому при своевременной диагностике и вовремя начатой лекарственной терапии риск летального исхода и осложнений сведен к минимуму. В том случае, если в первые сутки от начала заболевания пациент не получил соответствующие препараты, течение болезни существенно отягощается и могут остаться неприятные последствия менингита.

Общие сведения

По механизму возникновения менингиты делятся на первичные и вторичные. О первичном менингите говорят в том случае, когда заболевание начинается непосредственно с поражения мозговых оболочек.

Вторичный же является следствием какой-либо другой патологии, когда инфекция различными путями попадает в нервную систему из первичного очага.

Отдельно стоит туберкулезный менингит – его клинические симптомы нарастают медленно, в течение нескольких недель или месяцев.

Самой опасной формой заболевания является реактивный менингит за счет высокой скорости развития и скоротечности клинической картины.

За короткий промежуток времени на поверхности головного мозга формируются гнойные очаги, которые приводят к смерти. Благоприятный исход возможен только в том случае, если в первые часы после начала проявления заболевания был поставлен верный диагноз и начато соответствующее лечение.

Гнойный менингит у взрослых и детей выражается в развитии общемозговых и менингеальных синдромов, которые сопровождаются симптомами инфекционного поражения и воспалительной реакцией спинномозговой жидкости.

Первые симптомы гнойного менингита похожи на симптомы гриппа, которые через несколько часов дополняются сильной головной болью, тяжелой рвотой, нарушением сознания, напряжением затылочных мышц и болью при попытке подтянуть ноги к животу.

В условиях своевременного и адекватного лечения прогнозы благополучные – в большинстве случаев болезнь излечивается полностью, не оставляя после себя негативных последствий.

Серьезные последствия менингита развиваются в том случае, если вовремя не была оказана медицинская помощь или в анамнезе у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

У детей осложнения встречаются чаще, чем у взрослых.

Нежелательные последствия после перенесенного менингита

В среднем последствия после менингита наблюдаются у 10-30% пациентов, перенесших данное заболевание, большую часть составляют дети дошкольного возраста и взрослые люди старше 60. Неврологические осложнения после менингита разделяются на ранние и поздние.

К ранним относят:

  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Эпилептические припадки.
  • Тромбозы венозной или артериальной сети.
  • Субдуральный выпот – скопление жидкости под твердой мозговой оболочкой.
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга).
  • Повреждения черепно-мозговых нервов.

Основные симптомы и последствия менингита

Поздние осложнения включают в себя:

  • Остаточные явления очагового неврологического дефицита.
  • Эпилепсия.
  • Слабоумие.
  • Нейросенсорная тугоухость.

Помимо неврологической симптоматики, менингит может осложниться и другими системными поражениями, такими, как: сепсис, эндокардит, пневмония, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), гнойный артрит.

Эпилептические припадки

Судорожные припадки наблюдаются у 30-50% пациентов, перенесших менингит, при этом основную часть составляют дети. В большинстве случаев первые судороги развиваются уже на 3-4 день от начала болезни, после чего риск развития первичных приступов снижается.

Нередко эпилептические припадки выступают первым симптомом воспаления мозговых оболочек, иногда переходя в эпилептический статус (состояние, при котором судороги следуют одни за другими).

При исследовании головного мозга с помощью ЭЭГ (электроэнцефалограммы) можно отметить формирование эпилептических очагов или же генерализованную эпилептическую активность.

Менингит может стать фоном для развития эпилепсии

Главной причиной возникновения эпилепсии после менингита считается ишемия тканей головного мозга из-за недостаточного объема кровоснабжения.

Реже судорожные припадки связаны с высокой температурой, пониженным уровнем натрия, высоким внутричерепным давлением или токсическим влиянием продуктов воспаления или токсинов бактерий-возбудителей.

Нейросенсорная тугоухость

Нарушение слуха после менингита – явление довольно редкое (5-10%). Первые признаки снижения слуха наблюдаются уже на первых днях болезни, при этом на восстановление требуется около 2-х недель.

В некоторых случаях полного восстановления слуха не происходит – такое осложнение связано с серьезным необратимым повреждением кохлеарного аппарата уха и преддверно-улиткового нерва.

Пневмококковый менингит чаще других осложняется тугоухостью, в особенности при частых эпилептических припадках.

Менингит – серьезное заболевание, требующее срочной госпитализации для предотвращения серьезных последствий. Не следует пренебрегать подозрительными симптомами – промедление может стоить жизни.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/posledstviya-meningita.html

Опасные последствия менингита: чем опасен и к чему может привести?

Менингит головного мозга после инсульта

Люди, переболевшие менингитом, на протяжении нескольких лет могут наблюдать серьёзные проблемы со здоровьем. Поэтому, крайне важно распознать болезнь на начальном этапе, чтобы предупредить её дальнейшее развитие и последствия.

Менингит — опасное инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением оболочек головного и спинного мозга, возбудителями которого являются вирусы, бактерии и грибки. Может быть как у взрослых, так и у детей. Менингит в тяжёлой форме, при отсутствии соответствующего лечения, может привести к летальному исходу.

ВАЖНО! Менингит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в результате уже имеющейся инфекции в организме.

Последствия менингита

Последствия менингита наблюдаются примерно у 10-30% пациентов, большую часть из которых составляют люди пенсионного возраста и дети до семи лет.

К ранним последствиям относятся:

  1. эпилептические припадки;
  2. повышенное внутричерепное давление;
  3. накопление жидкости под оболочкой мозга;
  4. изменения в структуре черепно-мозговых нервов.

Поздние последствия менингита:

  • слабоумие;
  • снижение остроты слуха, тугоухость;
  • эпилепсия.

Последствия могут быть не только неврологического характера:

  1. пневмония;
  2. сепсис;
  3. гнойный артрит и др.

В редких случаях:

  • ухудшение памяти;
  • снижение интеллекта;
  • заикание;
  • косоглазие.

Кома

Кома наступает при воспалении мягких оболочек мозга. Причиной воспаления являются бактерии и вирусы (менингококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Состояние комы развивается на фоне отёка мозга. В таком случае, температура тела повышается до 41 градуса.

Кома — конечный этап острого воспаления. Перед этим человек страдает от распирающей головной боли, сонливости, тошноты и рвоты.

Во время комы при менингите у человека запрокидывается голова назад, нижние конечности подгибаются, кожа покрывается сыпью, нервные окончания поражаются. Могут быть судороги и припадки.

Опухоль головного мозга

Еще одно следствие, чем менингит может быть опасен. Опухоль является самым опасным из возможных последствий.

Отмечается высокой температурой, головной болью, учащённым сердцебиением, судорогами и спутанностью сознания.

В некоторых случаях, дело может дойти до летального исхода. Больному необходима срочная госпитализация.

Паралич

Паралич возникает в редких случаях. Это может произойти только при нарушении двигательных проводящих путей и центров.

Нарушения слуха

Нарушения слуха после болезни происходят нечасто. Для восстановления слуха потребуется около двух недель.

Однако, в некоторых случаях восстановить слух полностью не удаётся.

Осложнения после менингита в зависимости от пола и возраста

Для людей разного пола и возраста могут быть различные последствия болезни, рассмотрим их:

Женщины

Помимо вышеперечисленных последствий, менингит среди женщин может быть опасен по следующим причинам:

  1. может вызвать гормональные нарушения в организме;
  2. если иммунитет ослаблен и в организме присутствуют определённые грибки, бактерии, вирусы, то в результате данного заболевания возможно нарушение женской микрофлоры и развитие грибковых инфекций;
  3. если женщина беременна, последствия перенесённого менингита могут негативно отразиться на ребёнке.

Мужчины

Каких-то специфических особенностей в отношении мужчин, не имеется. Однако, чем старше человек по возрасту, тем опаснее могут оказаться последствия (вплоть до некроза конечностей). Главное — начать лечение сразу, при первых же симптомах.

Дети и новорожденные

Для новорожденных детей и детей младшего возраста есть большая вероятность летального исхода (особенно, среди новорожденных). Но даже те, кто болел и поборол болезнь, зачастую, могут получить осложнение в виде задержки умственного развития или поражение всей центральной нервной системы. Поэтому, в первые годы жизни менингит крайне опасен.

Восстановление — какой курс реабилитации нужно пройти?

После того, как болезнь отступила, необходимо длительное восстановление организма. Следует избегать стрессов, придерживаться правильного рациона питания. А также, необходимо первое время наблюдаться у лечащего врача и соблюдать все предписанные инструкции.

ВАЖНО! Если болезнь удалось побороть на начальном этапе, и при этом никакие органы и системы организма не пострадали, человек полностью восстанавливается и не нуждается в каких-либо ограничениях.

Детям, которые перенесли болезнь, не стоит находиться под прямыми солнечными лучами и избегать тяжёлых физических нагрузок (в течение 2 лет).

Что можно после?

Нужно ли себя ограничивать, если переболел менингитом?

Занятия спортом

Конечно, спортом заниматься можно, но только после полного восстановления организма (если болезнь была обнаружена и окончательно излечена, без тяжёлых последствий).

Беременность

То же самое касается и беременности — если женщина не получила серьёзных последствий болезни, она вполне может подготовиться к рождению ребёнка.

Берут ли в армию?

Если человек окончательно поправился, то для армии ограничений нет.

Заключение

Последствия менингита могут быть очень серьёзными. Поэтому, болезнь лучше всего лечить при обнаружении первых симптомов, не затягивать. Только тогда можно избежать необратимых последствий и сохранить здоровье на долгие годы.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/meningit/posledstviya-m.html

Клинический случай. Ревматоидный менингит с инсультоподобными нарушениями

Менингит головного мозга после инсульта

Введение

Ревматоидное поражение сосудов является одним из осложнений ревматоидного артрита (РА). Несмотря на отсутствие точных сведений о распространенности осложнений РА со стороны центральной нервной системы (ЦНС), они считаются относительно редкими.

Среди таких осложнений описаны чрезвычайно редкие случаи внезапной очаговой дисфункции головного мозга, которые напоминают инсульт. Такие ситуации известны под названием ревматоидного менингита с инсультоподобными нарушениями (RMSA — rheumatoid meningitis presenting with a stroke- attack).

В связи с этим пока еще не ясно, безопасен ли тромболизис у пациентов с мимическими проявлениями инсульта.

В представленном клиническом случае пациентку через 6 месяцев после постановки диагноза РА госпитализировали из-за резкого возникновения проявлений очаговой неврологической симптоматики. В больнице ей ввели рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA).

Клинический случай

У 55-летней женщины внезапно возникли нарушения речи и ощущение онемения руки в 11:00 во время разговора по телефону со своей дочерью. Ее отвезли в больницу на скорой помощи. За 6 месяцев до госпитализации у нее диагностировали РА, по поводу чего женщина принимала метотрексат в дозе 10 мг в день.

За 30 лет до этого женщина перенесла герпетический энцефалит. Артериальное давление женщины было 155/80 мм рт. ст., пульс — 80 в минуту, регулярный, температура составляла 36,8°C. ЭКГ была нормальной. Шкала комы Глазго — E4 V4 M6.

Неврологическое обследование выявило дизартрию, левосторонний гемипарез, левостороннее сенсорное нарушение и унилатеральное пространственное игнорирование.

Оценка по NIHSS шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (NIHSS) составила 5, компьютерная томография (КТ) головы не показала никаких очевидных повреждений, кроме сглаживания кортикальных бороздок в правой теменной доле.

По шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score — программа Alberta для оценки ранних КТ изменений при инсульте головного мозга) КТ картина соответствовала 8 баллам. При КТ-ангиографии наблюдалось отсутствие артериальной окклюзии или стеноза (рис. 1).

Рисунок 1. Изображения КТ головного мозга. На изображениях a и b не выявляются гиподенсные, однако имеются подозрительные участки уменьшения ткани в правой височной области (оценка по ASPECT — 8). КТ-ангиография (с) не выявила окклюзии сосудов или их стеноза.

При анализе крови количество тромбоцитов было 274×103/мкл, PT-INR — 1,07, APTT — 25,6 с. Женщине был поставлен диагноз острого ишемического инсульта в правой теменной доле, противопоказаний к внутривенной тромболитической терапии не было.

Через 4 ч 6 мин после начала приступа выполнено внутривенное введение rt-PA в соответствии с японским руководством (вводилась альтеплаза в дозе 0,6 мг/кг) совместно с 30-минутной внутривенной капельной инфузией 30 мг эдаравона, который уменьшает количество свободных радикалов в организме.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы провели через 1 ч 30 мин после начала тромболитической терапии (рис.2). Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) продемонстрировали линейное высокоинтенсивное поражение в правой височно-теменной области коры головного мозга.

Данные МРТ, полученные при использовании коэффициента видимой диффузии (ADC) и в режиме FLAIR также были несовместимы с диагнозом острого ишемического инсульта. Очаговая неврологическая симптоматика улучшилась. (оценка NIHSS: 5 баллов при поступлении, 1 балл через 24 часа после тромболитической терапии).

Рисунок 2. Результаты МРТ на 1-й день. DWI (a) демонстрирует линейное высокоинтенсивное поражение в правой лобно-височной коре. Уменьшенный коэффициент видимой диффузии этого поражения показан на карте ADC (б), также данное кортикальное поражение проявляется в виде высокоинтенсивного поражения на изображении в режиме FLAIR (с).

МРТ с контрастным усилением, проведенная на 3-й день госпитализации, показала, что высокие сигналы на DWI исчезли. Тем не менее, изображение в режиме FLAIR демонстрировало лентовидные сигналы повышенной интенсивности в коре головного мозга, где никакого контрастного эффекта не наблюдалось (рис. 3).

В дополнительных анализах было показано, что ревматоидный фактор (РФ) составлял 85 МЕ/л, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП) были повышены — 223,7 Ед/мл, тогда как показатели антител к миелопероксидазе (анти-МРО) и протеиназе-3 (PR3) были отрицательными.

Люмбальная пункция определила количество клеток 68/мкл (моноциты 14, полинуклеарные лейкоциты 54), белок 40 мг/дл и глюкозу 52 мг/дл. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), проведенная на 6-й день, показала снижение накопления в правой височно-теменной области.

Анализ спинномозговой жидкости, проведенный на 10-й день, показал повышенный интерлейкин-6 (IL-6) 271 пг/мл, однако показатель АЦЦП был нормальным 3,7 Ед/мл.

Из-за повышенного количества клеток спинномозговой жидкости и герпетического энцефалита в анамнезе пациентке временно была назначена внутривенная инфузия ацикловира 1500 мг/день, пока не было показано, что полимеразная цепная реакция была отрицательной.

Пациентке наконец был выставлен диагноз ревматоидного менингита с инсультоподобными нарушениями. На 16-й день пациентке назначена непрерывная инфузия метилпреднизолона 1000 мг в день, которая длилась в течение 3 дней, повторный курс был проведен на 28-й день. Затем все симптомы постепенно разрешались, и высокий сигнал на изображении МРТ в режиме FLAIR также исчез. Пациентка была выписана на 44-й день, при неврологическом обследовании был выявлен небольшой дефицит внимания.

Рисунок 3. МРТ-изображения на 3-й день. Аномалии 1-го дня исчезли на DWI (a) и на карте ADC (b), однако область высокой интенсивности оставалась на изображении в режиме FLAIR (c) на 3-й день. Никакого выраженного повреждения не определялось на T1-взвешенном изображении с контрастированием гадолинием (d).

Обсуждение

Данной пациентке был поставлен диагноз «РА» на основе набора 7 баллов по новым критериям классификации Американской коллегии ревматологов/Европейской лиги против ревматизма (ACR/EULAR). Под ревматоидным менингитом (РМ) подразумевается состояние воспаления мягкой или твердой мозговой оболочки с клеточной инфильтрацией.

В прошлом большинство случаев РМ были зарегистрированы при аутопсии, однако число зарегистрированных случаев РМ при жизни увеличилось вместе с достижениями в диагностической визуализации, а также своевременного обнаружения РА.

У описываемой пациентки РМ развился через 6 месяцев после постановки диагноза РА и, таким образом, патология оболочек мозга появилась на сравнительно ранних стадиях заболевания. РМ не коррелировал с выраженностью артрита. Начало РМ было внезапным, в то время как течение РА было стабильным.

Считается, что даже при улучшении клинической картины на фоне лечения, стоит проявлять настороженность в отношении возможного рецидива, но у описываемой пациентки не наблюдалось рецидивов уже 6 месяцев.

Неврологическими симптомами РМ могут быть гемиплегия, моноплегия, нарушение сознания, психические симптомы, судороги и сенсорные нарушения. Эти симптомы обычно медленно прогрессируют или являются преходящими.

Однако, насколько известно авторам, ранее было только два сообщения о пациентах с признаками инсульта при РМ. Таким образом, несмотря на редкость патологии, RMSA следует включать в дифференциальную диагностику острого ишемического инсульта.

МРТ помогает дифференцировать данное состояние от острого ишемического инсульта.

Симптомы пациентки быстро улучшались в ранний период лечения.Ранее сообщалось, что свободные радикалы также участвуют в развитии васкулитов и отеков головного мозга, связанных с энцефалитом, поэтому, в некоторой степени, применение эдаравона, акцептора свободных радикалов, имеет смысл.

Результаты МРТ и биопсии имеют первостепенное значение для диагностики РМ. Менингеальная биопсия в данном случае не проводилась из-за быстрого улучшения симптомов.

Считается, что наблюдаемое линейное высокоинтенсивное поражение на DWI при МРТ обусловлено накоплением белковых остатков в субарахноидальном пространстве, прилегающем к паренхиме, с менингиальной лимфоцитарной инфильтрацией.

Предполагается, что в случаях, если пациенты с RMSA предрасположены к геморрагическим событиям после введения iv-tPA, лучше изначально проводить МРТ для каждого пациента с анамнезом РА.

В описываемом случае особенно важно, чтобы не наблюдалось ни побочных явлений, ни осложнений в виде кровотечения, что указывает на безопасность тромболитической терапии на основе данных КТ даже у пациентов с РА.

Источник.

Другие статьи выпуска

Атипичная сенсорная чувствительность после повреждения нервов     
МРТ эпилептогенных и сопряженных с ними поражений головного мозга

Источник: https://www.pfizerprofi.ru/condition/nevrologiya/daydzhest-novostey-nevrologii/klinicheskiy-sluchay-revmatoidnyy-meningit-s-insultopodobnymi-narusheniyami

Даже специалисты путают инсульт с менингитом, нефритом, гриппом и другими заболеваниями

Менингит головного мозга после инсульта

Несвоевременная помощь грозит больному необратимыми изменениями в мозгу и смертью

— Из-за инсультов умирают люди, которым жить бы да жить, — говорит заведующий отделением сосудистой хирургии N 7 Киевского института нейрохирургии им. Ромоданова, доктор медицинских наук, профессор Орест Цимейко.

— Например, нередки ситуации, когда отсутствие специального оборудования или просто непрофессионализм врачей приводят к постановке ошибочного диагноза — менингит, нефрит и даже грипп. За это больной расплачивается жизнью. Бывают случаи, когда через двое суток мозг отекает и сердце останавливается.

В большинстве медицинских учреждений не знают о существовании специализированных отделений по лечению инсультов. Одному народному депутату стало плохо прямо на заседании Верховной Рады. Его отвезли в привилегированную клинику, где нет ангеографа (аппарата для исследования сосудов мозга), а также соответствующих специалистов.

Получилось, что время было упущено, и человек погиб. Актеру Брониславу Брондукову повезло больше — он попал к нам в институт, и своевременная операция спасла ему жизнь.

Кому прежде всего угрожает инсульт? Это сосудистое заболевание головного мозга молодеет и встречается даже у детей. Недавно мы обследовали 10-летнего мальчика, перенесшего инсульт.

Но если у детей это чаще связано с врожденной патологией, то у взрослых — с гипертонией, диабетом, злоупотреблением алкоголем и курением.

Кроме того, сосуды становятся более хрупкими и изнашиваются быстрее, чем 20-30 лет назад, из-за бешеного ритма жизни, плохой экологии, негативного влияния малых доз радиации.

Есть два вида инсульта: при ишемическом нарушается кровообращение вследствие закупорки сосудов головного мозга. Геморрагический инсульт связан с кровоизлиянием в мозг — сосуды лопаются оттого, что их стенки истончаются, раздуваются, и в этом месте образуется аневризма — мешочек, заполненный кровью.

— Знаете, какую страшную ошибку допускают некоторые врачи при лечении больных с геморрагическим инсультом? — продолжает Орест Андреевич. — Попадает больной с аневризмой в стационар. Ему делают пункцию и его состояние стабилизируется.

Больного выписывают — однако он выходит из больницы с миной замедленного действия в голове, которая непременно взорвется через две-три недели. Дело в том, что во время разрыва аневризмы образуется дырочка 2–3 мм. Через несколько минут она «пломбируется» и кровотечение прекращается.

Но через две недели сгустки крови рассасываются, отверстие расширяется до 5-7 мм и происходит вторичный инсульт, который чаще всего заканчивается смертью больного, поскольку такое отверстие сама природа «залатать» не может.

Поэтому, если после кровоизлияния состояние больного несколько улучшилось, необходимо срочно везти его в специализированную клинику.

У нас в институте аневризму лечат двумя способами: если кровоизлияние большое, делается трепанация черепа, кровь отсасывается и с помощью специальной скобы мы перекрываем кровоточащий сосуд. При небольшом кровоизлиянии делаем операции и без скальпеля — для этого по катетеру вводится баллончик и устанавливается в месте повреждения.

Инсульт может заявлять о себе приступом дурноты (голова идет кругом, лицо бледнеет, кожа становится влажной и холодной), сильной головной болью, тошнотой, рвотой, обмороком.

Если это состояние не связано, например, с голодом или перегревом на солнце и ощущается еще хотя бы один из следующих симптомов — внезапно немеет рука или нога, покалывает в какой-либо части тела, перекосило лицо, нарушилась речь, затуманилось зрение, расстроилось сознание, есть основания думать, что произошло нарушение мозгового кровообращения.

Есть так называемое терапевтическое окно, в пределах которого можно предотвращать формирование инсульта. Полностью достичь этого удается лишь в течение 6–8 минут после появления симптомов.

В последующие 3–6 часов есть надежда добиться значительной обратимости изменений, происшедших в мозге. Вот почему так важно больных с инсультом как можно быстрее госпитализировать, а до приезда врачей оказать ему помощь.

Как правильно это сделать?

Уложите больного удобнее — лучше на спину, поместив под голову маленькую подушку. Если пострадавший упал, поднимая и укладывая, постарайтесь избегать резких перемещений его головы. Если чувствуете, что в одиночку не справиться, лучше дождитесь подмоги.

Обратите внимание на проходимость верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания. Обязательно удалите из полости рта съемные зубные протезы. При обильном слюнотечении, накоплении слизи аккуратно поверните голову набок. Откройте форточку или окно — больному необходим приток свежего воздуха.

Контролируйте артериальное давление. Каждый человек, его близкие должны знать те цифры АД, при которых он чувствует себя комфортно. Если давление повышено, рекомендуются гипотензивные препараты, которыми обычно пользуется больной. Дав лекарство, измерьте АД — оно должно быть на 5-10 мм рт. столба выше обычного.

Категорически противопоказано снижать давление меньше «рабочих» цифр — при этом идет нарастание ишемии головного мозга и увеличение патологического очага.

Специализированные клиники по лечению инсультов есть в Киеве, Днепропетровске и Харькове. В Киевском институте нейрохирургии имеется вся необходимая современная диагностическая аппаратура.

— Мы могли бы работать круглосуточно, но не хватает денег и лекарств, — говорит Орест Цимейко. — Такие центры, как наш, должны быть во всех крупных городах Украины. Если бы они были созданы, сотни людей, перенесших обширный инсульт, остались бы в живых.

«Facty i kommentarii «.

14 января 2000. Медицина

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/110217-dazhe-specialisty-putayut-insult-s-meningitom-nefritom-grippom-i-drugimi-zabolevaniyami

ПроИнсульт
Добавить комментарий