Менингеальные симптомы характерны для инсульта

Симптомы инсульта

Менингеальные симптомы характерны для инсульта

Инсульт – грозное, и, к сожалению, достаточно часто встречающееся заболевание, поэтому его симптомы и первые признаки должен помнить каждый. Эти бесценные знания могут спасти жизнь кому-то из ваших близких или окружающих людей.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

При инсульте под влиянием разных причин (подробнее об этом в статье «Инсульт») происходит гибель нервных клеток какой-то части вещества головного мозга. Это вызывает симптомы, которые можно разделить на две большие группы: общемозговые и очаговые.

К общемозговым относят те симптомы, которые вызваны нарушениями работы головного мозга в целом:

  • Нарушения сознания. У больного может появиться как сонливость и заторможенность, так и сильное возбуждение
  • Потеря сознания
  • Сильная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой или рвотой
  • Потеря ориентации в пространстве или времени
  • Головокружение
  • Чувство жара, потливость
  • Сердцебиение

При инсультах также может возникать менингеальный синдром – совокупность симптомов, вызванных раздражением оболочек мозга (обычно кровью при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях). К менингеальным симптомам относятся ригидность затылочных мышц (проявляется невозможностью приблизить подбородок к груди), симптомы Кернига, Брудзинского.

Можно проследить определенные закономерности в проявлении тех или иных общемозговых симптомов в зависимости от вида инсульта (классификацию инсультов можно найти в статье «Инсульт»).

Так, для ишемического инсульта более характерны непродолжительная потеря сознания, а другие общемозговые симптомы могут быть выражены слабо или отсутствовать.

Геморрагический проявляется часто глубоким угнетением сознания вплоть до комы, менингеальным синдромом.

Субарахноидальному кровоизлиянию свойственны сильная головная боль, тошнота, многократная рвота фонтаном и также менингеальный синдром.

Очаговая симптоматика зависит от расположения очага – участка омертвевшей ткани головного мозга. Каждый участок мозга отвечает за те или иные функции различных систем организма, и его повреждение вызывает конкретные неврологические симптомы. Они могут возникать внезапно и сразу быть сильно выраженными, или же появляться исподволь и нарастать с течением времени.

Учитывая, что нервные волокна на пути к мозгу перекрещиваются, очаговые симптомы будут наблюдаться на стороне тела, противоположной пораженному полушарию мозга.

Очаговые симптомы при инсультах подразделяются на:

  • Двигательные
  • Чувствительные
  • Расстройства координации
  • Нарушения речи
  • Зрительные нарушения.

Двигательные расстройства – наиболее часто встречающиеся очаговые симптомы инсульта. К ним относят парезы и параличи. Паралич – это полное отсутствие произвольных движений, парез – ослабление произвольных движений.

В зависимости от того, в каких именно конечностях движения нарушены или отсутствуют, парезы и параличи (плегии) при инсультах подразделяют на:

  • гемипарезы и гемиплегии – поражение правой или левой половины тела (руки и ноги);
  • парапарезы и параплегии – поражение обеих рук или обеих ног;
  • монопарезы – поражение одной конечности.

Чувствительные нарушения при инсультах, как правило, бывают в виде парестезий (ощущения раздражения при отсутствии воздействия раздражителя, например, чувство ползания мурашек, покалывания) и гемигипалгезии (снижение болевой чувствительности на одной стороне тела).

Координаторные расстройства в результате инсульта обычно бывают в виде:

  • Мозжечковой атаксии – поражения мозжечка. При этом походка пациента становится шаткой, он широко расставляет ноги и старается их не сгибать, часто падает. Речь становится отрывистой, почерк – крупным, размашистым.
  • Вестибулярной атаксии – поражения определенных отделов вестибулярного аппарата. Основной симптом – головокружение, усиливающееся при движениях головы. Также отмечаются тошнота и рвота.

Нарушения речи при инсультах могут быть различного характера. Наиболее часто встречается:

  • Дизартрия – затруднение артикуляции, из-за чего речь становится неразборчивой.
  • Афазия – системное нарушение речи. Афазия может быть моторной – когда пациент не может говорить, хотя понимает устную речь, и сенсорной – когда, наоборот, больной не понимает речи, но способен произносить слова и фразы.

Зрительные нарушения при инсультах обычно проявляются в виде выпадения полей зрения, частичной или полной его утраты.

Первые признаки инсульта у мужчин

Инсульт считается «мужским» заболеванием, то есть он чаще происходит у мужчин, чем у женщин. При этом риск его развития повышается у мужчин уже после 40 лет, у женщин же гораздо позже – после 60.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 266-55-35.

Ранняя диагностика инсульта у мужчин нередко осложняется еще и тем, что окружающие могут принять первые симптомы заболевания за проявления алкогольного опьянения. Действительно, определенное сходство есть. Итак, у мужчин первыми признаками инсульта являются:

  • шаткость походки и нарушение координации движений;
  • резкая слабость, которая может вызвать падение;
  • нечленораздельная речь и непонимание чужой речи;
  • спутанность сознания;
  • нарушения зрения и слуха.

Часто единственной подсказкой для окружающих, позволяющей заподозрить, что мужчина болен, а не пьян, служит несоответствие его «приличного» вида и состояния. Чтобы удостовериться в том, что это инсульт, и вызвать скорую помощь, можно применить описанные ниже техники.

Как распознать инсульт

Для облегчения запоминания первых частых симптомов инсульта разработано несколько методик. Нужно запомнить несколько аббревиатур и их расшифровок.

1.УЗП

При подозрении на инсульт нужно попросить пострадавшего:

  • У – улыбнуться. При инсульте улыбка может быть несимметрична, с одной стороны угол рта опущен.
  • З – заговорить. При инсульте часто нарушается артикуляция, и любую простую фразу больной выговаривает нечетко.
  • П – поднять руки. Если обе руки поднимаются неодинаково – одна медленнее или отклоняется в сторону – это может свидетельствовать об инсульте.

2. У.Д.А.Р.

У – улыбка – ищем несимметричную улыбку.

Д – движение – при поднятии обеих рук одна будет подниматься медленнее и не так высоко.

А – артикуляция – при произнесении простых фраз или самого слова «артикуляция» речь становится невнятной, замедленной.

Р – решение – если у пострадавшего есть хотя бы один из указанных признаков, необходимо принять решение вызвать скорую медицинскую помощь. При этом диспетчеру нужно описать обнаруженные симптомы, т.к. в таких случаях выезжает специализированная бригада.

Конечно, знать симптомы инсульта необходимо. Но еще более важно понимать, что инсульт гораздо лучше постараться предотвратить. Если вы знаете, что у вас или ваших близких имеются заболевания или нарушения, которые грозят развитием инсульта, необходимо не откладывая заняться их лечением или коррекцией.

Стоит помнить, что кроме очевидных вещей, таких как лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета и сердечных заболеваний, борьба с вредными привычками и лишним весом, есть и малозначимые на первый взгляд проблемы типа нарушений сна. Тем не менее, именно они вносят достаточно весомый вклад в статистические данные о заболеваемости и смертности от инсульта.

На эту проблему, которые многие на свою беду игнорируют, ни в коем случае не нужно закрывать глаза. Лечением нарушений сна занимаются специалисты сомнологических центров.

Один из таких центров существует на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, и у его врачей имеется достаточно большой опыт решения проблем сна, чтобы им можно было доверить свое здоровье.

Обращайтесь! Вам помогут избежать беды.

Больше интересных статей на эту тему:

Источник: https://www.sleepnet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomyi-insulta/

Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы при инсульте и транзиторной ишемической атаке

Менингеальные симптомы характерны для инсульта

______________ Очаговые неврологические симптомы________

Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия) Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.)

Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.) Зрительные (скотомы, квадтантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.)

Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.)__

_________________ Общемозговая симптоматика____________

Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы Головная боль

Тошнота, рвота_________

_________________ Менингеальная симптоматика____________

Напряжение заднешейных мышц

Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски (верхний, средний, ниж-
ний), Бехтерева и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с таковыми при остром нарушении мозгового кровообращения, почти всегда возникают у боль­ных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС; воз­можны эпилептиформные припадки. Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови.

■ Эпилептический припадок.

Внезапное начало и прекращение приступа; во время приступа обычно снижена чувствительность, часто наблюдают непроизвольные движения, после приступа обычно наступает сонли­вость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 ч. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилепти­ческий припадок может сопровождать инсульт.

■ Осложнённый приступ мигрени.

По началу и наличию очаговой невро­логической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдают сильную головную боль; часто выражены нарушения чувст­вительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространённый характер. Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт.

■ Внутричередное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субду-ральная гематома). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней, могут затрагивать более одной области кровоснабже­ния мозговых артерий; нередко в анамнезе наличие злокачественных опухолей (рак лёгкого, молочных желёз), лихорадки, иммуносупрессии или травмы черепа.

■ Истерия. Симптомы могут напоминать таковые при остром нарушении мозгового кровообращения, однако часто наблюдают противоречивые симптомы, не соответствующие областям кровоснабжения мозговых артерий.

Очаговые неврологические симптомы возможны при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, гнойных заболеваниях придаточных пазух, уремии, печёночной недостаточности. Как правило, для дифференциальной диагностики необходимы консультация невролога и дополнительные методы исследования, которые проводят в условиях стационара (компью­терная томография, магнитно-резонансная томография и др.).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Создайте больному покой. Разрешите ему занять удобное для себя по­ложение.

■ Не давайте больному пить и есть.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, и подготовьте их до прибытия СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

■ Присутствуют ли нарушения двигательной функции, речи, сознания, зрения, глотания?

■ Какие факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия и др.) присутствуют у пациента?

■ Какая степень инвалидизации пациента была до момента осмотра?

■ Какие меры по уходу осуществлялись ранее?

■ Какие изменения резидуальны (при повторных инсультах), а какие по­явились сейчас?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

■ Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления ЧМТ), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).

■ Исследование пульса (аритмичный), измерение ЧСС (брадикардия), измерение АД (повышение).

■ Аускультация сердца: наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов.

■Аускультация сосудов шеи: выявление шума над сонной артерией, осо­бенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета (следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить её значительный стеноз).

■ При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков.

■ Двигательные нарушения в конечностях: необходимо попросить боль­ного удержать поднятые конечности в течение 10 с, паретичная ко­нечность будет опускаться быстрее (проба Барре).

□ Речевые нарушения (дизартрия, афазия): при дизартрии у больного при полной сохранности понимания обращенной речи собственная речь нечёткая, возникает ощущение «каши во рту»; при афазии боль­ной может не понимать обращенную речь, может отсутствовать собст­венная речевая продукция.

□ Расстройства черепной иннервации: асимметрия лица («перекос» лица при просьбе показать зубы или улыбнуться), дисфагия (расстройства глотания — попёрхивание при приёме жидкой или твёрдой пищи).

□ Расстройства чувствительности: при покалывании симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее сни­жение болевой чувствительности.

□ Снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома).

□ Дефекты поля зрения (чаще всего гемианопсия — выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах).

■ Исследование концентрации глюкозы в крови.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Всех пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровооб­ращения необходимо госпитализировать в специализированное отделение для лечения больных с инсультом, пациентов с давностью заболевания менее 6 ч — в блок интенсивной терапии (нейрореанимации) отделения для больных с инсультом.

Рекомендации для оставленных дома больных. Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения подлежат экстренной госпитализации.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение кальция хлорида, менадиона натрия бисульфита (вика-сола*) или аскорбиновой кислоты для остановки кровотечения при

подозрении на геморрагический инсульт (начинают действовать через несколько суток, эффективность при остром нарушении мозгового кровообращения не исследовали).

■ Назначение ацетилсалициловой кислоты на этапе СМП противопока­зано, поскольку невозможно исключить мозговые кровоизлияния.

■ Применение фуросемида для лечения отёка мозга из-за возможного резкого снижения АД и усугубления ишемии головного мозга.

■ Отказ от госпитализации пациентов с транзиторной ишемической ата­кой. Все больные с транзиторной ишемической атакой подлежат гос­питализации, как и больные с инсультом.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

■ Основная задача СМП при остром нарушении мозгового кровообра­щения или транзиторной ишемической атаке — поддержание витальных функций (дыхания, гемодинамики), мониторинг неврологической симптоматики и экстренная госпитализация больного.

■ Санация верхних дыхательных путей (удаление зубных протезов), обес­печение свободного дыхания (расстегнуть тугой воротник, исключить переразгибание или чрезмерное сгибание головы).

■ У половины пациентов с первым инсультом возникают нарушения глотания, поэтому необходимо предупредить аспирацию и развитие в дальнейшем аспирационной пневмонии.

■ При нарушении сознания — ингаляция кислорода. ИВЛ показана при брадипноэ (ЧДД 35—40 в минуту), на­растающем цианозе.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При наличии артериальной гипертензии (систолическое АД >200 мм рт.ст., диастолическое АД>110 мм рт.ст.) показано медленное сниже ние АД (не более чем на 15—20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или АД ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга).

а Эналаприлат 0,625—1,25 мг в/в струйно в течение 5 мин.

□ Магния сульфат — в/в 1000-2000 мг, вводят медленно (первые 3 мл в течение 3 мин) в течение 10—15 мин; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.

а Противопоказан клонидин!

■ При артериальной гипотензии (САД

Источник: https://megaobuchalka.ru/7/40513.html

Первые признаки инсульта. Как по симптомам распознать ОНМК и оказать первую помощь?

Менингеальные симптомы характерны для инсульта

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к поражению головного мозга.

Около четверти всех случаев данной патологии заканчиваются неврологическими нарушениями, которые обуславливают инвалидность.

В статье подробно рассмотрены первые признаки возможного инсульта, даны рекомендации по мерам предосторожности в подобных ситуациях.

Предвестники ОНМК

Рассмотрим, каким бывает инсульт головного мозга с точки зрения его происхождения, и что такое его предвестники или иначе — признаки начинающегося ОНМК. Инсульт принято подразделять в зависимости от происхождения на:

  1. ишемический (мигренозный и другие виды);
  2. геморрагический.

Признаки наступающего ишемического инсульта могут появиться за несколько суток до наступления «катастрофы».

Основной симптоматикой являются:

  • головокружение;
  • слабость, распространяющаяся на одну половину тела;
  • приступы головной боли;
  • нарушение зрительной функции;
  • нарушение речи;
  • приступы судорог;
  • онемение конечностей;
  • тошнота, рвота.

Геморрагический вариант инсульта развивается остро, поэтому предвестники являются одновременно и признаками начала приступа или уже первыми симптомами наступления нарушения кровообращения в головном мозге. Симптомы представлены:

  1. головной болью;
  2. тошнотой;
  3. рвотой;
  4. нарушением зрения (окружающие предметы видятся в красном цвете);
  5. нарушением ориентации в пространстве;
  6. нарушением речи;
  7. обильным слюноотделением;
  8. повышением температуры тела до индивидуально высоких цифр;
  9. потерей сознания;
  10. нарушением функции конечностей с одной стороны;
  11. отклонением глаз;
  12. усиленной пульсацией артерий на шее.

Если при своевременном обращении внимания на указанные симптомы при ишемическом остром нарушении кровоснабжения мозга последующих плачевных последствий можно избежать, то при геморрагическом варианте инсульта это невозможно.

Как начинается ОНМК?

Первые симптомы и признаки инсульта у лиц различной возрастной категории и половой принадлежности имеют свои особенности.

Первые признаки у женщин

Как определить, был или нет инсульт у женщин? Чаще всего у женского пола отмечают следующие проявления:

  • сильные головные боли без видимых на то причин;
  • нарушение зрения, двоение в глазах;
  • приступы тошноты, рвоты, икания;
  • нарушение функции мимической мускулатуры;
  • нарушение жестикуляции, речи;
  • снижение чувствительности к температуре, боли;
  • кратковременная потеря сознания;
  • приступы сильного головокружения;
  • эмоциональная нестабильность.

Предвестники этого состояния у мужчин

Стоит быть осторожными, если в результате прединсульта появляется следующая симптоматика у мужчин:

  1. мышечная слабость («ватные» конечности);
  2. нарушение зрения в одном из глаз;
  3. одышка неясного происхождения;
  4. нарушение речи;
  5. локальная головная боль;
  6. нарушение координации движений;
  7. приступы тошноты, рвоты;
  8. приступы головокружения.

Ранние признаки у пожилых людей

Для первых признаков инсульта у лиц пожилого возраста характерно следующее прединсультное состояние организма:

  • кинжальные головные боли;
  • затуманенное сознание;
  • заторможенная реакция на внешние раздражители;
  • расширение одного из зрачков;
  • онемение мышц затылка;
  • провалы в памяти;
  • психические отклонения;
  • нарушение речи.

Начальные у детей и подростков

Для детского возраста характерны следующие проявления:

  1. нарушение аппетита;
  2. судороги;
  3. нарушение дыхания;
  4. нарушения памяти;
  5. невозможность концентрации;
  6. нечленораздельная речь;
  7. параличи, парезы.

Основные внешние проявления приближающегося приступа

Клиническая картина инсульта весьма разнообразна. Данной патологии присущи многие предпосылки и проявления:

  • Головная боль. Характерна для как для геморрагического, так и для ишемического инсульта. Причина болевого синдрома при геморрагическом варианте – кровоизлияние в ткань головного мозга и сдавление рядом расположенных структур. При ишемическом инсульте причиной боли служит избыточное количество кислых продуктов метаболизма, которые раздражают структуры, ответственные за боль.
  • Головокружения. Также характерны для обоих вариантов инсульта. Причиной возникновения этого признака предшествующего инсульта является нарушение кровоснабжения структур, ответственных за координацию движений – ствола мозга, мозжечка.
  • Рвота. Может выявляться при любом варианте инсульта, но чаще всего её наблюдают при геморрагической форме. Одна из зон, ответственных за рвоту, располагается на дне четвертого желудочка головного мозга. Данная зона сформирована различными рецепторами, которые улавливают изменение концентрации различных веществ в ликворе. При гибели нейронов происходит накопление токсичных веществ, что улавливается указанными зонами. В ответ на это изменение происходит рвота.
  • Нарушение дыхания. Центр дыхания располагается в стволе мозга, а именно – в продолговатом мозге. При кровоизлиянии или нарушении кровоснабжения происходит изменение его функционирования, результат – нарушение дыхания. Чаще всего отмечается при геморрагическом инсульте.
  • Пена, кровь изо рта. Возникает при геморрагическом инсульте. Данное проявление объясняется разрывом кровеносных сосудов при резком подъеме артериального давления.
  • Нарушение сознания, кома. Наблюдают при обоих вариантах рассматриваемой патологии. Данное проявление объясняется нарушением кровоснабжения головного мозга, недостаточным притоком кислорода.
  • Асимметрия лица. Возникает как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Объясняется повреждением ядер лицевого нерва. Асимметрия проявляется на противоположной стороне поражения.
  • Нарушение чувствительности. Отмечается при поражении нервов и нервных путей, которые иннервируют определенные зоны человеческого тела. В этих случаях у пациентов могут выявлять парестезии (например, ощущение ползания мурашек) или же полную утрату чувствительности. Характерно для каждого из вариантов инсульта.
  • Параличи. Данным термином именую полную утрату подвижности в конечности. Причиной может являться поражение проводящих путей, нервов, которые иннервируют определенные группы мышц. При одностороннем инсульте наблюдают выпадение подвижности на противоположной половине тела – гемиплегию – нет движений в ноге и руке. Выявляют при обоих вариантах инсульта.
  • Нарушение речи. Иначе именуют как афазия. Возникает при поражении зон головного мозга, которые или отвечают за формирование речи (невозможность формулировки фраз), или в ответе за иннервацию речевых групп мышц (например, паралич мышц языка), или в ответе за память (забывает слова).
  • Нарушение глотания. Иначе именуют как дисфагия. Развитие этого состояния наблюдается при кровоизлиянии или недостаточном кровоснабжении центра глотания, который располагается в продолговатом мозге.
  • Поражение глаз. Изменение функции зрительного анализатора может проявляться диплопией (двоением в глазах), нистагмом (ритмичное подёргивание зрачков), анизокорией (различной величиной зрачков), слепотой. Возникает при поражении ядер нервов, которые ответственны за иннервацию глазодвигательных мышц.
  • Судороги. Чаще всего отмечаются при геморрагическом инсульте. Объясняется кровоизлиянием в область мозговых оболочек, результат – сдавление и повреждение ткани головного мозга с формированием очага возбуждения с формированием импульсов к сокращению мышечной ткани.
  • Температура. Бывает ли высокая температура и почему она поднимается? Если у взрослого человека, молодого или старого, или у ребенка поднялась высокая температура (выше 38 град), то это может также быть симптомом приступа, и обычно этот признак проявляется при геморрагических инсультах. При кровоизлиянии в данную область возможно нарушение функции центра терморегуляции с подъемом температуры до высоких цифр.
  • Изменение пульса. Может выявляться как учащение, так и урежение пульса. Учащение пульса расценивают как реакцию организма на боль и стресс, урежение свидетельствует о массивном поражении головного мозга.

Как его распознать у другого человека?

Распознать инсульт у другого человека зачастую не составляет труда.

Тест на наличие в домашних условиях

Для того, чтобы выявить инсульт в домашних условиях и обнаружить его первые признаки необходимо человека попросить сделать эти три простые упражнения:

  1. Улыбнуться. Выявляют асимметрию лица – один глаз прикрыт, уголок рта на этой же стороне опущен. При высовывании языка отмечают его отклонение.
  2. Заговорить. Произношение слов затруднено, человек не может повторить простое предложение.
  3. Поднять руки. Отмечают невозможность поднятия одной из рук.

Как узнать, что был приступ во время сна?

Инсульт может возникнуть и во время сна. Чаще всего он проявляется как нарушением ночного сна, нарушением дыхания, беспокойством.

Как может проявляться у лежачего больного?

Может ли быть у лежачих пациентов при наступлении инсульта нарушение дыхания, глотания, речи, выпадение чувствительности, изменение температуры тела, рвота и другие 1-е признаки ОНМК? Да, у таких больных признаки инсульта аналогичны таковым у других пациентов.

Как проверить у себя – был или нет?

Определение инсульта у себя самого строится по тому же плану, что и у другого человека.

При инсульте также может выявляться общее недомогание, слабость, вялость, сонливость.

По какой симптоматике врачи могут определить поражение головного мозга?

Диагностирование указанного патологического процесса врачами строится на выявлении определенной симптоматики. Все симптомы можно разделить на:

  • очаговые;
  • общемозговые;
  • менингеальные.

Очаговая

Очаговые симптомы возникают при поражении какой-либо зоны головного мозга, которая ответственна за определенные функции организма. К таковым относят 5 следующих признаков:

  1. парезы, параличи;
  2. расстройства речи;
  3. нарушение чувствительности;
  4. нарушение слуха;
  5. психопатологические расстройства.

Общемозговая

Общемозговыми симптомами называют те симптомы, которые присущи многим неврологическим патологиям. К симптомах можно отнести:

  • нарушение сознания (кома, сопор);
  • головную боль;
  • головокружения;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • судороги.

Менингеальная

Менингеальные симптомы появляются при раздражении мозговых оболочек и формируют симптомокомплекс, именуемый менингеальным синдромом. К нему относят:

  1. ригидность затылочных мышц;
  2. повышенную чувствительность к внешним раздражителям (например, свет, звук);
  3. нарушение ритма сердца (тахи-, брадикардия);
  4. снижение сухожильных рефлексов;
  5. поза «легавой собаки» (запрокидывание головы, вытягивание туловища, втяжение живота, ноги притягиваются к животу, руки – к груди);
  6. нарушение сознания.

Также к менингеальным симптомам относят ряд именных симптомов, которые врачи проверяют при подозрении как на менингит, так и на инсульт.

Первая помощь в домашних условиях

Рассмотрим, что делать при первых признаках надвигающегося инсульта, можно ли избежать развитие приступа и как это сделать. Первая помощь при подозрении на приближение приступа до приезда бригады скорой помощи строится на следующих принципах:

  • приподнять голову пациента на 30 градусов;
  • перевернуть на правый бок;
  • ослабить стесняющую одежду;
  • измерить давление: при повышенном дать принять препараты, снижающие давление, при невозможности данного действия – опустить ноги в таз с горячей водой (о взаимосвязи инсульта и артериального давления читайте тут).

Инсульт — чрезвычайно опасная патология, которая требует своевременного диагностирования. При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться за помощью в учреждения здравоохранения.

Предлагаем посмотреть видео о признаках приближающегося инсульта:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/i-ego-priznaki

Менингеальные симптомы (знаки) у взрослых и детей. Менингизм. Причины, симптомы, клиника

Менингеальные симптомы характерны для инсульта
Мозговые оболочки. Источник: ru-babyhealth.ru

Менингеальные симптомы (они же менингеальные знаки)– это симптомы раздражения мозговых оболочек и причина формирования симптомокомплекса, именуемого в неврологической практике менингельным синдромом. 

Менингеальный синдром при менингите

Высока значимость его своевременного выявления при менингите.

Его наличие- “красный флаг” для врача и вопрос исключения или подтверждения его инфекционной природы.

Впервые симптомы менингита описал Гиппократ, но первая документально зафиксированная вспышка заболевания возникла в Женеве (1805г). Позже (1830г) она вспыхнула в Северной Америке, а через 10 лет – в Африке.  В Российской империи эпидемический менингит зафиксирован в 1863 г. в Калуге, в 1886г. в Москве.

Менингеальный синдром охватывает симптомы (с-мы) повреждения мозговых оболочек как воспалительного и инфекционного и не воспалительного характера.

Причины воспалительного инфекционного поражения:

  • Бактерии ( менингококк, пневмококк, стрептококки группы В, листерия, M.tuberculosis, гемофильная палочка);
  • Вирусы (энетеровирусы, арбовирусы, цитомегаловирус, ВПГ тип 1, тип 2);
  • Грибки (Candida, криптококк);
  • Спирохеты (бледная трепонема, боррелия, лептоспира).

Причины

При каких заболеваниях раздражаются мозговые оболочки:

  • Кровоизлияние в оболочки мозга при геморрагическом инсульте (внутримозгового кровоизлияния), черепно-мозговой травмы (внутричерепные кровоизилияния: субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное);
  • Высокое внутричерепное давление (ВЧД) из-за гидроцефалии, абсцесса- любых объемных образований (кисты, опухоль);
  • Интоксикации: а) экзогенные: алкоголь, злоупотребление различными химическими веществами, работа на лакокрасочных заводах; б) эндогенные: гипопаратиреоз, отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушенной функции почек.
  • Метастазы опухолей в мозговые оболочки
  • Менингит любого происхождения. Чем опасен читайте здесь

Симптомы раздражения мозговых оболочек

  • головная боль, сопровождаемая тошнотой/рвотой, чаще разлитая и более выражена в лобной и затылочной части
  • ригидность мышц затылка, с-мы Кернига и Брудзинского
  • повышение  чувствительности к внешним раздражителям (звук, свет и др.),
  • нарушения сердечного ритма, (с развитием как тахи- , так и брадикардии)
  • поза «легавой собаки» (туловище вытягивается, голова запрокидывается, «ладьевидный» живот – втянут, руки прижимаются к груди, а ноги притягиваются  к области живота – непроизвольное положение тела).
  • нарушение сознания- в тяжелых случаях
  • снижение/отсутствие сухожильных и брюшных рефлексов

Рвота (не связанная с приемом пищи) и брадикардия- из-за раздражения блуждающего нерва с его  ядрами или  центра рвоты сетчатой субстанции продолговатого мозга.

Интенсивная головная боль, тахикардия, рвота –  общемозговые симптомы,  указывающие на повышенное ВЧД  и изменение состава ликвора.

О том, что такое спинномозговая жидкость (ликвор) и как его исследуют читайте здесь

Оба варианта нарушения сердечного ритма: тахикардия и брадикардия встречаются при раздражении мозговых оболочек.

Менингеальные знаки: что это такое и как их проверить?

Менингеальный знак: симптом Кернига.

Для своевременной диагностики в неврологии, врач должен знать менингеальный синдром- представлять себе что это такое и как проверить их наличие при осмотре пациента.

Если менингеальные знаки отрицательные, диагностический поиск причин заболевания продолжается в других направлениях. В медицинской документации их отсутствие может обозначаться термином abs.

Если они положительные, при осмотре выявляются следующие признаки

Менингиальные симптомы по авторам:

  • Ригидность мышц затылка из-за напряженных мышц шеи сзади во время попытки врача согнуть голову пациента вперед. Появляется характерное запрокидывание головы. Любая попытка сменить зафиксированную позу вызывает болевые ощущения. При этом расстояние от подбородка до грудины обозначается в сантиметрах или в поперечниках указательного пальца взрослого человека (пп).
  • Симптом (С-м) Кернига – важный признак, рано появляющийся: больному, который лежит на спине, проводят сгибание ноги под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах и  пытаются полностью разогнуть ее в колене. Но появляется боль и рефлекторное раздражение сгибателей голени, которые препятствуют разгибанию.
  • Симптомы Брудзинского:

– Щечный – проводят надавливание на щеку исследуемого и происходит сгибание рук в локтях абсолютно непроизвольно, также больной производит пожимание плечами.

– Верхний – врач пытается согнуть голову пациенту и при этом   ноги исследуемого совершают сгибание и прижимаются к животу.

– Средний – во время надавливания  на лобковую область ноги пациента совершают сгибание.[quads id=3]

– Нижний – исследующий сгибает пациенту ногу в 2-х суставах (коленный, тазобедренный), другая нога повторяет движения.

  • С-м Бехтерева – при постукавании пальцем по скуловой кости проявляется резкая головная боль и болевая гримаса – сокращение мимических мышц на той же части лица.
  • С-м Гордона – врач обхватывает голень больного и сильно ее сдавливает, в следствие этого большой палец на ноге разжимается, пальцы рук расходятся в разные стороны.
  • С-м Гийена – врач надавливает на/сдавливает поверхность бедра пациента (переднюю) и нога с другой стороны производит сгибание в колене.
  • С-м Керера: при пальпации точек выхода тройничного нерва боль усиливается.
  • С-м Германа: исследующий наклоняет голову исследуемого вперед и у пациента, который лежит на спине с прямыми ногами, разгибается большой палец стопы.
  • С-м Лафора: черты лица заостряются.
  • С-м Флатау: зрачки расширяются при попытке исследующего провести наклон головы исследуемого вперед.
  • С-м Биккеля: исследуемого просят согнуть руки в локтях и не сопротивляться исследующему, однако при этом пассивное разгибание рук из-за сопротивления провести не удается.
  • С-м Манданези – мышцы лица напрягаются при надваливании на глазные яблоки.
  • С-м Левинсона: когда больной пытается сам сделать наклон головы вперед, у него открывается рот.

Менингеальные симптомы (знаки) у детей и новорожденных

Поза “легавой собаки” при менингеальном синдроме.

Имеются определенные особенности в проявлении менингеальных симптомов у детей. Как когда-то отметил Бехтерев, что у новорожденных с-м Кернига – физиологический. Он возникает через несколько часов от рождения, и первый месяц жизни ярко выражен, а исчезает только к концу 3-го (редко 6-го) месяца.

У детей до 3 лет редко встречается ярко выраженная картина менингеальных синдромов.

О наличии головной боли у грудничков можно судить только по общему беспокойству ребенка, плачу (монотонный беспричинный или вскрикивания во время сна). Присоединяется рвота (непроизвольная или при смене положения тела).

К характерным симптомам повышения ВЧД у грудничков относится выпячивание, напряжение родничков, слабая пульсация их/ее отсутствие.

У детей до 3-х лет также, как и у взрослых, возникает ригидность затылочных мышц,  с-м Кернига, Брудзинского.

Отличительным является симптом Лессажа или «подвешивания» : ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их  в согнутом состоянии). Менингеальные с-мы у детей больше 3-х лет ничем не отличаются от таких же синдромов у взрослых.

Менингизм: причины и клиника

В клинической практике врача невролога существуют множество причин выявления менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления со стороны спинномозговой жидкости.

Такое явление называется менингизмом. Часто, его причиной является повышение продукции ликвора или повышение концентрации в нем веществ, способных раздражать мозговые оболочки, не вызывая их воспаления. Менингизм наблюдается и при отеке головного мозга, в случае механического раздражения  мозговых оболочек.

Клинические проявления таки же как при вышеуказанных общемозговых симптомах при менингеальном синдроме, с той лишь разницей, что будет она менее выраженной и более быстрым ее регрессом при положительной динамике в течении основного заболевания.

Например: снижение внутричерепного давления при синдроме его повышения (внутричерепной гипертензии), удаления из организма избыточного количества токсинов (детоксикация). При менингите, например, менингеальные знаки так быстро не регрессируют.

Если считаете статью полезной, можете отблагодарить наш ресурс, поделившись ссылкой. Просто нажмите кнопку ниже. Будем вам признательны.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

врач- субординатор Шишкина Юлия Юрьевна.

Источник: https://insultu-net.ru/meningealnye-simptomy-znaki-u-detei-klinika-meningizma/

Диагностика инсульта: основные методы выявления заболевания

Менингеальные симптомы характерны для инсульта

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Ранняя диагностика

Своевременная диагностика инсульта имеет большое значение для минимизации его последствий. Важно чтобы сам больной и его близкие могли распознать первые признаки. На начальной стадии начинается сильная головная боль и головокружение, затем присоединяется тошнота и рвота. Далее они могут сопровождаться:

  • онемением конечностей с одной стороны;
  • покраснением кожи и склер;
  • жаром и сильной потливостью;
  • урежением пульса;
  • нарушением движений, речи и чувствительности.

В этом случае необходима срочная помощь врача. Он ставит предварительный диагноз, проведя дополнительно тест на инсульт – FAST (лицо-рука-речь-время). Он просит пациента:

  1. Улыбнуться. Если у человека инсульт, улыбка получается кривая, так как нарушается двигательная активность лицевых мышц.
  2. Вытянуть перед собой руки. Признак инсульта – пораженная рука полностью не поднимается или начинает опускаться.
  3. Сказать что-нибудь. Во время инсульта у больной может терять способность разговаривать.

Показатель «время» означает, что чем раньше будет оказана помощь, тем меньше последствий повлечет за собой инсульт.

Для диагностики инсульта на догоспитальном этапе показательным также является симптом Бабинского. Рукояткой медицинского молоточка врач проводит по внешней стороне стопы пациента, плавно закругляя линию под пальцы.

Нормальная реакция – это их рефлекторное сгибание. Если же во время теста большой палец выпрямляется, а остальные раздвигаются в сторону, значит, у больного поражена кора головного мозга.

И причиной этого может быть инсульт.

Однако в дифференциальной диагностике инсульта тест на синдром Бабински не используется, так как он может с одинаковой достоверностью говорить о рассеянном склерозе, опухоли мозга и других серьезных патологиях центральной нервной системы.

Кроме того оцениваются:

  • глазодвигательные и зрительные нарушения;
  • положение языка (при инсульте он сдвинут в сторону);
  • симметричность лицевых складок (лобных, носогубных и уголков рта).
  • способность к глотанию и звучность голоса;
  • двигательные нарушения (верхняя и нижняя проба Барре);
  • чувствительность на разных сторонах тела.

Проводится простой тест на координацию – пациента просят указательным пальцем дотронуться до кончика носа. О нарушении координации также свидетельствует походка на широко расставленных ногах.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Разница в симптоматике:

ПризнакиИшемическая формаГеморрагическая форма
Скорость развития болезниПостепенное начало с утренним или ночным проявлениемРезкое начало в момент физической активности или психического напряжения
Внешний видОбычныйсильное покраснение лица;
непроизвольное подергивание век или их смыкание;
усиленное выделение пота
Головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотойИногдаЧасто, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
Поражение одной стороны тела, онемение, очаговое изменение мышечного тонусаЯвно выраженыВыражены при кровоизлиянии в мозг, отсутствуют при САК
Состояние сознанияПостепенное нарастание нарушения сознанияМожет быстро наступить кома
Потеря сознанияВозможна кратковременнаяЧасто бывает продолжительной
Повышенное давлениеДаИногда
Частичный паралич или ослабление мышцЧаще всего с самого начала развития инсультаРедко
Судороги и повышенная двигательная активностьРедкоДа
Проблемы с речьюДаИногда
Сетчатка глазаЧистаяНаблюдается кровоизлияние

Одним из видов оценки неврологического статуса пациента являются тест на менингеальный синдром. Для геморрагического инсульта (особенно САК) он иногда является единственными диагностирующими клиническим признаком:

  • сильное напряжение затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди);
  • в положении лежа больной не может разогнуть в колене ногу, согнутую в бедре под прямым углом;
  • при попытке в положении лежа поднять голову у него непроизвольно сгибаются ноги в бедрах и коленях;
  • пассивное сгибание одной ноги в бедренном суставе вызывает непроизвольное сгибание другой ноги.

Разница в анализах

Также для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта используется пункция спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемии ликвор бесцветный, при кровоизлиянии в нем есть примесь крови.

Обязательно делается коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При ишемическом инсульте в остром состоянии повышается способность крови к растворению тромбов. Во время геморрагического характерны следующие изменения:

  • повышается свертываемость крови;
  • повышается устойчивость к гепарину;
  • усиливается образование фибриногена;
  • повышается способность тромбоцитов к склеиванию и прикреплению к стенкам сосудов;
  • мембраны эритроцитов теряют эластичность.

Таким способом организм отвечает на «несанкционированное» кровотечение. В общем анализе крови также наблюдаются изменения, позволяющие распознавать ишемический и геморрагический инсульт.

В первом случае изменения касаются лейкоцитарной формулы, повышен гемоглобин и количество эритроцитов. Во втором — лишь незначительный лейкоцитоз и снижение количества лимфоцитов.

Дифференциальная инструментальная диагностика

Диагностика инсульта с помощью инструментальных методов позволяет точно поставить диагноз – инсульт ишемический или геморрагический.

Способы исследования одинаковы, но фиксируют разные результаты:

Метод исследованияРезультаты при ишемическом инсультеРезультаты при геморрагическом инсульте
ЭлектрокардиографияИшемия миокарда, наличие аритмииУвеличение отделов сердца
Осмотр глазного днаАтеросклеротические изменения сосудовКровоизлияния
ЭХО-энцефалографияСрединное эхо без смещениясрединное эхо смещено в сторону здорового полушария;
признаки повышения внутричерепного давления и отека мозга
Компьютерная томография (в первые часы развития инсульта)Эффективна примерно в 60% случаев100% диагностика
МРТдает изображение зоны некроза;
позволяет установить нарушение ликвородинамики
дает картину места кровоизлияния и гематомы;
выявляет отек мозга;
показывает попадание крови в ликвор

Для диагностики ишемического инсульта информативной также является УЗДГ сосудов головного мозга. Допплерография показывает наличие бляшек и гемодинамическую значимость сужения сосудов. Также можно определить скорость и направление кровотока.

В целом диагностировать инсульт любой формы помогает:

  • электроэнцефалография;
  • ангиография с контрастом под контролем рентгена (в основном проводится перед нейрохирургическим вмешательством).

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом.

Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови.

Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

ПроИнсульт
Добавить комментарий