Мед стандарты оказания мед помощи при инсультах

Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 466н

Мед стандарты оказания мед помощи при инсультах

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

1.

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

2.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1282н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный N 27168).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

1.

Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
1.4. Иные методы исследования

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препаратаУсредненный показатель частоты предоставления
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Неселективные бета-адреноблокаторы
Производные бензодиазепина
Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

  • Подписывайтесь на наш канал в >>> Яндекс Дзен

Источник: https://RuLaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-05.07.2016-N-466n/

Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте

Мед стандарты оказания мед помощи при инсультах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

От 20 декабря 2012 г. N 1282н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при инсульте согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20.12.2012 N 1282н

Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X

Нозологические единицы I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние

или инфаркт

1.

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5
B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,5

——————————–

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,9
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,9

2.

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11.08.009 Интубация трахеи 0,1
A11.08.011 Установка воздуховода 0,1
A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,1
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9
A14.08.004 Отсасывание слизи из носа 0,1
A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД СКД
A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,1
Атропин мг 0,5 0,5
B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,1
Гидроксиэтилкрахмал мл
B05XA Растворы электролитов 0,9
Магния сульфат мг
C07AA Неселективные бета- адреноблокаторы 0,08
Пропранолол мг
C08CA Производные дигидропиридина 0,08
Нифедипин мг
C09AA Ингибиторы АПФ 0,64
Эналаприл мг 1,25 1,25
Каптоприл мг
N05BA Производные бензодиазепина 0,1
Диазепам мг
N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты 0,25
Глицин мг
V03AN Медицинские газы 0,1
Кислород мл

——————————–

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

|следующая лекция ==>
| ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Дата добавления: 2017-04-04; просмотров: 636 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/16-63318.html

Стандарт оказания медицинской помощи при инсульте — алгоритм действий

Мед стандарты оказания мед помощи при инсультах

Инсульт – вторая по распространению причина смертей в мире и первая по приобретённой инвалидности.

Инсульт бывает геморрагический – разрыв сосуда в мозге и ишемический – закупорка.

При ишемическом процесс развивается медленнее, оказать помощь вовремя проще, при геморрагическом важна каждая секунда.

Отличить их друг от друга без обследования в стационаре нельзя. Знание стандарта оказания медицинской помощи при инсульте и быстрые действия повышают, а иногда и определяют, вероятность выживания человека.

Симптомы инсульта зависят от степени и места поражения. Иногда они почти незаметны, поэтому драгоценное время для оказания помощи теряется. Главный диагностический признак при смазанной картине – проблемы с одной стороны тела. Если поражена правая часть мозга, то симптомы будут наблюдаться с левой стороны, если левая – наоборот.

В Великобритании был разработан диагностический комплекс FAST, который позволяет заподозрить у человека инсульт.

  1. F – лицо (face). Попросите больного показать зубы, улыбнуться и надуть щёки. Если одна часть лица не двигается, то у него не получится сделать это ровно: один уголок рта поднимется, другой нет, одна щека надуется – другая нет.
  2. A – рука (arm). Больному нужно поднять две руки одновременно. Если одна поднимается хорошо, а другая на меньший угол или не двигается вовсе – это симптом нарушения в мозге. Возьмите две руки человека и поднимите над его головой, сложив ладони вместе. Подержите пять секунд и отпустите. Плохой признак – если одна рука самопроизвольно опускается. Возьмите руки больного в свои и попросите его сжать ваши пальцы. Если сила сжатия будет разной – можно подозревать инсульт.
  3. S – речь (speech). Спросите больного как его зовут, сколько ему лет, сегодняшнюю дату, где он находится. Если он не может ответить на какой-то из этих вопросов, это означает, что он испытывает дезориентацию в себе, пространстве или времени. Обратите внимание на саму речь: при инсульте она может быть нарушена или замедлена.
  4. T – время (time). 6 часов – терапевтическое окно, то есть время с момента появления первых признаков, когда можно спасти человека и максимально избежать осложнений в дальнейшем.

Первые признаки инсульта

Помимо признаков FAST есть дополнительные симптомы:

  1. Острая головная боль без явной локализации. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  2. Нарушение зрения или слуха. Перед глазами могут быть «мушки», пелена. Зрачок может не реагировать на свет.
  3. Судороги вплоть до эпилептического припадка.

Если вы заметили два или более признака из списка, незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Какая помощь бывает при инсульте?

Первая и самая лучшая помощь больному – не теряя времени вызвать бригаду медиков.

Проведённые исследования показывают, что осложнения и даже смерть часто возникают по причине поздней доставки больного в стационар.

Международный стандарт – 60 минут с момента начала инсульта и появления первых признаков, у медиков будет ещё пять часов в запасе для точной диагностики и срочного лечения. При вызове скорой помощи подробно опишите ситуацию, укажите время появления симптомов.

Что делать дома?

Вызвав скорую помощь, нужно помочь больному дождаться врачей. Уложите его на кровать, приподняв голову и плечи на 20-30 см (можно положить под спину, плечи и голову подушки).

При тошноте и рвоте надо повернуть голову больного на правый бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Откройте окна, расстегните или снимите одежду, пережимающую кровоток: воротнички, ремни, шарфы. Откройте заранее двери, чтобы медики могли войти, если вы оказываете первую помощь при ухудшении.

Достаньте документы больного и всё, что нужно для госпитализации, чтобы не тратить на это время. Если вы поедете в скорой вместе с ним, заранее оденьтесь, возьмите деньги на обратную дорогу.

Нельзя класть человека на живот или в положение, при котором голова будет ниже линии тела, а также давать ему лекарства и воду.

Доврачебная помощь

В ожидании врачей больной может почувствовать резкое ухудшение состояние.

Лучший вариант – позвонить по номеру 112, описать ситуацию и попросить консультацию.

Вас свяжут с медиком, который подскажет правильные действия до приезда врачей и будет с вами на связи.

В некоторых случаях времени на звонки нет, поэтому нужно заранее знать, что делать.

  • Потеря сознания. Проверьте пульс и дыхание. Если они есть, то нужно дождаться приезда медиков. Если больной не в кровати в правильном положении, подложите ему под голову подушку, чтобы улучшить кровоток. Не пытайтесь привести его в сознании при помощи хлопков или нашатырного спирта, следите за дыханием и пульсом!
  • Остановка дыхания. Делайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Два выдоха в рот при зажатом носе или в нос при закрытом рте – нажатие на грудину (но не в области сердца) – выдох и так далее до приезда медиков.
  • Эпилептический приступ. Уберите все опасные предметы, о которые можно удариться или заложите их подушками. Не пытайтесь разжимать зубы и вставлять что-то в рот. Лучшее, что можно сделать в этом случае – обеспечить безопасность и ждать окончания. После подложите подушку под голову и проверьте свободны ли дыхательные пути.

Первая врачебная помощь

Медики скорой помощи оценивают состояние больного и принимают решение исходя из ситуации. Как правило, они снижают артериальное давление и снимают спазм сосудов.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия и срочно доставляют больного в больницу.

Этапы оказания врачебной помощи

Когда медики приедут

Инсульт требует срочной медицинской помощи, поэтому входит в список случаев, при которых выезд бригады осуществляется незамедлительно. К вам отправится ближайшая свободная машина.

Откройте заранее двери и подготовьте больного к госпитализации. Если инсульт случился у вас, в ожидании врачей откройте двери, лягте, приподняв голову, и ничего не делайте.

Сообщите о том, что происходит, людям, которые потом организуют доставку ваших вещей и документов в больницу.

Госпитальный этап

В больнице проводят полную диагностику. В первые 25 минут после поступления проводят МРТ или компьютерную томографию, берут спинномозговую пункцию, делают УЗИ, берут анализы.

При ишемическом инсульте вкалывают препараты, которые рассасывают тромб, или проводят операцию по удалению тромба.

Препарат, которые применяют, называется тканевый активатор плазминогена, но он эффективен в течение трёх часов от начала процесса, далее – может вызвать разрыв сосудов.

При геморрагическом инсульте проводят нейрохирургическую операцию, чтобы остановить кровоизлияние.

Инсульт головного мозга смертельно опасен. При первых подозрениях жизненно важно вызвать врачей как можно скорее, не теряя ни одной минуты драгоценного времени. Это позволит спасти жизнь человека и избежать тяжёлых осложнений или инвалидности.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/standart-okazaniya-medicinskoj-pomoshhi-pri-insulte.html

Стандарт медицинской помощи больным инсультом

Мед стандарты оказания мед помощи при инсультах

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным инсультом.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ от 22 ноября 2004 года N 236Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом.  В соответствии с 5,2,11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30,06,2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898), 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22,07,93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, 1143; 1999, N 51, 6289; 2000, N 49, 4740; 2003, N 2, 167; N 9, 805; N 27 (1), 2700; 2004, N 27, 2711).  Приказываю:  1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным инсультом (приложение).  2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным инсультом при оказании медицинской помощи.

 Заместитель Министра В. И. Стародубов.

 Приложение.
 К приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 236.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Инсульт.
 Код по МКБ-10: I64.
 Фаза. Все фазы заболевания.
 Стадия. Все стадии заболевания.
 Осложнение. Вне зависимости от осложнений.
 Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
B04,023,001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1 6
B04,023,002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1 6
B05,023,001 Услуги по реабилитации больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения 1 6
A12,05,027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,1 6
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,8
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Ацетилсалициловая кислота 1 325 мг 58500 мг
Средства, влияющие на свертывающую систему крови 0,2
Антиагреганты 0,5
Клопидогрел 0,1 75 мг 13500 мг
Тиклопидин 0,4 250 мг 45000 мг
Антикоагулянты 0,1
Варфарин 1 5 мг 900 мг
Анестетики, миорелаксанты 0,01
Миорелаксанты 1
Ботулинический токсин 1 100 ЕД 100 ЕД
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,25
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 1
Флуоксетин 1 20 мг 1200 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2
Прочие 1
Церебролизин 1 1,076 г (5 мл) 21,52 г (100 мл)

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=51857

ПроИнсульт
Добавить комментарий