Локальный статус при инсультах

Оценка неврологического статуса

Локальный статус при инсультах

Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами.

Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии.

Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.

Общемозговые симптомы

Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.

степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):

  • оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
  • сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
  • кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
  • кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
  • кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение – чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.

Системное головокружение – кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.

Тошнота, рвота.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний). Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.

Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.

Очаговые симптомы

Черепные нервы:

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
IIпара (n. opticus).

Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n.

oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.

Зрачки OD >< =OS, деформированы; ширина зрачков: соответствует освещенности, миоз (узкие), мидриаз (широкие).
Фотореакции прямая, содружественная: сохранена, снижена, отсутствует (справа, слева). Парез взора, тоническое отведение глаз: вправо, влево.

V (n. trigeminus). Чувствительность на лице – сохранена, снижена: невральный тип (I, II, III ветви) ; сегментарный тип (внутренняя, средняя, наружная скобки) ; проводниковый тип (справа, слева).

Сила жевательных мышц – сохранена; снижена (справа, слева).
Корнеальные рефлексы – сохранены, снижены, отсутствуют (справа, слева).
Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен.
VII (n. facialis). Мимическая мускулатура. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сглажена носогубная складка (справа, слева).
Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (справа, слева) ;
Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие).
VIII (n. vestibulocohlearis). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева). Вестибулярный синдром – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- мелко-размашистый), атаксия, снижение мышечного тонуса.
IX (n. glossopharingeus), X (n. vagus). Глотание – сохранено, а- дисфагия. Фонация –сохранена, а- дисфония. Артикуляция – сохранена, а- дизартрия.
Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2-х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач. Нарушение вкуса на задней 1/3 языка (справа, слева). Сухость во рту (есть, нет) .
XI (n. accessorius). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы (не изменена, снижена, справа, слева).
XII (n. hypoglossus). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции (есть, нет).

Двигательная система

Объем активных движений в конечностях – полный, ограничен (проба Барре верхняя и нижняя; проба с противоудержанием, пронационный феномен, сиптом ротираванной стопы Боголепова и др. )
Гемипарез, монопарез, тетрапарез, парапарез со снижением мышечной силы до___ баллов в руке и ___ баллов в ноге (справа, слева).

Мышечный тонус – не изменен, повышен: спастический, пластический; снижен (в каких группах мышц).
Сухожильные рефлексы – не изменены, снижены, повышены (с сухожилия бицепса С5-6, трицепса С7-8, коленный L2-4, ахиллов S1-2) справа, слева.
Клонусы – подбородка, кисти, ягодичных мышц, коленной чашечки, стопы, (справа, слева).

Периостальные рефлексы – карпо-радиальный С5-8 (не изменен, снижен, повышен, справа, слева).
Поверхностные рефлексы – брюшные, кремастерный, подошвенные (не изменены, снижены).
Патологические рефлексы – разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др. ), сгибательные (Якобсона-Ласка, Россолимо, Бехтерева I и II, Жуковского и др. ).

Защитные рефлексы – укоротительный, удлинительный (уровень с которого вызывается рефлекс).
Патологические синкинезии – глобальная, координаторная, имитационная.
Фасцикуляции, фибрилляци (в каких группах мышц).
Гипоторофия, гипертрофия (в каких группах мышц).
Тремор (в покое, при движениях, частота).

Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония).

Система координации

Статическая атаксия – поза Ромберга, проба на синергию Бабинского.

Динамическая атаксия – пальценосовая, пяточноколенная, указательная проба, симптом Стюарта-Холмса, проба Шильдера, проба на диадохокинез, пробы на дисметрию (отрицательные, положительные).

Скандированная речь. Нистагм. Микро- или мегалография.
Походка – не изменена, атактическая, степпаж, штампующая, проба «звезды».

Система чувствительности

Виды чувствительности:

  • Поверхностная чувствительность: болевая, температурная, тактильная;
  • Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и веса;
  • Сложные виды чувствительности: дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство.

Характер нарушений чувствительности:

  • Анестезия – полная потеря того или иного вида чувствительности;
  • Гепестезия – снижение того или иного вида чувствительности;
  • Гиперестезия – повышение того или иного вида чувствительности;
  • Гиперпатия – извращение чувствительности с неприятной болью;
  • Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется, горячим; прикосновение – как боль) ;
  • Парестезии – ощущение холода, онемения, покалывания, ползания «мурашек» возникающее без нарушения внешних раздражений;
  • Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.

Типы распределения нарушений чувствительности:

  • невральный – указать нерв;
  • полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;
  • сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;
  • сегментарный диссоциированный – указать сегмент;
  • проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;
  • проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип.

(Рис. 1)

Высшие психические функции

Афазии:

  • Эфферентная моторная (Брока) – полное отсутствие экспрессивной речи/эмбол/персеверации;
  • Афферентная моторная – нарушение произнесения близкоартикулируемых звуков (стол-слон-стон) ;
  • Сенсорная (Вернике) – нарушение экспрессивной речи и импрессивной речи (литеральные и вербальные парафазии «словесный салат») ;
  • Оптико-мнестическая – нарушения связей между зрительным образом предмета и его названием;
  • Акустико-мнестическая – снижение слухо-речевой памяти, невозможность запомнить серию из 3-5-10 слов, обеднение речи;
  • Семантическая – нарушение понимания сложных логико-граматических конструкций («Отец брата, брат отца. Один и тот же человек?») временных и сравнительных отношений («Квадрат под кругом, круг над квадратом. Какой предмет выше?»), предлогов.
  • Динамическая – отсутствует развернутая речь, нет даже элементарных фраз.
  • Тотальная; сенсо-моторная.

Апраксии:

  • Кинетическая – тест «кулак-ребро-ладонь»;
  • Кинестетическая – тест «перенес позы».

Агнозии: зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая, обонятельная, вкусовая, астереогнозия, анозогнозия, аутотопогнозия.

Амнезии: нарушение краткосрочной памяти, нарушения долгосрочной памяти.

Вегетативная система

Дермографизм – красный, белый, разлитой, возвышенный.
Симптом Бернара-Горнера (симпатическая денервация глаза) – сужение глазной щели, миоз, гипогидроз 1/2 лица (справа, слева).
Клиностатическая проба – ЧСС, АД стоя ЧСС, АД лежа .
Ортостатическая проба – ЧСС, АД лежа ЧСС, АД стоя ,

Источник: https://volynka.ru/Diagnostics/Details/203

Локальный ишемический инсульт

Локальный статус при инсультах

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ф.И.О.:

Пол: мужской

Возраст: 73 года

Дата поступления: 05.02.2012

Место работы: пенсионер (ранее Вычислительный Центр);

Место проживания: г. Новосибирск

Вес: 88 кг, Рост: 175 см, ИМТ 28,7 кг/м2

Жалобы:

Пациент с трудом понимает обращенную речь, может прочитать текст, но не осознает смысла. Очень общителен, речь в виде «словесного салата».

История болезни:

Со слов пациента, ранее за неврологической помощью не обращался.

5 февраля около 16.00 окружающие обратили внимание пациента на спутанную речь, с трудом понимал устную и письменную речь. Со слов пациента: заплетался язык, речь была несвязной и бессмысленной. Бригадой скорой помощи доставлен в неврологическое отделение ЦКБ.

Ранее отмечал повышения артериального давления до 140/90 при рабочем 120/80, субъективно изменений не ощущал.

За последние 3 месяца снижение массы тела от 110 кг до 88 кг.

Анамнез жизни:

Пациент родился и проживает на территории Новосибирска. Неврологические заболевания, заболевания сердечнососудистой системы у родителей отрицает.

Со слов больного алкоголь не принимает, не курит.

Аллергологический анамнез спокоен.

Венерические заболевания, СПИД, гепатит, туберкулез отрицает.

Неврологический статус

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное.

Больной ориентирован во времени и пространстве, спонтанная речь сохранена, обращенную речь понимает частично, инструкции выполняет не всегда, затруднений в выполнении простых манипуляций пациент не испытывает, критика к своему состоянию сохранена.

Письменная речь, как и устная, понятна не полностью, используются несуществующие слова. предложения построены грамматически верно (образец прилагается). Больной контактен, очень общителен, настроен положительно.

Черепно-мозговые нервы:

I, n. olfactorius: запахи различает хорошо.

II, n. opticus: visus=+1,5; D=S, цветоощущение сохранено, поля зрения сохранены, симметричны, без изменений.

III, n. oculomotorius, IV, n. trochlearis, VI, n. abducens:

Зрачки: S=D=3,5 мм, прямая и содружественная реакции зрачков на свет.

При движении глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево объем движений полный, двоения нет. Конвергенция и аккомодация сохранены.

V, n. trigeminus: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны с обеих сторон.

Все виды поверхностной и глубокой чувствительности в местах иннервации тройничного нерва сохранены.

Объем движений, выполняемых жевательной мускулатурой (выдвигание челюсти вперед, назад, движения в стороны, открывание и закрывание рта) полный, сила достаточна (5 баллов), движения симметричны, трофика данной группы мышц не нарушена.

VII, n. facialis: в покое носогубные складки и глазные щели симметричны, углы рта, брови на одном уровне. Сведение бровей, их поднятие, наморщивание лба, зажмуривание глаз, надувание щек (сила 5 баллов), оскаливание, вытягивание губ симметрично. Слезотечения, сухости в полости рта, гиперакузии нет, вкус сохранен, D=S.

VIII, n.vestibulocochlearis: шепотную речь пациент различает с расстояния 5 м, D=S. Жалоб на головокружение нет.

IX, n. glossopharyngeus, X, n.vagus: язычок расположен по средней линии, небные дужки симметричны, одинаково участвуют в акте фонации, глоточные рефлексы живые с обеих сторон. Расстройств глотания, нарушений фонации нет. Гортань по средней линии, не смещается при проглатывании. Вкус сохранен.

Пульс ритмичный, ЧСС=88 уд/мин, дыхание спокойное, ритм правильный, ЧДД=18.

XI, n. accessorius: При поворотах головы, пожимании плечами, сведении лопаток, поднимании плеча выше горизонтали объем движений полный, темп достаточный, движения симметричны, сила 5 баллов. Нарушений трофики данной группы мышц не выявлено.

XII, n. hypoglossus: язык по средней линии, затруднений в артикуляции нет, объем движений языка полный, трофика не нарушена.

Двигательный статус

Положение больного активное, при ходьбе затруднений нет. Походка не изменена.

Объем движений в руках (отведение в стороны, поднятие рук вверх, сгибание, разгибание предплечья, движения кисти) полный, темп достаточный.

Сила мышц рук 5 балла во всех группах, одинакова с обеих сторон. Сила мышц ног 5 баллов.

Тонус несколько снижен во всех группах мышц, и в руках, и в ногах.

Изменений трофики нет.

Рефлексы с сухожилий m.bicipitis, m.tricipitis, карпорадильный, коленный и ахиллов рефлексы снижены.

Подошвенные рефлексы и поверхностные брюшные рефлексы снижены.

Функция тазовых органов не нарушена.

Патологические стопные знаки, патологические знаки на кисти, симптомы орального автоматизма отсутствуют.

Координационные пробы

Походка пациента не изменена. Затруднений при ходьбе по прямой линии не испытывает.

Пациент устойчив в позе Ромберга, пальце-носовую и коленно-пяточную пробу выполняет четко, уверенно и с открытыми, и с закрытыми глазами.

Чувствительность

Болевая, температурная чувствительность не нарушена. Мышечно-суставное, тактильное, вибрационные чувства и стереогноз сохранены.

Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига) отсутствуют.

Ведущий синдром

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная) ведущий синдром – сенсорная афазия.

Топический очаг

Очаг поражения находится в коре головного мозга, задний отдел верхней височной извилины левого полушария – зона Вернике.

Постановка основного заключительного диагноза

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная), данных анамнеза (систематическое повышение артериального давления, резкое изменение веса) предварительный диагноз – локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

В качестве дополнительных методов исследования рекомендованы ЭКГ, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Микроэмболический инсульт в данном случае необходимо дифференцировать с атеротромботическим. Однако в пользу данного диагноза свидетельствует локализация поражения (отдаленность от зоны водораздела), а также время появления симптомов, отсутствие предшествующих транзиторных ишемических атак.

Заключительный диагноз

На основании результатов дополнительных исследований:

ЭКГ: ритм синусовый, 88 ударов в минуту, есть признаки мерцательной аритмии, умеренные диффузные нарушения питания миокарда, гипертрофия левого желудочка.

Изменений липидного состава нет.

Микроэмболический инсульт, с поражением заднего отдела верхней височной извилины левого полушария, развитием сенсорной афазии.

Лечение:

Антикоагулянты

прямые (гепарин, фраксипарин)

непрямые (варфарин, неодикумарин)

Антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, кардиас, никошпан)

Осмотические диуретики (монитол, монит, глицерол, сульфат магния, плавикс)

Нейропротекторы (церебролизин, пирацетам, энцефабол, фенотропил, аминолон)

Антиоксиданты (кокорбоксилаза, витамины А и Е, цитофлавин, семакс, мексидол)

Клинический диагноз: Локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии, в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

инсульт вернике ишемический

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00191699_0.html

Образец оформления карты вызова больного с ОНМК

Локальный статус при инсультах

Жалобы.Указываются жалобыпациента на момент осмотра.

Основные жалобы:  

– парезы, плегия;

– нарушениячувствительности;

– нарушения зрения;

– нарушения речи;

– когнитивныенарушения;

– тошнота, рвота;

– головокружение.

Анамнез:

– с какого (в течениекакого) времени ухудшение;

– последовательностьпоявления и динамика симптомов/жалоб;

–  источникполученной информации (со слов больного, со слов очевидца, из амбулаторнойкарты или выписки из стационара);

– наличие/отсутствиеперенесенных ОНМК;

– неврологическийдефицит после предыдущих ОНМК;

– наличие илиотсутствие сопутствующих заболеваний (при наличии перечислить);

– наблюдается ли вполиклинике;

– постояннаямедикаментозная терапия;

– прием лекарственныхпрепаратов до прибытия бригады СМП (указать препарат, дозировку, за какое времядо СМП);

Аллергологическийанамнез.

При повышениитемпературы – эпидемиологический анамнез.

Объективно

В объективных данныхуказать:

– тяжесть состояния;

– уровень сознания;

– положение больного и tоC;

– поведение:спокойное, беспокойное, возбужден;

– контакт: наличиеили отсутствие ориентации пациента в месте, времени, личности, выполняет илинет инструкции врача.

– нарушение когнитивныхфункций (памяти, восприятия и др.).

– чувствительность:указать вид проверяемой чувствительности (болевая, температурная, тактильнаяили иная);

– речь (внятная,дизартрия, афазия);

 зрачки OD OS (обратить внимание на анизокорию);

реакция (прямаяи содружественная реакция зрачков на свет в норме);

– нистагм: отсутствиев норме, при наличии указать сторону поражения и характер нистагма;

–  асимметриялица: центральный или периферический парез лицевого нерва, указать сторонупоражения;

– менингеальныесимптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского);

– очаговые симптомы:парез/плегия (моно-, геми-, пара-, тетра-) , локализация,тип,выраженность; патологические стопные и иные знаки (симптом Бабинского).        

– сухожильные рефлексы D,S(асимметрия);

– координаторные пробы:пальценосовая проба, коленно-пяточная проба и иные (точно или спромахиванием)

– мочеполовая система,стул: контролирует или нет

Status localis: описывается при наличии травм.

Примечание.

При наличии у пациентасенсорной афазии,  изменения сознания (сопор или кома) НЕ определяются:

– определенные видычувствительности (температурная, вибрационная, мышечно-суставная, вкусовая,дискриминационная);    

– координаторные пробы.

Провеститерапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (припроведении терапии учесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект оттерапиивключая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики иЧДД.

В случае медицинскойэвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики иЧДД в процессе и после неё.

Прирасширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример №1:

 «Инсульт,не уточненный как кровоизлияние или инфаркт»

Жалобы наслабость и чувство онеменияв правой руке и ноге, затруднения при разговоре.

Анамнез: Заболел сегодня, внезапно около 12часов, появилась слабость в руке (уронил чашку), в правой ноге (не смог встатьсо стула), трудно говорить. Подобное состояние впервые. Лекарств не принимал.Жена вызвала СМП.

В анамнезе:гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярно принимает капотен (20 мг вдень). Аллергии на лекарственные препараты нет.

Объективно: общее состояние ср.тяжести. Сознание:ясное, по шк. Глазго 15 баллов. Положение активное  в переделахпостели.

Кожные покровы: влажные, обычной окраски. Сыпь отсутствует.

Пролежни: нет.  Отеки: нет.   t°C   36,60.  ЧДД  18 в мин., одышки нет.

Патологическоедыхание – нет.

Пульс 86 в мин.,ритмичный, наполнение удовлетворит., ЧСС 86 в мин.

АД  180/90    привычное  140/90     максимальное 190/100  мм рт.ст.

Тоны сердца звучные. Акцент   II   тона на  аорте.

Язык  влажный,не обложен,  следов прикуса нет.

Живот форма  правильная, мягкийдоступен глубокой пальпации, защиты нет; безболезненный.

Рвота (частота) отсутствует. Стул  оформленный, один раз в сутки. 

Нервная система: Поведение беспокойное.  Контакт:ориентирован, инструкции выполняет. Чувствительность:  болеваяснижена в правой руке и ноге по гемитипу. Речь (внятная, дизартрия, афазия)легкая моторная афазия.

 Зрачки OD= OS,обычные.  Фотореакцияпрямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм: нет, движение глазных яблок в полном объеме.  Асимметриялица центральный парез лицевого нерва справа, Менингеальные симптомы (ригидностьзатылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет.

Очаговые симптомы:правостороннийгемипарез 3-4 балла, мышечный тонус в правых конечностях  повышен поспастическому типу,  девиация языка вправо, симптом Бабинскогоположительный справа, сухожильные рефлексы  D ≤ S, глотание не нарушено.

Координаторные пробы: пальценосоваяпроба – выполняет с промахиванием правой рукой; пяточно-коленная проба – спромахиванием правой ногой.

Мочеполовая система: мочеиспускание контролирует.

Инструментальныеисследования и терапия проводятся в соответствии с Алгоритмами.

Провеститерапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапииучесть прием препаратов до «03»).

Указать эффект оттерапиивключая динамику жалоб и состояния, параметрыгемодинамики и ЧДД.

В случае медицинскойэвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики иЧДД в процессе и после неё.

Прирасширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_90.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра . Основные жалобы: – парезы, плегия; – нарушения чувствительности; – на…”,”word_count”:706,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_90.html

Локальный статус инсульта – Инсульт

Локальный статус при инсультах

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии(лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.

Часть 1 – Диагностика

Часть 1. Диагностика, этапы оказания помощи

Введение. Инсульт является одной из лидирующих причин заболеваемости и смертности в мире. По мере старения населения бремя этого заболевания для общества будет становиться все тяжелее.

По степени распространенности инсульт является наиболее значимой причиной заболеваемости и длительной нетрудоспособности.

Он также является второй по распространенности причиной деменции, наиболее частой причиной эпилепсии у взрослых и частой причиной депрессии.

Заболеваемость инсультом составляет 2,5 – 3 случая на 1000 населения в год, смертность – 1 случай на 1000 населения в год.

Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения.

К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, притом, что одна треть заболевающих инсультом – люди трудоспособного возраста.

Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400 – 450 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами.

Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов.

По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.

) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.). Симптомы сохраняются более 24 часов.

Использованные источники: www.sibmedport.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как происходит инсульт у женщин

  Какой матрас нужен при инсульте

  Что тяжелее геморрагический или ишемический инсульт

  Противопоказания к операции при геморрагическом инсульте

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Возраст: 73 года

Дата поступления: 05.02.2012

Место работы: пенсионер (ранее Вычислительный Центр);

Место проживания: г. Новосибирск

Вес: 88 кг, Рост: 175 см, ИМТ 28,7 кг/м 2

Пациент с трудом понимает обращенную речь, может прочитать текст, но не осознает смысла. Очень общителен, речь в виде «словесного салата».

Со слов пациента, ранее за неврологической помощью не обращался.

5 февраля около 16.00 окружающие обратили внимание пациента на спутанную речь, с трудом понимал устную и письменную речь. Со слов пациента: заплетался язык, речь была несвязной и бессмысленной. Бригадой скорой помощи доставлен в неврологическое отделение ЦКБ.

Ранее отмечал повышения артериального давления до 140/90 при рабочем 120/80, субъективно изменений не ощущал.

За последние 3 месяца снижение массы тела от 110 кг до 88 кг.

Пациент родился и проживает на территории Новосибирска. Неврологические заболевания, заболевания сердечнососудистой системы у родителей отрицает.

Со слов больного алкоголь не принимает, не курит.

Аллергологический анамнез спокоен.

Венерические заболевания, СПИД, гепатит, туберкулез отрицает.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное.

Больной ориентирован во времени и пространстве, спонтанная речь сохранена, обращенную речь понимает частично, инструкции выполняет не всегда, затруднений в выполнении простых манипуляций пациент не испытывает, критика к своему состоянию сохранена.

Письменная речь, как и устная, понятна не полностью, используются несуществующие слова. предложения построены грамматически верно (образец прилагается). Больной контактен, очень общителен, настроен положительно.

I, n. olfactorius: запахи различает хорошо.

II, n. opticus: visus=+1,5; D=S, цветоощущение сохранено, поля зрения сохранены, симметричны, без изменений.

III, n. oculomotorius, IV, n. trochlearis, VI, n. abducens:

Зрачки: S=D=3,5 мм, прямая и содружественная реакции зрачков на свет.

При движении глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево объем движений полный, двоения нет. Конвергенция и аккомодация сохранены.

V, n. trigeminus: Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны с обеих сторон.

Все виды поверхностной и глубокой чувствительности в местах иннервации тройничного нерва сохранены.

Объем движений, выполняемых жевательной мускулатурой (выдвигание челюсти вперед, назад, движения в стороны, открывание и закрывание рта) полный, сила достаточна (5 баллов), движения симметричны, трофика данной группы мышц не нарушена.

VII, n. facialis: в покое носогубные складки и глазные щели симметричны, углы рта, брови на одном уровне. Сведение бровей, их поднятие, наморщивание лба, зажмуривание глаз, надувание щек (сила 5 баллов), оскаливание, вытягивание губ симметрично. Слезотечения, сухости в полости рта, гиперакузии нет, вкус сохранен, D=S.

VIII, n.vestibulocochlearis: шепотную речь пациент различает с расстояния 5 м, D=S. Жалоб на головокружение нет.

IX, n. glossopharyngeus, X, n.vagus: язычок расположен по средней линии, небные дужки симметричны, одинаково участвуют в акте фонации, глоточные рефлексы живые с обеих сторон. Расстройств глотания, нарушений фонации нет. Гортань по средней линии, не смещается при проглатывании. Вкус сохранен.

Пульс ритмичный, ЧСС=88 уд/мин, дыхание спокойное, ритм правильный, ЧДД=18.

XI, n. accessorius: При поворотах головы, пожимании плечами, сведении лопаток, поднимании плеча выше горизонтали объем движений полный, темп достаточный, движения симметричны, сила 5 баллов. Нарушений трофики данной группы мышц не выявлено.

XII, n. hypoglossus: язык по средней линии, затруднений в артикуляции нет, объем движений языка полный, трофика не нарушена.

Положение больного активное, при ходьбе затруднений нет. Походка не изменена.

Объем движений в руках (отведение в стороны, поднятие рук вверх, сгибание, разгибание предплечья, движения кисти) полный, темп достаточный.

Сила мышц рук 5 балла во всех группах, одинакова с обеих сторон. Сила мышц ног 5 баллов.

Тонус несколько снижен во всех группах мышц, и в руках, и в ногах.

Изменений трофики нет.

Рефлексы с сухожилий m.bicipitis, m.tricipitis, карпорадильный, коленный и ахиллов рефлексы снижены.

Подошвенные рефлексы и поверхностные брюшные рефлексы снижены.

Функция тазовых органов не нарушена.

Патологические стопные знаки, патологические знаки на кисти, симптомы орального автоматизма отсутствуют.

Походка пациента не изменена. Затруднений при ходьбе по прямой линии не испытывает.

Пациент устойчив в позе Ромберга, пальце-носовую и коленно-пяточную пробу выполняет четко, уверенно и с открытыми, и с закрытыми глазами.

Болевая, температурная чувствительность не нарушена. Мышечно-суставное, тактильное, вибрационные чувства и стереогноз сохранены.

Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига) отсутствуют.

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная) ведущий синдром — сенсорная афазия.

Очаг поражения находится в коре головного мозга, задний отдел верхней височной извилины левого полушария — зона Вернике.

Постановка основного заключительного диагноза

На основании жалоб (трудности в понимании письменной и устной речи), данных осмотра (чрезмерная разговорчивость пациента, несвязная, неправильная речь как письменная, так и устная), данных анамнеза (систематическое повышение артериального давления, резкое изменение веса) предварительный диагноз — локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

В качестве дополнительных методов исследования рекомендованы ЭКГ, биохимический анализ крови.

Микроэмболический инсульт в данном случае необходимо дифференцировать с атеротромботическим. Однако в пользу данного диагноза свидетельствует локализация поражения (отдаленность от зоны водораздела), а также время появления симптомов, отсутствие предшествующих транзиторных ишемических атак.

На основании результатов дополнительных исследований:

ЭКГ: ритм синусовый, 88 ударов в минуту, есть признаки мерцательной аритмии, умеренные диффузные нарушения питания миокарда, гипертрофия левого желудочка.

Изменений липидного состава нет.

Микроэмболический инсульт, с поражением заднего отдела верхней височной извилины левого полушария, развитием сенсорной афазии.

прямые (гепарин, фраксипарин)

непрямые (варфарин, неодикумарин)

Антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, кардиас, никошпан)

Осмотические диуретики (монитол, монит, глицерол, сульфат магния, плавикс)

Нейропротекторы (церебролизин, пирацетам, энцефабол, фенотропил, аминолон)

Антиоксиданты (кокорбоксилаза, витамины А и Е, цитофлавин, семакс, мексидол)

Клинический диагноз: Локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии, в зоне Вернике, микроэмболического генеза, ведущий синдром сенсорная афазия.

инсульт вернике ишемический

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные критерии постановки диагноза транзиторной ишемической атаки. Источники эмболии мозговых сосудов. Причины ишемического инсульта. Неврологический статус и топический диагноз больного. Основные принципы специального лечения ишемического инсульта.

история болезни [31,5 K], добавлен 12.03.2013

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. Социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых. Документы диспансерного больного. Схема диспансерного наблюдения. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

Источник: http://candyland27.ru/insult-medpokazaniya/lokalnyj-status-insulta

Онмк (код станции – 1402, мкб –i64.9 –инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт)

Локальный статус при инсультах

Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении.

Классический вариант – синдром Валленберга-Захарченко (головокружение, тошнота, рвота; на стороне очага – болевая и температурная гипестезия лица, мозжечковая атаксия; паралич глотки, гортани, неба, приводящий к дисфагии, дисфонии, дизартрии. На противоположной стороне – болевая и температурная гипестезия конечностей и туловища.)

Закупорка передней сонной артерии:

Проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Иногда отмечаются обеднение речи, растормаживание, возбуждение. Может развиться абулия (при двустороннем поражении), координаторные расстройства в конечностях.

Инфаркт мозжечка

Возникает при закупорке позвоночной, базилярной и мозжечковой артерий. При обширном поражении сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания. Может возникать головокружение, мозжечковая атаксия, внезапная глухота.

Закупорка средней мозговой артерии

Обычно проявляется синдромом тотального поражения в каротидоной системе. Вначале могут наблюдаться поворот головы и содружественное отклонение глаз в противоположную гемипарезу сторону. Закупорка артерии может проявляться центральным параличом лица и языка на противоположной стороне, а при поражении доминантного полушария – моторной афазией.

Закупорка других ветвей СМА, кровоснабжающих теменную, височную и затылочную доли, может привести к сенсорным расстройствам на противоположной стороне, гемианопсии или верхнеквадрантной гемианопсии. При поражении доминантного полушария – к сенсорной афазии, алексии, акалькулии, при поражении субдоминантного полушария – к расстройству схемы тела.

Закупорка базилярной артерии

Развиваются глазодвигательные нарушения, тетраплегия, расстройство сознания, нарушение витальных функций, что вызывает быстрый летальный исход. При поражении БА могут возникать различные синдромы.

С-м Бенедикта (гемиатаксия, атетоидные движения в конечностях), с-м Клода (интенционный гемитремор и гемиатаксия с мышечной гипотонией), с-м Парино (паралич взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз век) и др.

Закупорка задней мозговой артерии

При поражении доминантного полушария может быть амнестическая афазия, алексия, аграфия, амнезия. При поражении субдоминантного полушария – нарушение зрительнопространственной функций.

Инфаркты в области таламуса

25% случаев от всех инсультов в ВБС. Проявляется угнетением сознания, парезом взора вверх, нарушением ВПФ, контралатеральной гемигипестезией. При двустороннем поражении возможны апатия, амнезия. Может проявляться синдромом Дежерина-Русси (на противоположной очагу стороне – гемианестезия, атаксия, приходящий гемипарез, хореоатетоз, боли и парестезии).

Альтернирующие параличи (сочетание поражения черепного нерва с парезом или параличом конечностей на противоположной стороне) – при кровоизлияниях в ствол мозга.

Клиника острого нарушения мозгового кровообращения

Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.

В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

Примеры карт вызова при ОНМК

An. vitae: В анамнезе артериальная гипертензия, систематически не лечился. Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Объективно: состояние тяжёлое, неконтактен, речь отсутствует, гиперемия лица, OD=OS, мидриаз, РЗС abs, психомоторное возбуждение. АД в N. Дыхание шумное с периодами апноэ до 5-10 секунд.

Жалобы на нарушение речи, слабость, головокружение, головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица.

Об.-но: АД-120/70, Ps:=r68 в '. Состояние средней тяжести, в сознании, угол рта опушен справа, опушено правое веко; снижена чувствительность в конечностях «проглатывает» окончания фраз, понимание речи сохранено (моторная афазия). OD~-OS.

2.Жалобы на нарушение речи, слабость в левой руке, головокружение, шаткость при ходьбе, попёрхивание при глотании, осиплость голоса, попёрхивание при глотании, эпизоды двоения в глазах. Ч/з 2 недели — дисфония.

3.ОНМК с левосторонним гемипарезом: OD=OS, не доводит взор влево, опущен угол рта слева, гиперрефлексия слева, глубокий левосторонний гемипарез, с.-м Бабинского + слева.

4.Сознание ясное. Асимметрия носогубных складок. Сухожильные рефлексы. средней живости: с рук с преобладанием слева, с ног — без чёткой разницы. Фон настроения снижен. Атаксия в позе Ромберга. Сгибательная контрактура правой кисти. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Тремор век закрытых глаз. Тазовые расстройства отрицает.

5.Асимметрия н/г складок. Установочный нистагм при отведении глазных -яблок в стороны. Глотание, фонация, артикуляция сохранены. Указательные пробы выполняет удовлетворительно. Парезов и расстройств чувствительности не выявлено.

6.Больная плохо ориентирована, эйфорична, не критична к себе. В контакт вступает, команды выполняет. Лёгкая асимметрия носогубных складок. ПНП выполняет с интенцией. Парезов нет. Речь с элементами дизартрии.

7.Диагноз: Последствия перенесенной нейроинфекции (гнойного менингита). С.-м цервикалгии на фоне шейного остеохондроза. Слабость конвергенции; глазных яблок. Слегка расширен правый зрачок. Лёгкая статическая атаксия. Непроизвольный мелкоразмашистый ритмичный тремор пальцев. вытянутых рук. Мышечный тонус в конечностях не изменён. Дефанс и болезненность заднее-шейных и перикраниальных мышц.

Терапия:

ЭКГ

2.Нормализация дыхания: воздуховод, ИВЛ.

3.Борьба с низким АД:

Sol. Dexamethazoni 8-20mg — в/в.

При неэффективности Sol. Dofamini 0,5%-5,0 + 125мл физ. р.-ра,

или Sol. Dofamini 4%-5,0 + 400мл физ. р.-ра (глюкозы)-2-11 капель/мин

4.Борьба с высоким АД Sol. Magnesii sulfatis 25%-5,0 — в/в, 10,0 — в/м (противопоказано при AV блокаде II-III степени, при выраженной брадикардии); Tab. Nifedipini 10мг — п/я.

5.Улучшение перфузии головного мозга:

— Sol. Euphyllini 2,4%-7,0 — в/в (противопоказано при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, эпилепсии, > 60 лет).

6. Борьба с отёком головного мозга: Sol. Sol. Dexamethazoni 8мг — в/в. 7. Нейропротекция: Tab. Glycini 1 г (10 табл.) сублингвально или Sol. Semaxi 0,1% пo 2-3 капли в каждый носовой ход

8.Купирование рвоты: Sol. Cerucali 2,0 — в/в, в/м.

9.Купирование судорожного синдрома: Sol. Relanii 2,0 — в/в (пожилым — ниже взрослой дозы); Magnesii sulfatis 25%-10,0 — в/м, в/в.

10.Госпитализация на носилках.

ЦВБ: Острое нарушение мозгового кровообращения? Метастазы в головной мозг? (I64.9)

Женщина 63 лет.

Жалобы не предъявляет – без сознания. СМП вызвала дочь.

Сутки назад упала в ванной (родственники обнаружили лежащей на полу), после чего нарушилось сознание: появилась сонливость, на вопросы отвечает с задержкой, односложно. До этого ходила самостоятельно, была в ясном сознании.

Данные из выписки, имеющейся на руках: страдает ЗНО сигмовидной кишки с метастазами в легкие, печень, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинное пространство; сахарный диабет 2 типа. Постоянно никаких лекарств не принимает. Проведено 6 курсов химиотерапии. Оперирована: выведена колостома на переднюю брюшную стенку.

Объективно: состояние средней тяжести, сопор 10 баллов по шкале Глазго (глаза открывает в ответ на болевое раздражение, локализует источник боли, произносит отдельные непонятные слова). Зрачки одинаковые, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены. Наличие нистагма проверить не возможно.

Кожа обычной окраски и влажности. Менингеальные симптомы отрицательные.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. ЧСС 92, пульс ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм рт ст.

Источник: https://studfile.net/preview/7605681/page:19/

ПроИнсульт
Добавить комментарий