Лечение контрактур после инсульта

Контрактуры у лежачих больных: лечение, профилактика

Лечение контрактур после инсульта

Если пожилой человек, которого болезнь приковала к постели, долго лежит без движения, то его руки и ноги через время застывают в одном положении. Вначале они просто с трудом сгибаются или разгибаются, затем движение сопровождается выраженной болью, а потом и вовсе становится невозможным. Называется это состояние контрактурой.

Неподвижность суставов развивается не только у людей, чьи конечности обездвижены болезнью, операцией или травмой. Контрактуры у лежачих больных могут возникать и при изначальной нормальной мобильности сустава — когда пожилой человек не может или не хочет двигать совершенно здоровыми ногами или руками: при тяжелой деменции, заболеваниях нервной системы или выраженной депрессии.

 Чтобы сустав не зарос рубцовой или хрящевой тканью, чтобы из-за этого не образовывались пролежни, лечение контрактуры у лежачих больных должно быть своевременным и грамотным. Оптимальный вариант – предпринимать меры против обездвиженности суставов сразу, как только человек стал лежачим, тем более, что это поможет улучшить общее состояние.

О том, как проводить профилактику и лечение контрактур, мы и поговорим.

Что такое контрактура и почему она развивается

Контрактурой называется такое ограничение движения в суставе, когда даже помощник не может его полностью согнуть или разогнуть. Возникает оно вследствие различных причин:

  1. кожного рубца над суставом;
  2. таких заболеваний сустава, которые видоизменяет форму соприкасающихся костей: артроза или артрита;
  3. болезней мышц, чье сокращение и расслабление обеспечивает движение этого сустава;
  4. болезней и травм сухожилий или связок, из-за чего костное сочленение не может двигаться в прежней амплитуде;
  5. заболеваний, которые делают движение в суставе болезненным;
  6. патологий нервной системы (инсульта, опухоли мозга, повреждений спинного мозга), когда к мышцам, двигающим сустав, или не может поступить команда сокращаться, или не проходят импульсы, которые должны поддерживать мышечные волокна в тонусе;
  7. психических расстройств, которые вынуждают человека длительно находиться в одном положении и мешать попыткам со стороны другого человека разогнуть или согнуть конечность.

Первые 5 причин составляют пассивный вид контрактуры у лежачего больного, а последние две, при которых препятствий в самом суставе нет – активный ее вид. В целом, эта классификация отображает как причины, по которым развивается малоподвижность сустава, так и нужна для того, чтобы подобрать  лечение контрактуры у лежачих больных.

Почему нужно лечить контрактуры

Какой бы ни была причина уменьшения подвижности в суставе, если это состояние не корректировать, развивается следующее:

  • организм включает «режим экономии»: уменьшает кровоснабжение тех мышц, которые не работают;
  • если лечение контрактуры у лежачего больного все равно не проводится, мышцы с «урезанным» питанием уменьшаются вначале в объеме (атрофируются), а потом и в длине;
  • укорочение мышц дополнительно обездвиживает сустав, усиливая контрактуру;
  • если и на этой стадии не обратить внимания на неподвижное костное сочленение, организм включает еще большую экономию: теперь мышечную ткань заменяет соединительная, гораздо меньше требующая питания. Она уплотняется и уплотняется, в результате 2 кости сращиваются между собой сочленяющимися поверхностями. Это – анкилоз. Он, в отличие от контрактуры, может быть вылечен только хирургическим путем.

Контрактуры еще больше ограничивают подвижность лежачего больного. Развиваясь в коленных или тазобедренных суставах, они мешают ему самостоятельно менять положение в кровати. Это повышает риск развития застойной пневмонии.

Если неподвижными становятся суставы рук, лежачий больной теряет способность самостоятельно пользоваться столовыми приборами, вытирать лицо, поправлять одежду и выполнять другие важные действия.

Такое ограничение действий у человека, находящегося в ясном сознании, вызывают депрессию. Даже если он не может это сказать из-за афазии после инсульта, будьте уверены: он морально подавлен.

Как заподозрить контрактуру

Если Вы, помогая своему пожилому родственнику повернуться, вдруг замечаете, что его нога или рука очень «туго» сгибается или разгибается, даже если это не причиняет ему боли, будьте уверены: Вы столкнулись с контрактурой. Тогда Вы можете приложить усилия и придать конечностям правильное положение, но через время сустав снова вернется к исходному сгибанию, разгибанию или развороту.

О том, что уже произошло изменение мышц, двигающих сустав, говорит «странное», неудобное положение сочленяющихся частей тела друг относительно друга.

Это могут быть растопыренные, сведенные или неестественно согнутые пальцы рук, вытянутая, как у балерин, стопа.

Могут быть и сочетанные контрактуры, когда становится неподвижным сразу предплечье (оно сгибается в локте и разворачивается к мизинцу) и лучезапястный сустав (в нем происходит сгибание).

Контрактуры у лежачих больных могут иметь различную степень, которая зависит от нормальной амплитуды движений в суставе: при 1 степени движения ограничены не более, чем на 5% от нормы, при последней – амплитуда меньше, чем ½ нормы.

Лечение

Оно зависит от причины контрактуры, степени ее выраженности, вынужденного положения конечности и стадии, на которой находится патологический процесс (развилось ли укорочение мышц, или уже сустав фиксирован соединительной или костной тканью).

Лечение нужно начинать как можно раньше. Если неподвижность сустава развилась в результате инсульта, то время начала терапии должен указать врач, так как движения в конечности стимулируют работу мозга, а в некоторых случаях ему нужно дать время восстановиться. Обычно это – 5-7 сутки от произошедшей мозговой катастрофы.

Массаж

Он применяется при всех видах контрактур и на любых ее стадиях. Задача массажа – усилить кровообращение в мышцах, воздействовать на их тонус.

Массаж выполняется с помощью различных массажных движений: приемы одного рода (поглаживание, вибрация) нужны, чтобы расслабить те мышцы, которые находятся в гипертонусе, другие (пощипывание, растирание) – чтобы привести в тонус расслабленные мышечные волокна.

Начинать выполнять массаж должен специалист с медицинским образованием и опытом работы с контрактурами. Продолжать им заниматься, или проводить второй в день сеанс могут родственники, которым массажист покажет все необходимые движения.

Массаж лучше всего выполнять, нанося на кожу камфару или другое средство, которое будет усиливать кровообращение в пораженной конечности.

Физиопроцедуры

В лечении контрактур у лежачих больных применяется комплекс из различных физиотерапевтических методов:

  • теплых местных ванн, в которые укладывается пострадавшая конечность, устраняют гипертонус мышц;
  • накладывания подогретых лечебных грязей на перенапряженные мышцы. Грязелечение желательно чередовать с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями;
  • гальванизации, которая тоже нужна для устранения гипертонуса, улучшения кровообращения в мышцах;
  • электрофореза с новокаином – процедуры, которая оказывает обезболивающее действие;
  • электростимуляции тех мышц, тонус которых значительно снижен, из-за чего они не оказывают противодействия мышцам-антагонистам.

Тепловые процедуры рекомендуется выполнять перед упражнениями. Электрофорез с новокаином – после гимнастики.

Гимнастика

Этот этап лечения тоже проводится при контрактурах любого происхождения. Гимнастика должна проводиться каждый день, и заключаться в постепенном увеличении нагрузки и амплитуды.

Сначала выполняют пассивные – с помощью реабилитолога или родственника – движения в пораженном суставе.

Потом переходят к активной разработке сочленения, когда больной сам пытается согнуть, разогнуть или повернуть конечность в другую сторону.

Если контрактура 3-4 степени, то первые несколько занятий выполняются только с помощью пассивной проработки сустава. После того, как амплитуда движений начнет увеличиваться, пожилого человека стимулируют выполнять некоторые упражнения самому. Для этого чаще всего применяются различные эспандеры, резиновые жгуты, мячи. Для коленных суставов могут использоваться шины с эластичной тягой.

При лечении контрактур у лежачих больных действует такое правило: чем чаще будут выполняться упражнения, тем быстрее произойдет восстановление. Если гимнастика вызывает боль, перед ее выполнением проводят обезболивание с помощью внутримышечных уколов или, если боль достаточно сильная, то и новокаиновых блокад.

Шинирование

Этот метод лечения предполагает наложение гипсовых лонгет или корректирующих шин для того, чтобы придать правильное положение конечности с контрактурой. Зачастую грамотно и вовремя выполненное шинирование помогает избежать операции.

Накладывает лонгету обычно врач-реабилитолог. Это несложно выполнить в домашних условиях с помощью гипса. В него конечность укладывают, насильно придав ей правильное положение. Если стопа вытянута в положении «на цыпочках», прежде, чем наложить гипс, под подошву кладут деревянную подставку, а потом уже фиксируют.

Если контрактура вынудила руку находиться в «положении просителя» (согнута в локте и в лучезапястном суставе, развернута внутрь), в подмышечную область кладут валик, руку разворачивают наружу, выпрямляют ее пальцы, и только потом фиксируют гипсом или ортезом (лечебной шиной).

Шинирование не должно быть очень тугим, чтобы можно было ежедневно снимать фиксацию, выполнять массаж и гимнастику, и после этого снова укладывать ногу или руку в гипс.

Медикаментозное лечение, в том числе новокаиновые блокады

Во время активной разработки сустава часто происходит воспаление мягких тканей, что сопровождается усилением или появлением боли.

Для этого планово назначаются обезболивающие (они же противовоспалительные препараты): «Диклофенак», «Ибупрофен», «Дексалгин». Их можно принимать в виде таблеток, но при сильной боли лучше выполнять внутримышечные инъекции.

Если боль не дает заниматься гимнастикой, предварительно выполняют блокаду сустава анестетиком (новокаином).

Если в суставе уже разрослась соединительная ткань, могут проводиться манипуляции, при которых в область возле сустава вводят растворяющие ткань ферменты.

Для устранения спазма мышц применяются препараты-миорелаксанты. Это «Сирдалуд», «Мидокалм». Если они не оказывают необходимого действия,  в спазмированные мышечные волокна может вводиться ботулотоксин («Ботокс», «Диспорт»).

Операция

Хирургические вмешательства применяются при контрактурах тяжелой степени, когда или произошло сильное укорочение мышц, или соединительная ткань заместила мышцы или проросла в сустав. Для коррекции этих состояний могут выполняться различные виды операций:

  • рассечение фасции – «пленки», оборачивающей мышцы;
  • рассечение сухожилия и сшивание его так, чтобы мышца стала длиннее;
  • рассечение внутрисуставных спаек;
  • эндопротезирование сустава, если он подвергся анкилозированию.

Профилактика

Профилактика контрактуры у лежачих больных заключается в проведении следующих мероприятий, которые нужно выполнять ежедневно сразу после того, как Ваш пожилой родственник перестал вставать. Это:

  • выполнение активных и пассивных движений во всех суставах, в том числе и в голеностопном, и – в суставах пальцев ног. Для разработки суставов рук рекомендуется периодически сжимать в руке специальный конус или шар, сделанный из шерсти; можно использовать мяч;
  • массаж суставов;
  • отслеживание положений конечностей. При малейшей же «просительной» или любой другой установке кисти, при «балериноподобном» вытягивании стопы нужно сразу же советоваться с врачом-реабилитологом и приобретать назначенный им ортез.

Источник: https://ElderCare.ru/kontraktury-u-lezhachix-bolnyx-profilaktika-i-lechenie/

Современные способы восстановительной терапии после перенесенного инсульта

Лечение контрактур после инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое представляет собой одну из причин инвалидизации и преждевременной смертности. Наряду с медикаментозным лечением, реабилитация больных после инсульта имеет большое значение в скорейшем восстановлении.

Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;
  • непрерывность;
  • преемственность;
  • последовательность;
  • организованный подход.

Немаловажное значение отводится активному участию заинтересованных родственников пациента, которые могут оказать значительную помощь в выздоровлении.

Курс реабилитации после инсульта подразумевает не только восстановление двигательных функций. Наряду с этим подлежат реабилитации нарушенная речь, зрение, дисфагия и др.

Результатами реабилитации являются:

  • предотвращение возникновения нового инсульта;
  • нормализация психоэмоционального фона;
  • закрепление лечебных результатов;
  • общее оздоровление организма.

реабилитация после инсульта

Кинезотерапия

Одна из разновидностей лечебной гимнастики – кинезотерапия. Упражнения для реабилитации после инсульта проводятся с целью предупреждения образования пролежней, предотвращения развития контрактур, застойных явлений в легких. Кроме того, результатами выполнения ЛФК являются:

  • общетонизирующее воздействие;
  • тренировка сердечно-сосудистой системы;
  • восстановление двигательных функций.

К стандартной лечебной физкультуре относятся:

  • упражнения с сопротивлением;
  • упражнения, направленные на увеличения объема движений;
  • компенсаторные техники.

Нейрофизиологическую технику представляет методика нервно-мышечного облегчения. Упражнения могут проводиться с участием снарядов, тренажеров или посредством выполнения активных движений.

Результаты многочисленных наблюдений подтверждают, что чем раньше выполняются физические упражнения, тем скорее происходит восстановление.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие назначается с целями:

  • уменьшения спазма;
  • предупреждения развития ранних контрактур;
  • нормализации рефлекса на растяжение;
  • улучшения моторной функции и др.

Особенно полезны и эффективны следующие физиотерапевтические мероприятия: криотерапия, электростимуляция, гидротерапия, массаж и др.

Лечение положением

Данный метод применяется с целью достижения расслабления мышц, в которых наблюдается повышение тонуса. Пациент укладывается в положение, при котором мышцы, находящиеся в гипертонусе, растягиваются. Запрещено выполнять упражнения, которые усиливают спастичность, например, с использованием эспандера, сжимание мяча и др.

Криотерапия

Уменьшить спазмирование мышц возможно с помощью криотерапии. Процедура представляет собой воздействие холода на локальные участки тела. В ответ на это улучшаются местные обменные процессы, лимфо- и кровообращение.

Гидротерапия

Лечебные процедуры с использованием воды различной температуры оказывают положительный эффект на опорно-двигательный аппарат после перенесенного инсульта. Вместе с тем, заметно улучшается состояние нервной и кровеносной систем. В воде гораздо легче выполнять упражнения, контрастный душ укрепит иммунитет.

После инсульта могут быть применены следующие методы лечения водой:

  • растирание мокрым полотенцем;
  • обертывания;
  • бассейн;
  • местные двухкамерные ванны для верхних или нижних конечностей;

гидротерапия после инсульта

Транскраниальная магнитная стимуляция

Метод, основанный на воздействии переменного магнитного поля на нейроны мозга. Манипуляция осуществляется без инвазивного вмешательства. В настоящее время метод считается одним из перспективных. В результате воздействия отмечаются следующие терапевтические эффекты:

  • формируются новые синоптические связи;
  • активизируются сохраненные двигательные нейроны;
  • повышается регионарный мозговой кровоток.

Локальная стимуляция мотонейронов сопровождается сокращением скелетных мышц, которые были поражены параличом. Многочисленные исследования подтверждают эффективность и безопасность данного метода после перенесенного инсульта.

Коррекция нарушений речи

Согласно статистике у каждого третьего человека, перенесшего инсульт, страдает речь. Нарушения в произношении звуков, слов имеют сложное происхождение, что требует комплексного подхода в восстановлении.

Реабилитационные мероприятия направлены на многократном выполнении упражнений, которые изменяют артикуляцию и фонацию. Занятия сопровождаются повторением слов, отдельных коротких фраз. Изменения в лучшую сторону начинают наблюдаться, если в неделю проводится занятий с логопедом не менее 5 часов.

Реабилитационные мероприятия в санатории «ДиЛУЧ»

Пройти реабилитацию после инсульта можно в санатории «ДиЛУЧ». Здесь созданы необходимые условия для скорейшего восстановления.

Работа специалистов (неврологов, кинезотерапевтов, инструкторов ЛФК, эрготерапевта, психолога, логопедов, терапевтов, физиотерапевта) проводится по специальной программе с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

С учетом сопутствующих заболеваний, возраста, тяжести осложнений после инсульта, специалистами проводится коррекция реабилитационной программы. Манипуляции проводятся с учетом противопоказаний, поэтому риск возникновения осложнений минимален.

Курс комплексной реабилитации включает в себя:

· консультации специалистов;

· проведение инструментальной и лабораторной диагностик;

· непосредственно реабилитационные мероприятия: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, бальнеолечение, работа с психологом, когнитивная реабилитация, логопедическая помощь и др.

Лучшая реабилитация после инсульта в Анапе осуществляется именно в нашем санатории «ДиЛУЧ». Лечебно-диагностический корпус, гостиничные номера располагают всем необходимым оснащением, оборудованы пандусы, комнаты для свободного перемещения на инвалидных колясках, реабилитация после инсульта проводится на высшем, профессиональном уровне!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d413ca2f0d4f421aad11738/5d96f0ebf557d000ac0fde22

Контрактура сустава: причины, лечение, симптомы и виды

Лечение контрактур после инсульта

Одним из частых последствий травм и некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата является контрактура – устойчивое ограничение амплитуды движений в суставе. Наибольшее значение в медицине имеют поражения крупных сочленений верхних и нижних конечностей, в тяжелых случаях приводящие к полной потере подвижности, деформации костей и инвалидности.

Общие причины заболевания

Независимо от первопричины, контрактура – это патология, характеризующаяся невозможностью в полной мере совершать сгибательные, разгибательные или вращательные движения в пораженном суставе. К основным негативным факторам, приводящим к развитию нарушения, относятся:

  • Травмы (переломы, ушибы, растяжения) и хирургические вмешательства;
  • Чрезмерная нагрузка на сустав;
  • Длительная иммобилизация пораженной конечности;
  • Врожденные аномалии строения костно-связочного аппарата;
  • Заболевания суставов (артриты, дегенеративно-дистрофические изменения);
  • Нарушения структуры и функций мышц, связок или кожных покровов (рубцы, соединительные тяжи);
  • Патологии головного и спинного мозга.

Контрактура суставов — проявления

Виды контрактур

В соответствии с классификацией по МКБ-10 заболевание имеет код М24.5. В зависимости от причин и характера поражения сустава выделяют следующие виды контрактур. По механизму развития:

  • Неврогенные (активные) – формируются в результате нарушения функций нервной системы или раздражения ее определенных участков;
  • Структурные (пассивные) – развиваются по причине наличия механического препятствия в суставе или окружающих его тканях.

По генезису:

  • Врожденные – формируются в результате нарушений внутриутробного развития;
  • Приобретенные – развиваются под действием внешних или внутренних неблагоприятных факторов на протяжении жизни.

По положению фиксации сустава:

  • Сгибательные (затруднение разгибания);
  • Разгибательные (затруднение сгибания);
  • Приводящие (нарушение отведения);
  • Отводящие (нарушение отведения);
  • Ротационные (ограничение вращения).

По степени тяжести:

  • Легкая – конечность можно согнуть или разогнуть до нейтрального положения;
  • Умеренная – сустав сгибается (разгибается), не доходя 5-10° до нейтрального положения;
  • Тяжелая – сочленение постоянно находится в зафиксированном положении, независимо от прикладываемых усилий.

Виды контрактуры суставов

Почти в 70% случаев диагностируются пассивные контрактуры сустава, которые подразделяют на несколько видов в зависимости от причин:

  • Артрогенные (нарушение функций самого суставного соединения);
  • Миогенные (патологическое укорочение мышечных волокон, окружающих сустав);
  • Тендогенные (укорочение и спаечные процессы в тканях сухожилий);
  • Дерматогенные (формирование рубцовых образований на коже);
  • Иммобилизационные (длительное ограничение подвижности);
  • Ишемические (нарушение местного кровообращения при травмах).

Симптомы контрактуры

Основным признаком патологии является формирование устойчивого ограничения подвижности пораженного сустава. Скорость развития нарушения зависит от этиологии.

Посттравматическая контрактура может проявиться спустя несколько месяцев после повреждения конечности.

Патология, вызванная острым воспалительным или инфекционным процессом в суставе, чаще всего развивается в течение нескольких дней.

У большинства взрослых пациентов развитие контрактуры сустава происходит постепенно, и долгое время остается незамеченным. Нарастающее ограничение движения обычно не сопровождается болевым синдромом или выраженным дискомфортом. Наиболее ярко проявляются контрактуры суставов нижних конечностей, резко ухудшающие качество жизни и часто приводящие к инвалидности.

Важно!

При подозрении на изменение подвижности, формы или объема сустава, нарушение походки и координации следует немедленно обратиться к хирургу или ортопеду. Эффективное лечение патологии возможно только на раннем этапе.

Контрактуры у младенцев чаще всего развиваются вследствие неблагополучного течения беременности, родовых травм и различных аутоиммунных патологий. Первыми признаками болезни у новорожденного являются:

  • Видимое фиксированное положение сустава;
  • Искривление пораженного сочленения (косолапость, кривошея);
  • Непропорционально короткие ноги;
  • Частый плач и капризы.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

  • Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
  • Визуальный осмотр и пальпация пораженных участков тела с определением степени тугоподвижности;
  • Рентгенографическое исследование для оценки состояния сустава, костей и окружающих их тканей, локализации и характера патологии. На рентгеновском снимке или фото можно увидеть особенности вынужденного положения пораженного сочленения.

Положение пораженного сочленения при контрактуре на рентгене

Для более точного обследования при пассивных контрактурах пациентам назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на активную контрактуру показана консультация невропатолога или психотерапевта. При необходимости могут быть назначены другие лабораторные или клинические исследования (анализ крови, пункция суставной жидкости).

Лечение патологии

Методы лечения контрактуры суставов подбираются индивидуально на основании клинической картины, причин и характера нарушения, состояния пациента. При легкой и умеренной тугоподвижности назначается консервативное лечение, включающее в себя проведение следующих процедур:

  • Массаж и физиотерапия (УВЧ, грязелечение, парафиновые аппликации, механотерапия);
  • Лечебная гимнастика. ЛФК включает в себя выполнение упражнений, направленных на восстановление утраченной подвижности, нормализации местного кровообращения, предотвращение прогрессирования нарушения. Гимнастика назначается индивидуально в соответствии с формой и степенью тяжести патологии, проводится под контролем врача;
  • Медикаментозное лечение. При болевом синдроме, часто сопровождающем артрогенную контрактуру, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
  • Скелетное вытяжение, в том числе наложение гипсовых повязок, ношение съемных лонгет, аппарата Илизарова и других приспособлений.

Консервативное лечение контрактуры, вызванной поражением нервной системы, также включает в себя устранение первопричины патологии, в том числе психотерапию.

На заметку!

У большинства пациентов могут развиваться рецидивы контрактур в течение 5-6 лет после проведения лечения. Необходимо тщательно контролировать состояние пораженных суставов и регулярно проходить медицинские осмотры.

Народные методы лечения

На начальной стадии заболевания и в послеоперационный период можно использовать рецепты народной медицины:

  • Аппликации с отварами лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, березовые почки, листья брусники);
  • Растирки из настойки корневища окопника (одну ложку измельченного сырья залить 150 мл спирта, настоять в темном месте в течение 2 недель);
  • Мазь из топленого сливочного масла, отвара чистотела и порошка прополиса;
  • Ванночки с сосновой хвоей, эфирным маслом сосны или пихты, морской солью.

Методы лечения контрактуры суставов

При легкой форме контрактуры голеностопного сустава полезно ходить босиком по земле или специальным массажным коврикам, совершать вращательные и сгибательные движения. Завершить гимнастику рекомендуется теплой ванной, массажем голеностопа и пальцев ног.

Наиболее эффективным средством лечения контрактуры коленного сустава являются компрессы с медом, оливковым маслом, овсянкой и измельченным картофелем. Колено необходимо утеплить полиэтиленовой пленкой и шерстяной тканью. Процедура проводится ежедневно на ночь в течение 2 недель.

При контрактуре тазобедренного сустава можно использовать сидячие ванночки с отварами трав в качестве дополнительного метода лечения. После проведения процедуры не следует переохлаждаться и выходить на улицу в течение нескольких часов.

При контрактуре стопы необходимо проводить массаж с подогретым маслом. Также ступня должна разрабатываться с помощью ЛФК, включающего в себя перекатывание мячей, хождение на носках и пятках, внутреннем и внешнем сводах стопы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение контрактуры сустава показано в случае недостаточной эффективности консервативной терапии и тяжелой форме патологии, сопровождающейся стойким рецидивирующим течением. Выделяют следующие виды операций:

  • Кожная пластика с иссечением рубцовых образований при дерматогенной контрактуре;
  • Тенотомия – хирургическое удлинение пораженных тканей при контрактуре сухожилий;
  • Фибротомия – удаление фиброзных участков мышечных волокон, чаще всего приводящее к сгибательной контрактуре;
  • Капсулотомия – рассечение суставной капсулы при некоторых разновидностях артрогенных контрактур;
  • Остеотомия – удаление пораженных участков кости при стойких контрактурах.

При тяжелых поражениях крупных суставов пациентам показано эндопротезирование. Реабилитационный период после операции включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и лечебную физкультуру для разработки конечности.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания, локализации и тяжести тугоподвижности сустава, возраста и состояния здоровья пациента.

При иммобилизационных и посттравматических контрактурах прогноз чаще всего благоприятный. Активные и застарелые пассивные контрактуры значительно хуже поддаются лечению.

Игнорирование симптомов патологии может приводить к развитию тяжелых осложнений (деформации суставов, хромоте, потере подвижности).

Профилактические мероприятия

Для профилактики контрактур необходимо минимизировать риски травмирования, регулярно проходить обследования, устранять все инфекционные и воспалительные заболевания.

При вынужденной длительной иммобилизации следует как можно раньше приступать к лечению посттравматических осложнений.

Дополнительными профилактическими мерами у грудничков являются максимально долгое естественное вскармливание и своевременная вакцинация.

Контрактура суставов чаще всего является следствием травм и некоторых заболеваний. Своевременно начатое лечение позволяет устранить симптомы патологии и предотвратить развитие осложнений.

Источник:

Определение и виды контрактур

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

  • сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
  • разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
  • приводящие (ограничение отведения);
  • отводящие (ограничение приведения);
  • ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

  • функционально выгодное положение конечности;
  • функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

  • врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
  • приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

  • дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
  • десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
  • миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
  • тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
  • артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
  • неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
  • ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
  • иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

  • контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
  • ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
  • анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

Источник: https://cmiac.ru/pozvonochnik/kontraktura-sustava-prichiny-lechenie-simptomy-i-vidy.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий