Кт и мрт при ишемическом инсульте

Какое мрт надо делать при инсульте, как выглядят очаги поражения на снимке – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

Кт и мрт при ишемическом инсульте

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Магнитно-резонансная томография головного мозга инсульт показывает даже в острейшем периоде, то есть в первые несколько часов после появления симптомов.

С помощью магнитно-резонансной томографии можно не только увидеть наличие патологического процесса, но и связанные с ним дегенеративные изменения в тканях мозга, проследить динамику развития и выявить, насколько эффективна назначенная терапия.

Как меняются результаты в острейшем и остром периоде

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от того, какой режим используется в ходе исследования, изменения на магнитных сканах могут появиться через несколько минут или часов после возникновения приступа.Перед процедурой стоит задача выявить тип нарушения кровообращенияв головном мозге.

Если это кровоизлияние в ткани, то изменения можно увидеть рано:

  1. Если инсульт геморрагический, то Т-2-взвешенное изображение показывает наличие гипотинтенсивного очага, соответствующего кровоизлиянию и зоны отёка тканей мозга вследствие сдавливания гематомой.
  2. При ишемическом поражении ткани мозга на протяжении первых часов представляются в виде участка с пониженной плотностью, а позже – с повышенной.

При наличии признаков геморрагического инсульта на компьютерной или магнитно-резонансной томографии больного доставляют в нейрореанимацию.

Варианты лечения в острейшем периоде зависят от размера очага и образования ишемической полутени. В этом участке нейроны не погибают, но для полного восстановления недостаточно кровотока, его достаточно только для поддержки жизнеспособности клеток.

Если не провести правильное лечение в первые часы, то и эти нейроны гибнут, поэтому на снимке будет видно отсутствие полутени и наличие большого ядра поражения.При своевременной помощи нормализуется активность зоны полутени, течение острого периода облегчается.

Особенности результатов обследования для раннего и позднего восстановительных периодов

Для восстановительного периода характерна организация погибших тканей и перерождение их в кистозные или глиозные участки.

Функции мозга могут частично нормализоваться за счёт развития альтернативных сетей нейронов, но восстановить клетки, которые находятся в очаге повреждения,невозможно.

Магнитно-резонансную томографию в таких ситуациях проводят, если состояние больного резко ухудшилось, а также чтобы составить прогноз на реабилитационный период.

Изменения могут отличаться в зависимости от периода:

  • для раннего периода восстановления свойственно наличие на сканах очагов ишемии и изменений, связанных с отёком, размеры которых постепенно уменьшаются;
  • начало позднего восстановительного периода заключается в формировании на повреждённом участке кистозных полостей или глиозных участков, а также их сочетание.

При микроинсультах к концу третьей недели после приступа часто происходит полное восстановление. В такой ситуации на МРТ трудно увидеть признаки инсульта. Они будут слабовыраженными или полностью отсутствовать.

Исследование инсульт показывает даже в острейшем периоде, то есть в первые несколько часов после появления симптомов.

Когда МРТ не покажет инсульт

С помощью современных технологий на МРТ можно увидеть признаки инсульта на самых ранних этапах развития. Особенно, если врач использует технику диффузно-взвешенного изображения.

Во время сканирования мозга с применением этого метода, чёткая картина будет получена, даже если приступ начался пять минут назад. Но в острейшем периоде не всегда можно увидеть нарушение мозгового кровотока на МРТ.

Это возможно при использовании классических протоколов исследования. Хотя даже в этом случае МРТ даст подробную информацию быстрее, чем компьютерная томография.

Что показывает МРТ после инсульта

Поэтому делать обследование после инсульта могут для:

  • определения дальнейшей тактики лечения;
  • определения причин развития патологии, если раньше их обнаружить не получилось.

О произошедшем приступе можно узнать, даже если МРТ будет проведено через два года. Оно позволит оценить состояние вен и артерий. Необходимость в процедуре может возникнуть перед удалением мальформаций, аневризм или объёмных образований.

Если инсульт был ишемической формы, то МРТ назначают, чтобы:

  1. Оценить состояние тканей после ишемических нарушений.
  2. Увидеть, как сформировалась коллатеральная артериальная сеть.
  3. Определить, нужно ли проводить шунтирование или стенирование сосудов.

МРТ могут проводить на любом этапе развития патологии. Так как процедура безопасна, то её широко применяют для определения тактики лечения инсульта и контроля эффективности назначенного курса.

Противопоказаний процедура практические не имеет. Её не могут провести, если вес пациент превышает 150 кг.

Геморрагический инсульт на МРТ

Развитие геморрагического инсульта наблюдается у 20%из всех случаев патологии. Для такого приступа характерно наличие кровоизлияния в вещество мозга.

Эта патология развивается:

  1. Если у человека сильно повысилось давление в артериях, сосуд не выдержал нагрузки и разорвался.
  2. Если сосудистая стенка пропиталась клеточными элементами крови. Это происходит в очень редких случаях.

На МРТ можно увидеть наличие характерных изменений, местоположения гематомы и её влияние на ткани головного мозга.

Мрт признаки инсульта

МРТ головного мозга инсульт позволяет увидеть очень точно. Эта процедура отличается высокой точностью и информативностью, поэтому её всегда назначают при подозрении на приступ.

Во время процедуры можно получить подробное описание малейших нарушений в структуре головного мозга. Если произошло образование гематом, разрывов сосудов, тромбов, отёков, то исследование выявит эти нарушения с высокой точностью. В зависимости от того, как будет выглядеть мозг на фото, подтвердят или опровергнут диагноз.

О наличии патологического процесса можно судить по:

  1. Усилению и неоднородности сигнала.
  2. Снижению сигнала на ДВИ и ИКД.
  3. Иногда наблюдаются колликвационные кисты.

На МРТ можно обнаружить также мигренозный приступ, отличить геморрагический инсульт от ишемического, спинального или лакунарного.

Как выглядит микроинсульт на МРТ

О перенесённом микроинсульте можно узнать по наличию точечных следов кровоизлияний и повреждений сосудов. Если будет обнаружена эта проблема, то это показание к проведению обследования сердечно-сосудистой системы, так как в большинстве случаев подобные приступы связаны с болезнями сердца и сосудов.

Для более подробной информации входе исследования могут использовать контраст.

Также диагностика будет состоять из посещения невролога, офтальмолога, кардиолога. К узкопрофильным специалистам следует идти, имея заключение с собой.

Метод лечения и профилактики инсульта

При поверхностных повреждениях, сопровождающих геморрагический инсульт, в экстренном порядке удаляют гематому оперативным путём. С помощью этих мер можно вернуть работу мозга на прежний уровень.

Терапия заболевания осуществляется с применением:

  1. Корректоров кровообращения вроде Циннаризина или Фезама.
  2. Ноотропными препаратами.
  3. Антиагрегантами.
  4. Дезагрегантами.
  5. Антигипоксантами.
  6. Ангиопротекторами.

Вариант устранения проблемы подбирают с учётом типа инсульта, лечение проводится только под контролем врача. Самостоятельно корректировать дозировку нельзя, последствия могут быть весьма плачевными.

Важную роль в восстановлении играет лечебная гимнастика. Если никаких противопоказаний нет, то её желательно использовать с первых дней. Даже если парализованы конечности, нужно прибегать к пассивным движениям.

Упражнения следует выполнять в течение четверти часа трижды в сутки. Благодаря этому не будут развиваться контрактуры и воспалительные процессы в суставах. Постепенно необходимо повышать нагрузку и интенсивность занятий. Если нарушилась речевая функция, понадобятся занятия с логопедом.

Срок восстановления после инсульта может быть очень длительным. На нормализацию функций головного мозга могут уйти месяцы и даже годы. Основными являются первые полгода после приступа.

Именно в этот период восстанавливается большая часть утраченных способностей. Близкие должны правильно ухаживать за пострадавшим и поддерживать его.

От этого зависит, насколько больной сможет вернуться к нормальной жизни в дальнейшем.

Чтобы снизить риск развития нарушений кровотока в мозге, следует:

  1. Избегать развития атеросклеротических изменений в сосудах. Для этого следует правильно питаться и контролировать содержание холестерина в крови. Если обмен липидом нарушен, врач назначит подходящие препараты для нормализации уровня холестерина.
  2. Отказаться от курения.
  3. Проводить своевременное лечение гипертонии, сахарного диабета, нарушений работы системы свёртывания крови.
  4. Избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

На все факторы, способствующие развитию патологического процесса в организме, повлиять нельзя. Важно помнить, что риск нарушений повышается в возрасте после 55 лет. Особенно подвержены проблеме люди с наследственной предрасположенностью и представители мужского пола.

Источник:

Применение МРТ при инсульте — диагностика патологии во избежание инвалидизации

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – самая частая форма неотложных состояний, и к тому же одна из самых серьезных медико-социальных проблем современности. К нарушениям кровообращения головного мозга относят:

  • Ишемический инсульт или инфаркт.
  • Кровоизлияние в ткани головного мозга или геморрагический инсульт.
  • Кровоизлияние под оболочки головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Кроме того, существуют смешанные типы: кровоизлияние под оболочки головного мозга и в вещество головного мозга, одновременное образование ишемических и геморрагических очагов в мозге. Все перечисленные патологии объединяет термин «инсульт».

Пугающие цифры заболеваемости и смертности

По частоте инсультов Россия занимает одно из первых мест в мире. Ежегодно заболевают инсультом 500 тысяч человек. Смертность в первый месяц после инсульта достигает 30%, а к концу года с момента начала заболевания 50%.

Трудоспособными остаются 15% пациентов, остальные до конца жизни остаются инвалидизированными и зависят от социальной и медицинской поддержки.

Поэтому так необходима прицельная диагностика и дифференциальная диагностика форм для как можно раннего начала лечения и последующей реабилитации.

Для каждого вида патологии свой диагностический метод

Современные методы визуализации и описания являются наиболее надёжными способами диагностики вида инсульта. В ранние сроки с момента развития инсульта они позволяют выбирать действенную терапевтическую тактику.

При ишемическом типе инсульта (инфаркте головного мозга) применение МРТ в 80 – 90% случаев точно определяет участки гиперинтенсивности уже через 4-6 часов от момента начала мозговой катастрофы. В следующие часы, до двух суток область гиперинтенсивности расширяется ещё бльше.

При МР-ангиографии уже в первые часы на томограммах видны признаки обескровливания вокруг ишемической зоны, что подтверждает факт инсульта (инфаркта). В случае образования кровоизлияния в зоне повреждения уже через сутки в 30–35% случаев определяется местное усиление сигнала.

Томограмма при ишемическом инсульте

В отличие от МР-томографии, при КТ признаки инфаркта в виде зон пониженной плотности определяются в половине случаев только через 12 часов от начала развития ишемического инсульта. Причем очаги в стволе головного мозга и лакунарные инфаркты определяются только посредством КТ с введением контрастирующих препаратов, что небезопасно из-за токсичности для головного мозга этих веществ.

Источник: https://sovr-med.ru/prochee/kakoe-mrt-nado-delat-pri-insulte-kak-vyglyadyat-ochagi-porazheniya-na-snimke.html

Диагностика инсульта

Кт и мрт при ишемическом инсульте

Диагностика инсульта проводится на основании симптомов и признаков, визуального осмотра пациента, результатов анализов и обследований.

В процессе диагностики врач определяет, какой тип инсульта случился у больного, какие участки мозга повреждены и насколько сильно. Доктор также старается узнать причину, вызвавшую инсульт, чтобы устранить ее.

Важно выяснить, было ли кровоизлияние в мозг или обошлось без него.

Диагностика инсульта: подробная статья

Врач спросит, какие сопутствующие заболевания есть у пациента, какие лекарства, травы и БАДы он принимает, насколько здоровый образ жизни ведет. Доктор поинтересуется, были ли случаи инсульта и инфаркта у родственников и если да, то в каком возрасте. Но это все будет позже. В первую очередь, нужно выяснить, что вызывает симптомы у человека — инсульт или другое заболевание.

Дифференциальная диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика — это способ, позволяющий поставить единственно верный диагноз, когда похожие симптомы могут вызывать несколько разных болезней, более или менее тяжелых. Симптомы, похожие на признаки инсульта, могут вызывать следующие заболевания: головная боль по типу мигрени, раковая опухоль мозга, эпилептический приступ, отравление, низкий сахар в крови (гипогликемия).

Как только вы заметили, что человеку стало плохо, и заподозрили у него инсульт, можно попросить больного:

  • улыбнуться — если правая или левая половина лица обвисла, то это, возможно, инсульт;
  • поднять руки ладонями вверх или вниз — хорошо, если у больного нормально работают обе руки;
  • повторить простое предложение — проверить, насколько пациент способен говорить и понимать чужую речь.

Если у кого-то из окружающих развиваются симптомы, похожие на инсульт, — срочно звоните в скорую помощь. Не теряйте времени и не ждите, что болезнь пройдет сама. Окончательный диагноз может быть поставлен только в медицинском учреждении. У 19% больных компьютерная томография (КТ) не подтверждает инсульт, а оказывается, что симптомы вызвала какая-то другая причина.

Диагностика инсульта в больнице

Люди, далекие от медицины, вообще не знают про инсульт, или думают, что существуют всего две разновидности этого заболевания — ишемический и геморрагический. На самом деле, основных типов инсульта не два, а четыре.

Неправильное лечение может навредить пациенту вплоть до того, что вызовет летальный исход. Поэтому важно поставить правильный диагноз — точно определить, какой инсульт случился.

Геморрагический инсульт делится на две разновидности — внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

Острый ишемический инсультОдна из артерий, питающих мозг, закупорена тромбом. Ткани мозга не получают необходимый им кислород и питательные вещества. Симптомы развиваются уже через минуту после начала ишемического инсульта, а необратимые повреждения мозга — через 5 минут. Более 80% всех случаев инсульта — ишемические.
Транзиторная ишемическая атакаМикроинсульт — заболевание, вызванное той же причиной, что ишемический инсульт. Но организм сумел быстро растворить тромб и восстановить ток крови в мозг. Симптомы проходят обычно уже через несколько минут. Нужно срочное лечение, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт, опасность которого высока в ближайшие 24-48 часов. Читайте статью «Микроинсульт: симптомы, лечение, последствия«.
Внутримозговое кровоизлияниеПроизошла не закупорка артерии тромбом, а кровоизлияние внутри мозга из-за разрыва сосуда. Это второй по частоте тип инсульта — около 15% всех случаев. Симптомы те же, что при ишемическом инсульте, а также возможна головная боль и потеря сознания. Прогноз для больных — хуже, чем при ишемическом инсульте.
Субарахноидальное кровоизлияниеКровотечение возникло не внутри мозга, а в пространстве между тканями мозга и черепом. Разрывается обычно поврежденный участок артерии, который выглядит как пузырек и называется аневризма. Тактика лечения внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния значительно отличается.

Врачи знают, что сильная головная боль и затвердевшие мышцы шеи — это признак геморрагического инсульта. Ишемический инсульт обычно не вызывает никакой боли, а лишь растерянность у пациента. Если симптомы прошли без лечения — вероятно, случилась транзиторная ишемическая атака (микроинсульт).

Больному делают анализы и обследования, чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В первую очередь, нужно сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию, чтобы определить:

  • инсульт ишемический или геморрагический;
  • какие участки мозга поражены и насколько сильно.

МРТ — более чувствительный метод, чем КТ, но он хуже показывает, было ли кровоизлияние. Поэтому международным стандартом является именно КТ. Сразу после КТ желательно сделать еще:

  • ЭКГ — определить, в каком состоянии сердце;
  • УЗИ сердца, сонных артерий;
  • анализы крови;
  • осмотр окулиста.

По результатам КТ или МРТ врачи устанавливают, какой инсульт случился — ишемический или геморрагический — и насколько он тяжелый.

На основании этого определяют тактику лечения и начинают проводить лечебные мероприятия.

Если подозревают, что у больного случилось субарахноидальное кровоизлияние, но на КТ его не видно, то могут сделать еще люмбарную пункцию — взять спинномозговую жидкость для анализа.

Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгенография черепа;
  • рентген органов грудной клетки;
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
  • консультация эндокринолога;
  • эхокардиография (ЭхоКГ).

Если у больного диагностирована кардиомиопатия, аритмия, сердечная недостаточность, нестабильное артериальное давление или мозг поврежден в области инсулярной коры, то могут назначить непрерывный мониторинг ЭКГ в течение первых 48 часов после инсульта. И, конечно, пригласят кардиолога на консультацию.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) выполняется, чтобы сделать снимки под разными углами и таким образом получить целостную картину горизонтальных срезов мозга. Во время проведения этого исследования больной получает примерно столько же рентгеновского облучения, как при флюорографии.

Пациента кладут на большой подвижный стол. Его голова оказывается в середине прибора из металла и пластика, имеющего современный футуристический вид. Вращается кольцо с рентгеновским излучателем. Эта установка делает множество снимков, а компьютер совмещает их данные. Вся процедура занимает около 5 минут.

Представьте, как можно апельсин нарезать не дольками, а горизонтально. В первых срезах будет только кожура. Дальше срезы становятся больше, и в них содержится в основном мякоть. Компьютерная томография дает снимки горизонтальных срезов мозга, окруженного твердой оболочкой черепа. На снимках могут быть обозначены глаза и нос, но зубов обычно не видно.

На снимках КТ мозг серого цвета. Его желудочки — темно-серые или черные. Кости черепа и челюсти — белые. Внешняя оболочка мозга — чуть светлее, чем то, что внутри нее.

Признаки ишемического инсульта КТ показывает не сразу, а лишь через несколько часов или дней после катастрофы.

Но если случился геморрагический инсульт, то участок, на котором произошло кровоизлияние, сразу будет белого цвета.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ), в отличие от КТ, использует не рентген, а магнитные и радио волны. Она занимает больше времени, чем КТ.

Пациенту приходится долго лежать неподвижно в тесном пространстве. В прибор помещают все его тело, а не только голову. Поскольку используются сильные магниты, на человеке не должно быть никакого металла.

Допускаются зубные пломбы, которые не притягиваются магнитами.

МРТ позволяет обнаружить ишемической инсульт уже через час после того, как он случится. КТ не дает такой возможности. Зато кровоизлияние на МРТ видно хуже, чем на КТ.

Больным нравится, что МРТ не подвергает человека рентгеновскому облучению и поэтому считается безопасной процедурой. Но она стоит дороже и занимает много времени.

В отделениях неотложной помощи для диагностики инсульта рекомендуется использовать в первую очередь КТ.

УЗИ

УЗИ — это диагностический метод, который дает наглядную картину кровеносных сосудов головного мозга, а также других частей тела. Используются звуковые волны настолько высокой частоты, что человеческое ухо их не улавливает. Компьютер анализирует их отражение и на основании этого выдает изображения.

Вы, вероятно, уже знаете, что УЗИ используют для контроля развития плода у беременных женщин, а также для исследования внутренних органов при различных заболеваниях. Этот метод также подходит, чтобы определить, насколько сосуды головного мозга (сонные артерии) поражены атеросклерозом. УЗИ является абсолютно безопасным исследованием, и его легко выполнять.

Анализы крови

Больным, которые поступили в медицинское учреждение с подозрением на инсульт, делают анализы крови по многим показателям.

Проверяют сахар в крови, чтобы отличить инсульт от симптомов гипогликемии и выяснить, нет ли у пациента диабета. Узнают количество тромбоцитов — клеток, из которых образуются тромбы.

Также делают анализы, проверяющие, с какой скоростью кров сворачивается. Этот показатель называется протромбиновое время.

Другие анализы:

  • общий анализ крови;
  • электролиты — натрий, калий, магний;
  • контроль работы печени и почек.

Диагностика ишемического инсульта

Диагностика ишемического инсульта в первую очередь состоит в том, чтобы с помощью компьютерной томографии (КТ) убедиться, что нет кровоизлияния.

Если КТ показала, что инсульт не геморрагический, то врачи начинают соответствующее лечение. Нужно срочно оказать больному помощь, не теряя драгоценных минут, чтобы уменьшить повреждение мозга.

Одновременно с лечением могут выполнять и другие диагностические процедуры.

Доктора стараются выяснить, что привело к образованию тромба, который закупорил артерию и вызвал ишемический инсульт. В этом помогают обследования, а также анализы крови. Желательно устранить причину, чтобы снизить риск повторного инсульта. Также проводят мониторинг, чтобы контролировать, не развились ли осложнения, в частности, отек мозга.

Кроме КТ, пациенту желательно сделать еще и МРТ, если есть возможность. Потому что МРТ намного раньше, чем КТ, позволяет увидеть на снимках последствия ишемического инсульта, оценить его тяжесть и узнать другие сведения, нужные, чтобы назначить оптимальное лечение. Также делают УЗИ, чтобы оценить, насколько поражены атеросклерозом сонные артерии и другие важные сосуды.

Кроме диагностики атеросклероза, УЗИ позволяет получить четкую картину сердца. Возможно, тромб, который вызвал инсульт, образовался в сердце.

Узнав это, врачи принимают особые меры, чтобы предотвратить повторный инсульт.

Более 50% пациентов, у которых случился ишемический инсульт, имеют сопутствующие хронические заболевания — гипертонию, диабет, проблемы с сердцем. Эти заболевания также диагностируют и лечат.

Источник: https://centr-zdorovja.com/diagnostika-insulta/

Компьютерная томография – метод выбора при диагностике ишемических инсультов | Второе мнение

Кт и мрт при ишемическом инсульте

Инфаркт мозга (или ишемический инсульт) – это необратимый процесс, заключающийся в гибели клеток головного мозга (нейронов и глиальных клеток) в результате кислородного голодания.

При длительном отсутствии поступления крови к нейрону происходит переключение с окислительного пути получения энергии на бескислородный (анаэробный), который намного менее эффективен.

В результате этого процесса (анаэробного дыхания) выделяется огромное количество кислых продуктов, происходит резкое и значительное снижение pH цитоплазматической жидкости, клетка набухает и гибнет.

Жидкость выходит из клетки наружу – в межклеточное пространство, и давит на окружающие клетки, на мелкие капилляры, усугубляя и без того критическую ситуацию. Именно эту жидкость и видно на КТ-сканах в виде однородных гиподенсивных участков.

Так на КТ выглядит цитотоксический мозговой отек – обратите внимание на участок, выделенный кружком и стрелками – как он отличается по своей плотности (и цвету) от окружающей паренхимы мозга. Это проявление ишемического инсульта в бассейне средней артерии мозга справа.

Как уже было отмечено выше – причина инсульта – недостаточное кровоснабжение участка мозга.

К этому состоянию может привести тромбоз артериального сосуда (тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосуда, в результате чего ток крови по нему становится затруднен в той или иной мере).

Возможен также вариант эмболии, когда какой-либо посторонний объект (оторвавшийся тромб, частичка опухоли и т. д.) застревают внутри сосуда и вызывают физический блок тока крови.

Чем меньше диаметр такого сосуда, тем более благоприятны последствия инсульта, тем незначительнее будет участок поражения. Еще одна причина ишемического инсульта – сужение диаметра просвета артерии вследствие атеросклероза – процесса, при котором происходит повреждение интимы (внутренней оболочки) сосуда, образование липидных бляшек внутри его просвета, а также их кальцификация.

Типичная картина при ишемическом инсульте на КТ: визуализируются гиподенсные (более темные) очаги, выделенные желтыми кружками, в лобной и теменной доле мозга справа, резко сужены и не визуализируются субарахноидальные пространства, борозды мозга утолщены, отечны. Нет также никакого разделения по плотности между серым и белым веществом мозга – все это признаки отека цитотоксического характера (вследствие инфаркта мозга в бассейне средней мозговой артерии справа).

Ишемические инсульты можно классифицировать по причине возникновения, но в клинической практике это неважно. Гораздо важнее привести классификацию по обширности поражения.

Итак, ишемические инсульты можно разделить на: тотальные, когда поражен практически весь мозг (крайне редко встречаются и имеют место обычно при длительном нахождении в условиях гипоксии, например, при утоплении, при повешении).

Также можно выделить гемисферный супратенториальный инсульт, когда поражено полностью одно полушарие мозга (исключая мозжечок). Такой инсульт возникает при нарушении кровотока по внутренней сонной артерии.

Инсульт также может быть территориальным, когда нарушение кровообращения возникает в бассейне какой-либо определенной артерии (например, средней мозговой, передней мозговой или задней мозговой). И, наконец, выделяют лакунарный (или микроинсульт), который возникает при тромбозе (эмболии) концевых ветвей артерий и обычно не приводит к тяжелым последствиям.

На изображениях видно территориальный инфаркт мозга – в бассейне левой средней мозговой артерии. По обширности он средний и провоцирует появление выраженной неврологической симптоматики в виде нарушения речи, опущения угла рта, отклонения взгляда в сторону инсульта, а также пареза противоположной стороны тела (правая рука и нога)

На данных изображениях представлен лакунарный инфаркт мозжечка, локализованный в его правой гемисфере.

По объему поражения он небольшой, жизненно важные отделы мозга не затронуты процессом, поэтому выраженной неврологической симптоматики здесь не будет.

У пациента наблюдаются лишь легкие мозжечковые симптомы в виде неустойчивости при принятии позы Ромберга и невозможность четко выполнить пальце-носовой тест.

Признаки ишемического инсульта при компьютерной томографии

Основной признак инсульта на КТ в период разгара – это отек мозга цитотоксического характера. Он проявляется в виде участка однородной (либо – реже – неоднородной) структуры, в центре которого можно часто заметить гиперденсивный (тромбированный либо эмболизированный артериальный сосуд).

В значительной степени сужены субарахноидальные ликворные пространства, их практически не видно по сравнению с противоположной стороной.

Еще один симптом инсульта – может быть выявлен дислокационный синдром со смещением срединных структур мозга в ту или иную сторону (в зависимости от локализации очага поражения), но он выражен гораздо менее значительно, чем, например, при субдуральной гематоме или опухоли мозга.

Желудочки вблизи очага поджаты, иногда не определяются вовсе. При локализации инсульта в стволе мозга или в мозжечке может возникнуть гидроцефалия вследствие сдавления четвертого желудочка и нарушения оттока ликвора.

На этих сканах определяется обширный территориальный ишемический инсульт в бассейне средней артерии мозга справа. Обратите внимание на большой объем поражения – в случае выздоровления у пациента длительныое время (вероятно, всю его жизнь) будет сохраняться неврологическая симптоматика, ему потребуется оформление группы инвалидности.

Обратите внимание на конфигурацию четвертого желудочка (место, где он должен был быть, отмечено на крайнем левом скане цифрой 4). Он поджат из-за объемного воздействия отечной правой гемисферы мозжечка. Это ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии.

Эти сканы также выполнены у предыдущего пациента. Оцените ширину желудоков мозга – они явно увеличены, причем очень сильно.

Стрелками на левом скане отмечен задний рог правого бокового желудочка – обратите внимание на то, наксколько он широкий, баллонообразной формы, вздут.

Все это последствия нарушения оттока ликвора из полости черепа, возникшее из-за инфаркта мозжечка и сдавления четвертого желудочка. Цифрой 1 отмечен инфаркт, цифрой 3 – третий желудочек, цифрой 2 – правый боковой желудочек (его задний рог).

На данных сканах также представлен очень интересный случай. У пациентки имеет место как инсульт в бассейне правой средней артерии мозга (цифра 1 на левом изображении), так и инсульт в бассейне правой задней артерии мозга (цифра 2).

Кроме этого, обратите внимание на участок, отмеченный цифрой 3 – вы увидите объемный процесс с распадом в центре, не дающий, однако, слишком уж значительных дислокаций. Речь в данном случае идет о менингиоме – опухоли мозговых оболочек.

Данный, крайне тяжелый по своему клиническому течению, инфаркт мозжечка, произошел у молодого еще мужчины в результате длительного употребления алкоголя. Виден гиподенсный участок, полностью захватывающий левую гемисферу мозжечка, а также (частично) мозговой ствол, левый таламус.

Геморрагическая трансформация коры мозга при инфаркте – очень редкое наблюдение. Обратите внимание на гиперденсные (светлые) участки, отмеченные кружком и стрелками, которые обусловлены отложением в коре элементов крови. Речь здесь идетт о т.н. «ламинарном» инсульте.

Наиболее тяжело протекают инфаркты с локализацией в мозговом стволе.

Даже несмотря на их небольшой объем, при таких состояниях возникает выраженная симптоматика – глубокие парезы (вплоть до паралича) в конечностях, нарушение функционирования органов таза, и т. д.

; даже при выздоровлении и формировании кисты такие больные очень плохо поддаются реабилитации. Ниже представлены наблюдения инсультов ствола мозга.

Оцените обширность поражения мозгового ствола при данном инсульте – Варолиев мост практически полностью в отеке, а на изображении в аксиальной плоскости (слева) видно, что мост пересечен практически полностью.

У пациента при этом будут симптомы в виде тетрапареза (нет движений ни в ногах, ни в руках), расстройства дыхания (ему потребуется постоянная ИВЛ в условиях реанимационного отделения).

Прогноз здесь крайне неблагоприятный, а летальность очень высока.

Еще одно наблюдение при стволовом инсульте. Видно, что кроме правой половины Варолиева моста, имеются инфаркты в затылочной доле справа и слева, что, в принципе, соответствует бассейну задней артерии мозга. Здесь также неблагоприятный прогноз, несмотря на меньший (по сравнению с предыдущим случаем) объем поражения.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-golovy/kompyuternaya-tomografiya-metod-vyibora-pri-diagnostike-ishemicheskih-insultov

Диагностика инсульта: тесты при подозрении, как выглядит на МРТ, дифференциальный диагноз ишемического типа, КТ, анализы, лабораторные исследования

Кт и мрт при ишемическом инсульте

По данным медицинской статистики, на сегодняшний день инсульт является причиной смерти более чем 25% населения России. Этот недуг поражает большое количество населения от 35 до 65 лет.

При правильном лечении большинство осложнений от него можно избежать: в течение 6 часов должна быть произведена диагностика и назначены терапевтические мероприятия, направленные на нормализацию кровотока в головном мозге.

ВНИМАНИЕ! При несоблюдении этого правила, вероятность смертности от болезни повышается.

Причины заболевания

Инсульт (апоплексический удар) – острое нарушение кровообращения в головном мозге, характеризующаяся внезапным появлением неврологической симптоматики.

Выделяют 2 основных вида инсульта:

  • ишемический
  • геморрагический.

Наиболее распространенным является первый, он встречается более чем в 70% случаев. Такой вид инсульта может быть вызван тромбозом, когда кровяной сгусток закрывает просвет сосуда или спазмом, а также нарушением кровообращения в результате накопления жировых отложений.

Атеросклероз является основной причиной возникновения ишемического инсульта. При этом заболевании холестериновые бляшки блокируют поступление крови к отделам головного мозга, что вызывает в конечном итоге кислородное голодание клеток и последующее их отмирание.

Геморрагический инсульт возникает вследствие внутреннего кровоизлияния в результате нарушения целостности сосудов (чаще всего артерий) головного мозга. Причиной является слабость стенок сосудов, применение лекарственных средств.

Внимание! Кровоизлияние в мозг часто бывает следствием повышенного артериального давления.

Симптомы

Есть определенный ряд признаков, по которым можно догадаться о нарушении работы мозга и вызвать скорую помощь:

  1. сильные головные боли;
  2. тошнота и рвота;
  3. нарушение зрения: мелькание мушек, двоение в глазах;
  4. головокружение;
  5. потеря координации;
  6. слабость;
  7. паралич.

Домашние тесты

Никто не застрахован от заболевания инсультом, даже лица молодого возраста.

Для того чтобы обратиться в лечебно-диагностический центр в течение первых минут заболевания, необходимо выявить неврологические симптомы болезни как можно быстрее. Поэтому даже обычному человеку без медицинского образования необходимо знать признаки нарушения мозгового кровообращения.

Для предварительной диагностики инсульта, необходимо провести тест. Он состоит всего из 4 пунктов:

  1. Нужно попросить человека улыбнуться. Кривая улыбка – следствие паралича части головного мозга.
  2. Повтор слов, предложений. Действие дается с трудом, слова выговариваются не внятно.
  3. Поднять вверх обе руки одновременно. При ударе проделать действие невозможно.
  4. Показать язык. Если он сместился в сторону – это признак болезни.

Если присутствует хотя бы один из симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь.

по теме:

Дифференциальная диагностика

Лечение геморрагического и ишемического инсульта отличается.

В связи с этим, необходимо использовать дифференциальную диагностику для определения типа болезни.

Кроме того, необходимо отличать инсульт от эпилептического приступа или проявлений других неврологический патологий.

Для этого проводится сбор анамнеза и применяются инструментальные и лабораторные исследования.

Ишемический инсульт обычно происходит ночью, развивается постепенно, а геморрагический случается днем, обычно внезапно, поэтому труднее поставить диагноз.

При кровоизлиянии в мозг человек испытывает сильную головную боль вплоть до потери сознания, испытывает потливость. Тем не менее, при назначении тактики лечения, врач должен быть полностью уверен в диагнозе.

Во избежание ошибок в лечении,при уточнении диагноза используется аппаратная диагностика.

Аппаратные исследования

В настоящее время наиболее распространены 3 вида аппаратной диагностики:

  1. Компьютерная томография. С вероятностью до 100% позволяет определить геморрагический инсульт. Точность определения ишемической патологии доходит до 60%, поскольку связано с более медленным развитием последствий, в отличие от кровоизлияния в мозг. Относится к рентгенологическим методам исследования и является основным диагностическим методом. КТ позволяет врачу сделать виртуальные срезы головного мозга и исследовать их на наличие нарушений. При необходимости томографию проводят с контрастом – обычно это йодсодержащее вещество, которые вводится внутривенно. Достоинствами метода являются высокоточность и быстрота.
  2. Магнитно-резонансная томография. Преимущество этого метода исследования в том, что МРТ позволяет в течение первых часов диагностировать заболевание и выявить участки головного мозга, которые были задеты ударом. В отличие от КТ, на человека не оказывается лучевая нагрузка. Недостаток в том, что это довольно длительный метод исследования. Для его проведения необходимо не менее получаса находиться в неподвижном состоянии в аппарате, часто вызывающим у больных приступы клаустрофобии. В то время, когда для борьбы за жизнь нужно беречь каждую минуту, врачи отдают большее предпочтение КТ.
  3. Электрокардиограмма. Этот метод диагностики применяется при подозрении на ишемический инсульт. Установлено, что при нем часто наблюдаются аритмии желудочков сердца. При помощи ЭКГ можно обнаружить предрасположенность к инсульту у лиц моложе 35 лет. Должно осуществляться наряду с проведением биохимических анализов крови.

Первичный осмотр больного в стационаре

Осуществляется врачом с целью установления предварительного диагноза.

Специалист производит сбор данных анамнеза пациента, проводит опрос с целью дифференциальной диагностики заболевания и определения вида инсульта.

Кроме того, врач узнает сведения о сопутствующих патологиях и хронических болезнях.

Обычно опрашивают родственников больного. Затем врач проводит физикальное обследование, проводит назначение лабораторных анализов и инструментальных видов исследований.

Лабораторные исследования

Назначают общий и биохимический анализы.

Общий анализ крови производят с подсчетом числа тромбоцитов. Определяют вязкость крови и время ее свертывания, протромбиновый индекс. Также исследуют количество глюкозы в крови, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, их соотношение. Устанавливают уровень С-реактивного белка, содержание электролитов, мочевины и креатинина.

ВАЖНО! Эти показатели способны оказать влияние на тактику лечения, выбранную неврологом и подсказать врачу, какие сопутствующие патологии могут оказать влияние на проводимую терапию.

Люмбальная пункция

Люмбальная, или спинномозговая пункция необходима для определения свойств ликвора и его биохимических составляющих.

При диагностике нарушения мозгового кровообращения, из спинномозгового канала извлекают 2-3 мл жидкости, помещают ее в 3 пробирки.

Затем определяют характер примесей крови.

Процедура при грамотном выполнении практически безболезненна. Выполняется, когда пациент лежит на боку, с согнутыми к животу ногами. Анализ берут из канала в поясничном отделе позвоночника.

Артериальное давление

Бытует мнение, что сосудистая катастрофа может развиваться только при повышенном уровне кровяного давления. Однако это не совсем так. Обычно такое бывает при геморрагическом инсульте. В этом случае разрыв сосуда ощущается больным как мощный удар по голове. Бывают случаи, когда инсульт наступает при нормальных показателях.

ВНИМАНИЕ! Постоянные скачки артериального давления ведут к формированию аневризмы сосудов. Отсутствие контроля ведет к повышению риска повторных случаев мозговой катастрофы или проблем с сердцем. Возрастают риски инфаркта миокарда.

Для профилактики инсульта необходимо выполнять следующие мероприятия:

  1. Следить за своим артериальным давлением и держите его в нормальных пределах.
  2. Держать под контролем системные заболевания, аутоиммунные процессы, поскольку они приводят к хрупкости сосудов.
  3. Необходимо поддерживать на нормальном уровне уровень глюкозы в крови и не допускать его повышения.
  4. В профилактических целях, после консультации с доктором, принимать витамины группы В и С для укрепления сосудистой стенки.
  5. Побольше двигаться – это помогает укрепить сердечно-сосудистую систему.
  6. Избегать стрессов, питаться качественной и здоровой пищей.

При соблюдении этих правил, риски возникновения мозговых катастроф в вашей жизни будут минимальны.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/diagnostika-i.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий