Когнитивные расстройства после инсульта лечение

Как жить после инсульта? | Советы доктора

Когнитивные расстройства после инсульта лечение

Инсульт, или инфаркт головного мозга привносит в жизнь человека чёрные краски, меняет её полностью. Когда проводят оценку тяжести последствий, говорят в основном о двигательных нарушениях, что определяет дальнейшую способность к труду и выполнению своих профессиональных обязанностей.

Однако немаловажными и отнюдь не  маленькими  являются проблемы психоэмоционального, когнитивного характера, вегетативные расстройства.  Эти изменения  часто оказывают большее влияние на все сферы жизни, чем только двигательные изменения. Кроме того, они усложняют процесс реабилитации пациента.

Высшая нервная деятельность пациента нарушается очень серьёзно и  эти изменения весьма разнообразны и ярко выражены. Встречаются когнитивные нарушения более чем у половины больных, перенесших инфаркт мозга. Причём при отдалении дня мозговой катастрофы когнитивные расстройства только увеличиваются, то есть дефект с течением времени становится более грубым.

Патогенетические особенности когнитивных нарушений, развившихся после инсульта

Ишемия  в их развитии играет наибольшую роль.  Есть в неврологии такой термин, как сосудистая деменция. К этой группе заболеваний относят собственно деменцию, церебрососудистые заболевания, а также наличие связи между этими двумя  патологическими состояниями.

Когнитивные нарушения выявить несложно. Затруднения возникают  на этапе  подтверждения причинно-следственной связи между произошедшими в жизни пациента критическими событиями со здоровьем.

Чтобы подтвердить сосудистый характер деменции предлагают опираться на время возникновения, то есть при возникновении деменции через 3 месяца после того, как случился инсульт у мужчин или женщин, если характер заболевания острый и прогрессирование ступенчатое.

Существует диагностическая шкала Хачинского, предложенная в 1974 году, которая включает в себя 13 критериев с разной диагностической значимостью. Она утратила свою актуальность только потому, что развитие деменции неоднородно, шкала показала низкую чувствительность  в диагностике  других дементивных состояний.

По данным современных исследований было доказано, что лишь небольшая часть деменций развивается из-за ишемического компонента, присутствующего при  возникновении инсульта.  При таком воздействии на ткани мозга когнитивные нарушения развиваются  подостро или остро.

Эти изменения появляются сразу после инсульта и в последствии  регрессируют. Иногда нормальное когнитивное состояние  может полностью восстанавливаться спустя некоторое время.  Однако случаи подобных форм заболевания встречаются достаточно редко.

Эти моменты  подвели учёных к пересмотру  концепции о наличии   стратегических зон мозга, которые были определены в  бассейн передней и задней мозговых артерий. Отвергнута и концепция статично закреплённых за определёнными функциями зон мозга.

Теперь говорят о многозначности головного мозга.

На данный момент  считают, что в мозге существуют 2 формы деятельности и структуры:

  1. Инвариантные, которые детерминированы генетически;
  2. Подвижные – вероятностно-детерминированные.

Эти  свойства ЦНС проявляются на всех уровнях функционирования нервной системы. Таким образом, мозг способен к восстановлению утраченных функций.  Такое становится возможным за счёт участков головного мозга, которые не были подвергнуты патологическому воздействию.

Одним из факторов развития деменции является заболевание, которое привело к инсульту, а  чаще всего это хронические сосудистые заболевания, к примеру, атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Данные заболевания приводят к нейродистрофическому процессу, который развивается в нервной ткани длительное время. Сначала он может не проявляться, но в конце концов, симптоматика выходит на поверхность.

Классификация когнитивных нарушений после инсульта

Чаще всего пользуются тремя вариантами когнитивных нарушений, возникших как последствия ишемического инсульта или  инсульта иной этиологии:

  1. Фокальные нарушения, или нарушения монофункционального типа. Затрагивают они лишь одну  функцию высшей нервной деятельности (речь, память, восприятие);
  2. Постинсультное когнитивное нарушение умеренной степени. Деменции при этом варианте не проходит, но многофункциональные когнитивные нарушения  становятся для пациента  тяжёлым испытанием;
  3. Постинсультная деменция. Пациент   с течением времени дезадаптируется вследствие многофункциональных когнитивных расстройств.

Факторы риска

Преморбидные особенности пациента, то есть те особенности, которые присутствовали до инсульта, играют наибольшую роль в развитии когнитивных нарушений.

    1. Возраст. Чем старше человек, тем более вероятно развитие у него послеинсультной деменции;
    2.  Низкий уровень образованности. Невысокий интеллект является достоверным фактором риска и признаётся отечественными и зарубежными авторами и  исследователями. При  таком состоянии нет возможности обеспечить интеллектуальный резерв в постинсультном периоде;
    3. Наличие сопутствующих заболеваний.  Наибольшее внимание в специализированной литературе уделяется сахарному диабету, повторным черепно-мозговым травмам, патологии сердечно-сосудистой системы. Данные заболевания также способствуют возникновению болезни Альцгеймера;
    4. Особенности перенесенного инсульта. Во многих исследованиях доказано, что нет связи от характера и особенностей течения инсульта с риском развития когнитивных нарушений. Однако, в то же время есть данные о  том, что  более выраженными являются когнитивные нарушения после паренхиматозного кровоизлияния, кардиоэмболического и лакунарного инфаркта мозга. Несомненным фактором риска является повторный инсульт, объём ишемического повреждения, разрушение функционально значимых зон мозга, множественные очаги инсульта;

Клиническое значение когнитивных расстройств

При развитии когнитивных нарушений после того, как случился  инсульт, прогноз  продолжительности и качества жизни пациента резко ухудшается.

Если развилась постинсультная деменция, риск повторного инсульта намного выше, также выше и риск смертельного исхода. Даже при незначительных когнитивных нарушениях считается, что прогноз жизни  неблагоприятный.

В течение 40 месяцев скончались 50% пациентов  с когнитивными расстройствами, возникшими после перенесенного инсульта.

Почему когнитивные нарушения оказывают отрицательное воздействие на прогноз жизни? Это чаще всего связано с преморбидным фоном, составные элементы которого описаны выше. Кроме того, происходят нарушения регуляции высшей  нервной деятельности.

Например, пациент с нарушением мотивации  абсолютно безразличен к собственному состоянию, что отрицательным образом сказывается на реабилитационных мероприятиях и  сроках выздоровления. Также может повреждается орбитофронтальная  кора, которая отвечает за внимание.

При её поражении возникает повышенная отвлекаемость, развивается снижение критики, суждения таких пациентов поверхностны.

Префронтальная кора   поражается, и  пациент уже не может легко переключиться с одной темы на другую, развивается брадифрения, инертность в действиях.

Методы лечения постинсультных когнитивных нарушений

Первое, что необходимо  учитывать при составлении плана терапии, это  полиэтиологичность возникновения данных расстройств. Именно поэтому лечение должно быть комплексным и индивидуальным.

Необходимо понимать, что полное восстановление утраченной функции практически невозможно. Лечение будет направлено на компенсирование дефицита, на помощь пациенту в адаптации к новым условиям существования, на профилактику  дальнейшего развития нарушений во избежание деменции.

Все эти моменты терапии важны, однако  самым важным этапом стоит необходимость  воздействия на сосудистое русло для предотвращения повторного инфаркта мозга. Чтобы пациент участвовал в собственном лечении и помогал врачу, многим требуется психотерапевтическое воздействие, а также поддержка родными и близкими людьми, информационный достаток.

Помимо этого существует и патогенетическая терапия, целью которой является  коррекция ишемических повреждений и функции нейротрансмиттеров. При когнитивных нарушениях всегда  развивается дефицит дофамина, глутамата, ацетилхолина, что усугубляет состояние.  Для этой цели используются антагонисты  NMDA-рецепторов.

Лечение когнитивных нарушений, развившихся после  инфаркта мозга, проводится длительно и включает в себя использование препаратов нескольких групп.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=2535

Нарушения когнитивных функций после инсульта

Когнитивные расстройства после инсульта лечение

В России заболеваемость инсультом является одной из самых высоких в мире: ежегодно регистрируется более 400 тысяч случаев этого тяжёлого заболевания.  У 30% людей перенёсших ишемический инсульт развивается повторный инсульт в период до пяти лет после первого инсульта.  Около 75% людей после перенесённого инсульта нуждаются в постоянной медицинской и социальной поддержке.

Одной из основных целей в реабилитации людей после перенесённого инсульта является достижение уровня функциональной независимости в повседневной жизни, то есть, прежде всего: способность к ходьбе, самообслуживанию и коммуникации с другими людьми.

Реабилитация после инсульта усложняется тем, что после перенесённого инсульта значительно, почти в 3 раза повышается риск инфаркта миокарда и развития нестабильной стенокардии. Кроме того, у людей перенёсших инсульт в 2 раза повышается риск развития деменции.

Для успешной реабилитации после инсульта необходимо активное, осмысленное участие в процессе восстановления самого человека перенёсшего инсульт, чему порой создают препятствия постинсультные нарушения когнитивных функций и депрессивное состояние, развивающееся на этом фоне.

К основным когнитивным функциям относят:

  • способность к восприятию информации
  • память — способность к запоминанию и хранению информации
  • речь и способность совершать целенаправленные движения
  • способность к обработке и анализу информации.

Таким образом, когнитивные функции призваны обеспечивать процесс познания и осмысленного взаимодействия человека с окружающим миром.

Степень нарушения когнитивных функций после перенесённого инсульта может колебаться от лёгких, небольших расстройств до выраженных серьёзных расстройств, которые определяются как сосудистая деменция.

При этом под собственно постинсультными когнитивными нарушениями понимают те когнитивные расстройства, которые проявляются преимущественно в первые три месяца после инсульта и, как правило, не позднее года после перенесённого инсульта.

Возникновение когнитивных нарушений после инсульта в каждом конкретном случае зависит от целого ряда факторов: от возраста пациента, обширности очага поражения и того, какие именно зоны головного мозга при этом пострадали, от состояния когнитивных функций до перенесённого инсульта,  наличия сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета и других), от уровня образования человека и других факторов.

Когнитивные нарушения различной степени тяжести выявляются у почти 70% людей перенёсших инсульт.

В первые пять лет после инсульта при недостаточной реабилитации нарушений когнитивных функций, риск развития деменции возрастает в четыре раза по сравнению с подобным риском у людей  аналогичного возраста.

Также инсульт зачастую способствует проявлению до того скрыто протекавшей болезни Альцгеймера или её обострению, когда болезнь до того протекала с относительно лёгкими симптомами.

Между тем, практика реабилитации после инсульта доказывает, что нарушенные когнитивные функции, в большинстве случаев способны к восстановлению. Для успешной реабилитации необходимо наиболее раннее выявление когнитивных нарушений, для чего специалистами используются, в том числе, достаточно простые тесты для оценки состояния когнитивных функций.

Среди таких тестов, например, используются: повторение ряда цифр в прямом и обратном порядке, тесты на запоминание серии изображений и слов, тест на «рисование часов», когда человек должен от руки нарисовать круглый циферблат с цифрами от 1 до 12, а также стрелками, которые должны показывать определённое время.

Постинсультная терапия для людей с нарушениями когнитивных функций должна особое внимание уделять коррекции сосудистых факторов риска, чтобы не допустить повторных инсультов и минимизировать риск развития деменции.

Для этого важно, чтобы используемые лекарственные препараты не увеличивали суточную вариабельность (изменчивость) артериального давления.

Кроме того, в отношении медикаментозного лечения после инсульта, желательно минимизировать дозы лекарственных средств, которые способны ухудшать когнитивные функции, например, с выраженным седативным действием.

Доступными и необходимыми в домашних условиях действиями для нормализации когнитивных функций, как в целях профилактики, так и в постинсультный реабилитационный  период, являются различные упражнения по развитию мелкой моторики, а также для тренировки внимания и памяти.

Источник: http://lamadirect.ru/narusheniya-kognitivnyx-funkcij-posle-insulta/

Когнитивные последствия инсульта: Как восстановить здоровье?

Когнитивные расстройства после инсульта лечение

При ИНСУЛЬТЕ перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда головного мозга, в результате чего нарушается кровообращение и начинается гибель клеток головного мозга. При этом сам процесс может развиваться очень быстро, и чем дольше пострадавшему не оказывается помощь, тем тяжелее могут быть последствия.

Заболевания сосудов мозга занимают 2-ое место по смертности среди заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

В этой статье психологи Михаил Позняк и Светлана Храмова рассказывают о том, каковы могут быть когнитивные последствия инсульта.

Вы узнаете, какие упражнения помогут максимально восстановить пострадавшие когнитивные функции и повысить качество жизни перенёсшего инсульт человека.

Реабилитация после инсульта

  • Что такое инсульт?
  • Последствия инсульта
  • Как восстановить когнитивные функции после инсульта?
  • Как помочь близкому справиться с последствиями инсульта? Полезные советы
  • Как победить когнитивные последствия инсульта?

Что такое инсульт?

Инсульт — это нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК). Во время инсульта возникает очаговая общемозговая неврологическая симптоматика (потеря сознания, паралич и т.п.

), которая сохраняется в течение суток или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие клинические различия.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Насколько разнообразна клиническая картина инсульта, настолько разнообразны его последствия. И, конечно же, чем раньше и квалифицированнее оказать помощь пострадавшему, тем больше шансов на сохранение его жизни и на то, чтоб последствия этого страшного заболевания будут наименее трагичными.

Я более двух лет работаю старшим психологом и организатором досуговой деятельности в сети пансионатов для престарелых и людей с ограниченными возможностями, и позволю себе опираться, помимо общих знаний об обозначенной проблеме, на собственный практический опыт, приобретённый совместно с моей коллегой, проходившей стажировку в одном из наших пансионатов.

Основная работа по лечению инсульта связана с восстановлением повреждённых участков нервной ткани и работой по профилактике нераспространения очагов поражения на здоровые нервные клетки. Такое лечение проводят врачи с помощью нейрорепарантов и нейропротекторов – специальных препаратов для восстановления и защиты нервных клеток.

Кроме фармакологической составляющей, в лечении обязательно присутствует работа массажиста и психолога. Задача первого – восстановление двигательной активности за счёт работы с конечностями и прочими участками тела, задача второго — работа с эмоциональной и когнитивной сферой для создания внутренней активности мозга, направленной на восстановление поврежденных функций.

Последствия инсульта

Пострадавшие от инсульта часто имеют разные нарушения в работе мозга, которые формируют различные картины отклонений и в двигательной активности, и в поведении, и в состоянии человека в целом.

В том числе имеют место быть разнообразные когнитивные последствия инсульта Это проявляется как в степени тяжести состояния, так и в типе поражения — в зависимости от того, какая когнитивная функция наиболее пострадала. 

Типичные состояния перенёсших инсульт связаны, в первую очередь, с соматическими проявлениями (нарушением двигательной активности вследствие отказа или повреждения структур мозга, отвечающих за те или иные двигательные функции) и подавленным эмоциональным состоянием.

Постинсультные когнитивные нарушения

Каковы когнитивные последствия инсульта? Что касается постинсультных когнитивных нарушений, то, как правило, это:

  • нарушения речи, вербальных и невербальных коммуникаций в целом;
  • замедление восприятия и обработки любой информации, а также реакции на нее;
  • снижение уровня внимания, общая рассеянность;
  • сбои в работе кратковременной, оперативной (рабочей) и долговременной памяти от частичного до полного отсутствия;
  • ухудшение аналитического, логического (порой и в целом) мышления), от частичного до тотального;
  • снижение уровня общей когнитивной сложности и общего интеллекта и воображения.

Чаще всего постинсультное состояние выглядит как общее снижение качества работы всех (когнитивных в том числе) элементов психики. Такое состояние можно характеризовать как деменцию той или иной степени — от лёгкой до тяжёлой, в связи с чем, помимо прочего, пережившие инсульт могут иметь проблемы с социализацией и адекватностью восприятия себя и окружающего пространства.

Пережившие инсульт могут иметь проблемы с социализацией и самовоспрятием

Диагностика каждого постинсультного подопечного проводится в процессе знакомства и дальнейшего общения с человеком, и чаще всего не требует проведения специальных методик на выявление когнитивных нарушений, таких как полное нейропсихическое тестирование.

Это связано с тем, что большинство пострадавших от инсульта в нашем пансионате — это люди, как правило, пожилые и несамостоятельные, и картина их состояния достаточно очевидна.

После короткого скрининга уже выявляются базовые нарушения, и далее вырисовывается полная картина состояния его когнитивной сферы.

Однако, во всех остальных случаях, особенно если состояние человека после инсульта достаточно приемлемое для быстрого восстановления и ведения привычного образа жизни, необходимо проводить тщательную диагностику в более детальной проработке и точечном выявлении конкретных нарушений с помощью нейропсихологических тестов и тестов на поведенческую оценку.

Случается, что у человека после инсульта нарушается определённая функция (например, наблюдаются проблемы с речью), а остальные когнитивные качества страдают практически незаметно.

Как восстановить когнитивные функции после инсульта?

В любом случае работа со всеми пострадавшими ведётся по принципу «делаем всё от нас зависящее», и зачастую необходимо применять индивидуальный подход.

Работа по восстановлению когнитивных функций, как мы уже отмечали выше, начинается с назначения специальных препаратов врачами и продолжается восстановительными упражнениями, связанными с полезной нейропсихической нагрузкой для коррекции тех или иных когнитивных функций.

Упражнения для восстановления когнитивных функций

Как победить когнитивные последствия инсульта? Среди разнообразного множества упражнений для восстановления когнитивных качеств, мы бы выделили следующие.

  • Работа с мелкой моторикой, разнообразные действия с пальцами рук (фигуры из пальцев, счёт на пальцах, двигательные упражнения для пальцев и т.д.). Итальянский педагог и врач Мария Монтессори говорила об интеллекте детей на кончиках пальцев. В восстановлении когнитивных функций у взрослых мелкая моторика продолжает играть важную роль.

  • Упражнения на мышление. Разнообразные загадки, разборнестандартных ситуаций, игры наподобие «Лишнее слово», задачи на рассуждение, логические задачи, проработка разнообразных кейсов из житейских ситуаций, а также работа с арифметическим счётом.

    Кстати, последние исследования показывают, что наивысшая активность в префронтальной коре достигается путем арифметического счёта, чтения вслух и письма, и если человек после инсульта в состоянии безболезненно всё это выполнять, то его обязательно надо загружать такой деятельностью.

  • Упражнения на кратковременную память (например, запоминание блока слов или цифр с повторением через определённое время), упражнения на оперативную память (выполнение «многослойных» задач) и долговременную память (работа с воспоминаниями, стимуляция приятных образов из прошлого, восстановление конкретной долгосрочной информации и т.п.). 

  • Упражнения на воображение: сочинение фраз, предложений и рассказов, моделирование стандартных и нестандартных ситуаций, сочинение условий к простым арифметическим задачам, описание придуманного образа (одежда, природа, ситуация и прочее) и т.п.

  • Упражнения на восстановление речи: работа с картинками, трудные слова, скороговорки (задача сказать не быстро, а правильно), проработка звуков, имитация звуков живой и неживой природы, пение песен и т.д.

  • Работа с вниманием и внимательностью (например, найти в комнате или на улице что-то определённого цвета, формы, на ту или иную букву и т.д.).

  • Творческие задания (рисование, лепка, аппликация и т.п).

Важной частью работы является зарядка для тела, естественно, проходящая с учётом возможностей тех или иных подопечных и индивидуальных противопоказаний. Двигательная активность помогает восстанавливать когнитивные нарушения, при грамотном проведении специалистом — мотивирует подопечных, создаёт общий позитивный настрой.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Также стоить отметить полезность досуговой деятельности. Различные викторины, игры и прочие мероприятия, помимо полезной нагрузки на когнитивную сферу, формируют позитивный эмоциональный фон. Многие из упражнений для восстановления когнитивных функций и реабилитации мультифункциональны и затрагивают работу нескольких высших психических функций одновременно.

Принцип, которому я следую вместе с моими коллегами: главная цель любого упражнения — это сам процесс упражнения. Наша задача — нагрузить полезной работой мозг, активизировать работу нейронов.

И если даже подопечный с поставленной в конкретном упражнении задачей не справился (например, дал неправильный ответ), его мозг работал, он был активен, эмоционально включён, а значит постепенно при прочих благоприятных обстоятельствах придёт и правильное решение.

Огромную роль в восстановлении играет эмоциональное состояние человека, его мотивация и настрой на работу, которая может оказаться не только непривычно трудной, но и, в каком-то смысле, унизительной для личности, которая ещё недавно вела обычный образ жизни и решала разнообразные трудные задачи, а сегодня оказалась в сложнейшем положении. И здесь важнейшим помощником является окружение.

Как помочь близкому справиться с последствиями инсульта? Полезные советы

Профессиональный психолог-аниматор или родственник, друзья, коллеги или просто неравнодушные люди, оказавшиеся рядом, и пришедшие на помощь — неважно кто конкретно, любая поддержка со стороны, вера и надежда, исходящая от окружения — всё это является необходимой частью мотивационного процесса, без которого часто человеку не справиться в одиночку со своей проблемой и не победить когнитивные последствия инсульта.

Создание позитивного поля вокруг фактически начинающего жить заново человека – важнейшая часть восстановительной работы. Также важнейшим фактором в восстановлении когнитивных качеств является социализация. Общение как таковое – уже мощнейший ресурс, терапевтическое значение позитивного общения и просто нахождения человека среди людей трудно переоценить.

Отдельной частью нашей работы можно считать работу с персоналом и родственниками постояльцев.

Как победить когнитивные последствия инсульта?

В работе с родственниками возникают следующие проблемы.

Многие из них не готовы принять ситуацию, они часто умом понимают, что их близкий любимый человек оказался практически беспомощным, но поведенчески и эмоционально либо чрезмерно подавленны, либо психологически защищают себя, продолжая удерживать образ близкого человека из прошлого, как бы не замечая изменений. Это приносит и самим больным, и их родственникам большие страдания.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Принятие ситуации и настрой на борьбу, на поддержку и мотивацию своего родственника гораздо эффективнее и не несёт с собой долговременные сильные страдания, которые, в свою очередь, провоцируют тревожность и депрессивное состояние перенёсшего инсульт, который видит, как больно родственнику наблюдать его таким, каким он стал. Это разрушает всю мотивационно-терапевтическую конструкцию внутри восстановительного процесса.

Конечно, принять ситуацию и действовать рационально — непросто. Это своего рода эмоциональный труд для любого человека. Но труд этот благородный и благодарный.

Бывает и наоборот, родственник отворачивается от пострадавшего от инсульта, как бы смирившись с тем, что человека уже не вернуть. Здесь также приходится работать, доказывая необходимость положительных эмоций, получаемых от общения с близкими людьми, которые верят, надеются, и главное, продолжают любить, во что бы то ни стало.

Работа с восстановлением когнитивных функций после инсульта сложная, но интересная и благодарная. Да, не всегда получается добиться положительного результата. Бывает так, что вещи, на которые человек не в силах повлиять, берут верх.

Но самое главное — работать по принципу «мы делаем всё от нас зависящее». Очень важно, если что-то не получается восстановить, хотя бы постараться держать человека в максимально возможном для этой ситуации положительном эмоциональном поле.

опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/kognitivnye-posledstviya-insulta-kak-vosstanovit-zdorovie

ПроИнсульт
Добавить комментарий