Когда отключают аппарат искусственного дыхания при инсульте

Искусственная вентиляция легких: особенности проведения процедуры новорожденному или взрослому и где купить ручной аппарат для этого

Когда отключают аппарат искусственного дыхания при инсульте

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ.

Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — показания и проведение

Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования­

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами.

Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода.

Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку.

Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

  • внезапное прекращение кровообращения;
  • механическая асфиксия дыхания;
  • травмы грудной клетки, мозга;
  • острое отравление;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кардиогенный шок;
  • астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

  • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
  • уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
  • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
  • снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
  • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

  • нарушения сознания и психики;
  • снижение артериального давления до критического уровня;
  • прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию.

Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования.

Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

  • внутреннее кровотечение;
  • поражение легких;
  • патология в области дыхательной функции;
  • кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода.

Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

  1. Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
  2. Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена. До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли.

Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие.

Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь.

Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания.

При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

  1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
  3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

  • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
  • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
  • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
  • показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

  • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
  • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
  • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

  • беспокойство;
  • хронические боли;
  • судороги;
  • одышка;
  • снижение дыхательного объема;
  • тахикардия;
  • повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

  • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
  • пневмония, кровотечения;
  • снижение давления;
  • внезапная остановка сердца;
  • мочекаменная болезнь (на фото);
  • психические нарушения;
  • отек легких.

Осложнения

Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

  • ухудшение состояния больного;
  • потеря самостоятельного дыхания;
  • пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
  • сдавливание легких;
  • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

Источник:

Принципы реанимации у детей: ИВЛ и НМС

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. Возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает окончательного оживления. Более сложно дальнейшее лечение, направленное на полное восстановление всех функций организма, главным образом центральной нервной системы.

Простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть все врачи, средний медицинский персонал и даже некоторые организованные группы населения. Объясняется это тем, что клетки коры головного мозга без кислорода погибают в обычных условиях через 3—5 мин.

Источник: https://kashmu.ru/lekarstva-i-preparaty/kogda-provoditsya-iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkih.html

Искусственная вентиляция легких – описание методики, подключение и отключение от аппарата, осложнения

Когда отключают аппарат искусственного дыхания при инсульте

Аппараты ИВЛ классифицируют в зависимости от привода и фактора, оп­ределяющего переключение с одной фазы дыхания на другую. В соответствии с первым фактором различают аппараты с ручным, пневматическим, электриче­ским и комбинированным приводом. Кроме того, их делят на переключающиеся по давлению, объему, времени и совокупности этих параметров.

Ниже дана краткая характеристика лишь тех отечественных аппаратов ИВЛ, которые находят применение при анестезиологическом обеспечении хи­рургических вмешательств.

Аппараты ДП-10 и АДР-2. Эти аппараты с ручным приводом, портатив­ные и отличаются один от другого лишь укладками и наличием у аппарата ДП- 10 гофрированного шланга.

Основными узлами рассматриваемых аппаратов яв­ляются саморасправляющийся дыхательный мешок объемом 1 —1,2 л из эла­стической резины с прокладкой из пористого материала, патрубок для подведе­ния кислорода и нереверсивный клапан, который можно подключить к маске или эндотрахеальной трубке.

Эти аппараты успешно применяются для ИВЛ при неингаляционной общей анестезии на фоне миорелаксации. Дыхательный ме­шок от этих аппаратов можно использовать также для ИВЛ при ингаляционной анестезии аппаратом «Наркон-2» в условиях открытого контура дыхания.

Аппараты ИВЛ с пневмоприводом. Одним из наиболее портативных аппаратов этого типа является «Пневмат-1». Он имеет фиксированные парамет­ры минутной вентиляции легких (11,5 л/мин) и частоты дыхания (15—17 в ми­нуту).

Выдох пассивный, переключение с вдоха на выдох по времени. Аппарат позволяет подключать к нему испаритель, что дает возможность использовать его при ингаляционной общей анестезии.

В частности, такой вариант преду­смотрен в одной из моделей аппарата «Наркон-2».

В аппарате «Лада», относящемся к этой группе, переключение фаз дыха­ния также по времени, выдох пассивный.

Минутная вентиляция легких обеспе­чивается в пределах от 0 до 20 л/мин при частоте дыхания от 10 до 40 в минуту и соотношении времени вдоха и выдоха 1,5 : 3.

Аппарат можно использовать в сочетании с испарителем для проведения ингаляционной общей анестезии в ус­ловиях ИВЛ. Подключение закиси азота осуществляется через инжектор, как в аппарате «Пневмат-1».

Близким «Ладе» по устройству и основным функциональным возможно­стям является аппарат «ДАР-3». Это самый портативный отечественный аппа­рат рассматриваемой группы. Он по сравнению с предыдущими моделями рас­ходует значительно меньше газа (около 5 л/мин).

Из всех рассмотренных аппаратов ИВЛ, работающих на пневмоприводе, наиболее приемлемым в качестве дыхательной приставки к аппаратам ИН явля­ется «РД-4». Он обеспечивает проведение анестезии при любом контуре дыха­ния.

Переключение с одной фазы дыхания на другую осуществляется по объе­му. Предусмотрена возможность измерения объема и давления в дыхательном контуре. На выдохе давление нулевое. Максимальная минутная вентиляция 25 л, максимальный дыхательный объем 1,2 л.

Соотношение времени вдоха и вы­доха 1:1,5. Дыхательный контур аппарата разборный.

Аппараты ИВЛ с электроприводом. Аппарат «РО-6Н» стационарный, снабжен блоком ИН и предназначен в основном для ИВЛ во время анестезии, которую он позволяет проводить в условиях любого контура дыхания с нуле­вым и отрицательным давлением на выдохе.

Обеспечивает минутную вентиля­цию легких до 30 л при дыхательном объеме до 1,2 л. Переключение фаз дыха­ния по объему. Соотношение времени вдоха и выдоха 1 : 1,3; 1 : 2; 1 : 3. Макси­мальное давление при вдохе 6 кПа (60 см вод. ст.).

Предусмотрена возможность измерения дыхательного объема и давления в дыхательном контуре.

Аппарат «РО-6Н-05» отличается от предыдущей модели лишь тем, что в фазе выдоха создает не нулевое и отрицательное, а нулевое и положительное давление. Кроме того, имеет фиксированное соотношение времени вдоха и вы­доха 1 : 2. Дополнительно он снабжен кронштейном для крепления баллона с закисью азота.

«Спирон-301» является одной из последних моделей стационарного аппа­рата ИВЛ с блоком для проведения общей анестезии с использованием ингаля­ционных анестетиков. Он имеет наркозный блок типа «Полинаркон-4П». Аппа­рат позволяет проводить анестезию при любом контуре дыхания.

Он обеспечи­вает частоту дыхательных экскурсий от 10 до 98 в минуту, переключение фаз дыхания по времени, вентиляцию от 5 до 25 л/мин, четыре различных соотно­шения времени вдоха и выдоха, нулевое и положительное (до 2,5 кПа, или 25 см вод. ст.) давление на выдохе. Аппарат позволяет проводить анестезию при спонтанном дыхании и ИВЛ вручную.

Дыхательный контур разборный, что об­легчает его очистку и обеззараживание.

Из отечественных аппаратов ИВЛ с электроприводом самым портатив­ным (485 X 335 X 190 см) является «Фаза-5». Имеется укладочный ящик, кото­рый позволяет легко транспортировать аппарат и может служить удобной под­ставкой для него во время работы.

«Фазу-5» можно подключать к любому аппа­рату ИН. Обеспечен пассивный выдох с регулируемым сопротивлением. Имеет­ся устройство для подогрева и увлажнения дыхательной смеси.

Частота дыха­тельных экскурсий и объем вентиляции регулируются в таких же пределах, как и у стационарных аппаратов ИВЛ. «Фаза-5» позволяет проводить вспомога­тельное дыхание и высокочастотную ИВЛ. Предусмотрена возможность терми­ческой дезинфекции дыхательного контура.

Имеется устройство, сигнализи­рующее об опасном падении давления в дыхательном контуре аппарата, а также о перегреве увлажнителя.

Уход за наркозно-дыхательной аппаратурой и техника безопасности в операционной. Аппараты ИН и ИВЛ относятся к техническим средствам, кото­рые используются повседневно и подключаются к больным на более или менее длительный период, контактируя при этом непосредственно с их дыхательной системой.

Это создает условия для переноса микрофлоры от больного в аппарат и обратно. Накоплены убедительные данные, свидетельствующие о возможно­сти перекрестного инфицирования больных в случаях недостаточного обеззараживания рассматриваемых аппаратов.

Обсеменение их микроорганизмами, вегетирующими в дыхательных путях больных, наиболее вероятно при рецир­куляции газов.

Инфицированию наиболее подвержены присоединительные элементы ап­паратов — коннекторы, адаптеры, тройники и др. Часто при длительной анесте­зии и ИВЛ бактерии с циркулирующими газами и конденсатом из дыхательных путей больного переносятся в гофрированные шланги, сборник конденсата, ув­лажнитель и другие части дыхательного блока аппарата.

В связи с этим большое значение приобретает систематически и правиль­но проводимое обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ.

Наиболее широко ис­пользуется в клинической практике методика обеззараживания, разработанная в Научно-исследовательском институте медицинского приборостроения и Науч­но-исследовательском институте дезинфекции и стерилизации.

В соответствии с ней, как и другими предложенными методиками, первым этапом обеззаражи­вания является мойка комплектующих деталей под струей воды.

Затем на 15— 20 мин погружают детали в горячий (50 °С) раствор, который готовят из расчета 20 мл 30% пергидроля и 5 г моющего порошка («Прогресс», «Новость» или др.) на 1 л горячей воды. По прошествии указанного времени замоченные детали аппарата моют в том же растворе ватно-марлевым тампоном и прополаскивают в проточной воде.

Вторым этапом обеззараживания по этой методике является дезинфекция или стерилизация. С целью дезинфекции резиновые детали (дыхательные меш­ки, маски, гофрированные трубки, прокладки и др.

), корпус и станину адсорбера с вкладышем, клапан разгерметизации, слюдяные клапаны погружают на 1 ч в 10% раствор формалина или 3% раствор перекиси водорода.

Затем их дважды прополаскивают в дистиллированной воде, протирают стерильной простыней и хранят в медицинском шкафу. Дыхательные гофрированные шланги для про­сушивания подвешивают.

Металлические детали рекомендуется стерилизовать водяным паром при температуре 126 °С и давлении 150 кПа (1,5 кгс/см2) в течение 30 мин, горячим воздухом при температуре 180°С в течение 60 мин или кипячением в течение 45 мин.

Помимо описанной методики, в последние годы разработаны и другие. В частности, заслуживают внимания два варианта обеззараживания, предложен­ные Д. В. Вартазаряном (1987).

Один из них основан на применении хлоргексидина и заключается в том, что после промывания подлежащих дезинфек­ции частей аппарата в проточной воде их замачивают в 0,5% растворе хлоргексидина на 30 мин. Одновременно заливают 0,02% раствор хлоргексидина в ув­лажнитель аппарата ИВЛ.

Затем аппарат собирают, заливают в испаритель эфи­ра 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина (раствор состоит из 40 мл 70% этило­вого спирта и 1 мл 20% раствора хлоргексидина), устанавливают полузамкну­тый контур и в течение 60 мин подают в него через дозиметр 2 л кислорода в минуту.

После этого аппарат проветривают потоком кислорода при полуоткры­том контуре в течение 10—15 мин. Достоинством методики является высокая его эффективность; недостаток заключается в большом расходе дезинфектанта и продолжительном процессе дезинфекции.

Второй вариант позволяет обеззараживать аппараты относительно быст­ро. Он основан на использовании ультразвукового аэрозольного ингалятора, в который заливают 50 мл 0,5% водного или спиртового раствора хлоргексидина или 0,5% раствора надуксусной кислоты.

После того как детали промыты и ап­парат собран, к дыхательному контуру подсоединяют ингалятор и включают его в электросеть. Он работает в течение 30 мин в условиях полузакрытого контура. При этом увлажнитель должен быть заполнен 0,02% раствором хлоргексидина.

После завершения дезинфекции через аппарат в течение 15 мин пропускают ки­слород для удаления остатков дезинфицирующих средств.

В профилактике передачи инфекции через наркозно-дыхательные аппара­ты в последние годы важную роль отводят включению в дыхательный контур бактериальных фильтров. Отечественная промышленность выпускает фильтр бактериальной защиты «Фибаз-1-05», предназначенный специально для рас­сматриваемых аппаратов. Проведенные исследования показали высокую его эффективность.

Использование при анестезии сжатых газов и воспламеняющихся ингаля­ционных анестетиков требует соблюдения определенных правил безопасности.

В связи с увеличением в последние десятилетия количества используемых в операционных различного рода электрических аппаратов и приборов, а также с широким использованием синтетических материалов, являющихся источником статического электричества, потенциальная опасность взрывов в условиях при­менения воспламеняющихся анестетиков значительно возросла. В целях безо­пасности необходимо строго выполнять требования, предусмотренные соответ­ствующей инструкцией.

Основные правила безопасности.

1. Баллоны с кислородом и закисью азота, находящиеся в операционном блоке, должны быть надежно фиксированы к аппаратам ИН или к стене. Во из­бежание самовозгорания при подсоединении редуктора и шлангов нельзя ис­пользовать прокладки из резины, кожи, промасленного картона. На резьбу со­единительных элементов можно наносить только специальные инертные к ки­слороду смазки.

2. При проведении анестезии воспламеняющимися анестетиками в опера­ционной нельзя применять открытый огонь, диатермию, искрящееся электро­оборудование, эндоскопы.

3. В операционных розетки и штепсельные разъемы должны быть распо­ложены на уровне не менее 1,6 м от пола и снабжены блокирующими устройст­вами, не позволяющими случайно вынуть вилку. Операционные должны хоро­шо вентилироваться. Влажность воздуха в них должна быть не ниже 60%.

4. Операционные столы, аппараты ИН, ИВЛ, другие электрические аппа­раты и приборы должны быть надежно заземлены через специальные шины.

5. Персонал операционных обязан носить одежду из хлопчатобумажной ткани, обувь на кожаной подошве или галоши из антистатической резины.

6. Сразу после окончания анестезии анестетики следует сливать из испа­рителей.

7. Все части аппаратов ИН, требующие смазки, следует смазывать только специальной смазкой (РТУ № БУ 6562), а эндотрахеальные трубки — чистым глицерином.

http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/apparatyi-iskusstvennoy-ventilyatsii-56735.html

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/104267-iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkikh-opisanie-metodiki-podklyuchenie-i-otklyuchenie-ot-apparata-oslozhneniya

врачи могут так сделать? | Красота | Медицина и здоровье

Когда отключают аппарат искусственного дыхания при инсульте

  • если человек в реанимации в коме больше 2 месяцев,на аппарате искуственной вентиляции легких, сам не дышит, кома 3 степени, ни на что не реагирует,ни рефлексов. ничего.
    могут ли врачи отключить от аппарата, типа все равно шансов нет, пусть помирает? или должны до последнего бороться за его жизнь, зная что он все равно уже почти умер

  • могут, сказав что смысла нет и человек растение.

  • могут,зачем человека мучить и какой он будет потом.

  • а когда врачи говорят что пора уже платить за койко-место в реанимации, и вообще у вас шансов нет, скоро от аппарата отключат. Это понимать как требуют денег, не более того? Т.е. ничего плохого не сделали бы?
    Человек из комы вышел, все обошлось. Но сам факт, ..что было бы

  • мне этот вопрос несколько лет покоя не даёт( думаю, могут(

  • вот не хочу наговаривать на врачей…но, мне кажется, могут…Думаю, в случае с моим папой так поступили…но естественно, не сказали нам об этом…Не буду описывать подробности, строго мое ИМХО..(((

  • могут и нам сказали.Мы согласились,чтобы не эксперементировать с новорожденным ребенком.

  • У нас в стране нет закона об эвтаназии и без разрешения (письменного) родственников не могут (не должны) …

  • Люди! Ну откуда вы всю эту ерунду взяли? Ни один врач не имеет право отключать аппарат ИВЛ или другую жизнеобеспечивающую мед аппаратуру! Никто и ни на каком основании не имеет право требовать плату за койко-место в реанимации! Кроме того, вся экстренная медицинская помощь в нашем госсударстве оказывается ТОЛЬКО на бесплатной основе (даже в коммерческих центрах)! Никакие заявления, просьбы и т.д. родственников не имеют законной силы. Если это происходит, то абсолютно НЕЗАКОННО и врачи прекрасно об этом знают, но пользуются незнанием пациентов своих прав!!!

  • не могут. работаю в реанимации.да.есть такие больные,что знаем -шансов нет.но выключать аппарат не могут и не имеют права! а требовать платить за койко день-это вообще нонсенс. есть определенные стандарт ухода-вот пусть и работают. кому не нравится-ищите лучше.они знают ,где работают. меня этот беспредел и такие гниды в медицине просто бесят.

  • Могут и отключают. Я лично знакома с врачом, который довольно долго работал в реанимации одной из московских больниц. Задавала ему тот же вопрос. Его ответ, цитирую: “ну сама представь, у нас 10 коек в отделении, не резиновое оно, заполнено все.

    Лежит, скажем, безнадежный больной или дедуля какой, привозят молодую женщину, у которой есть шанс, которой еще бы жить и жить, как сама думаешь, кому мы дадим умереть?”.
    Я уверена, что это не в одной больнице так делают.

    Все в их руках в данном случае.

  • н-да уж. я лично знаю,когда безнадежные больные выкарабкивались.а на них уже крест поставили и родственники все закупили и только ждали.таких случаев немного,но есть.

  • К счастью, тут уместно это слово, я тоже знаю таких больных.

    Причем именно тот же реаниматолог сказал, что человек уже не жилец, готовьтесь (он его не видел, с моих слов сделал такой вывод), а человек выжил и вполне себе неплохо живет.

    Увы, люди несовершенные существа, и естественно, ошибаются. Не хотелось бы, конечно, попасть в число тех, за кого примут решение – жить или умереть. Это вообще сложная тема.

  • все-таки “не могут” и “не должны”-совсем разные вещи. Врачи не имеют права так делать, но могут, к сожалению..

  • Не, ну рано или поздно человека без рефлексов и прочих признаков самостоятельной жизнедеятельности все равно же отключат?

  • ??? Есть ведь определенные признаки наступления смерти мозга, неужели и после этого будут на аппарате держать?

  • Вот этот приказ Минздрава посмотрите. Он регулирует данный вопос.III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга 3.1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).3.2. Атония всех мышц.3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.3.5. Отсутствие корнеальных рефлексов.3.6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Для вызывания окулоцефалических рефлексов врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки. Голова поворачивается на 90 градусов в одну сторону и удерживается в этом положении 3 – 4 сек., затем – в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.3.7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (температура +20°С, 100 мл) в течение 10 сек. При сохранной функции ствола головного мозга через 20 – 25 сек. появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов.3.8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.3.9. Отсутствие самостоятельного дыхания. Регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата ИВЛ, так как развивающаяся при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм и, прежде всего, на мозг и сердце. Отключение больного от аппарата ИВЛ должно производиться с помощью специально разработанного разъединительного теста (тест апноэтической оксигенации).Разъединительный тест проводится после того, как получены результаты по пп.3.1 – 3.8. Тест состоит из трех элементов: а) для мониторинга газового состава крови (PaO2 и РаСО2) должна быть канюлирована одна из артерий конечности;б) перед отсоединением вентилятора необходимо в течение 10 – 15 минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (PaCO2 – 35 – 45 мм.рт.ст.) и гипероксию (РаО2 не менее 200 мм.рт.ст.) – FiО2 = 1,0 (т.е. 100% кислород), подобранная V_Е (минутная вентиляция легких), оптимальный PEEP (ПКЭД – положительное конечное экспираторное давление);в) после выполнения пп.а) и б) аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную или трахеотомическую трубку подают увлажненный 100% кислород со скоростью 6 л в минуту. В это время происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем забора проб артериальной крови. Этапы контроля газов крови следующие: 1) до начала теста в условиях ИВЛ; 2) через 10 – 15 минут после начала ИВЛ 100% кислородом; 3) сразу после отключения от ИВЛ, далее через каждые 10 минут пока РаСО2 не достигнет 60 мм.рт.ст. Если при этих или более высоких значениях РаСО2 спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга. При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга Диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов (см. пп.3.1 – 3.9). Дополнительные тесты выполняются после выявления признаков, описанных в пп.3.1 – 3.9. ЭЭГ – исследование (см. п.4.1) обязательно проводится для подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где имеются сложности в выполнении пп.3.6 – 3.7 (травма или подозрение на травму шейного отдела позвоночника, перфорация барабанных перепонок). Панангиография магистральных артерий головы (см. п.4.2) проводится для укорочения необходимой продолжительности наблюдения (см. п.5).4.1. Установление отсутствия электрической активности мозга выполняется в соответствии с международными положениями электроэнцефалографического исследования в условиях смерти мозга. За электрическое молчание мозга принимается запись ЭЭГ, в которой амплитуда активности от пика до пика не превышает 2 мкВ, при записи от скальповых электродов с расстоянием между ними не меньше 10 см и при сопротивлении до 10 кОм, но не меньше 100 Ом. Используются игольчатые электроды, не менее 8, расположенные по системе “10 – 20%”, и 2 ушных электрода. Межэлектродное сопротивление должно быть не менее 100 Ом и не более 10 кОм, межэлектродное расстояние – не менее 10 см. Необходимо определение сохранности коммутаций и отсутствия непредумышленного или умышленного создания электродных артефактов. Запись проводится на каналах энцефалографа с постоянной времени не менее 0,3 сек. при чувствительности не больше 2 мкВ/мм (верхняя граница полосы пропускания частот не ниже 30 Гц). Используются аппараты, имеющие не менее 8 каналов. ЭЭГ регистрируется при би- и монополярных отведениях. Электрическое молчание коры мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль: общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями не менее 10 минут. Источник вспышек, подаваемых с частотой от 1 до 30 Гц, должен находиться на расстоянии 20 см от глаз. Интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) – 100 дб. Динамик находится около уха больного. Стимулы максимальной интенсивности генерируются стандартными фото- и фоностимуляторами. Для болевых раздражений применяются сильные уколы кожи иглой.ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для определения электрического молчания мозга. 4.2. При определении отсутствия мозгового кровообращения производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артериальное давление во время ангиографии должно быть не менее 80 мм.рт.ст.Если при ангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.VI. Установление диагноза смерти мозга и документация 6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения.6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.6.3. Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей – членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека (приложение).6.4. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер.6.5. Настоящая Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей.

    Взято с http://www.babyblog.ru/community/post/pravo/1177357

  • это точно(насчет сложная ситуация). а вот как человек с этим потом живет…я много раз пыталась примерить на себя эту позицию. и больные есть,которые умирают и мучаются,но не я дала жизнь,не мне ее отнимать.мы лишь можем помочь облегчить страдания и дать уйти достойно.и вообще это очень сложная многогранная тема.

  • однозначно у врачей несколько иное представление о своей работе, чем у нас с Вами. Если вдумываться в каждый случай и принимать близко к сердцу, недолго и сойти с ума в прямом смысле. Но Вы правы, тема сложнейшая, бесконечная и очень тяжелая.

  • я работаю в реанимации.поэтому знаю все изнутри и не по наслышке.

  • Источник: https://eva.ru/beauty/messages-2765580.htm

    Реабилитация больных с проблемами дыхания

    Когда отключают аппарат искусственного дыхания при инсульте

    Инсульт – серьезное нарушение кровообращения в головном мозге, которое часто негативно сказывается на функционировании других систем и органов. Возможны проблемы с дыханием после ишемического или геморрагического инсульта, которые можно решить с помощью правильно подобранной терапии. Поэтому больным с нарушениями в работе дыхательной системы необходима реабилитация.

    По каким причинам становится трудно дышать после перенесенного инсульта

    Проблемы с дыханием у перенесших инсульт людей провоцируют несколько факторов:

    • повреждение дыхательного центра;
    • кома;
    • угнетение сознания;
    • пневмония;
    • дыхательная недостаточность;
    • инфекционные болезни головного мозга;
    • застойные явления в легких;
    • нарушение малого (легочного) круга кровообращения.

    Искусственная вентиляция легких (ивл) после перенесенного инсульта

    Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте.

    Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно.

    Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

    Основные показания к проведению ивл при инсульте

    Ишемический и геморрагический инсульты имеют такое последствие, как нарушение респираторной функции. Самостоятельное дыхание может быть затруднено по следующим причинам:

    • сдавливание дыхательного центра из-за отека мозга;
    • резкая артериальная гипотензия;
    • кома;
    • сильное внутреннее кровотечение;
    • снижение артериального давления до критических показателей;
    • затрудненное дыхание;
    • ослабление дыхательной функции;
    • невозможности самостоятельного дыхания.

    Какую пользу при инсульте приносит искусственная вентиляция легких

    Ишемический и геморрагический инсульты приводят к нарушению функционирования органов и систем. В результате может потребоваться искусственная вентиляция легких для реабилитации перенесшего инсульт человека. ИВЛ в этом случае имеет несколько функций:

    • поддержание жизни;
    • восстановление функций мозга;
    • нормализация работы организма.

    Основные методы восстановления дыхательной системы после инсульта

    Нарушения в функционировании респираторных органов приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Поэтому восстановление дыхательной системы становится неотъемлемой частью реабилитации. В комплекс входят следующие методы:

    • подключение к аппарату ИВЛ;
    • прием медикаментозных препаратов;
    • дыхательная гимнастика;
    • применение народных методов.

    Какие лекарства входят в медикаментозную терапию для укрепления дыхания

    Медикаментозные препараты подбирает специалист после предварительного осмотра и обследования. В зависимости от степени поражения и выраженности симптомов врачи могут назначить различные лекарства. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение других факторов, влияющих на дыхание.

    Группы препаратов
    Назначениенеопротекторыулучшение мозговой активностиантигистаминные препаратыподавление действия свободного гистаминакортикостероидывосстановление нормальной работы бронхов, противовоспалительный эффектбронходилататорыустранение одышки и отечности слизистых, борьба с затруднением дыхательной функции

    Как снова начать правильно дышать больному после перенесенного инсульта

    Нормальное дыхание человека выявляется по ряду признаков. В первую очередь оно определяется частотой дыхательных движений, а именно циклов вдох-выдох за минуту. В период бодрствования число дыхательных движений находится в пределах 16-20 за минуту, во время сна – 12-14.

    Дыхание учащается при физических нагрузках, в особенности повышенных, и во время приемов пищи. При кровоизлиянии в мозг, отеке или опухоли мозга происходит повышение внутричерепного давления. В результате возникает урежение дыхания.

    Чтобы привести показатели в норму, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, а также следить за дыханием. Больной должен стараться делать плавные и глубокие вдохи-выдохи. Прерывистое и частое дыхание может стать причиной повторного инсульта, поэтому необходимо перейти на более спокойный темп.

    Важно учитывать и пользу брюшного дыхания для организма. Диафрагмальное дыхание способствует насыщению крови кислородом и предотвращает застойные явления.

    Проведение дыхательной гимнастики в период восстановления после инсульта

    Процесс восстановления и общее самочувствия зависят от того, насколько правильно больной дышит. Легкие ослабевают после инсульта, поэтому необходимо выполнять упражнения, чтобы укрепить их и восстановить нормальный ритм и глубину вдохов-выдохов. В этом помогают следующие упражнения:

    • Воздушные шарики. Надувать воздушные шарики, чтобы разработать легкие и увеличить их объем. Рекомендуется начинать с 1-3 шариков и постепенно увеличивать количество до нескольких десятков в день.
    • Скороговорки. Стараться прочитать скороговорку на одном выдохе. Необходимо научиться распределять воздух так, чтобы хватило на произнесение всей фразы. Упражнение также помогает восстановить речь и справиться с искажением лица. А заучивание скороговорок улучшает память.
    • Трубочка для напитков. Взять обычную трубочку и частично наполненный водой стакан. Дуть на воду через соломинку для коктейлей. Выполнять упражнение в течение 5-10 минут в день, постепенно увеличивая до 15 минут.
    • Произнесение согласных звуков. Медленно сделать глубокий вдох через рот и задержать воздух внутри на 1 секунду. Выдохнуть через рот, параллельно произнося разные согласные звуки, а именно м, н, с, ш, ф, л, х, в.

    Народные рецепты для преодоления затруднённости дыхания после инсульта

    Проблемы с респираторными органами, в том числе затруднение дыхания, вызваны определенными причинами. Чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить общее самочувствие, необходимо решить причину недомогания.

    При одышке, или нехватке воздуха, хорошо помогает отвар из соцветий конского каштана. Также это средство улучшает кровообращение и очищает сосуды, поэтому показано при заболеваниях, связанных с плохой проходимостью сосудов.

    Пошаговый рецепт отвара:

    • Взять 1 ст. л. соцветий конского каштана.
    • Залить 200 мл. (1 стакан) горячей воды.
    • Кипятить на слабом огне 10 минут.
    • Снять с плиты.
    • Накрыть крышкой и оставить на 30 минут.
    • Процедить.
    • Добавить 1 ч. л. меда.

    Применять средство 3 раза в день по трети стакана за 30 минут до приема пищи. Употреблять отвар в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 7 дней. После этого начать снова пропивать отвар из соцветий конского отвара на протяжении месяца с учетом всех рекомендаций.

    Заключение
    Инсульт является серьезным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Одним из таких нарушений в работе организма являются проблемы с респираторной системой.

    Больным после ишемического и геморрагического инсультов с проблемами дыхания требуется реабилитация. Комплекс восстановительных мер подбирает лечащий врач с учетом результатов анализов и обследований.

    Как правило, реабилитация основана на приеме медикаментозных препаратов, дыхательной гимнастике и других методов лечения.

    https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-problemami-dykhaniya/

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ba3d4c4d322e700a9eb902b/5c1206ff49bb5900a9e7edd5

    ПроИнсульт
    Добавить комментарий