Каротидная эндартерэктомия после инсульта

Каротидная эндартерэктомия: показания, послеоперационный период, осложнения, отзывы прооперированных, за и против

Каротидная эндартерэктомия после инсульта

Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира.

Часто нарушение мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания, необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними.

Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза.

В некоторых случаях лечение препаратами уже не оказывает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.

Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии подразделяются на более мелкие мозговые ветви.

У больных, страдающих атеросклерозом, высок риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в головной мозг.

В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия.

Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очищении внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высок.

Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Либо если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно.

Помимо этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера.

Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, а ее ветвей, которые питают головной мозг. В итоге развивается ишемический инсульт.

Показания к проведению каротидной эндартерэктомии

Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже имеется перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:

  1. Диаметр сосуда закрыт атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
  2. Повторные инсульты в анамнезе.
  3. Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, противопоказания имеет и каротидная эндартерэктомия.

Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований.

Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещена в следующих случаях:

  1. Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
  2. Обширное острое нарушение мозгового кровообращения.
  3. Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  4. Острая сердечная недостаточность.
  5. Недавно перенесенный инсульт.
  6. Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
  7. Болезнь Альцгеймера.
  8. Онкологические заболевания тяжелой степени.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу доктор может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов.

Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых наложений на эндотелии.

Если доктор подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач выявил показания к операции, ему необходимо сделать заключение об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной эндартерэктомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови и коагулограмму.

Если у больного имеются другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии

Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез на той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатие сосуда.

Далее разрез производится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «выскребание» холестериновых наложений.

После этого на место поврежденного эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это эверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии велико, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани.

Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.

Как проходит послеоперационный период?

После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Поскольку разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут потребоваться анальгетики.

Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время нахождения в стационаре, но и когда больного выписывают.

Швы снимают на 7-10 день с момента операции.

Осложнения каротидной эндартерэктомии

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, примерно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом.

Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики.

Другим опасным состоянием, связанным с каротидной эндартерэктомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания ее в сосуды головы. Данное осложнение встречается довольно редко, в 2-3 % случаев.

Помимо этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи.

Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, не соблюдающих предписания врача.

Профилактика послеоперационных осложнений

Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента.

Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Помимо проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации.

В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять в пищу нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение.

Пациент должен каждый день принимать гиполипидемические средства (препарат «Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Операция “каротидная эндартерэктомия”: за и против

Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии.

Другие доктора считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полная очистка сосуда от холестерина, улучшение кровотока.

Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта.

Большинство докторов относят данную манипуляцию к относительно неопасным процедурам, а ее результаты считаются многозначительными.

Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей

Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей имеются различные. В большинстве случаев люди довольны операцией.

Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушение внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушения глотания после эндартерэктомии.

В большинстве случаев эти симптомы длились около месяца, после чего полностью исчезали.

Источник: https://FB.ru/article/252830/karotidnaya-endarterektomiya-pokazaniya-posleoperatsionnyiy-period-oslojneniya-otzyivyi-prooperirovannyih-za-i-protiv

Эндартерэктомия – виды, методики, противопоказания, осложнения

Каротидная эндартерэктомия после инсульта

Эндартерэктомия – разновидность хирургического вмешательства, операцию проводят для очищения артерий от холестериновых бляшек. После процедуры восстанавливается кровоток, снижается риск развития инсульта.

Что такое

Эндартерэктомия – это хирургическое вмешательство реконструктивного типа. Операция предназначена для восстановления тока крови по артериям, которые поражены атеросклерозом. Метод позволяет полностью очистить стенки сосудов от холестериновых бляшек, восстановить просветы.

Операция считается эффективным и безопасным методом лечения атеросклероза. После вмешательства улучшается кровоснабжение, снижается вероятность развития инсульта.

Показания

Эндартерэктомию назначают при стенозе внутренней сонной артерии для улучшения качества жизни пациентов, при тяжелых формах атеросклероза. Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Показания:

  • наличие в анамнезе ишемической атаки;
  • сужение просвета сосуда на 70% и более;
  • бляшки формируются в виде тромбов, нестабильные;
  • утрата чувствительности нижних конечностей или других частей тела;
  • сильные головные боли на фоне атеросклероза сосудов шеи и головы;
  • атеросклероз поражает сонные артерии с 2 сторон, или болезнь развивается на фоне гипертонии;
  • развитие атеросклеротической деменции;
  • некроз, серьезные нарушения функций внутренних органов из-за нарушения кровоснабжения.

Оперативное вмешательство назначают людям, которые перенесли инсульт для предотвращения рецидива болезни.

Кому операция противопоказана

Эндартерэктомию проводят только при отсутствии прямых рисков для жизни человека.

Противопоказания:

  • человек перенес инфаркт или инсульт в течение последних 6 месяцев;
  • тяжелые и острые формы гипертонии, серьезные сердечные патологии, хроническое нарушение кровообращения;
  • прогрессирующие неврологические болезни;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • прогрессирующая болезнь Альцгеймера;

Оперативное вмешательство не назначают людям старше 70 лет.

Особенности предоперационного периода

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний, точно оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока. Обязательно требуется консультация у гастроэнтеролога, особенно при наличии проблем с желудком.

Виды обследований:

Пациента помещают в больницу за 5-7 дней до операции, назначают короткий курс антикоагулянтов и антиагрегантов. За 12 часов до проведения эндартерэктомии нельзя пить и есть

Виды и методики их проведения

При эндартерэктомии, после введения анестезии, хирург делает разрез на шее в месте закупорки сосудов. После завершения манипуляций накладывают швы.

Каротидная эндартерэктомия – этапы операции.

  1. Пациента подключают к системе мониторинга жизнеобеспечения и сердечной деятельности. В ходе операции постоянно контролируют показатели АД, сердечный ритм, насыщение крови кислородом.
  2. После разреза выполняют рассечение подкожной клетчатки, мышечной ткани.
  3. Хирург отделяет пораженный сосуд, немного вытягивает его, зажимает с обеих сторон от атеросклеротической бляшки.
  4. В некоторых случаях делают шунтирование для создания дополнительного пути для сохранения кровотока.

Существует несколько видов эндартерэктомии.

ВидКраткое описание
ПрямаяКлассический метод. Бляшки удаляют при помощи микроскопа и лупы, на поврежденные стенки ставят синтетические заплатки.
ЭверсионнаяВ ходе оперативного вмешательства проводят поперечное рассечение пораженного сосуда. Артерию выворачивают, очищают от атеросклеротических бляшек.
Удаление участка артерииПроводят при сильном поражении сосудов. Артерию растягивают до нужной длины, сшивают. Иногда поврежденные участки заменяют синтетическими протезами.

Эндартерэктомию нижних конечностей назначают при облитирующем атеросклерозе для предотвращения ампутации ноги. Операцию проводят открытым способом, или при помощи специальных сосудистых петель и колец.

Какую анестезию применяют

Операцию делают под общим или местным наркозом, в зависимости от общего состояния, степени тяжести болезни.

Местный наркоз назначают людям преклонного возраста, при наличии болезней сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы. .

Лечение после операции

После проведения оперативного вмешательства пациент находится в стационаре 1-2 недели. Медикаментозную терапию начинают через сутки после операции.

Препараты — антикоагулянты. Лекарства назначают для уменьшения свертываемости крови, снижения риска образования тромбов.

Фраксипарин Форте уколы Эниксум уколы Гепарин Рихтер уколы

Препараты для улучшения микроциркуляции. Улучшают и нормализуют кровоток в сосудах.

Вазонит таблетки Троксерутин Мик капсулы Этамзилат уколы

Ноотропы. Повышают устойчивость мозга к нагрузкам.

Мексидол уколы Фезам (капсулы) Омарон таблетки

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Антибиотики широкого спектра действия. Назначают для предотвращения развития бактериальных инфекций.

Гипотензивные препараты.

Каптопрес таблетки Амлотоп таблетки Лизиноприл таблетки

Через неделю после операции снимают швы. После выписки человек должен продолжать лечение в домашних условиях.

Через месяц необходимо посетить врача для повторного обследования. Продолжительность реабилитация после каротидной эндартерэктомии – 2-6 месяцев.

Рекомендации по периоду реабилитации

Чтобы избежать развития осложнений, после выписки из больницы необходимо четко соблюдать все рекомендации врача.

Следует полностью отказаться от вредных привычек, придерживаться режима дня, избегать стрессов, физического и умственного переутомления, больше времени проводить на свежем воздухе.

Основа рациона – растительная пища. Нельзя употреблять жирные и тяжелые блюда.

Возможные осложнения

Эндартерэктомия считается безопасной операцией, но иногда возникают осложнения.

Возможные последствия.

  1. Присоединение бактериальной инфекции. Основные симптомы – повышение температуры, озноб, слабость, отечность и покраснение в месте наложения швов.
  2. Кровотечения, сильная боль.
  3. Диспепсические расстройства – тошнота, рвота, запор или диарея.
  4. Нарушение мочеиспускания.
  5. Кашель, одышка, проблемы со зрением.
  6. Значительное снижение или повышение артериального давления.
  7. Образование гематомы в месте разреза.
  8. Повреждение нервных окончаний, онемение лица, языка, изменение тембра голоса.
  9. Повторное сужение прооперированного сосуда.

Наиболее опасное осложнение – инсульт, развивается в течение 2-7 дней после операции. Патология проявляется в виде сильной головной боли, приступов мигрени. Вероятность развития – 3-6%.

Лекарственных препаратов для полного избавления от атеросклероза нет. Единственный эффективный способ терапии – эндартерэктомия.

Оперативное вмешательство помогает не только полностью очистить пораженные сосуды и восстановить кровообращение, но и избежать смерти от инсульта или инфаркта.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://venaprof.ru/endarterektomiya/

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий) – Инновационный сосудистый центр

Каротидная эндартерэктомия после инсульта

лечение по полису Омс – бесплатно!

Каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани – ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз.

По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии.

Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию.

После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта.

Если мы замечаем, что пациент начинает “уплывать”, то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда.

При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются.

После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет.

Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии – рестеноз.

Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство.

Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов – баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/karotidnaya-endarterektomiya/

Каротидная эндартерэктомия у пациентов после ишемического инсульта

Каротидная эндартерэктомия после инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга (ГМ) занимают 2-е место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и в общей смертности населения (23,4%) [1]. В России ежегодно регистрируется более 450 000 инсультов, из них 100 тыс. — повторные, 75—85% носят ишемический характер [1, 2].

Среди выживших больных повторный инсульт развивается у 5—25% в течение первого года, а после 5 лет — у 20—40% [3].

Особенно неутешительны последствия повторного инсульта: инвалидами становятся 95—100% пациентов, из которых 65—80% нуждаются в постороннем уходе и 70% имеют психические расстройства [4].

У пациентов, перенесших инсульт, деменция развивается в первый год у 7%, через 3 года — у 10%, после 5 лет — у 48% [5]. Для пациентов с постинсультной деменцией характерна более высокая смертность, более высокий риск повторного инсульта [6].

Многие авторы считают пожилой и старческий возраст фактором риска и воздерживаются от хирургического лечения больных со стенозом сонных артерий (СА), перенесших ранее инсульт. В то время как у больных пожилого и старческого возраста на консервативной терапии за 8-летний период наблюдения, инсульт возникал в 16%, летальность после инсульта наблюдалась в 50% [7—9].

Частота выявляемого атеросклеротического поражения СА напрямую зависит от возраста, и чем старше пациент, тем более осложненный характер носит поражение ветвей дуги аорты (ДА) [10].

Вместе с тем достаточно часто скрываясь за сопутствующей патологией, атеросклеротическое поражение СА протекает скрыто — с развитием «тихого» инсульта [11].

Несмотря на относительно незаметное протекание, «тихий» инсульт в любом случае инициирует процессы, приводящие к нарушению функций мозга вплоть до слабоумия [5].

Эффективность хирургической первичной и вторичной профилактики инсульта доказана многоцентровыми рандомизированными исследованиями как в Европе, так и в США [12]. Эти данные подтверждаются работами ведущих ангиохирургов России.

В проведенных исследованиях доказано преимущество каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) перед консервативной терапией как способа профилактики нарушений мозгового кровообращения (НМК), но неоднозначно определены сроки выполнения операции после инсульта для повышения эффективности профилактики повторных НМК и для сокращения периода реабилитации. Не учитывалась динамика неврологического статуса, качества жизни (КЖ) и изменение когнитивных функций у пациентов с перенесенным инсультом после КЭЭ. Окончательно не решен вопрос об эффективности и безопасности хирургической реконструкции СА у больных пожилого и старческого возраста.

Изучены результаты лечения 122 пациентов (13 женщин, 109 мужчин, средний возраст 62,4±8,49 года) с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью (ХСМН) IV степени и атеросклеротическим поражением С.А.

Пациенты были распределены на две основные группы: в 1-ю группу вошли 70 пациентов, перенесших КЭЭ, во 2-ю — 52 пациента, у которых в процессе обследования было обнаружено гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение СА, но каротидные реконструкции не выполнялись.

Пациенты распределены на возрастные подгруппы (по классификации, предложенной ВОЗ). Пациенты среднего возраста (44 года — 60 лет) вошли в 1A (n=26) и 2A (n=18) подгруппы, пациенты пожилого и старческого возраста (61 год — 89 лет) соответственно в 1Б (n=44) и 2Б (n=34) подгруппы.

В 1-й группе основным методом хирургического лечения была КЭЭ.

Больным 2-й группы КЭЭ не выполняли в связи с развившимся повторным ишемическим инсультом на госпитальном этапе в 8 случаях, в 3 наблюдениях по причине тяжелого общесоматического состояния, в 24 наблюдениях по причине необходимости выполнения срочной реконструкции артерий нижних конечностей (НК) из-за критической ишемии. Отказ от предложенной операции на СА был в 17 случаях.

Больных осматривал невролог, определена степень неврологического дефицита по шкале Рэнкина (от 0 до IV степени, пациентов с тяжелым нарушением жизнедеятельности V степени по Шкале в исследование не включали), определен восстановительный период после перенесенного инсульта: ранний (2—6 мес), поздний (6—12 мес) восстановительные периоды, стойкие остаточные явления (более 12 мес). По данным УЗИ, большинство больных как 1-й группы, так и 2-й имели стенозы СА в пределах 50—99%. Выраженные и критические стенозы, двусторонние поражения СА чаще выявляли у пациентов пожилого и старческого возраста: в 1Б группе стеноз 50—69% выявлялся в 68% случаев, двустороннее поражение — в 60%, во 2Б группе выраженный и критический стеноз встречался в 58%, двустороннее поражение — в 35%. По данным дуплексного сканирования СА, атеросклеротические бляшки (АСБ) были II и III типа (нестабильные и эмболоопасные). По результата компьютерной томографии (КТ)/магнитно-резонансной томографии (МРТ), ГМ чаще всего ишемические очаги выявлялись в височных долях, теменных, реже — в затылочной области и лобной. По данным МРТ, у 50% выявлялись множественные ишемические очаги ГМ, что указывает на неоднократно переносимые транзиторные ишемические атаки (ТИА), малые инсульты, которые часто протекают асимптомно, но лишний раз доказывают эмбологенность АСБ. У больных, перенесших инсульт, помимо определения выраженности неврологического дефицита оценивался уровень КЖ по опроснику MOS-SF36. Исходно пациенты 1-й и 2-й группы имели равно низкие показатели КЖ с резко сниженными как физическими (PF-Physical Functioning; RF- Role Functioning), так и психологическими (SF — Social Functioning; RE — Role Emotional; MH — Mental Health) компонентами здоровья. Активность жизнедеятельности оценивали по шкале Бартела. Когнитивные нарушения выявляли шкалой психического статуса — MMSE и шкалой лобной дисфункции — FAB. В большинстве случаев как в хирургической, так и в медикаментозной группе выявлены когнитивные и дементные нарушения легкой и средней степени выраженности. Более выраженные нарушения когнитивных функций отмечали у пациентов 2-й группы с тяжелым неврологическим дефицитом.

Ближайшие результаты лечения изучены у всех 122 больных, сроком до 30 дней с момента операции в 1-й группе и отслежены результаты консервативного лечения пациентов 2-й группы (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение частоты осложнений в зависимости от метода лечения в госпитальный период, абс. (%)

Интраоперационный нейромониторинг включал электроэнцефалограмму (ЭЭГ), транскраниальную допплерографию (ТКДГ), измерение ретроградного артериального давления (АД).

Среднее время ишемии ГМ при выполнении эндартерэктомии 22 мин, внутрипросветный шунт использовался в 20 (47,6%) наблюдениях.

Частота использования шунта объясняется расширением методов интраоперационного нейромониторинга, позволяющих определить показания к сохранению кровообращения с целью защиты ГМ от ишемии на основном этапе реконструкции СА.

Ранние изменения неврологической симптоматики отмечены в виде нарастания неврологического дефицита у 11 (15,7%) пациентов, что связано с повторными ТИА и НМК.

Улучшение неврологического статуса: уменьшение атаксии, головокружения, исчезновение шума в ушах, улучшение речи при моторной афазии, увеличение силы и амплитуды движений в конечностях, увеличение полей зрения — у 9 (12,8%) пациентов после КЭЭ.

Положительной динамики неврологического статуса во 2-й группе не отмечено. В табл. 2 представлены пациенты с разным исходным неврологическим статусом до лечения и через 30 дней в группах консервативного лечения и КЭЭ.

Таблица 2. Соотношение пациентов с разными баллами неврологического статуса по шкале Ренкина и Бартела в госпитальном периоде, абс. (%) Примечание. 0 — нет неврологических нарушений; 1 — минимальные нарушения; 2 — легкие нарушения; 3 — умеренные нарушения; 4 — выраженные нарушения; 5 — инвалид, инсульты; 6 — инсульт с летальным исходом.

По шкале Ренкина в 1-й группе отмечается тенденция к смещению шкалы по количеству больных от более тяжелого неврологического статуса к умеренному и легкому неврологическому, во 2-й группе такой динамики не отмечено.

Повторные ишемические эпизоды (ТИА, НМК) чаще наблюдались в позднем восстановительном периоде как в хирургической, так и в консервативной группе, но данные результаты не достоверны р>0,05 (табл. 3).

Таблица 3. Распределение осложнений хирургического и консервативного лечения в зависимости от срока восстановительного периода с момента предшествующего инсульта, абс. (%)

Результаты лечения пациентов 1-й и 2-й группы в зависимости от возраста представлены в табл. 4.

Таблица 4. Ближайшие результаты лечения в 1-й и 2-й группах у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста, абс. (%)

В хирургической группе частота инсульта и ТИА у пациентов среднего возраста и пациентов пожилого и старческого возраста в группе КЭЭ достоверно не различается (11% в обеих группах), поэтому считаем, что риск осложнений операции наименее связан с возрастом.

При анализе частоты инсульта и ТИА среди пациентов с разным неврологическим статусом в группе КЭЭ в госпитальном периоде достоверных отличий (p>0,05) не выявлено (табл. 5). В то же время для пациентов группы консервативного лечения имеется статистически значимая зависимость частоты инсульта и ТИА от тяжести неврологического дефицита (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2017/2/1199663852017021062

Каротидная эндартерэктомия (сонных артерий) | Ассута

Каротидная эндартерэктомия после инсульта
Ассута представляет собой крупнейшую частную сеть медицинских центров в Израиле, приоритетным направлением которой является хирургия.

Assuta предлагает услуги лучших хирургов в стране, обладающих необходимым уровнем квалификации и опытом. Медицинский комплекс оснащен самым современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Если Вы нуждаетесь в помощи, не теряйте время и свяжитесь с нами прямо сейчас!

Это операция, которая применяется с целью профилактики инсульта или транзиторной ишемической атаки (мини-инсульта) у людей с заболеванием сонных артерий.

Такое состояние называет атеросклерозом или стенозом сонной артерии. Внутри них формируются атеросклеротические наслоения, сужающие просвет сосудов, ухудшающие кровоснабжение головного мозга.

Наслоения состоят из жиров, холестерина, кальция и иных циркулирующих в крови веществ. По прошествии времени они твердеют и сужают артерии, ограничивая поток обогащенной кислородом крови к мозгу, что может спровоцировать инсульт.

Причиной атеросклероза может быть процесс старения, а также ряд других факторов:

  • рацион питания, богатый жирами;
  • гипертоническая болезнь;
  • диабет;
  • привычка к курению.

Если поток крови, проходящий через сонные артерии, блокируется или ограничивается, развивается два состояния:

  • Ишемический инсульт – возникает при полной закупорке артерии и при ограничении притока крови к мозгу.
  • Эмболический инсульт – это следствие следующего состояния. Формируется тромб на шероховатой поверхности сонной артерии, а затем обламывается, блокируя один или несколько сосудов в головном мозге.

Ряд фактов об инсульте:

  1. Блокировка кровеносного сосуда является наиболее частой причиной этого состояния, на ее долю приходиться 80%.
  2. После сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии инсульт занимает третье место как причина смертельного исхода.
  3. Инсульт – одна из основных причин инвалидности у взрослых.

О каротидной эндартерэктомии

Процедура имеет 40-летнюю историю, впервые была описана в середине 1950-х годов. К ней стали обращаться как к мере профилактики инсульта в 60 и 70-е года. Число эндартерэктомий достигло своего пика в середине 1980-х, когда началось исследование, направленное на определение конкретных групп людей с заболеванием сонной артерии, для которых эта операция давала действительные преимущества.

Показания для каротидной эндартерэктомии и противопоказания

Два клинических исследования при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта определили показания к операции.

Каротидную эндартерэктомию рекомендуют:

  • Людям, перенесшим инсульт.
  • Пациентам с предупреждающими признаками инсульта.
  • При выраженном стенозе – от 70 до 99%.

Состояние сонных артерий классифицируют, чтобы определить, нужна ли операция. Одна из шкал выделяет три категории:

  1. Незначительный стеноз – 0-49%.
  2. Умеренный – 50- 69%.
  3. Тяжелый – 70- 99%.

Хирургия не рекомендуется при незначительном стенозе. К операции обращаются при умеренной и тяжелой степени сужения сосудов. Эндартерэктомию сонных артерий не имеет смысла проводить в случае полной блокировки.

При тяжелом стенозе хирургия снижает 2-летний риск инсульта более чем на 80%.

При умеренном – операция уменьшает 5-летний риск инсульта на 6,5%. Для людей с незначительным стенозом преимущества процедуры не превышают риски.

По результатам другого исследования, у пациентов с выраженным стенозом (60-99%) и симптомами 5-летний риск инсульта уменьшился в полтора раза.

Противопоказания для эндартерэктомии:

  • Ишемические приступы являются результатом сужения кровеносных сосудов в задней части головы, а не стеноза сонных артерий.
  • Тяжелая форма ИБС.
  • Высокое кровяное давление, которое не контролируется с помощью лекарств.
  • Атеросклероз во многих местах в организме.
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.

Стоимость каротидной эндартерэктомии

Стоимость диагностических исследований, хирургической операции и последующего ухода составляет примерно 30 -40 000$. Для получения более точной информации заполните форму запроса на сайте.

Рассчитать стоимость лечения

Диагностика заболевания сонной артерии в Ассуте

Чаще диагноз ставят, когда у человека наблюдаются симптомы инсульта. Однако болезнь может быть выявлена во время тестов, проводимых по другой причине. Такое состояние называется бессимптомным стенозом. При инсульте пациента направляют на томографию головного мозга. Для исследования сонных артерий могут быть использованы несколько методов:

  • Дуплексное сканирование – ультразвуковые волны используются для получения изображения кровеносных сосудов и измерения потока крови через них.
  • КТ создает детальную картину внутренней части тела, применяя возможности рентгеновского излучения.
  • КТ-ангиография предполагает использование контрастного вещества и возможностей КТ для получения детального изображения сонных артерий.
  • МРТ-ангиография – применяет магнитное поле и радиоволны для создания снимка артерий и потока крови в них.

Обычно сначала выполняют ультразвуковое сканирование, что проверить наличие стеноза и определить необходимость хирургического вмешательства. Если устанавливают, что артерии сужены, проводятся дальнейшие тесты – КТА или МРА.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии в Ассуте

Хирургии предшествует тщательная предоперационная оценка. Пациент проходит физическое обследование, врач проводит сбор анамнеза, задает вопросы, касающиеся:

  • приема лекарств;
  • приема болеутоляющих препаратов и связанных с ним возможных проблем и побочных эффектов;
  • наличия аллергии.

Важно рассказать хирургу и кардиологу о любых изменениях в состоянии здоровья, включая симптомы простуды или гриппа. Любая инфекция может повлиять на выздоровление.

Перед хирургическим вмешательством, возможно, необходимо будет пройти электрокардиограмму, сдать анализы крови и мочи, рентген грудной клетки, чтобы дать хирургу самую свежую информацию о состоянии здоровья.

Врач будет обсуждать с пациентом подготовку к операции. Может дать следующие рекомендации:

  • Бросить курить (если есть такая привычка) – курение повышает риск развития инфекции, задерживает восстановление, увеличивает вероятность тромбообразования.
  • Следить за весом – похудеть, если масса тела – избыточна. Но поскольку серьезные физические нагрузки опасны, сбрасывать вес нужно будет, придерживаясь диеты.
  • Позитивное мышление – положительное отношение поможет справиться со стрессом, вызванным операцией, и ускорит выздоровление.
  • Послеоперационная физическая нагрузка. Физическая активность способствует восстановлению организма после хирургии, однако чрезмерные тренировки противопоказаны. Хирург подробно проконсультирует по этому вопросу.

Поскольку анестезия наиболее безопасна при пустом желудке, пациенту рекомендуют ничего не есть и не пить после полуночи в ночь перед оперативным вмешательством.

Этапы операции каротидной эндартерэктомии сонных артерий в Ассуте

Может быть использована местная анестезия или общий наркоз. Хирург и анестезиолог примут решение, какой тип анестетика использовать. Местная анестезия позволит контролировать реакцию мозга при сниженном кровоснабжении во время процедуры.

Каротидная эндартерэктомия обычно занимает от одного до двух часов. Если имеет место блокировка обеих сонных артерий, будут выполнены две отдельные процедуры. Вторая операция проводится спустя несколько недель.

Электроды, подключенные к электрокардиографу, прикрепляют к груди, так контролируется ритм и электрическая активность сердца. Шею очищают с помощью антисептика, чтобы предотвратить попадание бактерий в рану.

Хирург выполняет небольшой разрез, который позволяет ему получить доступ к сонной артерии. Во время процедуры он принимает решение, следует ли использовать временный шунт для поддержания адекватного притока крови к мозгу.

Шунт – это небольшая пластиковая трубка, которая применяется с целью отвести кровь от той части сонной артерии, где выполняется операция.

Решение о его использовании зависит от предпочтений хирурга и результатов мониторинга мозгового кровотока во время хирургического вмешательства.

Когда врач получает доступ к сонной артерии, ее пережимают, чтобы остановить кровоток и открывают по всей длине сужения. Хирург извлекает внутреннюю прокладку узкого участка наряду с наслоениями (холестериновыми отложениями). После удаления стеноза артерию закрывают с помощью швов или специального пластыря.

Большинство израильских хирургов используют пластырь, но конкретный выбор зависит от предпочтений доктора. Врач проверяет на наличие кровотечения, после этого разрез в области шеи закрывают. В ране оставляют небольшой дренаж, чтобы устранить кровь, которая может накапливаться после операции.

Его удаляют на следующий день.

Каротидная эндартерэктомия – послеоперационный период и восстановление

После операции пациента перемещают в отделении интенсивной терапии, где за его состоянием здоровья тщательно следят, чтобы гарантировать поправку и восстановление.

Врачи контролируют дыхание и частоту сердечных сокращений больного. Возможен некоторый дискомфорт в области шеи из-за разреза, для его устранения применяют обезболивающие. Также может наблюдаться онемение вокруг раны, которое исчезает спустя некоторое время.

Большинство людей в состоянии принимать пищу и напитки через несколько часов после операции. Обычно пациенты покидают больницу и возвращаются домой в течение 48 часов.

Если рана на шее закрыта с помощью швов, их удаляют спустя время. Также используются рассасывающиеся материалы – нити или специальный клей для кожи. Хирург даст рекомендации по уходу за раной. Обычно советы касаются поддержания чистоты, применения мягкого мыла и теплой воды.

Возможно, останется небольшой шрам, идущий от угла челюсти к верхней части грудины. Рубцы размером 7-10 см через 2-3 месяца превращаются в тонкую линию.

Доктор расскажет, когда можно будет начать водить машину, чтобы не создать аварийную обстановку, для большинства людей – спустя 2-3 недели после операции. Если имел место инсульт или транзиторная ишемическая атака нельзя будет водить машину в течение месяца после этого.

В основном пациенты возвращаются к работе через 3-4 недели после каротидной эндартерэктомии. Лечащий врач даст более точную информацию, когда можно будет приступить к рабочей деятельности.

Рекомендуется ограничить физическую активность в течение нескольких недель после операции. Это включает в себя ручной труд и занятия спортом. Если работа предполагает ручной труд, то нужно будет выполнять только легкую работу, пока полностью организм не восстановиться.

Возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Как и при всех видах хирургии есть определенные риски. Здесь выделяют два основных:

  1. Вероятность инсульта составляет около двух процентов, хотя показатель выше у людей, которые перенесли инсульт до операции.
  2. Риск смертельного исхода – менее одного процента. Это может произойти из-за сердечного приступа или инсульта.

В основном инсульты, которые развиваются после каротидной эндартерэктомии, вызваны блокировкой артерии в головном мозге или кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Это может случиться, если процедура станет причиной перемещения сгустка крови и блокировки артерии. Хирургическая бригада клиники Ассута сделает все возможное, чтобы предотвратить это.

Другие потенциальные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Существует небольшая вероятность иных побочных эффектов:

  1. Болевые ощущения или онемение в области раны – временное явление, которое устраняют с помощью обезболивающих средств.
  2. Кровотечение в операционной зоне.
  3. Раневая инфекция – возникает у 1% людей и легко устраняется посредством антибактериальной терапии.
  4. Повреждение нерва может стать причиной хриплого голоса, слабости или онемения на одной стороне лица. Данный побочный эффект возникает у 4% людей, но, как правило, он временный и исчезает через 4 недели.
  5. Сужение каротидной артерии вновь – рестеноз, требующий повторного хирургического вмешательства наблюдается у 2-4% людей.

Хирург в Ассуте подробно расскажет о возможных рисках, связанных с каротидной эндартерэктомией перед проведением процедуры.

Повышенный риск

К факторам, увеличивающим вероятность потенциальных осложнений после операции, относят:

  1. Возраст – риск повышается по мере старения.
  2. Курение.
  3. Перенес или нет пациент инсульт или транзиторную ишемическую атаку, насколько восстановился организм больного после этого.
  4. Имеет ли место сужение в другой сонной артерии.
  5. Другие патологии – онкология, заболевания сердца, гипертония или сахарный диабет.

Альтернативное лечение эндартерэктомии сонных артерий

Альтернативной процедурой является стентирование или установка стента. Это менее агрессивная методика, поскольку не предполагает разреза в области шеи.

Стентирование сонных артерий проводится под местной анестезией. Врач вводит катетер через бедренную артерию и под рентгеновским контролем ведет к сонной артерии.

На конце катетера располагается небольшой баллон, который раздувают примерно до 5 мм на месте сужения артерии, после чего устанавливают стент – металлическую сетку трубчатой формы.

Баллон извлекают из организма, оставляя стент, который удерживает артерию открытой и восстанавливает кровоток.

После процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение часа, чтобы предотвратить любое кровотечение из артерии. Необходима госпитализация на ночь, больного выписывают на следующий день.

Также как и при эндартерэктомии, при стентировании существуют определенные риски. Вероятность повторного инсульта или смертельного исходы несколько выше, особенно когда процедура выполняется вскоре после появления симптомов. Но долгосрочные результаты успешного стентирования не отличаются от эндартерэктомии.

Решение о выборе процедуры будет основываться на личных предпочтениях пациента, общем состоянии здоровья, на оценке истории болезни. Один из основных факторов – сколько времени прошло с момента последнего симптома.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/kardiohirurgiya/karotidnaya-endarterektomiya.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий