Как быстро умирают от инсульта

Смерть от инсульта: возможно ли умереть после приступа?

Как быстро умирают от инсульта

03.06.2018

Инсультом называют кровоизлияние в тканях головного мозга, вызванное закупоркой сосудов или их разрывом. Этот процесс может привести к повреждениям мозга различной степени тяжести. Самая главная беда — смерть.

Инсульт

Понятия «инсульт» и «смерть» часто связны из-за того, что пострадавшего не успевают доставить в лечебное заведение. Госпитализацию крайне важно провести в первые 3 часа после первых проявившихся признаков.

Из-за кровоизлияния происходит гибель части клеток головного мозга, и, как следствие, часто развиваются параличи различной степени тяжести. Из-за нарушения двигательных функций больной полностью теряет способность к выполнению каких-либо действий.

Традиционно врачи используют 2 классификации, которые зависят от вида заболевания: геморрагический или ишемический инсульт. Важную роль играют периоды заболевания и степень его тяжести.

То, что раньше называли апоплексическим ударом, современные медики называют геморрагическим инсультом. Его причина — разрыв стенки сосуда или аневризмы. Он сопровождается кровоизлиянием в ткани головного мозга. Происходит в случае патологии в стенках сосудов или как следствие резкого скачка давления. Это и есть основные причины, вызывающие гибель клеток мозга.

Этот вид кровоизлияний фиксируется редко, в 10-15%, но на его долю выпадает наибольшее число летальных исходов.

Наиболее распространенный вид — ишемический. Причиной его появления чаще всего являются тромбы.

Ишемический вид кровоизлияния практически всегда связан с наличием атеросклеротических бляшек. Части этих бляшек, оторвавшись, из крупных сосудов устремляются в более мелкие и образуют там тромб.

Другой причиной возникновения ишемического инсульта можно назвать сильный спазм сосудов.

Иногда за инсульт принимают ишемические атаки, сходные по симптоматике, но быстро проходящие и не имеющие таких разрушительных последствий. Но при бездействии атаки тоже могут привести к микроинсульту или более глубокому повреждению мозга вплоть до летального исхода.

Симптомы инсульта

Признаки инсульта:

  • наличие сильной головной боли;
  • обморок;
  • тошнота, рвотные позывы, рвота;
  • спутанность сознания;
  • состояние сильной возбудимости или видимой сонливости;
  • у пострадавшего появляется сильное потоотделение, учащается пульс, возникает чувство жара, а также сухость во рту.

При наличии этих симптомов нужно немедленно вызвать бригаду медиков и госпитализировать потерпевшего. Тогда велика вероятность, что смерть от инсульта можно будет предотвратить. При оказании своевременного медицинского вмешательства есть вероятность, что все функции головного мозга полноценно восстановятся.

Смерть после инсульта может произойти и тогда, когда лечение уже начато, или даже во время прохождения реабилитации. Если пациент впадает в состояние комы, тогда его шансы на выживание падают.

На смерть в результате инсульта влияют разные факторы.

Важными из них являются отсутствие самоконтроля при лечении у самого пациента, несоблюдение предписаний врача и игнорирование прописанных схем лечения.

Признаки приближения смерти человека

Вероятность смерти при инсульте во многом связана с классификацией заболевания, со сроком, за который удалось восстановить процесс нормального кровообращения, с полом и возрастом заболевшего.

Признаки, показывающие, что в мозгу у пострадавшего человека произошли приводящие к смерти изменения:

  • спутанность сознания;
  • нетвердая походка, движения размашистые, резкие, похожие на конвульсии, судороги;
  • пострадавший не может глотать;
  • пострадавший не двигается, не отвечает на вопросы, не контролирует движения глаз;
  • если пострадавшему поднять веко, то видно, что глаза находятся в состоянии нестабильности, со стороны кровоизлияния зрачок расширен;
  • наблюдается высокое давление и учащение пульса, сильное превышение нормального ритма кровообращения и дыхания;
  • появляется глубокое дыхание с шумом, возможны перерывы в промежутках между выдохом и вдохом, идет чередование поверхностного и глубокого дыхания;
  • наблюдается повышение температуры до 40°C и выше, если задеты клетки мозга, отвечающие за термодинамику.

Внешние признаки смерти от инсульта

  1. Сознание полностью отсутствует, пострадавший не реагирует на внешние раздражители.
  2. Отсутствует реакция на рефлексы, зрачки расширены, нет реакции на свет.
  3. Роговица выглядит мутной и высохшей, при надавливании на глаз с обеих его сторон зрачок становится похожим на узкий разрез, т. н. «кошачий глаз»
  4. Пульс не прощупывается и дыхание не определяется.

Статистические данные

В мире инсульт стоит на 3 месте по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. За последние десятилетия наблюдается снижение возраста больных, впервые столкнувшихся с этим заболеванием. Основные причины, приводящие к заболеванию — экологическая обстановка, стресс, злоупотребление жирной пищей, алкоголем и табаком, запущенные болезни.

Смертность

Смертность от инсульта зависит от его типа, оказания медицинской помощи, состояния пациента, сопутствующих заболеваний, пола, возраста. Процент смертности при геморрагической форме кровоизлияния высок — до 82%. Ишемический вид приводит к летальному исходу гораздо реже — в 13-18%.

Показатели в России

В России инсульт занимает 2 место по показателям смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Количество молодых больных также выросло.

Смертность среди мужчин и женщин

Процент количества погибших от последствий кровоизлияния в мозг между мужчинами и женщинами разный.— женщины погибают в 44% случаев;

— мужчины умирают намного реже — в 37%.

Единственным надежным способом борьбы с инсультом по-прежнему считается профилактика заболевания.

Смерть от инсульта: возможно ли умереть после приступа? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/smert-ot-insulta

что человек чувствует когда умирает от инсульта

Как быстро умирают от инсульта

Инсульт может кардинально влиять на ум и тело человека. Симптомы инсульта могут различаться у разных людей, однако многие из них являются достаточно общими.

Инсульт – это состояние, при котором тромб или разрыв артерии препятствуют попаданию крови в мозг. Когда клетки не получают достаточного количества крови и кислорода, они начинают повреждаться и умирать.

Различные части мозга контролируют различные функции организма, поэтому инсульт может воздействовать на любую часть тела.

В приведенном ниже списке представлены классические признаки инсульта. Однако обычно у человека присутствуют лишь некоторые из них. Например, у пациента могут наблюдаться чувство онемения и нарушение координации движений, однако когнитивные проблемы при этом могут отсутствовать.

https://www.youtube.com/watch?v=KKuHs6jF4ZY

Если вы или кто-либо рядом с вами испытывает эти симптомы, вам следует срочно обратиться к врачу:

  • Проблемы с разговором или пониманием других людей;
  • Онемение, ощущаемой с одной стороны лица;
  • Онемение либо слабость с одной стороны тела;
  • Проблемы с ходьбой или равновесием;
  • Проблемы со зрением;
  • Сильная головная боль;
  • Головокружение;
  • Проблемы с глотанием.

Из этих симптомов болезненной является лишь головная боль. Многие люди не ощущают никакой боли во время инсульта. Если вы не уверены, что у вас инсульт, лучше перестраховаться и срочно обратиться за помощью специалистов. Именно от своевременно оказанной помощи зависят прогнозы выживаемости.

Последствия инсульта могут различаться в зависимости от пораженной области мозга. Другим фактором является то, через какой промежуток времени была оказана первая помощь. Чем дольше не оказывается помощь, тем большее количество клеток мозга повреждается или умирает.

Инсульт может влиять на многие функции организма, включая:

Зрение

Примерно треть людей, перенесших инсульт, испытывает проблемы со зрением. Они могут варьироваться от небольшого размытия в одном глазу до полной слепоты. Хотя некоторые визуальные функции могут улучшиться после инсульта, полное восстановление случается редко.

Физические эффекты

После инсульта многие люди испытывают такие симптомы, как:

  • Трудности с глотанием;
  • Неспособность поднять переднюю часть стопы;
  • Недержание мочи;
  • Боль;
  • Усталость;
  • Паралич;
  • Судороги;
  • Проблемы со сном;
  • Трудности с контролем мышц;
  • Мышечные спазмы.

У человека, перенесшего инсульт, может наблюдаться как несколько симптомов из списка, так и один. Симптомы могут различаться по степени тяжести и со временем становиться лучше.

Эмоциональное воздействие

Инсульт – это событие, изменяющее жизнь. Многие люди, перенесшие инсульт, страдают от депрессии, тревожности, страха быть бременем для окружающих и разочарования. Крайне важно обеспечить человеку психологическую поддержку.

Признаки и симптомы микроинсульта сходны с симптомами других инсультов, однако они могут быстрее проходить. Обычно микроинсульт длится от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы могут проходить так быстро, что человек может не придать им значения или даже не заметить их. Например, у человека могут возникнуть проблемы с разговором или движениями на несколько минут.

Однако это не означает, что микроинсульт неопасен для здоровья. Часто микроинсульт является предвестником полного инсульта. Поэтому, если вы подозреваете, что перенесли микроинсульт, срочно обратитесь за помощью.

Источник: medic.ua

Головной мозг — ключевая часть центральной нервной системы, управляющая всеми функциями организма, потому даже самые незначительные изменения в нем могут привести к нарушению работы всех органов, а то и к прекращению функционирования мозга вообще. Рассказывает врач высшей категории, кардиохирург Сергей ЧАЗОВ.

Головной мозг — ключевая часть центральной нервной системы, управляющая всеми функциями организма, потому даже самые незначительные изменения в нем могут привести к нарушению работы всех органов, а то и к прекращению функционирования мозга вообще. Рассказывает врач высшей категории, кардиохирург Сергей ЧАЗОВ.

Ишемический и геморрагический

ИНСУЛЬТ — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его управляющих функций. Это заболевание также называют апоплексическим ударом, апоплексией или просто — ударом.

Апоплексический удар может быть ишемическим (то есть вызванным закупоркой сосуда мозга) или геморрагическим (последовавшим за разрывом сосуда, питающего часть мозга, и кровоизлиянием в мозг).

Ишемический инсульт может случиться внезапно, но чаще развивается постепенно, в некоторых случаях он наступает даже во сне. В большинстве случаев наблюдается у людей старше 40-50 лет.

Причиной непроходимости сосудов чаще всего становятся кусочки атеросклеротических бляшек, оторвавшиеся тромбы или длительные спазмы сосудов.

Затем прекращается поступление к клеткам мозга крови, обогащенной питательными веществами и кислородом, а потом происходит размягчение мозговой ткани.

Источник: https://folkmap.ru/krov/chto-chelovek-chuvstvuet-kogda-umiraet-ot-insulta/

Смерть от инсульта: внешние и внутренние признаки

Как быстро умирают от инсульта

Риск смерти от инсульта увеличивается с возрастом. Инсульты возникают в основном у пожилых людей, но также встречаются у детей. Около 120 000 новых случаев инсульта в год регистрируются в России. Заболеваемость оценивается примерно в 175 на 100 000 мужчин и 125 на 100 000 женщин. Инсульт является третьей по значимости причиной смерти и постоянной нетрудоспособности взрослых людей.

Причины летального исхода при патологии

Неврологи специально искали риски, которые затрагивают только мужчин или только женщин. В конечном счете, это факторы, которые имеют отношение к размножению и репродуктивным органам.

Хорошо известен повышенный риск ишемического инсульта среди пациентов, принимающих пероральные контрацептивы.

Научный анализ 78 исследований, в которых участвовало более 10 миллионов человек, был призван выявить еще больше таких факторов.

По мере возможности ученые пытались объединить данные из 70 продольных и восьми исследований случай-контроль в один «горшок» и использовать их для расчета риска инсульта.

Поздняя менопауза увеличивает риск кровоизлияния в мозг. Если менопауза наступает в возрасте 55 лет и старше, риск геморрагического инсульта в 2,4 раза выше, чем при менопаузе 50–54 лет.

В последнем случае риск ишемического инсульта уменьшается почти на треть. Менопауза до 50 лет снижает риск любого инсульта, но статистически значимых различий нет.

В целом, риск смерти от инсульта, как правило, снижается на 23% в конце менопаузы.

Высокое кровяное давление во время беременности повышает риск развития инсульта. У женщин с гипертонией во время беременности риск ишемического инфаркта увеличивается на 80%, а геморрагического инсульта – в пять раз. Риск смерти от любого инсульта оценивается примерно на 60% выше.

Риск инсульта возрастает из-за высокого кровяного давления во время беременности

Овариэктомия усиливает, тогда как гистерэктомия снижает риск. Женщины, у которых удалены яичники, на 42% чаще страдают от инсультов любого рода. У пациентов с гистерэктомией риск на 12% меньше, чем у женщин с интактными половыми органами. Однако расчеты основаны только на нескольких исследованиях.

Ранние роды и мертворождения являются показателем повышенного риска развития инсульта. Риск инсульта обычно увеличивается примерно на 60% после преждевременных родов и почти на 90 процентов после мертворождения. Число рождений, вероятно, также имеет значение. Женщины с двумя родами реже всего страдают, в том числе риск инсульта ниже.

Половые гормоны защищают мужчин. По-видимому, тестостерон и другие половые гормоны у мужчин оказывают защитное действие на головной мозг. После андрогенной депривации или орхиэктомии риск ишемического инсульта увеличивается на 20%. В одном из исследований высокие уровни тестостерона были связаны с уменьшением частоты инсультов любого рода.

Слабость полового органа указывает на повышенный риск инсульта. У мужчин с эректильной дисфункцией вероятность инсульта любого типа примерно на 35% выше, чем у сильных мужчин.

Часто неясно, как отдельные факторы связаны с риском инсульта. Эректильная дисфункция часто может быть интерпретирована как признак сосудистого заболевания, но менее очевидна связь с осложнениями беременности.

С одной стороны, неврологи подозревают общую предрасположенность, с другой стороны, снижение регуляции артериального давления во время беременности может постоянно увеличивать сосудистый риск.

Симптомы

Процесс умирания человека идет с разной скоростью, в зависимости от причины. Российская медицинская ассоциация определяет умирающих как «больных или раненых с необратимым нарушением одной или нескольких жизненно важных функций, при которых ожидается, что смерть наступит в течение короткого времени».

Жизненно важными функциями являются прежде всего функции сердечно-сосудистой системы, дыхания и центральной нервной системы. Функциональные сбои в этих областях приводят к смерти без медицинского вмешательства. Период агонии может длиться от нескольких секунд до часов. Решающим для продолжительности является то, приводит ли инсульт к повреждению жизненно важных органов.

Фазы, описанные ниже, наиболее вероятно наблюдаются у людей, которые не умирают в результате острого события, а скорее в течение длительного периода времени в результате последствий инсульта. В медицине используются термины «претерминальный», «терминальный» и «конечный», хотя единообразных определений до сих пор нет.

Инсульт имеет фазы

Фазы не обязательно являются линейными.

Поэтому их следует рассматривать только как приблизительную классификацию, в частности временную информацию, подверженную значительным колебаниям.

На каждом этапе состояние пациента может стабилизироваться. В медицине, в дополнение к этому фазовому разделению применяется индекс Карновского для оценки прогрессирования заболевания и прогноза.

Предтерминальная фаза

За несколько недель до смерти умирающий находится в предтерминальной стадии: уже есть явные симптомы, ограничивающие активную жизнь, такие как значительное истощение. Нарастающая слабость и усталость проявляются, среди прочего, в увеличении потребности в отдыхе. Повседневные задачи выполняются сложнее и дольше, а некоторые мероприятия требуют поддержки.

Терминальная фаза

В последующей терминальной фазе, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель, прогрессирующее физическое истощение часто приводит к снижению подвижности и даже к постельному режиму. Часто контроль над выделением мочи и стула теряется, в редких случаях – появляется задержка мочи.

Тяжелобольные после инсульта все больше зависят от заботы других. Во время этой фазы новые симптомы, такие как беспокойство, одышка, тошнота и запоры снижают качество жизни.

Теперь умирающий все больше и больше не может хорошо концентрироваться, почти не интересуется окружением, еда и напитки становятся вторичными. Потеря аппетита считается нормальной на этой стадии.

Неврологические изменения – беспокойство и спутанность сознания – могут свидетельствовать о необратимой органной недостаточности.

Финальная фаза и смерть

Заключительная фаза в последние дни или часы перед смертью характеризуется окончательной недостаточностью отдельных органов – печень, почки и легкие или центральная нервная система. Медленное исчезновение функций органов проявляется в повышении утомляемости, апатии, сонливости, потере аппетита и отсутствии голода.

Финальная фаза инсульта

Умирающие постепенно сокращают потребление пищи и часто перестают есть. Чувство жажды сохраняется дольше, но часто удовлетворяется даже небольшим количеством жидкости до тех пор, пока желание пить полностью не исчезнет.

Кровоток к конечностям уменьшается. Некоторые умирающие больше потеют. Пульс становится слабее и кровяное давление падает. Мочевая экскреция уменьшается по мере ослабления почечной функции. Так как почки и печень выполняют свою функцию детоксикации неадекватно, накапливаются загрязняющие вещества в крови, которые попадают в мозг. Там эти вещества приводят к нарушению восприятия и сознания.

Окружающая среда воспринимается частично. Временная, локальная и ситуативная ориентация могут быть потеряны, кроме того, могут возникнуть акустические и визуальные галлюцинации или моторное беспокойство. Растущая потеря сознания часто заканчивается коматозным состоянием, особенно когда почки и печень полностью выходят из строя.

Часто умирающие люди дышат через рот. Во время дыхания происходят изменения: частота дыхания то уменьшается, то углубляется. Незадолго до окончательной остановки дыхания часто наблюдается легкое дыхание.

Мгновенная смерть от инсульта

Признаки мгновенной смерти от обширного инсульта:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • аутолиз;
  • снижение температуры тела;
  • симптом белоглазова.

После остановки сердца и смерти мозга начинается разложение организма. Из-за отсутствующих частей метаболизма, то есть отсутствия транспорта кислорода и питательных веществ, клетки отмирают.

Через 10-20 минут после смерти мозга многие клетки сердечной ткани погибают. Затем следует гибель клеток печени и легких. Только через 1-2 часа клетки почек также перестают функционировать.

Биологическое умирание – это потеря все большего количества функций органа.

Источник: https://health-post.ru/smert-ot-insulta-01/

Причины смерти от инсульта. По каким признакам понять, что больному уже не помочь?

Как быстро умирают от инсульта

Патология инсульта различных типов молодеет ежегодно и все большее количество пациентов поступает в медицинские учреждения с таким диагнозом.

Распространенность инфаркта миокарда в качестве главной причины смертности россиян уменьшается, на сегодняшний день наблюдается тенденция значительного увеличения больных, перенесших инсульт. Что необходимо знать об этом заболевании?

Статистика

По данным СГЗМУ им. И.И. Мечникова инсульт является вторым по частотности заболеванием, влекущим за собой наибольшее количество летальных исходов в России, давая фору только инфаркту миокарда. На 100 000 человек населения приходится порядка 460-560 случаев инсульта. По всей стране ежегодно регистрируется не менее 450 000 прецедентов.

Из общего количества около 40% пациентов умирают вскоре после наступления приступа, еще порядка 40-45%% остаются тяжелыми инвалидами (о последствиях инсульта читайте в этом материале).

Только 13-16%% смогут вернуться к привычной жизни, но половина из них будет с большой вероятностью подвержена повторному наступлению инсультов.

Полностью выздороветь есть шанс только у 8% людей, перенесших инсульт.

Причины смертельного исхода

30% от всех пациентов умирает в течение 1 месяца после наступления инсульта, еще 50% умирает в течение 1 года, а остальные имеют потенциальный шанс прожить более 10 лет.

Такая статистика выживаемости имеет разные причины.

О том, сколько живут при поражении правой или левой стороны головного мозга, о статистике и продолжительности существования после приступа узнайте в этом материале.

Причины мгновенной кончины

Мгновенная смерть от инсульта наступает из-за высокого давления, оказываемого на жизненно важные отделы головного мозга. Оно появляется вследствие:

  • единовременного поражения обширной зоны головного мозга;
  • сильного отека головного мозга;
  • нарушения оттока спинномозговой жидкости;
  • ослабленность сосудов головного мозга на момент наступления инсульта.

Важно! Больший шанс мгновенного летального исхода имеют те, кто находится в зоне риска, т.е. обладают лишним весом, малоподвижны или же имеют хронические заболевания: атеросклероз, гипертонию, сахарный диабет, мерцательную аритмию и т.д.

Почему так высока смертность в первый год после недуга?

Примерно половина пациентов не выживет в течение первого года после наступления инсульта по этим причинам:

  • Недостаток врачебной помощи в первые несколько часов после удара.

    Для эффективного устранения кризисного состояния есть совсем короткий период, когда больной должен быть транспортирован в стационар. Этот период называется «терапевтическое окно» и составляет он не более 4,5 часов.

    Если медицинская помощь не будет оказана за это время и восстановительная терапия не будет начата в первые 24-48 часов после инсульта, то это повысит риск развития повторного инсульта и летального исхода в течение ближайшего года.

  • Ухудшение состояния на фоне восстановительной терапии.

    Паралитики имеют больший шанс летального исхода, чем те, кто смог хотя бы частично восстановить двигательные функции после инсульта.

    В лежачем состоянии очаг поражения головного мозга прогрессирует, что является фактором возникновения таких симптомов, как понижение температуры тела до +25`C, появления белых трупных пятен и т.д.

    Возникновение всех этих признаков сигнализирует о скорой смерти в течение 1 года после наступления приступа.

Даже при наличии надлежащей терапии смертность в течение 1 года после инсульта составляет порядка 50%.

О том, сколько живут при поражении правой стороны и при других последствиях, читайте тут.

Какой тип болезни чаще приводит к летальному исходу?

К смерти, чаще всего, приводит геморрагический инсульт, т. к. он требует незамедлительного хирургического вмешательства. Зачастую пациента либо не успевают доставить до места, где он может получить медицинскую помощь, либо недостаточно быстро проводят диагностику диагноза, вследствие чего наступает летальный исход.

Хоть ишемический инсульт является наиболее распространенным, он имеет наименьшую статистику смертности по сравнению с другими видами инсультов (о видах инсультов читайте тут). От ишемического инсульта сразу умирают 13% пациентов, от геморрагического – 33-40%%.

По каким признакам определить, что больной умер?

Основные симптомы инсульта известны всем:

  • нарушение речи;
  • отдающая боль в левую руку;
  • онемение левой лицевой части.

А как узнать, что помогать уже слишком поздно?

Как выглядит тело?

Перед смертью от инсульта появляются признаки типичного для этого заболевания комы:

  • полное отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • синдром кошачьего глаза;
  • отсутствие дыхания;
  • на основных артериях и венах пульс не прощупывается;
  • сухость кожи и слизистых.

Важно! Все эти симптомы редко появляются моментально, обычно есть 30-60 минут для вызова скорой.

Что чувствует человек перед тем, как умереть?

Однозначно ответить на этот вопрос сложно, потому что каждый человек чувствует разные ощущения в зависимости от того, какая область мозга была поражена. Однако есть общее описание внутреннего состояния, актуальное для всех больных.

В это время пациент максимально отвлечен от реальности и не может адекватно воспринимать происходящее, потому что его мозг существенно поврежден.

Он не может помочь себе самостоятельно, так как не реагирует на внешние раздражители и плохо воспринимает свое тело, практически его не чувствует. Именно по этой причине он нуждается в сторонней помощи, т.к.

внутренне он воспринимает свое состояние как нормальное, временное, но внешне не способен к действиям.

Как увеличить шансы на выздоровление?

Основной залог успешного выздоровления – это своевременная медицинская помощь и быстрое начало восстановительной терапии.

Если пациент, перенесший инсульт, будет доставлен в больницу в пределах 4-5 часов после наступления удара и ему будет предоставлена грамотная врачебная помощь, а в течение 24 часов после инсультов уже будет начата реабилитация, которая будет проводиться в течение последующего года, то шанс летального исхода окажется значительно снижен.

Так, главное при возникновении инсульта – это своевременное и максимально быстрое реагирование на кризисное состояние больного. В данном случае проведение комплексных медицинских мероприятий станет определяющем фактором выживаемости пациента.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/smertelnyy-ishod.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий