Искусственная вентиляция легких при инсульте ишемическом

Искусственная вентиляция легких: особенности проведения процедуры новорожденному или взрослому и где купить ручной аппарат для этого

Искусственная вентиляция легких при инсульте ишемическом

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ.

Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — показания и проведение

Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования­

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами.

Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода.

Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку.

Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

  • внезапное прекращение кровообращения;
  • механическая асфиксия дыхания;
  • травмы грудной клетки, мозга;
  • острое отравление;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кардиогенный шок;
  • астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

  • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
  • уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
  • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
  • снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
  • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

  • нарушения сознания и психики;
  • снижение артериального давления до критического уровня;
  • прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию.

Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования.

Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

  • внутреннее кровотечение;
  • поражение легких;
  • патология в области дыхательной функции;
  • кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода.

Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

  1. Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
  2. Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена. До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли.

Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие.

Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь.

Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания.

При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

  1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
  3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

  • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
  • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
  • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
  • показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

  • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
  • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
  • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

  • беспокойство;
  • хронические боли;
  • судороги;
  • одышка;
  • снижение дыхательного объема;
  • тахикардия;
  • повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

  • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
  • пневмония, кровотечения;
  • снижение давления;
  • внезапная остановка сердца;
  • мочекаменная болезнь (на фото);
  • психические нарушения;
  • отек легких.

Осложнения

Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

  • ухудшение состояния больного;
  • потеря самостоятельного дыхания;
  • пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
  • сдавливание легких;
  • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

Источник:

Принципы реанимации у детей: ИВЛ и НМС

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. Возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает окончательного оживления. Более сложно дальнейшее лечение, направленное на полное восстановление всех функций организма, главным образом центральной нервной системы.

Простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть все врачи, средний медицинский персонал и даже некоторые организованные группы населения. Объясняется это тем, что клетки коры головного мозга без кислорода погибают в обычных условиях через 3—5 мин.

Источник: https://kashmu.ru/lekarstva-i-preparaty/kogda-provoditsya-iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkih.html

Искусственная кома при инсульте: зачем ее используют в современной медицине?

Искусственная вентиляция легких при инсульте ишемическом

24.06.2018

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — тяжелое острое заболевание, связанное с невозможностью поступления крови к пораженным участкам головного мозга.

Нарушение мозгового кровообращения может протекать по ишемическому и геморрагическому пути.

Искусственная кома при инсульте дает улучшение результатов лечения тяжелых больных, позволяет снизить процент смертности и инвалидизации среди пациентов неврологических стационаров.

Искусственная кома

При инсульте пациентов вводят в искусстенную кому в следующих случаях:

  • при наличии обширного характера поражения с вовлечением в патологический процесс мозговой артерии большого диаметра;
  • в случае наличия судорожного синдрома, так как медикаментозные средства, применяемые для погружения в индуцированную кому, являются мощными противосудорожными средствами;
  • если присутствуют признаки отека головного мозга: повышение внутричерепного давления, изменения на глазном дне, подтвержденные офтальмологом.

Сроки погружения пациентов в состояние искусственной комы составляют от 7 суток, через такой промежуток времени интенсивность отека мозга спадает, и появляется возможность оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Симптомы

При остром нарушении мозгового кровообращения окружающие должны обратить внимание на следующие признаки:

  • Внезапное расстройство речи: слова становятся невнятными, создается впечатление «каши во рту».
  • Головная боль. При ишемическом инсульте она менее интенсивная, тупая. При геморрагическом — резкая, сильная до нестерпимой.
  • Асимметрия лица. При выполнении просьбы улыбнуться у человека не поднимается один из углов рта, высунутый язык отклоняется в сторону.
  • Наступает чувство онемения и слабости в конечностях.
  • Возникают головокружение, тошнота и рвота. Чаще данные симптомы встречаются при геморрагическом инсульте, при локализации процесса в задней черепной ямке.
  • Возможны нарушения сознания: от легкого оглушения до глубокой комы.
  • Судороги, свидетельствующие чаще всего о кровоизлиянии в мозг и раздражении мозговых оболочек.

Существует «терапевтическое окно», которое для пациентов с инсультом составляет не более 6 часов. Это время, в течение которого начатые лечебные мероприятия позволят избежать необратимого поражения клеток мозга.

Диагностика

Пациенту необходимо провести в первую очередь обследование: измеряются давление и температура тела, пульс. Затем проводит осмотр невролог, который с высокой степенью достоверности определит характер и локализацию сосудистого поражения.

Офтальмолог по изменениям на глазном дне поможет подтвердить диагноз ОНМК. А золотым стандартом диагностики на современном этапе развития нейромедицины являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Лечение

Лечение инсульта комплексное. Оно включает в себя хирургические и внутрисосудистые вмешательства либо для восстановления проходимости перекрытого сосуда, либо для остановки внутричерепного кровотечения. Из медикаментов применяются антиоксиданты, ноотропы, сосудистые препараты, гипотензивные средства, витамины.

Особое место в лечении инсультов занимает искусственная кома. Данный метод применяется для лечения тяжелых нарушений мозгового кровообращения и существенно повышает шансы на выживание пациентов с тяжелейшими повреждениями мозга. Коматозное состояние вызывается введением внутривенно медикаментов — барбитуратов, погружая больного в глубокий наркоз на длительное время.

Данная процедура проводится только в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Искусственная барбитуровая кома приводит к необходимости подключения к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) через интубационную трубку с переходом на трахеостому.

Время бессознательного состояния может исчисляться неделями, что требует особых условий ухода за больными, включающих специальную лечебную гимнастику, массаж для профилактики пролежней и атрофии мышц, курс антибиотиков для предупреждения воспаления легких и других инфекционных осложнений.

Важным условием лечения является правильное питание пациентов, находящихся в искусственной коме.

Кормление таких больных также искусственное, проводится энтеральное питание через назогастральный зонд специальными сбалансированными смесями для питания людей с поражениями головного мозга. Эти смеси обогащены витаминами группы В, в большом количестве содержат аминокислоты и жирные кислоты, необходимые для восстановления и питания поврежденных нейронов.

Последствия искусственной комы

По истечении нескольких дней пребывания пациента в искусственной коме дозировку седативных препаратов постепенно уменьшают, производятся попытки разбудить больного. Если на этом фоне возникают судороги, неконтролируемое психомоторное возбуждение, искусственную кому продолжают.

Возможно несколько вариантов состояния после выхода из искусственной комы:

  • Полное восстановление сознания и неврологического статуса. Пациенту предстоит еще длительный период реабилитации, но у него есть возможность вернуться к привычной жизни и труду.
  • Восстановление сознания, сопровождающее случаи неврологических нарушений в виде парезов и параличей различной тяжести. При данном варианте развития событий также возможно полное или частичное восстановление в результате последующего ухода, лечения и реабилитации.
  • Вегетативное состояние. Человек просыпается, но признаки высшей нервной деятельности отсутствуют, поскольку кора головного мозга не функционирует. Он дышит, глотает, сохранен сосательный рефлекс, возможность мочеиспускания и дефекации. Глаза открыты, но взгляд не фиксируется, на обращения человек не реагирует, возможны спонтанные либо (в ответ на болевые раздражители) хаотические движения конечностей и отдельные звуки.
  • Смерть мозга.

Смерть головного мозга как исход комы

Смерть мозга, согласно российскому законодательству, подтверждается следующими признаками:

  • глубокое бессознательное состояние без применения каких либо медикаментов (кома);
  • апноэ (отсутствие дыхания) без аппаратной поддержки;
  • мышечная атония;
  • отсутствие фотореакции зрачков без применения мидриатиков, неподвижность глазных яблок;
  • отсутствие рефлексов, которые замыкаются выше шейных сегментов спинного мозга;
  • отсутствие роговичных, окулоцефалических, глоточных и трахеальных рефлексов.

Дополнительно данное состояние подтверждается отсутствием электрической активности мозга на электроэнцефалограмме. Комиссия врачей, в которую запрещено привлекать трансплантологов, на основании смерти мозга может констатировать смерть человека и принять решение о прекращении поддерживающих его жизнь мероприятий.

Прогноз

Исход лечения инсультов с помощью методики искусственной комы зависит от тяжести первичного поражения структур головного мозга, а также от времени, в течение которого начаты лечебные мероприятия. При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз достаточно благоприятный, в остальных случаях — сомнительный.

Современные случаи искусственной комы

Нейрохирурги и нейрореаниматоры дарят шанс выжить многим из тех, кто еще лет пятнадцать назад был обречен умереть сразу

Методика погружения пациентов в искусственную кому позволила сделать большой шаг в нейрохирургии и нейрореаниматологии. Медикаментозная кома дает нейронам то, чего им больше всего не хватает в момент повреждения, — это покой.

Замедляя процессы в клетках мозга, погружая его в состояние глубокого сна, удается снизить кровенаполнение мозга, восстановить тонус мозговых артерий и вен, уменьшить отек мозга — основной повреждающий механизм при тяжелых инсультах и черепно-мозговых травмах.

Этого удалось добиться благодаря достижениям в изучении физиологии головного мозга, использовании современных медикаментозных средств, внедрению в медицинскую практику сложнейших аппаратов для искусственной вентиляции легких, мониторинга жизненно важных функций организма, диагностических комплексов с компьютерным управлением.

Случаи искусственной комы в настоящее время

За последнее время было 2 случая использования искусственной комы у знаменитостей:

  1. Михаэль Шумахер. В декабре 2013 года великий автогонщик получил тяжелейшую черепно-мозговую травму во время катания на горных лыжах по неподготовленному склону во французских Альпах. Он около года провел в коме, был выведен из нее, но к своей карьере так и не вернулся. Родственники тщательно скрывают информацию о его состоянии.
  2. Шарон Стоун. В 2001 году американская актриса перенесла внутримозговое кровоизлияние. Ей сделали 7-часовую операцию по остановке кровотечения, после чего знаменитость 9 дней находилась в коме. Ей удалось вернуться к нормальной жизни, только головные боли периодически напоминают о пережитой трагедии.

Искусственная кома — эффективное средство в борьбе с тяжелыми и инсультами и их осложнениями.

Искусственная кома при инсульте: зачем ее используют в современной медицине? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/lechenie/iskusstvennaya-koma-pri-insulte

ПроИнсульт
Добавить комментарий