Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием лечение

Геморрагический инсульт: причины, признаки, симптомы, лечение, препараты

Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием лечение

По данным мед статистики, геморрагический инсульт встречается относительно редко (около 5-7% всех случаев), но эта форма патологии считается наиболее опасной.

Большинство людей, перенесших мозговое кровоизлияние, становятся инвалидами и не могут вести полноценную жизнь, только своевременно оказанная медицинская помощь помогает смягчить тяжелые последствия.

Рассмотрим основные признаки кровоизлияния в мозг и прогноз болезни.

СОДЕРЖАНИЕ:

Общие сведения о мозговом кровоизлиянии

Правильный термин, обозначающий это состояние: ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием. Коротко механизм развития патологического процесса можно описать так:

Механизм развития геморрагического инсульта

  • происходит разрыв сосуда;
  • выше места разрыва кровоток прекращается и наступает ишемия тканей головного мозга;
  • дополнительно истекающая кровь пропитывает мозговую ткань, затрудняя работу клеток.

Геморрагическая форма инсульта сопровождается:

  • ишемией (кислородным голоданием);
  • отеком мозга;
  • сдавлением тканей, образовавшейся гематомой.

Отечность и компрессия провоцируют гибель клеток мозга и возникшие нарушения становятся необратимыми. Сможет ли человек после перенесенного кровоизлияния в мозговые ткани вернуться к полноценной жизни, зависит от локализации патологического процесса и от своевременно оказанной врачебной помощи.

Классификация геморрагических инсультов

У неврологов принято классифицировать патологию в зависимости от зоны локализации кровоизлияния. По этому признаку выделяют 4 вида геморрагий:

  • Субарохноидальные. Кровь скапливается в оболочках мозга.
  • Внутримозговые. Гематома локализуется внутри мозговой ткани.
  • Вентрикулярные. Кровоизлияние происходит в желудочек или подходящий к нему канал.
  • Смешанные. Сочетанное поражение 2 или 3 видов тканей мозга. Встречается при обширных инсультах, поражающих большие участки мозговой ткани.

Внутримозговые и вентрикулярные сопровождаются выраженными функциональными нарушениями и считаются наиболее опасными для пациентов. При субарохноидальных гематомах симптоматика выражена умеренно и, при своевременно оказанной помощи, больному удается вернуть трудоспособность.

Функции основных зон полушарий головного мозга

Нужно отметить, что симптомы, которыми проявляется инсульт геморрагический, зависят от того, за что отвечает участок мозга, где образовалась гематома и опытный невролог еще до проведения КТ, предполагает расположение очага геморрагии.

Причины возникновения патологии

Заболевание коварно тем, что внезапно проявляется резким ухудшением самочувствия и больному кажется, что не было никаких предпосылок для развития этого состояния. В действительности, только в 5-10% случаев не удается определить провоцирующий фактор, а у большинства больных за несколько месяцев или лет отмечались предпосылки для разрыва сосуда в головном мозге.

Рассмотрим часто встречающиеся причины геморрагического инсульта:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • энцефалит;
  • опухоли мозга.

Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь оказывается провоцирующим фактором почти в 75% случаев геморрагии головного мозга.

При подъеме АД происходит следующее:

  • сосуды патологически сужаются;
  • сужение сосудистого просвета приводит к затруднению кровотока.

Кровь течет по сосудам под большим давлением, провоцируя быстрый износ сосудистой стенки. Ослабленные участки истончаются, и разрыв стенки происходит во время очередного криза.

Высокий риск возникновения геморрагического инсульта у людей, которым неправильно подобрали гипотензивные препараты и у лиц, не принимающих регулярно лекарства для снижения АД.

Атеросклероз

Избыток холестерина в крови приводит к появлению атеросклеротических бляшек. Механизм повреждения сосудистой стенки можно описать так:

  • холестериновое образование вызывает сужение на небольшом участке сосуда, затрудняя кровоток;
  • перед сужением сосудистого просвета нарушается скорость крови и образуется «затор» и повышение давления перед атеросклеротической бляшкой;
  • длительная повышенная нагрузка на небольшой участок приводит к истончению гладкомышечной мускулатуры и снижению прочности тканей.

При атеросклерозе часто предшественником кровоизлияния становится появление аневризмы в головном мозге, но если это состояние проходит без выраженной симптоматики, то наступление инсульта кажется неожиданным.

Энцефалит

Воспалительные процессы в мозговых оболочках нередко затрагивают стенки близлежащих сосудов. Энцефалиты провоцируют:

  • спайки;
  • микронекрозы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Все это снижает прочность сосудов, и разрыв происходит при незначительном подъеме АД.

Опухоли

Мозговые новообразования сдавливают сосуды и нарушают полноценное кровообращение в тканях. При этом появляются тромбозы и аневризмы. Механизм развития геморрагического инсульта при опухолях похож на тот, что происходит при атеросклерозе, только вместо сосудистых бляшек образуются тромбы.

Другие причины, например, снижение вязкости крови, ожирение, курение или сахарный диабет самостоятельно провоцируют патологию редко, но они усиливают действие неблагоприятных факторов и повышают риск мозгового кровоизлияния.

Признаки образования внутримозговой гематомы

Признаки геморрагического инсульта делят на 2 группы:

Общие

Появляются при любой локализации кровоизлияний. В эту группу входят следующие симптомы:

  • пульсирующие головные боли (болевые проявления стремительно нарастают и нередко сопровождаются приливами жара);
  • слабость;
  • одностороннее онемение конечностей (справа или слева);
  • онемение участков кожи;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное или неровное сердцебиение;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение речи (затруднен выговор слов);
  • ассиметрия лица (при улыбке или гримасе у пострадавшего нарушено движение мимических мышц со стороны поражения);
  • спутанность сознания (в зависимости от тяжести состояния человек будет слегка дезориентирован, оглушен или находиться без сознания).

Надо запомнить, что первые признаки патологии могут нарастать постепенно (повреждение мелких сосудов) или развиваться стремительно (разрыв крупной артерии или вены).

При таких отклонениях, как изменение походки и речи, снижение чувствительности или появлении признаков спутанности сознания, следует немедленно вызвать врачебную бригаду.

Не надо ждать появления всей симптоматики, описанной выше – для вызова скорой достаточно одного из указанных признаков, ведь клиника мозгового поражения не всегда бывает ярко выражена.

Локальные

Для человека, не работающего в медицине, достаточно общей симптоматики. Она позволит своевременно выявить инсультное состояние и доставить заболевшего в медицинское учреждение для получения помощи.

Но, тем, кому интересно, можно изучить, какие дает геморрагический инсульт симптомы в зависимости от поражения мозгового участка:

  • Височные. Для них характерен нистагм, ослабление реакции на свет, снижение возможности движения глазных яблок (сложно следить за движущимся предметом) и понижением мышечного тонуса.
  • Мозжечковые. Им соответствует затруднение глотания, резкое падение АД и мышечная атония.

Судороги и пена изо рта при инсульте возникают при любой локализации мозговых поражений. Судорожный синдром вызывает недостаток кровообращения групп мышц, вызванный острым голоданием мозговых клеток. Иногда развитие эпиприступа становится началом болезни.

При подозрении на инсультное поражение не нужно самостоятельно оказывать медицинскую помощь до приезда врача (допускается, если человек в сознании, дать таблетку от повышенного давления). Пострадавшему надо обеспечить покой, уложив на ровную поверхность и слегка приподнять головы при помощи подушки или подручных средств, а после этого сразу вызвать скорую.

Принципы лечения

По медицинским стандартам принято 2 вида терапии:

  • оперативная;
  • консервативная.

Оперативная

При инсульте геморрагическом лечение крупных гематом с помощью хирургического вмешательства помогает сохранить здоровье или спасти жизнь больному. Гематому нужно удалить в первые 48 часов, когда нарастает:

  • отек;
  • некроз и отмирание сдавленных тканей.

Помимо сдавления тканей, излившаяся из сосуда кровь служит благоприятной средой для развития воспалительных процессов.

Хирургичекое удаление гематомы показано в том случае, если объем излившейся крови 30 мл и больше.

Консервативная

При небольших скоплениях крови проводят консервативное лечение, куда входит:

  • снятие мозгового отека;
  • прекращение кровотечения;
  • нормализация давления;
  • устранение раздражающих факторов.

Устранение отечности

Для снижения опасных последствий геморрагии необходимо убрать отек и понизить внутричерепное давление. С этой целью пациентам назначают:

  • диуретики (Лазикс, Маннитол);
  • кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Помимо медикаментов активно применяется кислородотерапия. Больным в устанавливают носовой зонд, через который непрерывно поступает кислород.

Прекращение кровотечения

Важно остановить истечение крови из поврежденного сосуда для этого применяют:

При кровотечениях на фоне подъема АД назначают антипротеазные лекарства (Контрикал, Гордокс). Препараты усиливают свертывание крови и стабилизируют артериальное давление.

Кровоостанавливающая терапия проводится под контролем свертываемости крови. Это необходимо чтобы не допустить образование тромбов.

Нормализация АД

При геморрагическом инсульте препараты, стабилизирующие артериальное давление и предотвращающие появление кризов подбираются индивидуально, с учетом механизма развития гипертензии. Больным прописывают:

  • бета-блокаторы (Метапролол, Анаприлин, Эсмолол);
  • антагонисты кальция (Изоптин, Амлодипин);
  • ингибиторы АПФ (Спираприл, Беназиприл);
  • спазмолитики (Дротаверин, Апрофен).

Почти всегда мозговые кровоизлияния сопровождаются подъемом АД. Нормализация давления поможет снизить опасные последствия инсульта.

Устранение раздражающих факторов

В первые дни после инсульта человеку необходим покой. Пациент находится в реанимации, где ему обеспечивают неподвижность и минимум внешних раздражителей. Для улучшения сна назначают:

  • Фенозепам;
  • Фенобарбитал;
  • Элениум.

Медикаментозная терапия используется в качестве самостоятельного метода лечения или проводится совместно с нейрохирургическим вмешательством.

Опасные последствия

Полное восстановление после кровоизлияния в мозг бывает редко, большинство пациентов становятся инвалидами. Рассмотрим возникающие после геморрагического инсульта последствия:

  • Парезы и параличи. Человек утрачивает способность активно двигаться и вынужден для передвижения пользоваться вспомогательными приспособлениями (костыли, коляска), а в тяжелых случаях, при полном параличе, нуждается в уходе.
  • Нарушение работы головного мозга. Пациент теряет способность к обучению, ухудшается память, затруднена речь.
  • Изменение психики. Больные склонны к депрессии и занижению самооценки, часто плачут и страдают от перепадов настроения. Бывают приступы немотивированной агрессии.
  • Нарушение контроля дефекации и мочеиспускания. Человек не ощущает позывов в туалет, опорожнение кишечника или мочевого пузыря происходит самопроизвольно.
  • Появление эпилептических припадков.

Геморрагический инсульт опасен, и какие последствия возникнут после него, зависит от локализации и размера образовавшейся гематомы. Возникшие нарушения сохраняются на протяжении всей жизни, и человек нуждается в уходе.

Постинсультная реабилитация

Восстановление после геморрагического инсульта длится несколько лет и проходит в несколько этапов.

  • Первые дни после кровоизлияния. Реабилитация начинается сразу после поступления пациента в стационар. В первые дни она направлено на предотвращение возможных повреждений мозговой ткани (снижение отечности и сдавления, нормализация давления).
  • Ранний постинсультный период. После стабилизации состояния больного проводят восстановление утраченных функций. Человек, с учетом своего состояния, учится ходить, говорить, пользоваться предметами быта. Пациентам назначают массаж, физиопроцедуры, ЛФК.
  • Поздний постинсультный период. Он длится несколько лет и пациенты периодически получают курс поддерживающей терапии.

Во многом реабилитация зависит от близкого окружения инсультника. Проводимые родственниками в домашних условиях занятия по улучшению письма или чтения, массаж ступни или кистей рук не только помогут больному восстановить утраченные навыки, но и повысят психологический настрой. Положительные эмоции улучшают шансы на восстановление.

Прогноз заболевания

После геморрагического инсульта прогноз выздоровления неблагоприятен. Статистика указывает следующее:

  • 70% пациентов погибают в первые часы от мозгового отека или повторных кровоизлияний;
  • 2/3 всех выживших теряют возможность самостоятельно обслуживать себя.

Но родственников больного интересует не статистика, а сколько живут после перенесенного кровоизлияния, и какое время опасно после инсульта.

Однозначного ответа на вопросы дать невозможно, прогноз зависит от области поражения головного мозга.

Немаловажную роль играет и возраст: у пожилых людей тяжелее восстанавливаются нарушенные функции и повышается риск постинсультных осложнений.

Наиболее опасным считается ранней период, когда последствия образования гематомы и нарушение мозговых функций не полностью устранены. Но и в позднем периоде, при несоблюдении врачебных рекомендаций, нередко возникают осложнения.

Мозговые кровоизлияния считаются одним из самых опасных нарушений и часто заканчиваются летальным исходом. Спасение больного зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/gemorragicheskij.html

Инсульт головного мозга: геморрагический, ишемический – Извилина

Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием лечение

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) связаны со снижением или прекращением притока крови к определенному участку мозга. Результатом становятся неврологические дисфункции и дефициты различной степени.

Почти 50% человек умирают на этапе госпитализации и на протяжении следующего месяца. Примерно 90% выживших остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидностью.

Примерно 20% случаев приходится на геморрагический и 80% на ишемический инсульт.

Клиническая картина

Различают два вида инсульта по патофизиологии:

  1. ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
  2. геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.

Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.

Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.

Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.

Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.

Ишемический инсульт

Выделяют два основных типа ишемических инсульта:

  1. Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
  2. Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.

Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.

Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:

  1. Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
  2. Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.

Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.

Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:

  1. Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
  2. Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.

  Какую группу инвалидности дают после инсульта

При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар.

Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.

Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Отличить геморрагию от ишемии сложно, поскольку даже МРТ отображает полную картину очага только спустя 24 часа.

При внутримозговых кровоизлияниях сдавливаются мозговые ткани, проявления нарастают за несколько секунд или минут. Очаговые и общемозговые симптомы появляются сразу или за час.

При ишемии клиника развивается ступенчато, что отражает усугубление нарушений в гемодинамике и метаболизме в тканях.

Область мозгового инфаркта формируется на протяжении 3-6 часов, еще двое суток очаг продолжает увеличиваться.

Симптомы каждого типа патологии не специфичны. Генерализованные или общемозговые признаки включают:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • головную боль;
  • изменение сознания.
  • Они появляются при увеличении внутричерепного давления, потому характерны для геморрагии или большого очага ишемии.
  • Судороги чаще встречаются при геморрагическом типе патологии, чем при ишемическом: в 28% случаев до кровоизлияния, в самом начале или на протяжении первых суток.
  • Неврологический очаговый дефицит отражает область мозга, которая была вовлечена:
  • слабость или парез одной конечности, половины тела или четырех конечностей;
  • обвисание одной стороны лица;
  • нарушение бинокулярного зрения;
  • отсутствие фокусировки или выпадение поля зрения;
  • проблемы с речью, ее восприятием;
  • головокружение, шаткость походки;
  • проблемы с координацией, равновесием.

У правшей при поражении левого доминантного полушария развивается правый гемипарез, нарушается зрение левого глаза, но зато уменьшается поле зрения правого глаза. Типично страдает речь.

При повреждении правого недоминантного полушария развивается гемипарез слева, страдает поле зрение левого глаза, но ухудшается зрение справа. Возможно пространственное игнорирование, когда пациент просто не замечает то, что слева от него.

Различия в кровоизлиянии и ишемии состоят в том, что данные признаки при геморрагическом инсульте появляются в совокупности и практически сразу. Причины возникновения, временные особенности, предрасполагающие факторы трех типов нарушений мозгового кровообращения описаны в таблице.

Тип патологииИшемическийВнутри мозгаВ подпаутинное пространство
ПричинаТромб, эмбол, гипотензия, повреждение мелких сосудов на фоне гипертонииСпазм мозговых артерий, резкое повышение проницаемости стенок сосудовРазрыв аневризмы в 50-85%, черепно-мозговая травма
ВозрастСредний возраст 60 летОт 45 до 60 летОт 30 до 60 лет
Факторы рискаАтеросклероз, пороки сердца, эндокардиты, снижение и ли повышение артериального давленияГипертония в 85% случаев, атеросклероз мозговых артерий, болезни кровиКурение, алкоголизм, однократные большие дозы спиртного, гипертензия, избыточный вес, употребление кокаина, нарушение свертываемости крови
ВремяТромботический  возникает во сне; эмболический на фоне приступа аритмииВ дневное время на фоне сильного стрессаСпонтанно во время бодрствования
СимптомыНарастают ступенеобразно, постепенноНаступают быстро, выражены значительноСтремительны, с присоединением асептического менингита

  Последствия повторного рецидива инсульта

Быстрое развитие и необратимые неврологические дефициты – то, чем отличается кровотечение в субарахноидальную полость. Пациенты испытывают:

  • внезапную сильную головную боль;
  • ригидность затылочных мышц (признак менингита, поражение оболочки мозга);
  • светобоязнь, боль при движениях глаз;
  • тошноту и рвоту;
  • продолжительный обморок.

Особенности развертывания симптоматики рассмотрены в таблице.

Тип патологииИшемическийВнутри мозгаВ подпаутинное пространство
Головная больРедкоСильнаяРезкая, сильная
РвотаРедко, возможна при лакунарном инсульте подкорковых структурахЧастоЧасто
Потеря сознанияВозможноЧастоПочти всегда
ГемипарезРаспространен, практически сразуРаспространен, практически сразуРазвивается позже
Нарушенная речьЧастоЧастоРедко
Кровоизлияние в сетчатку глазаНе возникаетВероятноВероятно

Разница неврологических признаков зависит от очага поражения. При кровоизлиянии в мозжечок повышается риск сдавливания ствола мозга. Пациент мгновенно теряет сознание, может умереть из-за апноэ.

  1. При геморрагии часто страдают подкорковые структуры:
  2. Скорлупа – возникает контралатеральный гемипарез и потеря чувствительности, исчезает поле зрения, нарушается речь, движение глаз и координация движения, пациент игнорирует пораженную сторону.
  3. Таламус – теряется чувствительность на противоположной стороне, развивается гемипарез и парез глазных мышц, выпадает половина поля зрения, наблюдается спутанность сознания и речи, сужается зрачок.
  4. Лобная доля — гемипарез или потеря ощущений на противоположной стороне, парез глазных мышц, уменьшение поля зрения, проблемы ходьбы и речевого аппарата, апатия и безволие, игнорирование пораженной стороны.
  5. Хвостатое ядро — контралатеральный гемипарез и плохое зрение, спутанность сознания.
  6. Ствол мозга – парез всех конечностей, глаз, сужение зрачка, вегетативная нестабильность.
  7. Мозжечок – ухудшение координации движений на стороне поражения, слабость лицевых мышц, потеря ощущений, движений взгляда, сужение зрачка или отсутствие сознания.

Женщины чаще испытывают развернутую симптоматику при острой ишемии: боль в лице, конечностях, икота, одышка, сердцебиение. При левополушарных поражениях развивается афазия, снижение интеллекта. При правополушарных – пространственный и перцептивный дефицит, импульсивное поведение. Головокружение характерно для очагов в задней части мозга.

  Диагноз ОНМК — что это такое

Зоны, снабжаемые средней мозговой артерией, дают обширную симптоматику: дисфагия, неконтролируемое мочеиспускание, потеря речи, слепота. Голодание областей передней мозговой артерии влияет на движение и ощущение в ногах, слух, вызывает апатию, амнезию.

Проглатывание букв слов, двоение и нечеткость, расплывчатые и черные пятна перед глазами на фоне головной боли указывает на снижение мозгового кровотока. Транзиторные ишемические атака или мини-инсульты – это возникновение временных преград для тока крови. Хотя подобные приступы длятся не более пяти минут, они становятся предвестниками серьезных проблем.

Источник: https://fiz-disp.ru/diagnostika/insult-golovnogo-mozga-gemorragicheskij-ishemicheskij.html

Инсульт геморрагический и ишемический: в чем их отличия

Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Удар – так раньше называли инсульт. Это определение наиболее точно отражает суть процесса острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Медицина классифицирует два основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

Первый – это апоплексический удар, то есть кровоизлияние в мозг. Второй вызывает отмирание ткани мозга в результате кислородного голодания.

Несмотря на объединяющее два заболевания название, это совершенно разные патологии со своими причинами, симптомами и методами лечения.

Геморрагический инсульт (ГИ)

Геморрагическая форма является более тяжелым видом инсульта с высоким показателем смертности – до 90%. Он начинается внезапно в результате сильного стресса, гипертонического криза, большой физической нагрузки.

Также толчком может быть сильный перегрев на солнце, переутомление и травма. В отличие от ишемического инсульта геморрагический больше характерен для людей среднего и молодого возраста, особенно мужчин.

Сегодня апоплексический удар встречается даже у 18 – 19-летних в связи с большой нервной нагрузкой во время сдачи выпускных и вступительных экзаменов.

Геморрагия (кровоизлияние) происходит из лопнувшего сосуда (разрыв аневризмы) или в результате истончения сосудистых стенок, которые пропускают в окружающие ткани плазму крови и другие ее элементы.

Разрыв аневризмы

Аневризма – это выпячивания стенки сосуда в виде мешочка, чаще всего бывает в местах разветвления мозговых артерий. По разным причинам истонченная вытянутая стенка артерии лопается, и кровь изливается в ткани мозга.

В результате геморрагии образуются гематомы, вызывающие нарушение оттока венозной крови, циркуляцию ликвора между головным и спинным мозгом, отек мозга.

Далее происходит смещение (дислокация мозга) и сдавливание структур его ствола, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность.

Диапедезное кровоизлияние

Диапедезное кровоизлияние – это инсульт с геморрагическим пропитыванием. Оно представляет собой выпот жидкости из небольших патологически измененных сосудов и ее проникновение в прилегающее пространство.

Постепенно небольшие участки жидкости сливаются и пропитывают ткань мозга.

Запускаются биохимические реакции, приводящие к накоплению жидкости и вызывающие отек головного мозга, который сжимает нервные структуры до критического состояния.

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга

Иногда на острейшей стадии происходит геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ). На участках обширной ишемии происходит кровоизлияние. Главным провокатором является высокое артериальное давление. Такое развитие событий характерно в 40 – 70% случаев инфаркта мозга.

В зоне ишемического поражения наблюдаются крошечные кровоизлияния. Они никак не проявляются клинически, пока не начинают сливаться в более крупные очаги, образуя гематомы. После применения препаратов, растворяющих тромбы, появляется риск крупного кровотечения. Он соразмерен величине ишемического участка – чем он больше, тем выше риск геморрагии.

В случае ГТИИ развивается картина геморрагического инсульта.

Причины геморрагического инсульта

Список причин, вызывающих геморрагический инсульт, возглавляет гипертония. Разрыв аневризмы происходит на пике повышенного давления. Для диапедезного кровоизлияния оно является провоцирующим фактором, постепенно приводящим к патологическому изменению сосудистой стенки. Другие пусковые механизмы геморрагического инсульта:

  • системные заболевания;
  • мальформации (врожденные аномалии) сосудов головного мозга;
  • травмы;
  • новообразования в головном мозге;
  • общее заражение крови;
  • интоксикация организма на фоне почечной недостаточности;
  • изменения сосудов головного мозга, вызванные воспалениями.

Все перечисленные болезни и патологии ведут к нарушению функции эндотелия – внутренней оболочки артерий. При гипертонии они испытывают постоянную повышенную нагрузку и на них образуются аневризмы.

Причины ишемического инсульта

Отличия ишемического от геморрагического инсульта заключаются и в причинах, их вызывающих. Основные факторы риска принято делить на две категории – изменяемые и неизменяемые. К причинам, на которые невозможно повлиять, относятся возраст, пол (для мужского риск выше), наследственность. К причинам, которые можно устранить, относятся заболевания и состояния:

  • гипертония и атеросклероз:
  • диабет и ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • прием противозачаточных таблеток.

Если контролировать течение болезни, то риск инсульта значительно уменьшается.

Симптомы

Еще одна разница между инсультами – это симптоматика. При геморрагическом инсульте признаки проявляются стремительно:

  • очень сильная головная боль, резкая как удар;
  • светобоязнь;
  • пульсация в голове;
  • боль при вращении глазами;
  • паралич конечности с одной стороны;
  • нарушение сознания вплоть до комы.

Эпилептическое начало сопровождается судорогами, хриплым дыханием, пеной изо рта, возможно с кровью. Со стороны поражения зрачок будет расширен, с противоположной стороны наблюдается птоз (опущение) века и уголка рта.

Взгляд блуждающий, не фокусируется или направлен в сторону поражения.

Если кровоизлияние затрагивает большую площадь, оно сопровождается сбоем работы сердца, дыхания и различными синдромами с нарушением двигательной активности и чувствительности.

Ишемический инсульт отличается постепенным нарастанием симптомов:

  • слабость в конечностях, невозможность сделать даже небольшое движение;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • «вязкость» речи;
  • ощущение ползающих мурашек по телу;
  • выпадение полей зрения или двоение в глазах;
  • выпадение памяти;
  • трудность глотания.

Такие симптомы характерны для ишемии правого полушария мозга. Если поражен височный участок, у медиков могут возникнуть проблемы с диагностикой, так как больной отказывается общаться, впадает в депрессию и у него нарушается логическое мышление.

Общие признаки характерные для обоих видов ОНМГ:

  • возможная потеря сознания;
  • тошнота с рвотой;
  • повышенная потливость и чувство жара;
  • потеря координации;
  • сильная головная боль.

Симптомы зависят от размера и области поражения мозга.

Лечение

Геморрагический и ишемический инсульт отличаются тактикой лечения. При ишемии усилия врачей направлены на восстановление утраченных функций, в первую очередь дыхания и сердечной деятельности. Лечебные мероприятия предусматривают нормализацию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, защиту от необратимых изменений структур мозга, уменьшение его отека.

При геморрагическом инсульте больной помещается в нейрохирургическое отделение, где делается операция по удалению гематомы. От геморрагического инсульта также проводят лечение препаратами для нормализации артериального давления, восстановления микроциркуляции и дыхания. Применяется лечение антиоксидантами.

Знание первых признаков инсульта помогает оказать своевременную помощь и избежать тяжелых последствий и даже гибели больного.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij-i-ishemicheskij-insulty

Ишемический и геморрагический инсульты: причины, симптомы, последствия и восстановительные мероприятия

Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием лечение
Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Узнать стоимость реабилитации… Курс восстановительной терапии после ишемического инсульта необходим для восстановления утраченных функций. Подробнее о методах восстановления… Геморрагический инсульт – наиболее опасная форма болезни.

Его симптомы появляются внезапно, за считанные минуты, и приводят к тяжелым последствиям. Что делать после инсульта? Профилактика инсульта необходима для предотвращения повторного рецидива. Узнать больше… По статистике, максимально эффективное восстановление речи после инсульта проходит в первые три месяца. Подробнее…

Занятия спортом сопряжены с риском получения травм, которые опасны как сами по себе, так и возможными осложнениями. Одним из наиболее грозных результатов физических повреждений является инсульт головного мозга, последствия которого бывают весьма плачевными.

Инсульт представляет собой гибель части головного мозга вследствие прекращения его кровоснабжения.

Если причиной болезненного состояния стал разрыв сосуда, то врачи диагностируют у больного геморрагический инсульт.

Если же к отмиранию мозговых тканей привела закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, то приходится вести речь об ишемическом инсульте.

У спортсменов причинами данной патологии часто становятся травмы головы и резкое повышение артериального давления при интенсивных тренировках.

Причины

Нарушение мозгового кровообращения может быть вызвано атеросклерозом, гипертонической болезнью и эндокринными нарушениями. Также к появлению болезни могут привести некоторые заболевания крови, легких, почек и сердца, инфекционно-аллергические васкулиты.

Вероятность развития ишемического инсульта резко повышается при сочетании гипертензии с повышенным уровнем холестерина в крови, курением, сахарным диабетом и т.д. Эти факторы способствуют возникновению кислородного голодания и сбоев в процессе обмена веществ.

Недостаток питания тканей, в свою очередь, запускает цепь биохимических реакций, приводящих к гибели клеток мозга. Так формируется зона инсульта с некрозом тканей.

Вокруг нее образуется потенциально жизнеспособная пенумбра – зона, в которой сохранен энергетический метаболизм.

Последствия ишемического инсульта

В зависимости от того, насколько тяжелым был инсульт, последствия могут быть различными. После легкого ишемического инсульта возможно полное восстановление. В таком случае человек полностью восстанавливает трудоспособность. При значительных неврологических нарушениях происходит ограничение трудоспособности больного. Нередко заболевание приводит к летальному исходу.

Восстановление

Если у пациента диагностирован ишемический инсульт, лечение в острейший период предусматривает проведение тромболизиса – процедуры, при которой с помощью специальных препаратов растворяют тромб и восстанавливают проходимость сосуда.

Противопоказаниями к выполнению тромболизиса являются большие размеры очага поражения, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и другие тяжелые патологии. Лечебный комплекс также включает восстановление дыхательных функций, регуляцию сердечной деятельности, снижение артериального давления и нейропротекцию.

Пациенту назначают антиоксиданты и лекарственные средства для нормализации микроциркуляции крови.

Реабилитация после инсульта требует строгого соблюдения этапов. Лечение проводят сначала в неврологическом отделении, а потом в отделении нейрореабилитации. После успешного проведения терапии больному показано санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение. Главные цели терапии: восстановление нарушенных функций, психологическая реабилитация и профилактика осложнений.

Последовательно используют такие режимы лечения пациентов:

  • строгий постельный режим, в ходе которого все передвижения в кровати (повороты, дыхательная гимнастика и т.д.) проводятся только с участием медицинского персонала;
  • расширенный постельный режим, включающий самостоятельные движения больного в постели и переход в сидячее положение, самостоятельный прием пищи сидя;
  • палатный режим, который предусматривает самообслуживание пациента и его передвижение по палате с костылями, ходунками или тростью;
  • режим свободного передвижения.

Продолжительность каждого из режимов определяется тяжестью состояния больного.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта – это воздействие на те факторы, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. Так, у спортсменов это построение оптимального графика тренировок и снижение физических нагрузок. Больным с гипертонической болезнью необходимо проводить стабилизацию артериального давления, а пациентам с сахарным диабетом следить за содержанием сахара в крови.

Пациентам, которые перенесли инсульт головного мозга, необходимо проходить диспансерное наблюдение у невролога. Вторичная профилактика включает прием антикоагулянтов, нормализацию артериального давления и снижение уровня холестерина в крови.

Амбулаторное лечение включает физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и трудотерапию. В случае необходимости пациенты посещают занятия с логопедом. На протяжении первых трех лет реабилитационный курс необходимо проводить не менее двух раз в год.

Интересное открытие

Ученые Калифорнийского университета установили, что стимуляция биологически активных точек на пальцах, губах и лице человека может улучшить кровообращение мозга, позволив избежать инсульта. Впрочем, метод пока опробован лишь на животных.

Последствия геморрагического инсульта

Наиболее опасные периоды геморрагического инсульта – первые двое суток. В это время отмечается максимальная летальность вследствие отеков и сдавливания важных центров в стволе головного мозга.

При благоприятном течении болезни сознание пациента проясняется, могут быть обнаружены такие симптомы как потеря чувствительности одной половины тела, нарушения психики и паралич конечностей.

Инвалидизация при этом виде инсульта достигает 80%.

ПроИнсульт
Добавить комментарий