Ишемический инсульт план обследования

Диагностика инсульта: основные методы выявления заболевания

Ишемический инсульт план обследования

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Ранняя диагностика

Своевременная диагностика инсульта имеет большое значение для минимизации его последствий. Важно чтобы сам больной и его близкие могли распознать первые признаки. На начальной стадии начинается сильная головная боль и головокружение, затем присоединяется тошнота и рвота. Далее они могут сопровождаться:

  • онемением конечностей с одной стороны;
  • покраснением кожи и склер;
  • жаром и сильной потливостью;
  • урежением пульса;
  • нарушением движений, речи и чувствительности.

В этом случае необходима срочная помощь врача. Он ставит предварительный диагноз, проведя дополнительно тест на инсульт – FAST (лицо-рука-речь-время). Он просит пациента:

  1. Улыбнуться. Если у человека инсульт, улыбка получается кривая, так как нарушается двигательная активность лицевых мышц.
  2. Вытянуть перед собой руки. Признак инсульта – пораженная рука полностью не поднимается или начинает опускаться.
  3. Сказать что-нибудь. Во время инсульта у больной может терять способность разговаривать.

Показатель «время» означает, что чем раньше будет оказана помощь, тем меньше последствий повлечет за собой инсульт.

Для диагностики инсульта на догоспитальном этапе показательным также является симптом Бабинского. Рукояткой медицинского молоточка врач проводит по внешней стороне стопы пациента, плавно закругляя линию под пальцы.

Нормальная реакция – это их рефлекторное сгибание. Если же во время теста большой палец выпрямляется, а остальные раздвигаются в сторону, значит, у больного поражена кора головного мозга.

И причиной этого может быть инсульт.

Однако в дифференциальной диагностике инсульта тест на синдром Бабински не используется, так как он может с одинаковой достоверностью говорить о рассеянном склерозе, опухоли мозга и других серьезных патологиях центральной нервной системы.

Кроме того оцениваются:

  • глазодвигательные и зрительные нарушения;
  • положение языка (при инсульте он сдвинут в сторону);
  • симметричность лицевых складок (лобных, носогубных и уголков рта).
  • способность к глотанию и звучность голоса;
  • двигательные нарушения (верхняя и нижняя проба Барре);
  • чувствительность на разных сторонах тела.

Проводится простой тест на координацию – пациента просят указательным пальцем дотронуться до кончика носа. О нарушении координации также свидетельствует походка на широко расставленных ногах.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Разница в симптоматике:

ПризнакиИшемическая формаГеморрагическая форма
Скорость развития болезниПостепенное начало с утренним или ночным проявлениемРезкое начало в момент физической активности или психического напряжения
Внешний видОбычныйсильное покраснение лица;
непроизвольное подергивание век или их смыкание;
усиленное выделение пота
Головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотойИногдаЧасто, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
Поражение одной стороны тела, онемение, очаговое изменение мышечного тонусаЯвно выраженыВыражены при кровоизлиянии в мозг, отсутствуют при САК
Состояние сознанияПостепенное нарастание нарушения сознанияМожет быстро наступить кома
Потеря сознанияВозможна кратковременнаяЧасто бывает продолжительной
Повышенное давлениеДаИногда
Частичный паралич или ослабление мышцЧаще всего с самого начала развития инсультаРедко
Судороги и повышенная двигательная активностьРедкоДа
Проблемы с речьюДаИногда
Сетчатка глазаЧистаяНаблюдается кровоизлияние

Одним из видов оценки неврологического статуса пациента являются тест на менингеальный синдром. Для геморрагического инсульта (особенно САК) он иногда является единственными диагностирующими клиническим признаком:

  • сильное напряжение затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди);
  • в положении лежа больной не может разогнуть в колене ногу, согнутую в бедре под прямым углом;
  • при попытке в положении лежа поднять голову у него непроизвольно сгибаются ноги в бедрах и коленях;
  • пассивное сгибание одной ноги в бедренном суставе вызывает непроизвольное сгибание другой ноги.

Разница в анализах

Также для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта используется пункция спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемии ликвор бесцветный, при кровоизлиянии в нем есть примесь крови.

Обязательно делается коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При ишемическом инсульте в остром состоянии повышается способность крови к растворению тромбов. Во время геморрагического характерны следующие изменения:

  • повышается свертываемость крови;
  • повышается устойчивость к гепарину;
  • усиливается образование фибриногена;
  • повышается способность тромбоцитов к склеиванию и прикреплению к стенкам сосудов;
  • мембраны эритроцитов теряют эластичность.

Таким способом организм отвечает на «несанкционированное» кровотечение. В общем анализе крови также наблюдаются изменения, позволяющие распознавать ишемический и геморрагический инсульт.

В первом случае изменения касаются лейкоцитарной формулы, повышен гемоглобин и количество эритроцитов. Во втором — лишь незначительный лейкоцитоз и снижение количества лимфоцитов.

Дифференциальная инструментальная диагностика

Диагностика инсульта с помощью инструментальных методов позволяет точно поставить диагноз – инсульт ишемический или геморрагический.

Способы исследования одинаковы, но фиксируют разные результаты:

Метод исследованияРезультаты при ишемическом инсультеРезультаты при геморрагическом инсульте
ЭлектрокардиографияИшемия миокарда, наличие аритмииУвеличение отделов сердца
Осмотр глазного днаАтеросклеротические изменения сосудовКровоизлияния
ЭХО-энцефалографияСрединное эхо без смещениясрединное эхо смещено в сторону здорового полушария;
признаки повышения внутричерепного давления и отека мозга
Компьютерная томография (в первые часы развития инсульта)Эффективна примерно в 60% случаев100% диагностика
МРТдает изображение зоны некроза;
позволяет установить нарушение ликвородинамики
дает картину места кровоизлияния и гематомы;
выявляет отек мозга;
показывает попадание крови в ликвор

Для диагностики ишемического инсульта информативной также является УЗДГ сосудов головного мозга. Допплерография показывает наличие бляшек и гемодинамическую значимость сужения сосудов. Также можно определить скорость и направление кровотока.

В целом диагностировать инсульт любой формы помогает:

  • электроэнцефалография;
  • ангиография с контрастом под контролем рентгена (в основном проводится перед нейрохирургическим вмешательством).

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом.

Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови.

Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

Ишемический инсульт > Клинические протоколы МЗ РК

Ишемический инсульт план обследования
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим:

·               в первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр. головным концом кровати.

В последующем начинается поэтапная вертикализация;·               при неосложненном течении ишемического инсульта, при ясном сознании и стабильной гемодинамике пациент на 1-4 сутки может быть посажен на кровати со спущенными ногами, при этом важно, чтобы его перевели в положение сидя максимально пассивно и ему была обеспечена полная поддержка (опора под спину, с боков, стопы должны плоско стоять на подставке или на полу);·               на 7 сутки, при возможности соблюдения статического и динамического равновесия сидя, пациента обучают переходу в положение стоя с помощью 1 или 2 человек.

Диетотерапия:

·               в первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания;·               рекомендуется уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3—5 г в сутки;·               рекомендуется увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах, употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, к таким продуктам относят рыбу, морепродукты, жидкое растительное масло.

Нутритивная поддержка:

·               средняя потребность-1400-1800 ккал в сутки. При синдроме полиорганной недостаточности потребность увеличивается на 70%;·               при недостаточности перорального питания (нарушения сознания, бульбарные расстройства) рекомендуется подключение зондового питания (с 500 мл в день, при возможности увеличение еще на 500 мл);·               при зондовом питании рекомендуется использование сбалансированных смесей для энтерального питания (Nutricomp1 ккал/мл). Парентеральное питание проводится под лабораторным контролем при показателях недостаточности питания (гипоальбуминемия, высокая мочевина), препаратами нутрифлекс, жировые эмульсии для парентерального питания и др. Оптимальна комбинация энтерального и парентерального питания [4-7].

Медикаментозное лечение

Базисная терапия

Коррекция уровня оксигенацииNB! При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути.

Показания к ИВЛ:

·               угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго;·               тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту;·               снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл/кг массы тела;·               нарастающий цианоз [4-9].

Коррекция температуры тела: смотрите этап скорой помощи;

Коррекция водно-электролитного баланса:

·               объем парентерально вводимой жидкости (из расчета 30-35 мл\кг, может варьировать от 15-35 мл\кг), но обычно не превышает 2000-2500 мл в сутки;·               для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия;·               суточный баланс введенной и выведенной жидкости должен составлять 2500-2800 мл\1500-1800 мл, т.е. должен быть положительным;·               в случае развития отека мозга, отека легких, сердечной недостаточности рекомендуется слегка отрицательный водный баланс;·               ЦВД должно составлять 8-10 см Н2О;·               недопустима терапия гипоосмолярными растворами (например 5% глюкоза) при опасности повышения внутричерепного давления.

Поддержание адекватного уровня АД

NB! В острейшем периоде не рекомендуется снижение АД, если оно не превышает уровня 220/110 мм.рт.ст.!При повышении АД выше 220/110 мм.рт.ст. в первые сутки после инсульта следует снижать не более чем на 15-20% от исходных величин: на 5-10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст . за каждые 4 часа, что позволяет избежать существенного снижения мозговой перфузии. Важно не допускать падения АД70 мм рт. ст.) и сердечной деятельности (ЧСС и ритм);

·               достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95-99%);

·               нормоволемия и оптимальные реологические параметры;·               устранение болевых ощущений;

·               нормализация температуры тела (менее 37,50);

·               нормализация гликемии в пределах 3–10 ммоль/л;NB! С целью снижения риска возникновения травм и кровоизлияний, в течение 24 часов после введения препарата больной не должен подвергаться перекладыванию и дополнительным перемещениям из отделения реанимации и интенсивной терапии, за исключением ситуаций экстренной необходимости.

Контроль и коррекция уровня артериального давления при проведении тромболитической терапии:

·               перед началом проведения ТЛТ систолическое АД не должно превышать 185 мм рт. ст., а диастолическое – 105 мм рт. ст;·               при повышении систолического АД выше 185 мм рт. ст. и/или диастолического выше 105 мм рт. ст. во время проведения системного тромболизиса необходимо прекратить процедуру и снизить уровень АД ниже этих пределов, при возможности продолжить ТЛТ;·               при выявлении высоких цифр АД, артериальное давление снижают средствами с быстрым, устойчивым и контролируемым эффектом до необходимого уровня.

Алгоритм ведения пациентов при ТЛТ:

·                    оценивать витальные функции (частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.·                    контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.·                    измерять АД каждые 3-5 минут при систолическом АД выше 180 мм.рт.ст. или диастолическом выше 105 мм.рт.ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов.·                    контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне.·                    воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых, внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости установка их до ТЛТ).·                    при наружных кровотечениях применять давящие повязки.·                    следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах, кровоточивости  десен.NB! Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга. Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течении 24 часов.

Повторные нейровизуализационные исследования (КТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния пациента.

Или транскраниальное доплерографическое мониторирование осуществляет верификацию реканализации/реокклюзии.оказывает дополнительное воздействие ультразвуком, улучшая эффект фибринолиза (при постоянном зондировании в диагностическом режиме 2 МГц), 

NB! Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа! после проведения ТЛТ. Перед назначением антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов после ТЛТ необходимо проведение КТ\МРТ головного мозга для исключения геморрагических осложнений.

 

Осложнения ТЛТ и неблагоприятные реакции:

Наиболее частыми  неблагоприятными  реакциями при введении альтеплазы являются геморрагические осложнения.

Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с ТЛТ:·               поверхностные кровоизлияния (подкожные, внутримышечные в местах инъекций, ушибов; кровотечения со слизистой ротовой полости)

·               внутренние кровоизлияния (в желудочно-кишечном или урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной системе или кровотечения из паренхиматозных органов, кровоизлияние вне очага)

NB! При лечении острого ишемического инсульта наиболее грозными являются симптомные внутримозговые кровоизлияния (геморрагические трансформации ишемического очага, геморрагический инфаркт, паренхиматозное кровоизлияние). Геморрагические трансформации ишемического очага определяются как симптомные, если развитие трансформации приводит к усугублению неврологической симптоматики на 4 балла по шкале  NIHSS или смерти пациента.·               значительно реже на фоне введения альтеплазы возникают аллергические реакции и ангионевротический отек, язва и губ.·               у некоторых пациентов введение альтеплазы сопровождается тошнотой и рвотой. 

Последовательность действий при подозрении на внутримозговое геморрагическое осложнение:

·               прекращение введения фибринолитика;·               немедленное повторное выполнение КТ  (высокопольной МРТ);·               срочное выполнение клинического анализа крови с определением гемоглобина, гематокрита;  коагулограммы;·               уточнение причин, приведших к возникновению кровоизлияния (адекватность дозы, уровень артериального давления и др.);·               при необходимости пациент должен быть проконсультирован нейрохирургом;·               для прекращения наружного кровотечения могут использоваться давящие  повязки;·               при развитии потенциально опасного внутреннего кровотечения, со снижением уровня Ht и Hb, проведение ТЛТ должно быть прекращено (Необходимости в замещении факторов свертывания не возникает вследствие короткого периода полувыведения);·               когда консервативные меры недостаточны (что наблюдается крайне редко), показано применение препаратов крови (свежезамороженной плазмы – 2 дозы в сут. по 250,0);·               при возникновении анафилактоидных реакций необходимо прекратить введение фибринолитика;·               для купирования данной побочной реакции необходимо использовать Н1-антигистаминные препараты, в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.

Внутриартериальный тромболизис

Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов.

Во время эндоваскулярного вмешательства возможны внутриартериальное введение тромболитика (актилизе) и применение механических методов реканализации.

Важным является то, что возможность проведения эндоваскулярного вмешательства в большинстве случаев не должно быть основанием для отказа от внутривенной ТЛТ согласно показаниям.

Показания для внутриартериального тромболизиса:

•                клинический диагноз ишемического инсульта с оценкой по шкале NIHSS не менее 10 баллов и не более 24 баллов;•                возраст от 18 до 75 лет;•                время не более 6 часов от начала заболевания.

Противопоказания для внутриартериального тромболизиса:

Отбор пациентов для эндоваскулярных (внутриартериальных) вмешательств при остром ишемическом инсульте осуществляется на основании критериев исключения аналогичных противопоказаниям для внутривенной ТЛТ.

Механическая тромбоэкстракция:

Рекомендации по эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта1. Пациентам которые соответствуют критериям внутривенного применения r-tPA должно проводиться использование внутривенного r-tPA даже в том случае, если планируется эндоваскулярное лечение (Класс I; УД-A).2. Эндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в случае если они соответствуют следующим критериям (Класс I; УД-А)(a) прединсультное исходное состояние по шкале mRS от 0 до 1,(b) использование внутривенного введения r-tPA в течение 4.5 часов от начала симптомов согласно принятых стандартов внутривенного тромболизиса(c) окклюзия внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА (M1),(d) возраст ≥18 лет,(e) состояние по шкале NIHSS  ≥6,(f) состояние по шкале ASPECTS of ≥6,(g) лечение должно быть начато (пункция артерии) в течение 6 часов от момента проявления симптомов инсульта3. Для достижения максимально положительного результата должна быть достигнута реперфузия до степени  TICI 2b/3 (Приложение 8)  как можно быстрее и в течение 6 часов от момента развития инсульта (Класс I; УД B-R).4. Если лечение начато после 6 часов после начала симптомов, эффективность эндоваскулярного лечения неопределенная для пациентов с острым инсультом на фоне окклюзии внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА (M1) (Класс IIb; УД-C).5. Для тщательно подобранных пациентов с окклюзией артерий передней циркуляции и противопоказаниями к внутривенному использованию r-tPA, целесообразно эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов в первые 6 часов от момента развития инсульта (Класс IIa; УД-C).Пока нет достаточных данных об эффективности эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов для пациентов с такими противопоказаниями как: предшествующий инсульт в анамнезе, тяжелая ЧМТ, геморрагическая коагулопатия, сопутствующая антикоагулянтная терапия.6. Хотя преимущества еще не определены, применение эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов может быть целесообразно при тщательном отборе пациентов в первые 6 часов (пункция артерии) от момента развития симптомов инсульта и у которых имеется окклюзия М2 и М3 сегментов СМА, передней мозговой артерии, позвоночной артерии, базилярной артерии или задних мозговых артерий (Класс IIb; УД-C).7. Эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов может быть целесообразно для некоторых пациентов

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-2016/14928

Диагностическое обследование при инсульте

Ишемический инсульт план обследования

Обращение к врачу за консультацией – это самое первое правило, которое необходимо выполнять, при возникновении любого болевого синдрома. А уж если сильно болит голова (особенно у лиц молодого возраста), то постановка правильного диагноза, просто жизненно необходима. Диагностика инсульта – сложный, многоступенчатый процесс.

Виды инсульта

Различают четыре основных типа инсульта головного мозга:

  • острый ишемический инсульт головного мозга;
  • микроинсульт и транзиторная ишемическая атака;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Острый ишемический инсульт возникает, когда происходит закупорка одной из мозговых артерий тромбом. Этот тип относится к самым распространенным (до 80% от всех случаев, возникает в любом возрасте). Симптомокомплекс заболевания возникает уже через минуту после его начала. А необратимые процессы в мозге человека – на пятой минуте.

Транзиторная ишемическая атака и микроинсульт головного мозга имеют ту же причину возникновения, что и острый ишемический инсульт.

Разница будет заключаться лишь в том, что симптомы микроинсульта быстро проходят, а организм может самостоятельно повлиять на рассасывание тромба.

Очень важно поставить правильный диагноз и начать лечение незамедлительно, так как угроза повторного приступа или развитие острого ишемического инсульта, очень высока в течение двух суток.

Внутримозговое кровоизлияние возникает вследствие разрыва какого-либо сосуда, находящегося внутри мозга. Прогноз на выздоровление намного хуже, чем при ишемическом инсульте. Частота встречаемости – до 15% от общего количества.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождает разрыв сосуда (аневризма) и поступление крови в пространство между тканями мозга и его оболочками.

Статистика

Численность населения, которое перенесло различные типы инсультов, возрастает с каждым годом (особенно у лиц молодого возраста). По данным медицинской статистики, число заболевших, подошло к отметке двенадцать миллионов лиц за год.

Из 100% заболевших лиц – 70% человек находятся на группе инвалидности, а еще 30% лиц — нуждаются в помощниках по уходу за процессами жизнедеятельности.

Среди причин смертности, инсульты головного мозга твердо занимают вторую строчку рейтинга (после ишемической болезни сердца). 6,2 миллиона пациентов — это люди, которые не смогли справиться с этим заболеванием. Смертность напрямую зависит от лечения заболевания в остром периоде. Чаще болеют мужчины.

Причинной смерти 44% (от общего количества умерших лиц) населения страны, стал именно инсульт головного мозга.

Первичная диагностика инсульта

Признаки инсульта

Очень важно, при первых же признаках заболевания (несмотря на молодой возраст заболевшего), вызвать скорую помощь. Только медицинский работник сможет правильно оценить ситуацию и сразу же назначить соответствующее лечение.

Принципы первичной диагностики на догоспитальном этапе и при поступлении в клинику – сродни обследованию конца прошлого века, когда еще не было таких методов, как МРТ, КТ, ПЭТ.

Анамнез

Первое, что сделает врач – это с помощью родственников соберет анамнез заболевания (важно помнить, что инсульт «косит» и лиц молодого возраста). Это поможет ему предположить развитие данной патологии, определения его этиологии. Позволяет выявить хронические заболевания или заподозрить ряд других заболеваний, не связанных с инсультом головного мозга.

Первичный осмотр

Первичный осмотр очень важен в постановке правильного диагноза. Стоит обратить внимание на следующие симптомы, выявление которых, поможет правильно установить патологический синдром:

  • односторонний парез конечностей;
  • опущение уголка рта;

Внезапное изменение половины лица и нарушение двигательной функции конечности

  • невозможно контролировать высунутый наружу язык, он перемещается в одну;
  • односторонний парез нижней части лица;
  • сильно затруднена или нарушена речь;
  • движения замедленные, нарушена координация движений.

Если есть хоть малейшее подозрение на возникновение этого заболевания – больного следует как можно быстрее отправить в медицинскую клинику.

Анализ крови

Пробирки с кровью на анализ

Если пациент попал в больницу с диагнозом «подозрение на инсульт», ему обязательно делают клинический и биохимический анализ крови. Также проводится дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями при помощи следующего ряда обследований:

  • определяется сахар крови (отличие инсульта от гипогликемии);
  • количество тромбоцитов (можно узнать вероятность образования тромбов);
  • время свертываемости крови;
  • количество электролитов (калий, магний, натрий).

Электрокардиограмма

Представляет собой очень информативный метод обследования, в частности, при диагностике инсульта (несмотря на допотопность). Кардиологическая патология может стать причиной ишемического инсульта и у лиц молодого возраста (выявляется в одном случае из пяти, от общего количества всех заболевших лиц). Образованию тромбов может предшествовать инфаркт миокарда, аритмии.

Регистрация электрокардиограммы

ЭКГ – это обязательная часть диагностики, так как показывает состояние сердечной мышцы. По данным электрокардиограммы можно определить, является ли патология сердца причиной возникновения инсульта (особенно у пациентов молодого возраста).

Артериальное давление

Измерение давления также является важной частью диагностики. По этим данным можно установить такой диагноз, как гипертоническая болезнь. Следует знать, что давление ни в коем случае нельзя сбивать до низких цифр (максимум на 10-15 мм рт. ст. от первоначальных данных).

Измерение артериального давления

Люмбальная пункция

При проколе в области поясницы из спинномозгового канала берется приблизительно 2 мл спинномозговой жидкости. По внешнему виду определяется, есть ли там кровь или другие примеси.

После проведения лабораторного общего анализа спинномозговой жидкости достоверно выясняется, есть ли кровь в ликворе. Отсутствие ее, указывает на то, что это вероятнее всего не субарахноидальное кровоизлияние, или не геморрагический инсульт.

Проведение спинномозговой пункции

Современные методы

Существует несколько современных методик диагностики инсульта, позволяющих со 100% точностью поставить правильный диагноз. К ним относят:

  • компьютерную томографию (КТ)
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Компьютерная томография

Первой в списке мероприятий для диагностики стоит компьютерная томография. Назначается при любых подозрениях на инсульт головного мозга. Наиболее информативна при геморрагических инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях.

Проведение компьютерной томографии

Данный метод диагностики позволяет определить только что произошедшее кровотечение (геморрагический инсульт и динамика его развития). Процедура безболезненна, занимает минимальное количество времени на проведение – до 10 минут.

Магнитно-резонансная томография

Назначается как дополнительный метод диагностики или самостоятельное исследование.

Этот метод наиболее информативен при ишемических инсультах. Позволяет определять все виды инсультов, а также более ранние ишемические поражения. Видны изменения в тканях головного мозга и количество поврежденных клеток. Процедура тоже безболезненна, но время на ее проведение тратится значительно больше, чем при КТ — (около часа).

МРТ запрещено проводить людям, у которых установлен кардиостимулятор, имеются вживленные искусственные суставы или органы.

Томографию необходимо проводить как можно раньше (желательно в течение первых 24 часов после начала инсульта). Данные томографического исследования могут существенно повлиять на назначаемое лечение.

МРТ считается более эффективным методом диагностики при инсульте ишемического типа

После проведения томографии врач направляет пациента на следующие дополнительные исследования:

  • УЗИ сердца, сосудов головного мозга, сонной и позвоночной артерии;
  • осмотр окулиста;
  • рентген черепа и органов грудной клетки;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхокардиография;
  • консультация кардиолога и эндокринолога.

Проблемы молодежи

Инсульт головного мозга, как заболевание, значительно молодеет (чаще страдают мужчины в возрасте от 35 лет). Этому способствует ряд причин. К ним относят:

  • повышенное давление;
  • курение и прием алкоголя;
  • постоянные стрессы.

Вредные привычки – частые причины нарушений мозгового кровоснабжения у молодых мужчин

Именно эти факторы способствуют развитию заболевания у лиц молодого возраста. Чтобы предотвратить инвалидизацию населения молодого возраста, необходимо как можно быстрее проводить диагностику инсульта и неотложно доставлять таких пациентов в медицинское учреждение. Обязательно и незамедлительно провести полное обследование и назначить лечение в соответствии с поставленным диагнозом.

У лиц молодого возраста (при своевременно начатом лечении), возможно полное восстановление работоспособности. В этом случае очень важна профилактика повторного заболевания.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/vyyavlenie-insulta-golovnogo-mozga.html

Диагностика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга

Ишемический инсульт план обследования

Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

  • инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
  • малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
  • кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.

Общемозговые симптомы Очаговые симптомы
  • нарушение сознания;
  • сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
  • потеря ориентации в пространстве и времени.
  • появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
  • нарушения со стороны речи и зрения;
  • потеря равновесия;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

  • уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
  • движение глазных яблок;
  • поля зрения;
  • нарушенное функционирование лицевого нерва;
  • сила мышц левой и правой руки;
  • силы мышцы левой и правой ноги;
  • явление атаксии в конечностях;
  • чувствительность и ее нарушение;
  • речь;
  • дизартрия;
  • гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/diagnostika-insulta-golovnogo-mozga.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий