Ишемический инсульт кома 3 степени прогноз

Причины, степени и течение комы после инсульта. Каковы шансы выжить?

Ишемический инсульт кома 3 степени прогноз

Инсульт головного мозга приводит к нарушению деятельности мозга. Такой процесс может привести к коматозному состоянию больного.

Кома сигнализирует о сильном поражении мозга. В большинстве случаев функции мозга полностью уже не восстанавливаются.

Если же функции будут восстановлены, для этого должно пройти длительный период.

Причины

Кома – это частое осложнение после инсульта. Это случается, когда сильный сбой в работе мозга нарушает работу центральной нервной системы.

По сути, кома – это защитная реакция организма, который пытается самостоятельно справиться с отеками и некрозом мозга.

Состояния организма, которые могут спровоцировать кому:

  1. сосудистые аневризмы;
  2. внешние повреждения крупных сосудов;
  3. неправильное развитие стенки кровеносного сосуда.

Кома после геморрагического инсульта переносится намного тяжелее, чем после ишемического.

Какие степени и симптомы, сколько дней продолжается?

Кома после инсульта может длиться от нескольких часов до 1,5 недели, сколько больной может в ней находиться, как долго может пролежать — это индивидуально и зависит от тяжести состояния. В особо тяжелых случаях человек может не прийти в сознание в течение нескольких лет.

Больной, впавший в кому, слабо или вовсе не реагирует на внешние раздражители. Его зрачки становятся шире, глаза не реагируют даже на яркое освещение. Пациент непроизвольно опорожняет кишечник и ходит под себя.

Различают 4 степени комы, которые характеризуются тяжестью состояния больного – такая классификация облегчает диагностику:

  • 1 степень – наблюдаются такие признаки, как заторможенная реакция и непродолжительная потеря сознания. В этом случае рефлексы остаются неизменными. Нервные клетки поражены незначительно, немного повышается мышечный тонус и ослабевают рефлексы кожных покровов.
  • 2 степень – больной впадает в глубокий сон, не реагирует на внешние раздражители, также пациент не реагирует на боль. При коме второй степени проявляются мышечные сокращения. Глотательная функция сохраняется, при этом дыхание осложняется.
  • 3 степень – развивается из-за обширного кровоизлияния в мозг, последствия ее наиболее тяжелы (о том, каковы последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг и есть ли шансы на восстановление после приступа, читайте тут). Отличается полной потерей сознания. У больного отсутствует большая часть рефлексов, в том числе и реакция на свет. В таком состоянии у больного падает температура тела и давление. Кома 3 степени начинается с судорог, которые плавно переходят в полное расслабление мышц; шансы на выживание при третьей степени есть, хотя прогноз и хуже, чем при второй.
  • 4 степень. Последняя стадия, которая сопоставляется с жизнью. При этом значительно снижается давление и температура тела. По поводу того, может ли больной выйти из этого состояния, прогнозы неутешительны. Вероятность вернуться к нормальной жизни практически нулевая. В таком состоянии пациент может пробыть несколько лет. Жизнь поддерживается с помощью аппаратов искусственного жизнеобеспечения, так как дышать человек тоже не может.

Что происходит с больным – слышит ли, чувствует?

Многие считают, что больной в мозговой коме способен воспринимать и обрабатывать информацию. Однако это не так. Пациент не слышит и тем более не реагирует на происходящее вокруг по причине неактивности мозга. Пациент способен только дышать (даже эта функция при четвертой стадии комы отсутствует).

Введение в искусственное коматозное состояние – зачем это нужно?

Искусственная кома – эта крайняя мера при инсульте. Процедуру проводят для того, чтобы замедлить процессы в мозге, в том числе и метаболизм, благодаря чему происходит уменьшение отечности и компрессионного воздействия.

В особо критические дни для пациента искусственная кома становится заменой наркозу. После этого основная задача медицинского персонала – помочь пациенту выйти из этого состояния без негативных последствий для больного.

Опасность искусственной комы:

  1. замедление кровотока, осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, недостаточное кислородное обогащение организма;
  2. нарушения неврологического характера.

Уход за пациентом, пока длится его состояние

В таком состоянии больному необходима квалифицированный уход медицинского персонала, а также поддержка жизнеобеспечения специальными аппаратами.

Люди в коме не могут говорить, двигаться, выполнять свои физиологические потребности, поэтому нуждаются в постоянном уходе.

Чтобы после выхода из коматозного состояния пациент восстановился максимально, каждый день нужно выполнять комплекс упражнений, направленный на передачу потерянных функций другим участкам головного мозга.

  • Питание. В коматозном состоянии питание происходит парентерально либо с помощью зонда. Для этого существуют специальные питательные комплексы, в состав которых входят аминокислоты, жиры и иные пищевые компоненты. В половине случаев в рацион включают фруктовые и овощные пюре (обычно для этого используют детское питание).
  • Гигиена. В этом деле самое главное – не допустить образование пролежней и трофических язв. Эти негативные процессы происходят из-за длительного обездвиживания пациента. Каждый день кожные покровы больного обрабатывают слабым мыльным раствором, а его ротовую полость – влажными салфетками, которые специально для этого предназначены. Не реже одного раза в неделю нужно вымывать те части тела, на которых присутствуют волосы.В качестве профилактики пролежней пациенту меняют положение тела – для этого больного поворачивают в разные стороны 3-4 раза за сутки. Также можно использовать специальный противопролежневый матрас, а также надевать больному взрослые подгузники.

Выход

Восстановление после коматозного состояния происходит поэтапно. Процесс займет много времени, он состоит из следующих этапов:

  1. глотательная функция приходит в норму одна из первых;
  2. восстанавливается реакция кожных покровов, из-за чего человек может резко дергать головой, а также руками и ногами;
  3. восстановление речи и зрения;
  4. сознание приходит в норму, однако в редких случаях проявляется спонтанный бред;
  5. дольше всего восстанавливается двигательная активность, больной после коматозного состояния заново учится сидеть, вставать и передвигаться.

После того, как больной вышел из комы, ему необходимо провести МРТ, это позволит определить степень поражения клеток головного мозга.

Какой может быть прогноз и шансы на выживание?

Все зависит от стадии коматозного состояния. Также опасность повышается в том случае, если поражаются не клетки головного мозга, а стволовые структуры. В этом случае нужно корректировать не метаболизм мозга, а восстанавливать его после перенесенной травмы или опухоли.

  • При первой стадии комы человек приходит в себя за короткое время в 99% случаев. При этом организм также быстро восстанавливается.
  • При 2 и 3 стадии – вероятность выйти из комы и умереть в таком состоянии примерно одинакова. Выходят ли больные из такого состояния и сколько лежат в нём — зависит от ухода, лечения и здоровья пациента до комы.
  • Коматозное состояние 4 степени практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

Особенности у пожилых

Что касается комы пожилых людей, то здесь стоит озвучить следующие данные: обычно пожилой пациент приходит в сознание на 7-9 дней глубокого сна. При этом особо затруднение вызывает дыхание – оно тяжелое, с хрипами.

Есть особенности и в том, как долго длится кома у пожилых людей: в среднем это 24 дня.

После этого срока глубокой комы шансы выжить и восстановиться для больного уменьшаются с каждым днем, то есть прогноз неблагоприятный (больше о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, можно узнать здесь).

Врачи рекомендуют своим пациентами проходить реабилитацию после комы в специальных санаторных учреждениях. Там соблюдаются все рекомендации доктора: умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также регулярный полноценный отдых. Родным и близким больного нужно набраться терпения для того, чтобы помочь ему вернуться к прежней жизни.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/posledstviya/koma.html

Кома, как самое опасное осложнение при инсульте

Ишемический инсульт кома 3 степени прогноз

Кома при инсульте – это тяжелое осложнение, и если развилось это состояние, то прогноз истечения заболевания неблагоприятен.

Даже при легкой степени этого состояния, пациент, который в нем находился, всегда имеет неврологические нарушения, и поэтому его организм утрачивает часть функций.

Проявлениями этого являются: ухудшения памяти, зрения, интеллекта и дисфункции в двигательной сфере.

Причины возникновения комы при инсульте

С греческого языка слово «кома» переводится как сон. Это, по сути – фаза глубокого сна, вывести нее больного затруднительно.

При этом состоянии внезапно сужаются сосуды, и происходит внутреннее мозговое кровоизлияние, клетки мозга испытывают чрезмерный стресс.

Если не оказана немедленная медпомощь, ткани отмирают, нарастает давление жидкости, которая поступает в мозг, и из-за этого нервные клетки отторгаются в еще большей степени. У пациента перед развитием комы может возникнуть острая головная боль.

При коме в 80% случаев происходит отек мозга и в 20%  – мощный болевой шок, являющийся защитной реакцией организма на патологию.

При ишемическом инсульте она развивается, когда имеется обширное поражение и обескровливание значительной части коры головного мозга. В результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза магистральной артерии либо ее разрыва, возникают осложнения и поэтому необходима реанимация больного и хирургическое вмешательство.

Чаще всего происходит кома при геморрагическом инсульте.

Главные причины геморрагического инсульта – это артериальная гипертония, приобретенные и врожденные аневризмы в артериях или сразу в венах и артериях, эпидуральные и субдуральные гематомы, которые часто возникают из-за травмы. Редко геморрагический инсульт может быть следствием амилоидных изменений сосудов, опухоли, энцефалита, микозов, геморрагических диатезов и использования антикоагулянтов.

При коме в 80% случаев происходит отек мозга и в 20%  – мощный болевой шок

Чаще гематомы возникают в больших полушариях головного мозга (примерно 90% паренхиматозных кровоизлияний), в 10% случаев патологии наблюдается поражение мозжечка либо ствола головного мозга. Часто происходит разрыв сосуда, намного реже — диапедезные кровоизлияния.

При паренхиматозных кровоизлияниях преобладают очаговые и общемозговые клинические проявления. Субарахноидальные кровоизлияния проявляются двумя группами симптомов: оболочечные и общемозговые.

Если имеются и эти, и очаговые клинические проявления, то это – субарахноидально-паренхиматозный тип кровоизлияния.

Клиническая картина паренхиматозных кровоизлияний различна и зависит от расположения гематомы.

Клинические проявления

Основные признаки комы при инсульте, проявляющиеся при всех ее типах, это: отсутствие психической активности пациента и отсутствие контакта его с окружающим миром.

Контакт с окружающими. При легкой коме могут возникать вокализации непроизвольного характера – когда пациент издает различные звуки, это значит, что прогноз благоприятен. При усугублении состояния комы способность к вокализациям исчезает.

При легкой форме патологии возникают рефлекторные отдергивания руки в результате болевых раздражений, гримасы.

Степени коматозного состояния

Кома является пограничным состоянием, при котором больной находится на грани жизни и смерти. При этой патологии основные функции организма постепенно нарушаются и исчезают.

Есть несколько степеней комы при инсульте:

  1. Прекома. Она предшествует коме. У пациента при этом возникает оглушение, спутанность сознания либо, напротив, возбужденность, нарушается координация движений, но основные рефлексы остаются неизменными. В зависимости от причин комы могут быть и другие проявления.
  2. Кома 1 степени. У пациента наблюдаются сонливость и оглушенность, но он при необходимости выполняет несложные команды, несвязно дает ответы на заданные ему вопросы, способен сам переворачиваться в кровати, глотать еду и воду. При болевом раздражении отдергивает руку. Основные рефлексы присутствуют.
  3. Кома 2 степени. Пациент не отвечает на вопросы, контакт с ним отсутствует. Он пребывает в сильно оглушенном состоянии. Слабая реакция на болевые раздражители. Некоторые мышцы иногда могут сокращаться. Имеется дисфункция дыхания, происходят самопроизвольные мочеиспускание и дефекация.
  4. Кома 3 степени. У пациента нет реакции на болевые и другие раздражители, контакт с ним отсутствует. Дыхание затруднено, из-за этого необходимо подобных пациентов подключать к системе вентиляции легких. Значительная часть процессов жизнедеятельности сильно замедлено. Сердце функционирует, но артериальное давление понижено.
  5. Кома 4 степени. Является самой тяжелой степенью состояния комы. У пациента имеются только еле заметные признаки жизни. Дыхательная функция полностью нарушена. Работа системы пищеварения и сердца находятся на минимальном уровне. Часто эта степень комы заканчивается летальным исходом.

Кома 3 степени

Длительность комы и прогнозы

Определить состояние комы могут медицинские специалисты, прибывшие по вызову, ими также производятся срочные реанимационные мероприятия. К сожалению, 26% подобных больных умирают в первые 24 ч, 40% пациентов – в течение 3 месяцев от начала патологии.

У остальных имеется опасность развития повторного приступа. Его возникновение возможно в первые 6 месяцев и он характеризуется новым кровоизлиянием и некрозом тканей. Так, у 5% пациентов геморрагический инсульт повторно развивается в первые 3-5 суток и всегда приводит к состоянию комы.

При ухудшении клинических проявлений в первые 6 ч после отключения организма, и внезапной смене состояния из одной стадии в другую, в большинстве случаев это заканчивается летальным исходом.

Для выявления причины патологии и уточнения диагноза делают МРТ и энцефалограмму головного мозга. Также выполняют ангиограмму и компьютерную томографию, для определения степени поражения клеток.

Особенности ухода за коматозными пациентами

Ухаживая за пациентом в состоянии комы нужно помнить том, что кроме проведения санитарно-гигиенических мероприятий, нужно:

  • увлажнять и производить обработку полости рта, языка и носа;
  • часто менять положение тела, не реже чем 1 раз в час;
  • хорошо подмывать и просушивать кожные покровы, обрабатывая их после этого средствами, которые предотвращают возникновение пролежней;
  • контролировать выведение кала и мочи;
  • соблюдать осторожность при введении лекарственных средств;
  • следить за температурой тела, пульсом и общим состоянием больного, регулярно информировать лечащего доктора.

Для каждого больного необходим индивидуальный подход, в зависимости от степени тяжести комы, возраста больного, причины вызвавшей патологию.

Особенно нужно следить за  обеспечением больного водой и пищей. С первых дней после начала патологии медицинский персонал вводит воду и питательные вещества больному подкожно и внутривенно.

Если кома протекает длительно, то полноценное питание обеспечивают исключительно с помощью желудочного зонда. Однако для выполнения этой процедуры необходима крайняя осторожность, потому что может произойти попадание зонда в дыхательные пути.

При наличии глотательного рефлекса больного можно кормить через рот жидкой пищей.

При уходе за больным в домашних условиях, нужно постоянно поддерживать связь с лечащим доктором и при необходимости немедленно обратиться к нему.

Методы терапии

Терапия включает в себя искусственное замещение деятельности главных органов жизнедеятельности и лечение основной причины комы.

Оперативный

Оперативное вмешательство необходимо пациентам с геморрагическим инсультом, которые пребывают в субкомпенсированном и компенсированном состоянии, не имеющим тяжелой степени соматических нарушений, в состоянии не тяжелее спора. Оперативное вмешательство больным с геморрагическим инсультом в состоянии комы имеет низкую эффективность, и при этом повышена летальность больных – до 83%.

Медикаментозный

Медикаментозная терапия в состоянии комы зависит от причины патологии. Возможность полного выздоровления высока при немедленно оказанной больному медицинской помощи, правильно выполненных мероприятиях по поддержке его стабильного состояния.

Кому при инсульте лечат медикаментозно

При наличии отека могут быть использованы медикаменты, они применяются и для устранения судорожной реакции.

Подключение к аппаратуре жизнеобеспечения

Поддержка функции дыхания производится больным с наличием значительного нарушения дыхательной функции, либо когда нет спонтанного дыхания и при общем наркозе. В реанимационном отделении используется аппарат для вспомогательной и контролируемой вентиляции легких.

Выход из комы и реабилитация

В среднем кома длится 7 – 21 день. Прогноз исхода патологии зависит от ее причины, соответствующего лечения и степени тяжести состояния. Сначала происходит возврат вегетативной деятельности и рефлекторных реакций ЦНС.

Сознание пациента при выходе из состояния комы медленно возвращается, иногда, может проявляться спутанное сознание, возникать бред, движения хаотичного характера, реже судороги.

Больные не помнят то время, которое они провели в этом состоянии.

Восстановление активности мозга происходит постепенно, чаще, способность к самостоятельной жизнедеятельности возвращается долго, больной часть времени находится в отделении интенсивной терапии.

Реабилитация осуществляется сразу рядом медицинских специалистов: массажистами, физиотерапевтами, логопедами, неврологами, психологами и психиатрами.

При отсутствии необратимых повреждений клеток головного мозга, может быть максимальное восстановление после проведения реабилитационных мероприятий. То, каким должен быть уход во время комы, дополнительно зависит от наличия осложнений, возникших из-за атрофии мышц, инфекционных процессов либо воспаления кожи в местах с пролежнями.

Реабилитационные мероприятия после геморрагического инсульта делятся на 3 этапа.

  1. Начинается во время нахождения больного в постельном режиме. При нем можно делать дыхательную гимнастику, массаж, разговаривать с пациентом. При нарушении у него речевых функций и неспособности его отвечать, все равно с ним необходимо вести разговор, потому что это помогает пациенту восстанавливать способность слушать, понимать речь и фокусировать внимание. Длительность этого этапа может составить несколько дней, а может продолжаться и несколько месяцев, в зависимости от степени тяжести кровоизлияния.
  2. Этот этап наступает, при начале двигательных действий пациентом, когда он еще не встает с кровати без посторонней помощи. При этом уже есть возможность проведения лечебной физкультуры и назначенной врачом физиотерапии. Длительность этого периода составляет от 2-3 недель до 6 месяцев.
  3. Этот этап начинается с самостоятельных попыток больного садиться и вставать. При этом происходит вспоминание пациентом утраченных навыков передвижения, его обучение заново выполнять действия бытового уровня, начинаются занятия без посторонней помощи гимнастикой, восстановление его мелкой моторики. Реабилитация иногда продолжаетсядо 2 лет.

Кома является тяжелым состоянием, которое может закончиться летальным исходом. Она имеет множество разновидностей, и из-за этого возникают сложности в диагностике и подборе методов лечения. Лечебные мероприятия проводятся только в больнице, в реанимационном отделении, для того чтобы сохранить жизнедеятельность клеток головного мозга насколько это возможно.

Источник: https://health-post.ru/koma-pri-insulte-01/

Прогнозы и причины комы после инсульта

Ишемический инсульт кома 3 степени прогноз

Инсульт – это синдром, выражающийся очаговыми и мозговыми неврологическими патологиями. Состояние появляется неожиданно в результате проблем с поступлением крови к мозгу. Кома после инсульта возникает при обширном нарушении работы мозговых клеток и является опасной для жизни.

Основные симптомы

Сколько дней длится кома при инсульте, зависит от особенностей организма пациента и уровня поражения мозга. Проходить состояние может как в течение часа, так и на протяжении недели, но в определенных случаях состояние может растянуться на несколько лет, или же больной будет так проживать до конца жизни.

Признаки появления коматозного состояния:

  • бред, галлюцинации;
  • бессвязная речь;
  • слабый пульс;
  • рвотные позывы.

Через 2-3 минуты после основных симптомов пациент перестает реагировать на любые раздражители.

Признаки у детей

Долго в изучении комы при инсульте внимание акцентировалось на исследовании причин обширного кровоизлияния только у взрослых. Но этот вопрос актуален и для новорожденных из-за высокой смертности младенцев, при этом у большинства детей определить это состояние практически невозможно.

Особенности симптоматики инсультов у малышей:

  • атипичное развитие очаговых неврологических симптомов с дополнительным присоединением мозговых нарушений;
  • проявление обширных субарахноидальных кровоизлияний.

Прижизненно сложно установить причину кровоизлияния и очаг поражения. Кома при инсульте новорожденных отмечается в 40% случаев, в других ситуациях это развитие неврологического дефицита или летальный исход.

Возможные причины и факторы риска

Кома после инсульта — результат апоплексического удара, который сопровождается кровоизлиянием в мозг, что приводит к потере сознания.

Основные причины:

  • ишемия — слабое кровоснабжение внутренних органов;
  • внутреннее кровотечение в мозге, появляющееся при высоком давлении на одном из участков;
  • атерома сосудов;
  • опухоли мозга, как результат – гипоксия тканей;
  • коллагенозы, нарушающие работу капилляров;
  • интоксикация;
  • болезни крови;
  • недостаток витаминов;
  • значительные отложения белка в мозговых сосудах.

Снизить возможность инсульта и продлить срок жизни можно, зная о факторах риска:

  • хронические болезни сердечно-сосудистой системы (требуется своевременное диагностирование);
  • артериальная гипертензия (потребуется вести ежедневный «журнал давления»);
  • особенности работы (к примеру, с сильными нервными нагрузками, стрессами);
  • транзиторные ишемические поражения (основные предвестники инфарктов);
  • ожирение и высокое содержание холестерина в крови;
  • курение (негативно влияет на давление);
  • инсульт у близких и родных;
  • диабет любого типа.

Также вероятность состояния повышают: несвоевременная госпитализация, отсутствие оборудованных требуемым образом реанимационных палат и несоблюдение курса реабилитации. При не оказанной первой помощи во время обширного инсульта далеко не каждый сможет прожить более суток.

Стадии развития

Врачи выделяют у человека 4 этапа коматозного состояния:

  1. Первый. Заторможенность либо потеря сознания, рефлексы сохранены. Это легкое поражение мозга с невыраженным угнетением работы ЦНС. Активизируется тонус в мышцах, отмечаются слабые реакции кожного покрова.
  2. Второй. Этап выражается впадением больного в бессознательное состояние, нет кожных рефлексов и болезненных ощущений.
  3. Третий. Выражается обширным кровоизлиянием в мозг, кома наступает мгновенно, отсутствуют практически все рефлексы.
  4. Четвертая. Самая тяжелая стадия, характеризующаяся отсутствием дыхания, значительным понижением кровяного давления, никакие рефлексы не проявляются. При этой степени комы почти нет шансов на выживание.

Что происходит при коме

На тяжелой (3-й) стадии пациента невозможно разбудить, он не реагирует на разные раздражители. У человека сужаются зрачки, отсутствуют болезненные ощущения, остаются лишь глотательные и дыхательные рефлексы. Часто отмечается непроизвольное выделение мочи и кала.

На прогноз влияет течение инсульта и сопутствующие причины этого состояния. Риск летального исхода зависит от следующих факторов:

  • продолжительные спазмы конечностей – более 4 суток;
  • коматозное состояние появилось после повторного кровоизлияния;
  • отмирание тканей мозга;
  • нет реакций на боль;
  • пожилой возраст.

Состояние человека в коме после инсульта можно определить, используя МРТ, КТ, анализ крови. Во время ишемического кровоизлияния есть шансы на возвращение к нормальной жизни. Если это геморрагическое поражение — смерть наступает через сутки – отек разрушает все участки мозга.

Схема лечения и особенности ухода

Пациенту требуется постоянный ежедневный уход. Отсутствие сознания не позволяет человеку управлять всеми процессами жизнедеятельности. Невозможно контролировать и самочувствие этого больного. От правильного ухода зависят шансы выжить при коме после инсульта.

Необходимо следить за чистотой постельного белья. Чтобы избежать образования пролежней, нужно подстилать под простыню пленку, завернутую в ткань. Пациент не должен пролеживать долго в одном положении, нужно ежедневно 2-3 раза осторожно переворачивать человека на разные бока.

Также уход подразумевает выполнение следующих мероприятий:

  • нужно тщательно обмывать и высушивать кожный покров, тем более в интимных участках, у женщин — в зоне декольте. Кожу необходимо обрабатывать специальными препаратами для профилактики пролежней;
  • ежедневно обрабатывают и увлажняют носовую и ротовую полость;
  • внимательно контролировать прием лекарственных средств, которые были назначены врачом;
  • производят постоянный контроль дефекации и мочеиспускания, при необходимости использовать клизму;
  • постоянно следить за цветом кожного покрова и дыханием пациента;
  • измерять пульс.

Помимо этого, часто отмечаются случаи, которые требуют специального ухода:

  • чтобы не допустить пересыхания слизистой глаз на веки накладывают влажные ватные диски. Это требуется, если зрачки приоткрыты и нет рефлекса моргания;
  • у пациента в состоянии комы иногда случаются рвотные спазмы. Чтоб избежать попадания рвотных масс в органы дыхания необходимо голову повернуть набок и немного приподнять. После рвоты ротовую полость обрабатывают стерильной салфеткой.

Тактика лечения направлена на поддержание жизнедеятельности больного. Используют следующие лекарственные средства:

  • витамины – поддерживают жизненную энергию;
  • диуретики – снижают отечность мозга;
  • препараты для нормализации температуры;
  • дезинтоксикационные составы – для вывода из организма токсичных веществ;
  • противовоспалительные препараты – требуются для профилактики повторного заболевания.

В основном производится симптоматическое лечение.

Терапия при коме подразумевает правильное питание. Если глотательные рефлексы присутствуют, нужно осторожно кормить легкоусвояемой калорийной пищей, к примеру, кефир, бульон, перетертый суп, вареные яйца. За питьём также нужно следить.

Если кормление с ложки невозможно, питание производят зондом. Но это сможет выполнить только медсестра.

Период восстановления

Человек впадает в коматозное состояние не только во время инсульта, но и при инфаркте.

Реабилитация и прогноз комы после инсульта зависят от возраста, степени нарушения тканей мозга, которая определяется с помощью шкалы «Глазго-кома», а также причиной развития этого состояния.

Иногда выход из комы происходит самостоятельно, и пациент возвращается к нормальной жизни. В остальных случаях отмечаются серьезные осложнения в виде нарушений работы мозга и заболеваний сердца.

Невзирая на то, что больной может находиться в коме либо в состоянии минимального сознания, требуется разработка моторных функций, хоть занятия могут быть лишь пассивные. Эти упражнения помогают сохранить весь спектр подвижности суставов, чтобы после пробуждения человек мог, не испытывая мучений от контрактур, стать на ноги либо взять рукой какой-то предмет.

Еще одно частое последствие – афазия, нарушение работы речевого аппарата. При этом пострадавший не может внятно разговаривать и понимать речь. Люди с афазией зачастую не понимают этого состояния и проявляют негативные эмоции из-за того, что окружающие не могут их понять.

После восстановления не редкой проблемой является утрата памяти. Больной не помнит, что с ним случилось, что было тут же после кровоизлияния в мозг. Часто отмечается спутанность сознания, когда человек не понимает, где он и в каком месте находится.

Помощь в этом случае направляется на восстановление памяти и речевого аппарата. Занятия проводятся у трудотерапевта, нейрологопеда, физиотерапевта, реабилитационного психолога, психиатра, невролога.

Прогнозы

Зачастую кома при инсульте определяется врачами после приезда скорой, это требует неотложной отправки больного в реанимацию, иначе человек может умереть. Если это кома после геморрагического инсульта головного мозга, то без соответствующих лечебных мероприятий вероятность смертельного исхода намного выше, в отличие от ишемического кровоизлияния.

Также нужно учесть, что есть вероятность рецидива у 7% людей на протяжении недели после первого случая, у 4% пациентов – через полгода. Не допустить это можно лишь путем выполнения операции.

Для снятия симптоматики используются реанимационные способы лечения, в частности хирургическое вмешательство. При этом останавливают кровотечение и клипсуют аневризму, которая вызвала кровоизлияние.

Если кома наступает резко, происходит потеря сознания и человек падает в обморок. Лежать в бессознательном состоянии пациент может больше 12 часов, причем симптоматика нарастает.

В этом и заключается опасность, это приводит к отмиранию мозговых клеток. Чтобы точно диагностировать кому, часто производят энцефалограмму.

Чем моложе больной, тем раньше он выходит из комы и начинает поправляться.

Как узнать приближение коматозного состояния

После инсульта или инфаркта люди не редко могут впадать в кому, тем более это относится к престарелым, но пациенты часто игнорируют появившиеся признаки.

После выхода из глубокого сна приближение комы выражается следующей симптоматикой:

  • частая зевота;
  • дисфункция речевого аппарата;
  • учащенный пульс;
  • постоянное головокружение;
  • парестезия и онемение конечностей;
  • бледный цвет кожного покрова.

Чтобы избежать кровоизлияния и внезапного инсульта, необходимо соблюдать профилактику этой патологии. Для этого нужно со всей серьезностью отнестись к здоровью и соблюдать правильный образ жизни.

Также требуется знать первые симптомы проявления болезни и при их развитии сразу обратиться за врачебной помощью. Обычно кома – это результат вегетативного состояния.

Реабилитация и продолжительность жизни зависят от причин заболевания, стадии прохождения и уровня повреждения мозговых клеток.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/koma-posle-insulta

Кома при инсульте: каковы шансы на выживание?

Ишемический инсульт кома 3 степени прогноз

Кома при инсульте – состояние на грани меж жизнью и смертью, при котором отмечается поражение мозга и отклонения в функциях всех систем организма. Это некая защита тела, с довольно неутешительным прогнозом. К сожалению, возвращение к жизни после комы происходит нечасто и в таких случаях пациент нуждается в продолжительном восстановительном периоде.

Причины наступления комы

Состояние комы при инсульте

Кома при геморрагическом или ишемическом инсульте – следствие апоплексического удара, которому нередко сопутствуют кровоизлияния в мозг и это влечет бессознательное состояние с неполной потерей рефлексов. Коматоз могут повлечь такие факторы:

  • отек мозга, спровоцированный гормональными сбоями либо гипоксией мозговых клеток;
  • коллагенозы, которым присущи метаморфозы в соединительной ткани (капиллярах);
  • кровоизлияние, возникающее на фоне скачка давления в одной из областей мозга;
  • ангиопатия – отложение в сосудах мозга бета-амилоидного белка;
  • атерома – дегенеративный процесс в стеночках сосудов;
  • ишемия – недостаточный приток крови в орган;
  • острый дефицит витаминов;
  • интоксикация организма;
  • патологии крови.

Кома вследствие удара при ишемическом инсульте наблюдается нечасто и, как правило, в этом случае пациент сам выходит из коматоза. В случае геморрагического кровоизлияния такое состояние крайне опасно, поскольку провоцирует некроз значительных областей тканей мозга.

Первые признаки

Термин «кома» переводится, как глубинный сон. И правда, пациент в коме очень напоминаем спящего человека. Он жив, но разбудить его никто не в силах, ведь у него напрочь отсутствуют реакции. Есть некоторые признаки комы при инсульте, помогающие отличить состояние от сна, обморока или клинической смерти. К ним относят:

  • еле уловимый пульс;
  • нарушения теплообмена;
  • низкая активность мозга;
  • слабовыраженное дыхание;
  • нет реакции зрачков на свет;
  • еле слышное биение сердца;
  • нет реакций на раздражители;
  • продолжительное бессознательное состояние;
  • неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Подобные проявления весьма индивидуальны для каждого пациента. В определенных ситуациях отмечается наличие основных рефлексов.

Порой из-за присутствия частичного самостоятельного дыхания отпадает необходимость к подключению больного к аппаратам, а сохранение глотательной функции позволяет отказаться от зондового питания.

Зачастую этому состоянию характерно сохранение реакции на свет, а также присутствие спонтанных движений.

Коматоз развивается молниеносно, но при ишемическом инсульте можно заранее заметить признаки приближающейся комы. Как правило, последствия инсульта вполне очевидны, если у пострадавшего наблюдаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • ухудшение зрения;
  • постоянная зевота;
  • спутанность сознания;
  • интенсивная головная боль;
  • онемение, паралич конечностей;
  • нарушения координации и двигательной функции.

Своевременная реакция специалистов на эти сигналы дает больным шанс на жизнь и дальнейший довольно положительный прогноз на протекание заболевания.

Степени комы при инсульте

Послеинсультный коматоз – довольно нечастое, диагностируемое всего в 8% случаев, явление. Состояние можно назвать весьма тяжелым, но прогнозировать его последствия все-таки можно, исходя из существующих степеней комы.

  1. Для первой степени характерна приторможенность, нет реакций на раздражители и боль. Пациент идет на контакт, способен глотать, поворачиваться и производить несложные действия. Прогноз для комы после инсульта в этом случае положительный.
  2. При второй степени отмечается глубинный сон, подавленное сознания, сужение зрачков, неравномерность дыхания и отсутствующие реакций. Вероятны непроизвольные мышечные сокращения и фибрилляция предсердий. Вероятность выживания при этой степени комы сомнительна.
  3. Для третьей, агонической степени присуще состояние бессознательности и отсутствие рефлексов: нет реакции зрачков на свет, тонуса мышц и рефлексов сухожилий; диагностируется аритмия, отмечается снижение АД и температуры, невольное испражнение. Прогноз в подобных обстоятельствах практически нулевой.
  4. Четвертая степень сопровождается арефлексией и атонией мышц. Наблюдается расширенность зрачков и катастрофическое понижение температуры. Функции мозга при этом нарушаются, а дыхание становится спонтанным, нерегулярным с длительными задержками. Восстановление на этом этапе невозможно.

Сказать, сколько дней продлиться кома при инсульте, невозможно. Как правило, это во многом зависит от серьезности и обширности мозгового поражения, локализации патологии и причин приступа. Также играет роль вид инсульта и скорость предоставленной медпомощи. Но зачастую прогнозы неутешительные.

Нередко кома при инсульте продолжается 10-14 дней, но сказать точно, сколько будет продолжаться это состояние, не решится ни один специалист. Порой такое вегетативное состояние длится несколько лет.

Но точно известно, что при серьезных сбоях снабжения клеток мозга кислородом в срок более одного месяца (при цереброваскулярном поражении), жизненные функции больного не восстанавливаются.

Зачастую коматозные состояния продолжаются до трех дней, после чего наступает смерть.

Введение в искусственную кому после инсульта

Искусственная кома в условиях реанимации

Порой при инсульте необходима искусственная кома. Зачем вводят в кому при инсульте? Медицинское подавление сознания пациента иногда проводится с целью устранения опасных для жизни метаморфоз в мозговых структурах. При компрессии, отеке мозга или кровоизлиянии в орган, пострадавшего вводят в искусственное коматозное состояние.

Оно призвано заместить анестезию в самый кризисный период и способствует сужению сосудов, снижению церебрального потока, а также не допускает некроза мозговых тканей.

Коматоз вызывают вводом в условиях реанимации подконтрольной высокой дозы некоторых лекарств, угнетающих ЦНС. Подобное состояние может длиться долго и нуждается в систематическом контроле со стороны медперсонала.

Движения и реакции на внешние раздражители у пациента будут говорить о возвращении сознания.

В таких случаях основной задачей медперсонала будет оказать помощь в выходе из комы. Однако препаратная седатация обладает побочными явлениями со стороны дыхания, работы почек, нарушениями гемодинамики и проявляется неврологическими патологиями.

Лечение

При массивном кровоизлиянии, больному в коме после инсульта, как правило, проводят операцию, призванную удалить сформировавшуюся гематому. Хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход.

Коматоз, спровоцированный ишемическим инсультом, лечат в условиях неврологического стационара. Подобным пациентам назначается терапия ноотропными препаратами и антикоагулянтами.

Если у человека отсутствуют жизненно важные функции, то его подключают к аппаратам жизнеобеспечения. Поскольку эвтаназия в РФ запрещена, то жизнь пациента будут поддерживать сколько необходимо.

Уход за больным

Кормление больного через гастроназальный зонд

Так как продолжительность комы нереально спрогнозировать, то больной нуждается в специальном уходе. В первую очередь, речь идет о питании. Поскольку оно обеспечивается через зонд, то пища должна быть жидкой. Зачастую применяется питание для детей (молочные смеси, фруктовые и овощные пюре). Не менее важна и гигиена.

Чтобы предупредить образование пролежней и язв на коже и для поддержания тела больного в чистоте, нужна ежедневная его обработка мыльным раствором.

Очищается и полость рта больного (влажными салфетками), а также осуществляется уход за его волосами. Длинные волосы каждый день расчесывают и не менее раза в неделю их моют.

Вдобавок проводят регулярную смену положения больного, чтобы избежать формирования пролежней.

Выход из комы

Возвращение потерянных функций НС проходит довольно медленно. Поначалу возвращается глотательная функция и кожно-мышечные реакции на внешние раздражители.

В этот период у пациента могут появляться рефлекторные движения головой и конечностями. Затем отмечается частичное восстановление речевой и зрительной функции.

Также наблюдается постепенный возврат сознания: проявляется спонтанный бред.

В последнюю очередь восстанавливается двигательная активность. На этом этапе человек учится заново сидеть, стоять и лишь затем, начинает ходить с посторонней помощью. С возвращением сознания пострадавшего, ему назначается процедура МРТ для определения степени повреждений мозга и выявления последующего курса лечения и восстановления.

Источник: https://NervovNet.com/koma-pri-insulte-04/

ПроИнсульт
Добавить комментарий