Инсульт нарушение функции тазовых органов

Спинальный инсульт: причины, симптомы, причины и прогноз на выздоровление

Инсульт нарушение функции тазовых органов

07.05.2018

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, характеризующееся ишемией тканей или кровоизлиянием. Данная патология может развиться в любом возрасте.

Эта форма инсульта диагностируется редко и при отсутствии неотложной помощи может стать причиной развития опасных осложнений (паралича конечностей, нарушения функций тазовых органов, присоединения инфекции).

Ишемический спинальный инсульт

Спинальный инсульт бывает ишемическим (характеризуется кислородной недостаточностью клеток спинного мозга) и геморрагическим (отличается повреждением сосудов и истечением крови). Ишемическая форма развивается чаще. При ней поражаются преимущественно поясничные и нижние грудные сегменты мозга.

У детей спинномозговые инсульты развиваются редко. Причиной могут быть врожденные аномалии. При длительной ишемии мозга у женщин и мужчин развиваются необратимые последствия вплоть до некроза.

Неврология гласит, что первые признаки заболевания (онемение конечностей, слабость в ногах) могут появиться внезапно или же постепенно. Так происходит при инсульте на фоне опухоли или атеросклероза сосудов.

Спинномозговой инсульт отличается от острой ишемии головного мозга более благоприятным прогнозом. При своевременной и правильной терапии нередко наблюдается полное восстановление утраченных функций. При выраженной гипоксии тканей может укорачиваться продолжительность жизни.

У части больных, перенесших ишемический или геморрагический спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические симптомы в виде ограничения движений. Часто данная патология приводит к параличу.

Причины ишемического спинального инсульта

Факторами риска развития заболевания являются:

  • Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов. Могут быть результатом инфицирования плода вирусами, патологии беременности на фоне употребления лекарств и алкоголя.
  • Врожденные и приобретенные аневризмы. Они характеризуются выпячиванием внутреннего слоя артерии на фоне ее истончения и растяжения.
  • Варикозное расширение вен. Возникает вследствие застоя крови и уменьшения эластичности вен.
  • Атеросклероз. Наиболее частая причина инсульта. Эта сосудистая патология развивается на фоне ожирения, неправильного питания (избыточного потребления жирной пищи, хлебобулочных и кондитерских изделий) и курения.
  • Тромбоз. В сосудах, питающих мозг, образуются сгустки крови, которые закупоривают артерии. Тромбоз может быть связан с нарушением свертывания крови, инфекциями и повреждением сосудистой стенки.
  • Эмболия.
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда.
  • Повреждение позвоночника. Причиной инсульта могут быть травмы спины и ушибы. Нередко ишемия развивается при переломе костей.
  • Неправильное выполнение операций на позвоночнике.
  • Сдавливание сосудов опухолью, кистой или увеличенными лимфатическими сосудами.
  •  Спинномозговая анестезия.
  • Радикулит (заболевание позвоночника, характеризующееся поражением корешков мозга).

Устранение этих факторов риска является главной мерой профилактики ишемического спинального инсульта.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клиническая картина определяется стадией заболевания. Чаще всего первые жалобы возникают через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора. Данное заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Общими симптомами являются:

  • Двигательные расстройства. Представлены вялым периферическим или центральным спастическим парезом (ограничением движений). В первом случае парез локализуется на уровне поражения спинного мозга, а во втором — ниже поврежденного сегмента. Поражаться могут верхние и нижние конечности.
  • Боль различной локализации.
  • Неврологические симптомы в виде головокружения, головной боли, тошноты и спутанности сознания.
  • Признаки дисфункции тазовых органов.
  • Нарушение болевой и температурной чувствительности.
  • Сенситивная атаксия. Характеризуется нарушением сенсорного восприятия и координации движений, слабостью мышц и изменением походки.

Стадия предвестников

Можно определить эту неврологическую патологию на любой стадии, включая начальную. Этот период нередко составляет всего несколько минут. Иногда он длится днями.

В стадии предвестников возможны следующие симптомы:

  • перемежающаяся хромота;
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по спине и конечностям, онемение);
  • слабость в ногах при длительном нахождении в положении стоя или ходьбе.

Развитие инсульта

На этой стадии симптомы определяются локализацией патологического процесса.

При сужении или закупорке передней спинномозговой артерии наблюдаются потеря чувствительности кожи, нарушение дефекации, мочеиспускания и паралич.

При поражении сосудов, питающих шейный отдел спинного мозга, возникают вялый паралич рук (характеризуется снижением мышечного тонуса) и спастический паралич ног (тонус повышен).

При вовлечении в процесс грудного сегмента страдают обе нижние конечности. Развивается двусторонний спастический парез.

В случае нарушения кровоснабжения пояснично-крестцового сплетения наблюдается вялый парез ног в сочетании с дисфункцией органов малого таза.

Обратное развитие

На стадии обратного развития наблюдается восстановление чувствительности, движений и функций кишечника с мочевым пузырем. Состояние больных улучшается через месяц.

При отсутствии лечения возможны стойкие двигательные расстройства, контрактуры (неподвижность суставов), застойная форма воспаления легких, пролежни, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, сепсис (заражение крови) и другие осложнения.

Стадия остаточных явлений

С начала развития болезни до периода остаточных явлений проходит около 2 лет. Возможны легкие двигательные и чувствительные расстройства, которые не склонны к прогрессированию.

Диагностика спинального инсульта

При наличии симптомов инсульта нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Для постановки диагноза понадобятся:

  1. опрос;
  2. физикальный осмотр;
  3. неврологическое обследование;
  4. МРТ или КТ позвоночника и головного мозга;
  5. рентгенография позвоночного столба;
  6. снимок спинного мозга с использованием красящего вещества (миелография). Данная процедура проводится редко;
  7. электрофизиологическое исследование. Оценивается биоэлектрическая активность нервной ткани;
  8. ангиография (исследование сосудов при помощи контраста);
  9. люмбальная пункция;
  10. ультразвуковая допплерография;
  11. общие клинические анализы;
  12. липидограмма. Эффективна при подозрении на инсульт на фоне атеросклероза;
  13. биохимический анализ крови;
  14. коагулограмма. Позволяет оценить свертывание крови.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями позвоночника, инсультом головного мозга, полиомиелитом, энцефалитами, сирингомиелией и рассеянным склерозом.

Лечение

Лечение направлено на восстановления кровотока, предупреждение осложнений, улучшение трофики нервной ткани и устранение причин инсульта.

Главными аспектами терапии являются:

  • Применение разжижающих препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов). Могут назначаться Гепарин-Ферейн, Клопидогрел-СЗ, Зилт, Плавикс и Аспирин Кардио. Они применяются при образовании тромбов, а также патологиях сердца, повлекших за собой инсульт. Эти препараты не назначаются при кровотечениях и кровоизлияниях в спинной мозг.
  • Введение тромболитиков. Эти лекарства назначают при свежих тромбах.
  • Прием статинов (Розувастатина, Атеростата, Липримара). Они показаны при инсульте на фоне атеросклероза.
  • Физиопроцедуры (электростимуляция).
  • Лечение имеющихся заболеваний сердца и сосудов.
  • Массаж. Помогает улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях спинного мозга.
  • Лечебная физкультура. Требуется при двигательных расстройствах.
  • Отдых в санатории.
  • Соблюдение диеты. Особенно важно при атеросклерозе сосудов, питающих мозг.

Если причиной послужила опухоль, то ее удаляют хирургическим способом. При инсульте на фоне межпозвоночной грыжи необходимо носить специальный корсет.

Прогноз

Прогноз при инсульте определяется степенью кислородной недостаточности тканей, площадью зоны ишемии и причиной. Полное выздоровление при правильном лечении наблюдается в 50% случаев. При тяжелой патологии аорты, крупных злокачественных опухолях и развитии осложнений возможен летальный исход.

Спинальный инсульт: причины, симптомы, причины и прогноз на выздоровление Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/spinalnyj-insult

Нарушение функций тазовых органов после инсульта. Метод Кегеля при недержании

Инсульт нарушение функции тазовых органов

Физиологические отправления – необходимая жизненная потребность любого организма.

Перенесшие инсульт в более чем половине случаев испытывают трудности с самостоятельными физиологическими отправлениями. Сходить «по-большому» или «по-малому» становится проблемой.

Поэтому такие пациенты нуждаются в помощи, пока тазовые нарушения не восстановятся.  

Частота отправлений

Актдефекации- процесс опорожнения прямой кишки. Частота 1 раз в 1-2 суток являетсянормой.

Нормальнаячастота мочеиспускания – 4-6 раз в сутки. Среднесуточный объем выделяемой мочиоколо 1 л.

Большая часть мочи выделяется в утреннее время, так как ночью позывы на мочеиспускание притуплены и моча накапливается к утру

Причины

  • С одной стороны, причина в утрате способности самостоятельно двигаться, когда из-за мышечной слабости человек не может справить нужду- трудно подняться с постели, дойти до туалета или пересесть на стул с санитарным оснащением. Проблема в слабости и утрате способности передвигаться и ее решение заключено в восстановлении подвижности и мышечной силы, нужна двигательная реабилитация
  • С другой стороны- невозможность самостоятельно опорожнять мочевой пузырь или кишечник  выступает как неврологическое нарушение. Тогда говорят о нарушениях функций тазовых органов по типу задержки или недержания.

На физиологические отправления также влияют: прием лекарственных средств, характер питания, психологический настрой.

В первом случае дело только в “механике”- помочь встать и пересесть на “стул-туалет” или дойти и помочь справится в санитарной комнате. Или использовать судно или тару для сбора мочи.

Во второй группе причина в неврологическом расстройстве функции опорожнения мочевого пузыря или кишки. Есть свои особенности помощи, которые не всем известны. Подробнее расскажу об этом нарушении- какие бывают и помощи, в которой нуждаются такие пациенты.

По периферическому типу (недержания)

При нарушении по типу недержания человек не может осознанно удерживать физиологические отправления, преждевременно мочится и опорожняет кишечник.

Помощь при недержании

⦁          Используйте “памперсы” или урологические прокладки

⦁          Подмывание 2 раза в сутки

⦁          Упражнения для укрепления мышц тазового дна (см.дальше)

По центральному типу (задержки)

Призадержке – долго не может «сходить по-малому или по-большому». Возникают ложныепозывы, которые не завершаются физиологическими отправлениями. Это способствуетзадержке мочи или запору, когда переполнен мочевой пузырь или кишечник, и пациентне может их опорожнить самостоятельно.

При острой задержке мочи нужна медицинская помощь – медсестра или врач устанавливают катетер в мочевой пузырь, через который выпускают скопившуюся мочу.

Если есть подозрение на острую задержку мочи, вызывайте скорую помощь

В этом случае работники скорой могут катетеризировать пациента, или это сделают в приемном отделении больницы.

Помощь при тазовых расстройствах по типу задержки

  • Создайте комфортную уединенную обстановку – освободите помещение, оставьте человека одного перед отправлением
  • Легкая вибрация нижней части живота, орошение теплой водой внутренней поверхности бедер и нижней части живота
  • “Средняя” норма потребление жидкости (из расчета 30 мл/кг массы тела в сутки). Обезвоживание провоцирует запоры. Обсудите с врачом вашу “суточную” норму
  • Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи. Выполняется медсестрой или фельдшером
  • Клизмы. У процедуры есть противопоказания, перед проведением проконсультируйтесь с врачом- разрешена ли вам эта процедура и какая клизма нужна. Могут применяться очистительные, гипертонические, лекарственные клизмы. У каждой свои цели и действие.

Упражнения при недержании- для укрепления мышц тазового дна по методу Кегеля

Суть упражнений по методу Кегеля- в тренировке мышц промежности, влагалища и заднего прохода в течение 15-20 секунд.

Тренировка мочевого наружного сфинктера  достигается осознанным прерыванием и продолжением мочеиспускания. Пять повторений в течение дня.

Тренировкапредставляет собой чередование медленных и быстрых сокращений мышц промежности.Медленное сокращение – 15 сек, небольшой отдых и быстрое сокращение с задержкой5 сек, после чего отдых 10 сек. На сеанс 15-20 подобных циклов.

Занятия проводятся в положении сидя в первый месяц. Если человек встает и ходит – в положении стоя и во время ходьбы

Придерживайтесь рекомендованной суточной нормы потребления жидкости. Уменьшение объема выпитой жидкости не решит проблему с недержанием. Концентрированная моча сильнее раздражает стенки мочевого пузыря и вызывает дополнительные позывы к мочеиспусканию.

Чем чревато ограничение поступления жидкости в организм

⦁          инфицированиемочевыводящих путей,

⦁          появлениепролежней,

⦁          скопление твердыхкаловых масс в кишечнике и запоры.

Исключите кислые соки и газированные напитки. Пейте ромашковый и брусничный чай, если нет противопоказаний.

Если считаете статью полезной, поделитесь ссылкой в социальных сетях. Буду вам признателен.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Источник: https://insultu-net.ru/narushenie-funkciy-tazovyh-organov-posle-insulta-metod-kegelya-pri-nederzhanii/

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент).

Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты.

От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой.

В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента.

В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга — артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Виды

Инсульт спинного мозга встречается в нескольких вариантах:

  • ишемический. Ишемия — это нарушение кровообращения, вызванное длительным спазмом, сдавливанием или сужением просвета питающей нервную ткань артерии. В результате участок спинного мозга, лишенный питательных веществ, постепенно отмирает, то есть подвергается некрозу;
  • геморрагический. Данный вид инсульта возникает в результате кровоизлияния, вызванного нарушением целостности артериальной стенки;
  • смешанный. Патогенез смешанного спинального инсульта следующий: сначала развивается кровотечение, которое приводит в рефлекторному спазму сосудов и развития зоны ишемии.

Повреждение сосудов, питающих спинной мозг, может привести к спинальному инсульту

Ишемический инсульт

В спинном мозге острые нарушения наблюдаются реже, чем поражения в ЦНС. Ишемическое поражение, как показывает клиническая статистика, встречается чаще, чем кровоизлияние, оно вызвано недостаточным кровоснабжением. Ишемический инсульт спинного мозга, или миелоишемия, диагностируется у людей обоих полов старше 28 лет. Возможно внезапное развитие симптомов и постепенное развитие болезни.

Причины миелоишемии

Причины развития миелоишемии можно разделить на три группы:

1. Некачественное лечение. Это может быть неправильно проведенная блокада, спинномозговая анестезия, осложнение после операции на сосудах и позвоночнике.

2. Патологии заболевания, которые ведут к передавливанию кровеносных сосудов. К таким патологиям относят злокачественные новообразования, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, воспалительные инфильтраты, кисты. В 75% случаев сдавление сосудов и компрессия лежит в основе спинального инсульта.

3. Поражение сердечно-сосудистой системы: варикоз, аневризма, воспаление кровеносных сосудов, недостаточность кровообращения. В 20% случаев приобретенные или врожденные проблемы с сосудами — это причины миелоишемии.

У любого человека могут одновременно наблюдаться все причины. Например, в некоторых случаях сразу бывает межпозвоночная грыжа и атеросклероз спинномозговых артерий.

Симптомы миелоишемии

До проявления явной клинической картины отмечается боль в области позвоночника, которая уменьшается или совсем проходит со временем. Миелоишемию предвещают снижение тонуса и мышечной силы, перемежающаяся хромота. От того, насколько выражены симптомы, зависит распространение и уровень поражения.

Могут наблюдаться следующие нарушения:

  • Атрофия парализованных мышц.
  • Двигательные расстройства. Может возникнуть вялый или спастический паралич нижних или верхних конечностей.
  • Выпадение или угасание глубоких рефлексов.
  • Нарушение чувствительности: болевая, тактильная, температурная.
  • Сбои в работе тазовых органов, влекущих недержание кала и мочи.

Изучив клинические симптомы, высококвалифицированный невропатолог может определить локализацию патологии в периферической и нервной системах.

Диагностика миелоишемии

Клинические обследования позволяют установить разновидность пареза или паралича. Но специалистам приходится прибегать к дополнительным методам диагностики. Сужение или закупорку кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг, поможет определить ангиография.

Рентгенография позвоночного столба помогает выявить причину сдавления или компрессии. Иногда используют миелографию, рентгенологический контрастный метод, чтобы получить полную картину состояния позвоночника и спинного мозга, и лечить пациента более результативно. МРТ и КТ предоставляют детальную информацию.

Советуем прочитать: Спинной мозг строение и функции

Исследование спинальной жидкости считается достаточно ценным в плане диагностики. Нужно отметить, что у трети пациентов состав цереброспинальной жидкости остается без патологических изменений. Электрофизиологические методы обследования могут выявить нарушения иннервации тех групп мышц, патологии которых не были обнаружены при стандартных исследованиях.

Вас может заинтересовать: Строение и функции спинного мозга

Лечение миелоишемии

При нарушении кровообращения в спинном мозге обязательна госпитализация в медицинское учреждение. Врач проводит обследование, выявляет причины заболевания, подбирает соответствующее лечение. Главные направления, по которым нужно двигаться для лечения возникшего заболевания:

  • ликвидация факторов, которые приводят к сдавлению сосудов извне или компрессии;
  • нормализация локального кровообращения.

Чтобы нормализовать локальное кровообращение назначают сосудорасширяющие, противоотечные препараты. Также применяются препараты, улучшающие сердечную деятельность, антиагрегантные средства. В тех случаях, когда инсульт связан с тромбоэмболией, назначаются антикоагулянтные и антиагрегантные препараты.

Для лечения применяют следующие медикаменты (только по назначению врача):

венотоники, к ним относится цикло-3-форт, троксевазин;

антикоагулянты — курантил, гепарин, трентал, плавикс, фраксипарин;

нейропротекторы — танакан, ноотропил, церебролизин, рибоксин;

вазоактивные препараты — оксибрал, энелбин, кавинтон, инстенон;

ангиопротекторы — троксерутин, аскорубин;

противоотечные — Л-лизина эсцинат, диуретики;

витамины группы B — мильгамма, нейрорубин;

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/ynsult/spinalnyj-insult.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий