Инсульт мультидисциплинарная бригада

Мультидисциплинарная бригада: пациент выздоравливает, чтобы жить

Инсульт мультидисциплинарная бригада

Мультидисциплинарная бригада: пациент выздоравливает, чтобы жить

«Мы так устали от безысходности. Столько сил потрачено, а результата нет. Я готова любые деньги отдать, чтобы только точно объяснили, как можно папу вернуть к нормальной жизни.

Два курса реабилитации – и никакого проку, – рассказывает в кафе приятная женщина своей собеседнице, тихонько вздыхает: «Где найти специалиста? Неужели только за границей? Мы не сможем отца отправить туда одного».

В этой ситуации оказывались многие из нас по простой причине: порой детали недомогания или правильной реабилитации пациента находятся на стыке знаний различных специалистов, а в некоторых случаях необходим опыт трех или четырех экспертов, работающих в разных сферах. И в этом случае на помощь приходят мультидисциплинарные бригады.

Мультидисциплинарная бригада в медицинском центре ReaSunMed – это группа профессионалов, которые точно знают, как распознать проблемы пациента, подобрать лечение и, главное, правильную реабилитацию, ориентированную на максимально возможное восстановление жизни.

Той самой, которая была до болезни. Вернуться к работе или привычному времяпровождению, а если это невозможно (будем честны, инолгда случается и так), то восстановить возможность самообслуживания или просто обеспечить приемлемое качество жизни.

Руководит группой специалистов высшего уровня доктор медицинских наук, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ в Северо-Западном федеральном округе по медицинской реабилитации, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова Елена Мельникова.

« задача, которая стоит перед мультидисциплинарной бригадой, — восстановить активность пациента, которая бы приносила пользу как ему самому, так и его семье. Ведь когда на попечении родных находится тяжелый больной, то инвалидизироваться может вся семья.

Суть жизни этих людей сводится к одной цели — обеспечить достойное существование нездорового родственника или близкого человека, а, значит, на задний план уходят собственные цели, желания, возможности. В итоге на их месте возникает депрессия», – поясняет эксперт.

Из-за депрессии и общего подавленного состояния между членами семьи начинаются конфликты и, если не обеспечить своевременную помощь, то разрыв отношений или глубокие психологические травмы в отдельно взятой семье, к сожалению, порой неизбежны.

«Важно понять и то, что реабилитация успешна, когда пациент ее искренне желает. Он сам должен захотеть улучшить свое состояние и довести его до нормы, если это возможно. А наша задача ему в этом помочь. Пациент — это активный участник реабилитационного процесса.

Процесс реабилитации труден для больного, но реабилитация — это точно не про боль. Ее не должно быть. Реабилитация не приносит страданий, но она требует серьезной работы от всех участников процесса, прежде всего от пациента», – подчеркивает Елена Мельникова.

Сейчас в медицинском центре «РеаСанМед» дети и взрослые после травм или с тяжелыми диагнозами могут пройти реабилитацию, включая работу специалистов и пациентов в теплой воде бассейна семейного водно-оздоровительного центра «Реасан».

Восстановление, по оценке пациентов и врачей, идет гораздо быстрее, когда подключается гидрореабилитация.

Новое направление мультидисциплинарных бригад в реабилитации в медцентре «РеаСанМед», помимо привычных сфер, будет работать с постинсультным и постинфарктным состоянием.

«С чем мы сталкиваемся, когда пациент вместе с родными приходит на первый прием? Он ничего не хочет делать сам. Двигаться ему запрещают, потому что только что был инсульт, поливать цветы — потому что это опасно, читать нельзя — потому что перенапряжение, можно только лежать и быть растением. Иначе будет плохо.

Этот неправильный вариант развития событий.

Мы учим родных и близких, как дать возможность больному стать самостоятельным, научиться двигаться, уметь обслуживать самого себя, делать элементарные вещи каждый день, а если этого нет — даем знания, как скорее приблизить больного к самостоятельности в своих желаниях», – отмечает доктор медицинских наук.

По словам Елены Мельниковой, суть работы врачей в мультидисциплинарных бригадах — лечить не болезнь, а самого больного, учитывая нюансы, возникающие на стыке разных профессий.

Так, в состав мультидисциплинарной бригады, которая приступает к работе по реаблитиации постинсультных состояний в «РеаСанМеде», входят врач -реабилитолог, логопед дефектолог, эрготерапевт, психолог, врач остеопат, физический терапевт и реабилитационная медсестра. При необходимости в состав бригады может быть включен любой специалист. Это зависит от того, с какими проблемами пациента придется работать.

Работа экспертов внутри команды направлена на пациента и привязана к его жизненным задачам. «Мы ставим реальную цель. Нет смысла увеличивать амплитуду поднятия руки, если в результате пациент все равно не может взять чашку со стола или причесаться», – поясняет Елена Мельникова.

В четко поставленной цели и состоит суть реабилитации любого состояния.

Цель может быть кратковременной или долговременной, но в любом случае она должна быть реальной, достижимой, измеряемой и определенной во времени – когда пациент достигнет конкретного результата в восстановлении своей жизни.

Например, сможет самостоятельно пройти определенное расстояние до раковины и умыться или когда сможет самостоятельно забирать внука из садика и заниматься с ним в течение двух часов. Для достижения таких целей и важен мультидисциплинарный подход.

Каждый специалист бригады участвует в создании плана реабилитации для пациента, вносит свои правки, затем ставятся задачи на каждый день работы. И при выполнении задач один специалист на определенной стадии реабилитации подхватывает коллегу и при полном взаимодействии они вместе выводят пациента к намеченной цели.

«Каждый больной спрашивает себя, что надо сделать, чтобы выздороветь? Мы в ответ спрашиваем пациентов: что вам мешает жить, как прежде? Если ответ есть, то мы будем работать с этой проблемой.

Если ответа нет, то сначала работаем для того, чтобы выяснить — почему человек, который мог бы гонять на своих двоих по парку с коляской, в которой сидит внучка, до сих пор прикован к креслу.

Зачастую ответ прост — близкие слишком оберегают родного им человека, чтобы не перегружать, лишая его мотивации жить самостоятельно», – говорит эксперт и добавляет: «Наших пациентов всегда ждет успех в реабилитации. Потому что мы наглядно показываем их возможности и даем стимул жить».

Мультидисциплинарная бригада в медицинском центре «РеаСанМед» приступила к работе с 1 февраля. Для того, чтобы записаться на прием и как можно скорее начать реабилитацию пациентов с постинсультными и постинфарктными состояниями, необходимо позвонить по телефону: +7 (812) 448-84-34.

Источник: https://reasunmed.ru/news/Multidistsiplinarnaya_brigada_patsient_vyzdoravlivaet_chtoby_zhit/

Пресс-центр

Инсульт мультидисциплинарная бригада

Многочисленные мультицентровые исследования и систематические обзоры доказали преимущества специализированных инсультных подразделений перед обычными неврологическими и терапевтическими, что проявляется достоверным снижением смертности и инвалидизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также значительным улучшением качества жизни выживших пациентов в отдаленном периоде. Преимущества специализированных инсультных отделений связаны с особенностями их организационной структуры, а также высоким уровнем квалификации и мультидисциплинарным профилем сотрудников. В штат специализированных инсультных подразделений входят круглосуточные врачебные бригады, включающие невролога, прошедшего подготовку по реанимации и интенсивной терапии, и кардиолога. А также бригады специалистов, осуществляющих реабилитацию пациентов с ОНМК: мультидисциплинарные бригады.

Блок реанимации и интенсивной терапии  в составе больницы

В БУ “Республиканская клиническая больница” Минздрава Чувашской Республики в 2008 г. был организован “Региональный сосудистый центр”, в структуру которого входят:

·     приемное отделение сосудистого центра;

·    рентген-отделение (в нем проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию);

·    ангиооперационная;

·    экспресс-лаборатория;

·    неврологическое отделение № 2 и палаты реанимации интенсивной терапии для лечения больных с ОНМК;

·    отделение анестезиологии и реанимации для лечения больных с острым инфарктом миокарда;

·     кардиологическое отделение для лечения больных с острым инфарктом миокарда.

В блок реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с ОНМК входят круглосуточные врачебные бригады из врача-невролога, врача-реаниматолога и медицинских сестер, подготовленных по анестезиологии и реанимации и специально обученных приемам ухода и реабилитации за инсультными больными в первые часы их поступления в отделение.

Палаты оснащены индивидуальными установками для мониторинга функций сердечно-сосудистой системы (пульс, ЭКГ, артериальное давление), насыщения крови кислородом, температуры кожных покровов; функциональными кроватями; специальными противопролежневыми матрацами; прикроватными функциональными столиками.

Доврачебная медицинская помощь, оказываемая медсестрой

С момента поступления пациента в палату реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения № 2 для лечения больных с ОНМК в функциональные обязанности медицинских сестер входит следующая доврачебная медицинская помощь:

·       подключение больного к монитору с постоянным измерением артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, сатурации кислорода, температуры тела и занесение данных в карту интенсивного наблюдения;

·       подача увлажненного кислорода;

·       забор всех анализов по стандарту ведения больного с ОНМК;

·      участие в проведении обследований, входящих в стандарт ведения больного (компьютерной томографии, рентгена органов грудной клетки, ультразвуковых исследований брахеоцефальных сосудов и транскраниальной допплерографии сосудов, ультразвукового исследования сердца, снятии электрокардиограммы), в консультациях кардиолога, окулиста, а также в зависимости от вида инсульта – нейрохирурга и ангиохирурга;

·         оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоо и постановка целей для дальнейшей профилактики и лечения с оформлением протокола противопролежневых мероприятий (на основании приложения 1 к приказу Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Пролежни”»);

·         осуществление контроля над неврологической укладкой больных (корригирующие позы) для придания парализованным конечностям правильного положения во время нахождения больного в постели или в положении сидя;

·         постоянное наблюдение за состоянием больного и выполнение назначений врача.

Функции мультидисциплинарной бригады

В неврологическом отделении №2, рассчитанном на 60 коек, работает одна мультидисциплинарная бригада,состоящая из невролога, кардиолога, клинического психолога,  психиатра, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевта, рефлексотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинских сестер по массажу, медицинской сестры, специально обученной приемам ухода за пациентами и их реабилитации.

Члены мультидисциплинарной бригады совместно определяют все аспекты ведения больного с ОНМК:

·         дают исходную оценку состояния пациента, устанавливают степень нарушения функций;

·        анализируют проблемы каждого пациента (индивидуально);

·        вырабатывают конкретные реабилитационные цели (как краткосрочные, так и долгосрочные);

·         составляют план основных реабилитационных мероприятий;

·         оценивают эффективность реабилитационных мероприятий в динамике;

·         координируют свою работу в бригаде.

Роль медсестры в реабилитационных мероприятиях

Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, т. к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, т. е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации.

В задачи медицинской сестры входят: контроль над витальными функциями, удовлетворение физиологических потребностей, удовлетворение потребности в безопасности, профилактика осложнений, удовлетворение социальных потребностей.

Следует отметить, что профессиональный уход – это искусство. Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего, максимально качественный уход.

Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного ухода.

Современные принципы ухода – безопасность, конфиденциальность, инфекционная безопасность, независимость, уважение чувства достоинства. Для эффективного ухода необходимо определить степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоо – при приеме больного и затем при очевидных изменениях его состояния.

Оценка риска пролежней включена в документы с систематическим учетом протекания болезни. На основании оценки риска определяют обязательные профилактические меры, которые должны быть незамедлительно приняты медицинским персоналом.

Ведется документальный учет течения болезни – обязательно фиксируются все принятые меры с указанием даты и характера манипуляций. Документация по уходу служит доказательством того, что риск пролежней был выявлен, профилактические меры спланированы и проведены, осуществляется регулярный контроль участков кожи, подвергающихся риску образования пролежней.

Питание больного является неотъемлемой частью лечебного процесса. Питание должно быть сбалансированным с учетом специфики патологии наших пациентов.

Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) в условиях  лечебного учреждения подбирается врачом с учетом тех заболеваний, которыми страдает  пациент наряду с  поражением головного мозга.

Недостаточное питание увеличивает риск неблагополучного исхода у пациентов, страдающих острым инсультом. 

Нарушение глотания (дисфагия) отмечается почти у 30% больных в остром периоде заболевания (в течение первой недели инсульта). В связи с этим недостаточное питание и дегидратация находятся в центре внимания мультидисциплинарной бригады.

Медсестры играют важную роль в ведении больных с дисфагией и уходе за ними.

Осуществляемая ими детализированная оценка глотательной функции, при необходимости – обращение к врачу (например, неврологу) и консультации диетолога составляют основу ведения таких пациентов.

Для восстановления нормальных движений у больного с инсультом огромное значение имеет лечебная физкультура. Своевременное начало занятий позволяет предотвратить развитие тугоподвижности (контрактур) в суставах и ускорить восстановление мышечной силы.

На сегодняшний день 10 из 40 медицинских сестер, работающих в палатах реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения № 2, прошли цикл специализации “Лечебная физкультура” на базе БОУ СПО “Чебоксарский медицинский колледж” и проводят занятия с пациентами лечебной физкультурой.

Наряду с лечебными упражнениями используют также “укладки”, или “лечение положением”, при котором больного специальным образом укладывают в постели так, чтобы создать наилучшие условия для восстановления функций парализованной руки и ноги.

С момента поступления пациента в стационар медицинская сестра находится в постоянном контакте с ним. Нельзя игнорировать определенные особенности общения с пациентами, у которых вследствие перенесенного ОНМК изменено сознание, имеются речевые и когнитивные нарушения, эмоционально-личностные изменения.

Тактика коммуникации с такими пациентами формируется, исходя из этих индивидуальных особенностей.

Медицинским сестрам следует быть спокойными, не торопиться, не обижаться и не ссориться с пациентом, прислушиваться и быть внимательными к его словам, наблюдать за “языком тела” пациента и контролировать собственный “язык тела”.

Восстановление высших психических функций после острых поражений головного мозга вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы наиболее быстрыми темпами  происходит в течение первого года.

Активную помощь по их восстановлению и контроль оказывают такие специалисты, как логопед, психолог, нейропсихолог.

Владея необходимой информацией, медсестра помогает пациенту адаптироваться в условиях стационара, ее роль в компенсации и социальной адаптации больного неоценима.

Восстановление навыков самообслуживанияпациента начинается  с самых простых –  одевание и раздевание, прием пищи, осуществление гигиенических процедур. В этом роль медицинской сестры исключительно важна.

Родственники больных, перенесших инсульт, нередко находятся в состоянии постоянного психического перенапряжения.

Такое перенапряжение может быть вызвано как   физические перегрузками и недосыпанием, так и с переживаниями по поводу  судьбы близкого человека, с новыми заботами и нарушениями прежних   жизненных планов, с изменением  привычного образа жизни, отдалением прежних друзей, финансовыми трудностями.

Боясь возможного ухудшения состояния   близкого им человека или же его смерти, родственники больного порой чрезмерно опекают его.

Тяжелое влияние на окружающих нередко оказывают  вызываемые болезнью изменения характера  или настроения пациента, проявляющиеся в повышенной раздражительности или несдержанности, апатии или угнетенности, интеллектуальном снижении или поведенческой расторможенности.

Дети могут переживать из-за  перепадов настроения больного родителя, а супруг – из-за возникающих сексуальных проблем. Психическое  перенапряжение родственников отрицательно сказывается и на их собственном здоровье, и  на судьбе самого больного. Больному  важно помочь осознать и принять свое положение,  предоставив ему объективную  информацию о заболевании, его последствиях и перспективах восстановления  нарушенных функций.  Такие знания позволяют  ему адаптироваться к  болезни, осознать новую ситуацию и принять себя в ней, а значит – сделать первый шаг на пути к восстановлению.

На основании изложенного можно сделать вывод о том, насколько важна роль медицинской сестры в составе мультидисциплинарной бригады и в качестве полноправного участника реабилитационного процесса.

Еще раз подчеркнем, что медицинская реабилитация должна рассматриваться как комплексный процесс, целью которого является сведение к минимуму функциональных последствий и негативных влияний заболевания (инсульта) на жизнь пациента и ухаживающих за ним лиц, повышение самостоятельности пациента, и роль медицинской сестры в этом процессе уникальна.

Источник: http://www.rkb.med.cap.ru/press/2012/8/21/163854

Ранняя реабилитация постинсультных больных мультидисциплинарной бригадой Мустафина Любовь Вячеславовна

Инсульт мультидисциплинарная бригада

к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Характер и особенности нарушений функций у пациентов после перенесенного церебрального инсульта, определяющие необходимость применения мультидисциплинарного подхода при проведении ранней реабилитации

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

ГЛАВА 3. Клинический анализ функциональных ограничений у пациентов, перенесших церебральный инсульт с позиций выбора тактики лечебно-восстановительных мероприятий и способности к последующей социальной и бытовой адаптации 55

ГЛАВА 4. Организация, особенности проведения восстановительного лечения и ранней реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, с участием специалистов мультидисциплинарной бригады 69

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 105

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108

Введение к работе

Актуальность темы.

На протяжении последних нескольких десятилетий структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения в наибольшей степени определяют цереброваскулярные заболевания.

Самым тяжелым проявлением цереброваскулярной патологии, бесспорно, является церебральный инсульт: ежегодно в мире регистрируется до 6 млн.

случаев инсультов, при этом в России – не менее 450 тысяч, летальность при которых достигает 35%.

В настоящее время успешно решены многие сложные вопросы диагностики и лечения церебрального инсульта, однако реабилитация данного контингента больных по-прежнему связана с большими трудностями и не всегда достаточно эффективна. Так, первичный выход на инвалидность среди выживших после инсульта пациентов, достигает показателя 3,2 на 10000 населения, при этом к труду возвращается не более 20% ранее работавших (27, 28, 85).

Во многом это обусловлено объективными причинами, прежде всего, характером и тяжестью перенесенного инсульта, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Вместе с тем, принятая в нашей стране система медицинской реабилитации постинсультных больных, также имеет все возможности для её дальнейшего совершенствования (50, 51).

Современный этап развития медицинской реабилитации постинсультных больных характеризуется внедрением в клиническую практику мультидисциплинарного подхода. При этом в научной литературе приводятся данные, наглядно свидетельствующие о высокой эффективности мультидисциплинарного подхода при ведении и восстановительном лечении больных, перенесших церебральный инсульт.

Наряду с этим, на сегодняшний день отсутствует единая общепринятая, научно обоснованная система мероприятий для проведения мультидисциплинарной бригадой (МДБ) восстановительного лечения пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, также как и не разработаны принципы выбора рациональной лечебной тактики, способы оптимизации лечебных воздействий, критерии оценки эффективности проводимой терапии (90).

Все выше изложенное создало предпосылки для проведения настоящего исследования и определило цель и задачи.

Цель исследования.

Научно-клиническая разработка комплексной программы ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, для применения мультидисциплинарной бригадой.

Задачи исследования.

1.

Уточнить характер функциональных ограничений, оказывающих наибольшее влияние на выбор тактики проведения лечебно-восстановительных мероприятий и определяющих способность к последующей социальной и бытовой адаптации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

2. Определить применительно к задачам, решаемым мультидисциплинарной бригадой при проведении ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, оптимальный состав МДБ и обосновать необходимость участия в деятельности бригады соответствующих специалистов.

3. Разработать комплексную программу ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, для реализации специалистами мультидисциплинарной бригады в условиях неврологического отделения.

4. Разработать критерии оценки эффективности деятельности мультидисциплинарной бригады при проведении ранней медицинской реабилитации пациентов.

5. Оценить эффективность деятельности мультидисциплинарной бригады при проведении- ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Научная новизна.

Впервые, на значительном клиническом материале, уточнен характер функциональных ограничений, оказывающих наибольшее влияние на выбор тактики проведения лечебно-восстановительных мероприятий и определяющих способность пациента к последующей социальной и бытовой адаптации.

Доказано, что способность к самообслуживанию, зависимость от посторонней помощи и нуждаемость в постоянном уходе у пациентов после перенесенного церебрального инсульта определяется не только наличием и выраженностью статодинамических нарушений, но и формирующимися патопсихологическими расстройствами.

Впервые, на основе данных оценки функционального состояния и результатов нейропсихологического обследования, разработана методика прогноза реабилитационных возможностей у пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Впервые научно разработана и обоснована стандартная схема программ ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт для применения мультидисциплинарной бригадой в условиях неврологического отделения стационара.

Практическая значимость.

Проведение лечения и реабилитации в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта специалистами мультидисциплинарной бригады способствует оптимизации и повышению качества оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

Предложенный подход к оценке функциональных ограничений у пациентов, перенесших церебральный инсульт, позволяет более достоверно определять необходимый объем и характер проводимого восстановительного лечения.

Разработанные на основе мультидисциплинарного подхода принципы составления индивидуальных реабилитационных программ, могут быть использованы в качестве базовой составляющей при составлении конкретных программ реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Предложенная функциональная модель мультидисциплинарной бригады применительно для ведения и восстановительного лечения больных, перенесших церебральный инсульт, может быть внедрена в широкую клиническую практику.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.

У больных, перенесших церебральный инсульт, полиморфность возникающих клинических проявлений, наличие взаимоотягощающих нарушений основных видов жизнедеятельности, как и высокий уровень эмоционально-психологической напряженности, определяют необходимость комплексного подхода в проведении реабилитациионных мероприятий, при строгой согласованности и координации действий различных специалистов.

2. Для пациентов, перенесших инсульт, типичны выраженная астения, нарушения концентрации, ипохондрическая озабоченность своим состоянием, высокий уровень тревоги, что оказывает дезорганизующее влияние на приспособительное поведение пациента и требует соответствующей коррекции.

3. Организация проведения восстановительного лечения и ранней реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, по принципу работы мультидисциплинарной бригады позволяет существенно повысить уровень физиологической, психологической и социальной адаптации постинсультных пациентов.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России (октябрь 2008 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 2″х научно-практических конференциях.  

Характер и особенности нарушений функций у пациентов после перенесенного церебрального инсульта, определяющие необходимость применения мультидисциплинарного подхода при проведении ранней реабилитации

Цереброваскулярная патология занимает одно из ведущих мест в структуре причин заболеваемости, смертности и инвалидности населения и представляет важнейшую медико-социальную проблему.

Наиболее тяжелым проявлением цереброваскулярной патологии является инсульт, занимающий второе место в качестве причины смерти после сердечной патологии. Ежегодно во всем мире от инсульта умирает до 4,6 миллионов человек.

В России инсультом заболевает свыше 450 тысяч человек в год и отмечается постоянный рост заболеваемости.

Реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт, остается одной из приоритетных проблем здравоохранения, что во многом обусловлено увеличением числа больных с цереброваскулярной патологией, а также тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом (3, 14, 104, 140, 204)

Несмотря на успешное решение многих сложных вопросов диагностики и лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, нередки случаи, когда даже самый интенсивный курс терапии не дает ожидаемых результатов, поэтому последствия перенесенного церебрального инсульта по-прежнему остаются основной причиной инвалидности при цереброваскулярных заболеваниях – согласно данным Всемирной организации здравоохранения, настоящее время во всем мире инвалидами в результате инсульта являются около 30 млн. человек (206).

Важно понимать, что инвалидность не только резко снижает качество жизни самих пациентов, но и ложится тяжелым бременем на членов их семей и лиц, ухаживающих за ними. В качестве примера, принято приводить данные, полученные в исследовании Z.

Fucys, согласно которым после инсульта 31% пациентов нуждаются в посторонней помощи, 20% нуждаются в палках для ходьбы и иных приспособлениях, облегчающих передвижение, у 71% пациентов через 7 лет после инсульта отмечаются нарушения речи.

Больные, перенесшие инсульт, требуют ухода в стационаре (15%) или интенсивного домашнего ухода (30%), и многие (60%) испытывают трудности в социальной реабилитации (131).

Более того – современные методы реабилитации таких больных характеризуются ограниченной эффективностью, и многие из пациентов нуждаются до конца жизни в посторонней помощи (37, 38, 107, 106, 129, 130, 184).

Наряду с этим, при изучении данных литературы по проблеме церебрального инсульта формируется представление, что различные аспекты раннего восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, достаточно подробно и всесторонне изучены. В многочисленных работах отечественных и зарубежных исследователей представлены подробные рекомендации по медицинской реабилитации пациентов с самых ранних сроков начала заболевания (4, 10, 13, 25, 27, 30, 49, 74, 108).

Материалы и методы исследования

Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИГЖ ФМБА России, в лечебных учреждениях Федерального медико-биологического агентства (КБ № 83; КБ № 86).

Проведенное комплексное обследование предусматривало стандартные общие и биохимические анализы, электрокардиографию, соматическое обследование, клиническое исследование неврологического статуса с занесением результатов в реабилитационную карту постинсультного больного. При необходимости осуществлялись консультации врачей терапевта, психиатра и др. специалистов.

Характер и выраженность функциональных ограничений, реабилитационные возможности пациентов оценивались при помощи квантифицированного алгоритма оценки реабилитационного потенциала, адаптированного для пациентов, перенесших церебральный инсульт (Пряников И.В., 2001).

Практическое использование такого обобщающего понятия, как «реабилитационный потенциал» пациента чрезвычайно затруднено.

Это обусловлено тем, что в данное понятие заложено большое число психофизиологических показателей, отражающих функциональное состояние различных органов и функциональных систем, личностные особенности инвалида, а также характеристики социально-средовых и профессиональных факторов.

Поэтому нами использовалась фрагментарная оценка различных составляющих реабилитационного потенциала, которые в совокупности позволили получить обобщенную характеристику данного понятия, приемлемую для использования применительно к целям настоящего исследования.

По нашему мнению к ним относятся внутренние факторы, определяемые на уровне организма, внешне или «условно» внешние факторы (социально-сред овые).

При этом базовая (анатомо-физиологическая) составляющая реабилитационного потенциала основана на сомато-личностных особенностях, свойственных данному индивиду и сохранившихся вопреки заболеванию или дефекту и служащих предпосылкой для восстановления определенного социального статуса. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психофизиологической выносливости, уровня психоэмоционального развития и устойчивости.

Клинический анализ функциональных ограничений у пациентов, перенесших церебральный инсульт с позиций выбора тактики лечебно-восстановительных мероприятий и способности к последующей социальной и бытовой адаптации

В нашем исследовании при оценке неврологического статуса доминирующими жалобами пациентов являлись: головокружение в 91,6±1,5%, головная боль в 86,2±2,0%, слабость в руке и ноге в 82,3±2,8%, шум в голове в 73,5±2,7%, нарушение сна в 58,4±2,4%, сниженное фона настроения в 39,5±3,0%, снижение памяти в 25,6±2,7% случаях.

Невозможность или затруднение передвижения, нарушение функции ходьбы отмечали все 136 больных. Среди обследованных пациентов значимо чаще имела место гемипаретическая походка (96 чел., 70,5 %), вестибуло-атактическая походка была характерна для 40 больных (29,4%).

Как правило, у большинства пациентов двигательным расстройствам сопутствовали различные нарушения высших психических функций, включая нарушения праксиса и гнозиса, когнитивные, эмоционально-волевые расстройства.

Так, по результатам оценки выраженности когнитивных нарушений, проведенной на основании Краткой шкалы оценки психических функций (КШОПС) пациенты без признаков когнитивных нарушений (набравшие более 35 баллов по КШОПС) составили 26,4% (36 чел.

), тогда как пациенты с умеренными когнитивными нарушениями (набравшие от 30 до 35 баллов по КШОПС) – 73,5% (100 чел.).

Это были пациенты, у которых наблюдались отклонения в функции памяти, речи, регуляторных и неиродинамических функций более чем на одно стандартное отклонение от возрастной нормы по одной из указанных функций (Рис. 2).

Источник: http://www.dslib.net/bolezni-nervov/rannjaja-reabilitacija-postinsultnyh-bolnyh-multidisciplinarnoj-brigadoj.html

Мультидисциплинарный принцип организации реабилитационного лечения больных с инсультом

Инсульт мультидисциплинарная бригада

Успех восстановительного лечения нарушенных функций у больных в остром периоде инсульта зависит от правильной организации самого реабилитационного процесса. К сожалению, термин «реабилитация» многие врачи понимают как синоним физической терапии, включающей лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Направляя больного к одному или нескольким специалистам, врач считает, что он организовал «реабилитацию». Однако эффективность реабилитации зависит от правильной координации и согласованности действий различных специалистов.

Региональное бюро Всесоюзной организации здравоохранения по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, которая основана на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады.

Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и инвалидизацию пациентов до 30% (Камаева О. В., Монро П., 2003).

Для эффективной работы палат или блоков ранней реабилитации требуется создание мультидисциплинарных бригад специалистов с соответствующим материально-техническим обеспечением, а также изменение отношения общества и медицинского персонала к возможности восстановительного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четко согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации.

В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезотерапевт, физиотерапевт, инструктор по лечебной физкультуре, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медицинские сестры.

Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога.

С учетом того, что в палатах ранней реабилитации находятся больные в остром периоде инсульта, ведущим врачом и координатором работы всей бригады является врач-невролог,прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.

Кинезитерапевтомобычно является врач лечебной физкультуры или спортивной медицины. В задачу врача входит детальная оценка нарушения двигательной функции и функциональных возможностей больного и составление этапных программ восстановления статического и динамического стереотипов пациента, а также повышение уровня толерантности к физическим нагрузкам.

Инструктор-методист лечебной физкультуры – специалист с высшим образованием, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В его задачу входит методичное выполнение программ по двигательной реабилитации и оказание консультативной помощи в мероприятиях по уходу за больными.

Физиотерапевт– специалист по использованию лечебных физических факторов (естественные и преформированные физические факторы) с целью реорганизации и восстановления функций нервной системы больного.

Врач-эрготерапевт – специалист по социальной и бытовой реабилитации больного.

Задача эрготерапевта – адаптация пациента к его повседневной деятельности, достижение максимальной независимости в самообслуживании с учетом функциональных возможностей больного.

Уже на стационарном этапе необходимо обучить больных одеванию, приему пищи, умыванию, пользованию туалетом, телефоном, ручкой и т.д.

следует подчеркнуть, что очень важно с самого начала воспитывать у пациентов стремление к самостоятельности, к независимому образу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем, может сказаться как на степени восстановления функций, так и на поведении пациента, способствуя формированию психологии инвалида, что ухудшает качество жизни больного и членов его семьи.

К вопросам эрготерапии относятся:

– оценка прикладных функциональных возможностей больного в конкретной обстановке;

– анализ зрительно-пространственных нарушений;

– восстановление ежедневной активности (прием пищи, одевание, умывание, туалет, ванна, уход за собой и пр.);

– разработка мелкой моторики руки;

– подбор специальной инвалидной техники.

Работа проводится как непосредственно в палатах, так и в специально оснащенных кабинетах со стендами для обучения бытовым навыкам и разработки мелкой моторики руки. Активную помощь в работе эрготерапевту оказывают реабилитационные сестры.

Медицинская сестра,специально обученная приемам реабилитации, также является членом мультидисциплинарной бригады. Ей отводится важная роль в палатах ранней реабилитации, поскольку они наиболее полно вовлечена в процесс ведения больного.

Реабилитационная медицинская сестра является основной опорой не только врача-невролога, выполняя его назначения, но и эрготерапевта и кинезитерапевта, оказывая помощь и обеспечивая основные нужды больных в течение дня – питание, умывание, одевание, правильную укладку в постели, пересаживание.

В функции медицинской сестры также входит проведение скринингового тестирования нарушений функции глотания больного. Подобный объем работы может быть качественно выполнен, если на одну медицинскую сестру приходится 3-4 пациента.

Логопедобеспечивает задачи оценки и коррекции речевых расстройств и других высших психических функций, а также расстройства функции глотания.

Для выявления и лечения различных психопатологических расстройств у больного с инсультом, таких как депрессии, изменения психики по праволушарному типу, нарушения сна, интеллектуально-мнестических расстройств, в состав мультидисциплинарной бригады целесообразно привлекать психиатра.

По данным европейских клинических исследований, у 40-60% больных в течение первого года после инсульта выявляется постинсультная депрессия и у 25-30% больных – деменция разной степени выраженности.

При этом показано, что наличие и выраженность депрессии непосредственно связаны с успехом реабилитационного решения. Однако часто постинсультной депрессии не уделяется должного внимания в схеме лечения больных.

По некоторым данным, только у 10% больных это состояние диагностируется и им назначается соответствующая коррекция.

Психологоценивает установку больного на восстановление и участие в реабилитационном лечении, учитывает особенности его психологического и социального статуса.

Психолог может способствовать облегчению восприятия и адаптации к ограничению трудоспособности.

Не менее важная задача психолога – работа с родственниками и ухаживающими за больными лицами для создания благоприятной реабилитационной среды.

В реабилитации и лечении больных участвуют также специалисты из других подразделений больницы:кардиолог, офтальмолог, массажисты, физиотерапевт, иглорефлексотерапевт, врач функциональной диагностики, специалист по двигательному тренингу с использованием системы биологической обратной связи.

Для четкой согласованности и координированности действий всех специалистов необходимо проведение не менее 1 раза в неделю совместных обходов больных всей мультидисциплинарной бригады с последующим обсуждением каждого пациента и выработкой единой программы восстановительного лечения.

Членами мультидисциплинарной бригады совместно определяются все аспекты ведения больного:

– исходная оценка состояния больного и степень нарушения функций;

– формулировка реабилитационного диагноза;

– составление плана основных реабилитационных мероприятий;

– анализ проблемы каждого больного (индивидуально);

– выработка конкретных реабилитационных целей (как краткосрочных, так и долгосрочных);

– оценка эффективности реабилитационных мероприятий в динамике;

– осуществление координации работы участников мультидисциплинарной бригады.

Перед выпиской пациента из стационара мультидисциплинарной бригадой совместно оценивается не только достигнутая степень восстановления, но и прогнозируется возможность дальнейшей нормализации функций и составляются рекомендации для проведения реабилитационного лечения на последующих этапах.

В России мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи больным с инсультом начал применяться в Москве (в неврологической клинике кафедры фундаментальной и клинической клинике РГМУ) и Санкт-Петербурге (в неврологической клинике Санкт-Петербургского ГМУ им. академика И. П. Павлова). Результатом этого явилось существенное уменьшение инвалидизации больных (Сорокоумов В. А., 2002; Илюхина А. Ю., 2002).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_211570_trebovaniya-k-obucheniyu-rechi-na-spetsialnih-zanyatiyah.html

Опыт применения мультидисциплинарного подхода в ранней реабилитации больных, перенесших инсульт

Инсульт мультидисциплинарная бригада

Альжева Наталья Сергеевна заместитель главного врача по медицинской части

Дьячков Андрей Владимирович

заведующий неврологическим отделением для больных ОНМК

Альжева Ольга Владимировна

медицинский психолог неврологического отделения для больных ОНМК

E-mail: andrey-KAN4@yandex.ru

В последние десятилетия отмечается увеличение числа заболеваний церебральным инсультом, что делает актуальной медико-социальной проблемой реабилитацию постинсультных больных.

В первичном сосудистом отделении № 2 Канашского межтерриториального медицинского центра ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт, направлена на восстановление нарушенных функций, социальных контактов, профессиональных навыков пациентов, возвращение их в общество и осуществляется мультидисциплинарным методом.

Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, прошедших подготовку по вопросам организации и проведения комплекса реабилитационных мероприятий данной категории пациентов, включает врача-невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, медицинского психолога, логопеда. Членами полипрофессиональной бригады являются также палатные медицинские сестры, медицинские сестры по физиотерапии, медицинские сестры по массажу, инструктор по трудотерапии.

В своей работе бригада использует биологические методы лечения в сочетании с лечебной физической культурой и массажем, элементами спорта, мануальной терапии, методами психологической и нейропсихологической коррекции, методами коррекции речи и глотания, трудотерапией.

Координатором деятельности бригады является врач-невролог, который проводит биологическую терапию, отбирает пациентов, нуждающихся в бригадном ведении, утверждает индивидуальную программу реабилитации, контролирует проведение реабилитационных мероприятий, ведение медицинской документации, проводит оценку качества и эффективности проведенной работы.

Врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс лечебной гимнастики и участвует в его проведении, детально оценивая нарушения двигательных и чувствительных функций, дает советы ухаживающему персоналу по созданию оптимального положения пациента в постели для предупреждения нарушений тонуса и патологических позных установок, совместно с инструктором обучает больного и его родственников методам правильного перемещения, вертикализации и ходьбе, решает вопросы по использованию вспомогательных приспособлений.

Логопедом проводится логопедическое исследование, определяются нарушения речевых и других, связанных с речью, функций, составляется и реализуется индивидуальная для каждого пациента программа медико-логопедических занятий.

Медицинским психологом на всех этапах проводится психодиагностическая, психокоррекционная работа с пациентом и его семьей.

Целью психодиагностики является выявление когнитивных нарушений, которые включают дефицит внимания и способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке, снижение памяти, особенно на текущие события, замедленность мышления, быструю истощаемость.

Также одним из серьезных осложнений в процессе восстановительного лечения являются тревожные, депрессивные, ипохондрические, фобические реакции на болезнь, которые нередко в значительной мере затрудняют активное включение больного в процесс лечения.

В связи с этим, большое значение имеет когнитивная психостимуляция и психологическая коррекция, направленная на формирование активной направленности личности пациента на преодоление последствий болезни.

Палатные медицинские сестры, медицинские сестры по массажу, медицинские сестры по физиотерапии, инструктор по трудотерапии проводят реабилитационные мероприятия в рамках своей компетенции.

Заседания бригады, совместные обходы специалистов проводятся еженедельно, по результатам которых проводится корректировка индивидуальной программы реабилитации с целью достижения максимально положительных результатов в восстановлении функциональных возможностей пациентов.

Оценка функционального состояния пациентов проводится при поступлении, в процессе лечения и при выписке из стационара с использованием методик: «Модифицированная шкала Рэнкин», «Индекс мобильности Ривермид», «Шкала Бартель».

По результатам анализа деятельности мультидисциплинарной бригады, за период с 2012 года по 2014 год было пролечено 2374 пациента (2012 год — 755, 2013 год — 780, 2014 год — 839) с острым нарушением мозгового кровообращения, из них с транзиторными ишемическими атаками — 284 пациента.

Оценка качества и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий демонстрирует результаты: по модифицированной шкале Рэнкин: улучшение степени выраженности симптомов: «двигательные нарушения», «потребность в постоянной помощи сиделки», «неспособность ходить без помощи ассистента», «неспособность участвовать в повседневной жизни», «неспособность полностью обслуживать себя», «прикованность к постели»; по шкале «Индекс Бартель»: улучшение функциональных возможностей: «прием пищи», «прием ванны», «личная гигиена», «одевание», «дефекация», «мочеиспускание», «пользование туалетом», «пересаживание», «передвижение по ровной поверхности», «передвижение по лестнице»; по шкале «Индекс мобильности Ривермид»: улучшение навыков: «повороты в кровати», «переход из положения лежа в положение сидя», «удержание равновесия в положении сидя», «переход из положения сидя в положение стоя», «стояние без поддержки», «перемещение», «ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо», «подъем по лестнице», «ходьба за пределами квартиры по ровной поверхности», «ходьба по комнате без применения вспомогательных средств», «поднятие предметов с пола», «ходьба за пределами квартиры по неровной поверхности», «подъем и спуск на 4 ступени», «бег» (см. табл.1, табл. 2, табл. 3).

Таблица 1

Динамика функционального состояния пациентов

по «Модифицированной шкале Рэнкин»

Симптомы (баллы) 2012 год 2013 год 2014 год
при поступлении при выписке при поступлении при выписке при поступлении при выписке
5-4 б. 569 чел. 163 чел. 596 чел. 198 чел. 654 чел. 230 чел.
3-2 б. 53 чел. 237 чел. 62 чел. 212 чел. 62 чел. 248 чел.
2-0 б. 33 чел. 112 чел. 36 чел. 122 чел. 25 чел. 123 чел.

Таблица 2

Динамика функционального состояния пациентов

по шкале «Индекс мобильности Ривермид»

Навыки (баллы) 2012 год 2013 год 2014 год
при поступлении при выписке при поступлении при выписке при поступлении при выписке
1-3 б. 555 чел. 163 чел. 626 чел. 198 чел. 612 чел. 230 чел.
4-7 б. 69 чел. 50 чел. 46 чел. 72 чел. 86 чел. 82 чел.
8-10 б. 24 чел. 200 чел. 12 чел. 186 чел. 31 чел. 226 чел.
11-15 б. 7 чел. 99 чел. 10 чел. 76 чел. 12 чел. 79 чел.

Таблица 3

Динамика функционального состояния пациентов

по «Шкале Бартелл»

Функциональные возможности (баллы) 2012 год 2013 год 2014 год
при поступлении при выписке при поступлении при выписке при поступлении при выписке
0-20 б. 558 чел. 154 чел. 626 чел. 198 чел. 624 чел. 198 чел.
25-60 б. 63 чел. 103 чел. 45 чел. 106 чел. 76 чел. 135 чел.
65-100 б. 34 чел. 255 чел. 23 чел. 228 чел. 41 чел. 236 чел.

Число пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, независимых в повседневной жизни, к концу стационарного лечения составило: в 2012 году — 349 человек (68%), в 2013 году — 334 человека (62,8%), в 2014 году — 371 человек (61%).

Полученные результаты свидетельствуют о положительной динамике в функциональном состоянии пациентов и, как следствие, об эффективности применения мультидисциплинарного подхода в ранней реабилитации больных, перенесших инсульт.

Таким образом, мультидисциплинарный принцип реабилитации постинсультных больных благоприятно влияет как на степень восстановления различных функций пациентов, так и на их социальную, профессиональную, бытовую адаптацию и повседневную жизненную активность.

Источник: http://journalpro.ru/articles/opyt-primeneniya-multidistsiplinarnogo-podkhoda-v-ranney-reabilitatsii-bolnykh-perenesshikh-insult/

ПроИнсульт
Добавить комментарий