Инсульт карта вызова скорой медицинской помощи

Инсульт геморрагический

Инсульт карта вызова скорой медицинской помощи

Введение.

Актуальность проблемы. По распространенности, заболеваемости, ранней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, острые нарушения мозгового кровообращения – одна из главных медико-социальных проблем.

Несмотря на предпринимаемые в течение последних десятилетий усилия, наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).

В связи с демографическим старением населения нашей страны и, к сожалению, широким распространением среди жителей основных факторов риска развития сосудистых поражений головного мозга – профилактика и лечение инсультов давно стали для России общегосударственной проблемой. В стране ежедневно фиксируется до 2000 случаев инсульта .

Из них 10-15% – люди моложе 45 лет, а летальность среди заболевших к концу года достигает 45-50%. Цереброваскулярные болезни прочно обосновались на первом месте среди всех причин инвалидности, при этом треть всех перенесших ОНМК – люди трудоспособного возраста.

По данным Центральной станции скорой медицинской помощи города Пенза в Пензенской области в 2012 году поступило 3212 обращений по поводу развившихся у населения инсультов, в 2013 году данный показатель составил 3924 случая, в 2014 году – 4497 случаев ОНМК. В большинстве случаев вызовы поступали к больным с выраженными нарушениями сознания или в общественные места, на производстве, на улицу.

Как видно из диаграммы число случаев ОНМК растет.

В последние десятилетия был произведен переворот в нашем представлении о возможностях терапии инсульта.

Доказательства отсроченности необратимых повреждений мозга от момента развития ОНМК укоренили отношение к инсульту как к неотложному состоянию, требующему максимально быстрой и патогенетически обоснованной медицинской помощи, желательно – в первые 3-6 ч от момента развития заболевания . Это станет возможным, если адекватную терапию инсульта начинать уже на догоспитальном этапе .

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием стойких очаговых симптомов поражения ЦНС.

Цель работы:

-систематизация и углубление теоретических знаний по тематике работы а так же по ведению пациентов на догоспитальном этапе.

Задачи для выполнения цели:

-анализ литературы по изучаемой проблеме;

-выявить особенности ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе;

-изучить тактику фельдшера при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе;

-рассмотреть причины и факторы риска ОНМК для составления рекомендаций по профилактике.

-разработка рекомендаций по оказанию медицинской помощи;

Объект исследования: статистические данные карт вызова скорой помощи.

Предмет исследования: пациенты нуждающиеся в медицинской помощи на догоспитальном этапе с ОНМК.

Гипотеза исследования: Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном этапе значительно снижает риск постинсультных осложнений.после заключения подтвердить.

Методы исследования:

-анализ карт вызова смп;

-дифференциальные методы диагностики;

-изучение статистики, статистическая обработка;

-анализ изученного материала.

Практическая значимость работы;

-составление рекомендаций по оказанию помощи и рекомендаций пациентам.

Глава 1. Теоретический анализ проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.

Понятие ОНМК. Классификация. Изучение причин и факторов риска развития ОНМК.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)представляют собой группу заболеваний, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.

Классификация ОНМК

ОНМК подразделяют на основные виды:

1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака-ТИА).

2.Инсульт, который подразделяется на основные виды:

1) Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

2) Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).

3) По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такой вариант течения инсульта отмечают лишь у 10-15% больных.

Факторами риска развития ОНМК является:

§ атеросклероз;

§ артериальная гипертензия;

§ сахарный диабет;

§ курение (≥20 сигарет в день);

§ гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л);

§ инсульт или ПНМК в анамнезе;

§ ишемическая болезнь сердца;

§ инфаркт миокарда в анамнезе;

§ нарушения сердечного ритма;

§ атероматоз восходящей аорты;

§ пролапс митрального клапана;

§ стенозы магистральных артерий головы;

§ продолжительный прием оральных контрацептивов.

При сочетании нескольких факторов риска, увеличивается степень риска развития ОНМК: 1-2 фактора — на 6%; 3 фактора и более — на 19%.

1.1.1.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой.

Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки.

Транзиторная ишемическая атака – остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.

Инсульт –острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

1.1.2.Инсульт ишемический. Ишемический инсульт составляет около 80% всех инсультов и развивается при воз- никновении препятствия кровотоку по одной из магистральных артерий головы. В резуль- тате формируется инфаркт вещества головного мозга.

По патогенезу ишемические инсульты подразделяют на 5 основных групп:

1) Атеротромботическое поражение артерий крупного калибра (развивается при атеросклерозе на фоне активации свертывающей системы крови при угнетении собственной фибринолитической системы).

Формирование тромба, как правило, про- исходит вследствие роста и разрушения атеросклеротической бляшки. Важное значение в развитии атеротромботического инсульта имеет наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии, причем диастолическое давление более 110 мм рт.ст.

увеличивает риск инсульта в 15 раз. При этом наличие диабета увеличивает тот же риск в 2-3 раза. Важно, что оба эти фактора риска являются обратимыми.

Контроль артериального давления и контроль уровня глюкозы крови могут значительно уменьшать риск развития инсульта; атеротроматозная бляшка в стенке артерии крупного калибра может быть источником артерио-артериальной эмболии.

2) кардиоэмболический (тромбоэмболии из левого предсердия на фоне мерцательной аритмии, при наличия пристеночного тромба в стенке левого желудочка, артерио- артериальные и парадоксальные эмболии);

3) лакунарный (при поражении сосудов микроциркуляторного русла; характеризует- ся образованием лакунарных очагов в головном мозге диаметром < 10-12 мм); • редкие формы: гемодинамический (при резких колебаниях в системной гемодина- мике), диссекция (расслоение) стенки артерии, сдавление сосуда опухолью, васкули- ты и т.д.;

4) неустановленный.

Инсульт геморрагический.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, вызванных длительным спазмом, парезом или параличом сосудов мозга.

Причины геморрагического инсульта:

• гипертоническая болезнь;

• симптоматическая артериальная гипертензия;

• врожденные аномалии сосудистой стенки (аневризмы и мальформации);

• церебральная амилоидная ангиопатия;

• передозировка антикоагулянтов или тромболитиков;

• заболевания, свертываемости крови (гемофилия).

По локализации патологического процесса выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

1) паренхиматозное кровоизлияние;

2) субарахноидальное кровоизлияние;

3) субарахноидально-паренхиматозное и паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние;

4) вентрикулярное и паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.

Периоды течения инсульта (см.приложение 1таблица 1).

Источник: https://megaobuchalka.ru/7/40912.html

Карта вызова Скорой медицинской помощи №88

Инсульт карта вызова скорой медицинской помощи

Время:

Приема Передачи Выезда Прибытия
08:57 08.57 09.15 09.25

Адрес вызова: С. Данилова ½ ч/д

Повод вызова:БПол: ж

ФИО:Николаева Диана АркадьевнаВозраст: 18 года;

Дата рождения:26.12.92г.

Вызывает: мать;

Адрес места жительства: Якутск

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:На головную боль. Со слов заболела в 7ч. Появились резкие боли в голове. Ничего не принимала. На учете не состоит, лекарственных средств не принимает.

Объективный осмотр: АД: 100/60Ps: 82 ЧД: 18t- 36,6

Рабочее давление: 120/80

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, безболезненный: наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус: видимых повреждений нет.

Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония.

Медикаментозная помощь:Баралгин 2мг. в/м, консультация невролога.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №22

Время

Приема Передачи Выезда Прибытия
10.32 10.44 10.44 10.59

Адрес вызова: Можайского 19/3 – 191

Повод вызова: Избили; Пол: ж

ФИО:Горлатова Ирина Робертовна Возраст: 52 года;

Дата рождения:07.08.61г.

Вызывает: сама;

Адрес места жительства: Якутск Можайского 19/3 – 191

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:Активных жалоб нет. Со слов сегодня утром, соседка ударила по голове мешком мусора, после чего словесная перепалка, сильно понервничала.

Объективный осмотр: АД: 140/90Ps: 100 ЧД: 20t- 36,2

Рабочее давление: 90/60

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: возбужденное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус: видимых повреждений нет.

Диагноз основной:Неврогенная реакция на ситуацию.

Медикаментозная помощь:Таб. Глицин 3 под язык. Магния сульфат 5,0 в/м.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №18

Время

Приема Передачи Выезда Прибытия
11.25 11.37 11.37 11.45

Адрес вызова:Пирогова 5/1 ОП№2

Повод вызова: Избили; Пол: м

ФИО:Охлопков Степан СтепановичВозраст: 19 лет;

Дата рождения:26.07.94.

Вызывает: дежурный полицейский;

Адрес места жительства:

Источник: https://cyberpedia.su/14xab14.html

Локальный статус при онмк

Инсульт карта вызова скорой медицинской помощи

Субарахноидальное кровоизлияние

  • Острое возникновение общемозговой симптоматики;
  • Выраженная цефалгия («удар по голове»);
  • Часто – менингеальный синдром;
  • Возможны светобоязнь, «диплопия», глазодвигательные расстройства;

Возможны нарушения функции внешнего дыхания:

  • тахипноэ {amp}gt; 30 в минуту или
  • брадипноэ {amp}lt; 12 в минуту,
  • нарушения периодики и глубины дыхания,
  • патологические типы
  • дыхания, или, и снижение
  • уровня SpО2 {amp}lt; 90%.

https://www..com/watch?v=ytadvertise

Внутримозговое кровоизлияние

  • Острое возникновение и выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Высокие цифры АД (систолическое АД {amp}gt; 200 мм. рт. ст.);
  • Грубый двигательный дефицит;
  • Возможен менингеальный синдром;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инфаркт мозга

  • Наличие стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики;
  • Возможны нарушения функции внешнего дыхания.

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Лечебные мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Термометрия общая;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, нарушения функции внешнего дыхания и непосредственная опасность аспирационных осложнений отсутствуют:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — центральной вены (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. В зависимости от выраженности цефалгии, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% — 2 мл или, и
  • НПВС — в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) — в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Фентанил — 0,05-0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС — в/в (внутрикостно) капельно;
  1. При уровне САД {amp}gt; 180 мм рт.ст.:
  • Магния сульфат- 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД {amp}lt; 180мм рт.ст.

  • Магния сульфат — 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При исходном САД {amp}lt; 180мм рт.ст. – АД не снижать!

При исходном САД {amp}gt; 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст. :

  • Эбрантил -10-25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС {amp}gt; 60 в мин. :

  • Клонидин (Клофелин) — 0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) — 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС {amp}gt; 80 в мин.:

  • Метопролол (Беталок) — 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Пентамин — по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не {amp}gt; 50 мг) или

При брадикардии (ЧСС {amp}lt; 60 в мин.):

  • Эуфиллин — 240 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии рвоты и упорной икоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м) или

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол -1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК:
  • Цитиколин (Цераксон) -1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ишемическом характере инсульта:

  • Аспирин — 100-325 мг (в измельченном виде) сублингвально;

При ишемическом характере инсульта, возрасте пациента {amp}lt; 70 лет и наличии препарата:

  • Кавинтон -20 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 0,3 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При гипотензии (САД {amp}lt; 90 мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды — 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД {amp}lt; 90мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Сознание пациента ясное или нарушено до уровня 12 баллов по шкале ком Глазго, но присутствуют нарушения функции внешнего дыхания или опасность аспирации (регургитации) или сознание пациента нарушено до уровня {amp}lt; 12 баллов по шкале ком Глазго:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
  3. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Анальгин 50% — 2 мл или, и
  • НПВС — в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  • Магния сульфат — 2500 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно,

При уровне САД {amp}lt; 180 мм рт.ст.:

  1. При исходном САД {amp}lt;180 мм рт.ст. – АД не снижать!

При исходном САД {amp}gt; 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД не более чем на 25% от исходного и не ниже 180 мм рт.ст.:

  • Эбрантил -10 — 25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При ЧСС {amp}gt; 60 в мин.:

  • Клонидин (Клофелин) -0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Энаприлат (Энап Р) — 0,625-1,25 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или

При брадикардии (ЧСС {amp}lt; 60 е мин.):

  1. Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. В первые шесть часов от развития инсульта, САК и при уровне сознания пациента {amp}gt; 9 баллов по шкале ком Глазго:
  • Цитиколин (Цераксон) — 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При гипотензии (САД {amp}lt; 90мм рт.ст.) или, и при подозрении на наличие субарахноидального кровоизлияния:
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
  • Дофамин -200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:

  1. Предложить установку назогастрального зонда,

При согласии:

  • Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;
  1. При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
  • Предложить установку мочевого катетера,

При согласии:

  • Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить отведение мочи.

Провести объективное обследование, оценить:

  • уровень сознания, дыхания, кровообращения;

исключить ЧМТ:

  • осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы;
  • осмотреть наружные слуховые и носовой ходы для выявления ликворреи и геморреи;

обратить внимание на:

  • скорость и последовательность появления клинических симптомов заболевания.

Выявить неврологические расстройства.

Очаговые:

  • поражение ЧМН;
  • двигательные (параличи, парезы);
  • речевые или афотические (сенсорные (непонимание речи), моторная афазия, дизартрия);
  • чувствительные (поверхностной, глубокой, сложные виды чувствительности);
  • координационные;
  • зрительные (нистагм, острый амавроз (слепота), выпадение полей зрения);
  • острая глухота и др.

https://www..com/watch?v=ytabout

Общемозговые:

  • разной степени нарушения сознания;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружения;
  • острые психические расстройства.

Менингеальные:

  • напряжение заднешейных мышц;
  • положительные симптомы натяжения.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать детально исходные данные по основной патологии.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия.

Помните! Как высокая, так и низкая концентрация глюкозы в крови (N – 3,3 ммоль/л) пациента, страдающего СД / не страдающего СД, увеличивает величину очага инфаркта мозга.

Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить кардиомониторинг и пульсоксиметрию.

Придать пациенту транспортное положение с приподнятым плечеголовным концом туловища.

Провести санацию носо- и ротоглотки.

Обеспечить адекватную ИВЛ по показаниям.

Оксигенотерапия.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

Не применять препараты в/в, если АД не превышает 200/100 мм рт. ст. для лиц, страдающих АГ, и 160-180/90-95 мм рт. ст. для нормотоников. Учесть индивидуальный уровень АД у пациента.

https://www..com/watch?v=ytcreators

Не снижать АД более чем на 15-20 % от исходного, но не ниже 160/90 мм рт. ст.

При АД более 200/100 мм рт. ст.:

  • Энап Р 0,65-1,25 мг в/в или
  • Метопролол (Беталок) 5-10 мг в/в.

Базисная терапия:

  • Цитоколин (цераксон) — 1000-2000 мг в/в медленно болюсом.

Купировать судорожный синдром:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг вв.

При рвоте:

  • Метаклопрамид (Церукал) 2 мл в/в.

Инфузионная терапия

Помните! Не показано применение сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, но-шпа, др.), т. к. при геморрагическом инсульте их использование может привести к возобновлению кровотечения, а при ишемическом инсульте – к развитию синдрома «обкрадывания».

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

https://www..com/watch?v=https:tv..com

Для бригад всех профилей, после проведения терапии:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • строгий постельный режим;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • контроль АД;
  • продолжение приема гипотензивных препаратов;
  • по вопросам общего ухода, зондового питания;
  • консультация невролога;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Вам также может понравиться

Источник: https://miruyuta1.ru/lokalnyy-status-onmk/

ПроИнсульт
Добавить комментарий