Инсульт белок в ликворе

Белок общий в ликворе

Инсульт белок в ликворе

[06-060] Белок общий в ликворе

270 руб.

Измерение концентрации общего белка в ликворе (спинномозговой жидкости), используемое для диагностики и контроля лечения инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС.

Синонимы русские

Общий белок в спинномозговой жидкости, СМЖ; анализ ликвора на общий белок; анализ СМЖ на общий белок.

Синонимы английские

Cerebrospinal fluid, Total Protein; Total Protein CSF.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Ликвор.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Ликвор (спинномозговая жидкость) – это единственная биологическая среда, исследование которой в клинической практике позволяет получить точную информацию о состоянии центральной нервной системы. Многие заболевания головного и спинного мозга сопровождаются изменением нормального состава ликвора.

Одним из компонентов ликвора, концентрация которого изменяется при заболеваниях ЦНС, является общий белок. Измерение концентрации общего белка ликвора – это обязательный анализ, который проводят при подозрении на инфекционно-воспалительные, онкологические, аутоиммунные и другие заболевания ЦНС.

Общий белок в ликворе – это один из самых чувствительных индикаторов патологии ЦНС. В норме в ликворе взрослого человека содержится 150-500 мг/л белка. Большая часть (80 %) поступает из крови при ее фильтрации в хориоидном сплетении желудочков головного мозга.

Меньшая часть вырабатывается непосредственно интратекально (клетками хориоидного сплетения, глией, нейронами и иммунными клетками). Белковый состав ликвора очень сильно зависит от белкового состава крови. Как и в крови, в норме основной белок ликвора – это альбумин (он составляет 35-80 % общего белка ликвора), и основные иммуноглобулины ликвора относятся к иммуноглобулинам класса G.

Следует отметить, что в норме основная часть IgG поступает в ликвор именно из крови, а не синтезируется интратекально.

С другой стороны, белковый состав ликвора очень сильно отличается от белкового состава крови. Это различие обусловлено наличием гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) – механического фильтра, препятствующего поступлению белков крови в ликвор.

Небольшие по размеру белки (альбумин) легко проходят через ГЭБ, в то время как поступление крупных белковых молекул (иммуноглобулинов) затруднено. Так, диффузия альбумина из крови в ликвор занимает около 1 дня, а диффузия иммуноглобулинов IgM – несколько дней.

В итоге общий белок ликвора составляет всего лишь 0,1-0,2 % количества белка крови. Кроме того, в ликворе могут быть определены специфические для ЦНС белки, например основной белок миелина, глиальный фибриллярный кислый белок, тау-белок.

На долю этих специфических белков, однако, приходится около 1-2 % общего белка ликвора.

Изменение концентрации общего белка в ликворе часто наблюдается при заболеваниях ЦНС. Повышение уровня общего белка ликвора может наблюдаться в 3 ситуациях: 1) Увеличение проницаемости ГЭБ. Этот механизм лежит в основе изменений уровня белка в ликворе при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний.

В этом случае изменение состава белка ликвора отражает изменения состава белка крови. 2) Усиленный синтез белка интратекально, как, например, при рассеянном склерозе, саркоидозе или нейросифилисе. 3) Нарушение резорбции белка ликвора через арахноидальные грануляции (отростки в мягкой мозговой оболочке).

Повышение уровня общего белка ликвора – это характерный признак поражения ЦНС. Оно наблюдается при бактериальном (0,4-4,4 г/л), криптококковом (0,3-3,1 г/л) и туберкулезном (0,2-1,5 г/л) менингите и нейроборрелиозе. Концентрация общего белка более 1,5 г/л является специфическим (99 %) признаком бактериального менингита.

При вирусных нейроинфекциях (энцефалит, менингоэнцефалит) уровень общего белка повышен не так сильно (обычно менее 0,95 г/л). У половины пациентов с герпетическим энцефалитом уровень общего белка в ликворе остается нормальным.

Повышение уровня общего белка также может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии, васкулитах с поражением ЦНС и при наличии злокачественных новообразований ЦНС.

Увеличение концентрации общего белка при нормальном количестве клеток ликвора (альбумино-клеточная диссоциация) – это характерный признак острых и хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатий.

Следует отметить, что в течение первой недели заболеваний из этой группы общий белок в ликворе может сохраняться в пределах нормы. Он повышен у 80 % пациентов с метастатическим поражением мягких мозговых оболочек (средняя концентрация составляет около 1 г/л). Умеренное повышение общего белка в ликворе может наблюдаться и при разнообразных периферических нейропатиях, например диабетической нейропатии.

Снижение уровня общего белка в ликворе может наблюдаться при многократных люмбальных пункциях или при хронической ликворее – состояниях, при которых ликвор теряется быстрее, чем производится. Также более низкий уровень общего белка выявляется у некоторых детей в возрасте 6 месяцев – 2 лет, при водной интоксикации и в некоторых случаях идиопатической внутричерепной гипертензии.

Уровень общего белка в ликворе зависит от многих факторов. Так, концентрация общего белка в ликворе у младенцев гораздо выше, чем у взрослого человека.

“Взрослый” уровень общего белка устанавливается примерно в 6-12 месяцев.

Ложное увеличение концентрации общего белка в ликворе можно получить при травматической люмбальной пункции, когда в образце крови присутствует большое количество эритроцитов.

Референсные значения общего белка варьируются в разных лабораториях, что обусловлено разными методами его определения. Поэтому, если планируются повторные (многократные) анализы ликвора на общий белок, например, для контроля лечения заболевания, рекомендуется выполнять все анализы в одной лаборатории.

В связи с тем, что количество и состав белка в ликворе сильно зависят от количества и состава белка в крови, анализ на белок в ликворе следует всегда дополнять анализом на белок в крови.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на наличие инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС;
  • при контрольном обследовании пациента, проходящего лечение от какого-либо из этих заболеваний.

Что означают результаты?

Референсные значения

ВозрастРеференсные значения
0-16 лет0,15 – 1,3 г/л
Больше 16 лет0,15 – 0,45 г/л

Причины повышения:

  • Абсцесс головного мозга;
  • Злокачественная опухоль головного мозга;
  • Опухоль спинного мозга;
  • Диабетическая невропатия;
  • Синдром Гийена – Барре;
  • Синдром Фройна;
  • Отравление тяжелыми металлами;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Кровоизлияние (внутримозговое, субарахноидальное);
  • Бактериальный менингит;
  • Вирусный менингит;
  • Туберкулезный менингит;
  • Криптококковый менингит;
  • Рассеянный склероз;
  • Микседема;
  • Саркоидоз;
  • Нейросифилис;
  • Системная красная волчанка;
  • Тромбоз сосудов головного мозга;
  • Употребление алкоголя;
  • Разрыв внутримозговой аневризмы;
  • Применение изопропанола и фенитоина

Причины понижения:

  • Успешное лечение заболевания;
  • Водная интоксикация;
  • Многократные люмбальные пункции;
  • Хроническая ликворея;
  • Некоторые случаи идиопатической внутричерепной гипертензии;
  • Возраст 6 месяцев – 2 года

Что может влиять на результат?

  • Возраст;
  • Наличие в образце ликвора эритроцитов;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (фенитоин) и алкоголя

Важные замечания

  • Анализ на белок в ликворе следует всегда дополнять анализом на белок в крови;
  • рекомендуется выполнять все анализы на общий белок в ликворе в одной лаборатории.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Невролог, нейрохирург, врач общей практики.

Литература

  • Dean A. Seehusen, Mark M. Reeves, Demitri A. Fomin. Cerebrospinal Fluid Analysis. Am Fam Physician. 2003 Sep 15;68(6):1103-1109.
  • Walker HK, Hall WD, Hurst JW. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990.
  • Hühmer AF, Biringer RG, Amato H, Fonteh AN, Harrington MG. Protein analysis in human cerebrospinal fluid: Physiological aspects, current progress and future challenges. Dis Markers. 2006;22(1-2):3-26.
  • Deisenhammer F, Bartos A, Egg R, Gilhus NE, Giovannoni G, Rauer S, Sellebjerg F; EFNS Task Force.
  • Guidelines on routine cerebrospinal fluid analysis. Report from an EFNS task force. Eur J Neurol. 2006 Sep;13(9):913-22.

Источник: https://helix.ru/kb/item/06-060

Спинномозговая жидкость при ишемическом инсульте

Инсульт белок в ликворе

При ишемическом инсульте СМЖ бесцветна, прозрачна, без примеси крови.

У 66 % больных с ишемическим инсультом цитоз СМЖ остается в пределах нормы, у остальных по­вышается от 15 до 50-106/л клеток; в этих случаях выявляют характерные инфаркты мозга, близко расположенные к ликворным путям [Беленькая P.M., Лобкова Т.Н., 1976]. Плеоци­тоз преимущественно лимфоидно-нейтрофильный, обусловлен реактивными изменениями вокруг обширных ишемических очагов.

У половины больных с ишемическим инсультом определяется нормальное содержание белка в СМЖ, у остальных в пределах 0,34—0,82 г/л, реже до 1 г/л и в единичных случаях до более высоких цифр [Шмидт Е.В., 1975].

Повышение содержания белка в ликворе в основ­ном обусловлено некрозом мозговой ткани, а также повышенной проницаемостью гематоэн-цефалического барьера. Количество белка в СМЖ может увеличиваться к концу первой не­дели после инсульта и держаться свыше 1,5 мес.

Довольно характерным для ишемического инсульта является белково-клеточная (увеличенное содержание белка в СМЖ при нормаль­ном цитозе) или клеточно-белковая диссоциация [Вирозуб Е.И., 1982].

Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости

В норме микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости нет.

Бактериоскопическое исследование проводят, окрашивая мазки из осадка спинномозго­вой жидкости, полученного после центрифугирования, и из фибриновой пленки, захватываю­щей микобактерий туберкулеза. Приготовленные мазки красят по Цилю—Нильсену.

Мико­бактерий туберкулеза чаще обнаруживают в свежих случаях заболевания (у 80 % больных туберкулезным менингитом).

В случае отрицательного или сомнительного бактериоскопичес-кого исследования туберкулез диагностируют методом посева или биологической пробой.

ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

Общеклиническое исследование желудочного

Содержимого

Желудочный сок— секрет трубчатых желез, расположенных в слизистой желудка; участ­вует в сложном процессе пищеварения; секретируется через 5—10 мин после приема пищи.

Вне пищеварения желудочный сок не выделяется. Исследование желудочного сока имеет важное значение для оценки функционального состояния желудка.

Оно включает изучение физико-химических свойств и микроскопическое исследование. Основным методом функ-

ционального исследования секреции желудка является метод фракционного зондирования с применением стимулятора желудочной секреции (пробный завтрак).

Суть метода заключает­ся в том, что после введения зонда в желудок извлекается все содержимое желудка — порция натощак; в дальнейшем в отдельные емкости каждые 15 мин собирают 4 порции желудочно­го сока.

Раздражителем при этом является введенный в желудок зонд (первая фаза секреции, или базальная секреция); затем через зонд в желудок вводят пищевой раздражитель (капуст­ный сок, мясной бульон, «алкогольный» или «кофеиновый» завтрак).

Через 10 мин после введения пищевого раздражителя извлекают 10 мл желудочного содержимого, а еще через 15 мин откачивают все содержимое желудка — остаток пробного завтрака. В дальнейшем в течение часа через каждые 15 мин извлекают в отдельные стаканчики все желудочное содер­жимое (вторая фаза секреции, или стимулированная секреция).

Показатели желудочного содержимого

Цвет.В норме желудочный сок желтовато-белого цвета.

Примесь крови придает желу­дочному соку различные оттенки красного цвета: при свежем кровотечении — алый, при медленно развивающемся кровотечении, если кровь находится в желудке длительное время, — коричневый.

Желчь придает желудочному соку зеленый цвет, так как билирубин желчи переходит в биливердин. При ахилии биливердин не образуется и желудочный сок при примеси желчи в этом случае имеет желтый оттенок.

Запах. Внорме желудочный сок запаха не имеет. Гнилостный запах появляется при ги-посекреции или отсутствии соляной кислоты, застое и брожении содержимого желудка, сте­нозе, распаде опухоли, гниении белков. При ахилии (отсутствие соляной кислоты) может появляться запах органических кислот — уксусной, молочной, масляной.

Объем желудочного сока.Определяют натощак: а) объем базальной секреции; б) объем желудочного содержимого, извлекаемого через 25 мин после пробного завтрака (остаток) и в) объем желудочного сока, выделенного за 1 ч (часовое напряжение секреции).

Часовым на­пряжением 1-й фазы секреции считают сумму объемов 2, 3, 4 и 5-й порций после введения зонда (без пробного завтрака).

Часовым напряжением 2-й фазы секреции считают сумму объемов 8, 9, 10 и 11-й порций или 3, 4, 5 и 6-й порций после введения пробного завтрака.

Кислотность.Для суждения о кислотообразующей функции желудка определяют ряд по­казателей.

• Общая кислотность — совокупность всех содержащихся в желудочном соке кислых продуктов: свободной и связанной соляной кислоты, органических кислот, кислых

фосфатов и сульфатов.

• Связанная соляная кислота — недиссоциированная соляная кислота белково-соляно- кислых комплексов; при гастрите, кровоточащей язве, распаде опухоли количество белка в желудке увеличивается, при этом может нарастать и содержание связанной со­

ляной кислоты.

• Свободная соляная кислота — диссоциированная форма в виде Н+ и СГ.

• Дебит соляной кислоты — абсолютное количество соляной кислоты, выделившееся за
определенное время.

• Кислотный остаток — все кислые компоненты желудочного сока, кроме соляной кис­
лоты, т.е. кислые соли и органические кислоты.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Показатели желудочной секреции в норме приведены в табл. 3.15.

Таблица 3.15. Показатели секреции желудка в норме [Фишзон-Рысс Ю.И., 1972]

Секреция желудка Кислотность в титрационных единицах Дебит НО, ммоль/ч Дебит свободной НС1, ммоль/ч Объем желудочного содержимого, мл
общая свободная НС1
Натощак Базальная стиму­ляция (I фаза) Стимуляция по Лепорскому (II фаза) До 40 40-60 40-60 До 20 20-40 20-40 До 2 1,5-5,5 1,5-6 До1 1-4 1-4,5 До 50 Часовое напряжение секреции — 50—100 Остаток до 75. Часовое напряжение секреции — 50—110

7-5812

пепсина.Нормальное содержание пепсина, определяемое методом Туголу-кова, составляет натощак 0—21 г/л; после пробного капустного завтрака — 20—40 г/л.

Со­держание пепсина — важный показатель в диагностике ахилии — состояния, при котором в желудочном соке отсутствуют соляная кислота и пепсин. Ахилия сопровождает анемию Ад-дисона—Бирмера, но не свойственна другим формам В)2-дефицитных анемий.

Ахилия, со­путствующая особой форме гастрита — ригидному гастриту, требует дополнительных иссле­дований для исключения рака желудка.

В клинической практике исследуют нестимулированную (базальную) и стимулированную желудочную секрецию. В качестве стимуляторов применяют энтеральные (капустный отвар, мясной бульон, алкогольный завтрак) и чаще наиболее физиологически адекватные паренте­ральные стимуляторы — гастрин и его синтетические аналоги (пентагастрин) и гистамин.

Показатели стимулированной гистамином желудочной секреции

Гистамин — один из сильнейших стимуляторов желудочной секреции, вызывающий в зависимости от дозы субмаксимальную и максимальную гистаминовую секрецию. Отмечена прямая зависимость между массой функционирующих обкладочных клеток и дебитом соля­ной кислоты после максимальной гистаминовой стимуляции.

Уменьшение количества функ­ционирующих обкладочных клеток отражается соответственно на объеме кислотной секре­ции. Гистамин применяют для дифференциальной диагностики органической ахлоргидрии, зависящей от атрофических изменений слизистой оболочки желудка, от функциональной, связанной с торможением желудочной секреции.

Нормальные величины основных показате­лей желудочной секреции при стимуляции гистамином приведены в табл. 3.16.

Таблица 3.16. Основные показатели базальной, субмаксимальной и максимальной секреции желуд­ка при стимуляции гистамином в норме [Фишзон-Рысс Ю.И., 1972]

Основные показатели секреции желудка Секреция желудка
базальная субмаксимальная максимальная
Объем сока, мл/ч Общая кислотность, титрационные единицы Свободная НС1, титрационные единицы Кислотная продукция (дебит НС1), ммоль/ч Пепсин по Туголукову: концентрация, мг% дебит, мг/ч 50-100 40-60 20-40 1,5-5,5 20-40 10-40 100-140 80-100 65-85 8-14 50-65 50-90 180-120 100-120 90-110 18-26 50-75 90-160

Если при исследовании со стимуляцией гистамином в желудочном соке обнаруживают соляную кислоту, то ахлоргидрия, выявленная ранее зондированием без применения гиста-мина, расценивается как функциональная.

При органической ахлоргидрии после введения гистамина свободная соляная кислота не появляется. Органической ахлоргидрией сопровож­даются анемия Аддисона—Бирмера, атрофический гастрит и часто рак желудка.

Функцио­нальная ахлоргидрия наблюдается при патологических процессах, сопровождающихся угне­тением желудочной секреции, а в ряде случаев может быть реакцией на само зондирование.

Простой и двойной гистаминовый тесты (подкожное введение 0,08 мл раствора гиста­мина гидрохлорида на 1 кг массы тела обследуемого) относятся к методам субмаксимальной стимуляции желудочной секреции.

При максимальном гистаминовом тесте Кейя подкожно вводят раствор гистамина дигидрохлорида из расчета 0,024 мг на 1 кг массы тела больного. За 30 мин до введения гистамина вводят 2 мл 2 % раствора супрастина для предупреждения его токсического действия.

Метод Кейя применяют главным образом в научных исследова­ниях [Курыгин А.А., Матросова Е.М., 1986].

Микроскопическое исследование.Микроскопически исследуют порцию желудочного сока, полученную натощак: в норме находят ядра лейкоцитов и незначительное количество эпителиальных клеток. Большое количество неразрушенных лейкоцитов и эпителиальных

клеток характерно для ахлоргидрии. Единичные эритроциты могут появляться в желудочном соке в результате травмы слизистой оболочки желудка зондом. Значительное количество эрит­роцитов может быть обнаружено при язвенной болезни желудка, изъязвленном раке желудка.

Показатели желудочного содержимого при заболеваниях

Количество желудочного содержимогоможет увеличиваться при язвенной болезни и ги-перацидном гастрите; рефлекторное увеличение наблюдается во время приступов острого аппендицита, острого холецистита. Уменьшение количества желудочного сока характерно для ускоренного опорожнения желудка и при понижении секреции.

Слизь в значительных количествах обнаруживают при гастритах и язвенной болезни. При органических поражениях слизистой оболочки, гастритах, язвенной болезни, полипозе и раке в ней присутствуют лейкоциты или их ядра, клетки цилиндрического эпителия, отло­жения солянокислого гематина.

Увеличение содержания пепсинав желудочном соке характерно для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертиреоза, сахарного диабета, после введения АКТГ. Снижение или полное отсутствие пепсина в желудочном соке выявляется при атопи-ческом гастрите, пернициозной анемии, гипертиреозе, болезни Аддисона, неврозах, инток­сикациях.

Свободная соляная кислота снижается при гипацидном гастрите. Полное отсутствие свободной соляной кислоты (ахлоргидрия) выявляется при хронических анацидных гастри­тах, новообразованиях желудка, интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

При отсутст­вии свободной соляной кислоты желательно определить наличие (качественная реакция) и количество связанной соляной кислоты для выяснения степени ахлоргидрии.

При отсутст­вии свободной, но наличии связанной НС1 говорят об относительной ахлоргидрии; при от­сутствии и той и другой — об абсолютной ахлоргидрии. Отсутствие в желудочном содержи­мом соляной кислоты и пепсина называют ахилией.

Ахилия выявляется при хроническом ат-рофическом гастрите, злокачественных новообразованиях, анемии Аддисона—Бирмера, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, сахарном диабете, гипоавитаминозах (редко).

Повышение свободной соляной кислоты выявляют при хроническом гиперацидном га­стрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

связанной НС1 повышается при увеличении в желудке массы субстрата для связывания со свободной НС1 (пища, гной, слизь, кровь, продукты тканевого распада), т.е. при застойных явлениях, воспалении, опухолях и др.

Изменения при микроскопическом исследовании.При микроскопическом исследовании желудочного содержимого в нем различают: элементы застоя, элементы воспаления и эле­менты атипии.

Застойный желудочный сок, в котором образуется молочная кислота (результат жизне­деятельности палочек молочно-кислого брожения или продукт метаболизма раковой опухо­ли), сопровождается появлением растительной клетчатки (непереваренной и переваримой), жира, сарцин, дрожжевых грибков, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов. Палочки молочно­кислого брожения встречаются обычно в отсутствие свободной соляной кислоты.

Увеличение количества бокаловидных клеток, особенно в зоне желудочно-кишечного анастомоза, — признак гастрита.

Резко выраженная атипия клеток эпителия (пролиферация с выраженной атипией) ха­рактерна для начального этапа малигнизированного роста. В диагностике аденокарциномы имеет значение полиморфизм ядер, ядерная атипия, что выявляется и при солидном раке, коллоидном раке, малодифференцированном или недифференцированном раке желудка.

Источник: https://megaobuchalka.ru/9/20586.html

Спинномозговая жидкость при геморрагическом инсульте

Инсульт белок в ликворе

Характерныйпризнак геморрагического инсульта —изменение цвета СМЖ в зави­симостиот количества эритроцитов, попавших вликворные пути в результате прорывакровив желудочки мозга и субарахноидальноепространство. Цвет ликвора меняется засчет

94

примесикрови у 80—95 % больных [Лобкова Т.Н. и др.,1973; ThompsonЕ.,DreenJ.,1977].Напротяжении первых 24—36 ч СМЖ содержитявную примесь крови, а в более позднийсрок она может быть либо кровянистой,либо ксантохромной. Однако при небольшихоча­гах,расположенных вдалеке от ликворныхпутей, или в случае их блокады у 20—25 %боль­ных эритроциты в СМЖ не определяются[Беленькая P.

M.,1972]. Кроме того, эритроциты в СМЖмогут отсутствовать при люмбальнойпункции в самые первые часы после началакро­воизлияния— прежде чем кровь, излившаяся всубарахноидальное пространство илипро­никшаяв желудочки в результате прорывагематомы, «достигнет» спинальногоуровня.

Важ­ноезначение имеет правильная дифференциация«путевой», артифициальной примеси крови(вследствие неудачно проведеннойлюмбальной пункции) от наличия крови вликворе после геморрагического инсульта.В этих случаях при люмбальной пункцииберут 2—3 пор­цииСМЖ в разные пробирки.

Если примеськрови имеет артифициальный характер,в каж­дойпоследующей порции СМЖ число эритроцитовбудет уменьшаться, при истинномкро­воизлияниив мозг число эритроцитов во всех порцияхостанется стабильным.

Количествоэритроцитов в СМЖ при геморрагическоминсульте колеблется от 0,7109/лдо2,7-1012/л.Подсчет эритроцитов в СМЖ позволяет сизвестным приближением судить об объемеизлившейся крови, т.е. о степени тяжестипоражения мозга [Лобкова Т.Н., 1978; DeChiroG.etal.,1976].

Приводим пример такого расчета:если число эритроцитов в перифери­ческойкрови у больного с геморрагическиминсультом равно 4,5-10'2/л,а в СМЖ обнаружи­вается450109/лэритроцитов, то, следовательно, в 1 лликвора содержится 0,1 л крови (450-109/л: 4,5-10'2/л).Среднее количество ликвора у взрослогоравно 0,12—0,15 л (120150мл).

Умножив общее количество ликвора на0,1,получаем, что в данном случае в лик­ворноепространство проникло 0,012—0,015 л крови(12—15 мл).

Выраженностьэритрохромии СМЖ во многом определяетсялокализацией очага крово­излияния,наибольшее количество крови обнаруживаетсяпри прорывах крови в желудочко­вуюсистему, наблюдающихся у 60 % больных сгеморрагическим инсультом [ВерещагинН.В.и др., 1982].

Имеется параллелизм междуколичеством эритроцитов в СМЖ и степеньюзаполнениякровью желудочков [Лобкова Т.Н. и др.,1973].

Так, в случаях массивного про­рывакрови количество эритроцитов в СМЖболее 150109/л,при заполнении кровью лишь боковыхжелудочков — 12—28109/л;в случаях, когда кровь находится тольков одном боко­вомжелудочке при незначительном просачиваниииз гематомы,— 3—6109/л.

Вторымважным признаком изменения СМЖ пригеморрагическом инсульте являетсяксантохромия,которая выявляется у 70—75 % больных[Макаров А.Ю., 1984]. Ксантохромия обычнообнаруживается на 2-е сутки и исчезаетчерез 2 нед после инсульта, но можетдержать­ся и дольше.

Выраженностьксантохромии в определенной мере зависитот количества эритро­цитовв ликворе.

Она появляется намного раньше(через 2—7 ч) после кровоизлияния уболь­ныхс очень большим количеством эритроцитовв СМЖ, что объясняется снижениеминдиви­дуальнойрезистентности эритроцитов, вследствиечего ускоряется их распад [SpigelA.,1954].

Прилатеральном расположении очага или вглубинных отделах полушарий, несоприка­сающихсяс ликворопроводящими путями, ликворможет быть бесцветным и прозрачным, аэритроцитыотсутствовать и при микроскопическомисследовании.

Быстро развившийся отекмозга, вызвавший блок ликворопроводящихпутей, препятствует поступлениюэритро­цитов в СМЖ. Именно такиеситуации являются поводом к диагностическимошибкам — постановкедиагноза «ишемический инсульт».

Повышенноесодержание белка в СМЖ встречается у93,9 % больных с геморрагичес­киминсультом [Ходжимухамедов У.Т. и др.,1987]. Количество его колеблется от 0,34 до10г/л и выше, при этом у 67,9 % больныхсодержание белка выше 1 г/л.

Плеоцитозвыявляют у 71,1 % больных с геморрагическиминсультом и у большинства больныхон не превышает 500106/лклеток в СМЖ. Геморрагический характерСМЖ харак­теризуетсянарастающим в течение 4—6 дней плеоцитозом,исчисляющимся от 13-106/лдо 3,37109/л[Лобкова Т.Н. и др., 1973].

Плеоцитоз связанне только с прорывом крови в лик-ворныепути, но и с реакцией оболочек мозга наизлившуюся кровь [PerzilliniС. etal.,1985]. В связи с этим важно определить,какое количество клеток ликвораобусловлено примесью кровии каков истинный цитоз СМЖ. Для этогонеобходимо учитывать, что на каждые МО3эритроцитовприходится 1 лейкоцит.

Подсчитав точноечисло эритроцитов в СМЖ, можно получитьориентировочное представление околичестве лейкоцитов, попавших в СМЖс кровью.

Вединичных случаях при кровоизлиянии вмозг выявляется нормальный цитоз СМЖ,чтосвязано с ограниченными гематомами безпрорыва в ликворное пространство либос аре-активностьюоболочек мозга.

95

Присубарахноидальных кровоизлиянияхпримесь крови к ликвору настольковелика, чтотакой ликвор визуально почти неотличимот чистой крови. Количество эритроцитовв СМЖимеет определенную динамику изменений.В 1-й день после кровоизлияния количест­воэритроцитов, как правило, не превышает200—500-109/л,в дальнейшем их количество уве­личиваетсяи колеблется в пределах от 700109/лдо 210'2/л.

В самые первые часы после раз­витиянебольших по объему субарахноидальныхкровоизлияний при люмбальной пункцииможет быть получен прозрачный ликвор,однако к концу 1-х суток в нем макроскопическиобнаруживаетсяпримесь крови, а при микроскопии — оченьбольшое количество эритроци­тов[Виленский Б.С, 1986]. Причины отсутствияпримеси крови в СМЖ могут быть те же,чтои при геморрагическом инсульте.

Плеоцитозпри субарахноидальном кровоизлияниив основном нейтрофильный, имеет выраженныйхарактер (свыше 400—800-109/л),иногда возрастает до 4,0-109/л,к 5-м суткам нейтрофильныйплеоцитоз сменяется лимфоцитарным[Боголепов Н.К., 1971]. Кроме ней-трофилови лимфоцитов, в СМЖ уже через несколькочасов после кровоизлияния выявля­ютсямакрофаги, которые можно считатьмаркерами субарахноидального кровоизлияния[Vahar-MatiarH.etel.,1973].

Повышениеобщего белка в СМЖ обычно соответствуетстепени кровоизлияния и можетдостигать 7—11 г/л и выше [Макаров А.Ю.,1984].

Спинномозговаяжидкость при ишемическом инсульте

Приишемическом инсульте СМЖ бесцветна,прозрачна, без примеси крови.

У 66 % больныхс ишемическим инсультом цитоз СМЖостается в пределах нормы, у остальныхпо­вышается от 15 до 50-106/лклеток; в этих случаях выявляют характерныеинфаркты мозга, близкорасположенные к ликворным путям[Беленькая P.M.,Лобкова Т.Н., 1976]. Плеоци­тозпреимущественно лимфоидно-нейтрофильный,обусловлен реактивными изменениямивокругобширных ишемических очагов.

Уполовины больных с ишемическим инсультомопределяется нормальное содержаниебелкав СМЖ, у остальных в пределах 0,34—0,82 г/л,реже до 1 г/л и в единичных случаях доболеевысоких цифр [Шмидт Е.В., 1975].

Повышениесодержания белка в ликворе в основ­номобусловлено некрозом мозговой ткани,а также повышенной проницаемостьюгематоэн-цефалическогобарьера. Количество белка в СМЖ можетувеличиваться к концу первой не­делипосле инсульта и держаться свыше 1,5 мес.

Довольно характерным для ишемическогоинсультаявляется белково-клеточная (увеличенноесодержание белка в СМЖ при нормаль­номцитозе) или клеточно-белковая диссоциация[Вирозуб Е.И., 1982].

Источник: https://studfile.net/preview/6795089/page:45/

Всё о ликворе при менингите: что это, как проводится исследование и другие нюансы заболевания

Инсульт белок в ликворе

Менингитом называют воспаление мозговых оболочек инфекционного характера с появлением менингеальных и общемозговых проявлений. Анализ спинномозговой жидкости считается единственным достоверным способом точного и быстрого диагностирования менингита. Благодаря методу можно установить возбудителя инфекции, отличить гнойную форму от серозной, а также контролировать эффективность терапии.

Методы диагностики менингита

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

  1. Клинический и биохимический анализ крови.
  2. Анализ ликвора.
  3. ПЦР.
  4. МРТ.
  5. КТ.
  6. ЭЭГ (электроэнцефалография).
  7. ЭМГ (электромиография).

Что это за жидкость?

Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.

Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

  • витамины;
  • органические и неорганические соединения;
  • гормоны.

Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

Справка! Основной функцией спинномозговой жидкости считается амортизация: благодаря ей создаются условия, чтобы смягчить физическое воздействие при совершении человеком основных движений, что уберегает мозг от критических повреждений во время сильного удара.

Как проводится исследование?

Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей.

Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.

Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала.

Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Нормальные показатели у здорового человека

При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:

  1. Плотность: 1003-1008.
  2. Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
  3. Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
  4. солей хлора: 120-130 ммоль/л.
  5. Белок: 0,2-0,45 гр/л.
  6. Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.

Внимание! Нормальный ликвор должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать никаких примесей.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Серозный, вирусныйТуберку-лезныйСифили-тическийГнойный
ЦветПрозрачныйПрозрачный, опалесцируетПрозрачный, редко мутныйМутный
Клетки в 1 мкл20-800200-700100-20001000-5000
Белок (г/л)До 1,51-5Умеренно повышен0,7-16
Глюкоза (ммоль/л)Не измененаРезко сниженаНе измененаРезко снижена
Хлориды (ммоль/л)Не измененыСниженаНе измененыСнижены или не изменены
Давление (мм. вод. ст.)ПовышеноПовышеноНезначительное повышениеПовышено
Фибриновая пленкаВ большинстве случаев отсутствуетВ 40% случаев присутствуетОтсутствуетГрубая или в виде осадка

Состав текучей субстанции

В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.

Серозный

Характеристики ликвора:

  • Цвет – бесцветный, прозрачный.
  • Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
  • Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
  • Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

Гнойный

Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:

  • Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
  • Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
  • белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
  • Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
  • Количество хлоридов снижено либо не изменено.
  • Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Число клеток и цитоза

Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Важно! Во время анализа ликвора необходимо оценить диссоциацию – соотношение клеточных элементов с содержанием белка. Клеточно-белковая диссоциация характерна для менингитов, а белково-клеточная – для серозного воспаления мозговых оболочек, а также застойных явлений в ликворных путях (новообразование, арахноидит).

Белок

Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.

Глюкоза

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ферменты

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

Хлориды

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/meningit/vidy/likvor.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий