Характер головокружения при инсульте

Характер головокружения при инсульте

Характер головокружения при инсульте

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Головокружение (ГК) является частой причиной госпитализации в стационар по экстренным показаниям.

При этом особые сложности возникают при обследовании пациента с острым изолированным ГК, поскольку сочетание ГК с другими очаговыми неврологическими симптомами облегчает диагностику инсульта (и другой острой «структурной», очаговой, патологии головного мозга), но отсутствие таких симптомов вовсе не исключает инсульт (или другой …) как причину ГК.

Изолированное вестибулярное (системное) ГК встречается лишь в 0,7% случаев инсульта в вертебрально-базилярной системе или в 0,4% всех случаев инсульта (Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В., 2005).

Тем не менее впервые возникшее изолированное ГК у больного с факторами риска цереброваскулярных заболеваний должно настораживать в отношении возможного инсульта с ограниченным поражением клочковой зоны мозжечка или небольшого участка ствола мозга в месте входа преддверно-улиткового нерва.

Многочисленными исследованиями было показано, что современные методы нейровизуализации не могут существенно помочь дифференциальной диагностике острого изолированного ГК.

Чувствительность КТ при диагностике острого ишемического инсульта в первые 24 — 48 часов заболевания не превышает 16 %, тогда как чувствительность МРТ, хотя значительно и превосходит таковую КТ, не достигает 100 %, составляя около 83%.

Вместе с тем клиническое обследование оказывается эффективной альтернативой инструментальному обследованию больного с острым ГК. По некоторым данным, обследование «у постели больного» позволяет безошибочно диагностировать инсульт почти во всех случаях.

Первый этап обследования больного с ГК — получение анамнестических сведений. Так, рецидивирующий характер изолированного ГК существенно снижает вероятность инсульта как причины вестибулярных симптомов. При этом если приступы ГК продолжаются более 6 месяцев, их цереброваскулярное происхождение практически исключается.

С другой стороны, впервые возникшее изолированное вестибулярное ГК у больного с многочисленными факторами риска цереброваскулярных заболеваний (пожилой или старческий возраст, перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки или инсульт, стойкая и выраженная артериальная гипертония, мерцание предсердий и др.

) должно настораживать в отношении его сосудистой этиологии.

Периферическое ГК значительно чаще, чем центральное, бывает рецидивирующим: данные о перенесенных в прошлом эпизодах ГК — веский довод в пользу периферического их происхождения.

Также следует обратить внимание на то, что ГК, обусловленное поражением второго нейрона вестибулярного пути (центральная вестибулопатия), нередко имеет менее выраженный вращательный компонент. Чувство неустойчивости преобладает над ощущением вращения или движения окружающих предметов.

Вегетативное сопровождение приступа менее выражено (но самая важная его отличительная черта, исключаемая из темы данного сообщения, — сочетание с другими симптомами, свидетельствующими о поражении ствола мозга: такими симптомами могут быть двоение в глазах, онемение лица, поперхивание при еде, мозжечковая атаксия или, например, проводниковые расстройства в виде гемипареза или альтернирующей гипестезии).

Большое дифференциально-диагностическое значение имеет длительность приступов ГК. Этот критерий помогает не столько дифференцировать центральную вестибулопатию от периферической, сколько предположить этиологию ГК.

Так, несколько секунд продолжается приступ доброкачественного пароксизмального позиционного ГК (ДППГ), вестибулярной пароксизмии (нейроваскулярной компрессии вестибулярного нерва) и ГК при перилимфатической фистуле.

ГК длительностью от нескольких минут до 1 ч встречается при транзиторной ишемической атаке (ТИА). Несколько часов может продолжаться ГК при болезни Меньера, перилимфатической фистуле, мигрени, вестибулярном нейроните.

До нескольких дней сохраняется ГК при инсульте в вертебробазилярной системе, рассеянном склерозе и иногда при вестибулярном нейроните. Жалобы на ГК, продолжающееся неделями и месяцами, почти всегда указывают на психогенный характер заболевания.

Второй этап — нейро-вестибулярное исследование — также играет важную роль в дифференциальной диагностике центральной и периферической вестибулопатии. При обследовании обращают внимание на характер нистагма и сохранность вестибуло-окулярного рефлекса в пробе Хальмаги.

Периферические вестибулярные расстройства (повреждение первого нейрона вестибулярного пути и вестибулярных рецепторов) сопровождаются горизонтальным и/или горизонтально-ротаторным нистагмом, не меняющим направления при взгляде в разные стороны.

Нистагм при инсульте (повреждении второго вестибулярного нейрона и вестибулярных связей на уровне ЦНС) может иметь любое направление: встречается вертикальный, горизонтальный, диагональный или, например, монокулярный нистагм. Горизонтальный нистагм центрального происхождения часто меняет направление при изменении направления взора, т.

е. при взгляде влево бывает левонаправленным, а при взгляде вправо — правонаправленным. Направление нистагма может иметь определенное топическое значение.

Например, нистагм, направленный вниз, свидетельствует о повреждении комиссуральных волокон между вестибулярными ядрами в парамедианной области ствола мозга (ишемия нижних отделов ствола мозга) или о двустороннем повреждении клочковых зон мозжечка.

Вертикальный спонтанный нистагм также однозначно свидетельствует о центральном происхождении вестибулярных нарушений (ишемия медиальных отделов продолговатого мозга или понто-мезенцефальной области). Инсульт с повреждением (ишемией) области варолиева моста и продолговатого мозга может приводить к формированию приобретенного маятникообразного нистагма.

Источник: https://novosibmemorial.ru/harakter-golovokruzhenija-pri-insulte/

Кружится голова после инсульта: что делать, если это происходит при ишемическом приступе, как избавиться от данного явления, какие препараты принимать для лечения?

Характер головокружения при инсульте

Головокружением (вертиго) называют ощущение неуверенности в определении своего пространственного положения, мнимого вращения окружающих вещей или собственного тела. Это один из возможных симптомов нарушения мозгового кровообращения, частный случай которого – инсульт или его последствие. Разберемся почему возникает головокружение после инсульта, чем оно опасно как с ним бороться.

Причины нарушения

Основной причиной развития головокружения, связанной непосредственно с инсультом называют нарушение кровоснабжения ствола головного мозга, мозжечка. Одна из функций этих зон – баланс, координация движения.

Дефицит кровоснабжения нейронов приводит к нарушению их работы.

Клинически это проявляется головокружением или потерей координации, шаткостью походки, нарушениями речи, подергиванием зрачка (нистагм), тошнотой, рвотой.

Реже к нарушению работы мозжечка, ствола мозга приводит внутримозговое кровотечение (геморрагический инсульт). Для системы баланса он имеет те же последствия, что и ишемическая форма.

Периодические приступы головокружения возникают у многих людей и после пережитого удара. Проявления могут быть связаны с физическими нагрузками, сопровождаться сильной головной болью, шумом в ушах. Более подвержены сильным головокружениям женщины, мужчины сталкиваются с постинсультным вертиго реже.

Вызвать головокружения после инсульта могут и другие причины:

  • Депрессия, тревожные расстройства. У трети пациентов, перенесших удар развиваются эмоциональные, психологические расстройства различной тяжести. Они проявляются чувством тревоги, постоянной обеспокоенности, безысходности, невозможности фокусироваться на чем-либо, потерей интереса к жизни. Кроме психологической симптоматики такие расстройства сопровождаются головокружениями, сильными головными болями, расстройствами сна, аппетита, тошнотой, мышечной дрожью или гипертонусом мышц.
  • Побочный эффект лекарственных средств. Кружится голова может при неправильно подобранной дозе препаратов от давления. Резкое падение АД приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга, появлению общемозговых признаков. Вертиго бывает побочным эффектом приема таблеток антикоагулянтов, антидепрессантов или результатом взаимодействия между отдельными группами лекарств.

Никогда не прекращайте прием препарата, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом. Небольшие неудобства могут быть оправданной платой за восстановление здоровья, предупреждение угрожающих жизни осложнений.

  • Ушная инфекция. Инсульт довольно часто сопровождается инфицированием выделительного канала. Микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут током крови заносится в среднее ухо. Развитие отита сопровождается болью, головокружением.
  • Другие причины. По статистике только 2-20% острых головокружений связано с недостаточностью мозгового кровообращения (1). Остальные случаи вертиго вызываются другими патологиями. Самая распространенная из них – остеохондроз шейного отдела позвоночника, мигрень с аурой. Реже встречается вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, Паркинсона, множественная сенсорная недостаточность.

Чем опасно головокружение?

Основная опасность вертиго заключается в возможных падениях. Кости у больных, перенесших инсульт, становятся более хрупкими, что повышает вероятность переломов. Риск инцидента возрастает при наличии парезов ног, нарушений координации, мышечной слабости – частых последствий инсульта.

Самое важное в остром периоде головокружения присесть или хотя бы найти опору. Двигаться дальше можно только когда состояние улучшиться. Если есть возможность, попросите подстраховать вас, поскольку возможная вторая «волна».

Для профилактики падений рекомендуется:

  • Организовать свое жилое пространство так, чтобы минимизировать возможность потери равновесия. Например, оборудовать ванную, туалетную комнату поручнями, на их пол положить нескользящие резиновые коврики. Все что необходимо для повседневной жизни разместить так, чтобы эти предметы было легко доставать.
  • Обеспечьте хорошее освещение своей квартиры. При тусклом свете легко не заметить небольшую преграду. По этой же причине всем людям со сниженным зрением рекомендуется носить очки или линзы.
  • Избегать потенциально опасных мест: не выходить на улицу во время гололеда, обходить мокрые участки пола, избегать темных участков города.
  • Держать ноги в тепле. Холодные мышцы менее работоспособны, более склонны подводить хозяев. Согревания можно добиться теплой одежды или поддержанием температуры внутри помещения.
  • Будьте сосредоточены. Большинство падений происходят в те моменты, когда человек перестает быть внимательным, задумывается. Поэтому до восстановления полного контроля над телом ваши передвижения должны быть сознательными.
  • Сфокусируйтесь на движениях. Из-за пареза, нарушения координации, чувствительности ваша нога легко может стать неудачно. Например, ковырнуть носком землю или завалиться набок. Во время ходьбы контролируйте каждый свой шаг, тогда риск падения будет минимальным.
  • Не стесняйтесь использовать вспомогательные средства – трости, палочки, ходунки.
  • Соблюдайте комфортную скорость. Любая спешка недопустима.

Консервативное лечение

Самым эффективным методом лечения постинсультного вертиго считается вестибулярная гимнастика. Ее задача – ускорить восстановление утраченных функций мозга, связанных с равновесием.

По статистике значительного улучшения удается добиться 50-80% пациентов (3).

Гимнастика включает выполнение различных упражнений на движение головы, глаз, тренировку походки, укрепляющих вестибулярный аппарат.

Считается, что приступать к тренировкам нужно как можно раньше. Обычно первое занятие происходит сразу после стабилизации состояния человека. На первый взгляд многие упражнения кажутся простыми.

Но после инсульта выполнить их непросто, что часто расстраивает пациентов, становится причиной нерегулярности/отказом от тренировок. Нужно запастись терпением: восстановление может занять от нескольких месяцев до года, иногда более.

Это обычные сроки, к которым желательно быть готовыми.

Убирают головокружение после инсульта в несколько этапов, включающих упражнения на:

  • движение глазами при неподвижной голове;
  • одновременное движение головой, глазами;
  • движение плечами;
  • подъем;
  • перемещение.

Этап 1: Упражнения для глаз; голова остается неподвижной.
Этап 2: Движения головой и глазами
Этап 3: Движения плечами и корпусом в положении сидя
Этап 4: Подъем
Этап 5: Перемещение

Все задания могут иметь различные уровни сложности. Например, подъем выполняют с опорой, без, с закрытыми или открытыми глазами.

К другим немедикаментозным методам относятся:

  • массажи;
  • иглоукалывания;
  • физиопроцедуры;
  • кинезиотерапия.

Лечебные средства

Волшебных таблеток от головокружения, которые можно назначить больным после инсульта нет. Медикаментозная терапия вертиго сосредоточена на устранении причин симптома. Основные группы препаратов, показанные больным с головокружением:

  • Противосвертывающие препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) – предупреждают образование тромбов, понижают вязкость крови. Это способствует более качественному кровоснабжению мозга, препятствует закупорке или сужению церебральных сосудов.
  • Нейропротекторы – лекарства, улучшающие кровообращение головного мозга, способствующие регенерации его тканей. К ним относятся пентоксифиллин, пирацетам, актовегин, мексидол, церебролизин.
  • Статины – понижают уровень плохого холестерина, сдерживают рост имеющихся атеросклеротических бляшек, предупреждают появление новых. Самым мощным эффектом обладают розувастатин, аторвастатин.
  • Гипотензивные препараты – способствуют снижению давления, улучшают работу сердца. Такие таблетки предупреждают возможный спазм сосудов, который может стать причиной головокружения.
  • Мельдоний (милдронат) – лекарство, улучшающее энергетический обмен клеток, которые пережили дефицит кровоснабжения, кислорода.
  • Антидепрессанты – применяются у людей с тяжелыми формами тревожных расстройств, депрессией.

Применение медикаментов, убирающих головокружение при периферических формах заболевания, после инсульта нежелательно или запрещено (2). Поскольку они замедляют восстановление мозговой ткани. К таким лекарствам относятся бензодиазепины (лоразепам, диазепам), антихолинергические (скополамин или платифиллин), антигистаминные средства (димедрол, дименгидринат).

Литература

  1. Замерград М.В. «Сосудистое» головокружение, 2007
  2. С.П. Маркин. Головокружение, 2016.
  3. С.М. Кузнецова, Д.В. Шульженко, А.А. Евграшкин. Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, 2012

Последнее обновление: Сентябрь 29, 2019

Источник:

Головокружение после инсульта

Множество пациентов после перенесенного инсульта сталкивается с длительными головокружениями. Данный симптом проявляется настолько сильно, что порой отмечаются затруднения в двигательной активности.

Также они сопровождаются интенсивными головными болями, провоцирующие тошноту и рвоту. Одной из сторон тела может поражать паралич.

Головокружения после инсульта являются признаком нарушение кровообращения и требуют срочного лечения.

Причины головокружений

Головокружение

Почему кружиться голова? Данный вопрос задают многие пациенты. Основной причиной появления головокружения после ишемического и геморрагического инсульта становится нарушение структуры центральной нервной системы. Также симптом может возникнуть на фоне следующих факторов:

  1. Нарушение кровообращения или травмирование мозжечка. Он отвечает за координацию и ориентацию человека в пространстве, а также за равновесие. Это самая частая причина возникновения головокружений после инсульта.
  2. Несоблюдения правил в период реабилитации. В период реабилитации очень важен сон, исключение вредных привычек, отказ от курения и употребления спиртных напитков. Это способствует сохранению множество функций организма. Но в случае, когда пациент пренебрегал рекомендациями лечащего врача, многие негативные последствия не только сохраняются, но и усиливаются.
  3. Неправильное питание. После инсульта голова может кружиться из-за большого содержания в рационе питания соли, липидов и простых углеводов. Данные вещества замедляют процесс восстановления мозга.
  4. Физические или психоэмоциональные нагрузки. Причины головокружений могут стать депрессии, неврозы или страхи.
  5. Снижение артериального давления. Обычно сопровождается помутнение в глазах.

Также причинами головокружений становится остеохондроз шейного отдела. Он приводит к нарушению кровоснабжения ЦНС и появлению неврологических симптомов.

Влияние стресса и депрессии

Стресс

Достаточно сильными причинными факторами головокружения после инсульта, шума в голове, болезненных ощущений являются стрессовые ситуации и депрессии.

Голова может кружиться у пациента на фоне его психологического состояния, проявляющегося в виде расстройства, паники или апатичного отношения к собственному здоровью.

Многие больные боятся прогнозов на восстановление и потери работы, продолжая губить свой организм. Это также негативно отражается на психоэмоциональном состоянии и приводит к появлению неприятных симптомов.

После инсульта категорически запрещено подвергать головной мозг различным нагрузкам. Именно поэтому чаще всего пациентам назначаются препараты седативный группы. Они обладают успокаивающим действием.

Но при этом нельзя исключать и поддержку родных и близких. в период реабилитации после перенесенного инсульта. Это является основным фактором. Родные также должны оказывать любую моральную или эмоциональную поддержку.

Это помогает больным обрести веру в себя и надежду на успешное восстановление.

Лекарственные препараты, провоцирующие головокружение

Лекарственные препараты

Источник: https://xn--7-7sbxaakcdcvfl.xn--p1ai/prochee/kruzhitsya-golova-posle-insulta-chto-delat-esli-eto-proishodit-pri-ishemicheskom-pristupe-kak-izbavitsya-ot-dannogo-yavleniya-kakie-preparaty-prinimat-dlya-lecheniya.html

Острое вестибулярное головокружение в пожилом возрасте: инсульт или периферическая вестибулопатия

Характер головокружения при инсульте

Острое вестибулярное головокружение — частая причина экстренной госпитализации пациентов пожилого возраста.

Большое количество факторов риска цереброваскулярных заболеваний, обычно имеющихся у пожилого пациента, в сочетании с выраженностью вестибулярных симптомов делают вполне обоснованным предположение о центральном (сосудистом) происхождении заболевания.

Тем не менее инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) — далеко не единственные причины острого вестибулярного головокружения в пожилом возрасте, а их гипердиагностика во многих случаях лишает больного эффективного лечения, разработанного для многих заболеваний периферической вестибулярной системы. В результате дифференциальная диагностика острого центрального и периферического головокружения становится важной задачей, которую требуется решить уже в условиях приемного отделения.

Причиной острого вестибулярного головокружения в пожилом возрасте, помимо цереброваскулярного заболевания, могут стать многочисленные заболевания периферического отдела вестибулярной системы, которые, несмотря на яркость клинических симптомов в остром периоде, имеют благоприятный прогноз, особенно при своевременно начатом лечении.

Среди этих заболеваний чаще всего встречаются вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и болезнь Меньера.

Реже причинами вестибулярного головокружения может стать вестибулярная мигрень, нейроваскулярная компрессия преддверно-улиткового нерва (вестибулярная пароксизмия) и перилимфатическая фистула.

Дифференциальная диагностика инсульта и периферических вестибулярных расстройств основывается на анализе анамнестических данных, клинической картины заболевания, результатах клинического нейровестибулярного и инструментального обследования пациентов.

При этом ведущая роль в дифференциальной диагностике инсульта и периферической вестибулопатии принадлежит именно клиническим методам обследования, тогда как инструментальные методы выполняют вспомогательную роль, поскольку в острейшем периоде цереброваскулярного заболевания могут приводить к ложноотрицательным результатам [1]. Разработанные и постоянно совершенствующиеся алгоритмы клинического обследования пациентов с острым вестибулярным головокружением почти во всех случаях позволяют отличить инсульт от периферической вестибулярной дисфункции [2—5].

Цереброваскулярные заболевания часто проявляются вестибулярным головокружением.

До 75% инсультов в вертебрально-базилярной системе сопровождаются головокружением, которое в таких случаях обусловлено повреждением вестибулярных ядер и их связей с другими отделами головного мозга — глазодвигательной системой, мозжечком, корой головного мозга.

В большинстве случаев головокружение при инсульте сопровождается и другими очаговыми неврологическими симптомами, например бульбарными нарушениями, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией.

Среди инфарктов в вертебрально-базилярной системе, сопровождающихся головокружением, чаще всего встречается инфаркт дорсолатерального отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка, который возникает вследствие окклюзии или критического стеноза позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии. Он проявляется синдромом Валленберга—Захарченко, который в классическом варианте включает в себя головокружение, тошноту, рвоту; на стороне очага — болевую и температурную гипестезию лица, мозжечковую атаксию, синдром Горнера, паралич глотки, гортани и неба, приводящий к дисфагии и дисфонии; на противоположной стороне — болевую и температурную гемигипестезию. Часто наблюдаются формы этого синдрома, которые проявляются преимущественно головокружением, нистагмом и мозжечковой атаксией [6, 7].

Второй по частоте вариант ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе, проявляющийся головокружением, обусловлен окклюзией или стенозом передней нижней мозжечковой артерии.

В этом случае, помимо головокружения, обычно наблюдаются следующие нарушения: ипсилатеральные тугоухость, парез лицевой мускулатуры, парез взора в сторону очага; контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности.

Кроме того, для этого вида инсульта характерны нистагм, шум в ушах, мозжечковая атаксия, синдром Горнера. Окклюзия начальной части артерии может сопровождаться поражением кортикоспинального пути и, следовательно, гемипарезом [7].

Значительно реже инсульт в вертебрально-базилярной системе проявляется изолированным головокружением. В сравнительно недавнем крупном популяционном исследовании [8] было показано, что инсульт является причиной изолированного вестибулярного головокружения лишь в 0,7% случаев.

Изолированное головокружение возникает при таких вариантах инсульта, когда избирательно поражаются узелок или клочок мозжечка, вестибулярные ядра (описано изолированное поражение медиального вестибулярного ядра, проявляющееся острым вестибулярным головокружением), область входа вестибулярного нерва в ствол мозга, n. prepositus hypoglossi, являющиеся интегратором горизонтальных движений глаз, островковая доля [9, 10]. Эти случаи наиболее сложны с точки зрения дифференциальной диагностики центрального и периферического происхождения вестибулярных нарушений.

Алгоритм клинического обследования пациента с острым изолированным вестибулярным синдромом включает анализ анамнестических данных (важно выяснить количество факторов риска цереброваскулярных заболеваний, наличие подобных приступов головокружения в прошлом, а также позиционный характер головокружения), нистагма, вестибулоокулярного рефлекса, сопутствующих очаговых неврологических симптомов (прежде всего, скрытого вертикального косоглазия).

Впервые возникшее изолированное вестибулярное головокружение у пожилого больного с многочисленными факторами риска цереброваскулярных заболеваний (перенесенные ранее ТИА или инсульт, стойкая и выраженная артериальная гипертония, фибрилляция предсердий и др.

) должно настораживать в отношении сосудистой этиологии вестибулярных симптомов, но не исключает их периферического происхождения.

Например, пожилой пациент, страдающий артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и постоянной формой фибрилляции предсердий, имеет очень высокий риск цереброваскулярного заболевания, но, к сожалению, не защищен от вестибулярного нейронита или ДППГ.

Рецидивирующий характер приступов изолированного вестибулярного головокружения снижает вероятность сосудистого происхождения заболевания.

Несмотря на то что в литературе [11] имеются описания повторяющихся эпизодов вестибулярного головокружения, предшествующих инсульту в вертебрально-базилярной системе, рецидивирование полностью обратимых приступов вестибулярного головокружения в течение более чем полугода снижает вероятность их сосудистого происхождения до минимума.

Позиционный характер приступов головокружения в большинстве случаев свидетельствует об их периферическом происхождении. Самая частая причина позиционного головокружения — ДППГ. Однако выраженность тошноты, рвоты и других вегетативных нарушений при вестибулярной дисфункции иногда бывает настолько значительной, что у больного с позиционным головокружением (т.е.

головокружением, возникающим лишь при смене положения головы) создается ощущение непрерывности приступа. Кроме того, в некоторых случаях у пожилых пациентов ДППГ проявляется не столько классическими приступами позиционного головокружения, сколько перманентным ощущением неустойчивости, которое пациенты также склонны воспринимать как головокружение [12].

Все это создает определенные дифференциально-диагностические сложности и требует проведения позиционных проб Дикса—Холпайка и МакКлюра—Пагнини для исключения ДППГ.

В условиях приемного отделения, когда время обследования пациентов нередко бывает крайне ограниченным, вместо классических позиционных проб можно пользоваться скрининговым обследованием, когда сидящий на кушетке больной поочередно укладывается на один и другой бок так, чтобы его лицо оказалось повернутым вверх на 45°.

В случае положительной пробы в положении на боку после короткого (несколько секунд) латентного периода появляется характерный вертикально-торсионный нистагм, который сначала постепенно нарастает, а затем угасает. Положительная проба характерна для ДППГ и исключает центральный характер вестибулярной дисфункции.

Тем не менее некоторые заболевания ЦНС также могут проявляться позиционным головокружением. Однако, как правило, в таких случаях имеются другие неврологические расстройства, которые отсутствуют при ДППГ. Кроме того, центральный позиционный нистагм отличается от нистагма при ДППГ: он может быть строго вертикальным (без свойственного ДППГ торсионного компонента), монокулярным, не имеет латентного периода и не угасает с течением времени [13—15].

Большое значение для дифференциальной диагностики инсульта и периферической вестибулопатии у пожилого пациента имеет анализ спонтанного нистагма.

Периферические вестибулярные заболевания проявляются только горизонтальным или горизонтально-торсионным нистагмом, направленным в сторону более активного лабиринта.

Такой нистагм усиливается при взгляде в сторону его быстрой фазы, а также в отсутствие фиксации зрения (например, в очках Френзеля). Кроме того, периферический нистагм не меняет направления при изменении направления взора.

В отличие от периферического, центральный нистагм имеет любое направление, почти не зависит от фиксации взора и может менять направление в зависимости от направления взгляда. Последнее свойство особенно важно при анализе горизонтального нистагма, дифференцировать центральное или периферическое происхождение которого подчас бывает непросто [16].

Сохранность вестибулоокулярного рефлекса у пациента с острым спонтанным непозиционным головокружением имеет большое дифференциально-диагностическое значение.

Рефлекс проверяется пробой Хальмаги, при которой обследуемому предлагают зафиксировать взор на переносице расположившегося перед ним врача и быстро поворачивать голову поочередно в одну и другую сторону примерно на 15° от средней линии.

При сохранном вестибулоокулярном рефлексе (отрицательная проба Хальмаги) благодаря компенсаторному движению глаз в противоположном направлении взгляд остается фиксированным на переносице и не поворачивается вместе с головой.

Отрицательная проба Хальмаги при наличии спонтанного нистагма у больного с острым головокружением чаще всего свидетельствует о повреждении мозжечка, например вследствие инфаркта или кровоизлияния. Реже такое сочетание встречается при других повреждениях ЦНС, например при инсульте в области островковой доли.

Поврежденный вестибулоокулярный рефлекс приводит к тому, что поворот головы в больную сторону не может быть компенсирован одномоментным быстрым переводом глаз в противоположном направлении.

В результате взгляд возвращается в исходное положение с опозданием — уже после поворота головы возникает коррекционная саккада, позволяющая вернуть взор в исходное положение. Эта саккада легко выявляется при исследовании. Положительная проба Хальмаги у пациента с острым головокружением и нистагмом, как правило, свидетельствует о повреждении периферических отделов вестибулярной системы — лабиринта или вестибулярного нерва, но может встречаться и при одностороннем изолированном поражении вестибулярного ядра, области входа вестибулярного нерва и даже мозжечка [17].

Очаговые неврологические симптомы, появившиеся одновременно с острым головокружением, несомненно свидетельствуют о повреждении ЦНС.

Сложности могут возникнуть в тех случаях, когда эти симптомы выражены незначительно и остаются незамеченными при беглом исследовании неврологического статуса и отсутствии специальных проб, предназначенных для их выявления.

Повреждение центральных отделов вестибулярной системы нередко сопровождается так называемым вертикально-торсионным косоглазием. Оно складывается из обычно небольшого расхождения глаз по вертикали и ротации глаз вокруг сагиттальной оси.

Как правило, ему сопутствует небольшой наклон головы в сторону ниже расположенного глаза. Вертикально-торсионное косоглазие чаще всего бывает обусловлено повреждением отолитовых путей на уровне ствола мозга. Реже оно возникает при грубом поражении эллиптического мешочка лабиринта или вестибулярного нерва.

Чтобы выявить вертикально-торсионное косоглазие, используют пробу с попеременным прикрыванием глаз рукой или специальным щитком на 1—2 с. При этом становится хорошо заметным небольшое корректирующее смещение взгляда в вертикальной плоскости, возникающее после перемещения руки или щитка от одного глаза к другому [18—20].

Таким образом, клиническое обследование — важная составляющая дифференциальной диагностики острого вестибулярного головокружения. В большинстве случаев оно позволяет отличить инсульт от периферической вестибулопатии, даже не прибегая к инструментальным методам исследования.

Тем не менее универсального метода или клинического теста, способного с высокой чувствительностью отличить повреждение центрального и периферического отдела вестибулярной системы, не существует.

Лишь совокупность признаков и тестов, описанных выше, позволяет, с одной стороны, своевременно заподозрить цереброваскулярное заболевание у пациента с изолированным вестибулярным головокружением, а с другой — избежать гипердиагностики инсульта и ТИА и не пропустить доброкачественные, но требующие специфического лечения периферические вестибулярные расстройства.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: zamergrad@gmail.com

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2018/6/1199772982018062046

Почему кружится голова во время и после инсульта? Методы лечения

Характер головокружения при инсульте

Головокружение является частым спутником инсульта и ощутимо снижает качество жизни больного. Для облегчения состояния необходимо устранить причины симптома.

Грамотное и своевременное лечение может свести к минимуму неприятные ощущения и снизить риск возникновения осложнений.

В данной статье подробно описано, почему кружится голова во время и после инсульта, а также рассмотрены методы лечения.

Как именно кружится голова у инсультного больного?

Характер головокружения при инсульте может быть разным в зависимости от того, какая зона мозга была повреждена.

В большинстве случаев больные жалуются на:

  • Дезориентацию.
  • Искажение зрительного восприятия мира («картинка прыгает»).
  • Человеку кажется, что его тело или окружающие предметы вращаются, падают, раскачиваются, наклоняются или иным образом движутся («всё плывёт»). При повороте головы ощущения усиливаются.

Внешне это может проявляться при попытках перемещения в пространстве:

  1. шатающаяся походка;
  2. потеря баланса;
  3. невозможность идти по прямой.

Головокружение может сопровождаться следующими симптомами:

  • нарушение координации движений, потеря равновесия;
  • резкие и сильные головные боли;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • нарушения речи;
  • слабость или онемение конечности, правой или левой половины тела, несимметричный перекос лицевых мышц: обвисание щеки, опущение угла рта.

Почему при приступе или после него кружится голова?

Главной причиной головокружения является нарушение нормального питания пораженной области мозга.

После ишемического инсульта происходит закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, при геморрагическом – сдавливание капилляров объёмом излившейся в мозг крови.

В обоих случаях нарушается кровоснабжение зоны, которую питает сосуд. И уже в зависимости от того, за какую функцию отвечает пораженная зона, проявляются соответствующие симптомы.

Выделяют две категории причин головокружения после инсульта. Патологические причины, касающиеся общего состояния организма:

  • гипотония, развившаяся вследствие инсульта;
  • травмирование мозжечка, отвечающего за координацию и сохранение баланса тела;
  • проблемы с сосудами в совокупности с шейным остеохондрозом, ухудшающие циркуляцию крови в отделах центральной нервной системы;
  • метеозависимость, усугубляющая последствия инсульта.

Причины, зависящие от поведения человека:

  • нарушения режима реабилитации – употребление спиртного, сигарет, нехватка отдыха – всё, что мешает организму восстанавливаться (более детально о том, почему тех, кто курит или недавно бросил вредную привычку, кружится голова, узнайте в этом материале);
  • неправильное питание – чрезмерное увлечение высокоуглеводной, жирной, солёной пищей, также тормозящее процессы регенерации (подробнее о том, почему во время и после приема пищи кружится голова, читайте тут);
  • высокие физические нагрузки, стимулирующие повышение давления и проявление симптомов болезни;
  • психологическое напряжение, стресс и депрессия – факторы, мешающие полноценному выздоровлению (подробнее о симптомах и лечении психогенного головокружения читайте тут);
  • побочные эффекты от употребления медикаментов – их стоит заменить аналогами после консультации с врачом;
  • неправильная поза для сна, способствующая возникновению зажимов в шейном отделе позвоночника и плохому кровоснабжению мозга.

Что делать, чтобы избавиться от этого явления?

Для устранения головокружения используются лекарственные препараты разных групп. Воздействовать на симптом можно различными действующими веществами в зависимости от особенностей каждого пациента, и оптимальный вариант медикаментозного лечения должен подобрать врач. В основном используются следующие категории препаратов.

Антиоксиданты и нейропротекторы

Нейропротекторы – это медикаменты, обеспечивающие защиту нервных клеток от патогенных факторов. Одним из таких факторов, требующих нейтрализации, является воздействие свободных радикалов, бороться с которым помогают антиоксиданты.

Ниже представлены наиболее популярные среди нейпропротекторов с антиоксидантным действием препараты и средние цены за упаковку:

  • Мексидол – выпускается в таблетках и ампулах, формы различаются концентрацией активного вещества и наличием вспомогательных компонентов. 448 р.
  • Эмоксипин – раствор для инъекций, 195 р.
  • Глицин – выпускается в таблетках. Цена, в зависимости от производителя, колеблется от 37 до 498 р.

Сосудистые препараты

При лечении инсульта и его симптомов, в том числе и головокружения, важное значение имеет поддержание тонуса сосудов, и эти вещества призваны уменьшить склонность стенок сосудов к растяжению. Также фармакологическое действие сосудистых препаратов заключается в увеличении кровоснабжения мозга. Дополнительно улучшается энергетический обмен клеток.

Медикаменты для сосудов мозга из этой группы расслабляют артерии и практически не изменяют тонус вен. Кроме того, препараты этой группы разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Кровоток усиливается, и богатая кислородом кровь поступает в мозг.

Примеры сосудистых препаратов:

  • Циннаризин. Выпускается в таблетках, 74 р.
  • Нимотоп. Раствор для инъекций, 3141 р.
  • Детралекс. Таблетки, 789 р.

При лечении последствий инсульта важную роль играет профилактика повторных случаев. В зависимости от вида инсульта перечень принимаемых лекарств может различаться.

Профилактика ишемического инсульта включает в себя решение следующих задач:

  • разжижение крови – кардиомагнил (таблетки), 349 руб.;
  • замедление прогрессирования атеросклероза – церебролизин (раствор для инъекций), 1569 р.;
  • улучшение метаболических процессов в мозге – цераксон (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для приема внутрь) – 718–1659 р. в зависимости от формы выпуска;
  • улучшение микроциркуляции – актовегин (таблетки, раствор для инъекций) – 616 – 1489 р. в зависимости от формы выпуска.

С целью предотвратить геморрагический инсульт применяют медикаменты:

  • препараты для коррекции повышенного давления – гипотиазид (таблетки) – 89 р.;
  • седативные и успокоительные препараты – персен (таблетки) – 248 р.;
  • препараты для укрепления сосудов – гинкго билоба (таблетки) – 193 р.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема лекарственных средств существует ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет сократить срок восстановления организма после инсульта и уменьшить неприятные ощущения от головокружений.

Рекомендации:

  1. Режим дня. Постройте его так, чтоб сон был полноценным и достаточным, при этом спать лучше на высоких жёстких подушках, чтоб обеспечить правильное положение головы для лучшего притока крови.
  2. Физическая активность. Лёгкие нагрузки способствуют ускорению восстановления – сделайте зарядку утром, прогуляйтесь на свежем воздухе, и почувствуете себя лучше. Активность может включать в себя упражнения для вестибулярного аппарата – наклоны головы, вращение глазами, т.д.
  3. Лечебный массаж у профессионала. Его можно совместить с ароматерапией – эфирные масла при головокружении рекомендуется втирать в затылок и виски.
  4. Положительные эмоции. Хорошее настроение способствует быстрой реабилитации после болезни и более стабильному психологическому состоянию.

Любую проблему лучше решать комплексно. Консультация врача, помощь грамотных специалистов, регулярный прием прописанных препаратов в совокупности со здоровым образом жизни помогут вам избавиться от головокружения и предотвратить повторный инсульт в будущем.

Предлагаем посмотреть видео об особенностях головокружения при инсульте и мерах профилактики данного недуга:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/golovokruzhenie/pri-insulte.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий