Гиперволемическая гемодилюция при ишемическом инсульте

Общие принципы патогенетического лечения при ишемическом инсульте

Гиперволемическая гемодилюция при ишемическом инсульте

Современная стратегия лечения больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта.

Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают: 1) восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия), 2) поддержание метаболизма мозговой ткани и защиту её от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции:

1) восстановление и поддержание системной гемодинамики;

2) медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа);

3) гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки:

– экстракорпоральные методы (гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови),

– гравитационные методы (цит-, плазмаферез);

4) хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции

1. Восстановление и поддержание гомеостаза.

2. Медикаментозная защита мозга.

3. Немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия.

Противоотечная терапия при ишемических ОНМК

1. Осмотические диуретики (под контролем осмоляльности плазмы).

2. Гипервентиляция.

3. Дополнительное противоотечное действие оказывает применение нейропротекторов, поддержание гомеостаза.

4. При развитии окклюзионной гидроцефалии при инфаркте мозжечка – по показаниям проводится хирургическое лечение (декомпрессия задней черепной ямки, вентрикулярное дренирование).

Особенности лечения патогенетических подтипов

При верификации инсульта вследствие обтурации приводящей артерии (атеротромботический, в том числе вследствие артерио-артериальной эмболии, кардиоэмболический инфаркт) при поступлении больного в первые 3-6 часов от начала заболевания и отсутствии изменений при КТ-исследовании головы (геморрагические изменения, масс-эффект), при стабильном АД не выше 185/100 мм рт.ст. возможно проведение медикаментозного тромболизиса: рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA) в дозе 0,9-1,1 мг/кг веса пациента, 10% препарата вводятся в/в болюсно (при стоянии внутриартериального катетера – в/а), остальная доза – в/в капельно в течение 60 мин.). Однако необходимость высоко специализированного предварительного обследования возможного реципиента, включая КТ головы, ангиографию, значительный риск геморрагических осложений тромболитической терапии в настоящее время не позволяют рекомендовать данный метод лечения для широкого использования и заставляют ограничить его рамками специализированных ангионеврологических центров.

Кардиоэмболический инсульт

1. Антикоагулянты – прямого действия в острейшем периоде с последующим переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами;

2. Антиагреганты.

3. Нейропротекторы.

4. Вазоактивные препараты.

5. Адекватное лечение кардиальной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).

Атеротромботический инсульт

1. Антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);

2. При прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) показаны антикоагулянты прямого действия с переходом на непрямые;

3. Гемодилюция (низкомолекулярные декстраны, одногруппнаясвежезамороженная плазма);

4. Ангиопротекторы;

5. Нейропротекторы.

Гемодинамический инсульт

1. Восстановление и поддержание системной гемодинамики:

– препараты вазопрессорного действия, а также – улучшающие насосную функцию миокарда,

– объемозамещающие средства, преимущественно – биореологические препараты (плазма), низкомолекулярные декстраны,

– при ишемии миокарда – антианганальные препараты (нитраты),

– при дизритмии – антиаритмики, при нарушениях проводимости (брадиаритмии) – имплантация электрокардиостимулятора (временного или постоянного).

2. Антиагреганты.

3. Вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объёма сердца, наличия дизритмий).

4. Нейропротекторы.

Лакунарный инсульт

1. Оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).

2. Антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные).

3. Вазоактивные средства.

4. Антиоксиданты.

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

1. Гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны).

2. При недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома – применение антикоагулянтов прямого, а затем – и непрямого действия.

3. Вазоактивные средства.

4. Антиоксиданты.

Острая гипертоническая энцефалопатия

1. Постепенное снижение АД на 10-15% от исходного уровня (предпочтительно применение легко дозируемых ингибиторов АПФ, альфа-бета-адреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, противопоказано использование препаратов вазодилатирующего действия).

2. Дегидратирующая терапия (салуретики, осмотические диуретики).

3. Гипервентиляция.

4. Нейропротекторы.

5. Ангиопротекторы.

6. Гемангиокорректоры (преимущественно биореологические препараты – плазма, низкомолекулярные декстраны).

7. Симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные препараты, анальгетики и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_149399_obshchie-printsipi-patogeneticheskogo-lecheniya-pri-ishemicheskom-insulte.html

Гиперволемическая гемодилюция

Гиперволемическая гемодилюция при ишемическом инсульте

ГИПЕРВОЛЕМИЧЕСКАЯ 
ГЕМОДИЛЮЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ 

  • Гиперволемическаягемодилюцияэтометодбыстроговнутривенноговведениябольшихдоз (до 4-5 л) сбалансированныхсолевыхрастворовдлясозданиярезервнойвнеклеточнойжидкостииусиленияпроцессовестественнойгемодилюции; наиболеечастоиспользуетсязарубежомвовремяопераций.

МЕТОДПОКАЗАНПРИ… 

  • Основноепоказаниеоперативныевмешательства, требующиегемотрансфузионныхмероприятий, т.е., переливанийкомпонентовкровиисопровождающихсякровопотерейобъёмомболее 1000-1500 мл.

ИНФОРМАЦИЯКРАЗМЫШЛЕНИЮ 

  • Гиперволемическуюгемодилюциюцелесообразноприменятьпрактическиувсехбольныхстарше 40 лет, атакжеубольныхсисходнымигиповолемией, дегидратацией, спазмомпериферическихсосудов, признакамигиперкоагуляциисгущениемкровииповышениемеёвязкости.
  • Приопределениивозможностипроведениягемодилюцииважнообращатьвниманиенестольконапоказателикраснойкровипациента, скольконаегоклиническоесостояниеикомпенсаторныевозможностиорганизма. Необходимстрогоиндивидуальныйподходккаждомупациенту!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

Абсолютные:

  • Единственнымабсолютнымпротивопоказаниемявляетсяанемия: уровень Hb ниже 110 г/л, Ht менее 0,3 л/л (менее 30%), количествоэритроцитовменее 3,5*1012/л.Приуказанныхпризнакахпоявляетсяреальнаяугрозаотрицательноговлиянияостройанемическойгипоксиинасостояниекардиоциркуляции!!!

 

  • Относительные:
  • Почечнаянедостаточностьсявлениямиолигоанурии
  • Сердечнаянедостаточностьсявлениямиотекалегких, асцитом, анасаркой
  • Острыевоспалительныезаболевания
  • Геморрагическийсиндром, обусловленныйтромбоцитопениейифибриногенопенией
  • Кахексия

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙМОМЕНТ 

  • Важнойположительнойсторонойинтраоперационнойгиперволемическойгемодилюцииявляетсято, чтозаготовленнаяаутокровьвозвращаетсябольномусвежецитратнойсосрокомконсервацииобычнонеболее 1-3 часов. Крометого, кровьзабираетсяоксигенированной, посколькуИВЛпринаркозесмиорелаксациейпроводитсяобычноврежименекоторойгипервентиляции, ивенознаякровьприближаетсяпосодержаниюкислородакартериальной.

Источник: https://www.turboreferat.ru/medicine/gipervolemicheskaya-gemodiljuciya/51028-264570-page1.html

Гиперволемическая гемодилюция при ишемическом инсульте – Инсульт . Реабилитация

Гиперволемическая гемодилюция при ишемическом инсульте

Теоретически уменьшение гематокрита и снижение вязкости крови ведет к такому увеличению кровотока, которое компенсирует уменьшение кислородной емкости крови, обусловленной снижением гемоглобина в процессе гемодилюции. Снижение гематокрита на 15% и более уменьшает вязкость крови и улучшает мозговой кровоток.

Тем не менее в двух больших клинических испытаниях, проведенных в Швеции и Италии и посвященных применению изоволемической гемодилюции, не было продемонстрировано влияния метода на летальность и степень выраженности неврологического дефицита.

Эффективность гиперволемическои гемодилюции оценивалась в 2 клинических обзорах. В обзоре, объединяющем 88 больных ишемическим инсультом, леченных гиперволемическои гемодилюцией с использованием пентастарча, летальность достигала 20% против 7% в контрольной группе. У 4 из 5 умерших причина смерти была обусловлена отеком мозга.

Koller с соавт., применив гиперволемическую гемодилюцию в течение первых 24 часов у 47 больных, отметил улучшение неврологического статуса в группе больных, получавших указанный метод терапии.

Goslinga H с соавт. применил гемодилюцию под контролем величины PCWP. Больные с признаками дегидратации получали адекватную инфузионную терапию. Больным, у которых признаки дегидратации отсутствовали, назначалась гемодилюция.

Положительный эффект был достигнут в обеих группах пациентов. Эта работа свидетельствует о том, что гемодилюцию следует применять в качестве индивидуального метода и в соответствии с конкретным гемодинамическим статусом больного.

Использованные источники: www.medeffect.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Причина отека ног при инсульте

  Комаровский про инсульт

  Первая капельница после инсульта

  Инсульт клинический сон

Гемодилюция при остром ишемическом инсульте

Ишемический инсульт представляет собой очаговую гипоперфузию центральной нервной системы. Гемодилюция теоретически может привести к улучшению перфузии в пораженной области и, следовательно, уменьшению размера инфаркта.

Оценить влияние гемодилюции на клинические исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом.

МЕТОДЫ

Поиск проводился по реестру Кокрановской группы испытаний инсульта (февраль 2014 г.), Кокрановскому центральному реестру контролируемых испытаний (Выпуск 1, 2014 г.), базам данных MEDLINE (с января 2008 по октябрь 2013 г.) и EMBASE(с января 2008 по октябрь 2013 г.). А также в реестрах испытаний были просмотрены библиографические списки и налажена связь с авторами.

В исследование были включены рандомизированные испытания с проведением гемодилюции в остром периоде ишемического инсульта в течение 72 часов с момента появления симптомов, также приведены данные о клинических исходах. Два автора оценивали качество испытаний, и один работал с данными [1].

Основные результаты

Было проанализировано 21 исследование, которое соответствовало критериям отбора, с участием 4174 пациентов. В 9 испытаниях использовали комбинацию венесекции с введением плазмозамещающего раствора. В 12 испытаниях использовали только плазмозамещающий раствор.

В качестве него в 1 испытании применяли саму плазму, в 12 – декстран 40, в 5 – гидроксиэтилкрахмал, и в 3 – альбумин. В 2 испытаниях оценивали эффективность гемодилюции в сочетании с другими методами лечения. Ослепленную оценку исходов проводили в 14 испытаниях. В 5 испытаний, вероятно, также были включены нескольких пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями.

Гемодилюция не приводила к значимому снижению уровня смертности в течение первых 4 недель (отношение рисков [ОР]=1,10; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,90 до 1,34; рис.).

Кроме того, гемодилюция не оказывала влияния на смертность в период с 3 до 6 месяцев (ОР=1,05; 95% ДИ от 0,93 до 1,20), смертность и функциональную зависимость или институционализацию (ОР=0,96; 95% ДИ от 0,85 до 1,07).

Результаты аналогичны в испытаниях с учетом вмешивающихся факторов и без их учета, а также в испытаниях с изоволюмической и гиперволемической гемодилюцией.

Не было зарегистрировано статистически значимых преимуществ в отношении какого-либо определенного типа препаратов для гемодилюции, но статистическая мощность для выявления эффектов гидроксиэтилкрахмала была недостаточной. В 6 исследованиях были приведены данные о развитии венозных тромбоэмболических событий. Было отмечено наличие тенденции к снижению частоты развития венозного тромбоза, эмболии легочной артерии в течение периода от 3 до 6 месяцев (ОР=0,68; 95% ДИ от 0,37 до 1,24). Статистически значимого повышения риска развития серьезных сердечно-сосудистых событий среди пациентов, которым проводили гемодилюцию, не отмечено.

ВЫВОДЫ

Четких доказательств пользы проведения гемодилюции при остром ишемическом инсульте в отношении клинических исходов не обнаружено.

Использованные источники: lib.medvestnik.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Что нить при инсульте

  Нейропластичность и инсульт

  Инсульт клинический сон

ИНСУЛЬТ. Специфическая (патогенетическая) терапия

Лечебно-тактический алгоритм интенсивной терапии инсульта (интенсивный этап)

Специфическая (патогенетическая) терапия инсульта

1) Тромболитическая терапия:

В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПИТ
1. Данный вид терапии не проводится

2. Устанавливаются показания (приложение) для тромболитической терапии и больной экстренно переводится в специализированную клинику

В РАО и СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИКЕ
Решение о терапии принимается индивидуально.

2,7 ммоль/л •Отсутствие судорог или постсудорожного состояния •Отсутствие по КТ признаков распространенного инфаркта (> 1/3 полушария)

•Осознанное понимание родственниками больного риска терапии

2) Антитромбоцитарная терапия:

• Аспирин (кишечно растворимая форма) 1 мг/кг 100-300 мг (1 уровень) при полной уверенности в ишемическом характере инсульта с 1 суток? с 3 суток всем больным с уровнем сознания >10 баллов GCS. Продолжительность приема – до принятия решения о вторичной профилактике или подтверждении геморрагического характера инсульта

• Пентоксифилин при ТИА или ишемическом инсульте с 1 суток 800-1200 мг в/в кап/сутки (4 уровень). При сохраняющейся гиперкоагуляции до 14 суток в средней дозировке 400-800 мг

Источник: http://airko-c.ru/ishemicheskie-insulty/gipervolemicheskaya-gemodilyuciya-pri-ishemicheskom-insulte

ПроИнсульт
Добавить комментарий