Где делают операцию при инсульте

Операция при инсульте головного мозга — для чего нужна и как проводят

Где делают операцию при инсульте

Операция при инсульте головного мозга проводится с целью профилактики дальнейшего распространения патологического процесса. Занимаются этим нейрохирурги. Оперативное вмешательство может быть проведено не у каждого больного с инсультом, иногда она противопоказана человеку.

Что такое инсульт

Инсультом называют процесс острого нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Это приводит к расстройству его функционирования и грозит человеку смертельным исходом. Большая часть людей после перенесенного инсульта остается инвалидами. Выделяют две основные разновидности патологии, характеризующиеся специфическими симптомами.

Виды инсульта

С учетом механизма развития выделяют два типа инсульта — геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда и излития крови в вещество головного мозга.

Ишемический инсульт обусловлен резким сосудистым спазмом и прекращением кровоснабжения какого-либо участка мозга.

И в том, и в другом случае главным патологическим механизмом становится нарушение кровоснабжения, приводящее к прекращению функций мозга.

Единой причины возникновения острой ишемии нет.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • пожилой возраст,
  • мужской пол,
  • генетическая предрасположенность,
  • стойкое повышение давления,
  • сахарный диабет,
  • атеросклероз,
  • курение,
  • перенесенные инфаркты миокарда,
  • частые стрессы,
  • низкая физическая активность.

При воздействии нескольких факторов складываются предпосылки для возникновения сосудистого спазма, который и ведет к ишемии.

Причинами геморрагического инсульта являются:

  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • сосудистая патология,
  • дефекты соединительной ткани,
  • заболевания крови,
  • длительный прием антикоагулянтов,
  • наркомания.

Указанные факторы способствуют развитию кровотечения и образованию гематомы в веществе головного мозга. Гематома сдавливает нервные центры и приводит к развитию соответствующей симптоматики.

Важно! Многие факторы, способствующие нарушению мозгового кровообращения, являются регулируемыми — человек может избежать их, ведя здоровый образ жизни. К таковым относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы ишемического инсульта

Проявления данного вида патологии многообразны — они зависят от локализации поражения и распространенности ишемии. В подавляющем большинстве случаев страдает каротидная артерия и питаемые ею участки.

Таблица. Проявления инсульта на разных участках мозга

Поврежденная артерияСимптомы
Средняя мозговаяНарушение речевой и двигательной функций. Снижение зрения, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности в верхней или нижней половине тела.
Передняя мозговаяПаралич руки и ноги справа или слева, парез мимической мускулатуры лица.
Задняя мозговаяВыпадение полей зрения, зрительные галлюцинации.
Вертебро-базилярнаяПризнаки поражения черепно-мозговых нервов, паралич руки или ноги.

Диагноз подтверждается после проведения компьютерной томографии.

Симптомы геморрагического инсульта

Характерно острое развитие заболевания. Человек жалуется на интенсивную головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. На фоне этого отмечается прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы.

Характерны различные очаговые симптомы:

  • нарушения движений,
  • потеря чувствительности,
  • нарушения зрения и речи,
  • психоэмоциональные расстройства.

Тяжесть состояния зависит от объема очага поражения. Наиболее тяжелое состояние и неблагоприятный прогноз отмечаются при впадении человека в кому.

Кома представляет собой такое состояние, при котором отключается функционирование наиболее развитых участков мозга — коры и подкорковых структур. Остается только функция примитивных участков, отвечающих за поддержание жизни организма — это ствол мозга.

Практически 100% смертность фиксируется в первые сутки после наступления комы.

Если человека удалось вывести из этого состояния, у него отмечаются необратимые последствия:

  • потеря зрения и слуха разной степени выраженности,
  • паралич лица и тела,
  • снижение интеллектуальных и познавательных способностей,
  • нарушение речи,
  • невозможность воспринимать информацию,
  • вегетативное состояние.

Последнее состояние является наиболее тяжелым — наблюдается полный паралич всего тела, утрата личностных особенностей. В большинстве случаев вегетативное состояние заканчивается смертью.

Важно! При появлении первых признаков инсульта следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лечение инсульта

Лечить каждый вид инсульта требуется комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, в том числе и оперативного вмешательства. Важное значение имеет своевременность оказания медицинской помощи — от этого зависит прогноз на выживание пациента. После проведения лечебных мероприятий требуется длительный реабилитационный курс.

Пациентов с подозрением на инсульт следует немедленно доставить в больницу, в реанимационное или нейрохирургическое отделение.

Медикаментозная терапия при инсульте

В большей степени применяется при ишемическом инсульте. Направлено на коррекцию артериального давления, растворение тромба, устранение сосудистого спазма. Применяется инфузионная терапия раствором натрия хлорида или коллоидными растворами. На фоне этого вводят осмотические диуретики. Эти меры направлены на профилактику отека мозга.

При наличии сопутствующей патологии проводится соответствующее ее лечение. После устранения острого состояния назначают нейропротективные средства, способствующие восстановлению поврежденных клеток мозга.

При развитии мозгового кровоизлияния медикаментозная терапия в первую очередь направлена на профилактику отека мозга и вклинения его в большое затылочное отверстие. Пациенту проводят коррекцию артериального давления, вводят диуретики и гемостатические препараты.

Хирургическое вмешательство при инсульте

Хирургическое лечение при ишемическом поражении преследует несколько целей:

  • снижение внутричерепного давления,
  • увеличение кровотока в веществе мозга,
  • сохранение кровоснабжения других участков.

Своевременное оперативное вмешательство в несколько раз снижает летальность и риск инвалидизации пациентов. При наличии ишемии проводится три основных вида операций.

  1. Каротидная эндартерэктомия. Показана пациентам с диагностированным сужением сонных артерий.

    В ходе операции удаляют деформированные участки и создают анастомозы между здоровыми артериями.

  2. Стентирование. Проводится при наличии у пациента церебрального атеросклероза. В просвет артерии вставляют специальный расширитель — стент.
  3. Селективный тромболизис.

    Через крупную артерию вводят катетер, который хирург подводит к месту тромба. Через катетер вводится препарат, который растворяет тромб.

Операции противопоказаны при наличии у человека следующих состояний:

  • опухоль мозгового вещества,
  • тяжелая артериальная гипертензия,
  • нестабильная стенокардия,
  • перенесенный в предыдущие полгода инфаркт миокарда,
  • сердечная недостаточность,
  • психические заболевания.

Цель хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте — спасение жизни человека. Целесообразно проводить операцию в кратчайшие сроки после развития симптоматики. Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • гематомы в лобной и височных долях объемом более 40 см³,
  • центральная гематома более 30 см³,
  • кровоизлияние в мозжечок.

Современная нейрохирургия располагает несколькими методиками оперативного вмешательства.

Таблица. Виды операций для удаления внутримозговой гематомы.

ОперацияТехникаНедостаткиПоказания
Пункционно-аспирационный метод — наиболее давний и простой.В черепной коробке проделывают небольшое отверстие. Хирург с помощью шприца и отсоса удаляет излившуюся кровь.Невозможность полного удаления гематомы.Тяжелое состояние пациента, обширные гематомы — с целью декомпрессии мозга.
Стереотаксический метод — относительно молодая техника операции.В черепе делают небольшой прокол, место для него определяют специальными датчиками и компьютерной программой.Требуется специальная аппаратура, обученный персонал.Центральная гематома.
Эндоскопический метод.В черепе делают небольшое отверстие, через которое проводят многоканальный троакар с эндоскопом и необходимыми инструментами.Необходима специальная аппаратура.Гематомы любой локализации.
Открытый метод.Производится трепанация черепа, отсасывание жидкой крови, затем удаление сгустков.Дополнительное травмирование вещества мозга.Корковые гематомы, кровоизлияния в мозжечок.
Дренирование желудочков с введением фибринолитических препаратов.Проводится через небольшой прокол черепной коробки.Ограниченность применения.Внутрижелудочковые гематомы.

Важно! Противопоказаны операции пациентам старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией, людям с нарушением свертываемости крови. Не делают операцию, если человек находится в коме.

Отходить после операционного вмешательства человек может долго. Нередко сама операция приводит к возникновению коматозного состояния. Заранее просчитать риски не представляется возможным.

Операция — достаточно тяжелая методика лечения, и само ее проведение чревато некоторыми последствиями:

  • внутричерепное кровоизлияние,
  • отек мозгового вещества,
  • инфицирование,
  • повреждение проводящих нервных путей,
  • потеря двигательной и чувствительной функции,
  • нарушение зрения и слуха,
  • эпилептические припадки,
  • головокружения и головные боли.

Тем не менее, операция в большинстве случаев становится единственной возможностью спасти жизнь пациенту. Все последствия оперативного вмешательства требуют проведения реабилитационного лечения.

Выписывают пациентов из больницы после максимального купирования неврологических нарушений и при отсутствии риска повторного кровоизлияния в мозг. Послеоперационые швы удаляют на 10-14 день.

Еще несколько недель может сохраняться шишка на голове в области разреза или прокола.

Реабилитация после инсульта

Поражение головного мозга — это тяжелейшее состояние, и всем пациентам требуется длительный восстановительный период. Цель реабилитации — восстановить и сохранить утраченные навыки и двигательную функцию.

Осуществляется она с помощью различных методик. Длительность реабилитации очень большая, в некоторых случаях она может продолжаться в течение всей жизни.

Ухаживают за пациентом его родственники или сотрудники социальных служб.

В первую очередь пациентам нужна психологическая поддержка. Люди, перенесшие инсульт, подвержены возникновению депрессии и различным психологическим расстройствам. Необходимо создать в семье благоприятную обстановку, всевозможными способами поддерживать человека. Полезны консультации психолога, а в тяжелых случаях — психиатра.

Практически у всех людей в послеинсультном состоянии наблюдаются нарушения познавательной и интеллектуальной сферы. Они теряют возможность воспринимать и обрабатывать информацию, утрачивают практические повседневные навыки. Общение с логопедами, психологами и неврологами поможет человеку если не полностью, но в какой-то степени восстановить эти утраты.

Двигательные нарушения характерны для всех пациентов с данным заболеванием. Они проявляются в слабости какой-либо части тела или в полном отсутствии движений.

Физическая реабилитация имеет очень большое значение в восстановлении человека после нарушения мозгового кровообращения и оперативного вмешательства.

Осуществляется она с помощью физиотерапевтических методик и лечебной гимнастики. Об этих методиках можно подробнее узнать из видео:

В отдаленном послеоперационном периоде у человека может часто болеть голова, наблюдается хроническое головокружение. С целью купирования этих состояний назначается медикаментозная терапия. Применяют средства для улучшения мозгового кровообращения, нейропротективные препараты.

Человек теряет трудоспособность. Практически всем пациентам дается группа инвалидности. Им запрещают поднимать тяжести, физически и эмоционально перенапрягаться. Как правило, люди прекращают работать на прежней работе.

Прогноз

При ишемическом поражении прогноз зависит от ряда факторов, прежде всего от объема патологического очага. Летальность достигает 20%. У выживших пациентов отмечаются неврологические нарушения различной степени выраженности.

При геморрагическом поражении прогноз более неблагоприятный. Количество летальных исходов достигает 70%. Две трети пациентов остаются глубокими инвалидами.

Чтобы избежать развития инсульта, следует соблюдать профилактические мероприятия:

  • избегать гиподинамии,
  • отказаться от вредных привычек,
  • избегать физических и эмоциональных переутомлений,
  • своевременно лечить гипертонию и атеросклероз,
  • ежегодно проходить медицинский осмотр.

 Нарушение мозгового кровообращения — одно из самых тяжелых заболеваний, сопровождающееся высоким риском летального исхода. Люди, перенесшие инсульт, остаются инвалидами разной степени тяжести.

Некоторые интересные факты об инсульте и оперативном лечении можно узнать из видео:

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/pokazaniya-k-provedeniyu-operaczii-pri-insulte-golovnogo-mozga

Операция при инсульте головного мозга – последствия

Где делают операцию при инсульте

ОНМК вне зависимости от своего типа является терапевтической патологией, которая имеет под собой органический субстрат.

Говоря более доступным языком, инсульт – это заболевание, при котором патогенетические механизмы формируют очаг некроза в коре головного мозга (будет дальше по тексту упоминаться как ГМ) или же в подкорковых структурах.

Соответственно, это будет органическое поражение, а вся наличествующая клиника определяется его размерами и местом дислокации.

Как известно, нейроклетки (нейроны) восстанавливаются очень медленно, и собственных сил организму ни за что не хватит, дабы восстановить погибший очаг – даже в том случае, если же он будет занимать совсем немного места.

ГМ – это наиболее сложно устроенная структура человеческого организма, так что даже незначительное ее поражение приведет к катастрофическим последствиям.

С учетом всего вышесказанного, становится понятно, что восстановить погибшие клетки не получится.

Именно поэтому все подходы к лечению и реабилитации больных, перенесших ОНМК, направлены исключительно на то, чтобы способствовать совершенствованию работы нейроклеток, оставшихся в живых.

На сегодняшний день это единственный подход, который позволяет добиться относительно неплохих результатов при своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.

Однако есть один немаловажный момент – все эти алгоритмы работают, только если остановилось распространение патологического очага некроза.

В противном случае, когда близлежащие клетки продолжают погибать, терапевтические методики оказываются совершенно бессмысленными, и единственно возможным выходом из ситуации становится хирургическое вмешательство.

Да и то – не факт, что нейрохирурги возьмутся за выполнение такой сложной процедуры, здесь решение принимается за секунды, причем берется во внимание только лишь соотношение возможной пользы и риска.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирургические операции (имеются в виду вмешательства на ГМ) проводятся как при ишемических ОНМК, так и при геморрагических.

 При манифестации кровоизлияний в мозг зачастую возникают инсульт-гематомы, а также не исключено возникновение спонтанного субарахноидального кровоизлияния, обусловленного разрывом аневризмы.

Этот термин подразумевает мешотчатую деформацию сосуда – увеличивается многократно его диаметр за счет истончения стенки. Имееющее глубинную локализациюкровоизлияние во многих случаях ассоциировано с прорывом крови в систему желудочков ГМ.

В свою очередь, этот патофизиологический механизм приводит к нарушению ликвороциркуляции и появлению так называемой гидроцефалии окклюзионной этиологии. Основными целями, которые преследует хирургическое лечение, принято считать следующие:

  1. Обеспечение максимально допустимого удаления сгустков крови при минимуме погибших нейроклеток вещества ГМ.
  2. Нормализация локального и общего давления внутри черепной коробки. При наступлении внезапного САК, который вызван разрывом аневризм сосудов, ответственных за обеспечение трофики тканей ГМ, осуществляется в кратчайшие сроки клипирование аневризмы. Альтернативный вариант решения вопроса — выполнение внутрисосудистого вмешательства при помощи койлов (спиралей).

В некоторых клинических ситуациях операция при инсульте головного мозга не представляется без предварительной медикаментозной подготовки.

Вначале пациента будут на протяжении определенного промежутка времени интенсивно лечить в отделении ОРИТ, путем введения ему препаратов, действие которых направлено не только на улучшение кровообращения головного мозга, но и еще на оптимизацию работы всей сердечно-сосудистой системы (далее по тексту она будет упоминаться как ССС).

Как правило, такой подход оправдан при наличии некротического очага, который возник по причине ишемизации тканей ГМ.

Иначе говоря, вначале все делается для того, чтобы был обеспечен прилив питательных веществ и кислорода к оставшимся в живых нейроклеткам, которым предстоит взять на себя «ответственность» за поддержание нервной системы в функциональном состоянии.

Только при соблюдении этого условия можно будет смело приступать к удалению отдельно взятого очага, причем выполняется резекция не четко по границе демаркационного отделения, а с небольшим захватом здоровой ткани. Это необходимо, чтобы исключить вероятность распространения патологического процесса после проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Основными факторами, которые берутся во внимание при принятии решения о целесообразности проведения операции после манифеста ОНМК считаются следующие:

  1. Возраст пациента, с которым приключился инсульт.
  2. Общее состояние его организма, характеристики показателей функциональной активности нервной системы.

Несмотря на то что зачастую проведение хирургического вмешательства является единственным возможным шансом человека на выздоровление, есть определенный перечень категорических противопоказаний к этой методике лечения, а именно:

  1. Возраст человека более 70 лет.
  2. Присутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии (к таковым относится сахарный диабет, а также почечная, печеночная, сердечно-сосудистая, легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, кроме того, значительные проблемы со стороны свертываемости крови, септические и онкологические заболевания).
  3. Нарушение сознания, которое квалифицируется как кома. В том случае, если же имеет место хотя бы одно, а уж тем более несколько из перечисленных выше противопоказаний, оперативное вмешательство либо вообще исключается, либо же откладывается до момента наступления нормализации состояния пациента. Есть несколько частных израильских клиник, где берутся за выполнение оперативного вмешательства на головном мозге при наличии указанных противопоказаний, но выживаемость, а тем более реабилитация, там мизерные.

Это важно!

Многие люди (как правило, это родственники больных) настаивают на том, чтобы лечение даже самых сложных клинических случаев проводилось не хирургическим путем, а с использованием средств народной медицины. Зачем «резать» и платить «непонятно за что», если операции можно избежать – ведь есть же такие замечательные средства, как фитопрепараты и апитерапия (лечение продуктами жизнедеятельности пчел).

На самом деле, все эти средства не имеют никакого отношения и близко к обеспечению нормальной работы ГМ, а тем более к его восстановлению после произошедшей сердечно-сосудистой катастрофы.

И придерживание подобной точки зрения зачастую приводит к гибели больных – по той простой причине, что их родственники не дают согласия на проведение оперативного вмешательства в тот момент, когда оно реально может еще спасти жизнь.

Что самое интересное, после этого они обвиняют врачей в том, что те якобы неправильно лечили болезнь или же организовали не должным образом уход за пациентом.

О чем можно говорить, если люди привыкли доверять источникам информации сомнительного характера, а не профессиональным докторам!

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство выполняется исключительно по назначению врача и может быть рекомендовано как при ОНМК геморрагического типа, так и при ишемическом. Цели, которые преследует хирургическое вмешательство, можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Профилактика увеличения размеров некротического участка – риск развития этих осложнений есть в том случае, если же отмечаются признаки окклюзии сосудов магистральных артерий, снабжающих голову и шею.
  2. Непосредственное удаление последствий ОНМК, который уже свершился;

Оперативное вмешательство при геморрагических инсультах, как правило, выполняется при кровоизлияниях в ГМ, из которых впоследствии развиваются инсульт-гематомы. Подобного рода проблема возникает после разрыва аневризмы.

Кровоизлияния, в частности, глубинные приводят к тому, что кровь разливается в систему желудочков ГМ.

В том случае, если операция не будет проведена в кратчайшие сроки, подобного рода состояние станет причиной манифеста так называемой окклюзионной гидроцефалии — частичной обтурации или тотальной блокаде одного-двух отверстий, расположенных между желудочками.

Если несмотря на проводимое терапевтическое лечение, у пациента с ОНМК любого вида имеет место сильная боль, то нужно проводить операцию. Скорее всего, этот синдром связан с повышением давления внутри черепной коробки, а значит, имеют место проблемы с циркуляцией ликвора.

В данной ситуации нетрудно будет догадаться, что причиной возникновения всех этих проблем является некроз определенного участка тканей ГМ.

Соответственно, можно спасти жизнь больному только при скорейшем дренировании головы и выведении черепно-мозговой жидкости, а также при условии удаления некротизирующегося участка, который продолжает увеличиваться в размерах.

Многие инсультники находятся в коме – какая-либо клиника неврологической активности у них отсутствует вообще.

Логично предположить, что их мозг подвергся крайне неблагоприятному воздействию, и при удалении омертвевшего участка появились бы шансы на спасение, однако на практике все обстоит несколько иначе.

К сожалению, все попытки провести операцию на тканях ГМ у пациентов, которые находились в коматозном состоянии, не увенчались успехом ( летальность была 100%).

Восстановление больных, которым выполнили хирургическое вмешательство, проходит точно так же, как и в тех случаях, когда применялось одно лишь терапевтическое лечение.

В обоих случаях из работы «выключался» целый участок головного мозга – для функционирования ЦНС нет большой разницы относительно того, был ли он удален или замещен соединительной тканью.

Возможные последствия операции

Открытое хирургическое вмешательство в значительной мере связано с высоким риском для жизни пациента.

Эффективность и безопасность проводимой трепанации напрямую зависят от оперативности оказания первой помощи, возраста больного человека и тяжести инсульта.

Хирургия не всесильна, поэтому в некоторых случаях возникают серьезные осложнения после оперативного лечения. Отмечаются такие последствия краниотомии:

  • эпилепсия;
  • внутричерепное кровотечение;
  • обширный отек;
  • нарушение лостности тканей и сосудов;
  • инфицирование;
  • частичный или полный паралич;
  • проблемы с памятью и речью;
  • потеря веса;
  • упадок сил;
  • неправильное пищеварение;
  • временное помутнение рассудка;
  • тошнота и рвота;
  • головокружения и мигрени;
  • трудности с восприятием действительности.

В некоторых случаях возможно возникновение повторного инсульта после операции. Рецидив связан со слабостью стенок сосудов и артерий. Во время хирургического вмешательства иногда повреждаются здоровые ткани. В будущем это приводит к повторным кровоизлияниям в мозговую полость.

Если же в нейрохирургическом стационаре была сохранена функция мозговой активности в результате оперативного вмешательства – это очень хорошо, и прогноз для выздоровления будет относительно благоприятным.

Даже когда лопнул сосуд и кровь разлилась по подпаутинному пространству – в том случае, если операция будет проведена в первые минуты развития САК, а затем должным образом ухаживали за больным, можно будет добиться значительных успехов.

Но очень важно после операции у пациентов стабилизировать уровень артериального давления. Даже гипертензия первой степени может привести к рецидив-инсульту со всеми вытекающими из этого последствиями.

Как уменьшить риск осложнений?

Эффективность оперативного лечения обусловливается, в значительной степени, индивидуальными физиологическими особенностями каждого пациента. Понятное дело, что всех рисков предусмотреть невозможно по определению, но провести комплексное обследование организма надо в обязательном порядке.

Реабилитационный процесс длится несколько лет, но в медицинском учреждении инсультник пребывает не более 2-3 месяцев, когда будут купированы неврологические нарушения и вероятность риска рецидива кровоизлияния в мозг. Удаление послеоперационных швов осуществляется на 10-14 день, но след от проведенного вмешательства будет виден еще несколько месяцев.

Каждый больной, пусть даже и безнадежный, все-таки надеется на чудесное спасение, и если уже принято решение о том, что должно проводиться хирургическое вмешательство, то необходимо сделать все возможное для того, чтобы не только реализовать ожидаемый эффект, но и обеспечить должный уровень безопасности. Да, хирургия дает намного более заметные результаты, чем медикаментозный подход, и для того, чтобы предложенная методика лечения дала только положительный эффект, необходимо будет тщательно изучить анамнез пациента и ознакомиться с наличествующими сопутствующими патологиями.

Поймите правильно, совсем необязательно отказываться от запланированной операции тотчас после обнаружения сопутствующей патологии — достаточно будет включить в перечень премедикации специальные препараты, которые исключат вероятность ее обострения. После этого может быть проведена «чистка» ГМ от продуктов некротического распада безо всяческого вреда для организма.

Заключение

Необходимо здраво относиться к каждой методике лечения и трезво оценивать ситуацию. Понятное дело, что оперативное вмешательство — это значительная нагрузка на организм человека, который и без того ослаблен, и ни к чему хорошему она не приведет, однако бывает так, что иначе вопрос не решить.

Просто слушайте рекомендации своего доктора и выполняйте их — тогда все будет хорошо. Не следует заниматься самолечением — острая недостаточность кровообращения тканей ГМ является очень сложной задачей, справиться с которой в состоянии только специалисты высочайшего класса.

И это при условии того, что будет обеспечен мультидисциплинарный подход — таких пациентов должны вести врачи разных специальностей.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/lechenie/operacija-pri-insulte.html

Операции на головном мозге – цены в Москве

Где делают операцию при инсульте
читать далее

Операции на головном мозге – обширная и разнообразная группа хирургических вмешательств, проводимых в ходе лечения заболеваний и патологических состояний с поражением мозговых структур.

Включает как классические методики, так и современные техники с применением нейронавигации, микрохирургического инструментария, эндоскопического оборудования, радиохирургии и пр. Наиболее распространенным показанием являются объемные процессы (абсцессы, гематомы, опухоли).

Операции на головном мозге также выполняют при сосудистых аномалиях, цереброваскулярной недостаточности, болезни Паркинсона и пороках развития.

Операции на головном мозге – обширная и разнообразная группа хирургических вмешательств, проводимых в ходе лечения заболеваний и патологических состояний с поражением мозговых структур.

Включает как классические методики, так и современные техники с применением нейронавигации, микрохирургического инструментария, эндоскопического оборудования, радиохирургии и пр. Наиболее распространенным показанием являются объемные процессы (абсцессы, гематомы, опухоли).

Операции на головном мозге также выполняют при сосудистых аномалиях, цереброваскулярной недостаточности, болезни Паркинсона и пороках развития.

Вмешательства на головном мозге чаще всего производятся при внутримозговых образованиях различного генеза (гематомах, кистах, абсцессах, опухолях головного мозга) или расширении естественных полостей мозга в результате нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.

Это связано с тем, что в ограниченном пространстве черепной коробки даже небольшое новое образование или незначительное увеличение имеющихся мозговых структур приводит к сдавлению и смещению, а значит – к нарушению функционирования, здоровых тканей мозга. Показанием к операции могут стать сосудистые аномалии (аневризмы, мальформации) и недостаточность кровоснабжения тканей мозга.

Возможно хирургическое лечение пороков развития, эпилепсии, болезни Паркинсона, различных гиперкинетических синдромов.

Анестезия

При подготовке пациента к операции выполняют премедикацию. Обычно осуществляют внутривенное введение дексаметазона каждые 6 часов за 1-2 суток до вмешательства. Методика используется для уменьшения отека пораженных мозговых тканей, что упрощает проведение хирургических манипуляций на мозге, снижает вероятность церебрального отека в послеоперационном периоде.

Как правило, вмешательства производятся с применением эндотрахеального наркоза, вводимого по интубационной трубке. Для улучшения дыхательной функции применяют гипервентиляцию легких, для снижения кровопотери — управляемую гипотензию, для облегчения манипуляций на мозговой ткани — снижение внутричерепного давления путем введения лазикса, мочевины или маннитола.

Методика проведения

Хирургические доступы и способы проведения операций зависят от вида, месторасположения и размеров патологического очага в тканях мозга, а также от состояния здоровья пациента.

Вмешательства могут быть радикальными — окончательно устраняющими проблему или паллиативными — направленными на облегчение состояния больного, нормализацию функционирования структур головного мозга, но полностью не излечивающими заболевание.

Паллиативные операции применяют в случаях, когда в связи с болезнью или тяжелым состоянием пациента выполнение радикальной операции невозможно.

Современные технологии позволили внедрить в нейрохирургическую практику системы нейровизуализации, обеспечивающие повышение точности манипуляций, снижение продолжительности и травматичности вмешательств на головном мозге.

В результате многие методики, требующие широкого доступа с трепанацией черепа, были заменены малоинвазивными эндоскопическими и стереотаксическими операциями, проводимыми через небольшое трепанационное отверстие в черепе или доступом через нос.

Благодаря высокой точности попадания в патологически измененный участок стали возможными хирургическое лечение образований малого размера и труднодоступной локализации, введение радиоактивных источников непосредственно в опухоль, электростимуляция или деструкция глубоких структур мозга при эпилепсии, паркинсонизме, гиперкинезах, спастических синдромах.

Осложнения

Осложнениями операций на головном мозге, связанными с использованием общего наркоза, являются аллергические реакции (крапивница, отек, анафилактический шок), респираторные нарушения (ларингоспазм, бронхоспазм), расстройства сердечно-сосудистой деятельности вплоть до остановки сердца, неврологические нарушения (спутанность сознания, расстройство памяти). Могут наблюдаться общехирургические осложнения: тромбоэмболия легочной артерии, инфицирование, кровотечение, формирование гематомы, тромбоз глубоких вен, несостоятельность швов, образование гипертрофированных и келоидных рубцов, спаечный процесс.

При недостаточной герметизации полости черепа возможно развитие ликвореи.

Участок головного мозга, на котором проводились хирургические манипуляции, может стать очагом эпилептической активности, местом развития послеоперационной кисты или абсцесса, зоной ишемии.

Нельзя исключить вероятность появления послеоперационного неврологического дефицита — нарушений двигательной функции конечностей, выпадений чувствительности, патологии черепно-мозговых нервов, расстройств речи, памяти и т. п.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/operations-brain/

Операция при инсульте – показания

Где делают операцию при инсульте

Инсульт – это патологическое состояние, которое поражает головной мозг. В соответствии с особенностями протекания он может быть геморрагический и ишемический. При патологии в коре головного мозга или в подкорковых структурах наблюдается некротический очаг. Для устранения патологии проводится операция при инсульте.

Показания

Операция после инсульта проводится только при наличии соответствующих показаний. Проводится хирургическое вмешательство для профилактики увеличения некротических очагов. Если в магистральных артериях наблюдаются признаки окклюзии, то рекомендуется проведение операции. Она необходима для борьбы с последствиями инсульта.

Если в череп пациента наблюдается кровоизлияние при геморрагическом инсульте, то ему назначают операцию. При глубинных кровоизлияниях наблюдается распространение крови в систему желудочков. Проводится вмешательство при неэффективности консервативного лечения и возникновении сильной боли у человека.

Виды вмешательств

Если расслаивается крупная артерия, то это приводит к кровоизлиянию. При  патологии аневризма резко наполняется кровью, после чего наблюдается ее полное повреждение. Далее наблюдается образование сгустка сухой гематомы, которую рекомендовано удалить хирургическим путем для того чтобы предотвратить давление на расположенные рядом участки.

Для устранения нежелательных последствий пациенту рекомендуется экстренно провести операцию.

Операция проводится несколькими методами, который выбирается нейрохирургами в соответствии с показаниями. Для лечения патологического процесса рекомендовано проведение:

  • Купирования аневризмы. Проведение операции при инсульте осуществляется через разрез небольших размеров до 2 миллиметров. Его делают в области бедренной артерии. Ангиограф тонким катетером проникает в область нарушения кровообращения в головном мозге. для проведения хирургического вмешательства не возникает необходимости в доступе через верхний слой головы.

В ходе хирургического вмешательства постепенно сжимается аневризма с применением специальных средств. По своему внешнему виду они напоминают клипсы и обеспечивают освобождение мешочка с кровью.

  • Стентирования сосудов. Терапия патологического процесса этим методом проводится для профилактики осложнений. Операция заключается во введении тонкой трубки в область бедренного кровеносного сосуда.  Трубка имеет специальный расширяющий баллончик. В сосуде образовывается просвет, что позволяет в него вставить стент в виде сетки. Это обеспечивает улучшение кровотока.
  • Трепанации черепа. Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии черепной коробки и прохождении длительного реабилитационного периода. Трепанация черепа проводится в крайне редких случаях.
  • Селективного тромболизиса. В ходе терапии используется специальное средство, с помощью которого в артериях уменьшается нарост. На фоне этого разжижается кровь, что приводит к устранению дальнейшей закупорки просвета.
  • Каротидной эндартерэхктомии. Проведение операции рекомендуется, если заболевание имеет тяжелое течение. В ходе операции полностью удаляется холестериновая бляшка, что восстанавливает питание тканей в головном мозге.

Существует несколько разновидностей операций после инсульта, что предоставляет возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента. Выбор хирургического вмешательства проводится доктором в зависимости от возрастных особенностей пациента и степени тяжести протекания болезни.

Опасность операции

Если поражается голова инсультом, то проведение хирургического вмешательства рекомендуется с учетом факторов риска. После его проведения у пациентов могут наблюдаться осложнения.

Несоблюдение гигиенических норм при операции приводит к инфицированию головного мозга. После лечения у пациентов диагностируются сбои в работе пищеварительной системы.

Больные жалуются на слабость и утомляемость даже при выполнении привычных дел.

После хирургического вмешательства человек может терять вес. Частое последствие манипуляции – нарушение памяти. Лечение патологического процесса оперативным путем приводит к развитию эпилепсии. После инсульта у человека нарушается речь. Он не только невнятно разговаривает, но и не может понимать речь окружающих. Операция приводит к частичному или полному параличу.

Нежелательным эффектом хирургического вмешательства является обширный отек. Операция становится причиной развития внутричерепного кровотечения.

После хирургии у человека временно наблюдается помутнение рассудка. В послеоперационный период диагностируется головная боль и головокружение. Нежелательные эффекты проявляются в виде тошноты и рвоты.

Человек не может полноценно воспринимать окружающую действительность.

Хирургическое вмешательство при инсульте приводит к возникновению разнообразных осложнений. Именно поэтому его проведение должно осуществляться высококвалифицированным специалистом.

Восстановительный период

Во избежание развития осложнений после проведения хирургического вмешательства пациент должен правильно пройти реабилитационный период. Это обеспечит возможность восстановить подвижность человека и выработать навыки самообслуживания.

Длительность восстановительного периода составляет несколько лет. После проведения хирургического вмешательства человек должен находиться под контролем доктора в течение нескольких месяцев. После полного купирования неврологических нарушений и устранения возможности развития рецидива человека выписывают.

Послеоперационные швы снимаются через 10-14 дней после проведения хирургического вмешательства. В восстановительный период пациентам рекомендовано прием медикаментозных препаратов, которые обеспечивают полноценное кровоснабжение головного мозга.

Для обеспечения быстрого восстановления организма рекомендуется использовать витаминно-минеральные комплексы. Если патологический процесс сопровождается повышением артериального давления, то больному прописывают антигипертензивные средства.

Для восстановления двигательной активности применяется лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести протекания патологического процесса.

После операции больному рекомендуется полностью отказаться от курения и приема спиртных напитков. В восстановительный период рекомендуется соблюдение правил рационального питания. Если у человека нарушена функция глотания, то его кормят через трубочку.

Так как после перенесенного инсульта у пациента утрачивается способность к самообслуживания, то это может привести к нарушениям в психоэмоциональном плане. Пациенту рекомендуется проконсультироваться у психолога. Если наблюдается агрессия или нервное перенапряжение, то больному прописывают успокоительные препараты.

Инсульт головного мозга – это тяжелый патологический процесс, который приводит к развитию серьезных осложнений. Именно поэтому рекомендуется своевременное лечение патологического процесса. При неэффективности консервативных методик пациенту назначается хирургическое вмешательство. Существует несколько видов проведения операций. Выбор определенного метода проводится доктором после предварительного обследования пациента. Перед проведением операции рекомендовано определить риски для пациента, что позволит снизить риск развития осложнений. После проведения хирургического вмешательства рекомендовано прохождение реабилитационного периода.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/operatsiya-2.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий