Эндоваскулярное лечение инсульта

Краткая история развития эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта

Эндоваскулярное лечение инсульта

Естественное течение окклюзии крупных экстра- и интракраниальных артерий играет важную роль в развитии эндоваскулярных методов лечения инсульта.­

Было высказано мнение, что при окклюзии основной артерии прогноз более неблагоприятный, и это побудило H. Zeumer и соавт. [1] впервые в истории выполнить тромболизис при окклюзии основной артерии с помощью катетера и сообщить об отличных исходах по сравнению с исторически сформировавшейся контрольной группой.

Однако в первых клинических испытаниях тромболизиса при инсульте изучали эффективность внутривенного (ВВ), а не внутриартериального (ВА) введения тромболитического препарата.

Gregory del Zoppo – гематолог – проводил международные испытания внутривенного введения двухцепочечного тканевого активатора плазминогена (ТАП) с увеличением дозы, с выполнением кон­трольной ангиографии.

В испытании, финансируемом компанией Burroughs Wellcome, продемонстрировали высокую частоту реканализации окклюзированного M3 сегмента средней мозговой артерии (СМА) после внутривенного тромболизиса, однако показатели частоты реканализации были низкими при наличии окклюзии проксимальных отделов крупных артерий.

Более того, уровень окклюзии артерии невозможно точно определить по клиническому фенотипу или по оценке по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS).

Одновременно с усилиями по проведению ангиографии исследователи Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) недооценили необходимость проведения ангиографии и вместо этого сосредоточили внимание на сроках проведения системного тромболизиса. В испытании NINDS Genentech IV tPA установили критическое значение времени от момента появления симптомов инсульта до начала лечения, что привело к одобрению Управлением по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств (FDA) использования внутривенного введения ТАП для лечения острого ишемического инсульта в 1996 г., но в пределах небольшого 3-часового окна.

Основными факторами для развития эндоваскулярных методов лечения инсульта было желание расширить 3-часовое терапевтическое окно и улучшить относительно низкие показатели частоты реканализации после системного тромболизиса при окклюзии крупных артерий (которая часто была причиной развития наиболее тяжелых инсультов).

В связи с этим Gregory Del Zoppo, Anthony Furlan, Randall Higashida и Michael Pessin убедили компанию Abbott Laboratories, что самым быстрым способом побудить FDA к одобрению их нового тромболитического препарата, рекомбинантной проурокиназы (r-proUK), будет проведение испытания внутриартериального тромболизиса именно при окклюзии СМА.

Соответственно, Del Zoppo, Furlan, Higashida и Pessin разработали дизайн испытаний Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism (PROACT I и PROACT II), чтобы продемонстрировать безопасность, эффективность реканализации и клиническое преимущество внутриартериального введения r-proUK у пациентов с окклюзией СМА в течение 6 часов после развития инсульта [2, 3]. Испытание PROACT-I, в котором в контрольной группе использовали внутриартериальное введение физиологического раствора, прекратили досрочно, поскольку во время периода зачисления в исследование FDA одобрило применение системного тромболизиса, что привело к появлению вопросов об этичности продолжения испытания с использованием плацебо в контрольной группе.

После анализа данных 46 пациентов из испытания PROACT-I обнаружили достаточно выраженную эффективность реканализации СМА и четкие критерии клинической эффективности.

Кроме того, подавляющему большинству пациентов лечение проводили за пределами 3-часового временнόго окна и, следовательно, они не были кандидатами для проведения системного тромболизиса.

По этой причине компания Abbott согласилась финансировать испытание PROACT-II, особенно потому, что рассчитанный размер выборки для доказательства эффективности вмешательства составил всего 186 пациентов.

В дополнение к проведению вмешательства только при окклюзии СМА, в испытание PROACT-II в дизайн внедрили несколько новых изменений. По этическим соображениям ВА введение плацебо в контрольной группе заменили на ВВ введение гепарина.

Более интересно, что в испытании PROACT-II впервые применили стратификацию пациентов по исходной тяжести инсульта (которую не использовали в испытании NINDS) и впервые использовали дихотомизированную оценку по модифицированной шкале Рэнкина: ≤2 баллов в качестве первичной конечной точки, а не ≤1 балла при испытаниях системного тромболизиса (допускающую наличие умеренного резидуального дефицита у пациентов с исходно более тяжелыми инсультами). В PROACT-II, первом контролируемом испытании эндоваскулярной терапии, по иронии судьбы запрещалось проведение механических манипуляций с тромбом, поскольку целью было изучение эффективности именно r-proUK. Введение препарата занимало около 2 часов, и лечение следовало начинать не позднее 6 часов от момента появления симптомов, в связи с этим временнόе окно составило 8 часов, и этот показатель использовали в …

  1. Zeumer H., Hacke W., Ringelstein E.B. Local intraarterial thrombolysis in vertebrobasilar thromboembolic disease. AJNR Am J Neuroradiol. 1983;4:401–404.
  2. del Zoppo G.J., Higashida R.T., Furlan A.J., Pessin M.S., Rowley H.A., Gent M.

    PROACT: a phase II randomized trial of recombinant pro-urokinase by direct arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke. PROACT Investigators. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. Stroke. 1998;29:4–11.

  3. Furlan A., Higashida R., Wechsler L., Gent M., Rowley H., Kase C., ­et al.

    Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. ­The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism. JAMA. 1999;282:2003–2011.

  4. Jovin T.G., Chamorro A., Cobo E., de Miquel M.A., Molina C.A., Rovira A., et al; REVASCAT Trial Investigators.

    Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:2296–2306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Kratkaya-istoriya-razvitiya-endovaskulyarnyh-metodov-lecheniya-ostrogo-ishemicheskogo-insulta.html

Хирургическая профилактика ишемических инсультов

Эндоваскулярное лечение инсульта

Проблема сосудистых заболеваний мозга имеет исключительную медицинскую и социальную значимость. По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Так, в 2015 году показатель смертности от инсульта составил более 6 миллионов человек.

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, ЦВЗ занимают второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (39%), доля ОНМК в структуре общей смертности населения составляет 21,4%. В острый период инсульта летальность достигает 35% и к первому году с момента развития заболевания умирают 50% больных.

 

С 2008 по 2016 г. смертность от инсульта в Российской Федерации снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тыс. населения. Наиболее вероятным исходом ишемического инсульта, кроме летального, является инвалидизация населения, достигающая 80%. И только у 11-13% больных, перенесших инсульт, наблюдается полный регресс неврологической симптоматики (З.

А. Суслина, Ю.Я. Варакин. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2007 г., т.1, №2, с. 12-13).

На сегодняшний день в России создана современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии диагностики и лечения.

Кроме того, цереброваскулярные заболевания наносят огромный экономический ущерб. К примеру, непосредственный экономический ущерб от инсульта и его последствий в мире за 2004 год составил 53,6 млрд. долларов США (SvetlikovA., 2005).

По данным экспертов ВОЗ, расходы на лечение и реабилитацию одного больного с инсультом должны составлять 55-73 тыс. долларов в год. Исходя из этих расчетов, общие затраты на лечение больных с инсультом в России должны составлять 16,5-22 млрд. долл. США в год.

Много ли это? К примеру, бюджет всего российского здравоохранения в 2005 году составил всего 650 млрд. рублей или 26 млрд. долларов США. В абсолютных цифрах расходы здравоохранения на душу населения в РФ в 40 раз ниже, чем в США, в 20-30 раз – чем в Западной Европе, в 6,5 раза – чем в Чехии и в 1,9 раза – чем в Турции (Р.С.

Акчурин, Г.Э. Улумбекова Недофинансированное здравоохранение – удел слаборазвитого государства, ООО “Комплексный Медицинский Консалтинг”. Издательская группа “ГЭОТАР-Медиа”).

Инсульт – клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и общемозговыми нарушениями, развивающимися внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющимися не менее 24 часов (или заканчивающиеся смертью больного).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – понятие, включающее не только инсульт, но и преходящие нарушения мозгового кровообращения (по отечественной классификации 1985 года) или транзиторные ишемические атаки (по классификации ВОЗ 1978 года), а также малый инсульт, при котором восстановление нарушенных функций происходит в сроки до 3 недель.

Риск развития повторных нарушений мозгового кровообращения после первично перенесенного инсульта оценивается в 27-30% в течение первого года и в 50% – в последующие 5 лет. В общей структуре нарушений мозгового кровообращения (НМК) ишемические инсульты (ИИ) составляют около 80% (З.А. Суслина, М.А. Пирадов. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика.

Руководство для врачей, Москва, МЕДпресс-информ, 2008, с. 12-13).
С точки зрения хирургической профилактики инсульта предметом интереса являются атеротромботические и гемодинамические инсульты, обусловленные окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Чаще всего эти поражения формируются в бифуркации общей сонной артерии (ОСА) с переходом на проксимальный сегмент внутренней сонной артерии (ВСА). Редукция кровотока в головном мозге может быть спровоцирована как гемодинамической значимостью атеросклеротической бляшки (АСБ) водноименной ВСА, так и её эмбологенностью.

Под термином эмбологенноопасна или “нестабильная” СБ подразумеваются бляшки с изъязвлением, трещиной или эрозией покрышки, а также с кровоизлияниями или включениями атероматозных масс. Неслучайно наличие в АСБ указанных признаков атерогенности считают предикторами ОНМК независимо от степени стеноза ВСА.

 
Своевременная диагностика окклюзинно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий является залогом успешной профилактики и лечения церебро-васкулярных заболеваний. Несмотря на сложность распознавания сосудистых поражений правильный диагноз можно установить при клиническом обследовании пациента на догоспитальном этапе.

Помимо выявления неврологических симптомов дефицита кровоснабжения головного мозга не следует пренебрегать традиционными методами физикального обследования, такими как аускультация, манометрия и др. Типичная точка аускультации бифуркации ОСА – под углом нижней челюсти.

Наличие в этой проекции систолического шума является патогномоничным признаком стеноза более 70%. По этому же признаку можно выявить стенозирующие поражения брахиоцефального ствола, подключичных и позвоночных артерий, выполняя аускультацию в надключичной области.

Методом непрямой манометрии, измеряя артериальное давление (АД) на обеих руках, можно выявить окклюзионно-стенозирующие поражения подключичных артерий и брахиоцефального ствола. Разница давления между верхними конечностями более 30 мм.рт.ст. может свидетельствовать не только о наличии стенозирующего поражения подключичной артерии (на стороне более низкого показателя АД), но и о развитии синдрома “позвоночно-подключичного обкрадывания”, несущего высокий риск развития НМК в вертебробазилярной системе.

Предложенная Э. Моницем (EgasMoniz) в 1927 году методика рентгеноконтрастной ангиографии на долгие годы приобрела репутацию единственного и наиболее достоверного метода диагностики окклюзионно-стенозирующихпоражений брахио-цефальных артерий.

Вместе с тем, указанная методика не лишена недостатков: использовать ее можно только в стационарных условиях, она дорогостоящая и трудоемкая. Кроме того, используемые в то время рентгеноконтрастные вещества были достаточно гепато- и нефротоксичными.

И тем не менее, до конца XX столетия рентгеноконтрастная ангиография безоговорочно считалась “золотым стандартом” в диагностике цереброваскулярных заболеваний.

Новым стимулом в диагностике цереброваскулярных заболеваний послужило внедрение в клиническую практику ультразвуковых (УЗ) методов. Свое развитие УЗ диагностика начала с простейших методов – ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

Чувствительность и информативность УЗДГ относительно невелика, но достаточна для выявления гемодинамически значимых стенозов и окклюзий брахиоцефальных артерий. В 1974 году Ф. Барбер (F.

Barber) предложил УЗ методику, сочетающую в себе визуализацию сосуда в В-режиме и допплеровскую оценку показателей кровотока, получившее название дуплексное сканирование.

Позже была предложена методика триплексного сканирования, сочетающая режим одновременного отображения на экране двухмерного изображения, цветового допплеровского картирования и спектра допплеровских скоростей кровотока.

В ряду прочих методов ангионейровизуализации дуплексное и триплексное сканирование обладают рядом неоспоримых преимуществ: они высокоинформативны, неинвазивны, доспутны для освоения широкому кругу клиницистов и в разы дешевле, чем ретгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная или спирально-компьютерная ангиографии. Другим преимуществом УЗ методов является возможность использовать качественную визуальную оценку структуры атеросклеротической бляшки, что существенным образом повлияло на оценку показаний к хирургическому лечению. 

Свое повсеместное распространение хирургические методы лечения цереброваскулярных заболеваний получили с середины XX столетия. “Каротидная эндартерэктомия” (КЭАЭ), впервые выполненная в 1954 году H. Eastcott с соавт.

, на сегодняшний день является “операцией выбора” в лечении стенозирующих поражений сонных артерий. В странах Западной Европы и США КЭАЭ – одна из наиболее часто выполняемых операций. К примеру, в США ежегодно выполняется более 100 000  операций КЭАЭ.

Для сравнения, в России ежегодно выполняется только около 10 000 аналогичных операций.

Каротидная эндартерэктомия

С начала 90-х годов XX столетия было проведено несколько национальных (США) и международных (Европа) мультицентровых исследований, в которых сравнивались результаты хирургического и медикаментозного лечения в репрезентативных группах больных. Преимущества и объективность этих исследований очевидны: единых строгий протокол обследования, случайное распределение больных по группам с использованием “двойного слепого метода”, статистически достоверный большой клинический материал.

К 1995 году было завершено два крупнейших исследования по сравнению хирургического и медикаментозного лечения симптомных каротидных стенозов. Это NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ESCT (European Carotid Surgery Trial).

Оба исследования показали значительное снижение инсульта и смерти уже в течение 2-х лет после КЭАЭ по сравнению с медикаментозно пролеченными больными.

Было установлено, что кумулятивный риск инсульта при консервативном лечении составил 26% в противоположность 9% при хирургическом лечении, то есть абсолютное снижение риска составило 17+3,5% (p 70% (по критериям NASCET)

  • Пациентам с асимптомными стенозами ВСА >80% и дополнительными сосудистыми факторами риска, такими как:

    • состояние перед аорто-коронарным шунтированием;
    • тяжелые сопутствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет, почечная недостаточность, неконтролируемая гипертония и др.);
    • недоступная для КЭАЭ локализация (бифуркация ОСА на уровне С3-С2, тандемный стеноз ВСА);
    • рестеноз после КЭАЭ;
    • состояние после лучевой терапии на шее;
    • воспалительные или опухолевые заболевания шеи;
    • парез контрлатерального возвратного нерва.
  • С нашей точки зрения, не все вышеизложенные положения можно принять безоговорочно. К примеру, наличие у пациента почечной или печеночной недостаточности скорее является противопоказанием к КАС из-за токсического воздействия рентгеноконтрастного вещества. Неконтролируемую артериальную гипертензию проще коррегировать в условиях общей анестезии, нежели при нахождении больного в сознании.

    В работах ряда авторов демонстрируются сопоставимые результаты КАС и КЭАЭ у больных высокого и низкого хирургического риска, что свидетельствует о безопасном использовании oбеих методик (Weisz G., Iyer S., Vitek J. Et al. Short-term outcomes of carotid stenting in lowand high surgical risk patients//JACC. 2004. Vol.43. P.

    101A, Arjomand H.,Gordin P.,Bruno N.etal. Outcome of carotid artery stenting in high and low surgical risk patients//Amer.J.Cardiol. 2004. Vol.94. P62E., Henry M.,Henry I.,Polydorou A. et al. Short-term outcomes of carotid stenting under  protection in high and lowrisk patients//Circulation. 2004. Vol.110,Suppl 111. P.646).

    Запись на приём по многоканальному телефону +7 (495) 374-77-76

    Источник: https://www.neurology.ru/otdelenie-sosudistoy-i-endovaskulyarnoy-hirurgii/hirurgicheskaya-profilaktika-ishemicheskih-insultov

    Ишемический и геморрагический инсульт: отличия, симптомы, методы лечения

    Эндоваскулярное лечение инсульта

    Инсульт представляет собой опасное состояние, во время которого у человека наблюдается резкое нарушение кровообращения в мозге. Развиться данная патология может как у мужчин, так и у женщин, вне зависимости от возрастной категории.

    Различают две разновидности инсульта: геморрагический и ишемический. При этом следует знать, что обе формы такой болезни могут сопровождаться не только разными симптомами, но и также методиками лечебной терапии.

    Помните! Первые признаки инсульта у женщины или мужчины могут иметь нечеткий характер, однако при малейшем подозрении на данное заболевание очень важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременно оказанная помощь медиков способна предотвратить плачевные последствия патологии, которыми могут быть паралич и даже летальный исход.

    виды инсульта

    Ишемический инсульт и его причины

    Ишемический инсульт (в мкб 10 обозначен под номером 164) в большинстве случаев развивается по причине тромбоза артерии. Дополнительными факторами, приводящими к такому заболеванию, являются:

    1. Стеноз крупных сосудов.
    2. Резкое снижение АД.
    3. Прогрессирующий атеросклероз.
    4. Повышение свертываемости крови.
    5. Спазм мозговых сосудов.

    3D-реконструкция сосудов при инсульте, КТ

    Более того, нередко данная форма инсульта развивается у людей на фоне эндокардита, ревмокардита, мерцательной аритмии или инфаркте. Реже ишемический инсульт головного мозга, прогноз у пожилых от которого не всегда благоприятен, возникает при патологиях кровеносной системы, заболеваниях почек или инфекционных поражениях организма.

    Риск развития ишемической формы инсульта в разы больше у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, гипертонией, а также привычкой частого курения. Обосновано это тем, что такие факторы приводят к кислородному голоданию что, способствует отмиранию клеток головного мозга. Так и образовывается область инсульта с некротическими тканями.

    Ишемический инсульт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин

    Ишемический инсульт: закупорка сосуда вызвана тромбом, сформировавшимся на нестабильной атеросклеротчиеской бляшке

    Первый признак инсульта у женщин и мужчин, который протекает в ишемической форме – это сильная головная боль. Также может наблюдаться выраженное головокружение, нарушение походки, слабость и обморочное состояние.

    В том случае, если болезнь прогрессирует медленно, симптомы инсульта у мужчины или женщины могут развиваться постепенно и не сопровождаться нарушением сознания.

    Противоположная клиническая картина бывает при мгновенном развитии инсульта. В подобном состоянии человек может потерять сознание, страдать от болей в сердце и онемения конечностей.

    Помимо этого, выделяют следующие возможные признаки инсульта у мужчин и женщин, который имеет ишемическую форму протекания:

    • бледность;
    • снижение артериального давления;
    • слабость дыхания;
    • озноб и повышенная температура;
    • судороги;
    • рвота и тошнота;
    • асимметричность улыбки;
    • нарушение речи;
    • аритмичность ритма сердца.

    Важно знать, что даже появление двух из вышеописанных симптомов запросто могут быть вызваны инсультом, поэтому оставлять их без внимания нельзя. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощью человеку.

    Общее течение такого инсульта имеет три варианта:

    1. Благоприятный исход болезни и полное восстановление.
    2. Периодическое ухудшение состояние человека и развитие повторных инсультов.
    3. Прогрессирующее ухудшение состояния больного и летальный исход.

    Как правило, если сознание человека не возвращается спустя три дня после острого инсульта, то прогноз при этом неблагоприятный.

    Инсульт ишемический правой стороны: последствия, сколько живут

    Исход ишемического инсульта может быть разным. Во многом это определяется степенью поражения, а также своевременным началом лечебной терапии.

    Ишемия и инсульт части мозга вследствие закупорки артерии

    В том случае если поражение был легким, то человек имеет все шансы на полное восстановление трудоспособности. Если же болезни привела к обильному некрозу тканей и развитию неврологических нарушений, больной может потерять речь, страдать от постоянных болей, нарушения походки, частичного паралича, различных сбоев в мочеиспускании и восприятии внешней информации.

    После проведения медикаментозного лечения, а также рентгенохирургической тромбоэкстракции, основными целями которых является устранение тромба, а также восстановление нарушенных функций, человеку требуется длительная реабилитация. Проводить ее сперва нужно в условиях больницы под тщательным наблюдением врачей (обязательный постельный режим).

    После стабилизации состояния пациенту необходима психологическая реабилитация и режим свободного передвижения. Также в обязательном порядке человеку требуется принимать назначенные врачом препараты для профилактики осложнений заболевания.

    Для ускорения восстановления нередко пациентам назначается лечебный массаж, ЛФК, трудотерапия, физиотерапия и психотерапия. Некоторым пациентам также могут потребоваться занятия с логопедом.

    В течение трех лет после острого перенесения ишемического инсульта, реабилитацию следует проводить два-три раза в год.

    Что касается срока жизни человека после такого заболевания, то это зависит от степени запущенности патологии, проводимого лечения, а также последующего соблюдения пациентом всех врачебных указаний.

    Таким образом, выживаемость после ишемического инсульта разная: одни пациенты могут полностью восстановиться и прожить еще двадцать лет, в то время как другие будут страдать от обширного поражения головного мозга, и впасть в кому не приходя в сознание.

    Геморрагический инсульт: код по мкб 10, причины и характерные проявления

    Геморрагическая форма инсульта развивается вследствие патологического изменения кровообращения в сосуде мозга человека, проникновения крови вне сосуда, в ткань, в желудочковую систему мозга или в субарахноидальное пространство. Как правило, он возникает спонтанно после психологического или физического перенапряжения, которое сопровождается повышением артериального давления, ведущего к разрыву сосуда.

    Вызвать инсульт геморрагический (последствия и сколько живут после него индивидуальны для каждого пациента) могут такие факторы:

    1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
    2. Сахарный диабет.
    3. Курение.
    4. Не достаточно активный образ жизни.
    5. Ожирение.
    6. Выраженная физическая нагрузка.

    Геморрагический инсульт, первые симптомы у женщин от которого могут быть похожими на другие болезни, способен вызывать внезапную потерю сознания, повышенную потливость, пульсирование шейных сосудов и скачки АД.

    Дополнительными характерными симптомами инсульта у женщин и мужчин являются:

    • потеря памяти;
    • нарушение вкуса, слуха или зрения;
    • нарушение чувствительности;
    • затрудненное глотание;
    • кома;
    • головные боли;
    • паралич.

    Диагностические методы

    Для диагностики инсульта пациенту в обязательном порядке проводятся следующие обследования:

    Название процедурыОсобенности и направленность
    КТКомпьютерная томография позволяет получить детальное изображение головного мозга. Она поможет выявить кровотечение или поражения, которые были вызваны инсультом
    МРТМРТ помогает рассмотреть изменения в головном мозге, а также запущенность поражения, спровоцированного инсультом
    Допплер исследованиеИсследование артерий с помощью ультразвука помогает увидеть степень поражения сосудов
    Церебральная ангиографияИсследование сосудов мозга с помощью контраста дает возможность обнаружить тромбы или аневризмы
    Эхо-КГУльтразвуковое исследование сердца, которое помогает выявить причину инсульта (тромбы в ушке предсердия)
    Клинические анализы крови (общий анализ, анализ на уровень глюкозы, липидов)Такие анализы нужны для составления общей клинической картины состояния пациента и выявления причины недуга

    Лечение ишемического инсульта

    Лечение ишемического инсульта предусматривает обязательное проведение медикаментозной терапии. При необходимости пациенту также может выполняться срочное оперативное вмешательство (эндоваскулярный селективный тромболизис и прочие процедуры).

    Традиционное медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:

    • антиагреганты тромбов (Аспирин, Пентаксифиллин);
    • антагонисты глутамата (Глицин);
    • антиоксиданты (Карнозин);
    • ферментные ингибиторы (Катоприл);
    • диуретики (Фуросемид);
    • тканевые активаторы плазминогенов (Тромбопластин).

    Основными методами лечения ишемического инсульта, развывшегося вследствие тромба, являются:

    1. Внутривенный тромболизис.
    2. Интраартериальный селективный тромболизис.
    3. Тромбоэкстракция.
    4. Тромбоаспирация.

    КТ мозга при инсульте

    В случае закупоривания сосудов атеросклеротическими бляшками пациенту могут проводиться следующие процедуры:

    1. Интраартериальный тромболизис. Процедура предусматривает введение препарата для рассасывания тромба непосредственно в область его образования. Выполняется операция путем введения катетера в сосуд бедра.
    2. Тотальное удаление тромбированной части сосуда. Выполняется через сонную артерию.
    3. Каротидная эндартерэктомия предусматривает устранение атеросклеротически пораженной интимы в области внутренней сонной артерии.
    4. Стентирование сосудов. Процедура направлена на увеличение просвета в полости пораженного сосуда.

    ПРИ РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ САМЫМ ДЕЙСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТРОМБОЭКСТРКЦИЯ.

    Данная операция, успешно проведенная в первые часы после развития инсульта, значительно увеличивает выживаемость пациентов и улучшает результаты реабилитации. Описание данной методики требует отдельной статьи, в данной разбираться подробно не будет.

    Рентгеноперационная: процесс эндоваскулярного хирургического лечения инсульта

    Геморрагический инсульт: сколько живут, лечебная тактика

    Разрыв аневризмы как причина геморрагического инсульта: иллюстрация

    Геморрагический инсульт в отличие от ишемического, из-за сильного потока крови может привести к разрыву артерии. Медикаментозное лечение такой формы болезни включает в себя назначение следующих препаратов:

    • антагонисты кальция (Финоптин, Нимодипин);
    • бета-блокаторы (Тимодол, Анаприлин);
    • спазмолитики (Но-шпа, Нитроглицерин);
    • кровоостанавливающие препараты (Рутин);
    • ингибиторы АПФ (Каптоприл);
    • кортикостероиды и диуретики (Лазикс).

    Медикаментозная терапия будет эффективна только в случае легкой формы инсульта, которую вызвало высокое АД.

    В более запущенных случаях пациенту требуется хирургическое лечение. Также операции проводятся для профилактики последующего, более опасного, инсульта при выявлении патологий сосудов.

    Наиболее эффективными хирургическими процедурами при геморрагическом инсульте являются:

    1. Клипирование. Оно предусматривает закрепление зажимов в области аневризмы, благодаря чему останавливается кровотечение из нее. Это предупреждает развитие инсульта в скором будущем.
    2. Эндоваскулярная эмболизация с помощью микроспиралей. В ходе процедуры под врачебным присмотром в артерию вводиться катетер и тонкая проволочная нить. Она в свою очередь, легко сгибается и образует кольца, благодаря чему врачам удается полностью тампонировать полость образовавшейся аневризмы. Это помогает вызвать активное тромбирование, из-за чего наступит процесс облитерации аневризмы.

    ПРИ НАЛИЧИИ АНЕВРИЗМЫ ИЛИ МАЛЬФОРМАЦИИ САМЫМ ДЕЙСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА БУДЕТ ЭМБОЛИЗАЦИЯ.

    О данных методах Вы можете почитать в соответствующих статьях на нашем сайте.

    Инсульт геморрагический: последствия, сколько живут

    Геморрагический инсульт головного мозга, прогноз которого для каждого пациента разный, имеет следующую статистику реабилитации:

     

    Последствия инсульта

    Наблюдение изменений у пациентов в процентном соотношении
    Полное восстановление после перенесенного заболевания10 %
    Частичное восстановление с небольшими нарушениями25 %
    Развитие тяжелых нарушений, которые будут требовать особого ухода для пациента40 %
    Серьезные осложнения после инсульта, из-за которых человеку потребуется постоянный уход10 %
    Летальный исход сразу при остром протекании болезни или в течение года после ее развития15 %

    Следует знать, что при геморрагическом инсульте прогноз выздоровления будет заметен уже в первые дни после развития заболевания. Определить его сможет врач по состоянию больного, а также наблюдающимся поражениям.

    Реабилитация после инсульта

    Пожалуйста оцените статью [Всего : 1    Средний: 5/5]

    Администратор

    Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

    Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-nejrohirurgiya/ishemicheskij-i-gemorragicheskij-insult-endovaskulyarnoe-lechenie.html

    ПроИнсульт
    Добавить комментарий