Дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями

Диагностика ишемического и геморрагического инсульта головного мозга

Дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями

Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

  • инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
  • малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
  • кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.

Общемозговые симптомы Очаговые симптомы
  • нарушение сознания;
  • сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
  • потеря ориентации в пространстве и времени.
  • появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
  • нарушения со стороны речи и зрения;
  • потеря равновесия;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:

  • Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть «кривой» уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
  • Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: «Я вижу за окном солнце». В большинстве случаев речь нарушена.
  • Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.

Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

ИшемическийГеморрагический
  • возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
  • появляется неврологическая симптоматика.
  • возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
  • заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.

Разница в анализах

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

ИшемическийГеморрагический
  • изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
  • анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);
  • геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
  • изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
  • изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
  • повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).

Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.

Дополнительные исследования

Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.

Также к дополнительным методам относят следующие.

  • Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта;
  • Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.

Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

  • уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
  • движение глазных яблок;
  • поля зрения;
  • нарушенное функционирование лицевого нерва;
  • сила мышц левой и правой руки;
  • силы мышцы левой и правой ноги;
  • явление атаксии в конечностях;
  • чувствительность и ее нарушение;
  • речь;
  • дизартрия;
  • гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/diagnostika-insulta-golovnogo-mozga.html

Диагностика инсульта: основные методы выявления заболевания

Дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ.

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом.

Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови.

Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов

Дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Калужской области

ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

Дипломная работа

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТОВ

Студент: Иванова Галина

Калуга, 2013 г.

fСОДЕРЖАНИЕ

  • ВВЕДЕНИЕ
    • 1. Ишемический инсульт
      • 1.1 Эпидемиология
      • 1.2 Классификация инсульта
      • 1.3 Этиология
      • 1.4 Патогенез
      • 1.5 Клиническая картина
      • 1.6 Диагностика
      • 1.7 Дифференциальная диагностика
      • 1.8 Показания к госпитализации
    • 2. Геморрагический инсульт
      • 2.1 Причины геморрагического инсульта
      • 2.2 Клиника кровоизлияний в мозг
      • 2.3 Этиология субарахноидальных кровоизлияний
      • 2.4 Клиника субарахноидальных кровоизлияний
      • 2.5 Диагноз субарахноидальных кровоизлияний
      • 2.6 Субдуральная гематома
      • 2.7 Диагностика геморрагических инсультов
      • 2.8 Дифференциальная диагностика
  • 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
  • fВВЕДЕНИЕ
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек. В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается.

Актуальность: Острые нарушения мозгового кровообращения остаются актуальной медико-социальной проблемой.

В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смертности населения, при этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний.

В нашей стране ежегодно переносят инсульт более 450 тысяч человек, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к работе.

В России средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2002 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы – членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год).

Цель. Изучение особенностей клинических проявлений ишемического и геморрагического инсультов и их дифференциальной диагностики на основании обработки литературных источников и исследовательской работы.

Задачи:

1. Провести анализ современных данных по этиологии, клинике и дифференциальной диагностике инсультов в современных условиях

2. На основании опроса пациентов ГБУЗ КО «Городская больница №2 «Сосновая Роща»» провести исследование дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсультов

3. Проанализировать статистические данные по Калужской области

Место проведения исследования: «ГБУЗ КО « Городской больницы №2 Сосновая Роща»»

Объект исследования: пациенты неврологического отделения

Методы исследования:

· Анкетирование

· Работа с медицинской документацией

· Работа со статистическими данными

f1. Ишемический инсульт

В настоящее время формируется представление об ишемическом инсульте, как о патологическом состоянии, представляющем собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма), сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.

К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга.

Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.

1.1 Эпидемиология

Выделяют первичные (развитие у данного больного впервые в жизни) и вторичные (развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Выделяют также смертельный и не смертельный ишемический инсульт.

В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта – 28 дней с момента появления неврологической симптоматики (ранее был 21 день). Повторное ухудшение и смерть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и смертельный ишемический инсульт.

Если больной пережил острый период (более 28 дней), инсульт рассматривают как не смертельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.

Цереброваскулярные заболевания во всём мире занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной инвалидизации взрослого населения.

По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире от инсульта умерли около 5,5 млн человек. Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах – от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год.

Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую – в Восточной Европе. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составила 3,48±0,21, смертность от инсульта – l,17±0,06 на 1000 населения в год.

В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1 .38-1,67 на 1000 населения.

За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидают, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

Исследования, про водимые в странах Европы, показывают чёткую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации.

Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России составляет 2 1 ,4%. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 000 населения).

Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают приблизительно 50% больных, то есть каждый второй заболевший.Инсульт – преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения).

По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что смертность от инсульта в России достоверно коррелирует с заболеваемостью (r = 0,85; р

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635a3ac79a5c53a89521306c36_0.html

Первичная догоспитальная дифференциальная диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями

Принципиально важной задачей на догоспитальном этапе является проведение первой дифференциальной диагностики и с другими патологическими состояниями имеющими клинической сходство с инсультом.

К их числу относятся: гипогликемия, судорожные состояния, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, мигрень, объёмные образования головного мозга, ряд психических расстройств, коматозные состояния в следствии экзогенных и эндогенных интоксикаций различной этиологии.

Гипогликемия. Симптомы могут быть сходны с ОНМК и почти всегда возникают у больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты.

Развитие гипогликемии может сопровождаться генерализованным тонико-клоническим припад-ком.

Единственный способ правильно поставить диагноз – определить концентрацию глюкозы в крови или (при отсутствии глюкометров) ввести 20% – 40% растворы глюкозы внутривенно.

Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; после приступа обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течение 24 часов.

В анамнезе могут быть сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может развиться в дебюте инсульта и других острых заболеваний и состояний: черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, гипогликемии и др.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Обязательным является факт травматического повреждения головы. Амнезия, алкогольное или наркотическое опьянение, при отсутствии очевидцев, всегда затрудняет постановку правильного диагноза.

На первый план в таких ситуациях выходит осмотр и пальпация головы, однако, следует учитывать, что ЧМТ иногда не сопровождается повреждением мягких тканей головы и костей черепа.

Очаговые симптомы могут развиваться через некоторое время (светлый промежуток) от момента получения травмы, но, как правило, всегда сочетаются с нарушением уровня сознания и менингеальным синдромом. Зачастую в постановке диагноза ЧМТ помогает диссоциация между выраженностью угнетения сознания и умеренными очаговыми симптомами.

Нейроинфекции. Для менингита характерен выраженный менингеальный синдром. Всегда при его остром развитии требуется дифференциальный диагноз между менингитом и САК. В первом случаев клинической картине будут присутствовать и общеинфекционные симптомы, тогда как во втором – первым и обязательным симптомом будет интенсивная головная боль.

Энцефалит. Клиническая картина данного воспалительного поражения головного мозга в большей степени напоминает развитие внутримозгового кровоизлияния. При этом помимо выраженных очаговых, общемозговых и менингеальных симптомов при развитии энцефалита предшествуют и сохраняются общеинфекционные признаки.

Осложненный приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа наблюдается сильная головная боль; часто выражены нарушения чувствительности и зрения; нарушения чувствительности нередко носят распространенный характер.

Состояние следует подозревать у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; инсульт может сопровождать мигрень.

Дифференциальной диагностике приступа мигрени и САК помогает отсутствие признаков нарушения сознания в первом случае и обязательное наличие менигеальных симптомов во втором.

Объёмные образования головного мозга (опухоли, внутричерепные гематомы и пр.). Очаговые симптомы развиваются в течение нескольких дней. Нередко в анамнезе у таких больных имеются указания на наличие злокачественных опухолей (рак легкого, молочных желез и др.) или травм.

Психические или функциональные расстройства ЦНС – симулирующие клинику ОНМК, чаше встречаются в форме деменции, старческих психических расстройств или истероидных реакций – в более молодом возрасте.

Демонстрируемые при этом очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими рефлексами (например: подошвенный рефлекс Бабинского). Нарушения чувствительности у таких больных чаще всего распределяются строго по средней линии или по анатомическим границам (уровень плечевого сустава, паховой складки).

Отсутствуют неврогенные расстройства глотания илифункций тазовых органов. Заболеванию предшествуют изменения личности, ориентировке или в поведении.

В более сложных и диагностически неясных ситуациях, особенно в случае сочетания острого поражения ЦНС с соматической патологией требуется срочная консультация невролога. На ДГЭ эту функцию могут выполнить неврологи амбулаторно-поликлинической сети, а более оперативно консультант – невролог ДКПН или направленные им врачи выездных нейрореанимационных бригад (НРБ) ГССМП.

Источник: https://studwood.ru/1723827/meditsina/pervichnaya_dogospitalnaya_differentsialnaya_diagnostika_insulta

Дифференциальная диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями

Ишемический и геморрагический инсульт следует отличать от других заболеваний, которые также могут проявляться внезапными неврологическими расстройствами.

Постиктальный паралич Тодда (слабость мышц после парциального эпилептического припадка) при первом осмотре бывает невозможно отличить от инсульта, поскольку эмболия и кровоизлияние в мозг могут сопровождаться припадками.

Клиническую картину инсульта могут дать опухоль, абсцесс головного мозга, эпи- и субдуральная гематома, поэтому их возможность всегда надо иметь в виду, даже у пожилых, когда диагноз инсульта напрашивается сам собой. У молодых причиной инсульта может быть поражение сосудов неатеро-склеротической этиологии (например, при инфекции, сахарном диабете, расслаивании артерии или коллагенозах).

Проф. Д. Нобель

«Отличие инсульта от других заболеваний, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Нервные болезни

Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта

Учитывая различную тактику лечения кровоизлияния в мозг и мозгово­го инфаркта, важное значение имеет своевременное проведение дифферен­циальной диагностики этих клинических форм острого нарушения мозгово­го кровообращения.

Следует отметить, что отдельные симптомы имеют относительную диагно­стическую ценность для выявления характера инсульта.

Однако определенное сочетание симптомов с учетом данных лабораторных и инструментальных ис­следований позволяет правильно распознавать характер инсульта в подавляю­щем большинстве случаев.

Решающее значение в проведении дифференциаль­ной диагностики геморрагического и ишемического инсульта имеет КТ головы.

С помощью этого метода кровоизлияние в мозг можно диагностировать сразу после развития инсульта при наличии в мозге очагов повышенной плотности, а инфаркт мозга при наличии очагов сниженной плотности — в середине или в кон­це 1-х суток от начала заболевания. Церебральный инсульт следует дифференцировать с заболеваниями, которые в какой-то степени по развитию и течению напоминают острое нарушение мозгового кровообращения. К ним принадлежат:

  • черепно-мозговая травма в острый период;
  • инфаркт миокарда, который сопровождается потерей сознания;
  • опухоли головного мозга с апоплектиформным развитием, обуслов­ленным кровоизлиянием в опухоль;
  • гипер- или гипогликемическая кома;
  • уремия;
  • эпилепсия.

Клинические проявления мозгового инсульта напоминают закрытую черепно-мозговую травму, особенно в тех случаях, когда у больного имеется нарушение сознания.

При наличии признаков травмы необходимы рентгено­графия черепа, эхоэнцефалография, исследование спинномозговой жидко­сти.

В случае эпи- и субдуральной гематомы травматического генеза выяв­ляют нарушение целостности костей черепа, смещения срединного сигнала М-эхо, примеси крови в спинномозговой жидкости. Характер патологического процесса помогают определить данные МРТ и КТ головного мозга.

Инфаркт миокарда в значительной степени подобен мозговому инсульту: он также развивается внезапно, с потерей сознания, обусловленной резким снижением общего объемного мозгового кровотока и вторичной гипоксией ткани мозга.

В случае острого инфаркта миокарда АД снижается.

Очаговые симптомы поражения полушария и стволовой части головного мозга не на­блюдаются за исключением тех случаев, когда инфаркт миокарда сочетается с развитием инфаркта мозга (инфаркт-инсультный процесс).

Учитывая различную тактику лечения кровоизлияния в мозг и мозгово­го инфаркта, важное значение имеет своевременное проведение дифферен­циальной диагностики этих клинических форм острого нарушения мозгово­го кровообращения.

Следует отметить, что отдельные симптомы имеют относительную диагно­стическую ценность для выявления характера инсульта.

Однако определенное сочетание симптомов с учетом данных лабораторных и инструментальных ис­следований позволяет правильно распознавать характер инсульта в подавляю­щем большинстве случаев.

Решающее значение в проведении дифференциаль­ной диагностики геморрагического и ишемического инсульта имеет КТ головы.

С помощью этого метода кровоизлияние в мозг можно диагностировать сразу после развития инсульта при наличии в мозге очагов повышенной плотности, а инфаркт мозга при наличии очагов сниженной плотности — в середине или в кон­це 1-х суток от начала заболевания. Церебральный инсульт следует дифференцировать с заболеваниями, которые в какой-то степени по развитию и течению напоминают острое нарушение мозгового кровообращения. К ним принадлежат:

  • черепно-мозговая травма в острый период;
  • инфаркт миокарда, который сопровождается потерей сознания;
  • опухоли головного мозга с апоплектиформным развитием, обуслов­ленным кровоизлиянием в опухоль;
  • гипер- или гипогликемическая кома;
  • уремия;
  • эпилепсия.

Клинические проявления мозгового инсульта напоминают закрытую черепно-мозговую травму, особенно в тех случаях, когда у больного имеется нарушение сознания.

При наличии признаков травмы необходимы рентгено­графия черепа, эхоэнцефалография, исследование спинномозговой жидко­сти.

В случае эпи- и субдуральной гематомы травматического генеза выяв­ляют нарушение целостности костей черепа, смещения срединного сигнала М-эхо, примеси крови в спинномозговой жидкости. Характер патологического процесса помогают определить данные МРТ и КТ головного мозга.

Инфаркт миокарда в значительной степени подобен мозговому инсульту: он также развивается внезапно, с потерей сознания, обусловленной резким снижением общего объемного мозгового кровотока и вторичной гипоксией ткани мозга.

В случае острого инфаркта миокарда АД снижается.

Очаговые симптомы поражения полушария и стволовой части головного мозга не на­блюдаются за исключением тех случаев, когда инфаркт миокарда сочетается с развитием инфаркта мозга (инфаркт-инсультный процесс).

го­ловного мозга, осложненной кровоизлиянием в опухоль. Необходимо учи­тывать, что течение этого заболевания определенное время латентно с от­сутствием или поздним появлением очаговых симптомов.

Дифференциальная диагностика инсульта и симптоматической эпилепсии текст научной статьи по специальности « медицина и здравоохранение »

Новости науки

Танкер KC-46A впервые поднялся в воздух с системами дозаправки

Американский авиастроительный концерн Boeing впервые испытал перспективный самолет-заправщик KC-46A с установленными на нем системами дозаправки. Во время испытательного полета танкер пробыл в воздухе четыре часа 20 минут.

Boeing проводит постепенное дооснащение прототипа самолета-заправщика и поэтапные испытания самолета. Как ожидается, полностью оснащенный всеми системами KC-46A совершит первый полет до конца лета 2015 года.

В этот же период он будет испытан и на дозаправку.

Читать полностью

  • Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

    Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда.

    Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

    Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Читать полностью

  • Сложная ли дифференциальная диагностика при инсульте?

    Источник: http://www.heal-cardio.ru/2016/12/02/differencialnaja-diagnostika-insulta/

    ПроИнсульт
    Добавить комментарий