Диф диагностика ишемического инсульта таблица

Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

Диф диагностика ишемического инсульта таблица
1 Пугачева В.С. 1 1 Ставропольский государственный медицинский университет 1. Власова Д.Ю., Карпов С.М., Седакова Л.В. Нарушение когнитивных функций у больных в постинсультном периоде. Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 125-126.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о лечении острого церебрального инсульта – old.consilium-medicum.

com/media/consilium/n02/60.shtml Consilium Medicum, Т. 2. № 2. 2000.
3. Муравьев К.А., Карпова Е.Н., Карпов С.М. Организация и вопросы нарушения этапного поступления больных с острым нарушением мозгового кровообращения в г. Ставрополе. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 9. № 4 (36). С. 372-374. 4. Шемякин Ю.Г., Карпов С.М., Шемякина О.А.

Влияние акупунктуры на центральную гемодинамику при цереброваскулярных заболеваниях. Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 46-51.
5. Федин А. И., Румянцева С. А., Кузнецов О. Р., Евсеев В. Н.Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта. Тактик-Студио, 2004. С. 48.
6. Хачаянц Н.Ю., Карпов С.М., Апагуни А.Э.

Постинсультный болевой синдром (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 411.
7. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2001. Т. 1.
8. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

Инсульт (позднелатинское insultus – приступ) – это острая сосудистая катастрофа головного мозга. В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс.

Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек, в России – 230–250 тысяч.

Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000. Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Цель работы: повысить качество диагностики при разных формах инсульта.

Материалы и методы исследования: база литературных данных по проблемам острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Результаты и их методы их обсуждения: Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. Клиническая картина инсультов разнообразна и во многом определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характером (ишемия или геморрагия).

Диагностируется инсульт при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин, а именно: черепно–мозговая или спинальная травма; интоксикация (алкоголем, наркотиками, медикаментами); гипогликемия; инфекция; почечная недостаточность; печеночная недостаточность.

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих расстройств:

– двигательных: моно–, геми–, парапарезы и др., парезы черепно–мозговых нервов, гиперкинезы и др.;

– речевых: сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.;

– чувствительных: гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой, сложных видов чувствительности и др.;

– координаторных: вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.;

– зрительных: скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.;

– корковых функций: астереогноз, апраксия и др.;

– памяти: фиксационная амнезия, дезориентация во времени и др.

Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева. В этой связи внезапное возникновение любой очаговой неврологической симптоматики в сочетании с общемозговой/менингеальной симптоматикой или без последних, а также внезапное появление общемозговой/менингеальной симптоматики изолированы от очаговых симптомов у больного, имеющего факторы риска развития инсульта, свидетельствуют о возникновении острого нарушения мозгового кровообращения. Не существует патогномоничных клинических признаков для геморрагического и ишемического инсультов.

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков: данные анамнеза, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы; острейшее начало заболевания, чаще утром, или днем, во время активной деятельности; быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента; преобладание в клинической картине общемозговых симптомов над очаговыми, раннее (первые минуты, часы) развитие комы; выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, сальность кожных покровов, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса; раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением мозгового ствола; при этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазо–двигательные расстройства (сужение глазной щели, изменение величины зрачков – в 80% случаев мидриаз на стороне поражения, страбизм, диплопия, разностояние глазных яблок по вертикали и др.), расстройства мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности и горметонии; возраст больных – 40–55 лет; появление менингеального синдрома (напряжение задне–шейных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.) и брадикардии; в дебюте заболевания возможен генерализованный судорожный припадок, однократная или повторная рвота.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта: указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, поражение клапанного аппарата сердца, сахарный диабет и транзиторные ишемические атаки; менее бурное, чем при геморрагическом инсульте, развитие, часто во сне или сразу после сна; преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, прежде всего дыхания, сохранность сознания или некоторая «отсроченность» его угнетения; возраст больных – старше 60 лет; дебют заболевания на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов представлена в табл. 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования представлена в табл. 2.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

СимптомыИшемический инсультГеморрагический инсульт
Начало болезниПостепенное, может быть ночью или под утро.Внезапное, днем после физического или эмоционального напряжения.
Вид больногоБез особенностей .Гиперемия лица, склер, блефароспазм, гипергидроз.
Головная боль, тошнота, рвотаРедко.Часто, при САК – очень выраженная головная боль, по типу «удара по голове».
Очаговые симптомыВыражены.Выражены при внутримозговом кровоизлиянии, при САК – отсутствуют.
Нарушение сознанияПостепенное.Часто, развивается быстро – до сопора или глубокой комы.
ГипертонияЧасто.Редко
СознаниеМожет быть потеряно на непродолжительное время.Может быть длительная потеря, а может быть кратковременная
Гемипарез (монопарез)Часто, с самого начала болезни.Редко
Двигательное возбуждениеРедко.Часто
Судорожный припадокРедкоЧасто
Менингеальные знакиРедкоВыражены, особенно при САК
Нарушение речи (афазия, дизартрия)ЧастоРедко
Ригидность мышц затылкаОтсутствуетЧасто
Ликвор (ранний анализ)Обычно бесцветныйКровянистый
Кровоизлияние в сетчаткуОтсутствуетРедко

Таблица 2

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования

Дополнительные методы исследованияГеморрагическийИшемический
ЭКГГипертрофия отделов сердцаИшемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма
Глазное дноКровоизлияния, измененные сосудыИзменения сосудов (атеросклероз, васкулиты и др.)
ЭХОэнцефалоскопияМ-Эхо смешено в сторону непораженного полушария, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомыМ-Эхо, как правило, не смещено, может быть межполушарная асимметрия до 2 мм в первые дни инсульта
Рентгенография черепаБез патологии
КТ головного мозгаПервые часы: во всех случаях позволяет установить геморрагический характер инсульта, в 60% – ишемический
МРТ головного мозгаПозволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отека мозга, попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение.Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отека и смещение ликвородинамических путей. В ангиографическом режиме представляет изображение сосудов неинвазивным путем
Рентгенконтрастная ангиографияПодтверждение наличия патологии сосудов мозга перед запланированным нейрохирургическим вмешательством
УЗИ магистральных артерий головы, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерографияВыявление наличия патологических мальформацийВыявление атеросклеротических бляшек и гемодинамически значимого стеназирования артерий, снижение скорости и изменение направления кровотока по экстра- и интракраниальным сосудам
ЦСЖКровянистая или ксантрохромная, после центрифугирования ксантохромия сохраняется, вытекает под повышенным давлением, в осадке эритроциты и макрофаги, содержание белка повышено. Может быть бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений или с небольшим повышением содержания белкаБесцветная, прозрачная, без выраженных изменений. Может наблюдаться незначительное повышение содержание белка и давления.
ЭЭГОтражает наличие общемозговых нарушений, межполушарной асимметрии, фокальных изменений и развитие вторичного стволового синдрома. Неспецифична для характера инсульта.
ЭхоКГДилатация полостей сердца и гипертрофия стенок сердцаПризнаки патологии миокарда, пороков сердца, наличие тромбов или миксомы в полостях и на клапанах сердца
ГемокоагуляцияВ остром периоде более характерно повышение фибринолитической активности.В остром периоде более характерно:1.Уменьшение времени кровотечения и свертывания крови, повышение фибриногена, протромбина, повышение толерантности плазмы к гепарину, изменение АЧТВ (активированного частичного тромбопластического времени); 2.Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов; 3.Снижение эластичности мембран эритроцитов.
Анализ периферической кровиЛейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, повышение гемоглобина и числа эритроцитов.При тяжелых процессах – небольшой лейкоцитоз и лимфопения

Заключение.

Любое течение острого нарушение мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является невероятно опасным для жизни пациента состоянием, способным на отрицательный динамический прогресс с возможно частым летальным исходом. В этой связи на сегодняшний день быстрая дифференциальная диагностика рассматривается мировым сообществом медиков, как наиболее важной проблемой.

Библиографическая ссылка

Пугачева В.С. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО И ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15779 (дата обращения: 19.03.2020).

Источник: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15779

Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов

Диф диагностика ишемического инсульта таблица

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Калужской области

ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

Дипломная работа

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТОВ

Студент: Иванова Галина

Калуга, 2013 г.

fСОДЕРЖАНИЕ

  • ВВЕДЕНИЕ
    • 1. Ишемический инсульт
      • 1.1 Эпидемиология
      • 1.2 Классификация инсульта
      • 1.3 Этиология
      • 1.4 Патогенез
      • 1.5 Клиническая картина
      • 1.6 Диагностика
      • 1.7 Дифференциальная диагностика
      • 1.8 Показания к госпитализации
    • 2. Геморрагический инсульт
      • 2.1 Причины геморрагического инсульта
      • 2.2 Клиника кровоизлияний в мозг
      • 2.3 Этиология субарахноидальных кровоизлияний
      • 2.4 Клиника субарахноидальных кровоизлияний
      • 2.5 Диагноз субарахноидальных кровоизлияний
      • 2.6 Субдуральная гематома
      • 2.7 Диагностика геморрагических инсультов
      • 2.8 Дифференциальная диагностика
  • 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
  • fВВЕДЕНИЕ
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются серьезной медицинской и социальной проблемой ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности. В мире ежегодно инсульт переносят более 6 миллионов человек. В России регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения постоянно увеличивается.

Актуальность: Острые нарушения мозгового кровообращения остаются актуальной медико-социальной проблемой.

В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смертности населения, при этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний.

В нашей стране ежегодно переносят инсульт более 450 тысяч человек, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к работе.

В России средний показатель смертности от сосудистых заболеваний мозга в 2002 г. составил 306,2 случаев на 100 тысяч жителей, что в 5 раз превышает аналогичный показатель в странах Европы – членах ЕС (62,3 на 100 тысяч населения в год).

Цель. Изучение особенностей клинических проявлений ишемического и геморрагического инсультов и их дифференциальной диагностики на основании обработки литературных источников и исследовательской работы.

Задачи:

1. Провести анализ современных данных по этиологии, клинике и дифференциальной диагностике инсультов в современных условиях

2. На основании опроса пациентов ГБУЗ КО «Городская больница №2 «Сосновая Роща»» провести исследование дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсультов

3. Проанализировать статистические данные по Калужской области

Место проведения исследования: «ГБУЗ КО « Городской больницы №2 Сосновая Роща»»

Объект исследования: пациенты неврологического отделения

Методы исследования:

· Анкетирование

· Работа с медицинской документацией

· Работа со статистическими данными

f1. Ишемический инсульт

В настоящее время формируется представление об ишемическом инсульте, как о патологическом состоянии, представляющем собой не отдельное и особое заболевание, а эпизод, развивающийся в рамках прогрессирующего общего или локального сосудистого поражения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

У больных с ишемическим инсультом обычно обнаруживают общее сосудистое заболевание: атеросклероз, артериальную гипертензию, заболевания сердца (ишемическую болезнь сердца, ревматический порок, нарушения ритма), сахарный диабет и другие формы патологии с поражением сосудов.

К инсультам относят острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 ч или приводящей к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния бывает острая фокальная ишемия мозга.

Если неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 24 ч, патологическое состояние определяют как транзиторную ишемическую атаку и не относят к ишемическому инсульту, но вместе с последним относят к группе острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу.

1.1 Эпидемиология

Выделяют первичные (развитие у данного больного впервые в жизни) и вторичные (развитие у больного, ранее перенёсшего ишемический инсульт) случаи инсульта. Выделяют также смертельный и не смертельный ишемический инсульт.

В качестве временного промежутка для подобных оценок в настоящее время принят острый период инсульта – 28 дней с момента появления неврологической симптоматики (ранее был 21 день). Повторное ухудшение и смерть в указанный промежуток времени рассматривают как первичный случай и смертельный ишемический инсульт.

Если больной пережил острый период (более 28 дней), инсульт рассматривают как не смертельный, а при новом развитии ишемического инсульта последний определяют как повторный.

Цереброваскулярные заболевания во всём мире занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной инвалидизации взрослого населения.

По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире от инсульта умерли около 5,5 млн человек. Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах – от 1 до 5 случаев на 1000 населения в год.

Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую – в Восточной Европе. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25 лет составила 3,48±0,21, смертность от инсульта – l,17±0,06 на 1000 населения в год.

В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1 .38-1,67 на 1000 населения.

За последнее десятилетие во многих странах Западной Европы заболеваемость и смертность от инсульта снизились, но ожидают, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля над основными факторами риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться.

Исследования, про водимые в странах Европы, показывают чёткую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации.

Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России составляет 2 1 ,4%. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 000 населения).

Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают приблизительно 50% больных, то есть каждый второй заболевший.Инсульт – преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения).

По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что смертность от инсульта в России достоверно коррелирует с заболеваемостью (r = 0,85; р

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635a3ac79a5c53a89521306c36_0.html

Клиническая дифференциальная диагностика характера инсульта: ишемический или геморрагический

Диф диагностика ишемического инсульта таблица

Вслед за подтверждением основного диагноза наиболее сложной и ответственной задачей является точная и быстрая диагностика характера инсульта, так как в острый период заболевания от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения, в том числе хирургического, и следовательно — прогноз для больного.

Наиболее точное определение характера инсульта возможно с помощью методов нейровизуализации – компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, которые согласно современным рекомендациям должны быть выполнены каждому больному с подозрением на инсульт.

В отсутствие томографических методов исследования головы наряду с тщательным неврологическим осмотром для постановки диагноза необходимо детально проанализировать анамнез, ход развития ОНМК.

Для ишемического инсульта (инфаркта мозга) характерны:

· предшествующие транзиторные ишемические атаки или транзиторная монокулярная слепота;

· выявленные ранее стенокардия или симптомы ишемии нижних конечностей;

· патология сердца (нарушения ритма сердца, чаще всего в виде мерцательной аритмии, наличие искусственных клапанов сердца, ревматизм, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана и др.);

· развитие во время сна, после приема горячей ванны, физического утомления, а также во время или после приступа мерцательной аритмии, на фоне острого инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери;

· постепенное развитие неврологической симптоматики, в ряде случаев ее мерцание, т. е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов;

· возраст старше 50 лет;

· превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой симптоматикой.

Для кровоизлияния в мозг характерны:

· длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовым течением;

· развитие инсульта во время эмоциональных или физических перенапряжений;

· высокое артериальное давление в первые минуты, часы после начала инсульта;

· возраст больных не является определяющим моментом, однако для инфарктов мозга более характерен старший возрастной диапазон по сравнению с кровоизлияниями;

· бурное развитие неврологической и общемозговой симптоматики, приводящей нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного (особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга или мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах ствола мозга в связи с закупоркой основной артерии, однако для нее типичны предвестники — расплывчатость зрения, туман перед глазами, двоение, нарушения фонации, глотания, статики и др.);

· характерный вид некоторых больных — багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической конституции и при этом тошнота или неоднократная рвота;

· редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и отсутствие транзиторной монокулярной слепоты;

· выраженная общемозговая симптоматика, жалобы на головную боль в определенной области головы, предшествующие (за несколько секунд или минут) развитию очаговых неврологических симптомов.

Для субарахноидального кровоизлияния характерны:

· относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет);

· начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности;

· первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как «непереносимая», с возможной потерей сознания;

· частое развитие эмоционального возбуждения, подъема артериального давления, в последующем иногда гипертермии;

· наличие выраженного менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы брудзинского и кернига, светобоязнь и повышенная чувствительность к шуму, нередко при отсутствии очаговой симптоматики;

· всегда — наличие крови в ликворе.

Ни один из приведенных признаков не может с абсолютной точностью указывать на диагноз геморрагического или ишемического инсульта. Имеет значение совокупность признаков и их выраженность.

Наряду с диагностикой характера инсульта (ишемический, геморрагический), что важно для выбора лечебной тактики, имеет значение целенаправленное обследование для обнаружения очагового поражения мозжечка, которое характеризуется высоким риском внезапного ухудшения состояния больного вследствие развития жизнеугрожающих осложнений (острая окклюзионная гидроцефалия, компрессия, дислокация и вклинение ствола) и требует особой настороженности врача для своевременного проведения оперативного вмешательства.

Для инсульта мозжечка характерны:

· внезапное появление сильной головной боли, чаще в шейно-затылочной области, тошноты и рвоты;

· обычно сопровождается жалобами на головокружение и неустойчивость при ходьбе;

· при неврологическом осмотре выявляется атаксия туловища, конечностей, реже — признаки дисфункции ствола мозга. Возможно появление изолированных признаков менингизма;

· если очаг поражения большой, быстро наступает угнетение сознания вплоть до комы вследствие прямой компрессии ствола и препятствия оттоку ликвора из 4-го желудочка с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и повышения внутричерепного давления.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/15_73498_klinicheskaya-differentsialnaya-diagnostika-haraktera-insulta-ishemicheskiy-ili-gemorragicheskiy.html

Дифференциальная диагностика инсульта и опухоли головного мозга

Диф диагностика ишемического инсульта таблица

Дифференциальная диагностика инсульта

Важный вопрос дифференциальной диагностики инсульта состоит в определении характера ОНМК: ишемический или геморрагический. Необходимо отметить, что клинические критерии определения характера инсульта достаточно относительны.

В целом для ишемического ОНМК более свойственно преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, часто ишемическому инсульту предшествуют ТИА (транзиторная ишемическая атака).

Для геморрагического инсульта характерны выраженные общемозговые явления: сильная головная боль, угнетение сознания до тяжелого коматозного состояния. При геморрагическом ОНМК часто отмечают менингеальные симптомы.

Для верификации характера инсульта оптимальны методы нейровизуализации при ОНМК: КТ, МРТ. Если кровоизлияние при КТ можно определить непосредственно после произошедшего эпизода (гиперденсивный очаг), то ишемический очаг (гиподенсивный очаг) выявляется в поздние сроки. МРТ позволяет определить ишемический характер повреждения в первые минуты после начала заболевания.

Важно подчеркнуть, что дифференциальная диагностика ишемического ОНМК и геморрагического ОНМК на основании только симптомов достаточно сложна, и достоверно установить тип инсульта можно с помощью нейровизуализационных методов. Всем больным с подозрением на инсульт побыстрее проводят КТ мозга. МРТ в диффузионно-взвешенном режиме более информативна для выявления ишемических очагов, однако при исключении геморрагического инсульта уступает КТ.

ТИА или инсульт

Основным дифференциально-диагностическим критерием отличия ТИА от мозгового инсульта служит временной интервал 24 ч. При ТИА симптомы полностью регрессируют до указанного срока.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта.

Симптомы Ишемический инсульт Геморрагический инсульт
Начало болезни Постепенное, может быть ночью или под утро. Внезапное, днем после физического или эмоционального напряжения.
Вид больного Без особенностей . Гиперемия лица, склер, блефароспазм, гипергидроз.
Головная боль, тошнота, рвота Редко. Часто, при САК – очень выраженная головная боль, по типу «удара по голове».
Очаговые симптомы Выражены. Выражены при внутримозговом кровоизлиянии, при САК – отсутствуют.
Нарушение сознания Постепенное. Часто, развивается быстро – до сопора или глубокой комы.
Гипертония Часто. Редко.
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время. Может быть длительная потеря, а может быть кратковременная.
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни. Редко.
Двигательное возбуждение Редко. Часто.
Судорожный припадок Редко. Часто.
Менингеальн ые знаки Редко. Выражены, особенно при САК.
Нарушение речи (афазия, дизартрия) Часто. Редко.
Ригидность мышц затылка Отсутствует. Часто.
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный. Кровянистый.
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует. Редко.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта по данным дополнительных методов исследования.

Дополнительные методы исследования Геморрагический Ишемический
ЭКГ Гипертрофия отделов сердца Ишемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма
Глазное дно Кровоизлияния, измененные сосуды Изменения сосудов (атеросклероз, васкулиты и др.)
ЭХОэнцефалоскопия М-Эхо смешено в сторону непораженного полушария, признаки отека мозга и внутричерепной гипертензии, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы М-Эхо, как правило, не смещено, может быть межполушарная асимметрия до 2 мм в первые дни инсульта
Рентгенография черепа Без патологии
КТ головного мозга Первые часы: во всех случаях позволяет установить геморрагический характер инсульта, в 60% – ишемический.
МРТ головного мозга Позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отека мозга, попадание крови в ликворопроводящие пути их смещение. Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отека и смещение ликвородинамических путей. В ангиографическом режиме представляет изображение сосудов неинвазивным путем.
Рентгенконтрастная ангиография Подтверждение наличия патологии сосудов мозга перед запланированным нейрохирургическим вмешательством.
УЗИ магистральных артерий головы, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография Выявление наличия патологических мальформаций. Выявление атеросклеротических бляшек и гемодинамически значимого стеназирования артерий, снижение скорости и изменение направления кровотока по экстра- и интракраниальным сосудам.
ЦСЖ Кровянистая или ксантрохромная, после центрифугирования ксантохромия сохраняется, вытекает под повышенным давлением, в осадке эритроциты и макрофаги, содержание белка повышено. Может быть бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений или с небольшим повышением содержания белка. Бесцветная, прозрачная, без выраженных изменений. Может наблюдаться незначительное повышение содержание белка и давления.
ЭЭГ Отражает наличие общемозговых нарушений, межполушарной асимметрии, фокальных изменений и развитие вторичного стволового синдрома. Неспецифична для характера инсульта.
ЭхоКГ Дилатация полостей сердца и гипертрофия стенок сердца. Признаки патологии миокарда, пороков сердца, наличие тромбов или миксомы в полостях и на клапанах сердца.
Гемокоагуляция В остром периоде более характерно повышение фибринолитической активности. В остром периоде более характерно: 1.Уменьшение времени кровотечения и свертывания крови, повышение фибриногена, протромбина, повышение толерантности плазмы к гепарину, изменение АЧТВ (активированного частичного тромбопластического времени); 2.Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов; 3.Снижение эластичности мембран эритроцитов.
Анализ периферической крови Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анэозинофилия, повышение гемоглобина и числа эритроцитов. При тяжелых процессах – небольшой лейкоцитоз и лимфопения.

Дифференциальная диагностика инсульта и опухоли головного мозга

Для опухолей мозга характерно постепенное развитие в течение недель, месяцев, иногда лет. При метастатических опухолях мозга часто присутствует указание на существование первичных злокачественных новообразований (в частности, рака легкого, молочных желез).

Но и при ишемическом инсульте встречается так называемый псевдотуморозный тип развития, при котором выраженность клинических проявлений может нарастать длительно. Очаговые симптомы при опухолях, как правило, не соответствуют какому-либо определенному бассейну кровоснабжения.

Для точной дифференциальной диагностики необходима КТ или МРТ мозга.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 2729 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/13-57635.html

Это может спасти жизнь: своевременная диагностика инсульта. Методы подтверждения заболевания

Диф диагностика ишемического инсульта таблица

Инсульт характеризуется острым нарушением церебрального кровообращения, вследствие которого происходит гибель нейронов головного мозга. Причиной возникновения патологии являются тромбы в мозговых артериях, которые могут привести к потере жизненно важных функций.

Чтобы избежать осложнений, важно провести правильную диагностику инсульта и вовремя начать лечение при подтверждении диагноза.

Диагностика инсульта на догоспитальном этапе

При подозрении на инсульт нужно попросить человека выполнить несколько заданий:

  1. Улыбнуться, оскалив зубы.
  2. Высунуть язык.
  3. Поднять руки и удерживать их в течение 5 секунд.
  4. Составить простое предложение или выговорить.

Если больной затрудняется выполнить хотя бы одну задачу, необходимо немедленно вызвать бригаду фельдшеров.

При преходящем нарушении церебрального кровообращения поведение и образ мышления нормализуются на короткий период времени, но это не является противопоказанием для госпитализации.

Больше о том, как выявить наличие первых признаков и симптомов инсульта в домашних условиях, читайте тут, а из этой статьи вы узнаете как распознать симптомы патологии у детей.

Какой врач диагностирует заболевание?

Инсульт относится к группе неврологических расстройств, поэтому диагностировать заболевание и назначать дальнейшую схему лечения должен врач-невролог.

Методы подтверждения острого нарушения кровообращения головного мозга

Для подтверждения диагноза выполняется ряд диагностических процедур. На основе полученных данных специалист определяет расположение и степень распространения патологии.

Сбор анамнеза

В ходе опроса больного или его родственников врач спрашивает о:

  1. наличии хронических заболеваний;
  2. аллергии;
  3. образу жизни и привычках пациента;
  4. примерном времени развития инсульта;
  5. скорости и последовательности возникновения симптомов.

При сборе анамнеза следует рассказать о наличии аллергии, чтобы снизить риск развития анафилактического шока при назначении препаратов.

Физикальное обследование

В ходе физикального обследования исследуют разные группы органов для оценки их общего состояния. Определяют нарушения функциональной активности систем организма.

Это необходимо, чтобы начать симптоматическое лечение патологий, спровоцированных развитием инсульта.

При физикальном осмотре врач проводит следующие манипуляции:

  1. делает кардиограмму, подсчет ЧСС и частоту дыхания;
  2. оценивает неврологическое состояние пациента;
  3. проверяет показатели артериального давления (при каком артериальном давлении возможен инсульт?);
  4. проводит лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи с определением количества тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма: определение уровня фибриногена, тромбопластиновое время;
  • анализ мочи для оценки функционального состояния почек;
  • показатели свертываемости крови для определения возможности проведения хирургического вмешательства и назначения разжижающих кровь препаратов.

Аппаратные методы

Наиболее точный диагноз помогают поставить инструментальные исследования.

Аппаратная диагностика дает оценку состояния мозговых артерий, позволяет определить расположение тромба, степень поражения головного мозга и площадь распространения ишемии.

Кт

Компьютерная томография проводится с целью дифференциальной диагностики: исключают патологии со схожей симпоматической картиной. В ходе процедуры устанавливают вид инсульта, наличие внутричерепного кровоизлияния.

Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение мозга, срезы органа до 1 мм. Кт используют при невозможности проведения МРТ.

Но несмотря на ряд преимуществ, процедура обладает следующими недостатками:

  • проводится с помощью рентгеновского излучения;
  • занимает 10-15 минут;
  • низкая безопасность пациента.

Мрт

Магнитно-резонансная томография обладает наибольшей степенью эффективности при инсульте.

Магнитно-резонансная томография предоставляет детальную информацию о состоянии мозга и проходит безопасно для пациента, но длительность процедуры может затянуться на 45 минут.

Кроме того, провести Мрт невозможно при наличии внутри пациента титановых вставок, зубных имплантов или кардиостимулятора.

МРТ-ангиография

Методика позволяет оценить состояние артерий. Томограф выдает объемные снимки внутричерепных сосудов, что помогает определить расположение тромба. Для проведения процедуры не требуется вводить контрастное вещество. Длительность процедуры составляет 20 минут.

ДВТ

По сравнению с МРТ-ангиографией метод диффузно-взвешенной томографии позволяет получить информацию о состоянии артерий мозга за 2-5 минут.

Является наиболее быстрой процедурой, что высоко ценится при нарушении церебрального кровообращения. В ходе ДВТ можно четко увидеть ишемизированную область поражения головного мозга.

МРА

Магнитно-резонансная ангиография — второе название МРТ-ангиографии. В ходе процедуры устанавливается состояние церебральных артерий, локализация тромбоза и скорость кровотока в сосудах.

Церебральная ангиографии

Процедура проходит с использованием контрастного вещества.

Благодаря окрашиванию мозговых артерий можно получить объемное изображение внутричерепной системы кровообращения.

Метод эффективен при микроинсультах и аневризмах.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография помогает определить область развития стеноза — спазма или сужения артерий, наличие холестериновых бляшек. Используется при ишемическом инсульте.

Дифференциальная диагностика инсультов

Классифицируют несколько разновидностей инсульта, общая симптоматическая картина которых одинакова. Для определения точной причины развития ишемии проводят ДИФ диагностику.

Для выявления факторов, характерных только для 1 типа инсульта, используют следующие методы:

  1. сбор анамнеза — семейная предрасположенность к определенному виду патологии;
  2. выявление характерных признаков в процессе осмотра и анализа клинической картины (подробно о признаках инсульта у мужчин, читайте тут, а из этой статьи вы узнаете о симптомах и предвестниках этой болезни у женщин);
  3. лабораторные и инструментальные исследования.

Топическая постановка диагноза

Топическая диагностика при поражении нервной системы позволяет определить расположение тромбоза или разрыва артерии, выявить степень распространения ишемии. Для этого используется метод наблюдения за состоянием пациента.

Анализируется ряд симптомов:

  1. Развитие параличей и парезов. Нарушения располагаются только на одной половине тела, что позволяет определить пораженное полушарие, противоположное онемевшим конечностям.
  2. Нарушение определенных функций. Каждая доля мозга отвечает за индивидуальную деятельность. При исчезновении какой-либо функции можно установить место тромбоза.

Вовремя проведенная диагностика инсульта способна предотвратить риск летального исхода и снизить вероятность развития осложнений.

На госпитальном этапе определяется локализация тромба, проводятся манипуляции по устранению мозгового инфаркта. В зависимости от времени оказания медицинской помощи зависит срок восстановления потерянных функций.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/i-ego-priznaki/tochnaya-diagnostika.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий