Дезагреганты при инсультах

Лечение после геморрагического инсульта

Дезагреганты при инсультах

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью.

У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз.

Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

  1. Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
  2. Средняя – длится от полугода до года после инсульта
  3. Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического   инсульта:

  1. Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
  2. Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
  3. Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
  4. Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

  1. тромболитики,
  2. Антиагреганты
  3. Вазоактивы
  4. Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики —  назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

  1. Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
  2. Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
  3. Ингибиторы – «Глицин»
  4. Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

  1. Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
  2. Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
  3. Следить за показателями нужно постоянно
  4. Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин»  — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

  1. Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
  2. Снижают кровяное давление – «Энап».
  3. Повышают давление – «Дофамин».
  4. Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
  5. Уменьшают сахар в крови – инсулин.
  6. Выравнивают температуру – «Налгезин».
  7. Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
  8. Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
  9. Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
  10. Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
  11. Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
  12. Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».

Капельницы при инсульте

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Преимущества капельниц:

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

  1. Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
  2. Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
  3. Недостатки введения через капельницу
  4. Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
  5. Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
  6. Есть риск возникновения воздушной эмболии.

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

  1. Ретинол (А) –восстанавливает клетки
  2. Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
  3. Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
  4. Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
  5. Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Источник: https://vilechitsaotinsulta.ru/lechenie-posle-gemorragicheskogo-insulta/

Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инсультов

Дезагреганты при инсультах

Профессор М.А. Пирадов

НИИ неврологии РАМН, Москва

Профилактика инсульта является наиболее эффективной стратегией в лечениицереброваскулярных заболеваний. Профилактика может быть первичной и вторичной.Первичная профилактика направлена на предупреждение развитияпервого инсульта и основана на концепции факторов риска и возможностях ихкоррекции.

Она подразделяется на «массовую стратегию», которая направлена нараспространение знаний среди населения о факторах риска возникновения инсульта имероприятиях по их последующему снижению, и на «стратегию групп высокого риска»,ставящей своей целью выявление, наблюдение и профилактическое лечение групп покаеще асимптомных лиц, имеющих высокий риск развития инсульта.

Основными факторами риска инсульта

являются: артериальная гипертония,курение, кардиальная патология, сахарный диабет, гиперлипидемия -гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, патология магистральных артерийголовы, злоупотребление алкоголем, нарушения гемостаза, оральные контрацептивы,а также так называемые некорригируемые факторы риска – возраст, пол, этническаяпринадлежность и наследственность. Сочетание двух и более факторов рискаувеличивает вероятность развития у человека острого нарушения мозговогокровообращения.

Вторичная профилактика

направлена на предупреждение повторногоинсульта и базируется не только на анализе и коррекции факторов риска, имеющихсяу больного, но и на знании патогенеза инсульта, так как при повторном егоразвитии патогенетические механизмы во многих случаях остаются такими же.Повторные инсульты переносят около 30% больных, что в 9 раз превышаетвероятность инсульта в общей популяции; при этом в течение первого годаповторные инсульты происходят у 15 – 26% больных. Смертность от повторногоинсульта в нашей стране доходит до 128 на 100000 жителей в год.

Основными направлениями превентивных мероприятий, которые доказали своюэффективность в крупных международных и национальных мультицентровыхисследованиях, проведенных в соответствии с принципами «доказательной медицины»,являются раннее выявление и адекватное лечение лиц: с артериальной гипертонией;с преходящими нарушениями мозгового кровообращения; с перенесенным ранееинсультом; с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Только лишь выявление и адекватное лечение лиц, страдающих артериальнойгипертонией, позволило по результатам многих контролируемых исследований,проведенных в том числе и в нашей стране, снизить заболеваемость инсультом на45-50%.

На 60-70% снижается риск развития кардиоэмболического инсульта припрофилактическом приеме непрямых антикоагулянтов у пациентов, страдающихфибрилляцией предсердий. Не менее впечатляющие результаты получены прииспользовании для вторичной профилактики инсультов антиагрегантов.

Именно этому,одному из важнейших направлений профилактики и терапии цереброваскулярныхзаболеваний, и посвящена настоящая статья.

По результатам международных мультицентровых контролируемых исследований наиболее эффективными препаратами для вторичной профилактики ишемическихнарушений мозгового кровообращения являются: ацетилсалициловая кислота,дипиридамол, тиклопидин и клопидогрел.

Еще четверть века назад, несмотря на отсутствие в то время четкихдоказательств эффективности антиагрегантов, стало правилом назначать почтилюбому больному, перенесшему ишемическое нарушение мозгового кровообращения,ацетилсалициловую кислоту или дипиридамол.

В дальнейшем терапия антиагрегантаминашла свое убедительное подтверждение практически во всех кооперативныхисследованиях, выполненных по стандартам «доказательной медицины».

Также былоустановлено, что антиагреганты эффективны как у мужчин, так и у женщин, вразличных возрастных категориях, у лиц, страдающих артериальной гипертонией илине имеющих ее, равно как и у людей с сахарным диабетом или без оного.

Среди антиагрегантов наиболее широко известна ацетилсалициловая кислота,которая в настоящее время является своего рода «золотым стандартом» впрофилактике повторных нарушений мозгового кровообращения ишемического генеза.

Именно по отношению к ней рассматривается эффективность всех другихантиагрегантов, поскольку сравнительного исследования этих препаратов междусобой до сих пор не проводилось.

Впрочем, она не только эффективно снижаетчастоту развития повторных инфарктов мозга и транзиторных ишемических атак (ТИА),но и риск развития инфарктов миокарда и ряда других сосудистых заболеваний.

Ацетилсалициловая кислота, как «золотой стандарт», выбрана не случайно: оналегко дозируется, относительно безопасна, недорога, побочные эффекты врезультате длительного периода клинического применения у самых разнообразныхгрупп больных хорошо известны и предсказуемы.

Основной механизм действия ацетилсалициловой кислоты связан с необратимойблокадой циклооксигеназы–1. Она присутствует как в тромбоцитах, так и всосудистой стенке. Ацетилсалициловая кислота подавляет процесс синтезатромбоксана А2, образующегося в тромбоцитах и обеспечивающегоагрегацию тромбоцитов с вазоконстрикцией.

Более того, ацетилсалициловая кислотаприводит безъядерные тромбоциты к потере способности агрегировать на протяжениивсей их жизни, которая составляет 7-10 дней. Такого продолжительного эффекта нету других антиагрегантных препаратов.

Несмотря на то, что ежедневно обновляетсяоколо 10% всего пула тромбоцитов, после однократного введения ацетилсалициловойкислоты необходимо 5-7 дней для того, чтобы хотя бы половина тромбоцитоввосстановила свою нормальную функцию. Три других препарата имеют иные механизмыдействия на агрегацию.

Дипиридамол блокирует обратный захватаденозина (мощного ингибитора агрегации тромбоцитов) и подавляет фосфодиэстеразу,увеличивая локальную концентрацию в клетках циклической АМФ. Тиенопиридины(тиклопидин и клопидогрел) блокируют АДФ-индуцируемую агрегацию и связываниефибриногена (экранируя гликопротеин IIб/IIIa).

В мире к настоящему времени проведено огромное число исследований,посвященных применению антиагрегантов при сердечно-сосудистых заболеваниях,включая инсульт.

В 2002 году опубликован крупнейший мета-анализрандомизированных клинических исследований о преимуществах антиагрегантов упациентов с высоким риском развития сосудистых заболеваний (AntithromboticTrialists’ Collaboration).

В мета-анализ включены результаты 287 исследований, вкоторых принимали участие 135000 пациентов с высоким риском развития сосудистыхзаболеваний.

Результаты данного мета-анализа свидетельствуют о том, чтоназначение антиагрегантов этим категориям больных позволяет снизить рискразвития нефатального инфаркта миокарда + нефатального инсульта + иныхсосудистых заболеваний не менее чем на одну четверть. Избирательный анализ почтидвух десятков тысяч больных, перенесших только ишемический инсульт или ТИА,проведенный в этом исследовании, показал, что антиагреганты способствовалипрофилактике 36 повторных нарушений мозгового кровообращения на 1000 больных,принимавших эти препараты в течение двух лет.

В 2003 году Европейский Совет по инсульту, Европейское неврологическоеобщество и Европейская Федерация неврологических обществ, в рамках специальносозданной объединенной Комиссии – European Stroke Initiative (EUSI) опубликоваликонсолидированные рекомендации по лечению инсульта, и, в частности, по вторичнойпрофилактике ишемического инсульта.

В первой фактологической части рекомендацийбыло подчеркнуто, что ацетилсалициловая кислота на 13% уменьшает риск развитияповторных инсультов; дипиридамол пролонгированного действия в сочетании сацетилсалициловой кислотой уменьшает риск развития повторных инсультов на 23% посравнению только с ацетилсалициловой кислотой (ESPS-II: EuropeanStroke Prevention Study, 6602 больных, перенесших ТИА или инсульт); клопидогрелоказывает несколько более выраженное (на 8,7%) снижение относительного рискаинфарктов миокарда, инсультов или смерти вследствие сосудистой патологии, чемацетилсалициловая кислота (CAPRIE: Clopidogrel versus Aspirin inPatients at Risk of Ischaemic Events, около 20000 больных с инсультом, инфарктоммиокарда или заболеваниями периферических сосудов).

Сами рекомендации EUSI-2003 постулируют, что: антиагрегантная терапия является эффективным методом вторичной профилактикиинсультов.

При этом существует несколько достоверно доказанныхтерапевтических режимов, любой из которых может быть рассмотрен, как методвыбора: ацетилсалициловая кислота в дозах 50-325 мг/сутки или ацетилсалициловаякислота (25 мг) + дипиридамол (200 мг) дважды в сутки или клопидогрел (75мг/сутки) в тех случаях, когда первые два метода лечения плохо переносятся илипроводится лечение групп больных с высоким риском инсульта.

При ТИА или ишемическом инсульте в сочетании с нестабильной стенокардией илиинфарктом миокарда, больные должны получать клопидогрел (75 мг) в комбинации сацетилсалициловой кислотой (75 мг).

Больные, начинающие лечение с тиенопиридинов,должны получать клопидогрел вместо тиклопидина из-за более серьезных побочныхэффектов последнего.

У пациентов, которые по каким-либо причинам не могутполучать ацетилсалициловую кислоту или тиенопиридины, может быть эффективноиспользован один лишь дипиридамол пролонгированного действия (200 мг дважды всутки).

Одним из важнейших вопросов применения ацетилсалициловаой кислоты, посравнению с другими антиагрегантами, до сих пор, как это видно из рекомендацийEUSI-2003, остается вопрос о величине ее дозировок.

В настоящее время доказано,что не существует достоверных отличий в эффективности высоких (500-1500 мг),средних (160-325 мг) и низких (75-150 мг) доз ацетилсалициловой кислоты.

Поэтомубольшинство проведенных в последние годы исследований рекомендуют приемацетилсалициловой кислоты по 75-150 мг в сутки.

Что же касается сверхмалых доз этого препарата (30 мг в сутки), то несмотряна уменьшение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения при этом,наблюдаемые эффекты не стойки и держатся не более 3-7 суток.

Следует также иметьв виду, что от 25 до 30% пациентов могут быть вообще резистентны кантиагрегационным эффектам ацетилсалициловой кислоты. Как лечить больных, укоторых на фоне проведения антиагрегантной терапии все равно развиваютсяишемические нарушения мозгового кровообращения, до сих пор остается неясным.

Рекомендуется еще раз провести оценку имеющихся у этих пациентов факторов рискаи более тщательно проанализировать возможные патогенетические механизмы развитияинсульта.

Тесно связан с дозами вопрос о побочных эффектах ацетилсалициловой кислоты.Побочные эффекты наблюдаются у 5-8% всех пациентов, получающих ацетилсалициловуюкислоту, чаще всего речь идет о гастритах, язвах желудка и 12-перстной кишки,острых колитах и других желудочно-кишечных нарушениях.

Описываются такжеаллергические реакции и внутричерепные кровоизлияния. Мета-анализ контролируемыхиспытаний ацетилсалициловой кислоты показал, что его прием ведет к увеличениюриска желудочно-кишечных кровотечений или язвообразования в 3,5 раза.

Большаячасть таких осложнений развиваются при приеме высоких доз препарата.

Длительное время кардинальным решением этой проблемы считалось использованиекишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты. Но дальнейшие исследованияне подтвердили эффективности применявшихся препаратов.

В ряде работиспользование кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты у части больныхс аспирин-индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язвпри терапии циметидином и антацидами, в то время как у 90% больных после отменыэтих препаратов аспирина язвы зарубцевались.

Значительные усилия в данном направлении привели к появлению новыхлекарственных форм ацетилсалициловой кислоты, предлагающих иные способы защитыжелудочно-кишечного тракта.

Большие надежды сегодня возлагаются на препарат «Кардиомагнил»,представляющий собой соединение ацетилсалициловой кислоты (75 и 150 мг) сневсасывающимся антацидом – гидроокисью магния, действующим на протяжении всегожелудочно-кишечного тракта.

Известно, что невсасывающиеся антациды являютсяодними из наиболее часто применяемых средств для лечения заболеванийжелудочно-кишечных заболеваний.

Их эффективность обусловлена адсорбцией солянойкислоты; снижением протеолитической активности желудочного сока (посредствомадсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становитсянеактивным); обволакивающими свойствами; связыванием лизолецитина и желчныхкислот, оказывающих негативное воздействие на слизистую желудка.

Поиск наилучших сочетаний лекарств для вторичной профилактики инсультовактивно продолжается. Учитывая огромную медико-социальную значимость проблемы,есть основания надеяться на значительный прогресс в этом направлении уже вближайшие годы.

Литература:

1. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. /Под ред. Н.В.Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. – М.: Интермедика, 2002. – 208с.

2. Неотложные состояния в неврологии./ Под ред. Н.В. Верещагина, М.А.Пирадова, М.А. Евзельмана. – М.: Фаворъ, 2002. – 426с.

3. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Соllaborative overview ofrandomized trials of antiplatelet therapy – I: prevention of death, myocardialinfarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categoriesof patients.-BMJ 1994; 308: 81-106.

4. Соllaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapyfor prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients(Antiplatelet Trialists’ Collaboration).- BMJ 2002; 324:71-86.

5. European Stroke Initiative- Recommendations for stroke management, 2003.

6. Ischemic Cerebrovascular Disease./ H. Adams, V. Hachinski, J. Norris/ -Oxford University press, 2001. – 575 p.

7. Stroke prevention by the practitioner./ Ed. J. Bogousslavsky. -Cerebrovascular Diseases, 1999. – 9.-S4.- 70p.

с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Antiagregantnaya-terapiya-v-profilaktike-25864

Список препаратов антиагрегантов и их классификация

Дезагреганты при инсультах

Тромбы — опасные образования, способные частично или полностью закупорить просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов, в острой форме подобное явление может привести к инсульту головного мозга.

Для восстановления нормального кровообращения и вязкости крови используются препараты антиагреганты, список которых обширен и предназначен для лечения сосудистых заболеваний.

Что такое антиагреганты

Итак, что же это такое — антиагреганты? Это группа медицинских препаратов, препятствующих возникновению тромбов. Активные вещества, входящие в состав этих лекарств, не дают тромбоцитам слипаться, предотвращая свёртываемость крови.

Кроме антиагрегантов на слуху дезагреганты, что это такое? Это препараты с аналогичным действием, их часто назначают больным стенокардией.

Антикоагулянты обладают тем же принципом действия, но более агрессивны и имеют больше побочных эффектов. Фармакология стремительно развивается и дезагреганты и антикоагулянты становятся эффективнее и безопаснее для применения.

Основные показания

Антиагреганты назначаются врачом при:

  • ишемии;
  • гипертонии;
  • после операций на сердце;
  • сосудистых болезнях ног;
  • профилактике инсульта головного мозга или восстановлении после него.

Важно! Все препараты этой группы назначаются только по рецепту врача. Самовольный приём лекарств без учёта длительности курса и дозировки чреват серьёзными побочными последствиями.

Механизм действия антиагрегантов

При повреждениях тканей или сосудов для предотвращения сильного кровотечения кровь начинает сворачиваться, это происходит, когда тромбоциты склеиваются с эритроцитами. В результате появляются сгустки, их также называют тромбами. Это нормальная реакция организма на травму.

Но иногда процесс тромбообразования происходит по другим причинам. Любые повреждения сосудов и воспалительные процессы в них провоцируют тромбообразование прямо внутри кровотока. Тромбы постепенно забивают просвет сосуда, в результате кровообращение нарушается.

В зависимости от локализации таких закупоренных участков последствия могут быть разными. Опаснее всего тромбообразование в головном мозге, закупорка сосудов приводит к инсульту. Смертность после приступа достигает 50% в течение года.

Антиагреганты как более мягкие аналоги антикоагулянтов мешают тромбообразованию, разжижая кровь. Людям, склонным к сосудистым заболеваниям, порой приходится принимать эти препараты на протяжении всей жизни. Антикоагулянты используются в более экстренных случаях, когда действовать нужно максимально быстро — при инфарктах и инсультах.

Список эффективных препаратов

Список антиагрегантов и препаратов типа дезагрегантов достаточно обширен. К наиболее эффективным средствам этого типа относят:

  1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Препарат, разжижающий кровь, часто применяется для профилактики тромбообразования. Аспирин является одним из самых популярных и недорогих препаратов этой группы, достаточно совсем небольшой дозы, чтобы лекарство начало действовать. Средство не только нормализует кровообращение, но и снимает жар и боль, поэтому его часто используют в амбулаторной практике. В списке побочных эффектов Аспирина находится язва желудка, поэтому ни в коем случае нельзя принимать его натощак, только после еды. Дозировку и длительность курса назначает врач.
  2. Тиклопидин. В отличие от Аспирина более мощный препарат, его назначают при ишемических болезнях головного мозга, а также больным диабетом, осложнённым ретинопатией. Тиклопидин разжижает кровь, его нельзя совмещать с другими антикоагулянтами и принимать при сильных кровотечениях. Длительность лечения составляет около трёх месяцев и проводится строго под наблюдением врача.
  3. Пентоксифиллин. Антиагрегант и спазмолитик, применяется для расширения сосудов и улучшения кровообращения. Препарат не оказывает влияния на частоту пульса и артериальное давление.
  4. Клопидогрел. По принципу действия аналогичен Тиклопидину. Препарат ингибирует деятельность тромбоцитов, не позволяя им склеиваться, что усиливает кровотечение. Клопидогрел не даёт осложнений при длительном курсе лечения, из-за чего стал очень популярным среди современных врачей.
  5. Дипиридамол. Расширяет сердечные сосуды, улучшая кровообращение в самой мышце, положительно влияет на работу миокарда, что нормализует отток венозной крови. Дипиридамол часто назначается для восстановления после перенесённых операций на сердце, в частности на сердечных клапанах.
  6. Курантил. Препарат на основе дипиридамола. В список противопоказаний Курантила не входит беременность и лактация, поэтому он достаточно популярен. Средство расширяет сосуды, препятствует образованию тромбов и улучшает кровоснабжение сердца. Курантил можно принимать беременным, страдающим от сердечных и сосудистых заболеваний. Препарат также благотворно влияет на кровоснабжение в плаценте, благодаря чему плод получает больше питательных веществ и кислорода. Кроме того, Курантил укрепляет устойчивость беременной к различным вирусам.
  7. Эптифибатид. Используется для профилактики ишемии сердца, а также назначается пациентам после коронарного вмешательства. Эптифибатид чаще всего принимается в комплексе с другими препаратами, разжижающими кровь. Перед приёмом средства необходимо пройти диагностические процедуры, особенно это касается женщин в любом возрасте и мужчин старше 60 лет. Препарат вводится внутривенно в условиях стационара, при выписке назначают Эптифибатид в форме таблеток.
  8. Илопрост. Препарат применяют только под наблюдением врачей и только в стационаре. Илопрост вводится через инъекции, во время курса лечения нельзя курить. Также рекомендуется тщательно следить за уровнем артериального давления, чтобы избежать резкого повышения.

Для лечения сердечных и сосудистых заболеваний используются, в том числе, и комбинированные лекарства на базе сразу нескольких антиагрегантов, каждое вещество поддерживает и усиливает действие другого. Среди наиболее часто назначаемых препаратов такого типа отдельно стоит выделить Агренокс, Аспигрель, Коплавикс и Кардиомагнил.

Назначать любые препараты из перечня может только специалист с учётом результатов диагностики и анализов, а также индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста и пр. Чтобы не навредить здоровью, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением даже в целях профилактики. Передозировка может спровоцировать обострение других заболеваний.

Классификация антиагрегантов

В современной медицине классификация антиагрегантов весьма условна. Все препараты делятся на три большие группы:

  • прямого действия;
  • непрямого действия;
  • дезагреганты.

Последние при этом являются наиболее современными препаратами, обладают более обширным спектром действия. Побочных эффектов у дезагрегантов практически нет.

Кому противопоказано

Антиагреганты противопоказаны людям с такими заболеваниями как:

  • язва желудка в острой стадии;
  • болезни печени;
  • болезни почек;
  • сердечная недостаточность;
  • все болезни, так или иначе связанные с риском кровотечения;
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

А также при беременности и лактации следует воздержаться от приема данных препаратов.

У отдельных препаратов могут быть дополнительные противопоказания и побочные эффекты. Назначение конкретного лекарства строго индивидуально и проводится с учётом обследований пациента, анамнеза и пр.

Важно! Кроверазжижающие препараты несовместимы с алкоголем.

Заключение

Антиагреганты незаменимы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями при высоких рисках тромбообразования. Препараты позволяют улучшить кровообращение и расширить просвет сосудов, тем не менее, использовать любые средства, разжижающие кровь, нужно строго по рецепту врача.

Самовольный приём антиагрегантов и дезагрегантов может привести к резкому повышению артериального давления и другим малоприятным последствиям.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/lechenie/preparaty/antiagrenanty.html

Основное медикаментозное лечение инсульта

Дезагреганты при инсультах

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения проводится в несколько этапов. Вначале устраняют угрозу для жизни, затем (после диагностики) назначают специфическое медикаментозное лечение.

Оно включает в себя восстановление кровотока, стабилизацию артериального давления и защиту клеток головного мозга от недостатка питания, предотвращение отека тканей, а также симптоматические средства.

Медикаментозное лечение инсульта

Существует такое понятие, как недифференцированная базисная терапия инсульта.

Это означает, что до уточнения диагноза (ишемия или кровоизлияние в головной мозг) пациентам назначают лечение для поддержания основных показателей жизнедеятельности организма – давления, сердечного выброса, ритма сокращений, содержания электролитов и кислорода в крови, кислотно-основного состояния. Затем после обследования терапия проводится в соответствии с видом инсульта.

Рекомендуем прочитать о лечении инсульта народными средствами. Вы узнаете о фитотерапии ишемического инсульта, а также о рецептах народных средств против последствий инсульта.

А здесь подробнее о препаратах для профилактики инсульта.

Базисная терапия

Основные цели этого этапа – сохранение жизни больного и восстановление кровообращения, дыхания и состава крови. Направления терапии и медикаменты, применяемые для коррекции нарушений:

Уменьшение высокого внутричерепного давления
Ликвидация судорожных припадковТиопентал натрия, Диазепам, Депакин;
Понижение артериального давления (если выше 180/100 мм рт. ст.)
Повышение давления крови (при падении ниже 120/80 мм рт. ст.)
Снижение сахара крови (гликемия более 10 ммоль/л) – инсулинотерапияАктрапидом, Генсулин, Хумулин Регуляр;
Поддержание объема циркулирующей кровиРеополиглюкин, Изотонический раствор натрия хлорида;
Парентеральное питание при невозможности естественного приема пищиИнфезол, Аминоплазмаль, Липофундин;
При нарушении электролитного состава кровиХлорид калия, Рингер, Трисоль, ГИК, Калия магния аспарагинат;
Метоклопрамид, Этаперазин;
Предупреждение мочевой инфекции, недержания мочи
При угрозе развития стрессовой язвы

Ишемического

Существует четыре главных направления медикаментозного лечения при инфаркте головного мозга:

  • растворение тромба (тромболизис);
  • улучшение церебральной микроциркуляции (вазоактивные препараты);
  • коррекция давления;
  • защита мозговой ткани от разрушения (нейропротекция).

Тромболитическую терапию проводят в первые три часа от начала инсульта. Введение тканевого активатора плазминогена (Актилизе) почти на треть снижает выраженность неврологических нарушений, но сопровождается повышением риска кровотечения. Поэтому этот препарат применяется только при подтвержденной тромбоэмболии сосудов на компьютерной томограмме.

Антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Цибор) используют при кардиоэмболическом инсульте (тромб сформировался в полости сердца), повышенной свертывающей активности крови или внутрисосудистом тромбообразовании при ДВС-синдроме. Их нельзя назначать при высоком давлении (выше 180 мм рт. ст.), коматозном состоянии, судорожных припадках, подозрении на кровоизлияние и обширном инсульте.

Антиагреганты снижают смертность и риск инвалидности у пациентов с острой ишемией головного мозга.

Назначается аспирин, покрытый кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг. Если нет возможности глотания, то ацетилсалициловая кислота может быть использована в свечах.

При наличии противопоказаний к аспирину рекомендуют Курантил, Тиклид, Плавикс.

Вазоактивные медикаменты (Пентилин, Кавинтон, Сермион, Инстенон) улучшают кровообращение вокруг очага ишемии, при превышении дозы могут привести к синдрому обкрадывания – кровь еще больше оттекает от зоны повреждения в расширенные мозговые сосуды. Применяются только под контролем давления.

Гипотензивную терапию проводят при уровне давления выше 180/100 мм рт. ст. Показано наблюдение за показателями каждые 30 минут, так как падение ниже 160/90 мм рт. ст.

существенно снижает приток крови к головному мозгу. Используют Энап, Эбрантил, а при возрастании систолического показателя до 220 и выше показан Нанипрус. При гипотензии (падение ниже 120/80 мм рт. ст.

) вводится Декстран, Реополиглюкин, Добутамин.

Нейропротекторы обладают свойством улучшать обменные процессы в головном мозге, восстанавливать утраченные память и речевые функции, повышать умственную работоспособность. С этой целью назначают:

Ингибиторы и антагонисты глутаматаМагникум, Глицин, Семакс;
Эспа-липон, Мексиприм, Мельдоний, витамин Е;
Фенотропил, Энцефабол, Глиатилин;
Церебролизин, Цитохром, Цераксон.

Геморрагического

Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального давления крови, предупреждение отека головного мозга и восстановление обменных процессов в поврежденной ткани. В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние возникает на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Назначение гипотензивных средств при геморрагическом инсульте имеет свои особенности:

  • снижение давления должно быть плавным;
  • за час нельзя уменьшать показатели более чем на 20% от исходного значения;
  • уровень до 180/100 мм рт. ст. признается допустимым при отсутствии инфаркта миокарда или аневризмы аорты;
  • мониторинг показателей гемодинамики проводится непрерывно;
  • при гипертензии до 230/140 мм рт. ст. можно применить Берлиприл или Капотен, если выше – Нанипрус;
  • при субарахноидальной гематоме рекомендуется Нимотоп.

Для коррекции внутричерепной гипертензии и профилактики отека мозга показаны Фуросемид, Маннитол, Магния сульфат, Альбумин, Рефортан.

С целью активизации обменных процессов и ускорения восстановления используют:

  • блокаторы кальция – Нимодипин, Никардипин;
  • антиоксиданты – Эмоксипин, Вазонат, Аскорбиновую кислоту;
  • нейротрофические средства – Семакс, Солкосерил, Церегин;
  • увеличивающие энергетический резерв клеток мозга – Рибоксин, Цитохром.

Назначение кровоостанавливающих средств показано при низкой свертывающей активности крови (Дицинон, Транексам). Если кровоизлияние возникло при передозировке гепарина, то вводится Протамина сульфат, а если причиной было чрезмерное повышение МНО при приеме Варфарина, то показан Викасол.

В целом, лекарственная терапия при геморрагическом инсульте имеет вспомогательное значение, она помогает предотвратить осложнения, но на прогноз болезни влияет слабо.

Препараты для профилактики поражения головного мозга

Для предотвращения нарушения мозгового кровообращения используют средства, которые имеют воздействие на основные факторы риска развития инсульта: артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, спазм артерий, атеросклеротические изменения сосудов, повышенную хрупкость сосудистых стенок, острый или хронический стресс.

Применяют медикаменты с такими фармакологическими эффектами:

Небиволол, Липразид, Каптопресс;
Снижающие содержания холестерина в кровиЛипримар, Тулип, Крестор;
Регулирующие уровень сахара кровиГлюкофаж, Сиофор, Новонорм;
Укрепляющие стенки сосудов и предотвращающие их разрывТанакан, Эндотелон, Аскорутин;
Повышающие текучесть кровиТромбо Асс, Прадакса, Тиклид;
Фенибут, Персен, Гидазепам;
Улучшающие микроциркуляцию
Кавинтон, Сермион, Нимотоп;
Церебропротекторы (защищают головной мозг от дефицита кислорода)Кортексин, Сомазина, Актовегин;
Пирацетам, Энцефабол, Семакс.

Важное значение для профилактики развития инсульта является также изменение образа жизни. Это касается отказа от курения, злоупотребления алкоголем, кофеином.

При наследственной предрасположенности после 50 лет требуется не менее, чем один раз в год, проходить полное обследование сосудов головного мозга, определение показателей жирового и углеводного обмена.

Рекомендуется также нормализация веса тела и повышение уровня физической активности.

Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Медикаментозная терапия острого нарушения мозгового кровообращения направлена на восстановление гемодинамики, микроциркуляции в тканях головного мозга, основных показателей обменных процессов, реологических свойств крови. Она состоит из базисной части и специфических препаратов, которые назначают после диагностики.

При ишемическом инсульте в первые часы может быть проведено разрушение тромба, что улучшает прогноз болезни. В случае развития внутричерепного кровоизлияния медикаментами снижают давление крови и защищают головной мозг от разрушения. Для предотвращения развития инсульта требуется воздействие на основные факторы риска.

Смотрите на видео о лечении и восстановлении после инсульта:

Источник: http://CardioBook.ru/medikamentoznoe-lechenie-insulta/

ПроИнсульт
Добавить комментарий