Дети после инсульта реабилитация

Как проходит постинсультное восстановление у детей

Дети после инсульта реабилитация

Инсульт является редким заболеванием детского возраста, однако, занимает лидирующую позицию по формированию тяжелых неврологических последствий. В год на 100 тыс. детей приходится почти 3 случая инсульта.

В педиатрии треть инсультов случается у малышей в возрасте до 1 месяца, 50% – в возрасте до года и только около 1% – это пациенты в возрасте 15–18 лет (подростки).

Чем старше ребенок, тем меньше риск возникновения инсульта

По мере взросления риск развития инсульта у ребенка уменьшается. Как и у взрослых, у детей бывает инсульт ишемический (закупорка сосудов мозга) и геморрагический (разрыв сосудов), геморрагический встречается чаще.

Восстановление после инсульта – это длительный процесс, требующий привлечения большого количества специалистов.

Восстанавливающие мероприятия нужно проводить сразу же после острейшего периода инсульта, ведь кислородная недостаточность головного мозга быстро приводит к гибели нервных клеток.

Этапы реабилитации

Первый этап восстановления начинается с 10 суток заболевания, его длительность от 3–4 до 6 месяцев. Второй этап восстановления продолжается в отделении неврологии, детских реабилитационных центрах, в поликлинике и дома. Второй этап может растянуться до 2 лет.

Первый этап

Проходит в условиях палаты интенсивной терапии, либо в детском неврологическом отделении. После образования в мозгу патологического очага, разрушаются нервные клетки, а раннее восстановление направлено на то, чтобы вернуть им прежнюю работоспособность. Основа раннего этапа – лекарственные назначения, адекватное питание и покой.

Восстановление после инсульта начинается в палате интенсивной терапии

У детей применяются те же группы лекарств, что и у взрослых:

  • для лучшей работы и восстановления нервных клеток нейропротекторы – Пирацетам, Милдронат;
  • для профилактики отека мозга – Лазикс, Урегит;
  • при ишемическом инсульте назначаются антикоагулянты – Варфарин и антиагреганты – Аспирин, Дипирадамол, Пентоксифиллин.
  • для седации (успокаивание) вводится Диазепам;
  • для устранения судорог назначают Карбамазепин, Вальпроевую кислоту.

На этапе раннего восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия воротниковой зоны, электрофорез с Эуфиллином и сернокислой магнезией по Бургиньону, лечебная физкультура. При нарастающих внутричерепных гематомах, гидроцефалии проводится хирургическое лечение.

Второй этап

Длительность второго этапа и перечень проводимых мероприятий зависят от степени неврологических нарушений, поэтому назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

После инсульта необходимо восстанавливать моторику, для этого используются разные обучающие пособия

Восстановительные мероприятия:

  • Для двигательной реабилитации, восстановления мышечной силы, равновесия и координации движений ребенку назначаются занятия лечебной физкультуры, массаж, электростимуляция парализованных конечностей, парафиновые аппликации на конечности. Большую роль в двигательной реабилитации играет выполнение домашних заданий.
  • Нарушения речи. При задержке речевого развития проводятся занятия с логопедом, логопедом-афазиологом или нейропсихологом, курсами проводится массаж кистей, который стимулирует кровоснабжение структур мозга, отвечающих за речь. Большая роль отводится чтению вслух, рисованию, письму, постоянному речевому контакту. Любое побуждение ребенка на разговор влечет за собой положительную динамику речевого развития.
  • Нарушения памяти, интеллекта, внимания, умственной работоспособности. Для профилактики и улучшения умственной работы мозга назначаются ноотропные и нейротрофические препараты – Пирацетам, Церебролизин. Нужно проводить обучающие занятия, играть в детские пальчиковые и логические игры, учить наизусть стихотворения, рассказывать сказки руками. На базе реабилитационных центров существуют специальные электронные развивающие программы.
  • При постинсультной депрессии подросткам могут быть назначены антидепрессанты – Амитриптилин, Флуоксетин.

Иногда подросткам назначают антидепрессанты после инсульта

Лучше, чтобы дети во время восстановительного лечения находились в реабилитационных центрах. Детские реабилитационные центры оборудованы современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, помощь детям оказывает опытный высококвалифицированный медицинский персонал.

Сроки реабилитации

Сколько времени займет восстановительный процесс после инсульта и насколько полным он будет, вопрос неактуальный, ведь это зависит от многих факторов:

  • степени тяжести;
  • способности организма к выздоровлению;
  • грамотности подбора и адекватности проведения реабилитационных мероприятий;
  • желания и упорности родителей.

Последствия

Полное исчезновение неврологических нарушений можно ожидать у 25% детей. У остальных обычно остаются те или иные неврологические нарушения:

  • Чаще всего это гемипарез – снижение силы и ограничение двигательной функции руки и ноги с одной стороны.
  • Реже остаются нарушения двигательной функции мышц лица.
  • Задержка развития речи.
  • Умственная отсталость.
  • Нарушение координации движений конечностей.
  • В 5% случаев после инсульта может появиться эпилепсия.

В редких случаях последствием инсульта у ребенка может быть эпилепсия

  • Гидроцефалия.
  • Грубая задержка психомоторного развития.
  • У новорожденного ребенка инсульт, перенесенный внутриутробно или в течение первых месяцев жизни, может привести к развитию ДЦП (детского церебрального паралича).
  • Перенесенная недостаточность кровоснабжения мозга у детей может стать причиной функциональных нарушений работы кишечника, мочевого пузыря, бронхолегочных заболеваний.

Прогноз

Прогноз после инсульта у детей более благоприятный, чем у взрослых, это связано с нейропластичностью неповрежденных нейронов, ведь они могут выполнять работу погибших нервных клеток, создавать новые нервные пути.

До 12% детей погибают в течение первой недели после острого нарушения мозгового кровообращения, у 60–70% на всю жизнь сохраняются стойкие нарушения работы нервной системы.

Прогноз всегда неблагоприятный после обширных, стволовых и мозжечковых инсультов, особенно после субдуральных кровоизлияний намета и серпа мозжечка – частота смертельных случаев достигает 16%, часто формируется стойкая инвалидность.

При субдуральных гематомах полушарий может развиться гидроцефалия, но у половины детей очаговые неврологические нарушения проходят бесследно.

Нет точных данных о вероятности повторных случаев заболевания, по источникам авторов разных стран рецидивы наблюдаются у 8–40% детей.

В итоге можно сказать, что у большинства детей после инсульта сохраняются неврологические нарушения, которые не могут не влиять на качество их жизни и социальную адаптацию.

Задача врачей и родителей – свести до минимума эти нарушения.

Положительный настрой и психологическая поддержка родителей, полное прохождение курсов реабилитации, порой требующих внушительных денежных и психологических затрат, направляют восстановление ребенка в положительную сторону.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/reabilitatsiya/vosstanovlenie-posle-insulta-u-detej.html

Особенности реабилитации детей после перенесенных церебральных ишемических инсультов

Дети после инсульта реабилитация

Актуальность исследования:

Актуальность и социальная значимость проблемы инсультов в детском возрасте обусловлена высокой степенью смертности и инвалидизации вследствие перенесенного сосудистого события, а также возросшей частотой встречаемости педиатрических инсультов.

По данным Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry частота  ишемических инсультов у детей составляет 2,7 случая на 100 000 детей в год, а по данным National Hospital Discharge Survey — до 7,8 на 100 000 в год [1,2].

По результатам Национального центра статистики здоровья США за 1999 год, распространенность этого заболевания в детской популяции составила 13,5 на 100000.

Из них частота геморрагических инсультов регистрируется с частотой 2,9 на100000 в год, ишемических – 7,8 на 100000 в год. Около 40 % из них приходится на перинатальный период.

В перинатальном периоде заболеваемость инсультом составляет 1 на 4000, что соответствует таковой у взрослых 40-50лет [6].

По данным Белгородской области частота встречаемости ишемических инсультов у детей составляет 1,07 на 100000 детского населения [3].

Летальность при инсультах у детей от 7 до 28 %, общая смертность — 0,6 случая на 100 000 детей в год [4,5]. При этом 10–15% пациентов погибают в течение острого периода ишемического инсульта, около 60–70% пациентов, перенесших церебральный инфаркт, имеют стойкий неврологический дефицит, утрачивают работоспособность и нуждаются в посторонней помощи и повседневном уходе [6].

Ишемические инсульты у детей возникают в результате – родовой черепно-мозговой и спинальной травмы, врожденной васкулярной патологии и нарушения системы гемостаза, а также генетически обусловленных состояний, например, MELAS синдрома, усиливается при наличии различных генетически детерминированных протромботических аномалий [7]. В последние годы все большее значение в генезе ишемического инсульта у детей придают спонтанной диссекции артерий, кровоснабжающих мозг, которую до внедрения в клинику магнитно-резонанасной ангиографии считали очень редкой причиной [4].

Цель исследования:

Изучить распространенность ишемических инсультов у детей в Белгородской области, их причины, особенности течения и исходы.

Материал и методы исследования:

Проведен ретроспективный анализ 9 историй болезни детей с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в возрасте от 2 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении ДОКБ г. Белгорода за период с 1 января 2015 по 31 декабря 2017 года. Из них 5 мальчиков, 4 девочки.

Результаты исследования:

По этиологии ишемического инсульта пациенты распределились следующим образом: у 4 пациентов (44,4% случаев) был выявлен генетический вариант гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, 1 ребенок с болезнью Моя-Моя (11,1%), у 1 пациента ишемический инсульт возник на фоне ВПС после проведения хирургической операции (протезирование аортального клапана, перевязка открытого аортального протока) (11,1%), тромбоз диагностирован у 3 пациентов (33,3%), у 2 детей заболеванию предшествовал инфекционный процесс верхних дыхательных путей (22,2%). Полученные показатели соответствуют литературным данным [6].

При сопоставлении клинической картины и данных нейровизуализации ( МРТ исследования с использованием аппарата 1,5 Тесла и СКТ) было выявлено: у 6 пациентов (66,7%) – острое нарушение мозгового кровообращения возникло в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА), в бассейне правой средней мозговой артерии (ПСМА) – у 3 (33,3%). 

По данным офтальмологического исследования изменения глазного дна у анализируемой группы пациентов были незначимы, только у 1 пациента (11,1%) из 9 на глазном дне имела место частичная атрофия диска зрительного нерва.

В качестве медикаментозной терапии применялись препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин), ноотропы (фенибут, кортексин, церебролизин), средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин), метаболические препараты (актовегин), глюкокортикоиды (дексаметазон), витамины группы В. Проводилась реабилитационная терапия: массаж, физиотерапия, ЛФК, ИРТ.

 На фоне проведенного лечения наблюдалось улучшение состояния здоровья пациентов, уменьшение неврологического дефицита.

Значительный регресс неврологического дефицита после инсульта отмечен у 3 детей (33,3%). По литературным данным выявлено, что регресс неврологического дефицита после инсульта у детей в 70 % случаев происходит значительно лучше, чем у взрослых (33 %) [6].

Заключение:

Таким образом, острое нарушение мозгового кровообращения с развитием ишемического инсульта в большинстве случаев вызвано церебральными артериопатиями. При этом механизмом развития инсульта является гиперкоагуляция и внутрисосудистое тромбообразование.

Также было выявлено влияние генетических факторов (мутации в генах системы свертывания крови и белков антикоагулянтов), гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии на развитие ОНМК.

В соответствии с литературными данными подтверждено: в восстановительном периоде наблюдается постепенное восстановление неврологического дефицита.

Тяжесть клинической симптоматики зависит от локализации и объема повреждения мозговой ткани, выраженности морфологических изменений и течения патологического процесса, возраста ребенка, активности репаративных возможностей мозга [6].

Список литературы:

  1. Carvalho K. S. Arterial stroke in children / K. S. Carvalho, B. P  Garg // Neurol. Clin. – 2002. – 20. – 1079-10100.
  2. Gabis L.V. Time lag to diagnosis of stroke in children / L.V. Gabis , R. Yangola,  N.J. Lenn // Pediatrics. – 2002. – 110. – 924-928.
  3. Основные показатели деятельности медицинских организаций и состояния здоровья населения Белгородской области за 2015 год / Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, ОГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр; ред. к.м.н.  М. А. Степчук, сост. С. Г. Анпилова и др. – Белгород, 2016. –234 с.
  4. Покровский А. В.  Расслоение артерий : обзор литературы и клинические наблюдения / А. В. Покровский, А. А. Шубин// Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 12, № 4. – С. 27-38.
  5. Школьникова М. А. Основные тенденции заболеваний и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации / М. А. Школьникова, И. В. Абдулатипова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2008. – № 4. – С. 4-10.
  6.  Диагностика и  лечение  инсульта  у  детей : учебное  пособие / В. П. Зыков, Д. Ч. Ширеторова,  М. Ю. Чучин    и др. – Москва:  Соверо пресс, 2006. – 64 с.
  7. Тиссен Т. П. Неврология детского возраста / Т. П. Тиссен. – Москва, «Медицина» 2004. – Глава 30. – С. 723-742.

Источник: https://sibac.info/studconf/science/xlii/102041

Инсульт у детей: причины, симптомы и советы по реабилитации

Дети после инсульта реабилитация

Инсультом называют острое нарушение кровообращения мозга. Обычно данную патологию люди относят к проблемам пожилого возраста. Однако инсульт способен возникать и у маленьких детей. С чем это связано и каковы последствия удара?

Причины возникновения

Инсульт у детей, так же, как и у взрослых, проявляется в двух формах: геморрагической и ишемической. В первом случае происходит кровоизлияние в мозг вследствие разрыва кровеносного сосуда в голове. Кровь, вышедшая к мозговым клеткам, приводит к их поражению.

Данный вид патологии встречается у маленьких пациентов значительно реже. Причиной развития болезни могут быть следующие явления:

  • черепно-мозговая травма, разрушившая артерии головного мозга;
  • повышенное артериальное давление;
  • аневризма сосудов;
  • недостаток витаминов в организме;
  • отравление;
  • новообразования в головном мозге;
  • заболевания крови.

Ишемическая форма детского инсульта развивается вследствие закупорки сосуда мозга тромбом. Виновниками тромбообразования и последующего нарушения кровообращения в организме ребенка могут стать такие явления:

  1. Дефицит кислорода в процессе родовой деятельности.
  2. Инфекционные патологии.
  3. Порок сердца с рождения.
  4. Эндокардит бактериального типа.
  5. Наличие протеза вместо сердечного клапана.
  6. Церебральный васкулит.
  7. Сахарный диабет.
  8. Дефекты кровеносных сосудов.

Также провоцирующими факторами могут быть проблемы, возникшие у матери ребенка в течение беременности. К ним относят повышенное артериальное давление, преждевременное отхождение вод, прием наркотиков или алкогольных напитков, отслоение плаценты, которая отвечает за обеспечение малыша кислородом.

Особенности у ребенка

Инсульт мозга у детей отличается от патологии у взрослых тем, что если кровоток в голове нарушился еще в перинатальном периоде, то довольно долго признаки могут себя не проявлять. У малыша наблюдается нормальное развитие, только немного медленнее, чем у остальных детей. Поэтому трудно вовремя выявить заболевание у новорожденных.

Кроме того, у ребенка более пластичная нервная система, чем у взрослого человека. Поэтому шанс на полное выздоровление намного выше. Если своевременно провести необходимые медицинские манипуляции, то можно восстановить организм малыша.

Симптомы

Клиническая картина при инсульте у ребенка практически не отличается от симптоматики, проявляющейся у взрослых пациентов. Основными признаками являются следующие:

  1. Трудности с воспроизведением речи, несвязность слов, отсутствие восприятия речи других людей.
  2. Слабость в теле.
  3. Потеря чувственности рук и ног вплоть до паралича.
  4. Нарушение координации движений, изменение походки, хромота.
  5. Падение зрения.
  6. Ухудшение слуха.
  7. Резкое изменение настроения.
  8. Снижение умственной деятельности и памяти.
  9. Внезапная головная боль.
  10. Повышение температуры тела.
  11. Судорожное состояние.
  12. Нарушение работы органов мочеиспускания и пищеварения.

При развитии инсульта в перинатальный период признаки болезни проявляются сразу после появления ребенка на свет или в первые 3 суток. У малыша наблюдается:

  • возбужденное состояние или, наоборот, полная апатия, вялость;
  • расстройство сна;
  • частый крик;
  • неадекватная реакция на внешние раздражители;
  • регулярные срыгивания, проблемы с сосательным и глотательным процессами;
  • судороги;
  • возникновение косоглазия;

Внимание! Выявить инсульт у маленького ребенка довольно сложно, так как симптомы могут быть слабо выражены, а сам малыш еще не способен оценить свое состояние и пожаловаться на неприятные ощущения. Поэтому родителям важно внимательно следить за младенцем, отслеживать любые изменения.

Диагностика болезни у ребенка

Для определения степени тяжести приступа, обнаружения патологии, которая спровоцировала его, назначается комплексная лабораторная, инструментальная и психологическая диагностика ребенка с инсультом. Сначала доктор визуально осматривает маленького пациента и проводит с ним беседу. Как правило, признаки инсульта проявляются внешне.

Затем врач назначает лабораторные исследования, в которые входит общий и биохимический анализ крови. Также проводят коагулограмму, позволяющую оценить скорость кровотока, степень свертываемости крови. После этого рекомендуется пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Благодаря данным методикам удается определить обширность и локализацию поражения, тип инсульта.

Кроме того, назначают ангиографию для обследования кровеносных сосудов головного мозга. С ее помощью устанавливается, где произошла блокировка артерии, в каком состоянии находятся сосуды. Для проверки работы мозга и определения наличия мертвых тканей применяют электроэнцефалографию.

Лечение

Терапия маленьких пациентов, у которых произошел инсульт, производится в детском неврологическом отделении. Лечение осуществляется медикаментозным способом. В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

При развитии ишемического типа патологии ребенку требуется принимать тромболитики для устранения тромбов, антикоагулянты для разжижения крови. Если возник геморрагический инсульт, требуется прием препаратов, снижающих артериальное давление и останавливающих кровоизлияние.

Также назначаются медикаменты для нормализации работы сердца, улучшения обменных процессов в организме, выведения лишней жидкости в случае появления отека головного мозга. При развитии болевого синдрома применяются обезболивающие лекарства. В случае возникновения судорог пациентам дают противосудорожные препараты, а для нормализации умственной деятельности рекомендуется прием ноотропов.

Справка! Начать лечение инсульта важно в течение 3–6 часов после появления симптомов у ребенка, так как поражение мозговых клеток происходит стремительно. При обширном поражении мозга избежать необратимых последствий будет невозможно.

Реабилитация и психологическая диагностика

Длительность реабилитационного периода после инсульта у детей может быть разной в зависимости от того, какие последствия повлекло за собой это заболевание. Восстановление нарушенных функций сначала производится со специалистами в стационаре, затем с родителями в домашних условиях.

Основными направлениями реабилитации являются следующие:

    • Лечебная физкультура. Предназначена для восстановления двигательной способности, укрепления мышц, нормализации координации движений и равновесия.
    • Сеансы массажа. С помощью процедуры улучшается кровообращение, повышается тонус мышечных тканей, предотвращается возникновение пролежней у лежачих больных.
    • Занятия с логопедом. Необходимы для реабилитации речевой функции. В процессе восстановления специалисты проводят гимнастику речевого аппарата, дают различные задания, например, читать вслух, рисовать, писать и прочее. Родителям нужно чаще разговаривать с ребенком.
    • Прием ноотропных средств и проведение занятий на улучшение умственной способности и памяти больного.
    • Прием ноотропных средств и проведение занятий на улучшение умственной способности и памяти больного.

Родителям необходимо разучивать с ребенком стихи, песенки, играть в логические игры. Ноотропы будут способствовать более успешному проведению занятий, активизируя работу мозга.

Стоит подумать о том, чтобы отправить ребенка на время реабилитационного периода в санаторно-курортное учреждение. В таких организациях созданы все необходимые условия для успешного восстановления пациентов после инсульта.

Рекомендуется посещать психолога при развитии депрессивного состояния после инсульта для проведения психологической диагностики ребенка.

Возможные осложнения

Чтобы указанные последствия не возникли, важно своевременно выявить инсульт и оказать неотложную помощь больному. Также восстановление нарушенных функций зависит от проведения мероприятий в процессе реабилитации.

  • Отставание в умственном и физическом развитии.
  • Возникновение церебрального паралича.
  • Расстройства психики.
  • Ухудшение зрения.
  • Нарушение речевой функции.

Чтобы указанные последствия не возникли, важно своевременно выявить инсульт и оказать неотложную помощь больному. Также восстановление нарушенных функций зависит от проведения мероприятий в процессе реабилитации.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие цереброваскулярного инсульта у ребенка, родителям стоит внимательнее относиться к его образу жизни. Пока дети маленькие, еще есть возможность его скорректировать. С малых лет нужно приучать малыша к соблюдению основных принципов заботы о здоровье.

Важно привить ребенку любовь к спорту. Физические нагрузки очень важны для организма, в частности, для кровообращения. Малая физическая активность приводит к замедлению кровотока, застоям крови, нарушению кровообращения. Поэтому спорт — одна из главных мер профилактики инсульта.

Также родителям требуется внимательно следить за питанием ребенка. Никакой вредной пищи в рационе малыша быть не должно, только те продукты, которые богаты белками, витаминами, микроэлементами. Не менее важным является соблюдение режима дня. Рекомендуется вставать и ложиться спать в одно и то же время.

Если у ребенка возникли проблемы со здоровьем, ни в коем случае нельзя игнорировать их или пытаться вылечить самостоятельно. Чтобы предотвратить инсульт, особое внимание стоит уделять болезням сердца и кровеносных сосудов.

Посмотрите визуально про инсульты у детей в видео ниже:

Инсульт головного мозга является болезнью, поражающей не только людей пожилого возраста, но и маленьких детей. Несмотря на то, что при своевременном оказании помощи растущий организм способен лучше справиться с последствиями заболевания, стоит принять все меры для его профилактики.

Источник: https://ritmserdca.ru/insult/u-detej.html

ПроИнсульт
Добавить комментарий