Что такое анизокория при коме при инсульте

Анизокория: причины, диагностика, лечение – Здоровое Око | za-rozhdenie.ru

Что такое анизокория при коме при инсульте

Анизокория не отдельное заболевание, а признак других патологий. Характеризуется она несоразмерным состоянием зрачков, когда один меньше другого. Это не заметно в некоторых случаях. Функция зрачка – регулировать поток солнечных лучей, попадающих на сетчатку. В нашем случае эта способность частично утрачивается у одного из глаз.

Паралич глазодвигательного нерва

Он развивается в результате нарушения проводимости нервных волокон из-за травмы головы, опухоли головного мозга, инфекционных заболеваний, но в 30% случаев в результате сахарного диабета или инсульта.

При параличе зрачок плохо реагирует на свет и не сужается при сильном освещении. Веко может быть опущено из-за ослабления мышц, а глаза косить. Проявляется также синдромом Аргайла Робертсона (ниже в статье описано более подробно).

При первых изменениях в организме нужно обратиться к неврологу.

Приступ закрытоугольной глаукомы

Он возникает из-за нарушения оттока жидкости, давление в глазу повышается. Роговица может стать немного затуманена.

Причины: стресс или перенапряжение, перегревание, переохлаждение, работа в неестественном положении головы (наклоненной или перевернутой).

Симптомом служит отсутствие реакции зрачка на свет, боль, ухудшение зрения на одном глазу. Если не обратиться к доктору, то состояние ухудшится, приступ не пройдет самостоятельно.

Физиологическая и транзиторная анизокория

Два вида расстройств, при которых состояние человека считается нормальным и не требует лечения. При физиологической анизокории , зрачки увеличены, но не предвещают заболевания. А при транзиторной (переходящей)  изредка меняют свой размер, например, во время мигрени.

Синдром Горнера

Заметен в виде потери тонуса века. Верхнее нависает на глаз, или наоборот, нижнее поднимается вверх (обратный синдром Горнера). Также заметно и сужение одного из зрачков, с последующей потерей чувствительности к свету.

Это неврологическое заболевание, при котором поражается комплекс симпатической нервной системы. Может быть предвестником пареза.

Внутричерепное кровотечение

Кровотечение в мозгу происходит из-за разрыва сосудов при получении тяжелой травмы головы. Оно опасно для жизни, так как скапливающаяся кровь давит на мозг. Симптомы: потеря сознания, рвота, головная боль, повышенное давление, ухудшение фокусировки хрусталика и зрачка.

Если полученная травма небольшая, то кровоизлияние само прекратиться, но во время лечения надо следить за своим состоянием, пройти КТ и МРТ. В некоторых случаях прибегают к хирургическому методу удаления лишней жидкости.

Синдром Парино

Он проявляется в параличе верхнего взгляда, нарушении равновесия, отводе век. Самые первые признаки: головные боли, тошнота, слабость и сонливость, проблемы со зрением, анизокория. При синдроме Парино глазное яблоко не  двигается как обычно, не получается быстро переводить взгляд, смотреть вверх вниз. Далее  будет назначена терапия.

Зрачок Аргайла Робертсона

При этом заболевании реакция зрачка на свет ослабевает, но сохраняется фокусирование на предмет вблизи и вдалеке, на отведении вдаль.

Синдром Аргайла Робертсона является признаком редуцированного сифилиса, паралича нерва, повышенной чувствительности к токсину трепонемы.

Проявляться может при рассеянном склерозе, энцефалите, сирингобульбии, дифтерийной полиневропатии. Лечение именно этой болезни не проводят.

Синдром Эйди

Зрачок медленно сужается при свете и приближении предмета и также увеличивается с задержкой. Потоотделение повышено. Патология развивается вследствие бактериальной инфекции, миотонии (в редких случаях), герпеса глаз, атрофии мышц, заболеваний головного мозга.

Чаще всего наблюдается у женщин и мужчин старше 30 лет. Полностью нельзя избавиться от зрачка Эйди, терапия не дает нужного эффекта. Заболевание необратимо, но и не опасно для жизни.

Травмы

При активной деятельности есть риск повредить, череп, спинной мозг или глаза. Анизокория возможна в таких случаях. Склера и роговица повреждаются в результате попадания мелких предметов, осколков, стружки. Для того, чтобы их извлечь, надо обратиться к офтальмологу.

Если вы обожглись кислотой или щелочью, промойте глаз чистой водой и обратитесь в больницу. При ушибе аккуратно отнеситесь к травме, попросите наложить повязку травматолога и, при необходимости, запишитесь на прием к офтальмологу. Если вы не проконсультируетесь с доктором по поводу травм, то это чревато потерей зрения.

Воздействие веществ

При употреблении наркотиков, таких как ЛСД, наблюдается мидриаз (увеличение зрачков) и анизокория, одновременно чувство голода и тошнота, бессонница.

Другие виды веществ тоже приводят к несоразмерности зрачков, например, кокаин, амфетамин, атропин. Отравление бензолом, мышьяком, никотином, свинцом, ртутью сказывается на работе зрительного органа. Примером может быть: атрофия нерва, слепота, расширение зрачков, анизокория, ослабление век.

Отравление соединениями чаще всего возможно вблизи промышленных заводов дома по неосторожности, при длительном курении сигарет (мышьяк и свинец накапливаются). Заметив первые признаки, обратитесь в больницу.

Другие причины

Анизокория , симптом геморрагическогоинсульта. Это заболевание, при котором происходит кровоизлияние в мозгу, разрыв сосуда из-за высокого артериального давления. Прогноз худший , смерть, а те, кому удается выжить, остаются навсегда инвалидами. Проявляется болезнь у людей 35-50 лет, с выраженной гипертонией и атеросклерозом. При подозрении на инсульт, надо вызывать скорую помощь.

Отек головного мозга

Жидкость скапливается в черепе и давит на стенки сосудов. В результате этого, кровообращение замедляется, орган не получает кислорода и умирает. Человек испытывает головную боль, тошноту, повышенную температуру, ухудшение зрения, изменение размеров зрачков, несоразмерность.

Чтобы улучшить состояние нужно принимать анальгетики, мочегонные таблетки, против рвоты и судорог. Иногда требуется хирургическое вмешательство, врачи производят вентрикулостомию или трепанацию черепа. Отек может произойти совершенно у любого человека, даже у новорожденного ребенка.

Вирусные и бактериальные заболевания

Например, энцефалит поражает головной мозг, приобретается от зараженных насекомых. Менингит- воспалительная инфекция в головном отделе. Вызывается бактериями, вирусами, сопутствует отиту и другим лор-заболеваниям. Менингит развивается быстро.

Эти болезни характерны для людей любого пола, возраста и расы. Все они переносятся очень плохо, функции зрачка нарушаются (анизокория, отвод век), ресничные мышцы ослабевают, лечение до конца не известно. Есть большая вероятность смерти.

Анизокория у детей

Чаще всего она наследуется от родителей и проходит к 6-7 годам.

Причиной анизокории в раннем возрасте являются стресс, испуг, плохое освещение в комнате, где большую часть времени проводит ребенок, или же повреждение шейных позвонков при родах.

Редко у малышей предвещает недоразвитие головного мозга и нервов. Если зрачки не приходят в норму спустя время, то врач прописывает специальные капли.

Симптоматика

Проявления врожденной анизокории у детей до 6-7 лет:

  • Реакция на свет есть, а в темноте более заметна несоразмерность зрачков.
  • Различие в размерах не больше 1 миллиметра.
  • Если пользоваться каплями, то первый симптом проходит.

Характеристика приобретенной формы:

  • Разница зрачков лучше заметна на свету.
  • Пораженный, как правило, расширяется медленнее, чем здоровый.
  • Веко опускается или поднимается.
  • Реакция на приближение и отдаление есть, а на свет нет.

Общие признаки:

  • Головокружение, потеря координации.
  • Тошнота и рвота.
  • Зрительные расстройства.

У офтальмолога

  • Проверка с помощью таблицы Сивцева.
  • Рефрактомерия и аберромерия позволят узнать, правильно ли фокусируются лучи на сетчатке.
  • Исследование полей зрения с помощью периметра.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Полный осмотр глаза биомикроскопом. Если у человека наблюдаются симптомы офтальмологических заболеваний, то врач приступит к лечению.

У невролога

  • Со специалистом пациент делится всеми замеченными расстройствами, перенесенными стрессами, хроническими заболеваниями.
  • Состояние глаз исследуется молоточком. Доктор водит его, а пациент следит, не поворачивая головы.
  • Во время всего приема невролог наблюдет за мимикой и жестами, чтобы заметить отклонения.
  • Иголочкой совершаются покалывания на симметричных зонах лица и тела.
  • Исследование координации движений в позе Ромберга.

После этого поставят диагноз и попросят пройти ряд дополнительных процедур, таких как:

  • МРТ и КТ.
  • Изучение размеров зрачка, его поведения.
  • Проверка подвижности глазного яблока.
  • Анализ крови.

Фармакологические тесты

Отдельные мероприятия, проводящиеся с помощью наркотических веществ:

  • Пилокарпиновый. В глаз капают раствор пилокарпина. После получаса у здорового человека нет реакции на препарат.
  • Кокаиновый. В глаз закапывают раствор кокаина для определения синдрома Горнера. Пораженный зрачок расширяется на 1,5 мм.
  • Тропикамидовый. Всё происходит так, как и при первых двух тестированиях. Больной зрачок увеличивается в размере более чем на 1 мм.

После мероприятий будет назначено лечение.

Последствия анизокории

Ранее мы разобрались, при каких недугах выражена анизокория, начиная от пареза нерва до инсульта. Последствия патологий различны. В некоторых случаях, косоглазие, раздвоение, ограничение движений глазного яблока.

При парезе, инсульте, вирусных и бактериальных заболеваний страдает нервная система человека. Выявляются нарушения слуха, зрения, паралич конечностей и, в тяжелых состояниях, летальный исход или кома.

Лечение

Лечение протекает различно. Детям с врожденной формой, чаще всего, оно не требуется. У взрослых врач определяет точный диагноз и, на его основании происходит терапия и дальнейшая профилактика. Самостоятельно лечить патологии нельзя!

В курс восстановления входят: прием специальных лекарств (при бактериальных заболеваниях , антибиотики), закапывание капель, расширяющих зрачки и восстанавливающих зрение.

При параличе глазного нерва нужно заниматься специальными упражнениями, укрепляющими мышцы. Просмотр стереокартинок тоже помогает в этом. Функции мышечной ткани восстанавливаются спустя время при активной работе.

Глазное давление (глаукома) устраняется с помощью принятия капель и лекарств, выписанных врачом. До конца избавиться от патологии не удастся, но главное в терапии , регулярность. Также можно обратиться к лазерному и хирургическому методам лечения глаукомы.

Прогнозы и профилактика

С нарушением зрения сохраняется трудоспособность. Профилактика состоит в следовании всем нормам и предписаниям врача. Возможно ограничение к просмотру телевизора, пользованию компьютером и смартфоном.

Питаться лучше свежими фруктами и овощами, в них содержится большое количество витаминов, улучшающих зрение и работу внутренних органов.

Заключение

Подведем краткий итог. Анизокория не самостоятельное заболеванием, а &#171,звоночек&#187,, предвещающий нарушения в организме. Если вы обнаружили её у себя, спешите к офтальмологу и неврологу. Они поставят точный диагноз и выявят природу заболевания.

Прислушивайтесь к своему организму, не нагружайте глаза и лечите все болезни, особенно вирусные и бактериальные, вовремя. Следите за здоровьем, питайтесь правильно, занимайтесь спортом и укрепляйте имунитет.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/zrenie/anizokoriya

Как можно определить степень комы у больного при инсульте

Что такое анизокория при коме при инсульте

Кома или глубокая потеря сознания, когда внешние раздражители не вызывают реакции, давно известна и описана в работах различных авторов. Насколько глубокие изменения происходят при ней можно определить по некоторым симптомам.

Кроме того, замечено, что стадия комы соотносится с возможностью выхода из нее. То есть глубокая кома почти не дает шанс выжить. Как определить степень комы? Как измерить шанс, который может дать жизнь больному с инсультом?

Когда при инсульте развивается коматозное состояние?

Уровень тяжести инсульта зависит от его формы (геморрагическая, ишемическая), локализации и распространенности. Чаще коматозное состояние бывает при геморрагическом инсульте. Кровоизлияние может быть как в ткани мозга, так и в субарахноидальное пространство. Ишемический инсульт бывает обширным и приводит к коматозному состоянию, если происходит закупорка крупных артерий питающих мозг.

Чаще всего коматозное состояние развивается при геморрагическом инсульте

Имеет значение и месторасположения кровоизлияния, наиболее опасен для жизни человека инсульт в области ствола мозга, так как там находятся жизненно важные центры, регулирующие работу внутренних органов. Почти 90% больных при стволовом геморрагическом инсульте погибают сразу.

Коматозное состояние может возникнуть сразу или развиться постепенно в течение нескольких часов.

Это связано с тем, что при геморрагическом инсульте и кровоизлиянии, клетки в середине очага разрушаются, в них развивается воспалительно-некротический процесс.

Развитие отека тканей мозга и вторичный ишемический спазм сосудов приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям вокруг очага поражения.

Прекоматозные состояния при инсульте

Когда кома развивается не сразу, а в течение нескольких часов, можно отметить признаки ее развития:

  • больной в сознании, но как бы не понимает, что с ним происходит, оглушен;
  • он жалуется на боль в голове, его тянет в сон;
  • бывает повышение температуры;
  • общая слабость, нарушение движений в конечностях, их координации;
  • нарушение речи;
  • частичная потеря памяти;
  • бред, спутанность сознания;
  • рвота, иногда судороги.

Часто прекоматозное состояние сопровождается потерей памяти

Это симптомы так называемых прекоматозных состояний:

  • Ступор. Состояние оглушения, непонимание что происходит.
  • Сомноленция. Состояние, напоминающее сон, но глаза больного могут быть открыты, с большим трудом можно его растормошить, но он сразу снова перестает реагировать на окружающих.
  • Сопор. Разбудить больного не получается, но у него сохранены роговичный и глотательный рефлексы, может открыть глаза.

Неблагоприятными признаками при развитии коматозного состояния являются: разный диаметр зрачков у больного (анизокория), плохая реакция их на свет и симптом «головы и глаз куклы».

Этот рефлекс, который также называют окулоцефалическим, возникает при повороте головы больного набок, глаза движутся в обратную сторону. Это говорит о поражении клеток ствола мозга.

Некоторые авторы не выделяют прекоматозных состояний, а считают их первой степенью комы. Уже при развитии прекоматозного состояния шансы больного выжить значительно снижаются и составляют 30–85%.

Стадии развития коматозного состояния

Кома – полное отсутствие сознания у больного с инсультом, различают 4 степени комы, которые отличаются уровнем мышечного тонуса больного, наличием рефлексов, состоянием функций внутренних органов.

СтепеньМышечный тонусРефлексыФункции внутренних органов
1Мышечный тонус повышен, больной реагирует на боль, может повернуться или двигать конечностью, которая не затронута параличом, внезапно открыть глаза.Глотательный рефлекс и реакция зрачка на свет сохранены, может наблюдаться расходящееся косоглазие.Обычно изменений не наблюдают.
2Больной не реагирует на болевые раздражители, движения в мышцах есть, но они хаотичны и не координируются (спазмы, фибрилляция).Глоточный рефлекс сохранен, но снижается реакция зрачков на свет, отсутствуют болевые рефлексы, могут появиться пирамидальные рефлексы.Появляются патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса. Дыхание бывает шумным, периодичным, стридорозным.
3Мышечный тонус снижен, но не во всех мышцах. Это зависит от локализации поражения клеток мозга. Возможны судороги.Глоточный рефлекс угнетен, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Сухожильные рефлексы снижены, и указывают на место развития инсульта.Наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Давление падает, дыхание слабое, неритмичное. Температура тела снижается.
4Зрачки расширены.Нарушение работы сердца, часто возникает остановка дыхания.

Чем выше степень комы, тем меньше шанс на то, что человек может выйти из нее. Уже при 3–4 степени он минимален.

Роговичный рефлекс у больного можно определить при помощи небольшого кусочка марли или ваты. Нужно прикоснуться к роговице, но только не в области зрачка. Прикосновение вызывает смыкание век. Его отсутствие говорит о поражении ствола головного мозга.

Имеет значение и длительность пребывания в коме. Согласно исследованиям если кома длится 4 месяца, даже при 1–2 стадии, вероятность выхода из нее сокращается до 12–15%. Описаны случаи, когда сознание восстанавливается и через год, но это бывает редко.

Уход за больным в коматозном состоянии

Все время пока больной находится в коматозном состоянии, уход за ним должен быть тщательным. Ему назначаются препараты, улучшающие состояние мозгового кровообращения, нейропротекторы, гипотензивные препараты, проводят терапию против отека мозга (диуретики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы).

Пациент в коме должен получать необходимое питание для поддержания жизнедеятельности организма

Больного нужно кормить, чтобы не довести организм до истощения. В 1–2 стадии, когда сохранен глотательный рефлекс, можно давать пищу ложечкой, затем при его ослаблении или угнетении, необходимо вводить питательные вещества через зонд или назначается парентеральное питание.

Именно от ухода зависит возможность выхода из коматозного состояния, так как при недостаточном уходе за пациентом могут возникнуть осложнения (пролежни, застойная пневмония), которые при присоединении инфекции могут привести к летальному исходу.

Выход из комы

Выход больного из комы сопровождается обратным развитием симптомов, то есть сначала восстанавливаются рефлексы (глоточный, роговичный), затем движения в мышцах, и только потом появляется сознание и речь.

Если у больного с инсультом развивается кома, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Даже при выходе из комы при инсульте, пациенту требуется длительная реабилитация в течение нескольких лет, или возникает полная инвалидность.

В случае возникновения инсульта, только своевременно оказанная медицинская помощь может помочь. Поэтому при малейших подозрениях на нарушение мозгового кровообращения вызывайте скорую.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/simptomy/stepeni-komy-pri-insulte.html

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Что такое анизокория при коме при инсульте

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

ПроИнсульт
Добавить комментарий